Трійчастий нерв симптоми запалення. Невралгія трійчастого нерва: медикаментозне та народні методи

Трійчастий нерв розташовується на обличчі – він складається з очної гілки, нижньощелепної та верхньощелепної. Як проявляється невралгія трійчастого нерва – симптоми та лікування патології? Як надати першу допомогу, зменшити напад болю?

Трійчастий нерв - п'ята пара черепно-мозкових нервів, має 3 відгалуження. При ураженні очної гілки больовий синдром вражає лоб, скроневу ділянку. Запалення другої гілки позначиться неприємними відчуттями області носа, лицьових м'язів. При невралгії третьої гілки страждає підборіддя та нижня щелепа. Спільне запалення другої та третьої гілки призводить до виникнення сильного зубного болю.

Буває різних видів:

1. Ідіопатична невралгія трійчастого нерва (первинна) – патологія, що виникає на тлі здавлювання нервових корінців, поганого кровопостачання.
2. Есенційна невралгія трійчастого нерва розвивається самостійно, незалежно від наявності в організмі будь-яких патологічних змін.
3. Вторинна невралгія трійчастого нерва розвивається і натомість інших інфекційних і вірусних хвороб.

Важливо! Невралгія трійчастого нерва може виникнути з різних причин. Захворювання найчастіше діагностують у жінок віком понад 40 років.

Основні причини виникнення:

• переохолодження - часто виникає у любителів ходити взимку без головного убору;
• травма особи чи голови;
• пухлини мозку, аневризму – характерні для атипової невралгії трійчастого нерва;
• осередки запалення в ротовій порожнині, неякісні зубні протези;
• оперізувальний лишай - вірусне захворювання, яке при ослабленні захисних функцій активізується, розвивається постгерпетична невралгія;
• підвищений холестерин – холестеринові бляшки закупорюють судини, які живлять трійчастий нерв.

Причиною патології трійчастого нерва може стати туберкульоз, цукровий діабет, подагра. Герпетична невралгія трійчастого нерва розвивається на тлі герпесу, при такому вигляді патології часто страждає на очний нерв, виникають висипання у вигляді дрібних бульбашок, з'являються ознаки інтоксикації, підвищується температура.

У невралгії код МКБ-10 представлений у двох класах:

• G – хвороби нервової системи;
• M – захворювання кістково-м'язової та сполучної тканини.

Невралгія лицьового трійчастого нерва відноситься до класу G50.0.

Чим небезпечна невралгія

Основні наслідки – сильний, тривалий біль, параліч м'язів обличчя, розвиток асиметричності обличчя. На тлі больового синдрому люди починають боятися їсти, що негативно відбивається на стані всього організму в цілому.

Важливо! Невралгія трійчастого нерва небезпечна причинами, які викликали патологію, тому потрібна ретельна діагностика.

Як проявляється захворювання

При невралгії симптоми захворювання не помітити складно, вони торкаються однієї з половин обличчя, супроводжуються сильними запальними процесами та болем. Локалізація неприємних відчуттів залежить від того, яка саме гілка нерва уражена.

• різкі напади болю, які продовжуються близько 3 хвилин, потім біль проходить, залишаються ниючі відчуття;
• м'язові спазми – обличчя стає асиметричним;
• втрата чутливості, оніміння;
• підвищена тривожність.

Важливо! Виникнення нападів не має чіткого тимчасового проміжку, причиною загострення болю може стати їда, розмова. З'являються вони завжди з одного боку обличчя, що рідко перекидаються на іншу частину.

Нетиповими проявами невралгії називають постійні болючі відчуття, які не вщухають. Така форма захворювання найскладніше піддається лікуванню. На тлі сильного нападу болю може початися почервоніння шкіри на обличчі, посилюється сльозотеча, потовиділення, можлива поява набряклості.

Як зняти біль швидко? Для усунення больового синдрому використовують оксибутират натрію, який вводять внутрішньовенно працівники швидкої допомоги. Препарат діє швидко, але має нетривалу дію – через 2–3 години біль повертається.

Невралгія часто виникає у вагітних жінок. Основна причина – набряклість обличчя, що призводить до защемлення корінців нерва. Серед інших причин розвитку патології відзначають стрес та підвищені нервові навантаження, перебудову гормонального фону, зміни у балансі мікроелементів.

Важливо! Сама по собі невралгія безпечна для мами і малюка, небезпека представляє психологічний стан при сильних нападах болю.

Оскільки ознаки невралгії схожі на деякі стоматологічні та ЛОР захворювання, необхідно проконсультуватися з відповідними фахівцями. При незрозумілій етіології болю може бути призначена томографія, яка допоможе унеможливити наявність пухлини мозку або розсіяного склерозу.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення больового синдрому. Практично всю вагітність можна приймати Парацетамол як знеболюючий засіб.

З другого триместру можна приймати Диклофенак - потужніший препарат, але він небезпечний для малюка. Додатково рекомендують приймати комплекси, що містять вітаміни групи B. Папаверин та Но-шпа – спазмолітики, які знижують кровонаповнення судин.

Невралгію трійчастого нерва у дітей діагностують рідше, ніж у дорослих. У новонароджених захворювання може бути наслідком пологової травми. У старших дітей розвивається вторинна невралгія на тлі травм, грипу, гаймориту, захворювань зубів і щелепи.

При ураженні трійчастого нерва малюки не можуть повністю стуляти і розмикати щелепу, стають неспокійними, погано сплять. Діти часто виникає підвищене потовиділення, спостерігається почервоніння шкіри.

Лікування утруднене, оскільки багато знеболюючих препаратів можуть викликати дисбактеріоз та авітаміноз у дитини. Лікарі намагаються вдаватися до сильних медикаментів у крайніх випадках, частіше використовують фізіотерапевтичні та гомеопатичні засоби.

Діагностика

Медикаментозна терапія дозволяє усунути больовий синдром, але при невралгії необхідно виявити та усунути основну причину захворювання. В іншому випадку напади болю ставатимуть гострішими, з'являтимуться частіше.

Основні методи діагностики:

1. Консультація невропатолога. Лікар за наслідками первинного огляду визначає подальші види обстеження.
2. Стоматологічне обстеження. Невралгія часто виникає і натомість зубних захворювань, неякісних протезів.
3. Панорамний рентгенівський знімок черепа та зубів. Допомагає побачити утвори, які могли защемити нерв.
4. МРТ. Дослідження допомагає побачити будову нервів, наявність та локалізацію судинних патологій, різноманітних пухлин.
5. Електроміографія – призначена для вивчення особливостей проходження імпульсів нервом.
6. Аналіз крові – дозволяє виключити вірусне походження патологічних змін у трійчастому нерві.

Медикаментозна терапія

Лікування невралгії спрямоване на придушення активності нервових клітин, усунення болю та спазмів.

Карбамазепін (Зептол, Тегретол, Фінлепсин) - недорогі, але ефективні ліки. Засіб знеболює, усуває спазми, але має високу токсичність, тому його не рекомендують використовувати під час вагітності. Негативно позначається на роботі багатьох систем в організмі, але дозволяє швидко вилікувати невралгію трійчастого нерва.

Під час лікування карбамазепіном не можна вживати грейпфрути, оскільки фрукт посилює прояв побічних реакцій препарату. Для посилення ефекту рекомендують приймати Карбамазепін разом із Піпольфеном. Тривалість лікування рідко перевищує 30 днів.

