Вплив міоми на вагітність. У яких випадках завагітніти з міомою не вдасться

01 серпень 2018 4237 0

Чим небезпечна міома при вагітності та пологах цікавляться жінки, у яких діагностовано це захворювання. При міомі з гладком'язової тканини матки розвиваються пухлиноподібні утворення, які можуть мати різну локалізацію. Відмінною особливістюданої хвороби є розвиток одного вузла із конкретної клітини.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Субсерозна міома розвивається у зовнішній частині дітородного органута росте в тазову порожнину. Дане новоутворення у період вагітності є причиною ускладнень, проте жінка має спостерігатися у лікаря-гінеколога, який зможе оцінити можливі ризики.

У сучасної медицинирозроблені різні методилікування міоми. Безпечною та ефективною процедурою серед лікарів-гінекологів визнано емболізацію маткових артерій, яка проводиться при збільшених у розмірах та множинних утвореннях. Міома при вагітності та пологах у багатьох випадках не потребує складного лікування.

Чи можлива вагітність

Вагітність є важливою подією в житті жінок, при плануванні якої слід позбавитися всіх захворювань, які можуть вплинути на стан плода і погіршити її перебіг. Міома матки виявляється у 80% жінок репродуктивного віку. Міома малих розмірів при вагітності може виникати через різні причини.

Найбільш схильні до розвитку порушення жінки, які не народжували раніше або мають малу кількість вагітностей. Крім цього, розвиток захворювання фахівці пов'язують із травмами тканин матки, отриманими при вишкрібаннях, хірургічних маніпуляціях та абортах. Ризик формування міоматозних вузлів зростає внаслідок інфекційних захворювань та спадкової схильності.

Нові уявлення про цю патологію, які підтверджені під час численних досліджень, дозволили розробити фахівцям ефективні методидіагностики та органозберігаючої терапії. Тривалий час фахівці вважали, що пухлина є гормонозалежною, у результаті застосовувалися засоби, що викликають прогресування хвороби. При лікуванні більшості пацієнток проводилося видалення матки, після якого жінки не могли зазнати радості материнства.

Існує поширена думка, що субсерозна міома матки та вагітність несумісні, оскільки пухлина може перешкоджати настанню зачаття. Однак субсерозні вузлирідко є причиною безпліддя. Серед фахівців ведуться активні дискусії щодо взаємозв'язку безпліддя та міоми. Найбільш обґрунтованою є думка, що безпліддя виникає не стільки через міому, при даному захворюванні його причинами є:

• непрохідність маткових труб;
• порушення гормонального балансу;
• недостатність фази жовтого тіламенструального циклу;
• ушкодження ендометрію.

При сукупності певних факторів небезпечним наслідком міоматозу є те, що вагітність при міомі та ендометріозі може раптово перерватися. Лікарі-гінекологи рекомендують пацієнткам до настання зачаття проводити лікування вузлів незалежно від їх розмірів, щоб унеможливити негативні наслідки хвороби.

Якщо пухлина діагностована на етапі, коли жінка планує вагітність, необхідно заздалегідь вилікувати захворювання, яке може спричинити ускладнення. Для лікування міоми рекомендується звертатися до фахівців, фахівці яких використовують обґрунтовані та загальновизнані методики.

на ранніх етапахрозвитку доброякісної пухлинипацієнтка перебуває під наглядом фахівців, їй призначається прийом сучасних препаратів, навантаження яких на організм знижено Якщо виявлено велику міому і вагітність не настає, проводиться хірургічне видаленнявузла.

Альтернативним хірургічному втручанню є емболізація маткових артерій, яка не потребує тривалого періоду реабілітації. Процедура не має негативного впливу на органи репродуктивної системитому після емболізації пацієнту успішно вагітніють і народжують здорових дітей.

Метод ЕМА відповідає світовим стандартам медицини. Процедура проводиться в комфортних умоваху спеціальній операційній. Для проведення емболізації необхідні спеціальні знання та навички, які мають ендоваскулярні хірурги. Даний метод дозволяє успішно проводити лікування як поодиноких, так і множинних міоматозних вузлів.

Зміни у матці при вагітності

В організмі жінки під час вагітності відбуваються серйозні зміни, що дозволяють виносити малюка. Найзначніші перетворення на цей період відбуваються у матці. Вагітність при міомі матки малих розмірів може розвиватися без ускладнень, у деяких випадках відзначається погіршення стану жінки та загроза дитині, що зумовлено анатомічними особливостямита особливостями розвитку захворювання.

Будова матки

Розвиток плоду відбувається в матковій порожнині, тому що вона має будову, що забезпечує підтримку вагітності. Особливістю дітородного органу є здатність до збільшення розмірів та гарна розтяжність, після пологів матка через кілька тижнів повертається до вихідний стан. Множинна міома матки та вагітність поєднуються тим, що у жінки відзначається збільшення у розмірах матки, причина якого встановлюється лікарями-гінекологами.

