Розлади свідомості та емоційної сфери у літньому та старечому віці. Хвороби літніх людей: причини, ознаки та профілактика

Шизофренія у літніх людей, як вчасно розпізнати хворобу

Душа, як і тіло схильна до змін. Особливо ці зміни стають відчутними у старості. Це період, коли у свідомості людини відбувається перелом, необхідно знайти точку опори над навколишньому світі, а собі.

Психічні розлади, що виникають у цьому віці, великою мірою є реакцією психіки людини на фізіологічні зміни організму та на зміни навколишнього середовища.

Шизофренія – є одним із найсерйозніших психічних розладів у людей похилого віку!

Як розпізнати перші симптоми шизофренії у літньому віці, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою, та розпочати своєчасне лікування.

Слід звернути увагу на такі фактори:

• Маячня;
• Сплутаність, яка є розладом формального мислення;
• Неадекватна поведінка (сміх без приводу, сльози, невідповідний одяг);
• Афект (повна відсутність чи притуплення реакцій);
• Алогія (відсутність чи нестача мови);
• Соціальна дисфункція (міжособистісні контакти та догляд за собою зведені до мінімуму).

Якщо всі перераховані вище симптоми присутні більше місяця, то діагностується шизофренія.

Види шизофренії

Гебефренічна шизофренія

Характеризується присутністю у поведінці дитячості, дурниці. Захворілі люди сором'язливі, віддають перевагу .

Захворювання характеризується такими ознаками:

1. вередливістю;
2. дурашливістю;
3. дитячістю;
4. гримасуванням;
5. галюцинаціями;
6. маренням;
7. різкими коливаннями настрою;

Від інфантильності відрізняється необґрунтованістю вчинків, непристойною поведінкою, брутальністю. Хворі повністю перестають цікавитись тим, що їх раніше приваблювало, не можуть виконувати навіть просту роботу.

Діагностується хвороба після спостереження таких ознак протягом щонайменше 2-3 місяців. Прогноз несприятливий, згодом розвивається розпад особистості.

Параноїдна

Основною клінічною картиною є маячня.

У людей похилого віку це марення переслідування, замаху на життя, крадіжок, обмеження прав сусідами та інше. Дуже часті галюцинації як слухові, і зорові.

Основним проявом старечого марення є утвердження негативного ставлення до себе оточуючих людей, а саме того, що всі люди навколо стали погано ставитися до них, хочуть забрати квартиру, отруїти, обікрасти.

Параноїдна шизофренія - найчастіша форма захворювання серед людей похилого віку

Такі висловлювання повинні насторожити близьких, оскільки людина як сам страждає, а й становить серйозну небезпеку оточуючих людей.

Прогноз захворювання несприятливий, при занедбаних стадіях хвороби відбувається деградація особистості.

Кататонічна

Поєднання психічних та м'язово-рухових порушень, при цьому фази ступору та збудження чергуються. При настанні кататонічного ступору хворий приймає на тривалий час певну позу.

Спостерігається відсутність мови та реакції на зовнішні подразники, марення, галюцинації. У такому стані хворий може перебувати від кількох годин до кількох діб. Характерною ознакою цієї форми є негативізм.

Людина ігнорує будь-які сторонні прохання, все робить навпаки, цурається їжі. Захворювання проявляється періодично, між нападами можливі світлі проміжки.

*Дізнатися про інші психічні розлади можна у статті:

Залишкова або резидуальна

Хронічна затяжна форма захворювання, коли він явні ознаки гострого шизофренічного захворювання відсутні, але відхилення у поведінці від прийнятих норм поведінки, свідчать про наявність захворювання.

У хворих є така симптоматика:

• зниження активності;
• емоційної діяльності;
• відхід у себе.

Мова невиразна і мізерна, губляться навички самообслуговування, втрачається інтерес до подружнього життя, спілкування з близькими, з'являється байдужість до дітей та родичів.

При тривалому перебігу захворювання хворі не можуть обходитися без сторонньої допомоги, тому спеціальні комісії встановлюють їм групу інвалідності.

Проста чи класична

Характеризується непомітними, але прогресуючими дивацтвами та змінами у поведінці хворого.

Такій формі шизофренії притаманні такі симптоми шизофренічних захворювань, як замкнутість, зосередженість на собі та на будові свого тіла, відсутність емоцій.

Відео: Як розпізнати шизофренію

Хворій людині стає байдужа доля, близьких їй людей. Він іде повністю у нього у нього виникають маячні ідеї. Хвороба розвивається повільно та непомітно, що відтягує момент звернення до лікаря, та погіршує прогноз.

Лікування шизофренії

Лікування всіх форм шизофренії, переважно, симптоматичне та соціальне. Широко застосовуються нейролептики у поєднанні з іншими препаратами.

Медикаментозне лікування проводиться одночасно з наданням психологічної та соціальної підтримки хворому.

У гострій фазі захворювання хворий має бути поміщений у стаціонар. Методи лікування та дози лікарських препаратів підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта, виходячи з симптоматики психічних розладів.

Препарати

Транквілізатори:Седуксен, Феназепам, Модітен-депо, а також Галоперидол-деканоат.

Нейролептики:Рисперидон та Оланзапін, Трифтазин, Галоперидол, Аміназина, Стелазин, Сонапакс, Тизерцин, Галоперидол, Етаперазин, Френолон.
Ноотропи:Рацетам, Антирецатам, Ноотропіл (Пірацетам), Оксирацетам.

Слід взяти до уваги, що дози препаратів, що призначаються людям похилого віку, повинні бути знижені в порівнянні з молодшими пацієнтами. Це зумовлено фізіологічними змінами в організмі людей похилого віку.

Лікування шизофренії неможливе без психотерапії. На першому етапі лікування відбувається індивідуально, потім проводиться групова та сімейна форма терапії.

Метод психотерапії дозволяє хворому зрозуміти свою хворобу, зрозуміти, що він відчуває та робить. Різні тренінги, групові бесіди допомагають хворому покращити взаємини з оточуючими.

Метою сімейної психотерапії є роз'яснення рідним хворого на симптоми захворювання, необхідність тривалого лікування. Рідні мають знати всі чинники, які можуть погіршити стан хворого, прагнути гармонізації сімейних відносин.

Увага: Не займайтеся самолікуванням - за перших ознак захворювання зверніться до лікаря!

Висновок

Сучасна медицина, на жаль, не може повністю вилікувати таке захворювання як шизофренія старечого віку. Але, якщо ви будете уважні до своїх людей похилого віку, ви зможете помітити перші тривожні дзвіночки.

Це може бути порушення сну, сварливість, дратівливість, необґрунтовані страхи, різкі перепади настрою, відчуженість, замкнутість, підозрілість.

Розпочате вчасно адекватне лікування допоможе зменшити частоту рецидивів та госпіталізації, допоможе знизити темпи руйнування людського життя та сімейних стосунків.

Глава 3. Медичні проблеми похилого та старечого віку

3.1. Поняття здоров'я у старості

3.2. Старечі нездужання та стареча немічна. Способи їх полегшення

3.3. Спосіб життя та його значення для процесів старіння

3.4. Останній догляд

Розділ 4. Феномен самотності

4.1. Економічні аспекти самотності на старості

4.2. Соціальні аспекти самотності

4.3. Сімейні стосунки літніх та старих людей

4.4. Взаємодопомога поколінь

4.5. Роль домашнього догляду за безпорадними старими людьми

4.6. Стереотип старості у суспільстві. Проблема батьків і дітей"

Розділ 5. Психічне старіння

5.1. Концепція психічного старіння. Психічний занепад. Щаслива старість

5.2. Концепція особистості. Співвідношення біологічного та соціального в людині. Темперамент та характер

5.3. Ставлення людини до старості. Роль особистості формуванні психосоціального статусу людини на старості. Індивідуальні типи старіння

5.4. Ставлення до смерті. Поняття про евтаназію

5.5. Поняття про аномальні реакції. Кризові стани у геронтопсихіатрії

Глава 6. Вищі психічні функції та його розлади на старості

6.1. Відчуття та сприйняття. Їхні розлади

6.2. Мислення. Розлади мислення

6.3. Мова, експресивна та імпресивна. Афазія, її види

6.4. Пам'ять та її розлади

6.5. Інтелект та його розлади

6.6. Воля та потяги та їх розлади

6.7. емоції. Депресивні розлади на старості

6.8. Свідомість та її розлади

6.9. Психічні захворювання у літньому та старечому віці

Розділ 7. Адаптація до старості

7.1. Професійне старіння

7.2. Принципи реабілітації у передпенсійному віці

7.3. Мотивації продовження трудової діяльності після досягнення пенсійного віку

7.4. Використання залишкової працездатності пенсіонерів за віком

7.5. Адаптація до пенсійного періоду життя

Розділ 8. Соціальний захист літніх та старих людей

8.1. Принципи та механізми соціального захисту населення похилого та старечого віку