Інші види препаратів:

• протисудомні препарати – Фенібут, Баклофен;
• транквілізатори – Дизепам;
• нейролептики - Пімозід;
• вазотоніки призначають при ураженні судин мозку - Трентал, Нікотинова кислота.

Крім таблеток, у терапії використовують вітамінні ін'єкції аскорбінової кислоти, вітамінів групи B. Як знеболювальні засоби використовують нестероїдні протизапальні препарати у вигляді ін'єкцій або таблеток – Нейродикловіт, Мільгама.

Антидепресанти при невралгії – Амітриптилін, допомагають усунути нервову напругу та стресовий стан хворого. Антибіотики широкого спектра дії – Цефтріаксон, Герпевір, призначають при вірусному походження невралгії. Для поліпшення обмінних процесів, запобігання утворенню холестеринових бляшок призначають Аторіс.

Самостійно можна приймати знеболювальні таблетки з несильною дією – Аспірин, Парацетамол за умови відсутності індивідуальних протипоказань.

Фізіотерапевтичні та радикальні методи лікування

При невралгії трійчастого нерва необхідно знати не тільки чим лікувати захворювання, але і які методи допоможуть запобігти рецидиву хвороби. Фізіолікування та квантова терапія допоможуть усунути неприємні прояви захворювання, використовувати їх можна для людей у ​​будь-якому віці.

Основні методи:

1. Імпульсний масажер дарсонваль призначений для усунення бої та запальних процесів, впливає безпосередньо на коріння нервових закінчень. Препарат можна використовувати у домашніх умовах.
2. Лікування лазером – терапевтичний метод із мінімальною кількістю протипоказань. Дозволяє купірувати больовий синдром, усунути набряклість.
3. УВЧ - метод призначений для глибокого прогрівання тканин, використовують тільки при прояві больового синдрому, що стихає.
4. Світлолікування – допомагає при тривалому загостренні невралгії.
5. Масаж - входить у систему комплексного лікування, проводять процедуру вкрай обережно, всі рухи починають зі здорової частини обличчя.
6. ДМВ-терапія – допомагає клітинам краще засвоювати кисень, сприяє покращенню захисних функцій організму, усуває запальні процеси.
7. Електрофорез із знеболюючими або вітамінними препаратами – лікарські препарати вводять безпосередньо у запалені нервові закінчення, використовують при неможливості застосовувати таблетки.

Якщо консервативне лікування та фізіотерапія не приносять полегшення, необхідно вдатися до хірургічного втручання. Під час операції можуть розірвати трійчастий нерв, видалити судини, які стикаються з нервовими закінченнями запаленого нерва.

При радіочастотній амбляції вплив нервовий вузол відбувається з допомогою високих температур. Операцію проводять під місцевим наркозом, біль повністю відступає за місяць.

Найбільш сучасний вид хірургічного втручання – радіохірургічна операція. За допомогою кіберніжного потоку фотонів направляють безпосередньо в місце розташування вогнища запалення.

Лікування в домашніх умовах

Лікування народними засобами передбачає прогрівання в домашніх умовах, фітотерапію, використання олій та соків.

Прогрівати лицьовий нерв можна за допомогою вареного яйця, смаженої гречки, солі. Але робити це не можна у стадії загострення захворювання.

Як лікувати невралгію травами

Протизапальними знеболюючими властивостями має ромашковий чай – заварити 220 мл окропу 3 г суцвіть. Тримати теплий чай у роті якнайдовше, поки біль трохи не відступить.

Алтей

Алтей використовують для компресів. Залити 250 мл холодної води 12 г трави, залишити до вечора. Змочити в настої шматочок тканини, прикласти до обличчя, зафіксувати пергаментом і теплою хусткою. Тримати компрес потрібно 1,5 години.

Олія ялиці

Ялицеве ​​масло - знеболюючий засіб. Потрібно протягом дня втирати його у запалені ділянки. Тривалість терапії – 3 дні. Шкіра може трохи почервоніти, але спазми та біль не турбуватимуть.

Для усунення паралічу м'язів обличчя необхідно 3 рази на день з'їдати по 15 г пюре зі свіжих фініків, запивати теплим молоком або водою.

Малина

Протизапальні ліки можна приготувати з малини. Подрібнити 50 г малинового листя, залити 150 мл горілки, наполягати 9 днів. Приймати по 5 мл ліків перед їжею протягом 3 місяців.

Профілактика

Профілактичні заходи включають захист особи від протягів, переохолодження, сильного вітру. Для людей з невралгією важливим є постійне зміцнення імунітету, оскільки захворювання часто розвивається на тлі ослаблення захисних функцій організму.

Вправи при невралгії допоможуть усунути біль. Займатися потрібно двічі на день, кожну вправу повторювати по 6 разів. М'язи здорової частини обличчя потрібно притиснути долонею, всі зусилля під час гімнастики мають бути спрямовані на запалену частину обличчя.

Комплекс вправ:

1. Замружити очі, дорахувати до 10.
2. Повільно звести брови до перенісся.
3. Зобразити подив.
4. Роздувати сильно крила носа.
5. Покласти вказівні пальці на бічні частини носа, на вдиху чинити опір потокам повітря.
6. Посміхнутися широко.
7. Зі зімкнутими губами вимовити звук «і».
8. На вдиху надуть щоки, дорахувати до 10.
9. Робити широкі рухи язиком по колу, торкаючись поверхні щік та зубів.

Як потрібно харчуватися при невралгії

Харчування – важлива складова будь-якого лікувального процесу. При невралгії лікарі рекомендують дотримуватись дієти №12. У раціоні має бути більше продуктів, які містять вітаміни групи B та ненасичені жирні кислоти. Алкогольні, газовані та енергетичні напої категорично заборонені.

Чай і кава на час лікування краще замінити трав'яними чаями, відваром шипшини, натуральними соками - ці напої зміцнюють імунітет, мають м'яку сечогінну дію.

Заборонені продукти:

• тугоплавкі жири;
• гострі соуси, овочі, приправи та спеції;
• сири, варені яйця;
• шоколад;
• здобна випічка із кремом;
• копчена, солона, смажена риба.

Дозволено вживати бобові овочі та горіхи, хліб грубого помелу, молочні та кисломолочні продукти, крупи, сезонні овочі.

Невралгія трійчастого нерва - справжнє випробування для людини. Несподівані напади болю вимотують та лякають. Своєчасне звернення до лікаря, правильно підібрана терапія допоможе швидко позбутися неприємного захворювання.

Неврит – це запалення нерва, що проявляється у вигляді неврологічних симптомів. Такий патологічний процес зазвичай супроводжує гострий, ниючий і прострілюючий біль, а тривати він може від 2-3 тижнів до року. До таких недуг відноситься і запалення трійчастого лицевого нерва ().

За статистикою така хвороба найчастіше виникає з правого боку і страждає від неї переважно жіноча стать після 45-55 років. Усунути запалення трійчастого нерва на обличчі можна за допомогою курсу терапії, спрямованого на усунення больового нападу та причини недуги.

