Внутрішньоутробна інфекція: наслідки для немовляти. Внутрішньоутробна інфекція у новонародженого.

Не так багато часу минуло відтоді, коли смерть від інфекційних захворювань на першому році життя була пригнічуючим явищем, а в слаборозвинених регіонах світу ситуація й досі не змінилася. На щастя, сучасна медицина змінила цю картину в західноєвропейському суспільстві. Антибіотики, які почали повсюдно використовуватися в сорокових роках нашого століття, здійснили революцію в галузі лікування інфекційних захворювань у немовлят; також значно розширилася інформація про те, як взагалі боротися з інфекційними захворюваннями.

Смертність серед немовлят, тобто рівень смертності дітей до року, становить тепер десяту частину колишнього показника, а інфекційні захворювання, які раніше були основною причиною дитячої смертності, тепер посідають у списку нижчі позиції.

Загальна імунізація, обов'язкова у Великій Британії згідно із законом, запобігла страшним епідеміям. Після появи в 1950 році вакцини від поліомієліту, що раніше наводив жах і щорічно калечив і забирав життя тисяч дітей, він став хворобою минулого. Кір, який ще кілька років тому практично розпізнавали з першого погляду, став настільки рідкісним, що сьогоднішні студенти медичних університетів не здатні поставити цей діагноз. Післяпологове спостереження, стерилізація штучного молока, дитячі суміші та технологічний прогрес у галузі лікування зупинили поширення та знизили тяжкість інфекційних захворювань у новонароджених.

Але для деяких груп немовлят інфекції пов'язані з особливим ризиком. Організм деяких дітей не може виробляти антитіла, в інших є хронічні захворювання, такі як кістозний фіброз, а недоношені діти особливо сприйнятливі до інфекцій у перші тижні.

Незабаром після народження в організмі дитини починають накопичуватися мікроорганізми, природна флора, які утворюють нешкідливі колонії бактерій на шкірі дитини, в роті, в глотці та кишечнику. Здорова людина в змозі співмешкати з цим полчищем цілком звичайних бактерій, якщо вони не почнуть занадто стрімко розмножуватися і не потраплять у ті частини тіла, де їм не належить. У нас є природна флора. Слід, звичайно, відрізняти ці бактерії від менш звичайних і набагато небезпечніших, яких ми відносимо до класу хвороботворних, оскільки вони можуть викликати захворювання, і ми намагаємося захистити від них дитину, зміцнюючи її імунітет.

Кістозний фіброз (муковісцидоз) є спадковим захворюванням, причина якого невідома; зустрічається приблизно в одному випадку із двох тисяч. Це загальне порушення у роботі залоз організму, які виробляють ненормальні клітини, що проявляється у надмірному потовиділенні, непрохідності кишечника та ускладненнях органів дихання. Підшлункова залоза, розташована поряд з печінкою, уражається в 80% випадків, що унеможливлює нормальне травлення та засвоєння жирів і призводить до недостатнього харчування організ-
ма, чому у дитини не відбувається збільшення у вазі. Часто закінчується летально; середня тривалість життя – дванадцять-шістнадцять років; ризик повторення захворювання у дитини тієї самої статі 1:4.

Запас антитіл у новонародженої дитини більший, ніж у матері. Дитина отримує порівняно більше антитіл, що борються з вірусними інфекціями, і менше, ніж борються з деякими видами бактеріальних інфекцій. Коли та чи інша бактерія твердо утримує свої позиції, зазвичай виявляється, що проти неї дитина не отримала достатньо антитіл. Якщо завгодно, бухгалтерія природи, схоже, припустилася прорахунку. Звичайно, якщо сама мати не має антитіл певного типу, вона не може передати їх своїй дитині. Наприклад, дитина матері, яка перехворіла на кір або щеплена від цього захворювання, народжується із запасом антитіл, які захищатимуть його в перші чотири-шість місяців. Дитина ж, народжена матір'ю, яка ніколи не хворіла на кір і не була щеплена, сприйнятлива до цього захворювання від самого народження.

Запас антитіл новонародженого поступово знижується, і до кінця четвертого-шостого місяця залишається дуже невелика кількість, яка боротиметься з інфекцією наступні чотири-п'ять місяців. У віці приблизно трьох місяців у дитини починається вироблення тих же антитіл, які вона отримала від матері, а до віку трьох-чотирьох років вироблення антитіл досягне нормального рівня. Таким чином, якщо дитина вступає в контакт зі знайомими або незнайомими бактеріями, що знаходяться в навколишньому середовищі, її організм виробляє власні антитіла.

Деякі з цих інфекцій дуже легкі, і тому немає жодних симптомів, незважаючи на те, що антитіла виробляються. Проти тих небезпечних бактерій, від яких дитина не захищена, оскільки отримала від матері мало або взагалі не отримала антитіл, потрібна імунізація. Хороший приклад – кашлюк, або спастичний кашель. Щеплення від кашлюку, дифтерії та правця, яке дитині роблять в одне з перших відвідувань педіатра, стимулює вироблення антитіл проти цих мікроорганізмів. Якщо не провести імунізацію дитини, вона буде вразлива для інфекційних захворювань і не буде достатньо озброєна для боротьби з ними. Деякі антитіла, такі як антитіла проти кору, залишаються в організмі протягом дев'яти-десяти місяців і протягом цього періоду забезпечують імунітет. Тому щеплення від кору часто відкладається до того часу, коли кількість материнських антитіл впаде до певного рівня.

Коли дитина може заразитися?

По-перше, це може статися в допологовий період, коли дитина ще перебуває в утробі матері, а по-друге, під час або після пологів. Давно відомо про можливість внутрішньоутробного зараження до розриву навколоплідних оболонок. У цих випадках інфекція проникає через плаценту із системи кровопостачання матері в кровотік дитини.

Класичний приклад такого роду передачі інфекції від матері до дитини – це, звичайно, сифіліс. Незважаючи на те, що це захворювання стало досить рідкісним, відзначається деяке збільшення випадків зараження. Інше захворювання, що передається матір'ю дитині у внутрішньоутробний період життя, – це черевний тиф. Але більшість інфекційних бактеріальних захворювань надійно контролюється.

Зараження інфекційними захворюваннями під час внутрішньоутробного розвитку виявилося у центрі уваги наприкінці Другої світової війни, коли з'ясувалося, що вірус краснухи може пошкоджувати плід у перші кілька тижнів вагітності. Значна кількість дітей, чиї матері заразилися краснухою в перші три місяці вагітності, може заражатись цим захворюванням. У самих матерів симптоми можуть виявлятися.

Плід також може бути атакований цитомегаловірусом у другій половині вагітності. Зараження може відбуватися через плаценту, а можливо при проходженні дитини в процесі пологів через уражену шийку матки. Як і у випадку краснухи, заражена дитина може виробляти вірус протягом багатьох місяців після народження та бути джерелом інфекції для інших. Дитина в утробі матері також уразлива для мікроорганізмів, один з яких - збудник токсоплазмозу.

Після народження дитини інфекція з амніотичної рідини та навколоплідних оболонок може прямо передатися дитині. Це може статися, якщо оболонки луснули, а родова діяльність не розпочалася. Ось чому так важливо, щоб у пологовому будинку знали, що у вас стався розрив оболонок, і могли порадити, коли приїхати до пологового будинку. У багатьох відділеннях дотримуються різних думок щодо того, як довго слід чекати на початок родової діяльності після розриву оболонок. Зазвичай через кілька годин після відходу вод починаються сутички та пологи. Але все ж таки трапляється, що нічого не відбувається.

Прийнято вважати, що, якщо через шість годин після раптового розриву оболонок сутички не почалися, слід стимулювати родову діяльність внутрішньовенним вливанням окситоцину. Причина цього в тому, що чим більше мине часу з моменту розриву навколоплідних оболонок, тим більше у мікроорганізмів може проникнути в матку. Зазвичай береться мазок і іноді прописуються антибіотики, але якщо пологи не почалися через дванадцять годин після розриву оболонок.

Варто вкотре наголосити, що у кожному пологовому будинку, у кожній клініці та в кожного гінеколога та акушера своя схема дій. Проте сьогодні у кожному пологовому будинку лікарями-акушерами робляться записи про прийняття пологів, щоб зафіксувати послідовність дій у певних обставинах. Ведення цих записів має бути продовжено, оскільки вони дозволяють у процесі ухвалення рішення спиратися на найвищі зразки, зафіксовані у них.

