Кардиогенный шок классификация. Что такое кардиогенный шок? Неотложная помощь

Для цитирования: Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГАХ // РМЖ. 1997. №24. С. 6

Инфекционные осложнения ожоговой болезни являются наиболее частой причиной смерти обожженных. Кроме опасности для жизни, инфекция приводит к задержке процессов заживления ожоговых ран. В статье рассматриваются вопросы антибактериальной терапии инфекционных осложнений у обожженных и ее место в комплексном лечении ожоговой болезни.

Infectious complications of burns are the most common cause of death of the burned. Addition to life threats, infection retards burn wound healing. The paper considers the antibacterial therapy of infectious complications in the burnt and its role in the multimodality treatment of burns.

А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.П. Яковлев Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва
A.A. Alekseyev, M.G. Krutikov, V.P. Yakovlev

A.V.Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Введение

В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность при ожогах колеблется от 1,5 до 5,9% . При этом наиболее частой причиной смерти обожженных является инфекция, на долю которой, по данным отдельных авторов, приходится 76,3% в структуре летальности пострадавших от ожогов.
Помимо непосредственной опасности для жизни больного, длительное существование инфекции приводит к задержке процесса заживления ожоговых ран и способствует избыточному рубцеванию, которое продолжается в результате хронической стимуляции воспалительных клеток . Инфекция создает трудности для своевременного аутодермопластического закрытия ожоговых ран , актуальными остаются вопросы инфекции и при проведении ранней эксцизии ожоговой раны . Значительные трудности вызывает инфекция при применении таких современных методов закрытия ожоговой поверхности, как трансплантация кератоцитов и культуры аллофибробластов .
Некротические ткани, образующиеся в зоне ожогового поражения, являются благоприятной средой для инвазии и размножения микроорганизмов. Таким образом, любое по тяжести ожоговое поражение создает условия для развития раневой инфекции. При обширных и глубоких ожогах в организме возникает ряд патологических процессов, проявляющихся клинической картиной ожоговой болезни и создающих дополнительные предпосылки для развития инфекционного процесса и его генерализации. Помимо утраты на большой площади поверхности тела защитного кожного покрова, создающей входные ворота для микробной инвазии, это - дезинтеграция важнейших нейротрофических и обменных функций организма, приводящая к нарушению факторов антиинфекционной защиты.

Течение ожоговой болезни

Течение ожоговой болезни подразделяют на несколько периодов: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалисценция . Такое подразделение, хотя и может считаться достаточно условным, облегчает понимание патогенеза и способствует разработке тактики планомерного лечения.
Так в периоде ожогового шока нарушения микроциркуляции, плазмопотеря и связанная с ней потеря белка приводят к альтеративно-дистрофическим изменениям в органах иммуногенеза. Иммуносупрессия усугубляется в период ожоговой токсемии, что связывается с накоплением в организме среднемолекулярных пептидов и других токсических продуктов гистиогенного, бактериального происхождения, неспецифических метаболитов и биологически активных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают иммуносупрессию в период септикотоксемии. Длительное существование ожоговых ран приводит к развитию истощения, прогрессированию белковой недостаточности и, как следствие, иммунодефицита.
Снижение защитно-компенсаторных возможностей организма предопределяет развитие инфекции и ее генерализацию.
Вышеизложенные аспекты патогенеза ожоговых ран и ожоговой болезни делают разработку комплекса методов профилактики и лечения инфекции и инфекционных осложнений у обожженных одним из приоритетных направлений развития современной комбустиологии. В комплексе мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекций у обожженных, важное место принадлежит антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия

Опыт лечения обожженных в научно-практическом центре термических поражений Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН позволил разработать основные подходы к проведению антибактериальной терапии этим больным.
Назначение антибактериальных препаратов обожженным должно основываться на комплексной оценке их состояния с учетом обширности повреждения, его глубины, стадии ожоговой болезни, ее осложнений, степени обсемененности микрофлорой ожоговых ран, иммунного статуса, а также возраста больного, характера и тяжести сопутствующей патологии.
Пострадавшим с ожогами II - III А степени, а также больным с ограниченными глубокими ожогами, занимающими не более 10% поверхности тела, назначение системных антибактериальных препаратов в большинстве случаев представляется нецелесообразным. Исключение составляют больные пожилого и старческого возраста, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, а также пострадавшие, поступившие на лечение в поздние сроки после травмы с выраженными общими и местными признаками инфекции, когда местные антибактериальные препараты не оказывают эффекта. Остальным больным показана местная антибактериальная терапия: повязки с 1% раствором йодовидона или йодопирона, мазями на водорастворимой основе, содержащими левомицетин или диоксидин, препараты сульфадиазина серебра. Хорошо зарекомендовала себя комбинация мазевой повязки Левомеколь с присыпкой гентамицином или необацитрацином при грамотрицательной флоре. Перспективно применение синтетических покрытий, содержащих антибактериальные препараты. При лечении таких больных в регионарных бактериальных изоляторах достаточно ежедневной обработки ран раствором йодопирона или йодовидона.
Выполнение ранней хирургической некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой больным с ограниченными глубокими ожогами требует профилактического назначения системных антибактериальных препаратов курсом в 3 - 5 дней, начиная со дня операции. При этом достаточно приема препаратов внутрь или внутримышечного их введения. Предпочтение следует отдавать попусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам I, II поколений, а при грамотрицательной микрофлоре - аминогликозидам.
При развитии ожоговой болезни у пострадавших с обширными глубокими ожогами антибактериальная терапия является составной частью целого комплекса мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекции ожоговых ран и инфекционных осложнений. В комплексе мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений ожоговой болезни важное место занимает своевременное и эффективное лечение ожогового шока. Адекватная дезинтоксикационная терапия и коррекция нарушений гомеостаза должны продолжаться и в периодах острой ожоговой токсемии и септикотоксемии. Одним из важных мероприятий является раннее проведение иммунотерапии и иммунопрофилактики. Большое значение имеет местное консервативное лечение обожженных. Под этим следует понимать не только применение медикаментозных препаратов, но и лечение в условиях абактериальной среды с использованием кроватей “Клинитрон” или абактериальных изоляторов, а также физические методы лечения: УФО, лазеротерапия, озонотерапия и др. Применение указанных методов общего и местного лечения тяжелообожженных призвано обеспечить в итоге проведение некрэктомии и пластическое восстановление кожных покровов. Антибактериальная терапия с этой цепью проводится по двум направлениям: местное применение антибактериальных препаратов и системная антибактериальная терапия.
Из местных противомикробных препаратов хорошо зарекомендовали себя растворы поливинилпироллидонйодина (йодопирон или йодовидон), мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе (левосин, левомеколь, диоксиколь, 5% диоксидиновая мазь), препараты сульфадиазина серебра и др. Особенности раневого процесса требуют индивидуального подхода к выбору препарата для местного лечения. Так, при влажном струпе предпочтительно использовать влажно-высыхающие повязки с раствором антисептика, из которых наиболее эффективны 1% растворы йодопирона или йодовидона. Эти растворы используются и для обработки раневой поверхности при открытом методе ведения обожженных. После химической или хирургической некрэктомии лечение проводят мазями на ПЭГ основе; после аутодермопластического закрытия ожоговых ран на пересаженные лоскуты накладывают повязку с раствором фурациллина и ватно-марлевую повязку с мазью на ПЭГ основе.
Показания к назначению системной антибактериальной терапии у больных с обширными глубокими ожогами зависят как от тяжести травмы, так и от периода ожоговой болезни.
Больным с площадью глубоких ожогов более 10% поверхности тела, как правило, проводят системную антибактериальную терапию, причем строго индивидуально в зависимости от обсемененности ожоговой раны, степени интоксикации и показателей иммунологической реактивности организма. Следует подчеркнуть, что у пострадавших с ожогами 10 - 20% поверхности тела можно ограничиться приемом препаратов внутрь или внутримышечным их введением, прибегая к внутривенным инфузиям лишь при тяжелом течении инфекционного процесса.

