Виникають ураження скроневої частки мозку. Симптоми та наслідки інсульту скроневих часток

Поразка скроневої частки (правої півкулі у правшої) який завжди супроводжується вираженої симптоматикою, але у деяких випадках виявляються симптоми випадання чи подразнення. Квадрантна геміанопсія часом є ранньою ознакою ураження скроневої частки кори; причина її у частковому ураженні волокон пучка Грасьоле. У разі якщо процес має прогресуючий характер, поступово трансформується на повну геміанопсію протилежних часткою зору.

Стильні кейси для Samsung Нот 2 у магазині sintos.ru . Заглянь.

Атаксія, як і у випадку з лобовою атаксією, призводить до порушень стояння і ходьби, що виражаються в даному випадку в тенденції до падіння взад і вбік (убік, протилежну півкулі з патологічним вогнищем). Галюцинації (слухові, смакові та нюхові) часом є першими ознаками епілептичного нападу. Вони фактично є симптомами подразнення аналізаторів, що у скроневих частках.

Наявність патологічних вогнищ у лівій скроневій частці (у правшої) призводить до тяжких розладів. При локалізації ураження області Вернике з'являється, наприклад, сенсорна афазія, що призводить до втрати можливості сприймати мова. Звуки, окремі слова та цілі речення не прив'язуються хворим до відомих йому понять та предметів, що робить встановлення контакту з ним практично неможливим. Паралельно порушується і мовна функція хворого. Хворі з ураженням, локалізованим у ділянці Вернике, зберігають здатність говорити; більше того - у них відзначається навіть зайва балакучість, проте мова стає неправильною. Виражається в тому, що слова, необхідні за змістом, замінюються іншими; те саме стосується складів та окремих букв. У найважчих випадках мова хворого абсолютно незрозуміла. Причина цього комплексу мовних порушень у тому, що випадає контролю над своєї промовою. Пацієнт, що страждає на сенсорну афазію, втрачає здатність розуміти не тільки чужу мову, а й свою. Як наслідок виникає парафазія - наявність у мовленні помилок та неточностей. Якщо хворі, які страждають на моторну афазію, більше дратуються від власних мовних помилок, то люди з сенсорною - ображаються на тих, хто не може зрозуміти їхню безладну мову. Крім того, при поразці області Верніке відзначаються розлади навичок читання та письма.

Якщо проводити порівняльний аналіз порушень мовних функцій при патологіях різних відділів кори головного мозку, то можна з упевненістю стверджувати, що найменш тяжкі ураження заднього відділу другої лобової звивини (пов'язані з неможливістю письма та читання); потім йде поразка кутової звивини, пов'язана з алексією та аграфією; важче – ураження області Брока (моторна афазія); і нарешті, найбільш тяжкими наслідками відрізняється поразка області Верніке.

Слід згадати симптом ураження заднього відділу скроневої та нижнього відділу тім'яної часткою – амнестичну афазію, для якої характерне випадання можливості правильно називати предмети. У процесі розмови з хворим, які страждають на цей розлад, далеко не відразу можна помітити будь-які відхилення в його промові. Тільки якщо виявити увагу, стає ясно, що мова хворого містить мало іменників, особливо - визначальних предмети. Він каже "солодке, яке кладуть у чай" замість того, щоб сказати "цукор", стверджуючи при цьому, що просто забув назву предмета.

Дивіться також

ТЕРМІЧНА ТРАВМА
Під впливом низьких температур можливе місцеве охолодження – відмороження та загальне охолодження – замерзання. ...

Бухгалтерський облік фінансових активів (коштів). Порядок обліку готівки та касових операцій (1-й ур.)
Нормативна база Організація ведення касових операцій Розрахунки готівкою здійснюються через касу і покладається на касира. Каса повинна бути зміцнена відповідно до затверджених...

ЛІКУВАЛЬНИЙ МАСАЖ ПРИ ТРАВМАТИЧНИХ ПОШКОДЖЕННЯХ
В даний час лікувальний масаж є ефективним лікувальним методом, який застосовується з метою нормалізації функцій організму при різних травматичних ушкодженнях. Він широко використовується при ко...