Інфікування під час пологів раніше траплялося дуже часто, але запобіжні заходи, що вживаються сучасними акушерами, суттєво знизили ризик зараження. Більшість дітей з'являються на світ у пологових палатах у стерильних умовах, а потім перевозяться до дитячої кімнати, де девіз – абсолютна чистота; тут їх купають в антисептичних розчинах та обробляють пуповину хімічними речовинами, щоб знизити зростання хвороботворних бактерій.

Після виписки з пологового будинку дитина опиняється у зовсім іншій ситуації. Всі сім'ї схильні до інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині, але, на щастя, більшість цих захворювань не дає приводу для серйозного занепокоєння. Застуда, що викликається вірусом, запалення горла, діарея і так далі зустрічаються часто, і дитина, яка щойно прибула з пологового будинку, не захищена від цих недуг, але з не цілком зрозумілих причин в перші кілька місяців життя ці захворювання викликають набагато легші симптоми.

Новонароджені діти схильні до інфекцій сечовидільної системи, хвороб органів дихання, шкірного менінгіту або шкірних інфекцій. Іншими словами, вони схильні до тих же видів інфекційних захворювань, що і дорослі. Різниця полягає у швидкості, з якою захворювання поширюється у новонародженого. В результаті хвороба, яка легко виліковується у старшої дитини і у дорослих, зазвичай викликає більше побоювань, якщо пацієнтом є немовля. Лікар більш схильний госпіталізувати немовля з інфекцією сечових шляхів, важкою діареєю або високою температурою без будь-яких особливих симптомів. Багато інфекцій, навіть дуже небезпечні, можуть викликати у новонародженого неспецифічні симптоми.

Іноді інфекція може бути виявлена ​​у кровотоку; це захворювання відоме як сепсис; трапляється вкрай рідко. Інша можлива мета для інфекції - це кукс пуповини, яка відрізана від кровотоку і недостатньо захищена, щоб витримати наступ бактерій. Це запалення, що викликає велику стурбованість у низькорозвинених країнах, називається омфаліт. Належний догляд за пуповиною обов'язково забезпечується у пологових будинках, а санітарні умови суттєво знизили частоту виникнення цього запалення.

Непрохідність кишечника

Існує безліч різних причин непрохідності кишківника навіть у маленьких дітей. Стороннє тіло, місцеве запалення, пухлина можуть перекрити прохід кишечника. При ранньому виявленні більшість причин непрохідності кишечника може бути виявлено та повністю усунуто.

Хоча непрохідність кишок зустрічається рідко, симптоми необхідно знати. Це спазматичні болі в області живота, що викликають у немовляти сильний плач, блювання, метеоризм (здуття живота внаслідок скупчення газів) і поступове зневоднення, що проявляється у звичайних ознаках зниження кількості рідини в організмі, таких, як суха мова, зморшкувата шкіра, запалі очні яблука і так далі. Якими б не були причини непрохідності, потрібне хірургічне лікування.

Одна з частих причин непрохідності - так званий меконієвий ілеус (порушення проходження вмісту по кишечнику), який є рідкісним проявом муковісцидозу. При цьому захворюванні щось трапляється в період внутрішньоутробного розвитку з підшлунковою залозою, і стає неможливим нормальне просування вмісту кишечника дитини. Вміст стає настільки липким, що кишечник не в змозі проштовхнути його і відбувається закупорка просвіту кишки в декількох місцях.

Іншими причинами є заворот кишечника та вузлоутворення, іноді у вигляді грижі. У маленьких дітей одна ділянка кишки може вкладатися в сусідню (інвагінація – дивіться нижче). Слід наголосити, що ці захворювання зустрічаються рідко, всі піддаються лікуванню хірургічним шляхом і зазвичай не викликають проблем надалі.

Інвагінація

Це рідкісне захворювання кишківника, що зустрічається переважно у грудних та маленьких дітей. Потребує медичного спостереження та хірургічного втручання. Дитина кричить від сильного болю, а його стілець нагадує грудочки смородинового желе. Цей вид сумніву, що не викликає сумнівів, надає змішана з кров'ю слиз. Ділянка кишки раптово впроваджується у сусідню. Уявіть, що ви обома руками тримаєте важкий еластичний шланг або брандспойт, а потім зводьте руки разом, щоб змусити шланг скластися. Це з достатньою точністю ілюструє те, що відбувається при інвагінації: невелика ділянка кишки вкладається всередину, а при наступних спазмах потрапляє всередину все більша довжина кишки. Кровоносні судини також потрапляють усередину, кровопостачання
порушується, утворюються здуття і некроз ділянки кишки, що зазнав інвагінації.

Очевидно, що біль дуже сильний. Вона може бути періодичною, з інтервалами затишшя і зазвичай є для батьків серйозним приводом для того, щоб зв'язатися з лікарем. Залізоподібний стілець підтвердить діагноз, якщо потрібно. Лікування полягає або у веденні клізми, яка може випрямити кишку, або якщо цей спосіб не дає результатів, в хірургічній операції, яка буде єдиним виходом. У ході операції або випрямляють, або видаляють невелику ділянку кишки. Прогноз позитивний.

Жовтяниця

Це не захворювання, а симптом, який може свідчити про різні захворювання та з'являтися у будь-якому віці. Жовтяниця проявляється в характерному пожовтінні шкіри та склер очей, і легкий ступінь жовтяниці зустрічається у новонароджених досить часто для того, щоб вважатися нормою. У понад 50% всіх новонароджених спостерігається жовтяниця протягом кількох днів: пожовтіння зазвичай з'являється на другий або третій день і поступово зникає до кінця першого тижня. Ця так звана нормальна (або фізіологічна) жовтяниця аж ніяк не турбує дитину і може не привернути увагу матері, але лікарі та медсестри у пологовому будинку уважно стежать за цим проявом.

Проте жовтяниця може бути викликана захворюваннями, які серйозніші. Справжня фізіологічна причина виникнення жовтяниці - це жовтий пігмент, який називається білірубін і зазвичай у невеликих кількостях присутній у крові будь-якої людини.

Ця хімічна речовина є насправді продуктом розпаду гемоглобіну, червоного пігменту кров'яних клітин, який транспортує кисень. В організмі безперервно відбувається процес утворення та знищення червоних кров'яних клітин. Вони утворюються в кістковому мозку та живуть приблизно 120 днів. Старі клітини, тобто ті, що прожили більше 100 днів, потім руйнуються і виводяться з кровообігу. Ці старі клітини розпадаються, і гемоглобін піддається хімічним змінам – продуктом цього хімічного розпаду і є білірубін, що викликає жовтяницю. Потім білірубін кровотоком переноситься до печінки для подальшої переробки, і тут, за винятком невеликої кількості, потрапляє в жовч. Жовч надходить по жовчному протоку в дванадцятипалу кишку, вміст кишечника і виводиться з організму.

Білірубін, що залишився в організмі, знову надходить з печінки в кровотік. Кількість білірубіну, зазвичай присутнього в організмі, невелика, але можна виміряти. Хімічний аналіз, або тест крові, може відрізнити білірубін, що прямує до печінки, від білірубіну, який вже був перероблений і повернуто в кров, і саме кількість цього білірубіну досягає при жовтяниці критичного рівня.

Гепатит - це захворювання, яке більшість людей пов'язує із жовтяницею у дорослої людини. При цьому печінка запалюється і не може в повному обсязі виконувати свою роботу з переробки білірубіну, що утворився при розпаді старих клітин. Тому білірубін накопичується у крові, і в пацієнта виникає пожовтіння. Іншою причиною є жовчні камені, що закупорюють жовчний міхур або протоки; а також деякі види анемії, при яких червоні кров'яні клітини руйнуються так швидко, що печінка не справляється з усім білірубіном.

Той вид жовтяниці, який часто відзначається у дитини на першому тижні життя, викликається тим, що печінка дитини має лише обмежену здатність переробляти білірубін, оскільки вона ще недостатньо зріла. Лікарі та медсестри можуть за одним лише кольором шкіри судити про те, наскільки сильна у дитини жовтяниця. Якщо все ж таки виникають будь-які сумніви, може бути зроблений лабораторний аналіз, який покаже рівень білірубіну, і цей аналіз може бути повторений кілька разів, щоб виявити зміни, що відбулися за кілька днів.