С увеличением площади глубокого поражения значительно возрастает риск развития генерализованных инфекционных осложнений ожоговой болезни. В связи с этим пострадавшим с обширными глубокими ожогами более 20% поверхности тела антибактериальную терапию с целью профилактики, а затем и лечение осложнений ожоговой болезни включают в комплексную терапию сразу же после выведения больного из состояния ожогового шока. Все антибактериальные препараты вводятся этим больным внутривенно.
Абсолютным показанием для проведения немедленной и интенсивной антибактериальной терапии является развитие инфекционных осложнений ожоговой болезни.
Применение антибактериальных препаратов при тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке представляется нецелесообразным из-за трудно коррегируемых циркуляторных расстройств, нарушения выделительной функции почек и печени. Исключение составляют случаи сочетанного повреждения кожи с термоингаляционным поражением, что в большинстве случаев приводит к быстрому развитию гнойного диффузного трахеобронхита и пневмонии и требует немедленного начала антибиотикотерапии. При этом предпочтение следует отдавать препаратам с минимальным нефротоксическим действием, а терапию проводить под строгим контролем концентраций препарата в сыворотке крови. Как правило, возбудителями инфекции у обожженных в ранние сроки после травмы являются грамположительные микроорганизмы, преимущественно S. epidermidis и S.aureus, поэтому в период ожогового шока целесообразно назначение цефалоспоринов I или II поколений.
В периоде острой ожоговой токсемии основное значение в профилактике инфекции ожоговой раны и инфекционных осложнений ожоговой болезни принадлежит дезинтоксикационной терапии с использованием форсированного диуреза или экстракорпоральной детоксикации. Абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии в этот период ожоговой болезни являются раннее развитие инфекционных осложнений и начало гнойного расплавления ожогового струпа, в большинстве случаев связанного с развитием синегнойной инфекции.
При глубоких обширных ожогах более 20 % поверхности тела в периоде токсемии возможно профилактическое назначение системных антибактериальных препаратов. Антибиотикопрофилактику в периоде острой ожоговой токсемии предпочтительно проводить препаратами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов I и II поколений,используя аминогликозиды при синегнойной инфекции. Применение более современных препаратов, таких как фторхинолоны и цефалоспорины III и IV поколений, в период острой ожоговой токсемии нецелесообразно, исключая случаи генерализации инфекции. Наш опыт показывает, что примерно в 50% случаев применение этих высокоэффективных антибиотиков не предотвращает развития нагноения под струпом. В то же время дальнейший подбор антибактериальных препаратов в связи с селекцией полирезистентных штаммов микроорганизмов значительно усложняется.
В периоде септикотоксемии системную антибактериальную терапию у пострадавших с глубокими и обширными ожогами проводят как с целью борьбы с раневой инфекцией, так и профилактики ее генерализации, что неразрывно связано одно с другим. Показания к назначению системных антибактериальных препаратов в этот период ожоговой болезни зависят от площади глубокого ожога, характера инфекционного процесса, угрозы или развития инфекционных осложнений и определяются по клиническим данным с учетом уровня микробной обсемененности ожоговых ран и состояния имунного статуса.
Как правило, антибактериальную терапию необходимо проводить всем больным с развившимся иммунодепрессивным синдромом, а также обожженным с обсемененностью ожоговых ран, превышающей критическую величину 10 КОЕ в 1 г ткани.
Обычно в период септикотоксемии в ожоговых ранах происходит смена возбудителя, раны колонизируются полирезистентными, госпитальными штаммами микроорганизмов, представленными в большинстве случаев ассоциациями грамположительной и грамотрицательной флоры. В связи с этим особенно важно проводить антибактериальную терапию в этот период строго на основании антибиотикограмм с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Если микрофлора многокомпонентна и не все ее представители чувствительны к антибактериальным препаратам, терапию следует проводить, ориентируясь на чувствительность основных возбудителей ожоговой инфекции, используя принцип последовательного воздействия на компоненты ассоциации. Это позволяет достичь элиминации части компонентов ассоциации и снизить уровень микробной обсемененности раны, а соответственно и риск возможных осложнений.
В последующем антибактериальную терапию проводят по чувствительности выделенной микрофлоры препаратами широкого спектра действия. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин) и их комбинация с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефоперазон), комбинация цефоперазона с сульбактамом, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин и сизомицин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин и ломефлоксацин). При глубоких ожогах с поражением костных структур целесообразно назначение линкомицина, при обнаружении анаэробной неклостридиальной инфекции - клиндамицина и метронидазола.

