Пологи розкриття шийки матки. Як відбувається розкриття шийки матки

Найважливішим моментом готовності жіночого організму до пологів є ступінь зрілості шийки матки, оскільки при її незрілості та неготовності пологи можуть не початися або потрібне хірургічне втручання.

Що означає «природна підготовка шийки матки до пологів»? Відбувається цей процес завдяки спеціальним гормонам - прогестеронам, рівень яких знижується, та естрогенів, кількість яких відповідно підвищується. Останні разом із простагландинами (представниками групи гормоноподібних речовин) і відповідають за розм'якшення шийки матки, що необхідно для того, щоб пологи пройшли легко, без травмування дитини та зайвої крововтрати породіллі. Простагландини містяться майже у всіх органах людського організму, а також є вони і в спермі. Тому, якщо ви під час вагітності продовжуєте жити статевим життям, ваш організм отримує додатковий зовнішній стимул для нормального дозрівання шийки матки.

Як визначають ступінь зрілості шийки матки до пологів?

Визначення ступеня зрілості шийки матки відбувається за спеціальною шкалою, при цьому враховуються такі чотири ознаки:

• довжина шийки матки;
• її консистенція;
• прохідність каналу шийки;
• розташування її щодо провідної лінії тазу.

Потім кожній ознакі «надається» від 0 до 2 балів, сума яких і визначає ступінь зрілості шийки матки. А саме: зрілою вважають матку, яка «набрала» 5-6 балів, недостатньо зрілою буде матка з 3-4 балами та незрілою – при 0-2 балах. Слід розуміти, що ця оцінка є суб'єктивною і залежить від ступеня кваліфікації та досвіду доктора.

На 38-му тижні вагітності жінку повинен оглянути в пологовому будинку лікар для того, щоб визначити, чи готова шийка матки до пологів. Відбувається це шляхом огляду піхви. За отриманими результатами визначається приблизний термін пологів. В нормі шийка матки перед сутичками має бути м'якою, трохи вкороченою і знаходиться в центрі малого тазу.

Якщо термін вашої вагітності вже 38-39 тижнів, а зрілість шийки матки була оцінена лікарем на 0-2 бали, не засмучуйтесь - у вас ще є час для повного її дозрівання (іноді воно відбувається за день-два до пологів).

Які ознаки є показниками штучної підготовки шийки матки до пологів?

На жаль, не завжди те, що в нашому організмі продумано і закладено самою природою і має відбуватися природним шляхом, відбувається саме собою. Іноді все ж таки доводиться приймати рішення про підготовку шийки матки до пологів штучними способами, показниками чого є наступні фактори:

• незадовільний стан плода (наприклад, затримка його внутрішньоутробного розвитку);
• гестоз – ускладнення, які впливають на нормальний перебіг вагітності. У майбутньої мами можливе підвищення артеріального тиску, поява набряків починають погано працювати нирки, внаслідок чого в плаценті та матці можуть виникнути спазми, від яких може постраждати і малюк. Це ускладнення піддається медикаментозному лікуванню, але якщо воно не дає результатів, доводиться вдаватися до розродження;
• штучна підготовка шийки матки до пологів може бути обумовлена ​​гемолітичною хворобою плода, розвиток якої провокує резус-конфлікт плода і матері (у жіночому організмі починають вироблятися, які згубно впливають на еритроцити дитини). Якщо кількість цих антитіл занадто висока і вони заважають подальшому нормальному внутрішньоутробному розвитку малюка, також приймається рішення про планове розродження;
• переношування вагітності.

Якими ж штучними методами готують шийку матки до пологів?

Насамперед за допомогою створення відповідного гормонального фону з використанням естрогенних препаратів. Найчастіше для цього використовують «Сінестрол», який двічі на добу вводиться внутрішньом'язово (ін'єкції) протягом кількох днів (від 2 до максимум 12 діб). Зарубіжні медики не використовують естрогени з цією метою.

По-друге, робиться це способом введення простагландинів, які у вигляді внутрішньоцервікального гелю («Препіділ») вводять у канал шийки матки, або внутрішньовенно у вигляді розчину («Ензапрост»). Лікар повинен через кожні 3 години регулярно оцінювати стан шийки матки, спостерігати за артеріальним тиском, пульсом та частотою дихання жінки.

Третім (найпопулярнішим) останнім часом є такий механічний метод підготовки шийки матки до пологів, як введення ламінарій — морських водоростей, які відомі ще як морська капуста.

Ламінарії мають широкий спектр дії і застосовують їх у багатьох галузях медицини, в тому числі і в акушерстві, де їх використовують у вигляді спеціальних паличок, які називають буржі (вводять їх у канал шийки матки).

Їх потрібно вводити так, щоб вони повністю знаходилися в цервікальному каналі, але при цьому трохи виступали за межі зовнішнього зіва. Перебуваючи в каналі шийки матки, вони просочуються слизом, при цьому сильно набухаючи, чим провокують його механічне розкриття.