У недоношених дітей, знову ж таки внаслідок незрілості печінки, підвищується вміст у крові білірубіну та відбувається пожовтіння. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, більша ймовірність розвитку жовтяничності, ніж у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, але це пояснюється тим, що мати, що годує, виробляє більше гормону, ніж зазвичай, і він потрапляє з молоком до дитини. Печінка дитини виводить цей гормон, але збільшується навантаження на той же фермент, що задіюється для переробки білірубіну.

Інша причина жовтяниці новонароджених, часто дуже серйозна, - несумісність типів крові матері та дитини (несумісність за резус-фактором).

І, нарешті, в результаті дуже високого рівня білірубіну, або, іншими словами, надмірної жовтяниці, виникає захворювання, яке називається ядерна жовтяниця. Не у всіх дітей з високим рівнем білірубіну розвивається ядерна жовтяниця, але існує сильна залежність між цими двома явищами. Якщо рівень жовтяничності стає дуже високим, можуть статися дегенеративні зміни, серйозне пошкодження частин головного мозку та в результаті церебральний параліч та глухота. Немає необхідності говорити про те, що це трапляється надзвичайно рідко, і жовтяниці не дають досягти критичного рівня. Очевидно, що першочерговим завданням лікаря є не тільки виявити причину, що лежить в основі жовтяниці, але також утримувати жовтяницю в безпечних межах.

Легеневий колапс

Іноді повітря потрапляє в плевральну порожнину і залишається між легенями, грудною клітиною та діафрагмою; це захворювання називається пневмоторакс. У новонародженого пневмоторакс може спричинити труднощі з диханням, спричинені обструкцією дихальних шляхів.

Повітря, що є присутнім у плевральній порожнині, також може тиснути на легені і тим самим зменшувати обсяг легень при вдиху. В результаті може виникнути прискорене дихання та посиніння. Лікар може поставити діагноз «пневмоторакс» після прослуховування грудей та рентгенівського обстеження, якщо у дитини виникають складнощі з диханням. Лікування залежить від причини: наприклад, антибіотиками, якщо має місце інфекція, або іноді повітря може бути випущено, якщо ввести невелику трубочку між ребрами та повітряною порожниною.

Моніліаз (молочниця)

Ця поширена грибкова поразка дуже часто є у піхву у жінок, і особливо в період вагітності. Воно також може виникнути у дитини, часто у роті; дитина може підхопити захворювання «по дорозі». Легко піддається лікуванню та не викликає серйозних проблем.

Фенілкетонурія

Це захворювання порівняно рідкісне вражає одного з десяти тисяч дітей, але про нього дуже часто говорять. Насамперед широко поширена практика перевірки всіх новонароджених на фенілкетону-рію; по-друге, це захворювання є типовим прикладом генетичної передачі порушень; по-третє, це захворювання демонструє повну взаємозалежність тіла та духу.

Фенілкетонурія - це порушення обміну речовин, або перетравлення (засвоєння) організмом однієї зі складових протеїнів (білків), які називаються амінокислотами, - фенілаланіну. Уявіть собі амінокислоти у вигляді цеглинок, необхідних для побудови всіх білків, а процес травлення як розщеплення білків на ці дрібні складові. Кожна амінокислота незамінна до виконання певного етапу нормального процесу зростання та розвитку.

При фенілкетонурії організм не в змозі здійснювати перетворення фенілаланіну на тирозин внаслідок нестачі або порушення вироблення певного ферменту. Це може бути виявлено за звичайного аналізу проби крові, яка береться з п'яти дитини приблизно на третій або четвертий день. Якщо ця речовина, фенілаланін, не піддається необхідної переробки, вона залишається в організмі у великих кількостях і її похідні можуть ушкоджувати головний мозок, викликаючи відставання у розвитку та напади. Більше того, це може позначитися на загальному фізичному розвитку та самопочутті дитини. Діти, у яких захворювання прийняло тяжку течію, погано їдять, у них спостерігається блювання та відсутня збільшення у вазі.

Це захворювання легко піддається лікуванню, яке полягає у перекладі на спеціальну дієту, що містить рівно стільки цієї амінокислоти, скільки потрібно організму і не більше. Наприклад, овочі та фрукти містять мало фенілаланіну, і було розроблено штучне молоко, що містить усі основні амінокислоти та зменшену кількість фенілаланіну. Але все ж таки, оскільки необхідне лікування та спостереження пов'язане зі складнощами, на місцях вважали за потрібне організувати лікувальні центри. На сьогоднішній день лікування фенілкетонурії для більшості дітей може бути повністю завершено на час шкільного навчання.

Пилоростеноз (звуження воротаря)

Це означає, що м'язовий клапан, що забезпечує відтік пиши, змішаної зі шлунковими соками, зі шлунка на початок тонкої кишки (у дванадцятипалу кишку) потовщується і частково або повністю перекриває просвіт. Оскільки в цьому випадку у молока та іншої їжі немає іншого виходу зі шлунка, крім через рот, у дитини відкривається блювання. Блювота під час годування або відразу після нього – це перший симптом, який побачить батько, але у деяких дітей відрижка невеликої кількості молока під час годування – звичайне явище.

Зазвичай блювання стрімке - фонтаном. Цим вона відрізняється від звичайного зригування, при якому молоко витікає слабким струмком. Якщо це блювання, що фонтанує, триває, розвиваються ознаки зневоднення і голодування. Дуже часто блювання починається через кілька тижнів після того, як дитина покинула пологовий будинок, і набагато частіше зустрічається у первістків та у хлопчиків. Діагноз ставиться під час огляду і підтверджується рентгенівським обстеженням. Лікування цілком просте, полягає в невеликій хірургічній операції, що добре переноситься грудними дітьми, в ході якої під загальним наркозом робиться невеликий надріз у м'язі шлунка для того, щоб забезпечити прохідність шлунково-кишкового тракту. Зазвичай дитина прокидається за кілька годин.

І, нарешті, немає істотного спадкового впливу; тому якщо в однієї дитини в сім'ї є це захворювання, ймовірність виникнення його у наступних дітей лише трохи вище, ніж у будь-якої іншої дитини.

Дефекти хребетного стовпа

Уявіть собі хребет як стовпчиком кісткові кільця, з'єднані воєдино мотузками, або зв'язками, і прилеглі один до одного таким чином, що всі разом вони можуть нахилятися вперед, назад або в сторони. По трубі, або каналу, утвореному поставленими одне на інше кільцями, проходить спинний мозок, який біля основи черепа з'єднується з головним мозком. Спинний мозок можна порівняти з біологічним кабелем, що складається з нервових закінчень, що з'єднують контролюючі центри головного мозку з павутиною нервів, що обплутує все тіло. Сигнали у вигляді закодованих імпульсів проходять цим кабелем в обох напрямках.

На всіх рівнях, починаючи від шийного відділу до поперекового відділу, нерви відгалужуються від спинного мозку через проміжки між кістковими кільцями, які називаються хребцями. Спинний мозок, так само як і головний, плаває в рідині, яка називається спинномозковою та знаходиться під мембранами, які називаються оболонками мозку. Таким чином, рідина та оболонка разом утворюють запобіжну подушку, що захищає крихкий головний та спинний мозок.

Іноді (дійсна причина невідома) у кістковому кільці хребця є незарощення, кільце не замикається і залишається дефект хребетного стовпа, так звана ущелина хребта, при цьому в хребцевому стовпі є отвір, довжина якого може варіювати від одного до п'яти і навіть шести хребців.

Ущелина хребта може бути дуже невеликою і виявляється тільки тоді, коли при огляді лікар помічає невелике заглиблення у шкірі попереку у місці дефекту, що іноді буває цілком нормальним явищем. Але в більш важких випадках є дефект шкіри і можна помітити, як з ущелини виступають оболонки, і навіть побачити через прозору оболонку спинномозкову рідину. Це називається менінгоцеле. Деякі з цих випадків можна виправити хірургічною операцією, а інші, на жаль, можуть викликати порушення різного ступеня тяжкості, від легкої інвалідності до повного порушення функцій кишечнику та сечівнику.