Трійчастий нерв ділиться на три великі відгалуження. Один із них проходить над оком, а два інших під нижньою і над верхньою щелепою. Такі гілки охоплюють все обличчя людини та відповідають іннервацію (зв'язок із ЦНС) м'язової тканини, шкірного покриву та слизових оболонок у цьому районі. Основний симптом, що виникає при запаленні трійчастого нерва на обличчі, є різкий біль. Описати її можна так:

• Запалений нерв проявляється зазвичай у вигляді сильного болю за характером, що нагадує печіння;
• Ознаки болю переважно локалізовані одному місці, але можуть віддаватися у всій особі;
• Приступи зазвичай дуже інтенсивні, але тривають в основному не довше 3 хвилин;
• Вчасно нападу у хворого спостерігається посмикування м'язової тканини;
• При запаленні нерва на обличчі іноді виникає гіперемія (переповненість кров'ю), а також інтенсивна слинотеча та сльозотеча;
• Якщо запальний процес досить сильний, то напади можуть фактично не припинятися годинами, а пауза між ними буде не більше 2 хвилин;
• При сильному болю людина не контролює міміку обличчя та застигає під час нападу з дивною гримасою.

У симптоми запалення трійчастого лицьового також входять болючі відчуття, що віддаються в ясна. Особливо проявляється така ознака, якщо пошкоджена 2 та 3 нервова гілка.

Хворий часто при цьому відвідує стоматолога, щоб дізнатися, чим лікувати зуб, хоча він тут ні до чого і необхідно усунути запалення щелепного нерва. Провокується напад зазвичай від будь-якого зовнішнього подразника і навіть сміху.

За відсутності лікування потрійний нерв не перестане хворіти. Напади виникатимуть все частіше і триватимуть довше. У такій ситуації неприємні відчуття з'являються за будь-яких зовнішніх подразників і найменшої роботи м'язів. Згодом почне німіти половина обличчя, де локалізовано запалення трійкового нерва і з'явиться відчуття повзання мурашок по шкірі, а також поколювання. Крім симптомів парестезії, можна назвати і ознаки погіршення загального стану:

• Слабкість;
• Порушення сну;
• Безпідставна дратівливість;
• Депресія.

Симптоми запалення трійчастого у міру розвитку проблеми лише погіршуються і у хворого створюється відчуття, що біль розходиться й до інших частин тіла, наприклад, кисть. Фізіологічно це неможливо, адже за кінцівки відповідають інші нервові відгалуження.

Причини

Шукати причини оніміння обличчя та больових нападів повинен лікар. Запалюватися нервова гілка може внаслідок стискання або через збої в системі кровообігу. Такі проблеми зазвичай є наслідком внутрішніх збоїв та зовнішніх подразників. Неврологи часто називають такі причини запалення:

• Поява пухлини або спайок, що здавлюють нервові гілки;
• Аневризм (випинання) артерій;
• Стоматологічні патології (пульпіт, пародонтит тощо);
• Запальний процес, локалізований носоглотки або в районі щелепи;
• Попадання інфекції в ротову порожнину;
• Поява склеротичних бляшок у судинах, які живлять лицьовий нерв;
• отримання травми голови;
• Переохолодження.

Іноді поява онімілої ділянки та гострого болю спровокована іншими патологіями:

• Психічні розлади;
• Серцево-судинні патології;
• Герпес;
• Збої в обміні речовин та ендокринні порушення;
• Розсіяний склероз ().

Запалюватись потрійний нерв може і через гормональні перебудови, наприклад, у жінок у період менопаузи. Іноді причина ховається у банальній нестачі корисних речовин.

Медикаментозна терапія

При запаленні трійчастого нерва симптоми та лікування в домашніх умовах взаємопов'язані, адже основне завдання полягає у купуванні больових нападів та усуненні причини проблеми. Складається курс медикаментозної терапії з наступних таблеток:

• Добре допомагають при тригемінальній невралгії ліки з протисудомним ефектом. Серед препаратів із цієї групи найчастіше використовується Карбамазепін. За рахунок свого складу медикамент зменшує інтенсивність та частоту нападів. Ефект стає помітним приблизно через 2-3 дні від початку прийому, а тривалість курсу підбирається індивідуально;
• У перші дні лікування запалення трійчастого нерва в домашніх умовах відбувається за допомогою протизапальних препаратів на зразок Ібупрофену;
• Прибрати больові відчуття допомагають анестетики та спазмолітики на кшталт Баклофена. У важких випадках лікар призначить наркотичні засоби, які можна купити виключно за рецептом;
• Для покращення психічного стану використовуються ліки із заспокійливим ефектом, а також антидепресанти, наприклад, Амітриптілін. Купити його можна лише за рецептом;
• Зміцнити імунітет та покращити загальний стан допоможуть вітамінні комплекси з великим концентратом вітамінів групи В і найчастіше призначається нейробіон.

Крім усунення нападів, необхідно усунути основну проблему і для цього знадобляться такі препарати:

• Якщо причина лежить на вірусній інфекції, наприклад, герпесі, то призначають препарати з противірусним ефектом на кшталт Герпевіру;
• Якщо у хворого виявлено демієлінізуюче захворювання, то застосовуються ліки для уповільнення перебігу патології та покращення проходження нервового імпульсу;
• При атеросклерозі використовуються медикаменти для розсмоктування бляшок холестерину за типом Аториса;
• Якщо причина патології полягає у випинанні стінки артерії, то найчастіше лікування здійснюється хірургічним шляхом.

Фізіотерапія та народні методи

Фізіотерапія добре поєднується з курсом таблеток, адже вона прискорює регенерацію пошкоджених тканин та покращує циркуляцію крові. Найчастіше лікарі призначають такі процедури:

• Ультрафіолетове опромінення (УФО). Воно служить зменшення больових відчуттів;
• Ультрависокі частоти (УВЧ). Така процедура призначена для усунення болю та нормалізації циркуляції крові;
• Електрофарез з димедролом та вітамінами з групи В. Такий засіб служить для зменшення спазму м'язів та покращення живлення нервових волокон;
• Лазерна терапія. Вона не дає проходити нервовому сигналу по пошкоджених тканинах і зменшує інтенсивність больового нападу;
• Електричний струм. Він зменшує інтенсивність нападів та збільшує перерви між ними.

Разом із курсом фізіотерапії можна використовувати і лікування народними засобами. Сюди входять різні примочки та відвари з цілющих трав, наприклад, з меліси, ромашки, глоду, кори дуба, календули і т. д. Зазвичай готуються вони стандартним чином, для цього потрібно змішати основний інгредієнт з водою у співвідношенні 1 ст. л. на 250 мл рідини та поставити на вогонь до кипіння. Потім відвар вимикають та настоюють протягом 1-2 годин. Застосовується засіб залежно від вибраних компонентів, але перед використанням рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Лікування п'явками

Зазвичай п'явки ставлять у спеціальних клініках досвідчені фахівці та називається таке лікування гірудотерапією. Зниження болю і зменшення запального процесу досягається за рахунок ферменту, що виробляється п'явками. Ці черв'яки також сприяють очищенню стінок судин та покращують циркуляцію крові.

Під час досліджень експерти виявили, що укус п'явки активує імунну систему, внаслідок чого вона зміцнюється. Адже з рани виходить лімфа, отже організм починає її активно виробляти.

Ця корисна процедура має свої протипоказання:

• Вагітність;
• Низький тиск;
• Малокровість;
• Низький рівень зсідання крові;
• Індивідуальна нестерпність п'явок.

Хірургічні методи лікування

При запаленні трійчастого нерва лікування триває досить довго (від 2 тижнів до року), але якщо немає жодних результатів через 4-5 місяців, лікар рекомендує зробити операцію. Найчастіше використовуються такі методи хірургічного втручання:

• Збільшення отвору у черепній коробці, з якого виходять нерви. Виконується операція у районі підочноямкового каналу;
• Мікросудинна декомпресія. Під час виконання процедури хірург змістить подалі всі судини, що заважають нерву, і при необхідності видалить їх.