Таку дію ламінарії мають завдяки вмісту в них специфічної речовини — арахідонової кислоти, яка впливає на виробництво простагландинів. Допускається введення від однієї до п'яти паличок буржі за сеанс. Результати оцінюються лікарем за добу. Цю безпечну процедуру, за потреби, можна повторювати.

У яких випадках протипоказано штучну підготовку шийки матки до пологів?

Не можна застосовувати перелічені вище методи підготовки шийки матки для жінок, яким протипоказано вагінальне розродження (у разі проведення планової операції кесаревого розтину).

Ухвалення рішення про медикаментозну підготовку шийки матки до пологів дуже відповідальне і вимагає до себе серйозного підходу. Особливо це стосується тих випадків, коли породілля страждає на бронхіальну астму, епілепсію, порушення функцій нирок (або печінки), захворювання судин і серця.

Спеціально дляГанна Жирко

Шийка матки воістину унікальний орган із дивовижною будовою, без якої неможливо було б виносити та народити дитину. Протягом усієї вагітності шийка матки грає роль стражника, закриваючи вхід у матку та захищаючи плід від зовнішніх впливів та інфекцій. Під час пологів за короткий час шийка згладжується, стоншується і разом з піхвою утворює єдиний родовий канал. Протягом буквально кількох діб після пологів шийка набуває колишнього вигляду, знову закриваючи вхід у післяпологову матку.

Розкриття шийки матки перед пологами

У нормі протягом усієї вагітності шийка матки має щільну консистенцію, довжину від 3 до 5 см, канал шийки матки закритий та заповнений слизовою пробкою, яка виконує функцію додаткового захисту від проникнення інфекції. У жінок, що багато народжували, або за наявності рубців шийки матки від попередніх пологів канал може пропускати палець до внутрішнього зіва.

Приблизно з 34-36 тижнів вагітності шийка матки починає дозрівати. Процес дозрівання включає:

• укорочення шийки матки;
• розм'якшення консистенції;
• центрування шийки матки по осі родового каналу;
• поступове відкриття зовнішнього та внутрішнього зіва.

Чим ближче термін пологів, тим більше виражені процеси дозрівання та розкриття шийки матки. Повторнородящие і з доброї родової домінантою до початку пологів може мати розкриття шийки матки до кількох сантиметрів за відсутності інших ознак родової діяльності.

Симптоми та відчуття при розкритті шийки матки

У процесі дозрівання шийки матки вагітна може не відчувати цього, почуватися добре і навіть не знати, які зміни відбуваються в її організмі. До початку родової діяльності вагітна іноді може спостерігати:

• періодичні нерегулярні безболісні або малоболючі сутички;
• тягнучі болі внизу живота, попереку, криж;
• слизові виділення із статевих шляхів, іноді з прожилками крові.

Всі ці відчуття нормальні і свідчать, що організм жінки готується до пологів. Однак, якщо такі симптоми з'явилися до 37 тижнів вагітності - терміну, коли вагітність вважається доношеною, необхідно терміново інформувати про це лікаря.

Як перевіряють розкриття шийки матки?

Щоб з'ясувати, в якому стані знаходиться шийка матки та родові шляхи, чи готова шийка до пологів або, навпаки, є загроза передчасних пологів, необхідно періодично проводити внутрішнє акушерське обстеження. Це звичайний огляд на кріслі, коли акушер вводить вказівний та середній пальці у піхву жінки та оглядає шийку матки та родові шляхи. При огляді лікар оцінює довжину шийки матки, її м'якість, ступінь розкриття каналу, виділення зі статевих шляхів, а також визначає, чи цілий плодовий міхур і яка частина плода належить. Так само кожні дві години оцінюють динаміку розкриття шийки матки під час пологів.

Другим досить достовірним та об'єктивним методом вимірювання довжини шийки матки та ступеня її розкриття поза пологами є ультразвукова діагностика. Цей метод називається ультразвукова цервікометрія і є «золотим стандартом» для ранньої діагностики ризику передчасних пологів. Метод застосовується на термінах вагітності від 22 до 37 тижнів.

Стимуляція розкриття та підготовка шийки матки до пологів.

Іноді буває так, що термін пологів ось-ось настане, а лікар при черговому дослідженні піхви констатує, що шийка матки «незріла» і до пологів не готова. Почувши таку новину, більшість вагітних починає панікувати та налаштовуватися на операцію кесаревого розтину. Незріла шийка матки – це далеко не остаточний вердикт. Сучасна медицина має арсенал засобів для штучного дозрівання шийки матки. Стимуляція розкриття шийки матки суто медична процедура, яка проводиться тільки у стаціонарі та за рядом показань:

• переношена вагітність терміном понад 42 тижні за наявності ознак старіння плаценти та інших ознак переношеності;
• наявність ускладнень вагітності, при яких подальший перебіг вагітності небезпечний для жінки та плода - фетоплацентарна недостатність, декомпенсація екстрагенітальних захворювань матері, наприклад, цукрового діабету, серцевої та ниркової патології.