Тридцять років тому діагноз міг бути поставлений тільки після народження дитини, але тепер це захворювання виявляється з достатньою мірою точності двома способами. По-перше, за допомогою аналізу крові, який зазвичай робиться після шістнадцятого тижня одночасно з аналізом крові на хворобу Дауна, і під час якого вимірюється кількість речовини, яка називається альфа-фетапротеїн. Саме вміст цієї речовини збільшується до високого рівня у разі ущелини хребта і іноді деяких випадках гідроцефалії. Цей аналіз не зовсім точний, але якщо він не виявляє захворювання, сьогодні більшість жінок у нашій країні проходять обов'язкове ультразвукове дослідження в період вагітності шістнадцять-дев'ятнадцять тижнів, при якому подібні дефекти можна виявити і разом із батьками прийняти рішення щодо подальших дій.

У важких випадках, коли є, наприклад, ущелина хребта і одночасно гідроцефалія і прогноз для дитини дуже несприятливий,
Проте, варто вдатися до переривання вагітності. Якщо ні, то допологовий діагноз може бути корисним або тим, що буде забезпечено проведення пологів у відділенні інтенсивної терапії, де є всі умови, необхідні для проведення хірургічної операції, або ж гем, що під час пологів будуть присутні різні фахівці, з тим щоб якомога раніше була проведена оцінка ситуації.

На жаль, ми й досі не знаємо, чому виникає це захворювання, а трапившись одного разу, воно часто повторюється в майбутній вагітності.

Фістула трахеї стравоходу

У деяких дітей є вроджене хірургічне захворювання, яке полягає в тому, що грахея та стравохід з'єднані між собою. Це рідкісний вроджений дефект, який може набувати різних форм, але завжди вимагає хірургічного лікування.

Якщо ви натиснете біля основи свого горла трохи нижче адамового яблука, ви зможете промацати трахею. Вона починається від глотки, або голосової щілини, і закінчується в грудях на кілька дюймів нижче за ключову западину. У своїй нижній частині трахея поділяється на два великі відгалуження, які називаються бронхами, через які повітря, що вдихається вами, проходить у праву та ліву легені. Безпосередньо позаду трахеї розташований стравохід, і в нормі ці дві трубки, звичайно ж, не повідомляються. Якщо ж, внаслідок відхилення в розвитку, ці дві трубки повідомляються або якщо стравохід закінчується, як це іноді трапляється, сліпим глухим кутом, тоді ніщо проковтнуте - їжа, рідина або слина - не може потрапити в шлунок.

Дитина з цим захворюванням перебуває у серйозній небезпеці, і що ще більше погіршує становище, шлунковий сік викидається через стравохід у трахею та легені, викликаючи бурхливу реакцію з пневмонією. Діти з цим захворюванням не можуть харчуватися та схильні до легеневих інфекцій; вони відригують їжу назад, задихаються і давляться; швидко розвивається тяжкий стан. Це захворювання, без сумніву, потребує хірургічного лікування у перші кілька днів життя. Результати зазвичай дуже задовільні.

Неопущення яєчок

Яєчка у дитини чоловічої статі формуються на початку внутрішньоутробного розвитку, але спочатку вони розташовуються високо в черевній порожнині і залишаються там до пізніх термінів вагітності. У більшості хлопчиків яєчка опускаються в мошонку на час пологів, але іноді одне або обидва яєчка залишаються поза мошонкою, і коли лікар проводить огляд новонародженого, яєчка в мошонці не намацуються.

Ми не знаємо чому це відбувається. Це може бути пов'язане з недорозвиненістю яєчок і частіше зустрічається у недоношених дітей. Слід зазначити, що яєчка, які залишаються в черевній порожнині, після настання статевої зрілості майже напевно не зможуть виробляти сперматозоїди, навіть якщо хірургічна операція опустить їх у нормальне місце, мошонку. Тому лікування полягає у порівняно простій операції, яка потребує госпіталізації на кілька днів, та прогноз сприятливий. Тривалість операції залежатиме від низки чинників. Якщо тільки одне яєчко не опущене, його необхідно прооперувати пізніше наступу статевого дозрівання, але зазвичай у віці між п'ятьма і дванадцятьма роками. Якщо не опущені обидва яйця, зазвичай одне оперується у грудному віці, а інше – у віці п'яти-шести років.

Дефекти сечовидільної системи

Вроджені дефекти сечовидільної системи зустрічаються досить часто і, оскільки порушення прохідності на будь-якій ділянці може мати серйозні наслідки для всієї системи, а також тому, що сеча є основним способом виведення з організму відходів, важливість цієї теми є очевидною.

Що ми маємо на увазі під сечовидільною системою? Є дві нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра (сечівник). Сеча утворюється у нирках, чи, точніше, у нефронах нирок, і накопичується в порожнинах нирок, які називаються нирковими баліями. Лоханки осушуються через довгу трубочку, по якій сеча тече вниз, до сечового міхура, де накопичується до моменту виведення з організму через сечівник. У жінок уретра дуже коротка, а у чоловіків проходить по всій довжині полового члена.

Неважко уявити, що непрохідність сечових шляхів на будь-якій ділянці збільшить навантаження на інші частини сечовидільної системи. Припустимо, наприклад, що закупорка відбулася між сечовим міхуром та уретрою. Сеча, що накопичується, стала б розтягувати сечовий міхур, міхур став би скорочуватися, щоб позбавитися сечі, потовщуючи свою м'язову стінку, сечоводам довелося б працювати напруженіше, намагаючись проштовхнути сечу в вже переповнений сечовий міхур, сеча почала б повертатися з сечового міхура вгору, а потім нирки. Під тиском, що збільшується, повернутої сечі нирки стали б розтягуватися, і цей ланцюг дегенеративних змін міг би закінчитися нирковою недостатністю. Подібна картина виникала б, якби закупорка була на будь-якій іншій ділянці.

Як непрохідність сечовидільної системи може бути діагностовано?

Іноді це може бути виявлено при пальпації: у бічній частині живота новонародженого можна намацати нирку, яка набагато більша, ніж має бути. Але в деяких випадках проблеми виникають тільки після потрапляння в сечовивідну систему інфекції: труднощі з сечовипусканням, тонкий струмок, що капає, і повна неможливість привчання до горщика - ось сигнали, що вимагають уваги. Занадто часто сечовипускання, висока температура, біль у животі, нудота, блювання, каламутна або змішана з кров'ю сеча – все це симптоми можливої ​​інфекції сечовидільної системи.

Існує безліч аналізів, що дозволяють виявити, чи є де локалізується непрохідність. Сьогодні сечові шляхи плода легко можна розглянути при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини матері і нерідко при цьому виявляються відхилення. Більшість відхилень, про які йдеться, можна виправити хірургічним шляхом у перші кілька років життя.

Джерело Сандерс П. Все про вагітність: день за днем. - М: Вид-во Ексмо, 2005.

Внутрішньоутробні інфекції (вуї) - група захворювань, які здатні вражати малюка, що ще перебуває в утробі матері. Вони є досить небезпечними та здатні призвести до внутрішньоутробної загибелі плода, виникнення вроджених вад, порушень роботи ЦНС, ураження органів та мимовільного аборту. Однак їх можна діагностувати певними методами та пролікувати. Робиться це за допомогою імуноглобулінів та імуномодуляторів та інших противірусних та антимікробних лікарських засобів.

Внутрішньоутробні інфекції та їх причини

Внутрішньоутробні інфекціїце такі інфекції, які інфікують плід ще до народження. Відповідно до загальних даних, близько десяти відсотків новонароджених з'являється на світ із вродженими інфекціями. І зараз це дуже актуальна проблема у педіатричній практиці, бо такі інфекції призводять до загибелі дітей.

Такі інфекції вражають плід в основному ще в допологовому періоді або під час самих пологів. У більшості випадків інфекція передається дитині від самої матері. Це може відбуватися через навколоплідні води або контактним способом.

У поодиноких випадках інфекція може потрапити до плода при будь-яких методах діагностики. Наприклад, при амніоцентезі, біопсії ворсин хоріону тощо. Або коли плоду необхідно ввести препарати крові через пуповинні судини, до яких відноситься плазма, еритроцитарна маса і т.п.