Якщо виявлено новоутворення, операція проводиться обов'язково. Адже тільки видаливши його можна зняти запалення трійчастого нерва. У разі успішно проведеної операції, напади болю більше не повинні мучити.

Іноді складно зрозуміти, як лікувати запалення трійчастого нерва та лікарям залишається лише зменшити його провідність за допомогою наступних процедур:

• Ризотомія. У цьому випадку використовують електрокоагуляцію для розрізання пошкоджених волокон;
• Балонна компресія. Під час цієї операції застосовується балон із повітрям для здавлювання нервового вузла лицевого нерва;
• Радіочастотна деструкція. Вона виконується для ліквідації видозмінених корінців лицьового нерва.

Профілактика

Запалення потрійного нерва завжди протікає з великою кількістю больових нападів, але їх можна уникнути, дотримуючись заходів профілактики:

• Не переохолоджуватись;
• Зміцнювати імунітет;
• Намагатися уникати стресів, а також розумових та фізичних навантажень;
• Правильно скласти раціон харчування
• Своєчасно займатися лікуванням захворювань, особливо тих, що стосуються порожнини рота і носоглотки.

Прогноз

Тригемінальна невралгія є неприємним патологічним процесом, але не смертельним. При правильно підібраному курсі терапії та дотриманні правил профілактики, його можна позбутися. Тривалість лікування залежить від ступеня ушкодження нервових тканин, але варіюється від 2-3 тижнів до 10-12 місяців. Поступово у нападів зменшуватиметься частота та інтенсивність проявів, а потім вони повністю зникнуть.

Будь-який неврит, у тому числі і запалення трійчастого нерва цілком піддається лікуванню, якщо не затягувати з ним. В іншому випадку симптоматика хвороби значно погіршиться і може знадобитися операція.

Невралгія трійчастого нерва - одне з найпоширеніших захворювань периферичної нервової системи. Воно відоме людству з початку нашої ери своїми болісними, божевільними, божевільними.

Тригемінію (хвороба Фозергіля, больовий тик Труссо) намагалися лікувати медики середньовіччя минулого століття, а перший опис невралгії трійчастого нерва зафіксовано ще у працях стародавнього китайського цілителя Хуа – Тоа.

Поширеність трійчастої невралгії – від 40 до 60 випадків на кожні 10 000 осіб. Максимальний ризик виникнення тригемінії відзначається у середній віковій групі – в осіб віком від 45 до 60 років. Ще одна особливість хвороби пов'язана зі статевою приналежністю пацієнтів - відомо, що жінки страждають від больового тику набагато частіше за чоловіків.

Що це таке?

Невралгія трійчастого нерва (тригемінальна невралгія) - хронічне захворювання, що проявляється нападами інтенсивного, стріляючого, пекучого болю в зонах іннервації трійчастого нерва.

Міжнародною Асоціацією з вивчення болю (IASP-International Assosiation for Study of Pain) тригемінальна невралгія визначається як синдром, що характеризується раптовими, короткочасними, інтенсивними, повторюваними болями в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва, зазвичай Розрізняють первинну (ідіопатичну) форму тригемінальної невралгії, що виникає за відсутності інших захворювань або патологічних процесів внаслідок компресії корінця трійчастого нерва, та вторинну (симптоматичну) форму, спричинену ускладненням іншого захворювання (інфекції, пухлин, розсіяного склерозу).

Види невралгії

Умовно всі види невралгій трійчастого нерва можна поділити на первинну (справжню) та вторинну невралгію.

• Первинна (справжня) невралгія вважається окремою патологією, що виникає внаслідок здавлення нерва або порушення кровопостачання у цій галузі.
• Вторинна невралгія – результат інших патологій. До них відносяться пухлинні процеси, тяжкі інфекційні захворювання.

Невралгія може торкнутися як усі нервові гілки відразу, і виявлятися запаленням однієї чи двох гілок.

Причини невралгії

За механізмом виникнення невралгії трійчастого нерва ця патологія може бути первинною або істинною (ізольована поразка лише трійчастого нерва) або вторинною (прояв невралгії як симптому системних захворювань нервової системи).

Точна причина розвитку невралгії трійчастого нерва не з'ясована, як уже говорилося вище, відноситься до ідіопатичних захворювань. Але розрізняють чинники, які найчастіше призводять до розвитку цього захворювання.

Чинники, які сприяють розвитку невралгії трійчастого нерва:

1) Здавлювання трійчастого нерва в черепній коробці або його гілок після виходу з черепа:

• травми та посттравматичні рубці;
• травми в ділянці щелепно-скроневого суглоба;
• уроджені аномалії розвитку кісткових структур черепа;
• пухлинні утворення головного мозку або лицьової області по ходу гілок трійчастого нерва;
• розростання сполучної тканини (спайки) внаслідок інфекційного запального процесу, склероз із ураженням мієлінової оболонки нервових волокон;
• розширення судин головного мозку: аневризми (патологічні розширення судин), атеросклероз, геморагічні та ішемічні інсульти, підвищення внутрішньочерепного тиску в результаті остеохондрозу шийного відділу хребта, вроджені аномалії розвитку судин і так далі – найчастіша причина розвитку невралгії.

2) Одонтогенні причини (пов'язані із зубами):

• реакція на анестезію каналів зубів;
• травма щелепи із пошкодженням зубів;
• зубний флюс;
• «невдале» пломбування чи видалення зубів чи інші хірургічні втручання у сфері обличчя та ротової порожнини.

3) Захворювання нервової системи:

• розсіяний склероз;
• дитячий центральний параліч (ДЦП);
• менінгіти, менінгоенцефаліти (вірусні, туберкульозні);
• епілепсія;
• пухлини мозку та порушення кровообігу в області ядер та волокон трійчастого нерва тощо;
• енцефалопатії внаслідок травм голови, інфекційних процесів, гіпоксії (недолік кисню в мозку), нестачі поживних речовин;

4) Вірусні ураження нерва: герпетична інфекція, поліомієліт, нейро-СНІД.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Невралгія лицевого нерва за характером симптомів поділяють на наступні групи: рефлекторні та рухові розлади, больовий синдром, вегетативно-трофічні симптоми.

Інтенсивний, нападоподібний, пекучий, різкий, болісний біль. У момент нападу хворі іноді завмирають, описують відчуття, як простріл, проходження електричного струму. Тривалість спазму – від 3 секунд до кількох хвилин, у деяких випадках частота повторень сягає 300 за добу. Локалізація больового синдрому:

• Нижньощелепний нерв: підборіддя, нижня частина щоки, нижня частина губи, шия, потилиця, зуби та поверхня нижньої щелепи.
• Верхньощелепний: нижня повіка, верхня щелепа та зуби, верхня частина щоки, слизова оболонка носової порожнини, верхня губа, гайморова пазуха.
• Очний нерв: перенісся, лоб, верхня повіка, волосиста частина голови передня, внутрішній кут ока, ґратчаста пазуха.

Двигуни та рефлекторні розлади:

• М'язові спазми обличчя (больовий тик). Під час нападу відбувається м'язове скорочення мимовільного характеру у круговій мускулатурі ока, яке називається блефароспазм. Зачіпає симптом жувальні та інші м'язи обличчя, що поширюються часто на всю половину обличчя.
• Відбувається зміни корнеальних, надбрівних, нижньощелепних рефлексів, що визначається під час огляду лікарем.