Для дозрівання шийки матки можуть використовуватись такі методики:

• Палички ламінарій – це висушені морські водорості, спресовані у вигляді олівців. Це палички вводять у відкриту шийку матки, де в умовах вологого середовища водорості набухають і механічно розкривають її.
• Балонне розширення шийки матки, коли в цервікальний канал вводять спеціальний балон, який поступово роздмухують повітрям або рідиною.
• Використання спеціальних препаратів простогландинів, що прискорюють процеси дозрівання та розкриття шийки матки. Ці препарати можуть бути у формі внутрішньовенних крапельниць, вагінальних гелів, таблеток чи свічок. Відкриття простагландинів стало справжнім проривом у медицині, давши можливість у величезному ряді випадків прискорити настання пологів та уникнути операції.

Всі ці методики використовуються лише у стаціонарі під контролем медперсоналу!

Як прискорити розкриття шийки матки у домашніх умовах?

Дуже часто акушер, констатувавши недостатню готовність організму до пологів, відправляє жінку до стаціонару для спеціальних заходів. Але у випадках, коли термін вагітності ще не критичний, а жінка та дитина здорові, лікар обирає вичікувальну тактику: майбутня мама вирушає додому. Існує безліч бабусиних способів прискорити дозрівання та розкриття шийки матки. Якщо чесно, ефективність та безпека більшості з них є дуже сумнівною. Сюди відносяться:

• Миття підлоги, ходіння сходами, прибирання будинку. Шкоди від таких заходів немає, але зайве фізичне навантаження не рекомендується жінкам із гестозом, та .
• Прийом касторової олії. Дійсно касторка з давніх-давен використовувалася акушерами для стимуляції пологів. Крім проносної дії препарат стимулює скорочення матки та сприяє розкриттю шийки. Однак ці ефекти можуть проявитися вже на досить зрілій шийці з гарною родовою готовністю. В іншому випадку, крім проносу, іншого ефекту не буде.
• Очисна клізма. Сценарій аналогічний прийому рицинової олії. Однак тут є небезпека за наявності рухомої не притиснутої до тазу головки передлежання та випадання петель пуповини.
• Прийом різних рослинних засобів, наприклад, відвару з листя малини, свічок з екстрактом беладони і т.д. Це нешкідливо, але й доведеної ефективності також немає.
• Секс. Ось це, мабуть, єдиний науково обґрунтований народний спосіб. У спермі містяться такі ж простагландини, які використовують у пологових будинках. Тому регулярне статеве життя дійсно може сприяти розкриттю шийки матки та настанню пологів. Тільки не соромтеся запитати лікаря, чи немає у вас протипоказань до подібних методів стимуляції.

Мабуть, найважливіше під час пологів - це родова домінанта самої жінки, її позитивний настрій, націленість на роботу в команді з лікарем та акушеркою. Вірте у краще, довіряйте своєму лікареві і все вийде!

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Ні для кого не секрет, що до пологів треба готуватись. Ця підготовка включає не лише «рейди» магазинами з дитячими речами та психоемоційний настрій. Готувати до пологів потрібно і в якій 9 місяців росте і розвивається ваш карапуз. В принципі, природа сама подбала про те, щоб усі жіночі органи максимально «дозріли» до пологів і не підвели у потрібну хвилину. Однак не все і не завжди йде за планом.

Непідготовлена ​​до пологів матка

«Будиночок» вашого пузожителя – це орган витягнутої форми, який складається з м'язової та фіброзної тканини – матка, яка в нижній частині закінчується шийкою. Як тільки настають пологи (дослідники, до речі, досі не можуть з'ясувати, чому пологи настають у той чи інший момент), матка починає скорочуватися, тобто. За час сутичок (перший період пологів – розкриття) має повністю розкритися та випустити плід. У цей час у поки що вагітному організмі відбуваються неймовірні події: матка, скорочуючись, як би «сповзає» з плодового яйця, піднімаючись нагору, а сам плід опускає в канал шийки матки. Повне розкриття шийки фіксують, коли через неї може пролізти головка малюка. Як тільки це сталося – починається другий етап пологів – вигнання та потуги, які закінчуються народженням малюка.

Щоб з'явитися на світ, дитині пройде дуже складний шлях, але пузожитель не зупиняється ні перед чим. Наприклад, якщо шийка матки його не пускає – він все одно лізе, от і виходять розриви, які є частими супутниками пологів. Нескладно здогадатися, чому саме виникає це ускладнення – через недостатню еластичність м'язової тканини промежини. Зрозуміло, що є й інші причини розривів при пологах, проте еластичність матки обов'язкова умова успішних пологів.