В последние годы в зарубежных ожоговых центрах растет частота инфекций, вызванных грибами рода Candida , увеличивается число таких инфекций и в отечественных стационарах. Обнаружение грибковой инфекции требует назначения нистатина, амфотерицина В или флюконазола. Профилактическое назначение нистатина необходимо всем обожженным, которым проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
Некоторые противомикробные средства следует рассматривать, как препараты резерва, которые могут использоваться при неэффективности перечисленных выше антибактериальных препаратов и их комбинаций. К таким препаратам относятся: уреидопенициллины - пиперациллин, меэлоциллин и аэлоциллин; комбинация пиперациллина с тазобактамом; цефалоспорин IV поколения - цефлиром; аминогликозиды - амикацин и нетилмицин; фторхинолоны - ципрофлоксацин; рифампицин; ристомицин и ванкомицин; диоксидин и фузидин.
Инфекционный процесс, начавшийся в ожоговой ране, может генерализоваться и привести к развитию таких тяжелых осложнений ожоговой болезни, как пневмонии и сепсис. Вероятность этого возрастает у больных с обширными глубокими ожогами. Помимо тяжелой генерализованной инфекции течение ожоговой болезни может осложняться трахеобронхитом, инфекцией мочевыводящих путей, гнойным артритом, миокардитом, эндокардитом, лимфангитом и лимфаденитом и др,
Сепсис является наиболее грозным инфекционным осложнением ожоговой болезни. Этиология сепсиса у обожженных многообразна: все виды микроорганизмов, населяющих ожоговую рану, могут вызвать его развитие.
Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются S.aureus и P.aeruginosa, которые выделяются из ожоговых ран у 70 - 80% больных , преобладая также в гемокультурах больных с сепсисом . При изучении гемокультур большинство исследователей отмечают “преимущество” грамположительной флоры: соотношение высеваемости штаммов S.aureus и P.aeruginosa в посевах крови больных с ожоговым сепсисом составляет 2: 1. Реже возбудителем сепсиса является E.coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., бета-гемолитический стрептококк, неспорогенные анаэробные бактерии. При выделении этих микроорганизмов из ран, а тем более в гемокультуре, прогноз обычно неблагоприятен. В последние годы участились случаи сепсиса, вызванного патогенными грибами, большей частью рода Candida, реже Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomycetes. Наиболее тяжелое течение сепсиса отмечается при выделении в гемокультуре ассоциации микроорганизмов. Установленный сепсис или высокий риск его развития требуют немедленного начала комплексной интенсивной терапии, учитывающей все звенья патогенеза этого осложнения .
Основной формой поражения легких при ожоговй болезни является пневмония. По нашим данным, при увеличении площади глубоких ожогов значительно возрастает частота инфекционных осложнений, особенно пневмоний: частота развития пневмоний при глубоких ожогах более 40% поверхности тела достигает 65%. Пневмония выявлена у 205 (76,5%) из 268 умерших тяжелообожженных.
Этиологическим фактором пневмоний, так же как и сепсиса, могут быть любые микроорганизмы, населяющие ожоговую рану. При развитии пневмонии в ранние сроки после травмы, преимущественно на фоне термоингаляционного поражения, возможно эндогенное инфицирование микроорганизмами из полости рта, носоглотки и др. Целенаправленное изучение микрофлоры ожоговых ран показало, что основными возбудителями инфекции являются P.aeruginosa и S.aureus, выделенные у больных с пневмонией и термоингаляционным поражением соответственно в 84,3 и 81,8% случаев.
В борьбе с генерализованной инфекцией основное значение имеет рациональная системная антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен основываться на данных антибиотикограмм с обязательным учетам чувствительности выделенной из крови или ожоговых ран микрофлоры. Антибактериальную терапию следует проводить длительно, в максимальных дозах со своевременной сменой препаратов. Все препараты вводятся внутривенно. Микробиологический мониторинг проводится раз в 7 - 10 дней. При тяжелом течении инфекции проводится комбинированная антибактериальная терапия двумя или тремя препаратами. При сепсисе или пневмонии, вызванных грамположительной флорой, антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины I или II поколения, линкомицин, а также фузидин и диоксидин. Антибиотиками резерва - фторхинолоны и ванкомицин. При грамотрицательной микрофлоре лечение проводят карбенициллином, гентамицином, тобрамицином или сизомицином в максимальных дозах. Предпочтительнее комбинация карбенициллина с аминогликозидом. Антибиотики резерва - пиперациллин, меэлоциллин, ципрофлоксацин, амикацин и нетилмицин. Хорошо зарекомендовали себя комбинации ципрофлоксацина с метронидазолом или диоксидином, карбенициллина с гентамицином и диоксидином или метронидазолом. Сепсис, вызванный неспорогенными анаэробными бактериями, требует терапии клиндамицином или метронидазолом. При грибковом сепсисе препаратами выбора являются амфотерицин В и флюконазол.

“Местную” антибактериальную терапию в виде ингаляций проводят всем больным с пневмонией. В состав ингаляций входят растворы антисептика (диоксидин 10 мл 1% раствора) или полусинтетических пенициллинов (100 - 200 тыс. ЕД/мл), бронхолитиков (эуфиллин 3 мл 2,4% раствора, протеолитических ферментов (трипсин, террилитин или панхипсин), гепарин, а также противовоспалительные средства (преднизолон, гидрокортизон). При тяжелых поражениях выполняются лечебно-санационные бронхоскопии, заканчивающиеся введением в трахеобронхиальное дерево антибактериальных препаратов в комплексе с противовоспалительными и бронхолитическими средствами.
Системную антибактериальную терапию при тяжелой пневмонии проводят на основе микробиологического изучения посевов мокроты или смывов из трахеобронхиального дерева. При невозможности получения материала, исходя из того, что инфекционный процесс в легочной ткани вызывается тем же возбудителем, который обнаруживается в раневом содержимом, антибиотикотерапию проводят на основании изучения раневой микрофлоры. При этом контроль микрофлоры ожоговых ран с определением чувствительности бактерий к антибиотикам следует проводить не реже 1 раза в 7 - 10 дней. Такой подход позволяет своевременно производить в случае необходимости смену антибактериального препарата, учитывая чувствительность микрофлоры.
Трахеобронхиты в основном являются следствием термоингаляционных поражений дыхательных путей, реже возникают как обострения хронических процессов в трахеобронхиальном дереве. Лечение аналогично лечению пневмоний.
Вопросы профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей у обожженных в последние годы практически не обсуждаются. С одной стороны, это связано с относительно низкой их частотой (1 - 4,5%), с другой - с объективными трудностями их диагностики у этой категории больных .
Воспалительные изменения почек в большинстве случаев возникают в период ожоговой септикотоксемии и провляются пиелонефритом, связанным с восходящей инфекцией мочевыводящих путей (чаще в виде явлений цистита). Наиболее распространенная причина восходящей инфекции мочевыводящих путей - длительная катетеризация мочевого пузыря и недостаточный уход за катетером.
Наши наблюдения подтверждают низкую частоту развития пиелонефрита у обожженных. Так, в период с 1990 по 1995 г. частота выявления пиелонефрита копебалась от 0,5 до 1,2%. В то же время у 5 - 9% обожженных наблюдали клиническую картину цистита.
При развитии инфекции мочевыводящих путей компклесную терапию проводят в зависимости от ее характера и тяжести течения. При острых неспецифических уретритах и циститах в комплексную терапию включают фурагин по 0,1 г 3 - 4 раза в день или 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день, назначают спазмолитики, обильное питье. В большинстве случаев такой комплекс мероприятий приводит к быстрому купированию симптомов заболевания. При неэффективности этих препаратов в комплексную терапию могут быть включены фторхинолоны. Развитие пиелонефрита требует более длительной целенаправленной антибактериальной терапии, применения спазмолитиков, соблюдения диеты, коррекции развивающегося в ряде случаев метаболического ацидоза.
Инфекционные поражения суставов или гнойные артриты занимали в прошлом значительное место в структуре инфекционных осложнений ожоговой болезни. Частота этих осложнений составляла, по данным разных авторов, от 1 до 7%. При этом в большинстве случаев гнойные артриты развивались через 2 - 4 мес после травмы на фоне ожогового истощения или сепсиса. В настоящее время широкое внедрение в практику комбустиологии активной хирургической тактики привело к значительному уменьшению частоты гнойных артритов.
В лечении гнойного артрита основное значение имеет антибактериальная терапия и ежедневные пункции сустава с промыванием его полости растворами антисептиков или антибиотиков. При неэффективности терапии сустав дренируется и устанавливается система для постоянного проточного промывания. С начала лечения проводят иммобилизацию сустава. При назначении системных антибактериальных препаратов предпочтение следует отдавать препаратам направленного остеотропного действия.