8.2. Соціальне обслуговування літніх та старих людей

8.3. Пенсійне забезпечення по старості

8.4. Пенсійне забезпечення по старості у Російській Федерації

8.5. Соціально-економічні проблеми пенсіонерів у Російській Федерації у перехідний період

8.6. Витоки кризи пенсійної системи у Російській Федерації

8.7. Концепція реформи системи пенсійного забезпечення у Російській Федерації

Глава 9. Соціальна робота з літніми та старими людьми

9.1. Актуальність та значимість соціальної роботи

9.2. Диференційна характеристика літніх та старих людей

9.3. Вимоги до професіоналізму соціальних працівників, які обслуговують людей похилого віку

9.4. Деонтологія у соціальній роботі з літніми та старими людьми

9.5. Медико-соціальні взаємини в обслуговуванні літніх та старих людей

Список літератури

Зміст

Розділ 9. Соціальна робота з літніми та старими людьми 260

107150, м. Москва, вул. Лосиноострівська, 24

107150, м. Москва, вул. Лосиноострівська, 24

6.9. Психічні захворювання у літньому та старечому віці

Загальновідомо, що зі збільшенням віку зростає частота психічних захворювань. Австрійський психіатр Штильмайєр ще 1912 р. висловив тверде переконання, що деменція чекає на будь-яку людину, яка прожила досить довго. Такої ж думки був і швейцарський психіатр Е. Блейлер (творець вчення про шизофренію), який заявляв, що симптоми, аналогічні клінічній картині сенільної деменції (старечого недоумства), можуть бути відкриті у кожної людини, яка досягла свого нормального кінця життя через старечу слабкість. Російський психіатр П. Ковалевський вважав сенильну деменцію природним завершенням людського життя. За даними ВООЗ (1986 р.), деменції статистично достовірно виявляються у 5% населення віком 65 років і 20% в осіб старше 80 років.

За даними Національного інституту психічного здоров'я США, щонайменше 15% осіб віком від 65 років потребують психіатричної допомоги. В даний час 1,5 млн осіб знаходяться в психіатричних лікарнях, а до початку ХХI століття їх кількість зросте до 3-3,5 млн осіб, якщо не буде вжито відповідних заходів запобігання таким захворюванням старечого віку, як деменції та інші інтелектуально-мнестичні порушення. Висловлюється думка, що вже зараз проблема деменцій у людей похилого віку є однією з найактуальніших проблем охорони здоров'я та соціального забезпечення.

ВООЗ використовує таке визначення деменції: “придбане глобарне порушення вищих кортикальних мозкових функцій, що включають пам'ять, здатність до вирішення завдань, здійснення заучених перцептуально-моторних навичок, правильне використання соціальних навичок, всіх аспектів мови, комунікацій та контроль над емоційними реакціями ”.

Міжнародна класифікація хвороб - 9 визначає деменцію як “синдроми з порушенням орієнтування, пам'яті, здібності розуміння, кмітливості та судження. До цих основних ознак можна додати: поверховість і нестриманість афектів чи триваліші порушення настрою, зниження етичних вимог, загострення особистісних особливостей, зменшення здатність до самостійним рішенням”.

Американська класифікація психічних хвороб виділяє п'ять критеріїв деменції:

втрата інтелектуальних здібностей, що веде до розладу у соціальній та професійній сферах;

порушення пам'яті;

розлад абстрактного мислення, оцінки та інших вищих функцій або зміни особистості;

наявність ясної свідомості;

наявність органічних причин.

У літньому та старечому віці деменції поділяються на:

первинні – результат атрофічно-дегенеративних процесів у головному мозку невідомого походження;

вторинні деменції – це деменції, причини виникнення яких відомі.

Первинні деменції (сенільна деменція, хвороба Альцгеймера, хвороба Піка, хвороба Паркінсона)

Спільним для всіх видів атрофічно-дегенеративних деменцій старечого віку є характерний поступовий і непомітний початок, хронічно-прогредієнтна течія, незворотність атрофічного процесу, що виявляється у термінальній стадії хвороби у вигляді тотальної або глобарної деменції.

В останні роки все більше дослідників не проводять відмінності між сенільною деменцією і деменцією (хворобою) Альцгеймера, названої на ім'я німецького психіатра, який вперше описав цей вид дементуючого захворювання, вважаючи, що це те саме захворювання, незалежно від віку початку - літній або старечий . Ці психіатри виділяють сенільну деменцію типу Альцгеймера з початком у 50-65 років (ранній початок) та сенільну деменцію типу Альцгеймера з початком після 70 років (пізній початок) і коротко позначають СДТА. На користь цієї точки зору свідчать в основному патологоанатомічні зміни в головному мозку, які однакові для двох видів деменції - сенільні бляшки, нейрофібрилярні вузли, амілоїдоз, гліоз, сенільна гідроцефалія.

У геронтопсихологічній літературі все частіше з'являються повідомлення, що поширення СДТА набуває характеру епідемії. Щорічно на цю категорію хворих у США витрачається від 24 до 48 млн дол. Підраховано, що до 2000 р. кількість хворих на СДТА зросте вдвічі. Поширеність і злоякісність перебігу альцгеймерівської деменції можна порівняти лише з раком. У США ця деменція є четвертою провідною причиною смертності у літньому та старечому віці.

Зазвичай початок захворювання посідає 45-60 років, а 1/4 всіх випадків - старше 65 років. Жінки хворіють у 3-5 разів частіше за чоловіків.

СДТА має стереотип розвитку прогресуючої деменції паралельно з розвитком мозкової осередкової симптоматики. Порушення пам'яті займають центральне місце у процесі розпаду психічної діяльності: поступово розвивається повна амнестична дезорієнтування, аутопсихічна дезорієнтування, що досягає ступеня невпізнання власного зображення у дзеркалі (симптом дзеркала). Обов'язковою є втрата автоматизованих звичок: хворі забувають найзвичніші дії, як одягнутися, роздягтися, приготувати їжу, прати і т.д. Ці розлади праксису (руху) досягають повної апраксії, всяка спрямована дія стає неможливою, порушується така автоматизована дія, як хода.

Розлади мови виявляються в амнестичній та сенсорній афазії, врешті-решт мова складається з окремих логоклоній, ехололій, ітерацій, наприклад, так-так-так, але-но-но, та-та-та і т.д. п. Глибоко порушується читання (алексія), лист (агрофія), рахунок (акалькулія), просторове пізнання (агнозія), є “афато-апрактоагностичний” тип деменції. У термінальній стадії настає психічний та фізичний маразм: з'являються хапальні та смоктальні автоматизми, насильницький плач та сміх, епілептиформні напади, різні неврологічні синдроми.

Слід зазначити, що відчуття хвороби, усвідомлення своєї психічної неспроможності зберігаються протягом дуже тривалого періоду хвороби. Труднощі діагнозу зазвичай зустрічаються тільки на ранніх етапах захворювання, коли на перший план виступають депресивні порушення.

Незважаючи на установки сучасних психіатрів змішувати сенільну деменцію (просту форму) та хворобу Альцгеймера, стереотип справжньої сенільної деменції дуже відрізняється від останньої. Зазвичай початок захворювання посідає 65-70 років. Жінки хворіють частіше за чоловіків у два рази.

Зазвичай хвороба починається з нівелювання індивідуальних особистісних рис і з розвитком так званої “сенільної психопатизації особистості”, що виявляється в огрубінні, сполотніння характерологічних особливостей, розвитку егоцентризму, жадібності, скнарості, морально-етичної розбещеності, бродяжництва. Особливістю цього психопатоподібного дебюту є те, що хворі стають нестерпними у сімействі, з'являється жорстокість до близьких родичів, у той же час вони стають легковірними та легко потрапляють під вплив різноманітних авантюристів, які найчастіше доводять їх до різноманітних судових правопорушень. Розлади пам'яті розвиваються за законом, встановленим французьким психологом Рібо, забуваються нещодавно набуті знання, які врешті-решт досягають повного амнестичного дезорієнтування. Надалі хворі забувають усі набуті знання, у тому числі й набуті у далекому минулому. Найхарактерніший ознака сенильної деменції - життя у минулому, тобто. поведінка хворих повністю відповідає уявленням хворих про свою особистість: вони маленькі діти, сюсюкають, грають, або вважають, що виходять заміж, збираються на бал тощо. Іншим характерним ознакою є конфабуляції, тобто. заміщення провалів пам'яті спогадами із життя минулого. На цьому етапі хвороби похмуро-похмурий афект змінюється на благодушно-ейфоричний. У хворих на сенільну деменцію дуже довго зберігається мовна виразність, але граматична структура мови поступово розпадається, руйнується зв'язок між мисленням і мовою, спостерігається беззмістовна і безкомунікативна балакучість сенильно хворих.

Неврологічна симптоматика щодо бідна і з'являється на найпізніших етапах захворювання: амнестична афазія, легкі порушення праксису, епілептиформні напади, тремор.