В антенатальному періоді зазвичай пов'язують інфікування малюка з вірусними захворюваннями, До яких можна віднести:

У інтернатальному періоді зараження здебільшого залежить від цього, у стані перебувають родові шляхи матері. Найчастіше це різного роду бактеріальні інфекції, до яких зазвичай відносять стрептококи групи В, гонококи, ентеробактерії, синьогнійні палички і т.д. Таким чином, зараження плода в утробі матері відбувається декількома способами:

• трансплацентарний, якого відносять віруси різних типів. Найчастіше плід уражається у першому триместрі і збудник потрапляє до нього через плаценту, викликає незворотні зміни, вади розвитку та потворності. Якщо поразка вірусом відзначається у третьому триместрі, то новонародженого може бути відзначені ознаки гострої інфекції;
• висхідний, якого відносять хламідії, герпес, у яких інфекція переходить від статевих шляхів матері до малюка. Найчастіше це трапляється під час пологів при розриві плодових оболонок;
• низхідний, у якому інфекція потрапляє до плоду через маткові труби. Таке трапляється при оофориті або аднекситі.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у новонародженого та при вагітності

Коли плід вражає вуї, нерідко трапляються викидні, завмерла вагітність, дитина може народитися мертвонародженою або гине при пологах. У плоду, який виживає, можуть спостерігатися такі порушення:

У вагітному стані буває не так легко виявити інфікування плода, тому лікарі роблять усе можливе для цього. Не дарма вагітній жінці доводиться по кілька разів на місяць складати таку кількість різних аналізів.

Наявність внутрішньоутробної інфекції можна визначити за аналізами. Навіть постій мазок, який береться на кріслі, може показати деяку картину наявності інфекцій, проте, не завжди вони ведуть до внутрішньоутробного інфікування плода.

Коли внутрішньоутробна інфекція вражає дитину незадовго до пологів, вона може проявитися такими захворюваннями, як пневмонія, менінгіт, ентероколітом або іншим захворюванням.

Описані вище ознаки можуть проявитися не відразу після народження, а лише на третю добу з моменту народження і якщо тільки інфекція вражає дитину під час руху по родових шляхах, лікарі можуть помітити її прояв практично відразу.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій

Треба сказати, що не всім внутрішньоутробних інфекцій можна підібрати лікування. Іноді вилікувати їх неможливо. Для подібної терапії насамперед необхідно встановити стан матері та дитиниі лише потім призначати відповідне лікування. Лікування за допомогою антибіотиків показано лише в особливо небезпечних випадках. Також воно підбирається залежно від збудника інфекції. Іноді буває достатньо призначення жінці імуноглобулінів підтримки імунної системи підвищення імунного протистояння збуднику.

У деяких випадках роблять вакцинацію вже під час вагітності. Наприклад, можуть поставити вакцину проти герпесу. Крім цього, на способи лікування впливає і термін вагітності.

І, треба зазначити, що найкраще, що може зробити майбутня мама - це не допустити розвитку внутрішньоутробної інфекції, що допоможе уникнути подальших проблем та патологій. Тому найкраще дотримуватися щодо цього профілактичних заходів. До профілактичних заходів належить передусім – планування вагітності.

На етапі планування жінка може здати всі необхідні аналізи, перевірити здоров'я та усунути проблеми, якщо вони є. При плануванні пройти обстеження необхідно обом партнерам і якщо якісь захворювання виявлено у чоловіка, йому теж необхідно провести необхідне лікування.

Крім цього, вже під час вагітності жінці необхідно ретельно стежити за своєю гігієною, мити рук, овочі та фрукти, а також гігієна потрібна у стосунках із статевим партнером.

Правильне харчуваннязміцнює захисні сили організму та благотворно впливає на здоров'я жінки, а отже теж є гарною профілактикою щодо різноманітних інфекційних захворювань.

Під час вагітності жінка має особливо уважно стежити за своїм здоров'ям, своєчасно здавати необхідні аналізи та проходити обстеження. І навіть якщо лікар говорить про можливе інфікування плода, не варто панікувати завчасно. Своєчасна діагностика і сучасна медицина в більшості випадків позитивно впливають як на здоров'я майбутньої мами, так і на здоров'я новонародженого. І навіть при внутрішньоутробних інфекціях народжуються абсолютно здорові діти.

Якими способами можна заразитися внутрішньоутробною інфекцією

Заразитися новонароджений може кількома способами- це через кровоносну систему, що з'єднують матір із ним або, проходячи через родові шляхи.

Яким чином потрапить вуї до плоду залежить від того, що є її збудником. Якщо вагітна жінка заражається від партнера статевою інфекцією, вірус може проникнути до дитини через піхву та маткові труби. Крім цього, плід може заразитися через кровоносну систему жінки або через навколоплідні води. Таке можливе при зараженні таких захворювань, як краснуха, ендометрит, плацентит.

Ці інфекції можуть передатися як від статевого партнера, так і при контакті з людиною, що захворіла, і навіть при вживанні сирої води або погано обробленої їжі.

Небезпека ВУІ під час вагітності.

Якщо жінка раніше зустрічалася із збудником інфекції, то до ряду з них у неї вироблено імунітет. Якщо вона повторно зустрічається із збудником ВУІ, то імунна система не дає розвиватися хворобі. Але якщо вагітна жінка вперше зустрічається зі збудником захворювання, то може постраждати не тільки організм матері та майбутнього малюка.

Вплив захворювання на організм та його ступінь залежить від того, на якому терміні перебуває жінка. Коли вагітна хворіє на термін до дванадцяти тижнів, це може призвести до викидня або пороків розвитку плода.

Якщо плід заражений у період із дванадцятою по двадцять восьмий тижденьЦе може викликати внутрішньоутробну затримку розвитку, внаслідок чого у новонародженого відзначається мала вага.

На пізніших термінах інфікування дитини захворювання може вплинути на його органи, що вже розвинулися, і вразити їх. Патології можуть зачепити найуразливіший орган малюка - головний мозок, який продовжує свій розвиток у животі у мами аж до самого народження. Також постраждати можуть і інші органи, що сформувалися, такі як серце, легені, печінка і т.д.

З цього випливає, що майбутнього мамі необхідно ретельно підготуватися до вагітності, пройти всі необхідні обстеження та вилікувати наявні приховані захворювання. А щодо деяких із них можна провести профілактичні заходи. Наприклад, зробити щеплення. Ну і уважно стежити за своїм здоров'ям, щоб малюк народився міцним.

На сьогоднішній день левова частка патологій новонароджених спровокована саме внутрішньоутробною інфекцією. Але найгірше, що таке зараження дуже часто призводить до серйозних проблем зі здоров'ям дитини, і навіть до інвалідності або до смерті малюка. Своєчасне лікування допоможе уникнути важких наслідків.

Часто у мами, яка веде здоровий спосіб життя, уникає будь-якого шкідливого впливу, народжується дитина із серйозними патологіями. Чому? Лікарі пояснюють це низьким імунітетом – він за будь-яких обставин знижується у період гестації. На тлі поганої реактивності організму починають виявлятися приховані інфекційні хвороби. Найчастіше таку картину у жінки спостерігають у перші три місяці вагітності.

Що саме може загрожувати новонародженому малюкові? Сьогодні найнебезпечнішими для плоду є віруси:

1. Краснухи.
2. Цитомегаловірус.
3. Гепатиту Ст.
4. Вітряні віспи.
5. Герпесу.
6. Бактерії-збудники сифілісу, туберкульозу, листериозу.

Надзвичайно небезпечний представник царства найпростіших – токсоплазма.

Розглянемо докладніше кожного з них та наслідки внутрішньоутробної інфекції у новонароджених.

Краснуха

Що стосується цього вірусу, то він рідко викликає серйозні патології у дорослої людини, але для немовляти, що ще не сформувалося, в утробі він дуже небезпечний. Найбільший ризик для малюка при зараженні на термін до 4 місяців.

Майбутня мама може заразитися цим вірусом повітряно-краплинним шляхом. Якщо відбулося інфікування плода, то у дитини можуть розвинутися ускладнення:

• Поразка очей.
• Недорозвиненість головного мозку.
• Менінгіт (тобто запалення оболонок мозку).
• Патології серцево-судинної системи.
• Вроджена глухота.
• Збільшення печінки.
• Внутрішньошкірні крововиливи.
• Збільшення селезінки.
• Запалення легенів.
• Мертвонародження.
• Викидня.