Заключение

Рациональное применение антибактериальной терапии в комплексном лечении обожженных позволяет снизить частоту и тяжесть инфекционных осложнений ожоговой болезни, однако до сегодняшнего дня они являются серьезной угрозой для жизни пострадавших с термической травмой. Именно поэтому постоянное совершенствование методов профилактики и лечения инфекции остается одной из приоритетных задач комбустиологии.

Литература:

1. Юденич В.В. // “Лечение ожогов и их последствий”. Москва. “Медицина” 1980, 191с.
2. McManus WF. Arch Surg 1989;124(6):718-20.
3. Hunt TK. J. Trauma 1979;19(11):890-3.
4. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. // “Восстановление кожных покровов тяжелообожженных сетчатыми трансплантатами”. Саранск. 1989. 201с.
5. Deitch ЕA. Burns 1985;12(2):109-14.
6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ, et al. J Trauma 1990;30:269-775.
7 . Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и др. // Хирургия. 1993,3,8-12.
8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Burns 1985;11:330-6
9. Алексеев А.А. // “Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, печение.” Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 1993.
10. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Гришина И.А. и др. // Клиническая фармакология и терапия. 1996,2,40-4.

Антибиотики при ожогах назначаются для ускорения восстановительного процесса и предотвращения осложнений. Действие подобных препаратов направлено на профилактику инфекционных поражений на поверхности ран. Это позволяет исключить воспалительные процессы, а также ускорить регенерацию тканей, предотвратив появление рубцов и шрамов.

Показания для использования

В каких случаях назначаются антибиотики при ожогах?

Обязательным пунктом лечения ожогов второй степени считается применение различных мазей и растворов. Антибактериальные средства для локального использования назначаются для лечения глубоких поражений кожи, площадь покрытия которых составляет не менее 10 % тела.

Кроме того, препараты из разряда антибиотиков рекомендованы в следующих ситуациях:

Травмы электрическим током.
Термические ожоги, включая пар, раскаленные предметы, масло и кипяток.
Ожоги, полученные под воздействием различных химических соединений. Это могут быть щелочи, кислоты, йод, горчичники и т. д.

Кроме того, антибактериальные препараты всегда назначаются при появлении открытых ран и волдырей. Это помогает купировать развитие бактериальной инфекции, а также устранить возникающий воспалительный процесс.

Когда мази применять нельзя?

Антибактериальные мази не применяются в случаях, когда ожог оценивается как первая степень и целостность кожного покрова не нарушена. Назначение антибиотиков при бактериальных ожогах должно производиться врачом, который опирается на результаты обследования пациента. При этом специалист учитывает такие моменты как площадь и глубина полученных повреждений, стадия и степень ожога, наличие осложнений, возраст и показатели здоровья пациента, наличие аллергии и повышенной чувствительности кожного покрова.

Использование антибактериальных препаратов позволяет подавлять развитие инфекционных процессов, возникающих при обширных и глубоких повреждениях кожного покрова. Прием антибиотиков при ожогах способствует устранению воспаления, что позволяет ускорить процесс регенерации.

Локальные препараты

Специалист поможет подобрать оптимальное средство на основе антибиотика в зависимости от обширности и глубины повреждений кожи. Существуют разные варианты лекарственных средств для лечения ожоговых поражений, включая мази, повязки, таблетки и т. д.

Рассмотрим наиболее популярные спреи и мази с антибиотиком от ожогов.

Термические ожоги лучше всего лечатся с помощью аэрозолей, кремов, мазей, обладающих анестезирующим и противомикробным действием. Наиболее часто используются следующие препараты:

Мази, основным компонентом которых является сульфадиазин серебра - «Сильведерм», «Дермазин» и т. д.
Крема с антибактериальным эффектом - «Клоромикол», «Левомеколь». Данные средства способствуют очищению ран от гноя и ускорению процесса регенерации.
«Олазоль» в форме аэрозоля, «Левосин» в виде мази. В состав, кроме антибактериальных веществ, включены обезболивающие компоненты, что очень важно при лечении глубоких и обширных повреждений кожи.
Наиболее доступными и эффективными антибиотиками для лечения ожогов являются «Тетрациклин» и «Левомицетин». Данные препараты производятся также в форме мази. Антибиотики обладают широким спектром антибактериальной активности по отношению к большинству патогенных микроорганизмов. Большинство препаратов, назначаемых для лечения ожогов готовятся на основе левомицетина или тетрациклина.
Для купирования инфекции на начальном этапе применяются такие мази, как «Стрептонитол», «Диоксидин» и «Гентамициновая мазь».

В некоторых случаях бывает недостаточно только локальной обработки пораженного кожного покрова, поэтому назначаются другие варианты антибактериальной терапии.

Какое еще проводится лечение бактериальных ожогов антибиотиками?

Препараты для приема внутрь

Для усиления действия местных препаратов врач может принять решение о назначении пероральных лекарственных средств. На фоне поражения эпидермиса ожогами третьей или четвертой степени происходит повышение температуры тела, возникает тошнота и рвота, ослабление иммунных свойств организма и снижение резистентности к различным инфекциям. Все эти факторы приводят к более длительному заживлению ран. Прием антибиотиков перорально поддерживает организм в состоянии, способном оказывать сопротивление патогенной микрофлоре.

Какой антибиотик при ожоге выбрать, подскажет врач.