Інсульт - захворювання, що веде до порушень мозкових функцій внаслідок патології кровообігу. З цієї причини такий високий відсоток наступної інвалідності – мозок перестає виконувати колишні завдання, погіршується координація рухів (або настає параліч), псується якість мови, слуху, сприйняття.

Кору головного мозку можна розділити на чотири секції, які відомі як частки

Наступні після інсульту наслідки залежать від зони ураження головного мозку. Які ускладнення та когнітивні порушення викликає інсульт, що виникає у скроневій частці? Своєчасна діагностика та точне визначення локалізації патології – запорука швидкого відновлення після удару з мінімальними ускладненнями.

Симптоми інсульту у скроневій частці

Ще до початку захворювання ви можете запобігти інсульту, помітивши у себе попередні ознаки. До них відносяться головний біль у скронях, нудота, незначне погіршення слуху або зору, зміна частоти пульсу або підвищена пітливість. У міру розвитку закупорки судин або їх витончення симптоми погіршуватимуться, може з'явитися нудота або навіть блювання. Геморагічний інсульт характеризується появою інтенсивного болю у скроневій ділянці, ніби від удару.

Скронева частка відповідає за велику кількість функцій, за картою Бродмана в ній зосереджено близько 8 полів, відповідальних за різні аспекти роботи нашого головного мозку. При недостатньому кровопостачанні чи крововиливі в мозок, чим і є інсульт, виникає порушення роботи центрів у цій галузі, що викликає когнітивні (розумові) порушення. Це дає відповідні симптоми, які, окрім цього, супроводжуються загальними симптомами інсульту.

Отже, ознаки того, що у людини інсульт локалізований у скроневій частці:

• Слухові порушення. Вони можуть бути дуже різними, від нездатності розпізнавати сенс усного мовлення (при цьому написати щось або прочитати не складе труднощів) до слухових галюцинацій, шуму у вухах, оглушення, повної втрати слуху. Може виникнути слухова агнозія – коли чутний звук не інтерпретується, хворий неспроможна зрозуміти, що означає, звук здається незнайомим. Наприклад, крик півня не ідентифікується з півнем, людина не розуміє, що саме вона чує.

При інсульті скроневої частки у хворого може виникнути порушення розпізнавання звуків та мови

• Проблеми із сприйняттям запахів.Хворий може відчувати запахи тоді, коли їх немає чи сприймати їх інакше, ніж оточуючі. Іноді запахи відсутні навіть за наявності поруч сильного ароматичного подразника (духи, освіжувач для повітря, свіжоприготовлена ​​їжа). Порушується здатність ідентифікувати джерело запаху, описати його якості (солодке, гірке).
• Зорові спотворення. Галюцинації – сприйняття неіснуючих об'єктів, дерев, квітів, птахів. Виникнення образів та кольорових туманів перед очима, нездатність хворого зрозуміти, що саме він бачить перед очима.
• Порушення пам'яті.Скронева частка як бере участь у первинному сприйнятті інформації, а й передає цю інформацію у відділи пам'яті. Тому інсульт цієї галузі безпосередньо позначається на сьогохвилинному запам'ятовуванні. Людина пам'ятає все, що відбувалося з ним до цього, але зараз постійно вислизає від нього, він забуває події хвилину тому. Амнестичний синдром викликаний ураженням задніх відділів скроневої частки.
• Особливі порушення. До них відносять почуття втрати реальності (деперсоналізацію), нездатність визначити час того, що відбувається, втрата впізнавання об'єктів – «ніколи подібного не зустрічав» щодо повсякденних предметів. Світ здається чужим, новим, незнайомим або навпаки – на будь-яку подію виникає дежавю.

Порушення нормального сприйняття себе та навколишнього світу

• Сенсорна афазія. Людина не розуміє зверненого мовлення, порушено читання.

Якщо інсульт вразив область між тім'яною та скроневою часткою, характерна втрата почуття простору. Нездатність хворого скоординуватися, зрозуміти, де знаходиться його будинок, на якій вулиці знаходиться хворий, де знаходиться в місті лікарня і куди звертатися за допомогою. Тому люди з інсультом зазвичай не в змозі набрати номер швидкої допомоги, викликати допомогу, дійти до клініки самостійно. Інсульт – це повна втрата працездатності, хворий може покладатися або спеціальні сигналізації, завдяки яким виклик лікаря здійснюється натисканням однієї кнопки, або допомогу оточуючих.