Деменція, обумовлена ​​хворобою Піка. Досі немає достовірних відомостей про поширеність хвороби Піка, проте всі дослідники відзначають, що це найрідкісніша форма атрофічно-дегенеративних деменцій. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Своєрідність піківської деменції полягає в тому, що на відміну від інших дегенеративних деменцій у старечому віці, на передній план у клінічній картині виступають глибокі зміни особистості та послаблення найскладніших видів інтелектуальної діяльності. У той же час сам по собі мнестичний апарат (увага, пам'ять, чуттєве пізнання) залишається торкнутися мало. Є два варіанти зміни особистості:

1-й варіант характеризується розладом потягів, схильністю до сексуальної гіперактивності, яка нерідко доводить до правопорушень, поступовим зникненням морально-етичних установок, що супроводжується ейфорично-експансивним афектом при повному відсутності самокритики;

2-й варіант характеризується апатією, аспонтанністю, слабкістю, наростаючою байдужістю, бездіяльністю та афективною тупістю; при цьому дуже швидко прогресують збіднення мови, мислення, моторики.

Ці два варіанти залежать від локалізації атрофічного процесу: скроневі чи лобові частини мозку.

Центральне місце в клінічній картині займають одноманітні і монотонні стереотипи поведінки, що часто повторюються, жестів, міміки, мови - симптом грамофонної платівки. Розлади пам'яті з'являються досить пізно, а елементарне орієнтування зберігається навіть у глибоко дементних хворих. Хоча хвороба Піка докладно описана у психіатричній літературі, її дуже важко діагностують у лікарнях, особливо важко її відмежувати на ранніх етапах від шизофренії, пухлин мозку та прогресивного паралічу. Деякі автори взагалі вважають, що діагноз може бути підтверджений чи встановлений лише після смерті хворого. Потрібно сказати, що в цілому хвороба Піка залишається загадкою, яка чекає на свій дозвіл.

Деменція, обумовлена ​​хворобою Паркінсона. Щодо цього виду деменції одні автори вважають, що вона трапляється дуже часто і її необхідно розцінювати як складову частину паркінсонової патології. Інші автори заперечують цей факт і пишуть, що дементні розлади – не обов'язкова ознака захворювання. За даними англійських авторів, паркінсонова деменція розвивається від 11 до 56% всіх спостережень.

Захворювання відноситься до дегенеративно-атрофічних розладів екстрапірамідної системи, що розвиваються в літньому і старечому віці. Хвороба починається в 50-60 років повільно і непомітно, її перебіг хронічний і проявляється неврологічними синдромами. На ранніх етапах захворювання відзначається дратівливість, афективна лабільність та настирливість, розлади у запам'ятовуванні, репродукції, безкритичність на тлі добродушно-ейфоричного настрою. Залежно від ступеня брадифренії (зменшення мовної активності, повільність, утруднення всіх психічних процесів, аспонтанність, апатія) відзначається відносне збереження мнестичних функцій та орієнтування. Депресивні та депресивно-іпохондричні розлади спостерігаються дуже часто, бувають і тяжкі депресивні стани із суїцидальними дослідами та суїцидами. Порівняно довго зберігається усвідомлення власної неповноцінності.

Більшість дослідників схиляються до спадкового характеру захворювання. В останні роки велика увага приділяється вивченню нейротрансмітерних систем. Виявлено знижену активність гормонів холінацетилтрансферази та ацетилхолінестерази. Між ступенем їхнього зниження та ступенем інтелектуального зниження існують прямі залежності. Лікування екстрапірамідної симптоматики антихолінергічними засобами може поглибити когнітивні (пізнавальні) порушення, тому лікування хвороби Паркінсона потребує великої уваги.

Вторинні деменції

У самій назві цих деменцій міститься у відповідь питання їх етіології (походження). Практично всі соматичні захворювання, особливо тривалі та хронічні, викликають зменшення психічної активності, погіршення розумової діяльності та насамперед впливають негативно на когнітивні здібності старої людини. Причини розвитку вторинних деменцій найчисленніші і різноманітні. Тут можна говорити про деменцію, обумовлену захворюваннями дихальної системи, серцево-судинними захворюваннями як результат аноксії мозку (недолік кисню); деменції, обумовленої метаболітними порушеннями (діабетна, ниркова, печінкова енцефалопатія); деменції, зумовлені гіперліпідемією, електролітними порушеннями, нестачею вітамінів групи В тощо. Більшість вторинних деменцій при діагностиці основної причини дементного синдрому виявляються оборотними після правильної терапії. Зрозуміло, само собою, що йдеться не про справжню деменцію, а про псевдодеменцію. Саме такі психотичні стани при правильному лікуванні соматичного захворювання або при поліпшенні соматичного здоров'я старої людини можуть повністю зникнути і когнітивні здібності помітно покращуються.

Найбільш яскравим виразом вторинних деменцій є мультинфарктна деменція. У минулому будь-яка деменція, що розвивається в літньому та старечому віці, пов'язувалася з віковими судинними змінами та діагностувалася як “атеросклеротична деменція”, “судинна деменція”, “артеріопатична деменція”. Однак, як показали дослідження, прогресивне ураження церебральних артерій склерозом не веде до їх стенозу і не викликає психічних порушень, тому назва “церебральний артеріосклероз” є неправильною та неточною. У тих випадках, коли деменція обумовлена ​​судинним захворюванням, йдеться про виникнення численних маленьких та великих церебральних інфарктів у мозку.

Статистичні дані про поширення мультинфарктної деменції дуже суперечливі та варіюють від 8 до 29% усіх деменцій. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Деякі автори вважають, що чоловіки мають генетичну схильність до мультинфарктної деменції.

Цей вид деменції характеризує афективна лабільність, психічна астенія (слабкість), осередкова неврологічна симптоматика, тісний зв'язок з гіпертонією, поступовий, як би ступінчастий занепад інтелектуальних функцій.

Деменція, обумовлена ​​депресією. Загальні риси, що характеризують деменцію та депресію, часто ведуть до діагностичних труднощів. Досить часто депресивний розлад – частина органічної деменції. Когнітивні порушення можуть бути частиною депресії функціонального характеру. Цей синдром відомий як депресивна псевдодеменція, дуже небезпечний не тільки через труднощі в діагностиці, але насамперед тому, що відхиляє увагу від реального, хоч і тимчасового погіршення когнітивних здібностей. Досвід показує, що депресивна псевдодеменція така ж істинна, як усі вторинні деменції. Частота, з якої утворюється депресивна псевдодеменція, варіює від 1 до 20%.

При правильній оцінці захворювання та відповідальному клінічному дослідженні депресію завжди можна відрізнити від деменції. Але навіть "ідеальні депресивні хворі" показують тенденцію до когнітивних дисфункцій. При дослідженні їхнього інтелектуального коефіцієнта (IQ) у них виявляється вербальний дефіцит, тоді як результати короткочасної пам'яті доводять, що хворі запам'ятовують заданий матеріал порівняно легко, але відтворюють його помилково. Такі хворі люди похилого віку зазвичай схильні говорити "не знаю" і виглядають під час дослідження пригніченими, хоча загальне порушення пам'яті у них незначне. І навпаки, хворі люди з органічною деменцією не усвідомлюють своєї інтелектуальної неповноцінності. Вони всіляко намагаються її зректи і приховати, у минулому вони не виявляються депресивні епізоди. При тестах для визначення IQ практичні результати гірші за вербальні, заучування нового матеріалу утруднене, а часто взагалі неможливо. Ці хворі вважають за краще відповісти неправильно питанням, ніж сказати “не знаю”. Під час дослідження вони не бувають пригніченими.

Деменція, обумовлена ​​лікарською інтоксикацією

Точна частота цього роду деменцій у старих людей все ще не встановлена, але вона так часто виявляється при неправильно призначених або передозованих ліках, що останні по праву вважаються однією з основних причин вторинних деменцій похилого та старечого віку. Це більшою мірою обумовлюється зменшеною фармакінетикою (виведенням ліків із організму) та збільшенням споживання ліків у старечому віці. Усі ліки можуть спричинити інтоксикації. Кордон між терапевтичною та токсичною дозою у більшості ліків дуже мінімальна. І хоча будь-які ліки можуть потенційно викликати когнітивні порушення, все ж таки існує кілька груп, які особливо небезпечні в цьому відношенні.

Сьогодні майже всі лікарі широко призначають транквілізатори, не знаючи їх впливу на організм. Нерідко літні та старі люди приймають ці ліки протягом багатьох років, стають залежними від них, по суті, у них розвивається наркотична залежність. Тим часом ефективне використання цих психотропних засобів вимагає хорошого знання їхнього напівперіоду розпаду в людському організмі, щоб уникнути акумулюючого (накопичувального) ефекту.

При тривалому лікуванні препаратами дигіталісу, антигіпертензивними та антиаритмічними засобами спостерігаються часті зміни в інтелектуальній діяльності людей.

У випадках коли необхідно визначити роль передозованих ліків у розвитку дементних проявів у геріатричних хворих, найбільш доцільно ці ліки відмінити, щоб простежити за станом хворого протягом кількох тижнів.