Цікаво те, що в період вагітності матка самостійно готується до майбутніх пологів. В останньому триместрі вагітності м'язова тканина дуже активно замінюється волокнами колагену, які забезпечують їй здатність розтягуватися. Цей стан лікарі називають «зрілість матки та її шийки». Зазвичай на лікар визначає цю «зрілість», при якій довжина шийки матки повинна становити до 2 см, її «консистенція» повинна бути м'якою, повинен пропускати один поперечний палець за область внутрішнього зіва (це результат укорочення шийки матки) і шийка матки повинна розташовуватися у центрі піхви.

Відхилення від цих норм (надто довга шийка матки, щільна її консистенція, закритий цервікальний канал і зовнішній зів) свідчать про незрілість шийки матки, тобто організм до пологів не готовий і йому потрібна «підживлення». Лікарі незрілу шию називають «дубовою». Не варто сподіватися, що готова до пологів матка забезпечить вам відсутність розривів, проте саме її «зрілість» набагато зменшить їх ймовірність. Тому нехтувати підготовкою не варто.

Як готувати матку до пологів?

Є чимало способів підготувати шийку матки до пологів, допомогти їй вчасно дозріти. При діагнозі «незріла» шийка матки лікарі призначають ліки та процедури, які мають стимулювати процес дозрівання шийки матки. Можливо, вам призначать навіть застосування простагландинів, які вводяться в цервікальний канал і сприяють дозріванню шийки матки, або в матку введуть свічки з ламінарією, яка стимулює вироблення колагену, що робить тканини більш еластичними.

Іноді шийка матки не дозріває через сильну м'язову напругу, тому в останні тижні вагітності лікар може призначити прийом спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин) або внутрішньом'язово, або у вигляді таблеток або ректальних свічок.

Враховуючи особливості конкретного вагітного організму, лікар також може призначити масаж шийки матки, або стимуляцію сосків, а можливо навіть акупунктури. Однак ці процедури обов'язково повинні проводитися за показаннями та наглядом медперсоналу.

Існують також інші способи підготовки шийки матки до пологів, простіші, які можна проводити і без призначень, але лише за відсутності протипоказань. Наприклад, широко відомий і простий спосіб – систематичний. По-перше, оргазм тренує м'язи промежини та шийки матки. Однак будьте вкрай обережні (особливо при загрозі), адже цей оргазм є відмінним природним стимулятором пологів. По-друге, допомагає матці дозріти чоловіча сперма (тому займатися сексом потрібно без презервативу), тому що в її складі величезна кількість природного гормону простагландину, що сприяє дозріванню шийки матки. Напевно, не варто навіть говорити про те, що чоловік має бути абсолютно здоровим, щоб не заразити вас у такий важливий момент якоюсь болячкою.

Відмінною підготовкою до пологів є прийом. Часто його призначають у вигляді капсул (по 1 капсулі на день за півгодини до їди, запиваючи великою кількістю води) протягом місяця до майбутніх пологів. У олії примули міститься безліч жирних кислот, які стимулюють вироблення простагландину. Але не приймайте ці ліки без консультації лікаря! Більш безпечним насиченням організму жирними кислотами є вживання риби та олії, наприклад.

Багато жінок вдаються також до народних рецептів, які також сприяють дозріванню шийки матки. Наприклад, п'ють відвар із сушеного листя малини (по 100 мл відвару перед їжею), (по 200 г перед сніданком натще), настоянку глоду (аптечний варіант у краплях) або відвар суниці (суничний компот з листям). Однак навіть із цими настоями треба бути вкрай обережними. Пам'ятайте про можливі алергічні реакції, та й не кожній жінці потрібна стимуляція дозрівання шийки матки, оскільки процес відбувається сам собою без затримки.

Готують весь організм загалом до пологів та спеціальні вправи (тренують м'язи піхви). Існують спеціальні курси для майбутніх батьків, на яких обов'язково проводять гімнастику з вагітними матусями або ж розповідають, які вправи слід робити. Дуже ефективним є присідання навпочіпки, але тільки при нормальному положенні дна матки. Займатися потрібно щодня, починаючи з 35 тижнів, спочатку по 2 хвилини, потім час присідань поступово можна збільшити до 15 хвилин. Однак гімнастика для вагітних жінок має і протипоказання, тому самостійно не ухвалюйте жодних рішень.

І нарешті пам'ятайте, що перебіг пологів багато в чому залежить від позитивного настрою. Вірте у свої сили з перших днів вагітності, і тоді ваш організм впорається з цим нелегким, але найприємнішим завданням - з легкістю народить здорового і міцного малюка. Удачі вам!