Вилікувати дитину, поки вона в утробі неможливо. Тому варто перевірити імунітет на наявність антитіл до цього вірусу ще на підготовчому етапі до вагітності та під час неї.

Якщо імунітету до краснухи у матері немає, варто пройти вакцинацію під час планування зачаття дитини.

Цитомегаловірус

Основний шлях передачі ЦМВ – статевий. Також існує можливість зараження через слину, кров. До дитини цей вірус мігрує лише через плаценту. І є дуже небезпечним для плода у разі інфікування останніми місяцями вагітності.

Можливі патології при внутрішньоутробному інфікуванні ЦМВ:

• Зниження слуху чи його відсутність.
• Гідроцефалія (надлишок рідини, яка тисне на мозок) та мікроцефалія.
• Збільшення розмірів печінки та селезінки.
• Запалення легенів.
• Сліпота.
• Мертвонародження.
• Викидня.

Наслідки внутрішньоутробної інфекції у новонароджених залежать від ступеня інфікування: у разі тяжкої поразки прогнози несприятливі – для 30% дітей летальний кінець у перший рік життя. Якщо важкого інфікування вдалося уникнути, то велика ймовірність народження здорової дитини.

Вірус імунодефіциту людини

На сьогоднішній день медики досягли того, що ВІЛ-інфікована мама може народити цілком здорового малюка. Однак ризик зараження плода є.

Діти з вродженою ВІЛ-інфекцією мають дуже слабкий імунітет і без належної терапії до року не доживають. Їх убиває не сам ВІЛ, а супутні інфекції. Тому дуже важливо вчасно виявити хворобу у вагітної жінки та розпочати терапію.

Гепатит В

Вірус, який викликає цю хворобу, може потрапити до організму матері статевим шляхом або через кров. Він вільно проникає крізь плаценту до малюка.

Ускладнення у новонародженого, спричинені вірусом гепатиту В:

• Хвороби печінки.
• Відсталість розумового та фізичного розвитку.
• Викидня або мертвонародження.

Потрібно пам'ятати, що за відсутності симптоматики у вагітної хвороба передається дитині.

Вітряна віспа

Здавалося б, це нешкідливе захворювання, на яке майже всі ми перехворіли в дитинстві. Але вітряна віспа може спровокувати розвиток важких ускладнень, якщо заразитися вагітна жінка. Особливо значний ризик при перенесенні хвороби в третьому триместрі.

Внутрішньоутробне інфікування вітрянкою загрожує:

• Характерною висипкою.
• Сліпотою (внаслідок атрофії зорового нерва).
• Недорозвиненість кінцівок.
• Запалення легень.
• Недорозвиненістю ЦНС.

Описані вище патології відносять до синдрому вродженої вітряної віспи. Жінка може заразитися вітрянкою шляхом повітряно-краплинного інфікування.

Якщо свого часу майбутня мама вже хворіла на вітряну віспу, то при контакті з людиною, у якої всі симптоми, вона передасть імуноглобуліни дитині – створить пасивний імунітет.

Герпес

Вірус герпесу, придбаний матір'ю статевим шляхом, передається дитині, коли вона проходить через родові шляхи.

Наслідки, спричинені цим захворюванням:

• Характерний висип.
• Підвищення температури тіла.
• Запалення легенів.
• Жовтяниця шкірних покривів.
• Вроджені аномалії розвитку очей.
• Патології мозку.
• Викидень та мертвонародження.

Вірус герпесу несе велику небезпеку для центральної нервової системи малюка. Якщо відбувається ураження мозку, то розвивається менінгіт, енцефаліт, гідроцефалія тощо. У таких дітей підвищений ризик розвитку ДЦП. Природжена герпетична інфекція у разі проявляється не відразу, а десь за місяць.

Для цього вірусу характерна трансплацентарна передача.

Сифіліс

При зараженні вагітної жінки сифілісом існує максимальна ймовірність того, що плід буде інфіковано також. Майбутня мати може підхопити хворобу лише статевим шляхом. Якщо при появі твердого шанкеру (перша стадія сифілісу) відразу не зайнятися лікуванням, то для дитини можливі такі наслідки:

• Затримка розумового та фізичного розвитку.
• Жовтяниця шкірних покривів.
• Висип.
• Патології очних яблук вух, як наслідок – глухота та сліпота.
• Недорозвиненість кінцівок.
• Поразка зубних зачатків.
• Передчасні пологи, мертвонародження.

Навіть за відсутності явних ознак сифілісу у жінки може статися інфікування плода, тому контроль за здоров'ям матері обов'язковий як із плануванні вагітності, і всіх її етапах.

Туберкульоз

Одна з найнебезпечніших для дитини інфекцій – збудник туберкульозу. Якщо мати вже була хвора на туберкульоз до вагітності, то існує можливість виносити і народити здорового дитини тільки під ретельним наглядом медиків. Багато форм туберкульозу та його комбінації з іншими хворобами є приводом до переривання вагітності за медичними показаннями.

У разі інфікування жінки під час вагітності (туберкульоз поширюється повітряно-краплинним шляхом) є ймовірність народження дитини вже хворої на туберкульоз.

Лістеріоз

Вагітна жінка може зустрітися з листериозом при вживанні неякісних м'ясо-молочних продуктів, немитих овочів і через брудні руки після контактів з тваринами. Якщо для матері зараження листерією може пройти непомітно або з невеликими кишковими розладами, проникаючи через плаценту, ця бактерія викликає ряд ускладнень у малюка:

• Висипання, гнійники на шкірі.
• Сепсис.
• Ураження мозку.
• Передчасні пологи та мертвонародження.

За будь-яких проявів такої інфекції у новонароджених прогноз невтішний (виживають близько 40% немовлят).

Токсоплазмоз

Наслідки токсоплазмозу у вагітних:

• Поразки мозку (менінгіт, енцефаліт, гідроцефалія).
• Сліпота.
• Гепатомегалія, спленомегалія.
• Затримка розумового та фізичного розвитку.
• Передчасні пологи, мимовільний аборт, викидень.

Уникнути будь-якої з цих інфекцій легко – досить відповідально підходити до вибору сексуальних партнерів, підтримувати свій імунітет та регулярно відвідувати лікаря під час планування вагітності та весь період її ведення. Вчасні аналізи допоможуть запобігти розвитку таких страшних наслідків.

Будь-які інфекційні захворювання під час вагітності можуть спричинити зараження плода. Ознаки патології з'являються не відразу, а наслідки можуть бути найважчими. Внутрішньоутробна інфекція (ВУІ) важко діагностується та погано піддається лікуванню. Зміни у плода проявляються неспецифічними симптомами, якими не завжди можна запідозрити інфекцію.

Етіологія та поширеність

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції плода пов'язані із зараженням матері під час вагітності або з активацією хронічної інфекції. Точна частота та поширеність не встановлена, не всі вагітності з інфекцією завершуються пологами, а причини викидня на ранньому терміні встановити не завжди можливо. За даними різних досліджень, внутрішньоутробна інфекція супроводжує до 10% усіх вагітностей.

Етіологічними факторами виступають різні види мікроорганізмів:

• віруси краснухи, герпесу, гепатиту, ВІЛ;
• бактерії сифілісу, туберкульозу, ІПСШ;
• найпростіші: токсоплазма;
• грибки роду кандиди.

Також часто зустрічається поєднання кількох збудників.

Існує поняття TORCH-комплексу. Ця абревіатура позначає латинські назви найпоширеніших збудників захворювань плода. До них відносяться:

• Т – токсоплазмоз;
• О – інші збудники, до яких належать сифіліс, гепатит, мікоплазма, кандидоз та багато інших інфекцій;
• R – краснуха;
• С – цитомегаловірус;
• Н – герпес.

Внутрішньоутробні інфекції у новонароджених у 30% випадків є причиною смерті до 1 року, а у 80% – вроджених вад розвитку.

Найчастіше плід вражають віруси, набагато рідше – бактерії та гриби. Вони можуть викликати захворювання вдруге після активації вірусів.

Наслідки, залежно від терміну інфікування

Найбільшу небезпеку для майбутньої дитини є первинне зараження матері під час вагітності. Її організм має посилено виробляти захисні антитіла, тому не здатний захистити плід. Якщо відбувається активація чи повторна зустріч із збудником, то наслідки менш значущі. У матері вже є антитіла до збудника, тому хвороба протікає значно легше, а дитина захищена материнським імунітетом.