Лікування та профілактика деменцій старечого віку

Найважливіше завдання, що стоїть перед клініцистом, – раннє розпізнавання деменції, тобто. рання діагностика. Але практично це зробити дуже важко, найчастіше хворі потрапляють у поле зору геронтопсихіатрів, коли деменція знаходиться на стадії виражених клінічних проявів. Більшість параклінічних досліджень ненадійна, і часто такі самі зміни спостерігаються у психічно здорових старих людей.

Психологічне дослідження дозволяє визначити ступінь деменції, але несе дуже невелику інформацію для диференціальної діагностики. Крім того, таке дослідження у старих людей має проводитися дуже уважно, тому що в жодному віковому періоді результати не залежать так від особистості дослідника, як у старих людей, від ступеня його компетенції, сумлінності, терпіння та, найістотніше, від його доброзичливості до старий хворий.

Більшість симптомів, що супроводжують деменцію, піддаються лікуванню, наприклад, страх, нічні епізоди сплутаної свідомості, психомоторне збудження, параноїдні (маячні) та депресивні порушення.

Причини для занепокоєння старої людини мають бути виявлені та усунені. Зазвичай визначити лікування повинен психіатр, але за відсутності його та вираженому занепокоєнні стару людину краще використовувати галоперидол до 2 мг на добу, вищі дози можуть виявитися токсичними. Найбільш кращим є сонапакс (тіоридазин, мелерил), який має антистресовий, заспокійливий та антидепресивний ефект - до 50 мг на добу. У важких випадках комбінація 1,5 – 2 мг галоперидолу та 15 – 20 мг сонапаксу дає більш швидкий лікувальний ефект.

Найважчим симптомом деменції є бродяжництво, яке найважче піддається лікуванню. Причини такої поведінки дементних людей похилого віку досі не вивчені. У таких випадках необхідне постійне спостереження за хворими у домашніх умовах. Часом доводиться фіксувати хворого, наприклад, прив'язувати до стільця, крісла, ліжка. При неможливості утримувати дементну стару людину вдома її слід госпіталізувати до психіатричної лікарні або помістити до спеціального інтернату для хворих з хронічними психічними захворюваннями.

В даний час для лікування інтелектуально-мнестичних розладів у старечому віці широко застосовують різні психостимулятори, зокрема ноотропіл, парацетам, кавінтон тощо. Ці препарати мають позитивний вплив лише при судинних ураженнях з явищами гіпоксії та на ранніх стадіях деменції. На пізніх етапах первинних деменцій та мультинфарктної деменції вони протипоказані.

Первинна профілактика деменційполягає у відстороненні від чинників, що підсилюють чи змінюють процеси фізіологічного старіння, тобто. вони є спільними для всієї медицини.

Вторинна профілактикаозначає раннє виявлення та правильне лікування.

Проте більшість деменцій, особливо первинних, тобто. атрофічно-дегенеративним, важливою є так звана третинна профілактика- полегшення та зменшення наслідків захворювання. Цей вид профілактики полягає насамперед у формуванні позитивного ставлення до старої людини з дементними проявами та використанням різноманітних способів лікування.

Зараз більшість дементних людей похилого віку живе вдома, а основні турботи про них приймають близькі. У зв'язку з цим у родинах виникає багато проблем. Ці люди зазнають великих труднощів та емоційної напруги. Описані різні за ступенем вираженості депресії та невротичні стани у родичів, які потребують психіатричної допомоги. Одна з причин-відсутність самих елементарних знань в обслуговуванні дементної старої людини та правильного розуміння її психічної поведінки та інтелектуально-пам'ятних порушень.

Інша причина в тому, що позалікарняна геронтопсихіатрична допомога не відповідає потребам і потребам населення. Тільки в деяких країнах існує система для підготовки кваліфікованих кадрів з геронтопсіхіатричного обслуговування.

Функціональні психічні розлади у літніх та старих людей

Ці психічні розлади характеризуються відсутністю ознак деменції, у людей похилого віку виявляються збереженими інтелектуально-мнестичні функції. Психічні розлади цього регістру зазвичай починаються в молодому або зрілому віці і з ними хворі доживають до літнього, старечого віку і навіть до похилого віку. Це звані ендогенні психози - шизофренія, маніакально-депресивний психоз, різні психоневрози. Однак є і психічні розлади, які вперше виникають у літньому та старечому віці.

Найбільш поширеними на старості є депресивні розлади, вважається, що вони супроводжують старіння. Грузинський психіатр А. Зурабашвілі писав, що депресія є найпоширенішою антропотиповою формою реакції людини, бо як загальнолюдський мотив вона частішає з наростанням віку. Підраховано, що з 15 - 20 % всіх людей похилого віку є депресивні розлади, потребують психіатричного спостереження та лікування. Відомий радянський геронтопсіхіатр Н.Ф. Шахматов встановив, що співвідношення депресивної симптоматики у похилому віці (60 - 64 роки) та старечому (80 років і старше) становить 1:3,3. Інший не менш відомий геронтопсіхіатр Е.Я. Штернберг, навпаки, вважав, що найвищий відсоток депресій спостерігається у людей віком 60 - 69 років - 32,2%, тоді як після 70 років ці розлади виявляються лише 8,8%. Однак англійські психіатри виявили, що зменшення виявлених депресій з віком пов'язане не з істинним їх зменшенням, а з тим, що наявність депресій у глибокій старості або взагалі не помічають або оцінюють як вікову норму. Багато старих людей вважають депресію нормальним компонентом старості і тому шукають допомоги, а лікарі поділяють цю думку і діагностують депресивний стан. Не буде перебільшенням заяви про те, що подібна думка існує щодо майже всіх психічних порушень у старості “всі нездужання від старості, а не від хвороби”. Така думка видається вкрай небезпечною у справі покращення медичної допомоги для дуже старих людей.

Викликає велику тривогу та висока частота суїцидів (самовбивств) у старечому віці. Схильність до самогубств також зростає: у віці старше 70 років їхня кількість утричі перевищує самогубства, скоєні віком від 20 до 30 років. Серед причин смерті в осіб віком понад 65 років суїцид стоїть на 17 місці. 11% американців віком 65 років і старше закінчують життя самогубством. Американський психіатр Шамоїн вважає, що самогубство можливе у всіх старих людей, а не лише у депресивних хворих. На його думку, кожен хворий похилого віку має бути обстежений щодо пасивних та активних ідей про самогубство. Особ з активними думками чи ідеями суїциду та певними планами для їх виконання необхідно відразу лікувати в умовах, що виключають його здійснення.

Незалежно від природи, депресивним синдромам у старості властиві загальні закономірності та особливості, які значною мірою ускладнюють їхню діагностику.

Так було у віці 50-65 років характерні наявність тривоги, внутрішнього занепокоєння, страх, тривожне збудження, дифузна параноїдність, тобто. неоформлені маячні ідеї, ідеї самозвинувачення, тривожні побоювання, іпохондричні переживання.

Депресіям власне похилого віку - 70 років і більше - характерні інші особливості: апатія, невдоволення, роздратування, почуття незаслуженої образи. Ці старечі депресії не супроводжуються депресивною самооцінкою та депресивною оцінкою минулого. Зазвичай при похмуро-песимістичній оцінці сьогодення, соціального статусу, здоров'я та матеріального становища минуле видається у позитивному світлі. З віком дедалі рідше спостерігаються ідеї самозвинувачення, самоприниження та почуття моральної винності, а частіше висловлюються соматичні скарги, іпохондричні побоювання, ідеї матеріальної неспроможності. Як правило, такі старі люди звинувачують близьких або обслуговуючих осіб у недостатній увазі, відсутності співчуття, зневажливому відношенні.

У старечому віці спостерігаються манії - до 10%. Найчастіше виявляється гнівлива манія: похмурість, дратівливість, ворожість та навіть агресивність на тлі підвищеного настрою. Нерідко цей стан протікає у вигляді безтурботності, байдужості, безтурботності і буває важко від деменції.

Особливий інтерес представляють параноїдні психози з картиною маломасштабного марення переслідування так званого малого розмаху, що повністю вичерпується побутовою тематикою. Такі старі люди вважають, що близькі їм люди роблять усілякі пакості з метою позбавлення від присутності старої людини в сім'ї чи комунальній квартирі. Підтвердження “морального утиску” вони знаходять у найневинніших вчинках, словах, поведінці оточуючих. Інтелект залишається незачепленим, хоча зазвичай такі параноїдні психози виникають у малограмотних, невисокого інтелектуального рівня старих людей, але дуже добре пристосованих у звичайній побутовій обстановці. Нейролептики можуть на якийсь час приглушити гостроту психотичного стану, але повного лікування не спостерігається.