Вегетативно-трофічні симптоми виявляються під час нападу, на перших стадіях мають слабку вираженість, але з прогресуванням патології стають більш помітними:

• нежить, слинотеча, сльозотеча;
• спостерігається локальне почервоніння чи блідість кольору шкіри;
• на пізніх стадіях розвивається сухість/сальність шкіри, набряк обличчя, випадання вій.

Якщо вчасно почати лікувати захворювання, відбувається формування точки больової патологічної активності в таламусі. Це спричиняє зміну локалізації, характеру болю. На цьому етапі усунення лікування захворювання не призводить до одужання.

Ця стадія характеризується такими симптомами:

• поширюється протягом усього половину особи;
• будь-який дотик до обличчя викликає біль;
• гучний звук, яскраве світло стають подразниками та провокуючим фактором болю;
• у деяких випадках навіть спогад про хворобу призводить до пароксизму;
• больовий синдром із нападоподібного переростає в постійний (хронічний);
• вегетативно-трофічні розлади посилюються.

Характерна хвороба більша для людей середнього віку. Діагностують ознаки невралгії трійчастого нерва у 40-50 років. Найчастіше відбувається поразка правої частини особи (70%). Рідко тригемінальна невралгія може бути двосторонньою, захворювання має циклічний характер: загострення змінюється ремісією та знову відбувається погіршення, загострення наступають в осінньо-весняний період.

Діагностика

Медикаментозна терапія дозволяє усунути больовий синдром, але при невралгії необхідно виявити та усунути основну причину захворювання. В іншому випадку напади болю ставатимуть гострішими, з'являтимуться частіше.

Основні методи діагностики:

• Стоматологічне обстеження. Невралгія часто виникає і натомість зубних захворювань, неякісних протезів.
• Консультація невропатолога. Лікар за наслідками первинного огляду визначає подальші види обстеження.
• МРТ. Дослідження допомагає побачити будову нервів, наявність та локалізацію судинних патологій, різноманітних пухлин.
• Панорамний рентгенівський знімок черепа та зубів. Допомагає побачити утвори, які могли защемити нерв.
• Аналіз крові – дозволяє виключити вірусне походження патологічних змін у трійчастому нерві.
• Електроміографія – призначена для вивчення особливостей проходження імпульсів нервом.

Як лікувати невралгію трійчастого нерва?

Метод лікування підбирається залежно від причини, що спровокувала захворювання.

Основним препаратом для лікування невралгії трійчастого нерва вважається карбамазепін. Він розвиває гальмівні процеси в нервових клітинах, які схильні до пароксизмальної активності (болісного збудження). Дозування препарату підбирає лікар, тому ми не будемо докладно зупинятися на використовуваних лікарських схемах. Скажімо лише, що карбамазепін приймається протягом багато часу, до 8 тижнів.

Крім того, препарат є досить токсичним. Впливає на печінку, сечовидільну, бронхіальну систему. Серед побічних ефектів від прийому карбамазепіну відмічені різні психічні розлади, погіршення пам'яті, сонливість. Протипоказаний карбамазепін вагітним. Препарат має тератогенну дію – надає токсичну дію на ембріон. Також не можна приймати карбамазепін особам з глаукомою, блокадами серця, захворюваннями крові.

Під час лікування карбамазепіном не можна вживати грейпфрути, оскільки фрукт посилює прояв побічних реакцій препарату. Для посилення ефекту рекомендують приймати Карбамазепін разом із Піпольфеном. Тривалість лікування рідко перевищує 30 днів.

Інші види препаратів:

• протисудомні препарати – Фенібут, Баклофен;
• транквілізатори – Дизепам;
• нейролептики - Пімозід;
• вазотоніки призначають при ураженні судин мозку - Трентал, Нікотинова кислота.

Крім таблеток, у терапії використовують вітамінні ін'єкції аскорбінової кислоти, вітамінів групи B. Як знеболювальні засоби використовують нестероїдні протизапальні препарати у вигляді ін'єкцій або таблеток – Нейродикловіт, Мільгама.

Антидепресанти при невралгії – Амітриптилін, допомагають усунути нервову напругу та стресовий стан хворого. Антибіотики широкого спектра дії – Цефтріаксон, Герпевір, призначають при вірусному походження невралгії. Для поліпшення обмінних процесів, запобігання утворенню холестеринових бляшок призначають Аторіс.

Не менш корисною є фізіотерапія. Воно здатне посилити дію будь-якого препарату, а також його ефективність. Лікування запалення трійчастого нерва проводиться за допомогою таких фізіотерапевтичних процедур:

• Електрофорез
• Фонофорез
• Ультразвук.
• Голкорефлексотерапія.
• Лазерна терапія. Вона купує біль, оскільки уповільнює проходження нервового імпульсу волокнами.
• Вплив електромагнітного поля.
• Опромінення ультрафіолетовими або інфрачервоними променями. Дає можливість усунути біль.

Медикаментозна терапія підбирається кожному хворому індивідуально залежно від ступеня патології, а також особливості його організму.

Хірургічне лікування

За відсутності ефекту від консервативного лікування в домашніх умовах, а також у випадках, коли тригемінальна невралгія викликана здавленням корінця анатомічним утворенням, застосовуються хірургічні методи:

• якщо причиною здавлення є патологічно змінена судина, виробляється мікроваскулярна декомпресія. Суть операції полягає у поділі судини та нерва із застосуванням мікрохірургічної техніки. Ця операція має високу ефективність, але дуже травматична;
• черезшкірна балонна компресія: припинення больової імпульсації нервом шляхом здавлення його волокон за допомогою балончика, що підводиться до нерва за допомогою катетера;
• черезшкірна стереотаксична ризотомія: проводиться руйнування корінця нерва із застосуванням електричного струму, що підводиться до нерва за допомогою голки у вигляді електрода;
• руйнування нерва з використанням іонізуючого випромінювання: неінвазивна методика із застосуванням опромінення;
• гліцеринові уколи: руйнування нерва за допомогою ін'єкцій гліцерину у місця розгалуження нерва;
• якщо причиною став пухлинний процес, то, звісно, ​​першому плані виходить видалення пухлини;
• радіочастотна абляція: руйнування нервових волокон за допомогою високої температури

Характерною особливістю всіх хірургічних методів є більш виражений ефект при їх ранньому проведенні. Тобто. що раніше проведена та чи інша операція, то вище ймовірність лікування. Також слід мати на увазі, що зникнення больових нападів відбувається не відразу після хірургічного лікування, а дещо віддалено (терміни залежать від тривалості захворювання, обширності процесу та виду оперативного втручання). Тому всім пацієнтам з невралгією трійчастого нерва потрібне своєчасне звернення до лікаря.

Гімнастика

Рухи та скорочення м'язів обличчя викликають не лише полегшення під час чергового нападу захворювання, а й сприяють зменшенню компресії гілок нерва надалі. Додаткові позитивні ефекти гімнастики:

• покращення кровообігу;
• оптимізація відтоку лімфи;
• відновлення провідності нервових імпульсів (у разі її порушення);
• попередження розвитку застою у м'язах.

• Нахили та кругові обертання головою (2 хвилини).
• Потягування шиї та голови якнайдалі у бік кожного плеча (по 4 рази).
• Розтягування губ у посмішці, зведення їх у «трубочку» (по 6 разів).
• Набирання повітря у щоки, його видихання через вузьку щілину в губах (4 рази).
• Втягування щік (6 разів).
• Закриття та відкриття очей з сильним стисканням повік (6 разів).
• Піднімання брів вгору з одночасною фіксацією чола рукою (6 разів).