Що робити, якщо виявлено ці ознаки: лікування та відновлення

Період можливого часткового або повного відновлення нейронних функцій скроневої частки від трьох до шести годин. Такий інсульт вважається легким, після нього спостерігається позитивна динаміка, когнітивна недостатність проходить через кілька тижнів. Якщо після початку нападу минуло понад шість годин, повне відновлення неможливе – настають стійкі ішемічні зміни, можлива інвалідність.

Пам'ятайте, інсульт – захворювання, яке потребує негайної госпіталізації! Самолікування та спроба купувати напад вдома призведе лише до смерті! Максимум, що ви можете зробити – надати першу допомогу та підготувати хворого для транспортування медичними службовцями до лікарні.

Після того, як лікарі усунули причину інсульту, починається етап відновлення. Він триває мінімум кілька місяців, а можливо і кілька років, включаючи методи спеціальної та загальної терапії. Спеціальна терапія – використання медикаментів. Загальна терапія – це низка відновлювальних процедур для хворого, які дозволяють повернути рухливість та когнітивні функції.

Спеціальна терапія ішемічного інсульту, локалізованого у скроневій частці, спирається на використання наступних засобів:

• тромболітики - препарати, спрямовані на розчинення тромбу, що закупорює судини;
• препарати для зниження згортання крові – вони запобігають утворенню нових тромбів;
• нейропротектори – препарати, спрямовані на захист позбавлених кисню мозкових клітин, що запобігає розвитку серйозних когнітивних порушень.

Загальна терапія у важких постільних хворих спрямована на запобігання появі попрілостей, на контроль повноцінної вентиляції легень. Хворому чистять зуби, щоб уникнути карієсу та стоматиту, змінюють йому пелюшки та памперси для дорослих, якщо він не контролює позиви до туалету. Після відновлення рухових функцій поступово дозволяють йому то сісти, то бути схожим. Якщо реабілітація відбувається успішно, призначається спеціальна відновлювальна гімнастика.

Реабілітаційні заходи повинні здійснюватися поетапно, систематично та протягом тривалого часу

Своєчасне виявлення інсульту у скроневій ділянці дозволяє мінімізувати подальші ускладнення, знизити ймовірність розвитку серйозних проблем зі свідомістю. Важливими є реабілітаційні заходи - при їх грамотному проведенні хворий повністю повертає свою дієздатність, повертає повноту сприйняття, пам'ять.

На верхньолатеральній поверхні скроневої частки розташовуються дві поздовжні борозни: верхня і нижня і три горизонтальні звивини: верхня, середня і нижня. Зовнішні відділи верхньої скроневої звивини, розташовані в глибині латеральної борозни, порізані короткими поперечними скроневими борознами. На медіальній поверхні скроневої частки розташований гіпокамп, передній відділ якого утворює гачок.

Центри скроневої частки та їх поразка:

а) ЦЕнтр сенсорного мовлення(центр Верніке)- У задньому відділі верхньої скроневої звивини (у правші зліва), забезпечує розуміння усного мовлення.

Поразка цього центру веде до появи сенсорної афазії (порушення розуміння мовлення), яка може поєднуватися з розладом читання (Алексія). Через розлади фонематичного слуху хворий втрачає здатність розуміти знайому мову, сприймаючи її як набір незрозумілих звуків. Він розуміє питань, завдань. У зв'язку з втратою можливості приймати свою мову допускає заміну літер у словах (літеральна парафазія). Наприклад, замість «гола стать» говорить «порожнистий гол» тощо. буд. В інших випадках замість одних слів вимовляє інші (вербальна парафазія). Хворі із сенсорною афазією не усвідомлюють свого дефекту, ображаються на оточення за те, що ті не розуміють їх. Нерідко вони намагаються компенсувати свій мовний дефект надмірною кількістю мовної продукції (логорея).

Б) Амнестична афазія- Порушення здатності правильно називати предмети, призначення яких хворий добре знає, виникає при ураженнях задніх відділів нижньої скроневої звивини.