У старечому віці спостерігаються симптоматичні гострі психози, які характеризуються порушенням свідомості, наявністю галюцинаторних чи ілюзорних порушень, розірваністю мови, порушенням формули сну – вдень сплять, а вночі не сплять, психомоторним збудженням, дезорієнтуванням та нерідко глибокими порушеннями пам'яті. Зазвичай, такі психози з'являються гостро, відрізняються “мерехтінням, флуктуацією”, тобто. мінливістю клінічної картини протягом дня. Обов'язковою є наявність етіологічного фактора-це зазвичай будь-яке соматичне, неврологічне, інфекційне захворювання.

Ці психози мають різні назви, але у вітчизняній психіатрії звичніше називати їх станами психічної сплутаності. Цікаво, що у психіатричних лікарнях вони виявляються нечасто, лише 5-7%, тоді як і неврологічних відділеннях - до 40%, в терапевтичних і хірургічних- від 14 до 30%.

Є докази, що ці стани вдвічі частіше виявляються в осіб віком від 75 років. Одні автори вважають, що у чоловіків та жінок вони виявляються з однаковою частотою, інші – вважають, що у чоловіків вони виявляються вдвічі частіше, ніж у жінок. Лікування насамперед має бути спрямоване на основне соматичне захворювання та усунення психомоторного збудження.

У термінальній стадії часто виявляються звані тихі, знерухомлені стану психічної сплутаності.

Догляд за старими людьми з порушеною психікою

Епідеміологічні дослідження показують, що 5% осіб старше 65 років, 20% у віці 80 років і 30% у віці 90 років і старше страждають на незворотні деменції, проте від 55 до 75% з них живуть вдома, досить великий відсоток старих людей з психічними порушеннями різного характеру перебувають у будинках для людей похилого віку, які призначені для психічно здорових людей похилого віку. Лише невелика частина психічно хворих людей похилого віку перебувають під наглядом психіатрів, перебувають на обліку в психоневрологічних диспансерах. Загальновідомо, як важко часом буває стаціонувати стару людину у віці 75 років і старше до психіатричної лікарні навіть за наявності гострого психозу. Тому неможливо переоцінити роль сім'ї у забезпеченні медичного та соціального обслуговування психічно хворих старих людей. Водночас не можна замовчувати проблеми, які існують у таких сім'ях.

На думку Ю. Данилова, сімейні конфлікти за частотою посідають перше місце серед інших травмуючих ситуацій у літньому та старечому віці. Він звертає увагу на те, що психічне захворювання старого члена сімейства зазвичай призводить до виникнення стресової ситуації як для хворої старої людини, так і для членів її сім'ї. “Звичні уявлення про те, що в сім'ї є один хворий, часто не відповідають дійсності. Насправді йдеться, як правило, про психічну декомпенсацію майже всіх членів сім'ї. Умовно-патогенні обставини, що розвиваються, ускладнюються неправильним розумінням і ставленням родичів до хворого”.

Досліджуючи можливості та результати позалікарняного змісту психічно хворих старечого та дитячого віку, англійські психіатри Дж. Хоніг та М. Хамільтон встановили, що об'єктивно догляд за старими людьми у фізичному відношенні набагато важчий для сім'ї. Але головне, що родичі меншою мірою готові переносити це навантаження, доглядаючи стару людину. Необхідність постійного догляду дітей із психічними порушеннями переноситься набагато легше.

Багато геронтопсихіатри відзначають, що родичі психічно хворих старих людей нерідко відчувають перед ними страх значно більший, ніж при найважчих соматичних захворюваннях. Саме страх лежить в основі відмови від психічно хворої старої людини. Але поряд з такими спостереженнями є більш оптимістичні погляди на ставлення оточуючих осіб до старих людей. Так, американський геронтолог М. Міллер зазначає, що родичі вдаються до медичної допомоги лише у разі соматичного захворювання старої людини, звертатися по допомогу щодо відхилення в психіці чи поведінці якось мало прийнято, тобто. сімейство добровільно бере на себе всі тяготи по догляду за психічно хворою старою людиною. Багато геронтопсихіатри пишуть про те, що є необхідність інформувати малоосвічені контингенти населення про психічні порушення у старих людей та правильну організацію догляду за ними. Хороше звернення, своєчасне лікування психічних розладів та соматичних хвороб покращують психічну діяльність та пристосувальні можливості навіть глибоко дементних хворих похилого віку. У літературі висловлюється думка, що "терпиме" ставлення суспільства до психічних захворювань старих людей є результатом зниження соціальної активності людей похилого віку, зниження рівня соціальних вимог до них. Ряд психіатрів вважають, що основними компонентами толерантності населення до психічно хворих старих людей є загальна непоінформованість щодо конкретних психічних розладів і низький рівень соціальних вимог.

Англійські психіатри Л. Харріс та Дж. Санфорд звертають спеціально увагу на те, що матеріальна забезпеченість, соцально-економічний статус мають не тільки важливе значення для збереження психічного здоров'я в старості, але ці фактори впливають на толерантність родичів до психічних порушень у старих людей. .

На думку англійського геронтолога Е. Броуді, старі люди з деменцією можуть жити вдома лише за наявності близьких родичів, які доглядають їх. Автор підкреслює, що догляд за такими старими людьми настільки важкий морально і важкий фізично, що зазвичай дуже близька людина може виконувати ці обов'язки. Цікава інтерпретація деякими геронтопсихіатрами гіперопіки, яку виявляють незаміжні та бездітні дочки по відношенню до своїх літніх хворих батьків. На думку цих вчених, ця гіперопіка є ні що інше як почуття провини, що відчувається, через придушене бажання звільнитися від цих турбот.

Старечі психози(Синонім Сенільні психози) - це група етіологічно різнорідних психічних хвороб, що виникають зазвичай після 60 років; виявляються станами затьмарення свідомості та різними ендоформними (що нагадують шизофренію та маніакально-депресивний психоз) порушеннями. При старечих психозах на відміну від старечого недоумства не розвивається тотальне недоумство.

Вирізняють гострі форми старечих психозів, що виявляються станами потьмарення свідомості, і хронічні - у вигляді депресивних, паранояльних, галюцинаторних, галюцинаторно-параноїдних та парафренних станів.

Гострі форми старечих психозів спостерігаються найчастіше. Хворі на них страждають як у психіатричних, і у соматичних лікарнях. Виникнення вони психозу зазвичай пов'язані з соматическим захворюванням, тому такі психози часто позначають як соматогенні психози пізнього віку.
Причиною старечих психозів частіше є гострі та хронічні захворювання дихальних шляхів, серцева недостатність, гіповітамінози, хвороби сечостатевої системи, а також оперативні втручання, тобто гострі форми старечих психозів є симптоматичними психозами.

Причини старечих психозів:

У ряді випадків причиною старечих психозів може бути гіподинамія, порушення сну, неповноцінне харчування, сенсорна ізоляція (зниження зору, слуху). Оскільки виявлення соматичного захворювання у людей похилого віку часто утруднено, то його лікування в багатьох випадках виявляється запізнілим. Тому смертність у цій групі хворих висока і сягає 50%. Здебільшого психоз виникає гостро, часом його розвитку передує триває одні чи кілька діб продромальний період, як епізодів нечіткої орієнтування у навколишньому, появи безпорадності при самообслуговуванні, підвищеної стомлюваності, і навіть розлади сну і відсутність апетиту.

Зазвичай формами затьмарення свідомості є делірій, оглушення свідомості та амнезія. Спільною їх особливістю, особливо делірію та амнезії, є фрагментарність клінічної картини, в якій переважає рухове збудження. Часто під час психозу відбувається зміна однієї форми затьмарення свідомості на іншу, наприклад делірію на аменцію або оглушення. Значно рідше зустрічаються чітко окреслені клінічні картини, частіше це делірій чи оглушення.

Складність чіткої кваліфікації стану затьмарення свідомості при старечих психозах спричинила їх позначення терміном «стареча сплутаність». Чим більш фрагментарна клінічна картина старечих психозів, тим зазвичай важче соматичне захворювання або попередні прояви психоорганічного синдрому.
Зазвичай клінічні особливості станів затьмарення свідомості при старечих психозах полягають у наявності вікових (так званих сенільних) рис - рухового збудження, яке позбавлене координованих послідовних дій і частіше характеризується метушливістю та хаотичністю.

У маревних висловлюваннях хворих переважають ідеї збитків, зубожіння; відзначаються нечисленні та статичні галюцинації та ілюзії, а також нерізко виражений афект тривоги, страху, розгубленості. В усіх випадках виникнення психічних розладів супроводжується погіршенням соматичного стану. Психоз триває від кількох діб до 2-3 тижнів, рідко довше. Захворювання може протікати як безперервно, так і у формі загострень, що неодноразово повторюються. У період одужання у хворих постійно спостерігаються адинамічна астенія та проходять або стійкі прояви психоорганічного синдрому.