Спеціально для- Таня Ківежій

Початком пологів вважається поява регулярних сутичок, під впливом яких починається розкриття шийки матки. Також цьому процесу сприяє тиск та вага плодового міхура. Поступове розширення триває протягом 8-14 годин і закінчується вилитим навколоплідних вод та повним розкриттям. Потім відбувається безпосередньо вигнання плода.

Як здійснюється розкриття шийки матки

Матка жінки є порожнистим органом, що складається з м'язової тканини. Навколо зіва розташовується кільце з м'язів - шийка матки. Протягом усієї вагітності вона закрита. Вхід до неї захищений слизовою пробкою, яка є бар'єром для проникнення інфекцій. Шийка матки досить щільна, має вигляд циліндра завширшки 3 см і приблизно такої ж довжини. У центрі проходить цервікальний канал. Після 32-34 тижнів вагітності поступово відбувається розкриття шийки матки, її пом'якшення.

При внутрішньому обстеженні матковий зів пропускає кінчик пальця. Плід починає опускатися в малий таз, тим самим створюючи певний тиск на шию, що сприяє подальшому її розкриттю. До 36-38 тижнів шийка матки повністю згладжується. Починається розширення з внутрішнього зіва, який у первородящих має форму вирви з основою, зверненою догори. Поступово просуваючись вперед, плід розтягує зовнішній зів. У повторнородящих жінок розкриття шийки матки відбувається легше, а внутрішній і зовнішній зів розширюються практично одночасно.

При кожній сутичці під дією гормонів спочатку відбувається розкриття шийки матки на палець, потім на два. На момент пологів повне розширення становить 10 сантиметрів у діаметрі. При такій мірі розкриття голівка та тулуб малюка зможе пройти по родових шляхах.

Загалом у першому періоді пологів виділяють три фази:

• Латентна фаза починається з регулярних переймів частотою одна-дві за десять хвилин. У цей час відбувається вкорочування та згладжування шийки матки. Тривалість цієї фази становить середньому 4-6 годин. Сутички у цей період, як правило, малоболючі;
• Активна фаза характеризується посиленням родової діяльності. Наростає інтенсивність сутичок, які стають більш частими, сильними та болючими. Розкриття шийки матки з двох пальців збільшується приблизно до 8 сантиметрів. Тривалість цього періоду – від 4 до 6 годин;
• Перехідна фаза починається, коли шийка матки вже майже повністю розкрилася, а інтенсивність сутичок становить частіше ніж один раз на сім хвилин. Після цього настає певне ослаблення родової діяльності. Тривалість фази становить від 20 хвилин до 1-2 годин, у повторнородних вона може бути відсутнім.

Також під час активної фази зазвичай відбувається вилив навколоплідних вод за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску. Об'єм рідини становить приблизно 150-200 мл. У нормі навколоплідні води мають бути прозорими та світлими. Якщо при розкритті шийки матки на 6-8 сантиметрів води не відійшли спонтанно, то зазвичай лікар-акушер виробляє амніотомію - розтин плодового міхура.

Якщо шийка матки не розкривається

Протягом усього першого родового періоду здійснюється постійний контроль за станом породіллі та плоду. Стежать за перебігом родової діяльності, відсутністю ускладнень, самопочуттям вагітної (частотою пульсу, артеріальним тиском, виділеннями зі статевих шляхів, температурою), розкриттям шийки матки.

Для своєчасної діагностики внутрішньоутробної гіпоксії під час сутичок та попередження можливої ​​загибелі плода проводиться постійний кардіомоніторний контроль. Найчастіше використовується непряма кардіотографія, де частота серцевого ритму вимірюється за допомогою ультразвуку.

Про те, що родові шляхи жінки підготовлені, свідчить розкриття шийки матки на палець і більше. Визначається це ручним методом, що називається внутрішнім обстеженням. Його проводять у стерильних рукавичках, а вхід у піхву обробляється дезінфікуючим розчином. Акушерка може таким чином визначити ступінь готовності шийки, стан навколоплідних вод, положення дитини та висоту стояння головки.

Якщо шийка матки не розкривається, а в жінки настав термін пологів, то в цьому випадку роблять стимуляцію. Також вона проводиться зазвичай після 40 тижнів вагітності, оскільки плацента старіє і не може повноцінно виконувати свої функції. Штучна підготовка зіва проводиться двома способами: медикаментозними та немедикаментозними.

Перший метод використовується тільки в умовах стаціонару, при цьому розкриття шийки матки здійснюється за допомогою лікарських засобів:

• Введення в цервікальний канал паличок ламінарії на всю довжину. Під впливом вологи приблизно через 4-5 годин палички починають набухати, тим самим розширюючи отвір. Крім того, ламінарії виділяють ендогенні простагландини, які прискорюють дозрівання шийки матки, тим самим готуючи її до пологів;
• Застосування штучного простагландину як свічок чи гелю. Це дозволяє вже за кілька годин досягти бажаного результату;
• Також розкриття шийки матки прискорюється після проколювання плодового міхура. У результаті голівка плода опускається, тим самим посилюючи тиск на канал.