Для лечения ожогов чаще всего назначаются следующие антибактериальные препараты:

«Цеклор» и «Цефазолин». Данные лекарственные средства обладают низким уровнем токсичности. У них минимальный список противопоказаний и их можно назначать для лечения ожогов, покрывающих не более 15 % тела.
Для профилактики инфекционных поражений назначаются препараты на основе пенициллина. «Бициллин» эффективно снимает воспаление, покраснение, отечность, боль и удаляет экссудат.
Чтобы подстегнуть регенерационные процессы, пациенту показан прием «Ампициллина» и «Амоксициллина». Эти антибиотики при ожогах кипятком эффективны.
Если ожоги оцениваются как третья степень тяжести, назначаются «Цефиксим» и «Цефтриаксон».
Для профилактики осложнений, а также развития бактериальной инфекции, могут использоваться «Флуконазол», «Нистатин» и «Метронидазол».

Группа риска

Лечение ожогов должно назначаться специалистом, так как самостоятельное использование антибактериальных препаратов может спровоцировать осложнения и отсрочить выздоровление. В особой группе риска находятся пожилые пациенты, дети, женщины в период гестации и грудного вскармливания.

Следует учитывать, что пероральный прием антибиотиков после ожогов с третьей степени назначается. На первой и второй - прием препаратов внутрь нецелесообразен.

Противоожоговые повязки

Фармацевтический рынок предлагает также повязки, пропитанные обезболивающими и антибактериальными мазями и растворами. Аппликации помогают предотвратить возникновение рубцов и ускорить процесс Чаще всего врачи назначают следующие антибактериальные повязки:

«Бранолинд». В состав входит перуанский бальзам, который обладает мощным антибактериальным эффектом. Повязка часто используется для лечения термических бытовых ожогов.
«Воскорпан» с левомеколевой мазью. Препарат производится на основе воска пчел, что обеспечивает быстрое заживление и выведение экссудата.
«Активтекс» представляет собой перевязочный материал с мощным антисептическим и обезболивающим действием. Одна повязка сохраняет свое действие на протяжении трех суток. Повязка позволяет предотвратить осложнения от ожогов.

Лечение инфекционного поражения с помощью антисептических повязок не производится. Их действие направлено на защиту раны от инфицирования. Повязки могут вызывать аллергическую реакцию, а также имеют ряд противопоказаний, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

Лечение ожогов антибиотиками позволяет минимизировать риск возникновения осложнений. Препараты на основе антибактериальных веществ сильнодействующие, поэтому обладают рядом противопоказаний для использования. Кроме того, на фоне использования антибиотиков не исключены побочные реакции и передозировка.

Чтобы предотвратить осложнения, при лечении ожогов необходимо выполнять ряд рекомендаций:

Нельзя начинать прием антибиотиков при ожогах первой степени тяжести. Если целостность кожного покрова не была нарушена, нет открытых ран и волдырей, для лечения достаточно обычных препаратов для локального использования. Оптимальным вариантом станет аэрозоль «Пантенол».
Отказаться от использования масел и кремов на жирной основе для обработки пораженных участков кожи.
Не выдавливать содержимое волдырей и не вскрывать образования в антисанитарных условиях.
Нельзя давать ребенку младше трех лет антибактериальные препараты, если это не предусмотрено терапевтической схемой, назначенной врачом.

Профилактика осложнений

Включение антибактериальных препаратов в схему лечения ожогов позволяет значительно облегчить состояние пациента и снять выраженность симптомов. Кроме того, такое лечение является профилактикой осложнений. Назначение антибиотиков проводится строго по согласованию с врачом после проведения обследования.

В этой статье:

Антибактериальная терапия занимает важное место в комплексе мероприятий, направленных на устранение и профилактику различных инфекций, развивающихся в ожоговых ранах. Омертвевшие ткани, имеющиеся в зоне любого ожогового поражения, служат благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Почему назначают антибиотики

Антибиотики при ожогах назначаются для подавления так называемой микробной инвазии, которая не только замедляет процесс заживления раны, но и способствует избыточному рубцеванию, создает определенные трудности при пластическом закрытии ожоговых ран, а также несут непосредственную угрозу для жизни пострадавшего человека. В структуре летальности ожоговых больных на долю инфекций приходится более 75%.

Глубокие и обширные ожоговые поражения, влекущие за собой ряд патологических процессов и сопровождающиеся ожоговой болезнью, создают дополнительные предпосылки для генерализации инфекционного процесса и являются поводом для назначения антибиотиков. Кроме утраты большой площади защитного кожного покрова, в организме наблюдается распад важнейших обменных и нейротрофических функций, приводящих к разрушению факторов антиинфекционной защиты.

Кому показана антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов для лечения пострадавших с ожогами или , а также с глубокими, но ограниченными ранами, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, считается нецелесообразным. Исключением являются лишь некоторые больные:

Люди пожилого возраста;
Пострадавшие с хроническими инфекциями и сахарным диабетом;
Больные, поступившие на лечение на поздних сроках с выраженными признаками инфекции.

К указанным выше степеням тяжести ожогов обычно относятся:

практически все бытовые термические ожоги — , кипятком, бытовыми предметами ( , сковородкой, кастрюлей и т.д.);
электрические — током;
химические — йодом, зеленкой, горчичником и т.д.

сопровождающиеся покраснением кожи и появлением .

И уж тем более не стоит «пичкать» антибиотиками пострадавших при ожога, которые также могут быть получены во всех вышеуказанных случаях.

Антибиотики при ожогах назначаются лечащим врачом на основании комплексного обследования состояния пострадавшего, если степень поражения имеет четвертую или 3Б степень. При этом он учитывает следующие параметры:

Глубину и обширность поражения;
Стадию ожоговой болезни;
Наличие осложнений;
Возраст и иммунный статус потерпевшего;
Характер и тяжесть сопутствующих патологий;
Чувствительность к тому или иному назначаемому препарату.

Тактика лечения

Антибактериальная терапия, направленная на лечение и профилактику инфекций, является неотъемлемой частью комплекса мероприятий, назначаемого при развитии ожоговой болезни. Чтобы предупредить появление инфекционных осложнений, лечение пострадавших начинают в период ожогового шока и продолжают при острой ожоговой токсемии и септикотоксемии. Кроме медикаментозных препаратов местного применения и системной антибактериальной терапии, могут использоваться общие методы лечения в условиях абактериальной среды: изоляторы и кровати «Клинитрон».