Наслідки внутрішньоутробної інфекції для плода залежить від терміну, коли відбулося зараження. У перші 2 тижні формування ембріона відбувається порушення закладки основних тканин, тому виникає спонтанний . Правильніше назвати результат бластопатії біохімічної вагітністю, т.к. Плідне яйце може перебувати на початковому етапі імплантації, а жінка не знатиме про своє становище. Вагітність у такому разі можна зареєструвати лише за аналізами крові.

При проникненні збудника у терміні 2-10 тижнів гестації формуються тяжкі вади розвитку, які є наслідком ушкодження клітин та порушення закладки органів. Вони часто несумісні з життям і закінчуються внутрішньоутробною загибеллю, мертвінням або смертю в перші місяці життя.

Зараження плода у терміні 11-28 тижнів гестації викликає фетопатію. Організм плоду вже здатний на запальну відповідь, уражаються лише деякі органи. Але механізм запалення не повний. Після першої фази – альтерації, немає другої – ексудації, внаслідок якої відбувається приплив лейкоцитів та виділення речовин, які спрямовані на локалізацію інфекційного агента. Виражена третя фаза запалення – проліферація, коли відбувається посилений синтез сполучної тканини та відмежування патологічного вогнища. Тому діти, заражені у цьому терміні, народжуються з вадами окремих органів, часто – з фіброеластозом, гідронефрозом, полікістозом.

Якщо інфікування плода протікає у пізньому терміні, 28-40 тижнів, виникає повноцінна запальна реакція, у яку залучаються кілька органів. Дитина народжується із енцефалітом, нефритом, гепатитом, пневмонією.

Зараження може статися й у момент пологів. Розвивається запалення одного-двох органів, найчастіше страждають нижні дихальні шляхи та печінка, діагностується пневмонія та гепатит.

Ознаки зараження

Клінічні ознаки інфекційного процесу у плода неспецифічні. Під час вагітності деякі інфекції можуть протікати у жінок із мінімальними проявами. Ознаки внутрішньоутробної інфекції плода включають діагностовану фетоплацентарну недостатність та (ЗРП). Запальні процеси часто супроводжуються багатоводдям, рідше виникає маловоддя.

Низька плацентація також може бути показником наявності інфекції у матці, часто це хронічні запальні процеси на кшталт ендометриту.

На внутрішньоутробне захворювання вказує збільшення розмірів печінки та селезінки плода. Запідозрити патологію можна при народженні дитини із стигмами дисембріогенезу. Це малі аномалії розвитку, що суттєво не впливають на загальний стан здоров'я, але вказують на захворювання, що протікали внутрішньоутробно. До них відносяться:

• аномалії будови черепа, низький лоб, великі надбрівні дуги;
• зміни розрізу очей, форми щелепи та підборіддя, викривлення носа;
• надмірно відстовбурчені вуха, відсутність природних викривлень, козелка;
• викривлення шиї, складки шкіри на ній;
• зміни форми грудної клітки, грижі живота;
• короткі або довгі пальці, їх зрощення, поперечна борозна на долоні, викривлення пальців;
• збільшення клітора, крипторхізм, малі статеві губи;
• родимі та пігментні плями, гемангіоми.

Але для діагностики патологій, що виникли внутрішньоутробно, потрібне виявлення 5 і більше стигм.

У новонародженого можуть бути дихальні розлади, хвороби серцево-судинної системи. Фізіологічна жовтяниця переноситься важче, має триваліший перебіг. Шкіра може покриватися висипом, є неврологічні розлади, гарячкові стани.

Але точний діагноз можна встановити лише після діагностики.

Фактори ризику

Механізм передачі внутрішньоутробної інфекції може бути трьох типів:

• висхідний - зі статевих шляхів матері;
• трансплацентарний – з осередків хронічної чи гострої інфекції у материнському організмі;
• низхідний – через маткові труби;
• інтранатальний – під час пологів.

Враховуючи можливі шляхи зараження плода, жінці під час прегравідарної підготовки необхідна санація вогнищ наявної інфекції. Обов'язковим є досягнення ремісії при хронічних інфекційних патологіях (тонзиліт, синусит, цистит), санація ротової порожнини, лікування каріозних зубів.

Визначено фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку ВУІ. Гострий запальний процес, який виник під час вагітності, особливо вперше значно збільшує шанси зараження плода. У першому триместрі, коли ще не сформовано плаценту, більша ймовірність впливу бактеріальної флори. У наступних триместрах, коли плацента вже здатна утримувати великі клітини збудників, частіше розвивається вірусна патологія.

Хронічні вогнища можуть призвести до поширення збудників гематогенно, лімфогенно або імплантаційно. Збільшується ризик захворювання при зниженні імунітету. Невелика імуносупресія є природним процесом. Це відбувається під впливом прогестерону, який пригнічує місцевий захист для запобігання відторгненню плодового яйця, яке частково є чужорідним материнським організмом. Але тривалі хронічні захворювання, соматичні патології, переохолодження і перегрів, стресові ситуації можуть ще більше придушити імунітет.

Порушення плацентарної проникності, що виникає при патологічному перебігу вагітності, збільшує можливість переходу інфекційного агента до плода. Уражається і сама плацента, у ній можуть з'являтися осередки крововиливів, кальцинати та різні включення, які погіршують надходження крові до плода. Це веде до його хронічної та затримки розвитку.

Погані соціально-побутові умови також є чинником ризику. Виникають умови порушення гігієни, можливий контакти з інфекційними хворими. Жінки з низьких соціальних верств найчастіше виявляються зараженими статевими інфекціями.

Характеристика основних інфекцій

Для кожного захворювання характерні свої ознаки, патогенез, особливості перебігу та внутрішньоутробного зараження.

Токсоплазмоз

Вроджений токсоплазмоз розвивається при зараженні після 26 тижнів, ймовірність такого результату збільшується з наближенням моменту пологів. Якщо інфікування відбувається на початкових термінах, відбувається мимовільний викидень чи загибель плода.

Класичною тріадою ознак є хоріоретиніт, мікроцефалія та гідроцефалія. Але вона не завжди трапляється. Враховуючи важкі вади розвитку плода та його інвалідизацію, вагітним, які перенесли токсоплазмоз, пропонують переривання за медичними показаннями до 22 тижнів.

Простий герпес

Віруси простого герпесу є найпоширенішими серед дорослих. Перший тип переважно проявляється у вигляді висипів на губах, а другий вражає аногенітальну ділянку. Віруси можуть довго перебувати у латентному стані, виявлятися лише у момент ослаблення імунітету.

Плацента добре захищає плід від зараження, тому випадки вродженого герпесу рідкісні. Внутрішньоутробна герпетична інфекція можлива при віремії у матері при первинному зараженні під час гестації. Якщо це відбувається на ранніх термінах, можливе мимовільне переривання вагітності. У пізніх термінах для ВУІ характерні поразки різних органів.

Генітальний герпес у пізньому терміні може призвести до зараження під час пологів. Якщо це рецидив захворювання у матері, то дитина буде захищена її антитілами. При первинній інфекції відбувається тяжка поразка новонародженого.

Для новонародженого герпес загрожує неврологічними ускладненнями. Тяжкість їх залежить від часу зараження. Чим раніше, тим ширше пошкодження нервової системи та важче прояви. Ознаки ураження нервової системи, енцефаліт виявляються не відразу, а через 2 тижні після народження. За відсутності лікування 17% настає смерть.

При первинній інфекції генітального герпесу (на пізньому терміні) відбувається тяжка поразка новонародженого, що часто призводить до летального результату.

Кір

Вірус передається повітряно-краплинним шляхом. Вагітність не впливає на клінічні прояви патології. Вплив вірусу кору на виношування дитини неоднозначний. Ризик тератогенної дії невисокий, але є відомості про ураження плодових оболонок та загрозу передчасних пологів у жінок, які хворіють на кір.

Новонароджений захворює тільки у випадку, якщо мати занедужує за 7 днів до пологів або протягом тижня після них. Прояви патології можуть бути різними – від легкої течії до блискавичної, яка закінчується летально. Зараження постанатально призводить до легких проявів хвороби, які не є небезпечними для дитини.