Немедикаментозний метод можна застосовувати самостійно, але бути гранично обережними:

У ряді випадків необхідна попередня госпіталізація жінки до стаціонару для підготовки до майбутніх пологів. Лікарі проведуть там поглиблене лабораторне, клінічне та інструментальне обстеження для вибору термінів та методів розродження.

Відео з YouTube на тему статті:

Як з'ясовується, питання розкриття шийки матки, термінів та величини відкриття в сантиметрах або поперечних пальцях і як це інтерпретувати хвилює всіх вагітних. Однак чіткої відповіді багато хто не знає. Ми спробуємо максимально висвітлити цю тему та почнемо з анатомічних особливостей.

Матка є важливим органом репродуктивної системи жінки та складається з тіла матки та шийки матки. Шийка матки є м'язовим трубчастим утворенням, що починається від тіла матки і відкривається в піхву. Частина шийки матки, видима під час огляду в дзеркалах, називається вагінальною. Внутрішній зів - це перехід шийки в порожнину матки, а зовнішній зів - це межа між шийкою і піхвою. У цих місцях м'язова частина більш виражена.

Під час вагітності частина м'язових волокон у складі шийки матки заміщується на сполучну тканину. Новоутворені «молоді» колагенові волокна розтяжні та еластичні, при надмірному їх утворенні шийка матки коротшає, і внутрішній зів починає розширюватися.

У нормі протягом усієї вагітності шийка матки довга (близько 35 – 45 мм), а внутрішній зів зімкнуто. Таке положення дозволяє запобігти мимовільному викидня, а також захищає від проникнення інфекції в порожнину матки.

Тільки за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів (ПДР) шийка матки змінює свою структуру, поступово стаючи більш м'якою та укороченою. Якщо ж укорочення, розм'якшення шийки матки та розширення внутрішнього зіва відбувається під час вагітності, то цей стан загрожує перериванням вагітності або передчасними пологами.

Причини передчасного скорочення шийки матки:

Обтяжений акушерський анамнез (аборти, викидні на різних термінах, передчасні пологи в анамнезі, особливо надранні передчасні пологи до 28 тижнів)

Обтяжений гінекологічний анамнез (безпліддя, синдром полікістозних яєчників та інші гінекологічні захворювання)

Травми шийки матки (операції, розриви у попередніх пологах, пологи великим плодом)

Норми для шийки матки за термінами

До 32 тижнів:шийка матки збережена (довжина 40 мм і більше), щільна, внутрішній зів зімкнутий (за результатами УЗД). При вагінальному огляді шийка матки щільна, відхилена ззаду від провідної осі тазу, зовнішній зів закритий.

Дротова вісь таза - лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів таза. Так як криж має вигин, а далі родові шляхи представлені м'язово - фасціальній частиною, то провідна вісь таза представлена ​​вигнутою лінією, що нагадує формою рибальський гачок.

32 -36 тижнів:шийка матки починає розм'якшуватися в периферичних відділах, але область внутрішнього зіва щільна. Довжина шийки матки приблизно від 30 мм і більше, внутрішній зів зімкнуто (по УЗД). При вагінальному огляді шийка описується як «щільна» або «нерівномірно розм'якшена» (ближче до 36 тижнів), відхилена дозаду або знаходиться по провідній осі тазу, зовнішній зів у первісток може пропускати кінчик пальця, у повторнородящих пропускає 1 палець у цервікальний канал.

Від 37 тижнів:шийка матки «зріла» або «дозріває», тобто м'яка, укорочена до 25 мм і менше, зів починає розширюватися (довжина шийки лійкоподібне розширення маткового зіва описується по УЗД). При вагінальному огляді зовнішній зів може пропускати 1 або 2 пальці, шийка матки описується як «розм'якшена» або «нерівномірно розм'якшена», розташована по провідній осі тазу. Плід у цьому терміні починає опускатися головкою в малий таз і сильніше тисне на шию, що сприяє її дозріванню.

Для оцінки шийки як "зрілої" або "незрілої" застосовується спеціальна таблиця (шкала Бішоп), де параметри шийки оцінюються в балах. Зараз найчастіше застосовується модифікована шкала Бішоп (спрощена).

Інтерпретація:

0 – 2 бали – шийка матки «незріла»;
3 – 4 бали - шийка матки «недостатньо зріла»
5 – 8 балів – шийка матки «зріла»

Дозрівання шийки матки починається з області внутрішнього зіва. У первородящих і повторнородящих процес відбувається трохи по-різному.

У первородящих (А) цервікальний канал стає схожим на зрізаний конус, звернений широкою частиною вгору. Головка плода, опускаючись вниз і просуваючись вперед, поступово розтягує зовнішню зіву.