Выбор препарата для местной антибактериальной терапии требует индивидуального подхода и зависит от особенностей раневого процесса.Чаще всего используются препараты сульфадиазина серебра, повязки с 1% раствором йодопирона и йодовидона, водорастворимые мази на основе левомицетина или диоксидина. Системная антибактериальная терапия также носит строго индивидуальный характер и назначается больным с глубокими ожогами, площадь которых превышает 10% поверхности тела. При легком протекании инфекционного процесса ограничиваются внутримышечным введением препаратов, в более тяжелых случаях прибегают к внутривенным инфузиям.

Системная антибактериальная терапия проводится с помощью препаратов, имеющих широкий спектр действия: комбинации цефоперазона с сульбактамом, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III поколения, аминогликозидов и фторхинолонов. При поражениях костных структур применяется линкомицин. Если во время лечения выявляется анаэробная неклостридиальная инфекция, назначают метронидазол или клиндамицин, при грибковой инфекции – нистатин или флюконазол.

Любой инфекционный процесс, зародившийся в ожоговой ране, может спровоцировать развитие тяжелых осложнений: сепсиса, пневмонии, трахеобронхита, гнойного артрита, инфекции мочевыводящих путей, а также миокардита, эндокардита, лимфаденита и лимфангита.

Основное значение в борьбе с генерализованной инфекцией отводится рациональной антибактериальной терапии, предполагающей еженедельный микробиологический мониторинг. При тяжелом течении заболевания применяется комбинированная антибактериальная терапия, подразумевающая одновременное использование двух или трех препаратов.

Применение антибиотиков в комплексном лечении ожоговых травм позволяет снизить тяжесть различных инфекционных осложнений, представляющих угрозу для жизни пострадавших людей. Какие антибиотики пить при ожогах? Ответ на этот вопрос может дать только специалист, сделавший назначение на основании комплексного обследования потерпевшего.

Ожогом называют повреждение мягких тканей человека в результате воздействия высоких температур либо химического воздействия. Каждая степень характеризуется своей глубиной пораженных тканей, от чего принимаются конкретные меры для восстановления здоровья.

Медиками уделяется важное значение и причинам получения травмы. Но в любом случае, при возникновении ожога оказывать первую помощь пострадавшему нужно, не дожидаясь приезда бригады скорой помощи.

Что собой представляет ожог второй степени и как долго заживает

Ожоги второй степени относятся к поверхностным травмам , но, тем не менее, требуют к себе пристального внимания.

В отличие от , затрагивающей лишь , в данном случае наблюдается более глубокое повреждение кожных покровов, где помимо эпидермального слоя травмируется верхний слой и нарушается микроциркуляция.

Обычно ожоги 2 степени по времени заживают относительно быстро - до двух недель и их лечение при малой площади поражения возможно в домашних условиях.

Если площадь поражения составляет более 1% («ладонь руки»), следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Объясняется это возможной реакцией организма на полученную травму в виде ожоговой болезни или шока, которые являются основанием для обязательной госпитализации. Возможно занесение инфекции в рану и обезвоживание. Особое внимание уделяется детям и пожилым пациентам.

Причины возникновения

В зависимости от того, каким образом был получен ожог, различают следующие его виды:

Термический

Следствие поражения огнем, кипятком, паром или прикосновением к раскаленным предметам.

Химический

Результат воздействия на мягкие ткани кислотных и щелочных растворов.

Электрический

Образуется в точках входа/выхода электрического заряда.

Лучевой

При воздействии ультрафиолета или ионизирующей радиации.

Симптоматика

Клиническая картина ожога 2 степени выглядит следующим образом:

воспаление и покраснение пострадавшей зоны;
болезненность при прикосновении;
отечность;
образование волдырей.

Волдыри образуются моментально или спустя непродолжительное время. В результате отслоения верхнего слоя эпидермиса образуется полость, наполненная желтоватой прозрачной жидкостью - плазмой крови из нарушенных капилляров. Через несколько дней содержимое волдыря мутнеет.

Может произойти его естественный надрыв с последующим вытеканием жидкости и обнажением ярко-красной влажной эрозии. Постепенно образовавшаяся рана затягивается, а после двух недель приобретает естественный цвет кожи.

При получении солнечного ожога кожа краснеет и становится болезненной на ощупь.

Несколько позже образуется множество небольших волдырей . К данной картине можно добавить симптоматику солнечного удара - тошноту и повышение температуры тела.

При попадании инфекции область поражения приобретает пурпурный оттенок и становится горячей, отмечается выделение гноя.

Диагностика

Ожоги 2 степени диагностируются путем визуального осмотра . Врач-комбустиолог определяет площадь поражения кожи, степень ее отечности и уровень болезненности. Проверяется наличие инфекции.

При ожоге слизистых оболочек дыхательных путей делается рентгеновский снимок . При обширных зонах могут назначить развернутый анализ крови и мочи .

После оценки состояния пациента делается заключение и назначается соответствующее лечение и профилактика осложнений.

Первая помощь

Оказывается до приезда бригады врачей.

Прежде всего, необходимо устранить контакт с причиной образования ожога и вызвать скорую помощь, после чего выполняются следующие действия:

Требуется быстро охладить обожженную поверхность проточной холодной водой (15-17°С). Дело в том, что после получения ожога кожа продолжает еще какое-то время нагреваться и разрушаться, тем самым, вызывая сильную боль. Холодная вода остановит этот процесс, тем самым уменьшая глубину поражения кожи. Сужение кровеносных сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний дают эффект анестетика. Рекомендуется обрабатывать полученную рану холодом от 20 до 60 минут - пока не возникнет онемение кожи. Напор воды должен быть небольшим во избежание причинения дополнительной боли.
При химическом ожоге вначале устраняется химическое вещество с помощью стерильной сухой салфетки, после чего остатки вещества также смываются проточной холодной водой в течение 20-30 минут.
После промывания воспаленной поверхности нужно наложить стерильную марлевую повязку.
Для снятия боли допускается прием любых обезболивающих препаратов. Эффективно обезболивание с помощью инъекций.
При отсутствии рвоты пострадавшего поят слабо подсоленной водой для профилактики обезвоживания.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи:

отдирать прилипшую к ожогам ткань;
прикладывать к ожогу лед и вату;
пользоваться лейкопластырем или плотно бинтовать рану;
обрабатывать поврежденную кожу красящими антисептиками - йодом, зеленкой, а также сметаной и маслом;
самостоятельно вскрывать волдыри.

Если площадь поражения кожи небольшая, и образовавшиеся волдыри тоже малых размеров, лечение ожога допустимо проводить в домашних условиях.

Обязательной госпитализации подлежат взрослые пострадавшие с областью поражения от 5%, а также дети до года и дети с ожогами площадью более 2%. Сюда же можно отнести людей с повреждениями лица, шеи, промежности, дыхательных путей, а также лица престарелого возраста.