Форми та симптоми старечих психозів:

Хронічні форми старечих психозів, які у вигляді депресивних станів, відзначаються частіше в жінок. У найлегших випадках виникають субдепресивні стани, що характеризуються млявістю, адинамією; хворі зазвичай скаржаться почуття порожнечі; сьогодення видається малозначним, майбутнє позбавлене будь-яких перспектив. У деяких випадках виникає відчуття огиди до життя. Постійно бувають іпохондричні висловлювання, які зазвичай пов'язані з тими чи іншими існуючими соматичними захворюваннями. Часто це "тихі" депресії з незначною кількістю скарг на свій душевний стан.

Іноді лише несподіване самогубство дозволяє ретроспективіо правильно оцінити висловлювання і приховані за ними психічні розлади. При хронічних старечих психозах можливі виражені депресії з тривогою, маренням самозвинувачення, ажитацією до розвитку синдрому Котара. Раніше такі стани відносили до пізнього варіанту інволюційної меланхолії. У сучасних умовах кількість виражених депресивних психозів різко зменшилася; ця обставина, очевидно, пов'язані з патоморфозом психічних хвороб. Незважаючи на тривалість захворювання (до 12-17 років і більше), розлад пам'яті визначається неглибокими дисмнестичними порушеннями.

Паранояльні стани (психози):

Паранояльні стани, або психози, проявляються хронічним паранояльним інтерпретативним маренням, що поширюється на осіб найближчого оточення (родичів, сусідів) - так зване маячня малого розмаху. Хворі зазвичай говорять про те, що їх утискують, хочуть позбутися їх, навмисно псують їхні продукти, особисті речі або просто обкрадають. Найчастіше вони вважають, що шляхом «знущання» оточуючі бажають прискорити їхню смерть або «вижити» з квартири. Значно рідше відзначаються висловлювання, що їх прагнуть знищити, наприклад отруїти. На початку хвороби часто спостерігається маячня поведінка, яка зазвичай виявляється у використанні всіляких пристосувань, що заважають проникати до кімнати хворого, рідше в скаргах, направлених у різні державні установи, та зміні місця проживання. Хвороба продовжується протягом довгих років з поступовою редукцією маячних розладів. Соціальна адаптація таких хворих зазвичай страждає мало. Самотні хворі повністю обслуговують себе, зберігають родинні та дружні зв'язки із колишніми знайомими.

Галюцинаторні стани:

Галюцинаторні стани, або галюцинози, маніфестують переважно у старечому віці. Виділяють вербальний та зоровий галюцинози (галюцинози Бонне), при яких відсутні або виникають у рудиментарній чи транзиторній формі інші психопатологічні порушення. Захворювання поєднується з вираженою чи повною сліпотою чи глухотою. При старечих психозах можливі інші галюцинози, наприклад тактильний.

Вербальний галюциноз Бонне у хворих, середній вік яких близько 70 років. На початку хвороби можуть виникати акоазми та фонеми. На висоті розвитку психозу спостерігається полівокальний галюциноз, що характеризується щирими словесними галюцинаціями. У їхньому змісті переважають лайку, погрози, образи, рідше накази. Інтенсивність галюцинозу схильна до коливань. При напливі галюцинацій критичне ставлення до них деякий час втрачається, у хворого з'являються тривога і рухове занепокоєння. В решту часу хворобливі розлади сприймаються критично. Галюциноз посилюється у вечірній та нічний час. Перебіг захворювання затяжний, багаторічний. Через кілька років після початку хвороби можна виявити дисмнестичні розлади.

Зоровий галюциноз Бонне виникає у хворих, середній вік яких близько 80 років. З'являється гостро та розвивається часто за певними закономірностями. Спочатку відзначаються окремі площинні зорові галюцинації, потім їх кількість зростає; вони стають сценоподібними. Надалі галюцинації набувають об'ємності. На висоті розвитку галюцинозу з'являються справжні зорові галюцинації, множинні рухливі, нерідко кольорові природні розміри або зменшені (ліліпутські), що проеціруются поза. Їхнім змістом є люди, тварини, картини побутової обстановки чи природи.

При цьому хворі є зацікавленими глядачами подій, що відбуваються. Вони розуміють. що перебувають у хворобливому стані, правильно оцінюють видиме, при цьому часто вступають у розмову з галюцинаторними образами або ж роблять дії відповідно до змісту видимого, наприклад, накривають на стіл, щоб нагодувати побачених родичів. При напливі зорових галюцинацій, наприклад, появі галюцинаторних образів, що наближаються до хворих або тіснять їх, на короткий час виникають тривога або страх, спроби відігнати видіння. У цей період критичне ставлення до галюцинацій знижується чи зникає. Ускладнення зорового галюцинозу можливе також за рахунок короткочасної появи окремих тактильних, нюхових або вербальних галюцинацій. Галюциноз має хронічний перебіг, посилюючись чи слабшаючи. Згодом відбувається його поступова редукція, виразнішими стають розлади пам'яті дисмнестичного типу.

Галюцинаторно-параноїдний стан:

Галлюцинаторно-параноїдні стану частіше з'являються після 60 років у вигляді психопатоподібних розладів, що продовжуються протягом багатьох років, у ряді випадків до 10-15. Ускладнення клінічної картини відбувається за рахунок паранояльного марення шкоди та пограбування (маячня малого розмаху), до яких можуть приєднатися несистематизовані ідеї отруєння та переслідування, що також поширюються на осіб найближчого оточення. Клінічна картина видозмінюється переважно у віці 70-80 років, внаслідок розвитку полівокального вербального галюцинозу, аналогічного за проявами вербального галюцинозу Бонне. Галюциноз може поєднуватися з окремими ідеаторними автоматизмами - уявними голосами, почуттям відкритості, луною.

Т.ч., клінічна картина психозу набуває вираженого шизофреноподібного характеру. Галюциноз швидко набуває фантастичного змісту (тобто розвивається картина фантастичної галюцинаторної парафренії), потім галюцинації поступово заміщаються маревими конфабуляціями; клінічна картина нагадує старечу парафренію. Надалі у деяких хворих з'являються екмнестичні конфабуляції (зрушення ситуації в минуле), в інших – до самої смерті переважають парафренно-конфабуляторні розлади, можлива дисмнезія без розвитку тотального недоумства. Поява виражених розладів пам'яті відбувається повільно, нерідко меністичні порушення виникають через 12-17 років після маніфестних симптомів хвороби.

Стареча парафренія (старечий конфабулоз):

Іншим видом парафренного стану є стареча парафренія (старечий конфабулоз). Серед таких хворих переважають особи віком 70 років та старші. Для клінічної картини характерні множинні конфабуляції, зміст яких належить до минулого. Хворі розповідають про свою участь у незвичайних чи знаменних подіях соціального життя, про знайомства з високопоставленими людьми, та взаємини, які зазвичай мають еротичний характер.

Ці висловлювання відрізняються образністю та наочністю. У хворих відзначаються підвищено-ейфоричний афект, переоцінка власної особистості, аж до маячних ідей величі. У ряді випадків конфабуляції фантастичного змісту поєднуються з конфабуляціями, що відбивають повсякденні події минулого життя. Зазвичай зміст конфабуляції змінюється, тобто. вони хіба що набувають форми кліше. Це стосується як основної теми, і її деталей. Змінити зміст конфабуляторних висловлювань за допомогою відповідних питань або прямого навіювання не вдається. Психоз може існувати у незмінному вигляді протягом 3-4 років, при цьому помітні порушення пам'яті відсутні.

Найчастіше після розвитку маніфестного конфабулезу та його стабільного існування відбувається поступова редукція парафренних розладів; одночасно виявляються повільно наростаючі зміни пам'яті, які протягом кількох років мають переважно дисмнестичний характер.

Ознаки старечого психозу:

Більшість хронічних старечих психозах властиві такі загальні ознаки: обмеження клінічних проявів одним колом розладів, переважно одним синдромом (наприклад, депресивним чи паранояльним); вираженість психопатологічних порушень, що дозволяє чітко кваліфікувати психоз, що виник; тривале існування продуктивних розладів (марення, галюцинацій та ін) і лише поступова їх редукція; поєднання протягом тривалого періоду продуктивних розладів із достатньою схоронністю інтелекту, зокрема пам'яті; розлади пам'яті частіше обмежуються дисмнестичні розлади (наприклад, у таких хворих довго зберігається афектна пам'ять - спогади, пов'язані з емоційними впливами).

У тих випадках, коли психозу супроводжує судинне захворювання, що проявляється зазвичай артеріальною гіпертензією, воно виявляється переважно після 60 років і протікає у більшості хворих доброякісно (без інсультів), не супроводжується астенією, хворі зберігають, незважаючи на психоз, значну активність у них, як правило, відсутня уповільненість рухів, яка властива хворим із судинними захворюваннями головного мозку.

Діагноз старечий психоз:

Діагноз старечих психозів встановлюють виходячи з клінічної картини. Депресивні стани при старечих психозах диференціюють з депресіями при маніакально-депресивному психозі, що виник у пізньому віці Паранояльні психози відрізняють від пізньо маніфестуючої шизофренії та паранояльних станів у дебюті старечого недоумства. Вербальний галюциноз Бонне слід диференціювати зі подібними станами, що зрідка зустрічаються при судинних та атрофічних захворюваннях головного мозку, а також при шизофренії; зоровий галюциноз Бонне – з деліріозним станом, що відзначається при гострих формах старечого психозу. Старечу парафренію слід відрізняти від пресбіофренії, для якої характерні ознаки прогресуючої амнезії.