У повторнородящих (Б) розширення зовнішнього та внутрішнього зіва відбувається одночасно, тому повторні пологи, як правило, протікають швидше.

1 – внутрішній зів
2 - зовнішня зів

Шийка матки під час пологів

Все, що ми описали вище, стосується стану шийки під час вагітності. Під час вагітності застосовують терміни "укорочення шийки матки", "розширення внутрішнього зіва", "зрілість шийки". Безпосередньо термін «розкриття» або «відкриття» (це означає те саме) починає використовуватися тільки з початком пологів.

На момент пологів шийка, поступово коротша, повністю згладжується. Тобто перестає існувати як анатомічна структура. Довга трубчаста структура повністю згладжується і залишається лише поняття «внутрішній зів шийки матки». Ось його розкриття і рахують у сантиметрах. У міру розвитку родової діяльності краї внутрішнього зіва стають тоншими, м'якшими, податливішими, що полегшує розтягування їх головкою плода.

Залежно від ступеня розкриття внутрішнього зіва пологи поділяються на ІІ II періоди:

I період пологівтак і називається – «період розкриття внутрішнього зіва шийки матки». Перший період поділяється на фази.

У латентну (приховану) фазу внутрішній зів поступово розкривається до 3 – 4 см. Перейми у період помірно болісні чи безболісні, короткі, відбуваються через 6 – 10 хвилин.

Потім починається активна фаза першого періоду пологів - швидкість розкриття маткового зіва повинна становити не менше 1 см на годину у першородних і не менше 2 см на годину у повторнородящих, сутички в цьому періоді частішають і відбуваються раз на 2 - 5 хвилин, стають більш тривалими ( 25 – 45 секунд), сильними та болючими.

Внутрішній зів повинен відкритися до 10 - 12 см, тоді це називається "повне відкриття/розкриття" і починається II період пологів.

II період пологівназивається періодом "вигнання плода".

На цій стадії маткова зівка ​​повністю розкрита, і головка плода починає просування по родових шляхах до виходу.

Динаміка розкриття маточного зіва відображається в партограмі, яка ведеться з початку латентної фази та заповнюється після кожного акушерського огляду.

Партограма - спосіб графічного опису пологів, в якому відображаються у вигляді графіка розкриття шийки матки в сантиметрах, час у годинах, просування плода по площинах тазу, якість сутичок, колір амніотичних вод та серцебиття плода. Нижче наведено спрощений варіант партограми, на якому відображені лише параметри, що цікавлять нас у цій темі, тобто розкриття маточного зіва за часом.

З метою уточнення акушерської ситуації лікар проводить внутрішнє акушерське дослідження, частота якого залежить від періоду та фази пологів. У латентній фазі першого періоду огляд проводиться 1 раз на 6 годин, в активній фазі першого періоду 1 раз на 2 – 4 години, у другому періоді 1 раз на годину. При розвитку якого-небудь відхилення від фізіологічного перебігу пологів огляд проводиться за показаннями в динаміці (частоту оглядів визначає лікар, який веде пологи, можливий огляд консиліумом лікарів).

Патології, пов'язані з процесом розкриття шийки матки:

1) Патологічний стан, пов'язаний з укороченням шийки матки та/або розширенням внутрішнього зіва під час вагітності:

2) Патологія розкриття шийки матки у прелімінарному періоді.

Прелімінарний період - це стан з рідкісними, слабкими болями внизу живота і в попереку, розвивається при доношеній вагітності і зрілій шийці, триває близько 6 - 8 годин і поступово переходить в перший період пологів. Прелімінарний період не у всіх жінок.

Патологічний прелімінарний період – це нерегулярні короткі болі сутички при зрілій шийці матки, які тривають більше 8 годин і не призводять до згладжування шийки.

3) Патології розкриття шийки матки під час пологів.

-слабкість пологових сил.Слабкість пологових сил – це недостатня по силі, тривалості та регулярності скорочувальна діяльність матки. Слабкість пологової діяльності проявляється повільним темпом розкриття шийки матки, рідкісними, короткими, недостатніми за силою сутичками, які призводять до просування плода. Цей діагноз виставляється на основі спостереження за вагітною, результатів кардитокографії (КТГ) та даних вагінального дослідження. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при слабкості пологових сил, як бачимо сутички тут слабкої сили й нетривалі. Для порівняння з нормою наводимо малюнок нижче.

Первинна слабкість пологових сил – це стан, коли сутички спочатку не набули достатньої ефективності.

Вторинна слабкість пологових сил – це стан, у якому регулярна і ефективна родова діяльність, що розвинулася, згасає і стає неефективною.