в) Центри слуху- у верхніх скроневих звивинах і частково в поперечних скроневих звивинах.

При подразненні їх з'являються слухові галюцинації. Поразка центру слуху з одного боку веде до незначного зниження слуху на обидва вуха, але більшою мірою на боці, протилежній поразці.

г) Центри смаку та нюху- В області гіпокампу. Вони двосторонні.

Роздратування цих центрів веде до появи нюхових та смакових галюцинацій. При ураженні їх знижуються нюх та смак із двох сторін. Крім цього, можливе порушення ідентифікації запахів (нюхова агнозія).

Синдром ураження скроневої частки.

1. Агейзія (відсутність смаку), аносмія (відсутність нюху), анакузія (глухота)

2. Слухова, смакова, нюхова агнозії (розлади впізнавання навколишнього світу за допомогою різних органів чуття)

3. Амузія (несприйнятливість музики)

4. Сенсорна та амнестична афазії

5. Коркова атаксія

6. Гомонімна геміанопсія

7. Апатоабулічний синдром.

8. Скроневі вегетативні порушення (симпатоадреналові кризи)

Синдром подразнення скроневої частки:

1. Абсанси (малі епілептичні напади), афективні стани, феномен deja vu (раніше баченого)

2. Генералізовані епілептичні напади

3. Вегетативно-вісцеральні напади

Поразка скроневих часток, особливо їх базальних відділів, за частотою стоїть на другому місці після забиття лобових часток. Безпосереднє прилягання мозку до нерівних поверхонь передньої та середньої черепних ямок зумовлює частоту базально-лобових та базально-скроневих ушкоджень. Поява діенцефальної симптоматики при масивних ушкодженнях скроневої частки мозку спостерігається майже зазвичай. Це ушкодження нерідко проявляються бурхливим руховим збудженням і занепокоєнням і натомість загального важкого стану, після виходу з якого вдається виявити чіткіші скроневі симптоми.

Характерні для масивних ушкоджень скроневої частки мозку психопатологічні порушення з руховим збудженням та різними психосенсорними порушеннями у випадках тяжкої закритої черепно-мозкової травми нерідко важко оцінити з локальної точки зору, бо подібні ж явища спостерігаються при тяжких формах субарахноїдальних крововиливів, як правило, мають . Звичайно, якщо при цьому проявляються афазичні явища або перифокальні симптоми з боку тім'яної частки мозку, а місце застосування травми відповідає скроневій частці, то локалізувати ураження не становить труднощів. При масивних ушкодженнях скроневої частки мозку зазвичай з'являються грубі стовбурові симптоми та симптоми ураження діенпефальної області. У цьому прогностично важкому тлі оцінити симптоматику з погляду локалізації процесу нерідко буває скрутним.

Симптоматика ураження скроневої частки мозку пов'язана з тим, що в її корі закінчуються провідні шляхи різних сенсорних систем (нюх, смак, вестибулярний апарат, слух, сенсорні апарати мови та музики). З афазичних та агностичних симптомів у першу чергу слід зазначити: при ураженні лівої нижньої скроневої звивини – явища амнестичної афазії, а при ураженні середнього та заднього відділу верхньої скроневої звивини – сенсорної афазії з аграматизмами та парафазіями, при ураженні гешлевських звивин –.

При тяжких ураженнях тім'яно-скроневої області лівої півкулі виявляються афазичні, агностичні та апрактичні розлади. При ураженні кори скроневої та нижньотіменної часток, що має значення в реалізації синтезу гностичних сприйняттів, можуть спостерігатися порушення впізнавання, розуміння мови та письма, спеціальної орієнтування у просторі та у власному тілі, психосенсорні, оптичні, вестибулярні, слухові, нюхово-смакові та вісцеральні розлади.

Моторна апраксія свідчить про залучення до процесу супрамаргінального поля 40, а ідеаторна апраксія з наявністю агностичних компонентів - про поразку каудальних відділів цього поля. Порушення рухової функції як апраксії при ураженні поля 40 пояснюється порушенням існуючих зв'язків цього поля з лобно-рухової корою. При залученні до процесу поля 39 може з'явитися конструктивна апраксія, аграфія та порушення здатності малювати, тобто рухові розлади, в основі яких лежать порушення складних сприйняттів. Поряд із цими розладами при ураженні поля 39 може мати місце акалькулія. Агнозії при ураженнях нижньотім'яної області проявляються в різних формах (астереогноз, оптична та просторова агнозія, агнозія власного тіла та його частин тощо).