Лікування старечих психозів:

Лікування здійснюють з урахуванням фізичного стану хворих. З психотропних засобів (необхідно пам'ятати, що старіння обумовлює зміну реакції хворих на їх дію) при депресивних станах застосовують амітриптилін, азафен, піразидол, меліпрамін. У ряді випадків використовують одночасно два препарати, наприклад меліпрамін та амітриптилін. За інших старечих психоз показані пропазин, стелазин (трифтазин), галоперидол, сонапакс, терален. Під час лікування всіх форм старечих психозів психотропними засобами рекомендуються коректори (циклодол та інших.). Побічні явища частіше виявляються тремором та оральними гіперкінезіями, які легко приймають хронічний перебіг та погано піддаються лікуванню. У всіх випадках необхідний суворий контроль за соматіческім станом хворих.

Прогноз:

Прогноз при гострих формах старечих психозів сприятливий у разі своєчасного лікування та нетривалості стану затьмарення свідомості. Довго існуюче затьмарення свідомості тягне у себе розвиток стійкого й у частині випадків прогресуючого психоорганічного синдрому. Прогноз хронічних форм старечих психозів щодо одужання зазвичай несприятливий. Терапевтична ремісія можлива при депресивних станах, зоровому галюциноз Бонні, при інших формах - ослаблення продуктивних розладів. Хворі з паранояльним станом зазвичай відмовляються від лікування; найкращі адаптаційні можливості попри наявність марення відзначаються вони.

Процес старіння супроводжується змінами у психіці людини. У статті розглянемо старечі хвороби психіки, дізнаємося, як запобігти появі відхилень у людей похилого віку народними методами. Ознайомимося з профілактичними способами, що зберігають ясність розуму та тверезість пам'яті.

Старіння організму

Такий фізіологічний процес не є хворобою і не вироком. Він супроводжується змінами у людському організмі. Навішувати ярлики про вік, у якому відбуваються подібні зміни, немає сенсу, адже організм кожної людини індивідуальний і по-своєму сприймає все, що з нею відбувається. Багатьом вдається до кінця своїх днів зберегти ясність розуму, хорошу пам'ять і фізичну активність.

Порушення у психіці провокує вихід на пенсію, смерть близьких та знайомих людей, почуття покинутості та неспроможності, хвороби. Це та багато іншого змінює життєві стереотипи, провокує виникнення хронічної депресії, що призводить до більш серйозних захворювань.

Відхилення у літньому віці складно охарактеризувати, адже психічний стан людини залежить від багатьох факторів. Виникнення розладу провокують негативні думки, постійні стреси та переживання. Затяжна напруга позначається на емоційному та фізичному стані людини. Нервова система стає вразливою, звідси неврози та відхилення.

Хвороби похилого віку

Вікові зміни часто супроводжуються хронічними захворюваннями. З роками вони загострюються, поступово підриваючи здоров'я, впливають психічний стан людини. Все важче чинити опір зовнішнім обставинам. Літні люди болючіше реагують на непередбачені ситуації.

Поширені захворювання старості:

• Пошкодження судин призводить до атеросклерозу.
• Психози та депресії – часті супутники людей похилого віку.
• Хвороби Альцгеймера та Паркінсона.
• Деменція або старече недоумство.
• Втрата кальцію провокує появу остеопорозу.
• Діурез – хвороба, що провокує нетримання сечі, часті позиви.
• Епілептичні напади.

Зміни у мозку літньої людини

На думку вчених, старість – це захворювання, яке піддається лікуванню. Більшість хвороб з'являються в організмі людини у молодому віці. Старіння мозку провокує пробудження хронічних захворювань та виникнення нових недуг.

Стареча депресія

Причини появи депресивного стану у старечому віці:

• Невирішені проблеми.
• Генетична схильність.
• Зміни у неврологічній та гормональній сфері.
• Реакція негативні події.
• Побічний ефект від прийому лікарських засобів.
• Шкідливі звички.

Симптомами є: пригніченість, поганий настрій, що супроводжується сльозами та негативними думками, втрата апетиту, порушення сну та інше. У деяких випадках депресія викликає недоумство, що супроводжується апатією, поганою пам'яттю, сплутаністю думок, порушенням фізіологічних процесів.

Якщо депресивний стан не проходить протягом 2 тижнів, зверніться по допомогу до фахівця. Сучасна медицина пропонує широкий спектр препаратів для лікування депресивного стану у будь-якому віці. Почніть лікування своєчасно, цим збільшіть шанси на одужання.

Жінки схильні до хвороб психічного характеру частіше, ніж чоловіки.

Слабоумство

До недоумства відносяться старечі руйнування психіки. Літні люди заперечують наявність психічних розладів. Навіть родичі не поспішають усвідомлювати проблему, виправдовуючи нелогічну поведінку близької літньої людини похилого віку. Люди помиляються, коли кажуть, що маразм – це вияв характеру.

1. Причини виникнення недоумства:
2. Старе недоумство виникає в результаті вікових змін.
3. Шкідливі звички.
4. Ігрова залежність.
5. Вживання вуглеводів у великій кількості.
6. Нестача корисних елементів у організмі.
7. Порушення у щитовидній залозі.

Хибна деменція піддається лікуванню, тоді як справжнє недоумство, що призводить до хвороби Альцгеймера, вимагає спостереження фахівців та постійний контроль за поведінкою пацієнта.

Параноя

Психоз супроводжується немислимими ідеями. Літня людина з таким діагнозом страждає сама і мимоволі змушує страждати оточуючих. Параноїк недовірливий, дратівливий, схильний до перебільшення, не довіряє близьким людям, звинувачує їх у всіх гріхах.

Лише психотерапевт поставить правильний діагноз та призначить відповідне лікування.

Хвороба Паркінсона

Це захворювання головного мозку, що виявляється порушеннями координації рухів, тремтінням рук, підборіддя, ніг, скутістю, сповільненими діями, застиглим поглядом.

З'являється безпричинний страх, безсоння, розгубленість, знижена інтелектуальна функція.

Причини виникнення хвороби Паркінсона:

• старіння організму;
• спадкова схильність,
• погана екологія,
• нестача вітаміну D,
• онкологічне захворювання.

Раннє діагностування дозволяє надовго зберігати активність, залишатися професійно діяльною людиною. Ігнорування хвороби призводить до її прогресування.

Захворювання ще називають «тремтячим паралічем», часто воно проявляється у людей старше 70 років.

Хвороба Альцгеймера

Симптоми захворювання центральної нервової системи великі. Протікає воно у всіх по-різному. Насторожує втрата короткочасної пам'яті, непродумані вчинки, психічні розлади, поступово людина стає безпорадною.

На останній стадії хворий повністю покладається на допомогу оточуючих, самостійно подбає про себе він не в змозі. Його здоров'я помітно погіршується, з'являються галюцинації, втрата пам'яті, нездатність самостійно пересуватися, у деяких випадках судоми.

Чинники, що впливають розвиток захворювання:

1. Неправильне харчування, алкогольні напої, ковбасні вироби.
2. Захоплення сіллю, білим цукром, борошняними виробами.
3. Низька мозкова та фізична активність.
4. Низький рівень освіти.
5. Брак кисню.
6. Ожиріння.
7. Неповноцінний сон.

Хвороба вважається невиліковною, хоча існують препарати, що покращують стан хворого, хай ненадовго. Останнім часом все більше людей похилого віку стикаються з таким діагнозом.

Лікування психіки народними засобами

Народні методи ефективні лише у поєднанні з терапією, призначеною лікарем.

Використання препаратів рослинного походження є доцільним на початкових стадіях розвитку старечих психозів.

Боротьба зі старечим безсонням

Інгредієнти:

1. Сухе листя і квітки глоду - 2 столові ложки.
2. Вода - 500 мл.

Як приготувати:Залийте суху траву окропом, залиште настоятись 2 години. Процідіть.

Як використовувати:Приймайте 3 десь у день 50 мл.

Результат:Заспокоює, позбавляє старечих неврозів, сприяє міцному сну.

При старечому недоумстві

Інгредієнти:

1. Кропива - 200 р.
2. Коньяк - 500 мл.

Як приготувати:Залийте кропиву дводомну коньяком. Залишіть на добу. Заберіть на 5 днів у темне місце.

Як використовувати:Приймайте настоянку двічі на день до їди, по чайній ложці.

Рецепт:Профілактика психічних відхилень.

При агресивній поведінці

Інгредієнти:

1. Меліса.
2. Пустирник.
3. Листя чорниці.
4. Ромашка.
5. М'ята.
6. Вода – 700 мл.

Як приготувати:Візьміть трави по 10 г кожної, залийте окропом.