Нові розробки

Найсучаснішими та найефективнішими методами лікування невралгії трійчастого нерва можна назвати радіохірургічні операції за допомогою Кібер Ножа. Цей пристрій використовує для лікування фотонний потік, який точно проникає в область запалення і усуває його. Лікування за допомогою Кібер Ножа забезпечує високу точність доз випромінювання, комфортне та швидке зцілення. До того ж, процедура є абсолютно безпечною для пацієнта.

Сучасне лікування за допомогою Кібер Ножа можна вважати найрезультативнішим. Використовують цю методику не лише за кордоном, а й на теренах колишнього СРСР: у Росії, Україні, Білорусі. До відома, лікування в Москві коштуватиме 180 000 рублів.

Профілактичні заходи

Профілактикою захворювання є:

• Намагатися дотримуватися збалансованої дієти і застосовувати полівітаміни.
• При виникненні та виявленні інфекційних захворювань особливо ротової порожнини та носоглотки, намагатися своєчасно та повністю їх виліковувати.
• Уникнення переохолодження як особи, і всього організму загалом. Одягтися по погоді куди розумніше, ніж лікування (іноді безрезультатно) сильних болів.
• Систематичне відвідування стоматолога, виявлення інфекції, здатної згодом стати причиною хвороби.
• Атеросклероз (виникнення бляшок у судинах організму, головний мозок не виняток), якому схильні, переважно люди старшої вікової групи зарахований до ряду причин виникнення невралгії трійчастого нерва.

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати, тому акцент слід зробити на профілактику невралгії трійчастого нерва, щоб уникнути її наслідків. Якщо сталося так, що хвороба взяла гору, не займайтеся самолікуванням, не призначайте собі знеболювальні препарати, що знімають болючі відчуття на пару годин, а зверніться до досвідченого фахівця, для раціонального та повного курсу лікування.

Прогноз

Невралгії не несуть прямої загрози життю. Невралгія трійчастого нерва не є винятком. Однак психіка людини може сильно постраждати від цього захворювання. Часті та дуже інтенсивні больові синдроми швидко вганяють хворого у стан депресії. Він починає уникати спілкування, починає вести асоціальний спосіб життя. Може початися розвиток різноманітних психічних патологій.

Своєчасне лікування дозволить мінімізувати шкоду психічному здоров'ю людини. Навіть у найважчих ситуаціях не варто зазнавати болю. Краще зважитися на операцію, оскільки захворювання піддається ефективному лікуванню навіть у найважчих ситуаціях.

Трійчастий нерв є п'ятою парою з дванадцяти пар черепних нервів і складається з трьох гілок, які іннервують ділянки обличчя та шиї.Відповідно до міжнародної класифікації хвороб виділяють невралгію трійчастого нерва, атиповий лицьовий біль та ураження неуточненої етіології. Лікування цих захворювань можливе за допомогою традиційної медицини та народних засобів.

Будова та функція нервового волокна

Трійчастий нерв за своєю структурою є змішаним. Це означає, що до його складу входять рухові та чутливі волокна. Крім них у нервові ганглії підходить невелика кількість секреторних волокон. Вони відповідають за роботу залоз зовнішньої секреції.

Трійчастий нерв виходить на поверхню головного мозку з бокової частини моста, проходить у товщі варолієвого і утворює трійчастий вузол у середній мозковій ямці. З цього потовщення виходять три основні гілки: n. ophthalmicus, n. maxillaris та n. mandibullaris. Ця особливість в анатомії є ключовою для розуміння патогенезу виникнення больових відчуттів у тій чи іншій ділянці, що іннервується.

Гілка	Латинська назва	Зона іннервації
Очний нерв	n. ophthalmicus	Поділяється на дві додаткові гілки: А) слізний нерв: відповідає за роботу слізної залози. Іннервує шкіру біля зовнішнього кута ока та кон'юнктиву. Б) лобовий нерв ділиться на надочниковий, надблоковий та лобовий. Вони передають імпульси в однойменні ділянки.
Нерв верхньої щелепи	n. maxillaris	Діляється на три гілки: А) підочкова. Вона віддає дрібніші гілочки, які утворюють малу гусячу лапку. Б) Крилопіднебінна В) Вилицева. Вони віддають імпульси в область нижньої повіки, щоку та верхню щелепу.
Нерв нижньої щелепи	n. mandibullaris	Діляється на чотири гілки, які іннервують область нижньої щелепи, певну частину внутрішнього вуха та язика. До складу цих гілочок входять секреторні та рухові волокна, що пояснює появу смптомів порушення руху.

Трійчастий нерв має у своєму складі ядра больової, тактильної та пропріоцептивної чутливості. Але за кількісним складом волокон його можна віднести більше до чутливого. При ураженні різних ядер у пацієнта з'являються відповідні симптоми, які можуть свідчити про локалізацію ушкодження.

Захворювання

Основні захворювання трійчастого нерва – це невралгія та неврит. Вони відрізняються за етіологічним фактором, але клінічні прояви їх дуже схожі.

Невралгія трійчастого нерва є підвищенням чутливості в зонах іннервації. Її патогенез не вивчений до кінця, а до найпоширеніших етіологічних факторів відносять защемлення в області тригемінального вузла та недостатнє харчування через атеросклеротичні зміни. Здавлення може бути викликане невриномою або є наслідком травми.

Неврит трійчастого нерва – це захворювання із запальною етіологією. Сюди відносять вірус простого герпесу, перенесені інфекційні захворювання, збудники яких є тропними до нервової тканини. Також важливо відзначити місцеве та загальне переохолодження, психічні перенапруги, будь-які осередки інфекції в організмі. При неправильному лікуванні народними засобами неврит може набути хронічного характеру.

Симптоми цих двох захворювань дуже схожі. Це біль у процесі нервових волокон і випадання функцій. Локалізація цих симптомів залежить від того, яка гілка чи відділ нерва уражений, тому знання анатомії є важливими для правильної діагностики.

• Якщо пошкоджена очна гілка, то пацієнт скаржиться на порушення чутливості в областях, що іннервуються, а саме: шкіра чола, спинка носа, верхня повіка і внутрішнього кута ока. При огляді відзначається сухість слизових оболонок ока та носа. Невропатолог може помітити зниження надбрівного та корнеального рефлексів;
• При ураженні другої (верхньощелепної) гілки пацієнт відзначає зниження чутливості та біль у ділянці нижньої повіки, зовнішнього кута ока, бічної поверхні обличчя, верхньої частини щоки, верхньої щелепи та верхнього ряду зубів. При невралгії біль може бути спровокований голінням, чищенням зубів;
• Поразка третьої гілки супроводжується як порушенням больовий і тактильної чутливості, а й зниженням функції залоз. Такі симптоми пов'язані з ураженням секреторних волокон. Пацієнт відзначає і параліч жувальних м'язів, утруднення ковтання.

Симптоми можуть бути як з одного боку, і двосторонніми. Це різним характером ураження нервового волокна та етіологією захворювання.

Діагностика

Для того, щоб правильно визначити зону ураження, потрібно не тільки орієнтуватися на скарги самого пацієнта, а й ретельний неврологічний огляд.Трійчастий нерв може бути вражений протягом усього, тому важливо виявити точку локалізації патологічного процесу.