Вестибулярні запаморочення можуть поєднуватися з оптичними, слуховими, нюховими та смаковими галюцинаціями та з суб'єктивними та об'єктивними розладами сприйняття. Базально-скроневі ураження із залученням у процесі гіпокампової звивини характеризуються порушеннями нюху та смаку або нюховими та смаковими галюцинаціями.

При поразці глибинних відділів скроневої частки і обгинають нижній ріг бокового шлуночка зорових волокон розвивається часткова чи повна геміанопсія.

При більш обмежених вогнищах геморагічного розм'якшення у скроневій частці мозку, особливо при правосторонній локалізації, локальна симптоматика може бути відсутнім.

Дуже легкі порушення чутливості по гемитипу, без чіткої соматичної диференціювання, у тих випадках, де немає підстав думати про широке ураження кори, можуть бути наслідком обмеженого ураження верхньотім'яної частки мозку.

Так званий інтерпарієтальний синдром, що проявляється у вигляді поєднання порушення схеми тіла та метаморфопсій, вважається характерним для ураження інтерпарієтальної борозни. В основі цих психосенсорних розладів лежить спотворення сприйняття власного тіла та навколишнього світу. М. О. Гуревич на підставі своїх анатомічних досліджень дійшов висновку, що психосенсорні розлади, що становлять так званий інтерпарієтальний синдром, пов'язані із зонами кори, проміжними між тім'яними та потиличними частками. Ним описані випадки появи так званого інтерпарієтального синдрому через кілька місяців після закритої черепно-мозкової травми, які автор пов'язує з порушеннями лімфо- та кровообігу в тім'яно-потиличній ділянці.

Поразка правої скроневої частки (у правшої) може давати виразних симптомів.

Симптоми, загальні для обох часток:- квандрантна геміанопсія (ураження пучка Грасіоле); - Атаксія, різкіше виражена в тулубі. Проявляється розладами ходьби та стояння (ураження тих областей, звідки починається потилично-скроневий шлях моста); - слухові, нюхові та смакові галюцинації; - напади вестибулярно-кіркового запаморочення, що супроводжується відчуттям порушення просторових відносин хворого з навколишніми предметами, іноді поєднується зі слуховими галюцинаціями.

Розлади при ураженні лівої скроневої частки (у правшої):- сенсорна афазія (афазія Верніке) (ураження задніх відділів верхньої скроневої звивини); - внаслідок сенсорної афазії виникають парафазія та розлади читання та письма; - амнестична афазія - випадає здатність визначати найменування предметів (ураження заднього відділу скроневої частки та нижнього відділу тім'яної частки).

27. Синдром ураження трійчастого нерва на різних рівнях

До найбільш поширених і найбільш болісних больових синдромів належить невралгія трійчастого нерва. Захворювання характеризується нападами різких, що раптово виникають, пронизливих болів в зоні іннервації трійчастого нерва або окремих його гілок. Найчастіше уражаються II та III гілки. Під час нападу можуть спостерігатися вегетативні симптоми: почервоніння обличчя, пітливість, сльозотеча, посилене потовиділення. Часто виникає рефлекторне скорочення м'язів обличчя. Хворі приймають своєрідні пози, затримують дихання, стискають болю або розтирають її пальцями.

Больові напади відрізняються короткочасністю, зазвичай тривають трохи більше хвилини. В окремих випадках напади йдуть один за одним, але можливі тривалі періоди ремісії.

При обстеженні хворих на органічні симптоми зазвичай не виявляються. Під час нападу і після нього може лише відзначатись болючість при натисканні в точках виходу гілок трійчастого нерва.

Невралгія трійчастого нерва – захворювання переважно людей похилого та старечого віку. Найчастіше страждають жінки.

Раніше розрізняли два види тригемінальної невралгії: есенціальну – без явної причини, типові клінічні прояви якої були наведені раніше, та симптоматичну, за якої вдається встановити причину лицьового болю.