Процесс послеожогового восстановления

При ожогах второй степени процесс восстановления занимает 12-15 дней .

Важно в этот период правильно ухаживать за раной, не допуская воздействия на нее травмирующих мероприятий, а также инфицирования. Должны правильно подбираться препараты местного действия для ускорения регенерации клеток.

В случае инфицирования раны время восстановления может быть значительно дольше.

Существуют три стадии заживления ран, полученных путем ожога 2 степени:

Гнойно-некротическая

Под стенкой волдыря постепенно мутнеет содержимое, образуется гной. Прилегающая кожа воспаляется. Волдырь начинает раздуваться и при больших размерах требуется его вскрытие.

Желательно, чтобы данную процедуру проводил врач. Если это невозможно, то вскрытие волдыря проводится самостоятельно с соблюдением правил дезинфекции. Для этого ожоговая поверхность обрабатывается антисептиком, прокол производится стерильной иглой. Чистой салфеткой аккуратно удаляется вытекший гной, а рана обрабатывается противоожоговой или антибактериальной мазью.

После этого накладывается стерильная повязка.

На данной стадии происходит постепенное восстановление пораженных клеток.

Исчезают воспаление и волдыри. Повязка уже не требуется, более того, ограничивается контакт раны с одеждой и другими поверхностями, которые могут ее натирать.

Поверхность ожога регулярно обрабатывается ранозаживляющими мазями, чтобы не допустить ее пересыхания и, как следствие, образования трещин. Важно исключить риск повторного инфицирования раны.

Наблюдается последняя фаза заживления раны - она затягивается новым кожным покровом.

По-прежнему применяются регенерирующие мази для ускорения данного процесса.

При уходе за ожоговой раной ключевым моментом является защита от инфицирования путем соблюдения правил антисептики.

Не рекомендуется мочить рану водой. Повязки меняются по мере их промокания с выполнением процедуры обработки травмированной поверхности. При каждой смене повязки оценивается состояние кожных покровов и делается заключение для дальнейшей терапии.

Медикаментозное лечение

Правильно подобранное лечение ускорит процесс заживления ожоговой раны. Для этого применяется ряд препаратов или их аналогов как общего, так и местного действия.

Все медикаменты должны быть назначены врачом. Необходимо строго соблюдать дозировку и правила их приема.

Противовоспалительные препараты

Для лечения ожогов второй степени основной акцент делается на противовоспалительных препаратах, оказывающих местное антибактериальное действие: Левомеколь, Синтомициновая эмульсия, Фурацилиновая мазь, Гентамициновая мазь и множество им подобных.

Антисептики

В качестве антисептиков часто применяют Мирамистин и Хлоргексидин, которые хорошо зарекомендовали себя в практике первой помощи, а также 0,5% раствор диоксидина.

На сегодняшний день приобрели популярность увлажняющие заживляющие мази с содержанием Пантенола: Бепантен, Д-пантенол, которые способствуют ускорению восстановления кожных покровов на стадии регенерации.

Спрей

Эффективным является применение спрея Пантенол, который наносится на поверхность кожных покровов путем распыления без физического контакта с раной.

Гомеопатические средства

Антигистаминные препараты

Допустимо применение антигистаминных препаратов, помогающих снятию отечности и зуда поврежденных тканей: Супрастин, Зодак, Кларитин.

Следует отметить, что некоторые антигистамины вызывают сонливость.

Анальгетики

В качестве обезболивающего чаще всего принимаются любые анальгетики. В случае сильных болей можно пить Кеторол или его аналоги.

Эффективными являются инъекции с обезболивающими препаратами.

Витамины

В качестве дополнительного лечения врач может назначить прием витаминов А (ретинола), Е (токоферола) и аскорбиновой кислоты, отвечающих за выработку коллагенов и усиливающих регенеративную функцию организма.

В процессе лечения пострадавшему важно соблюдать водно-питьевой баланс для более быстрого вывода токсинов из организма. В питание рекомендуется включать продукты, богатые белками и углеводами, чтобы восполнить потерю энергии, сопровождающую ожоговые травмы.

Что делать с пузырями?

Пузыри являются первым признаком ожога второй степени.

Манипуляции с ними должны быть крайне осторожными и зависят, прежде всего, от их размеров.

Если волдыри небольшие, то при правильном уходе за ожогом они постепенно исчезают самостоятельно.
При раздутии пузырей требуется прокалывание с удалением содержимого, а также его оболочки. В данном случае желательна помощь врача, который выполнит необходимую процедуру с соблюдением всех правил.
При естественном надрыве в первую очередь необходимо выполнить обработку поверхности ожога от загрязнений антисептиком, например, 3% перекисью водорода. Затем с помощью острых стерильных ножниц срезают оболочку пузыря и наносят антибактериальную мазь.

Важно после манипуляции с волдырями в случае необходимости вовремя обратиться к врачу. Образование гнойного налета и повышение температуры говорит об инфицировании раны, в случае которого обычно назначаются антибиотики общего действия.

Действия при воспалении

Наличие воспалительного процесса говорит о попадании в организм вредоносных бактерий и вирусов. Характеризуется повышением температуры, ознобом, слабостью. В результате процесс восстановления затягивается, а на месте ожога может образоваться рубец . В таких случаях нельзя оттягивать визит к врачу, в противном случае возможен даже летальный исход

Как правило, при воспалении в первую очередь назначаются системные антибиотики в виде инъекций или пилюль. Увлажняющие мази заменяются на антисептики и мази с антибактериальным действием .

При отсутствии гнойного налета на этапе восстановления рану обрабатывают аэрозолями , образующими на поверхности защитную пленку, препятствующую проникновению вредных микробов.

В каждом отдельном случае схема лечения и подбор препаратов проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма.

Ожог у ребенка

Если от ожога пострадал ребенок, необходимо оказать ему первую помощь по той же схеме, что указана выше. Данными навыками должны обладать каждые родители , поскольку даже самый послушный малыш не застрахован от несчастного случая. При определении второй степени ожога следует, не задумываясь, вызывать врача , который определит тяжесть и площадь поражения кожи и примет решение о необходимости госпитализации.

Принципы лечения ожогов у детей такие же, как и для взрослых с той лишь разницей, что дозировки назначаемых препаратов определяются с учетом возраста и веса пациента, а процедуры обработки часто проводятся под действием обезболивающих. Дополнительно могут также назначаться физиопроцедуры, позволяющие ускорить процесс восстановления.

Ни в коем случае нельзя заниматься домашним лечением ребенка без наблюдения врача. Малейшая неосторожность может привести к усугублению состояния здоровья.