Лікар досліджує точки виходу трійчастого нерва на поверхню на предмет хворобливості та неприємних відчуттів. Для цього лікар проводить пальцем по надбрівній дузі, пальпує проекцію «собачої ямки» та ямку на підборідді. Всі ці місця відповідають точкам виходу трьох гілок 5 пар черепно-мозкових нервів і називаються точками Балле.

Якщо вражена не окрема гілка, а частина трійчастого ядра, то лікар повинен провести перевірку чутливості та хворобливості у зонах Зельдера. Вони мають фору дужок і кожна з них відповідає певному ядру в товщі головного мозку. У цих зонах випадає температурна та больова чутливість, тобто. поверхнева, а глибока залишається в безпеці. Це використовується для диференціювання вогнища ушкодження.

Перевірка чутливості проводиться за допомогою неврологічного молоточка з тупою голочкою на кінці. Лікар перевіряє її за допомогою легкого поколювання за сегментарним типом.

Двигуни можна виявити завдяки несиметричності нижньої щелепи. Обсяг рухів може бути різним із двох сторін. При пальпації м'язів може бути виявлена ​​її атрофія або зайва чутливість.

До інструментальних методів обстеження належать рентгенографія черепа та мрт.

Методи терапії

Лікування трійчастого нерва залежить від етіологічного фактора. За наявності збудника лікар призначає етіотропне лікування (антибіотики, протигрибкові чи противірусні препарати). Для лікування невриту, спричиненого вірусом герпесу, показано застосування ацикловіру тривалим курсом.

Для усунення больового синдрому призначають різні медикаменти: від нестероїдних протизапальних препаратів до наркотичних аналгетиків у разі некупірованого нападу.

Також біль можна знімати за допомогою народних засобів. До найбільш поширених і відомих рецептів відноситься мішечки з підігрітими на сковороді піском, сіллю або будь-якою крупою. Сухе тепло сприяє зменшенню больового симптому. При поразці другої та третьої гілок корисно використовувати як народний засіб відвар ромашки, який перед тим як випити слід потримати в роті. Він має слабкий протизапальний ефект.

Як компрес можна використовувати підігріте ялицеве ​​масло. Народні засоби використовуються у тих випадках, коли не рекомендується приймати традиційну терапію.

У схемі консервативного лікування невралгії трійчастого нерва успішно застосовують антиконвульсанти в невеликих дозах. Також для зняття больового симптому призначають спазмолітики та міорелаксанти.

Невралгія трійчастого нерва (больовий тик Труссо, хвороба Фозергіля, тригемінальна невралгія) – це досить поширене захворювання периферичної нервової системи, основною ознакою якого є нападоподібний, дуже інтенсивний біль у зоні іннервації (з'єднання з центральною нервовою системою) однією з зон. Трійчастий нерв є змішаним нервом, він здійснює чутливу іннервацію обличчя та рухову іннервацію жувальних м'язів.

Велика різноманітність факторів, що лежать в основі хвороби, болісний біль, соціальна та трудова дезадаптація, тривале медикаментозне лікування при несвоєчасному поводженні – далеко не весь спектр причин, що утримують цю проблему на верхівці рейтингу неврологічних захворювань. Симптоми невралгії трійчастого нерва досить легко впізнаються навіть непрофесіоналами, але призначити лікування під силу лише фахівцю. Розповімо про цю недугу в цій статті.

Причини невралгії трійчастого нерва

Зони іннервації трійчастого нерва.

Трійчастий нерв є 5-ю парою черепно-мозкових нервів. У людини є два трійчасті нерви: ліворуч і праворуч; в основі захворювання лежить поразка його гілок. Усього трійчастий нерв має 3 основні гілки: очний нерв, верхньощелепний нерв, нижньощелепний нерв, кожна з яких розпадається на дрібніші гілочки. Всі вони на своєму шляху прямування до структур, що іннервуються, проходять через певні отвори і канали в кістках черепа, де можуть піддаватися здавленню або подразненню. Основні причини цього можна систематизувати так:

• вроджене звуження отворів та каналів по ходу гілок;
• патологічні зміни судин, розташованих поруч із нервом (аневризми, або випинання стінок артерій, будь-які аномалії розвитку судин, атеросклероз) або їх аномальне розташування (частіше за верхню мозочкову артерію);
• кістозно-сліпучі процеси в галузі розгалужень трійчастого нерва як результат очних, оториноларингологічних, стоматологічних захворювань (запалення пазух – фронтит, гайморит, етмоїдит; одонтогенний періостит, пульпіт, карієс, іридоцикліт та ін.);
• порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра);
• хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, герпес);
• пухлини (будь-які, що локалізуються по ходу нерва);
• переохолодження особи (протяг);
• травми обличчя та черепа;
• рідко – стовбуровий інсульт.

Патологічний процес може зачіпати як весь нерв, і окремі його гілки. Найчастіше, звичайно, зустрічається поразка однієї гілки, але в більшості випадків несвоєчасне звернення призводить до прогресування хвороби та залучення до патологічного процесу всього нерва. У перебігу захворювання виділяють кілька стадій. На пізньому етапі (третя стадія хвороби) змінюється клінічна картина та значно погіршується прогноз щодо одужання. Встановлення чинника захворювання у кожному даному випадку дозволяє найефективніше підібрати лікування і прискорити лікування.

Симптоми

Захворювання більш характерне для людей середнього віку, що частіше діагностується у 40-50 років. Жіноча стать страждає частіше чоловічого. Найчастіше спостерігається ураження правого трійчастого нерва (70% від усіх випадків захворювання). Дуже рідко тригемінальна невралгія може бути двосторонньою. Хвороба має циклічний характер, тобто періоди загострення змінюються періодами ремісії. Загострення характерні для осінньо-весняного періоду. Усі прояви недуги можна розділити на кілька груп: больовий синдром, рухові та рефлекторні розлади, вегетативно-трофічні симптоми.

Больовий синдром

Хворих із невралгією трійчастого нерва турбують напади інтенсивного болю в зоні іннервації ураженої гілки цього нерва.

Характер болю: біль нападоподібний і дуже інтенсивний, болісний, різкий, пекучий. Хворі в момент нападу часто завмирають і навіть не рухаються, порівнюють біль із проходженням електричного струму, прострілом. Тривалість пароксизму від кількох секунд до кількох хвилин, проте протягом доби напади можуть повторюватися до 300 разів.

Локалізація болю: біль може захоплювати як зону іннервації однієї з гілок, і весь нерв однією стороні (правої чи лівої). Однією з особливостей захворювання є іррадіація (поширення) болю з однієї гілки на іншу із залученням усієї половини особи. Чим довше існує захворювання, тим швидше поширення інші гілки. Зони локалізації:

• очний нерв: лоб, передня волосиста частина голови, перенісся, верхня повіка, очне яблуко, внутрішній кут ока, слизова оболонка верхньої частини носової порожнини, лобова та ґратчаста пазухи;
• верхньощелепний нерв: верхня частина щоки, нижня повіка, зовнішній кут ока, верхня щелепа та її зуби, крило носа, верхня губа, гайморова (верхньощелепна) пазуха, слизова оболонка носової порожнини;
• нижньощелепний нерв: нижня частина щоки, підборіддя, нижня щелепа та її зуби, нижня поверхня язика, нижня губа, слизові оболонки щік. Біль може віддавати у скроню, потилицю, шию. Іноді біль чітко локалізується в області одного зуба, що спонукає хворих на прийом до стоматолога. Проте лікування цього зуба не усуває біль.