Уявлення про есенціальну невралгію в останні десятиліття суттєво змінилися. Оскільки в більшості випадків вдається уточнити її причину, вважають, що найчастіше невралгія обумовлена ​​здавленням корінця трійчастого нерва проходить поруч судиною - артерією, веною (наприклад, петлею верхньої мозочкової артерії). Приступи невралгії V нерва можуть бути викликані і об'ємними утвореннями – пухлинами, холестеатомами, що розвиваються у цій галузі.

Болі в особі в зоні іннервації V нерва можуть бути наслідком запального процесу (неврит V нерва). Джерело інфекції у випадках – процеси в ротової порожнини, придаткових пазухах носа, базальні менінгіти. Однак болі, зумовлені цими причинами, відрізняються великою сталістю, для них менш типовий пароксизмальний характер, при дослідженні зазвичай вдається виявити порушення чутливості у відповідній ділянці особи.

Приватна неврологія

1. Розсіяний склероз

Розсіяний склероз – хронічне демієлінізуюче захворювання, що розвивається внаслідок впливу зовнішнього патологічного фактора (найбільш ймовірно, інфекційного) на генетично схильний організм. При цьому захворюванні спостерігається багатоосередкове ураження білої речовини центральної нервової системи, в окремих випадках із залученням і периферичної нервової системи.

Клінічні прояви.У типових випадках перші клінічні симптоми РС з'являються в осіб молодого віку (від 18 до 45 років), хоча останнім часом дедалі частіше описують дебют РС як в дітей віком, і в осіб старше 50 років.

Першими симптомами захворювання часто бувають:

ретробульбарні неврити

зниження гостроти зору

1. відчуття нечіткості зображення

   пелена перед очима

   минуща сліпота однією чи дві очі.

Захворювання може починатися з:

окорухових розладів (диплопія, косоокість, міжядерна офтальмоплегія, вертикальний ністагм)

неврита лицевого нерва

запаморочення

пірамідних симптомів (центральний моно-, гемі- або парапарез з високими сухожильними та періостальними рефлексами, клонусами стоп, патологічними пірамідними рефлексами, зникненням черевних шкірних рефлексів)

мозочкових порушень (похитування при ходьбі, статична та динамічна атаксія, інтенційне тремтіння, горизонтальний ністагм)

розладів поверхневої (оніміння, диз-і парестезії) або глибокої чутливості (сенситивна атаксія, сенситивний парез, гіпотонія).

У більшості випадків у хворих є симптоми ураження і головного, і спинного мозку. цереброспінальна форма). У деяких випадках у клінічній картині переважають симптоми ураження спинного мозку. спінальна форма) або мозочка ( мозочкова або гіперкінетична форма).

Течія.У 85-90% хворих захворювання має хвилеподібний перебіг з періодами загострень та ремісій, яке після 7-10 років хвороби практично у всіх хворих змінюється вторинним прогресуванням, коли спостерігається поступове погіршення стану хворих. У 10–15 % випадків РС із самого початку має первинно прогресуючу (прогредієнтну) течію.

Лікування. У зв'язку з тим, що етіологія захворювання неясна, етіотропного лікування РС нині немає. Принципи лікування хворих на РС ґрунтуються на індивідуальному підході.

Патогенетичне лікуванняспрямоване на боротьбу із загостренням або прогресуванням захворювання та включає в основному протизапальні та імуносупресивні препарати (кортикостероїди та препарати адренокортикотропного гормону (АКТГ)). Патогенетична терапія спрямована на запобігання деструкції тканини мозку активованими клітинами імунної системи та токсичними речовинами.

Велике значення мають адекватно підібране симптоматичне лікування та медико-соціальна реабілітація хворих.

Симптоматична терапіяспрямовано підтримку та корекцію функцій пошкодженої системи, компенсацію наявних порушень. Важливим аспектом симптоматичної терапії РС є зниження м'язового патологічного тонусу. Для цього призначають міорелаксанти (сирдалуд, баклофен, мідокалм), препарати бензодіазепінового ряду (діазепам, вігабатрін, дантролен), голкорефлексотерапію, точковий масаж, застосовують методи фізичної релаксації.