- дискоординація пологової діяльності.Дискоординація родової діяльності - це патологічний стан, при якому відсутня узгодженість між скороченнями різних відділів матки, сутички некоординовані і можуть бути дуже болючими за своєї непродуктивності (головка плода не просувається по родових шляхах). Наприклад, дно матки активно скорочується, але немає достатнього розкриття шийки матки (маткового зіва) або відбувається розкриття шийки, але недостатньо ефективно скорочується дно матки. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при дискоординованій родовій діяльності, перейми мають різну силу та періодичність.

Форма дискоординації родової діяльності, при якій тіло матки активно скорочується, а шийка не має достатнього розкриття – за рубцевих змін (наслідки абортів, старих розривів, припікання ерозії) або недіагностованого стану (в анамнезі немає вказівки на патології або травми шийки матки), називається дистоцією шийки матки. Ця форма патології характеризується хворобливими непродуктивними сутичками, болям в області крижів. При внутрішньому акушерському дослідженні лікар бачить спазм маткового зіва під час сутички та ригідність країв внутрішнього зіва шийки (щільність, неподатливість).

- стрімкі та швидкі пологи.У нормі тривалість пологового процесу становить 9 – 12 годин, у повторнородящих може бути менше, приблизно 7 – 10 годин.

У первородящих пологи швидкими пологами вважаються пологи менше 6-ї години, а стрімкими - менше 4-х годин.

У повторнородять швидкими пологами вважаються пологи менше 4-х годин, а стрімкими – менше 2-х годин.

Швидкі та стрімкі пологи характеризуються прискореним темпом відкриття шийки матки та вигнання плода. У деяких випадках це благо, тому що зволікання загрожує ускладненнями (патології пуповини, плаценти та інші). Але часто через швидкого темпу пологів дитина не встигає правильно пройти всі етапи біомеханізму пологів (пристосування м'яких кісток черепа дитини до всіх вигинів кісток таза матері, своєчасні повороти тіла і головки, згинання і розгинання головки), і підвищений ризик пологової травми (як у матері, і у новонародженого).

Лікування при передчасному розкритті шийки матки:

1) Істміко – цервікальна недостатністьлікується шляхом накладання кругових швів на шийку матки (з 20 тижнів) або встановленням акушерського песарію (приблизно з 15-18 тижнів).

2) Патологічний прелімінарний період.Після закінчення терміну спостереження (8 годин) та відсутності динаміки при повторному вагінальному огляді проводиться амніотомія (розтин плодового міхура). Якщо шия залишається укороченою, але не згладжується, то можливе введення окситоцину для стимуляції родової діяльності. Якщо шия згладилася, але регулярної родової діяльності немає, то говорять про перехід патологічного прелімінарного періоду в первинну слабкість родової діяльності.

3) Слабкість пологових сил.Амніотомія проводиться як перший лікувальний захід при слабкій родовій діяльності. Після амніотомії показано динамічний нагляд за породіллю, підрахунок сутичок, КТГ – моніторинг стану плода та акушерський огляд через 2 години. За відсутності ефекту показано медикаментозне лікування.

При первинній слабкості виробляється родозбудження, при вторинній – родовзбільшення. В обох випадках використовується препарат окситоцин, різниця полягає у початковій дозі та швидкості подачі препарату через інфузомат (крапельне дозоване введення). За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

4) Дискоординація родової діяльності (дистоція шийки матки). При розвитку дискоординованої родової діяльності породіллі необхідно провести знеболювання пологів, використовуються наркотичні анальгетики (промедол внутрішньовенно в індивідуальній дозі під контролем КТГ) або лікувально-епідуральна анестезія (одноразове введення анестетика або продовжена анестезія з періодичним введенням препарату). Вигляд знеболювання вибирається індивідуально після спільного огляду акушера – гінеколога та анестезіолога – реаніматолога. За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

5) Стрімкі та швидкі пологи.У цьому випадку найголовніше - це опинитися в допоміжному закладі. Зупинити пологи не можна, але необхідно максимально ретельно контролювати стан матері та плода. Проводять кардіотокографію (головне – це уточнити стан плода, чи немає гіпоксії), при необхідності ультразвукове дослідження (підозрюючи відшарування плаценти). У разі стрімких пологів у пологовому залі повинен обов'язково перебувати лікар – неонатолог (мікропедіатр) та мати умови для надання реанімаційної допомоги новонародженому. Кесарів розтин показаний при виникненні невідкладної клінічної ситуації (відшарування плаценти, гостра гіпоксія або асфіксія плоду, що почалася)

Ознайомившись із статтею, ви зрозуміли, яким важливим та унікальним утворенням є шийка матки. Патології шийки і зокрема патології розкриття шийки матки, на жаль, зустрічаються і будуть зустрічатися, але будь-які відхилення від норми лікуються тим успішніше, чим раніше ви звернетеся до лікаря. І тоді шанси на збереження вашого здоров'я та своєчасне народження здорового малюка значно зростають. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.