Діагностика проводиться за характерною клінічною картиною та за допомогою визначення антитіл. Лікування симптоматичне.

Вакцинація від кору під час гестації протипоказана. Але ця патологія входить у календар профілактичних щеплень, які у дитячому віці.

Численні види внутрішньоутробних інфекцій діагностуються під час вагітності лише у разі виникнення клінічних проявів хвороби. Виняток становлять такі небезпечні захворювання, як ВІЛ, сифіліс. Також жінка обов'язково обстежується на гонорею. Мазки, які беруть із встановленою періодичністю та при виникненні скарг на виділення, допомагають санувати статеві шляхи та запобігти зараженню під час пологів.

Внутрішньоутробні інфекції Локалізована та генералізована гнійна інфекція: причини та епідеміологія Омфаліт, піодермії, мастит, кон'юнктивіт: клінічна картина Лікування локалізованих гнійних захворювань Сепсис новонароджених: етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування, прогноз

Внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробні інфекції новонароджених(ВУІ) – це інфекційні захворювання, при яких збудники від інфікованої матері проникають до плоду під час вагітності чи пологів.

У новонароджених ВУІ проявляються у вигляді тяжких уражень центральної нервової системи, серця, органів зору.

Важливе значення у розвитку захворювання мають час інфікування вагітної жінки, а також вид та вірулентність збудника, масивність інфікування, шляхи проникнення збудника, характер перебігу вагітності

Інфікування матері походить від заражених токсоплазмами сімейства котячих свійських тварин та птахів (великої рогатої худоби, свиней, коней, овець, кроликів, курей, індиків), диких тварин (зайців, білок). Механізм передачі - фекально-оральний через немити руки після контакту із землею, забрудненою фекаліями тварин, вживання непастеризованого молока, сирого або погано просмаженого м'яса; гематогенний – при переливанні інфікованих препаратів крові. Людина, заражена токсоплазмозом, для оточуючих не небезпечний.

Інфекція від матері плоду передається через плаценту тільки один раз у житті,якщо вона вперше інфікувалася під час цієї вагітності. При наступній вагітності або у разі перенесеного захворювання до настання вагітності плід не інфікується. Це з тим, що у організмі матері вже сформована висока імунологічна активність до цього збуднику.

Поразка плода в першому триместрі вагітності призводить до викиднів, мертвонароджень і тяжких ушкоджень органів. При інфікуванні у третьому триместрі вагітності плід рідше заражається, захворювання проявляється у легшій формі. Токсоплазмоз тривалий час може протікати безсимптомно і виявлятися у дітей старшого віку, навіть у 4-14 років.

Розрізняють гостру, підгостру та хронічну фази хвороби. Клінічні симптоми інфекційного захворювання різноманітні і який завжди специфічні. Для гострої фази(Стадія генералізації) характерно загальний тяжкий стан, підвищення температури, жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, плямисто-папульозний висип. Можливі диспептичні розлади, інтерстиційна пневмонія, міокардит, внутрішньоутробна затримка росту. Для ураження нервової системи характерні млявість, сонливість, ністагм, косоокість. Плід інфікується незадовго до народження дитини, а внутрішньоутробно важка інфекція, що почалася, триває і після народження.

У підгостру фазу(Стадія активного енцефаліту) дитина народжується з симптомами ураження ЦНС - виявляються блювання, судоми, тремор, паралічі та парези, прогресуюча мікро-, гідроцефалія; спостерігаються зміни з боку очей - помутніння склоподібного тіла, хоріоретиніт, іридо-цикліт, ністагм, косоокість.

У хронічній фазівиникають незворотні зміни ЦНС та очей - мікро-, гідроцефалія, кальцифікати в мозку, затримка розумового, мовного та фізичного розвитку, епілепсія, приглухуватість, атрофія зорового нерва, мікрофтальмія, хоріоретиніт. Інфікування плоду відбувається у ранні терміни, дитина народжується із проявами хронічного токсоплазмозу.

Лікування. Улікуванні застосовують препарати піримітаміну (хлоридин, дараприм, тиндурин)у комбінації з сульфаніламідами ( бактрім, сульфадимезин).Використовують комбіновані препарати фансидарабо метакельфін.Ефективні спіраміцин (роваміцин), сумамед, рулід.При активному запальному процесі показано кортикостероїди. Обов'язкові полівітаміни.

Для профілактики токсоплазмозу важливо проводити санітарно-освітню роботу серед жінок дітородного віку, виявляти серед вагітних інфікованих (скринінг-тест на початку та наприкінці вагітності), попереджати контакт вагітних з кішками та іншими тваринами;

ретельно мити руки після контакту з сирим м'ясом. Виявленим інфікованим жінкам у першій половині вагітності проводять лікування спіраміциномабо переривають вагітність.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція. Збудник захворювання відноситься до ДНК-вірусів із сімейства герпес. Захворювання характеризується ураженням слинних залоз, ЦНС та інших органів з утворенням у їх тканинах гігантських клітин із великими внутрішньоядерними включеннями.

Джерелом інфекції є тільки людина (хворий або носія вірусу). Із зараженого організму вірус виділяється із сечею, слиною, секретами, кров'ю, рідше з калом. Виділення вірусу із сечею може тривати кілька років. Механізм передачі - переважно контактний, рідше повітряно-краплинний, ентеральний та статевий.

Джерелом зараження новонароджених дітей є матері-носії вірусу цитомегалії. Віруси проникають до плода через плаценту, висхідним шляхом або під час пологів, до новонародженого – з інфікованим молоком, при переливанні інфікованої крові. Інфікування під час пологів відбувається при аспірації або заковтуванні інфікованих навколоплідних вод, секретів родових шляхів матері.

Ознаки захворювання у вагітних можуть бути відсутніми безсимптомна форма).Якщо у вагітної активується латентна інфекція, спостерігається менш інтенсивне інфікування плаценти. Через наявність у матері специфічних антитіл класу IgG відзначається менш виражене пошкодження плода.

Поразка плода в ранні терміни вагітності призводить до викиднів, мертвонароджень. Дитина народжується з вадами розвитку ЦНС, серцево-судинної системи, нирок, легень, тимусу, надниркових залоз, селезінки, кишечника. Поразка органів носить фіброзно-кістозний характер - цироз печінки, атрезія жовчовивідних шляхів, кістоз нирок і легень, борошно-вісцидоз. Вірусемії та виділення вірусу у зовнішнє середовище не відзначається, оскільки він перебуває у латентному стані.

Якщо інфікування відбувається незадовго до народження, під час пологів, дитина народжується з генералізованою формоюзахворювання чи вона розвивається незабаром після народження. Для неї характерна клінічна симптоматика з перших годин або днів життя, залучення в процес багатьох органів і систем: низька маса тіла при народженні, прогресуюча жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, геморагії - петехії, що іноді нагадують на шкірі «пиріг з чорницею», мелена, гемолітична анемія, менінгоенцефаліт та дрібні церебральні кальцифікати навколо шлуночків. Виявляється хоріоретиніт, катаракта, неврит зорового нерва. При ураженні легень у дітей спостерігається завзятий кашель, задишка та інші ознаки інтерстиціальної пневмонії.

Локалізована формарозвивається на тлі ізольованого ураження слинних залоз або легень, печінки, ЦНС.

Діагностика.Лабораторна діагностика ґрунтується на результатах цитологічних, вірусологічних та серологічних досліджень. Вірус виділяють в осадах сечі, слині, спинномозковій рідині. Серологічні методи – РСК, PH, РПГА – підтверджують діагноз. Застосовують ІФА, ПЛР та Д НК-гібридизації.

Лікування.При лікуванні слід переконатися у відсутності збудників у молоці матері. Застосовують специфічний антицитомегаловірусний 10% розчин імуноглобуліну. цито-тект, сандоглобулін(IgG). Використовують пентаглобін – IgM, КВП, противірусні препарати. (цитозинарабінозид, аденінарабінозид, йоддезоксіурідін, ганцикловір, фоскарнет).Проводиться посиндромна та симптоматична терапія.

Важливо дотримуватись правил особистої гігієни при догляді за новонародженими з жовтяницею та токсико-септичними захворюваннями. Усіх вагітних жінок обстежують на наявність цитомегалії.