Провокація болю: розвиток больового пароксизму можна викликати дотиком чи легким натисканням на звані куркові (тригерні) зони. Ці зони досить варіабельні у кожного конкретного хворого. Найчастіше це внутрішній кут ока, спинка носа, брова, носогубна складка, крило носа, підборіддя, кут рота, слизова оболонка щоки або ясен. Біль також може викликатися розмовою, жуванням, сміхом, умиванням, голінням, чищенням зубів, нанесенням макіяжу, навіть подихом вітру.

Поведінка на момент нападу: хворі не плачуть, не кричать, а завмирають, намагаючись не рухатися, потирають зону болю.

Двигуни та рефлекторні розлади:

• спазми м'язів особи (звідки і пішла назва хвороби «больовий тик»): під час больового нападу розвивається мимовільне м'язове скорочення в круговому м'язі ока (блефароспазм), в жувальних м'язах (тризм), в інших м'язах обличчя. Часто м'язові скорочення поширюються протягом усього половину особи;
• зміни рефлексів - надбрівного, корнеального, нижньощелепного - що визначається при неврологічному огляді.

Вегетативно-трофічні симптоми: спостерігаються в момент нападу, на початкових стадіях виражені незначно, при прогресуванні захворювання обов'язково супроводжують больовий пароксизм:

• колір шкіри: локальна блідість чи почервоніння;
• зміни секреції залоз: сльозотеча, слинотеча, нежить;
• пізні ознаки: розвиваються за тривалого існування захворювання. Можуть бути набряки обличчя, сальність шкіри або її сухість, випадання вій.

У пізню стадію захворювання відбувається формування вогнища патологічної больової активності у зоровому бугрі (таламусі) у головному мозку. Це призводить до зміни характеру та локалізації болю. Усунення причини захворювання у разі вже не призводить до одужання. Відмінні риси цього етапу захворювання такі:

• біль поширюється протягом усього половину особи початку пароксизму;
• до появи болю призводить дотик до будь-якої ділянки особи;
• до больового пароксизму може спричинити навіть спогад про нього;
• біль може виникати у відповідь на дію таких подразників, як яскраве світло, гучний звук;
• болі поступово втрачають свій нападоподібний характер і стають постійними;
• посилюються вегетативно-трофічні розлади.

Діагностика

Основна роль у встановленні діагнозу належить ретельно зібраним скаргам та анамнезу захворювання. При неврологічному огляді можливе виявлення ділянок зниження чи підвищення чутливості на обличчі, а також зміни наступних рефлексів:

• надбровного - тобто змикання очей при биття по внутрішньому краю надбрівної дуги;
• корнеального – тобто ефекту змикання очей у відповідь на зовнішні подразники;
• нижньощелепного - тобто скорочення жувального та скроневого м'язів при постукуванні по нижній щелепі).

У період ремісії неврологічний огляд може виявити патології. Для пошуку причини невралгії хворому може бути показано магнітно-резонансну томографію (МРТ), проте вона не завжди виявляє істину.

Лікування

До основних методів лікування невралгії трійчастого нерва відносять:

• медикаментозна;
• фізіотерапевтичне;
• Оперативне лікування.

Головним препаратом при медикаментозному лікуванні залишається карбамазепін (тегретол). Він застосовується у лікуванні цього захворювання з 1962р. Застосовується за особливою схемою: початкова доза становить 200-400 мг/добу,
поступово доза збільшується і доводиться до 1000-1200мг/добу за кілька прийомів. Після досягнення клінічного ефекту (припинення больових атак) препарат у підтримуючій дозі застосовується тривало для запобігання виникненню нападів, потім доза також поступово знижується. Іноді хворому доводиться приймати препарат 6 місяців і більше. В даний час також застосовують окскарбазепін (трилептал), який має той же механізм дії, що й карбамазепін, але краще переноситься.

Крім карбамазепіну, з метою усунення больового синдрому використовуються баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат теж слід скасовувати поступово), амітриптилін 25-100мг/добу. З нових препаратів, синтезованих останні десятиліття, застосовується габапентин (габагама, тебантин). При лікуванні габапентином також потрібне титрування дози до досягнення клінічно ефективної (початкова доза зазвичай становить 300 мг 3 р/д, а ефективна становить 900-3600 мг/добу), з наступним ступінчастим зниженням аж до відміни препарату. З метою усунення важкого загострення можуть застосовуватися натрію оксибутират або діазепам внутрішньовенно. У комплексній терапії використовуються нікотинова кислота, трентал, кавінтон, фенібут, пантогам, гліцин, вітаміни групи В (мільгамма, нейрорубін).

Фізіотерапевтичне лікування досить різноманітне. Можуть використовуватися діадинамічні струми, електрофорез із новокаїном, ультрафонофорез із гідрокортизоном, голкорефлексотерапія, лазеротерапія. Фізіотерапевтичні методики застосовуються тільки в комплексі з медикаментозним лікуванням для досягнення більш швидкого та якісного ефекту.

За відсутності ефекту від консервативного лікування, а також у випадках, коли тригемінальна невралгія спричинена здавленням корінця анатомічною освітою, застосовуються хірургічні методи лікування:

• якщо причиною здавлення є патологічно змінена судина, виробляється мікроваскулярна декомпресія. Суть операції полягає у поділі судини та нерва із застосуванням мікрохірургічної техніки. Ця операція має високу ефективність, але дуже травматична;
• черезшкірна стереотаксична ризотомія: проводиться руйнування корінця нерва із застосуванням електричного струму, що підводиться до нерва за допомогою голки у вигляді електрода;
• черезшкірна балонна компресія: припинення больової імпульсації нервом шляхом здавлення його волокон за допомогою балончика, що підводиться до нерва за допомогою катетера;
• гліцеринові уколи: руйнування нерва за допомогою ін'єкцій гліцерину у місця розгалуження нерва;
• руйнування нерва з використанням іонізуючого випромінювання: неінвазивна методика із застосуванням опромінення;
• радіочастотна абляція: руйнування нервових волокон за допомогою високої температури;
• якщо причиною став пухлинний процес, то, звісно, ​​першому плані виходить видалення пухлини.

Характерною особливістю всіх хірургічних методів є більш виражений ефект при їх ранньому проведенні. Тобто. що раніше проведена та чи інша операція, то вище ймовірність лікування. Також слід мати на увазі, що зникнення больових нападів відбувається не відразу після хірургічного лікування, а дещо віддалено (терміни залежать від тривалості захворювання, обширності процесу та виду оперативного втручання). Тому всім пацієнтам з невралгією трійчастого нерва потрібне своєчасне звернення до лікаря. Раніше використовувалася методика ін'єкцій етилового спирту у місця розгалуження нерва. Таке лікування часто давало тимчасовий ефект, мало високу частоту ускладнень. З регенерацією нерва болі відновлювалися, тому сьогодні такий метод лікування практично не застосовується.

Профілактика

Звичайно, вплинути на всі ймовірні причини виникнення захворювання неможливо (наприклад, вроджена вузькість каналів не може бути змінена). Однак можна запобігти багатьом факторам розвитку цього захворювання:

• уникати переохолодження особи;
• своєчасно лікувати захворювання, які можуть спричинити тригемінальну невралгію (цукровий діабет, атеросклероз, карієс, гайморит, фронтит, герпетична інфекція, туберкульоз тощо);
• профілактика травм голови

Також слід враховувати, що до методів вторинної профілактики (тобто коли одного разу захворювання вже проявило себе) відносять якісне, повноцінне та вчасно проведене лікування.

Відео версія статті:

Телеканал ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Невралгія трійчастого нерва»