Як використовувати:Охолоджений настій (200 мл) приймайте перед сном.

Результат:Заспокоює, повертає ясність думкам.

Регулярне вживання волоських горіхів, сухофруктів, гречки та квашеної капусти покращує пам'ять. Розвиток недоумства можна запобігти, якщо розгадувати кросворди, вести активний спосіб життя, стежити за харчуванням, протистояти депресивному настрою.

Правильне харчування та повноцінний сон

Кислоти Омега-3 позитивно впливають на структуру мозку. Вони містяться в:

• спарже,
• риб'ячому жирі,
• червоної ікри,
• оливковій олії,
• броколі.

Включіть у раціон рибу, яка покращує діяльність мозку, та уповільнює розвиток деменції.

Лягати спати потрібно до 11 години вечора. Тривалість сну має становити 8 годин. За цей час мозок відпочине, відновить енергетичний потенціал. Гормоном сну називають мелатонін. Заповнити його недолік можна м'ясними та молочними продуктами, яйцями, птицею, гречкою, бананами, волоськими горіхами, вітамінами групи В.

Фізична активність та розумова праця

Спорт покращує роботу мозку та захищає його від старіння. Ефективним вважається біг підтюпцем, швидка ходьба, танці, катання на роликах, їзда на велосипеді та інші види кардіотренувань.

Постійно розвивайтеся, щодня читайте книги, вивчайте нову мову. Дослідження показали, що пам'ять не підводить людей, які багато читають та пишуть від руки. Це збереже функції мозкової діяльності, але не є панацеєю від патологій, що розвиваються.

Зайнятість — найкращі ліки

Набагато легше впоратися з психічними недугами, якщо прийняти свій вік та зміни йому супутні. У цьому допоможе реальна оцінка поведінки та світовідчуття. Оптимізм збереже самовладання та душевну рівновагу. Мудрість, накопичена за роки життя, вирішить будь-які проблеми.

Старість - це непростий період життя людини, коли відбувається згасання не тільки її фізіологічних функцій, а й серйозні зміни психіки.

Людина звужується коло спілкування, погіршується здоров'я, слабшають когнітивні здібності.

Саме в цей період люди найбільш схильні до виникнення психічних захворювань, велику групу яких становлять старечі психози

Що таке казкотерапія для людей похилого віку? Дізнайтесь про це з нашої.

Особливості особистості людей похилого віку

Згідно класифікації ВООЗ, старість починається у людей після 60 років, даний віковий період поділяється на: похилий вік (60-70, старечий (70-90) та вік довгожителя (після 90 років).

Основні проблеми психікипохилого віку:

1. Звуження кола спілкування.Людина не ходить на роботу, діти живуть самостійно і рідко відвідують її, багато хто з друзів уже помер.
2. Дефіцит. У літньої людини, увага, сприйняття. За однією теорією це відбувається через зменшення можливостей зовнішнього сприйняття, за іншою — через нестачу використання інтелекту. Тобто функції відмирають через непотрібність.

Основне питання— як сама людина ставиться до цього періоду та змін, що відбуваються. Тут роль грають його особисті переживання, стан здоров'я та соціальний статус.

Якщо особистість потрібна в суспільстві, то пережити всі проблеми значно легше. Також здорова бадьора людина не відчуватиме старості.

Психологічні проблеми літньої людини є відображенням суспільних відносин у старості. Воно може бути позитивним та негативним.

При позитивномуна перший погляд виходить опіка над літніми, повага до їхнього життєвого досвіду та мудрості. Негативнийвиявляється у зневажливому ставленні до людей похилого віку, сприйнятті їх досвіду як непотрібного і зайвого.

Психологи виділяють такі типи ставлення людей до своєї старості:

1. Регресія, або повернення до дитячої моделі поведінки. Літні люди вимагають до себе підвищеної уваги, проявляють уразливість, примхливість.
2. Апатія. Літні люди припиняють спілкування з оточуючими, замикаються, йдуть у себе, проявляють пасивність.
3. Прагнення долучитися до життя, не дивлячись на вік та хвороби.

Таким чином, літня людина поводитиметься у старості у відповідність до її прожитого життя, установок, набутих цінностей.

Старечі психічні хвороби

Зі збільшенням віку підвищується ймовірність виникнення психічних захворювань. Психіатри кажуть, що 15% людей похилого віку набувають різних психічних захворювань. Для старості характерні такі види хвороб:

Псигози

У медицині під психозом розуміється грубе розлад психіки, у якому поведінкові і психічні реакції відповідають реальному стану справ.

Старечі (сенільні) психозивперше виникають після 65 років.

Вони становлять приблизно 20% всіх випадків захворювань психіки.

Основною причиною сенільного психозу лікарі називають природне старіння організму.

Провокуючими факторамиє:

1. Приналежність до жіночої статі. Серед хворих жінки займають більшу частину.
2. Спадковість. Найчастіше психоз діагностується у людей, родичі яких страждали на психічні розлади.
3. . Деякі захворювання провокують і обтяжують перебіг психічних хвороб.

ВООЗ у 1958 р розробила класифікацію психозів,засновану на синдромологічному принципі. Вирізняють такі типи:

1. . Сюди відносяться манія та .
2. Парафренія. Основними проявами є марення, галюцинації.
3. Стан сплутаності.Розлад базується на сплутаності свідомості.
4. Соматогенні психози. Розвиваються на фоні соматичних захворювань, протікають у гострій формі.

Симптоми

Клінічна картина залежить від виду захворювання, і навіть від гостроти стадії.

Симптоми розвитку гострих психозів:

• порушення орієнтування у просторі;
• рухові збудження;
• тривожність;
• галюцинаторні стани;
• виникнення маячних ідей.

Гострий психоз триває від кількох днів до місяця. Він безпосередньо залежить від тяжкості соматичного захворювання.

Післяопераційний психозвідноситься до гострих розладів психіки, що виникають протягом тижня після оперативного втручання. Ознаками є:

• марення, галюцинації;
• порушення орієнтованості у просторі та часі;
• сплутаність свідомості;
• рухове збудження.

Такий стан може тривати безперервно або поєднуватись з періодами просвітлення.

• млявість, апатія;
• відчуття безглуздості існування;
• тривожність;
• суїцидальні настрої

Триває досить довго, причому у хворого збережені всі когнітивні функції.

• марення, спрямоване у бік близьких;
• постійне очікування каверзи з боку інших. Хворому здається, що його хочуть отруїти, вбити, обікрасти і т. д.;
• обмеження спілкування через страх бути скривдженим.

Однак, пацієнт зберігає навички самообслуговування та соціалізації.

Галюциноз.У цьому стані у хворого виникають різні галюцинації: словесні, зорові тактильні. Він чує голоси, бачить неіснуючих персонажів, відчуває дотик.

Пацієнт може спілкуватися з цими персонажами або намагатися їх позбутися, наприклад, будувати барикади, мити і чистити своє житло.

Парафренія.На перше місце виходять фантастичні конфабуляції. Хворий говорить про зв'язки з відомими особистостями, приписує собі неіснуючі заслуги. Також характерна манія величі, піднесений настрій.

Діагностика

Що робити? Для встановлення діагнозу потрібна консультація психіатра та невролога.

Психіатр проводить спеціальні діагностичні випробування, призначає аналізи. Основою для встановлення діагнозу є:

Стабільністьвиникнення симптомів. Вони виникають із певною періодичністю, не відрізняються різноманітністю.

Виразність. Розлад проявляється яскраво.

Тривалість. Клінічні прояви тривають протягом кількох років.

Відносне збереження .

Для психозів не характерні грубі розлади інтелекту, вони поступово наростають у міру прогресування хвороби.

Лікування

Лікування сенільних психозів поєднує в собі медикаментозні та психотерапевтичні методи.Вибір залежить від тяжкості стану, виду розладу, соматичних захворювань. Хворим виписують такі групи препаратів:

Лікар підбирає комбінацію препаратів відповідно до типу психозу.

Також паралельно необхідно лікувати соматичне захворювання, якщо воно з'явилося причиною розладу.

Психотерапія

Психотерапевтичні заняття є відмінним засобом корекції психозів у літніх. У поєднанні з медикаментозною терапією вони дають Позитивні результати.

Лікарі застосовують, переважно, групові заняття. Літні люди, займаючись у групах, набувають нового кола спілкування із загальними інтересами. Людина може почати відкрито говорити про свої проблеми, страхи, тим самим позбавлятися їх.

Найбільш ефективні методи психотерапії:

Старечі психози— це проблема не лише найхворішого, а й його родичів. При своєчасному та коректному лікуванні прогноз старечого психозу сприятливий. Навіть при виражених симптомах вдається досягти стійкої ремісії. Найгірше піддаються лікуванню хронічні психози, особливо пов'язані з депресією.

Рідним пацієнта необхідно бути терплячими, виявляти турботу та увагу. Розлад психіки - це наслідок старіння організму, тому від нього не застрахована жодна людина.