Ожог относится к такому типу раны, который требует к себе пристального внимания и бережного обращения. Любая самодеятельность в данном вопросе недопустима. Своевременное обращение к специалисту способствует не только быстрому восстановлению здоровья, но и поможет избежать риска возникновения осложнений, чреватых негативными последствиями.

Ожоги далеко не всегда требуют применения антибактериальных препаратов. Многие совершают ошибку, используя таковые: антибиотики – сильнодействующие вещества, имеющие строгие показания и противопоказания.

Зачем используют антибиотики при ожогах?

Антибактериальная терапия применяется в лечении и для профилактики разнотипных инфекций. Последние легко проникают в организм через открытые раны. Мертвые ткани в месте повреждения – идеальная питательная среда для болезнетворных микроорганизмов.

Бактерии препятствуют заживлению раны, способствуют излишнему рубцеванию, а иногда представляют угрозу для жизни пострадавшего.

Однако сильнодействующие лекарства не всегда целесообразны. Кожа человека обладает мощными защитными свойствами и в большинстве случаев может самостоятельно справиться с инфекциями.

Но в ряде случаев антибактериальная терапия необходима:

Глубокие и масштабные поражения слизистых, кожи, внутренних органов. Утрата большой площади тканей приводит к нарушению обменных функций организма, иммунной защиты, в частности антиинфекционной;
Пожилой возраст;
Наличие хронических инфекций;
Диабет;
Отсутствие лечения ожога и, как результат, его осложнение.

Но антибиотики не применяют в следующих ситуациях:

глубокое, но ограниченное повреждение;
ожог меньше 10% поверхности тела;
ожоги 1 степени (эпидермальные).

Врач, оценивая необходимость антибактериальной терапии, учитывает следующие факторы:

Глубина, обширность раны;
Степень ожога;
Наличие осложнений;
Возраст, иммунный статус пострадавшего;
Тип, тяжесть осложнений;
Чувствительность пациента к антибактериальным средствам.

Какие антибиотики используются при ожогах?

В подавляющем большинстве применяются препараты на основе сульфадиазина серебра.

Терапия может быть местной (наружной), системной и, в особо тяжелых случаях, комбинированной.

Наружное лечение предполагает повязки с растворами йодопирона и йодовидона 1%. Также используются мази на основе диоксидина и левомицетина.

Системная терапия предполагает прием препаратов внутрь и/или внутривенное/внутримышечное их введение. Такое лечение проводится только в условиях стационара под контролем врачей.

Системная терапия проводится только при наличии глубоких ран, занимающих более 10% площади тела. Если инфекция протекает легко, ограничиваются внутримышечными инъекциями.

В противном случае применяется внутривенное введение лекарств. Системное лечение проводят следующими медикаментами:

полусинтетические пенициллины;
сульбактам и цефоперазон (часто их комбинация);
аминогликозиды и фторхинолоны;
цефалоспорины последнего поколения;
линкомицин при поражении костей;
«Нистатин » или «Флюконазол » при грибковой инфекции.

Отказ от антибактериального лечения ожогов

Без терапии инфекция не исчезнет бесследно. Если доктор назначил терапию антибиотиками, а больной от них отказался, могут возникнуть следующие осложнения:

лимфаденит;
сепсис;
миокардит;
гнойный артрит;
легочные/бронхиальные заболевания;
инфекции мочеполовой системы.

В основном терапия предполагает использование препарата одного вида. Несколько разных медикаментов назначают только при наличии инфекции, ее тяжелом течении.

Местное лечение ожогов: основные принципы

Применяемые средства разделяют на несколько групп по действующему началу:

Современные средства: антибактериальные/антисептические препараты

Мазь «Бетадин»

Основывается на повидон-йоде – современной альтернативе традиционному йоду. «Бетадин» – средство широкого спектра действия, активно в отношении многих болезнетворных микроорганизмов. Лечение предполагает обработку раны тонким слоем мази несколько раз в день.

«Катапол»

Включает в состав повидона сополимер с кротоновой кислотой и бензалкония хлорид. Как и предыдущий препарат, он активен в отношении многих бактерий. Лечение ожогов проводят водным раствором 1% (развести раствор 10% дистиллированной водой). Лекарственным раствором пропитывают тампоны, салфетки и марлевые повязки для защиты раны.

«Сильведерм»

Антибактериальный препарат широкого спектра. Для удобства применения его выпускают в форме аэрозоля, крема и мази. Лекарство относится к сульфаниламидным, активное вещество в составе – сульфадиазин. Антибактериальная активность обеспечивается ионами серебра.

Заживляющие средства

«Солкосерил»

На данный момент он является самым популярным средством для ускорения регенерации поврежденных тканей. В терапии ожогов применяется две формы препарата: мазь и гель. Мазью обрабатывают заживающие края раны, а гелем – саму раневую поверхность. Обработку проводят до 2 раз в сутки. После того, как пройдет мокнутие, можно пользоваться только мазью.

«Пантенол»

Еще один популярный стимулятор регенерации тканей. В состав лекарства входят витамины группы В и декспантенол. «Пантенол » улучшает восстановление клеток, стимулирует обменные процессы в тканях, а также оказывает незначительное противовоспалительное действие. Можно использовать крем или аэрозоль. Крем легко впитывается, поэтому его удобнее применять при болезненных солнечных и легких ожогах. Аэрозоль распыляют с небольшого расстояния.

Композиционные медикаменты

«Аргакол»

Препарат в форме гидрогеля, основывающийся на антисептических веществах: катаполе, диоксидине, повиарголе (препарат серебра). «Аргакол » — сильнодействующее антибактериальное средство, которым можно лечить не только ожоги, но и ссадины/порезы.

После обработки на теле образуется воздухо- и водопроницаемая эластичная пленка, легко смываемая водой.

Аэрозоль «Ампровизоль»

Включает в состав ментол, анестезин, прополис и витамин D. Благодаря комбинации активных веществ, препарат оказывает охлаждающее, антисептическое, противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию. Аэрозоль рекомендуется к применению при солнечных/термических ожогах 1 степени.

«Олазоль»

Позиционируется как ранозаживляющее средство; комбинированный пенный препарат, в состав которого входит масло облепихи. «Олазоль » выпускается в форме аэрозоля для удобства применения. Средство оказывает антибактериальное и анестезирующее действие, а также улучшает регенерацию, ускоряет эпителизацию и уменьшает экссудацию.

При неинфицированных ожогах 2 степени требуется делать атравматические и влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков или антибиотиков. Также можно пользоваться гидрогелевыми покрытиями.

Повреждения 2 степени можно обрабатывать мазями/эмульсиями, оказывающими обезболивающее и бактерицидное действие (пр. «Агросульфан», сульфазин серебра 1%, «Левосин», «Левомеколь»).

КАТЕГОРИИ