Матка складається з трьох частин: тіло органу, шийка та перешийок. Дном матки називається найвища частина тіла органу. При гінекологічних оглядах лікар-гінеколог контролює розташування дна матки, цей показник дозволяє виявити можливі патології вагітності. Грушоподібна форма матки забезпечує прийняття плодом правильного становищапри вагітності та пологах.

Маткові стінки утворені трьома шарами:

• ендометрій – слизова оболонка, яка зсередини вистилає маткову порожнину. При вагітності відбувається потовщення цієї оболонки;
• міометрій або м'язовий шар, що за відсутності патологій перебуває у розслабленому стані. У процесі родової діяльності він починає інтенсивно скорочуватися. Підвищений тонусматки під час вагітності може бути небезпечним порушенням, що виникає при стресах, запальних процесах, недорозвинення матки та порушення гормонального балансу;
• серозна оболонка чи периметрій покриває значну частину матки.

При плануванні вагітності жінка має приділити особлива увагарепродуктивному здоров'ю, стан якого визначається лікарем-гінекологом під час огляду. У ході діагностики може бути виявлена ​​субсерозна міома маки та вагітність. Багато жінок тривалий часможуть не знати про розвиток захворювання, тому що на початкових етапах симптоми патології можуть бути відсутніми.

Перетворення під час вагітності

Міома 3 см та вагітність на початковому етапіможуть розвиватися безсимптомно, на процес формування плода на ранніх етапах вказує погіршення стану та відсутність менструації. Зміни, що відбуваються з органами репродуктивної системи, зазначаються лікарем-гінекологом під час огляду. Дані перетворення можуть бути непомітними для жінки, оскільки відбуваються поступово.

Помітне збільшення матки відбувається до 5 тижня вагітності, також орган набуває кулястої форми. На початковому етапі вагітності розм'якшуються тканини матки. Збільшення матки у розмірах у першому триместрі є незначним. Збільшення кола живота може викликати субсерозна міома та вагітність, встановити причину змін зможе досвідчений лікар-гінеколог.

При імплантації плодового яйця у жінки можуть з'являтися кров'янисті виділення, при яких відсутній больовий синдром Ця ознакаможе виявлятися у разі, коли в матці розвивається міома 5 см при вагітності, жінці необхідно негайно звернутися до лікаря, так як виділення можуть вказувати на викидень, що починається.

Підготовка до вагітності

Підготовка до вагітності є відповідальним завданням, при реалізації якої жінці потрібна допомога досвідченого лікаря-гінеколога. При зверненні жінки з цього питання до медичного закладу проводиться комплексна діагностика та визначаються проблеми, що погіршують репродуктивне здоров'я.

Міоматоз є поширеним захворюванням, яке виявляється у пацієнтів, що не народжували, або жінок, які мають малу кількість вагітностей. Міома в період вагітності може спричинити ускладнення або спровокувати викидень, тому незалежно від її ускладнення та розміру проводиться лікування. Якщо пухлина діагностована в період, коли жінка виношує дитину, лікар може провести кесарів розтин та видалення міоми одночасно.

Вагітна жінка повинна регулярно проходити обстеження та відвідувати лікаря-гінеколога, який зможе виявити можливі порушеннята зберегти плід. Сучасна медицина має безпечні методидля відновлення репродуктивного здоров'я. Кожна пацієнтка може отримати попередню та відвідати фахівця у зручний час.

Вплив міоми протягом вагітності

Кожній жінці, яка готується до народження дитини, необхідно уважно ставитися до свого самопочуття, якщо розвивається вагітність при міомі матки великих розмірів. Міома не є на заваді народженню здорової дитинипроте вона може ускладнити перебіг вагітності.

Основними причинами проблем при заплідненні, невиношування вагітності та розвитку ускладнень при міомі є:

• перекриття пухлиною входу в маткові труби, внаслідок чого сперматозоїд не може запліднити яйцеклітину;
• деформація шийки матки доброякісними утвореннями;
• захворювання ендометрію, причиною яких є множинні міоми;
• деформація порожнини матки та зменшення її розміру може спричинити міома 8 см, і вагітність при цьому може бути перервана.

Якщо при цьому захворюванні відбулося зачаття, то ускладнення можуть проявитися в будь-якому триместрі, тому жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога.

Вагітність при міомі матки малих розмірів

Якщо у жінки в матці діагностовано міому 6 см і менше інтенсивні проявизахворювання відсутні, і вагітність здебільшого протікає без ускладнень. Зростання невеликих вузлів у цей період припиняється. Однак деякі жінки, у яких у матці виявлено доброякісні утворення, можуть зазнати незначних болів, що супроводжуються нудотою. Больові відчуття характерні для першого та другого триместрів.

Вагітність при міомі матки великих розмірів

Питання впливу міоматозних утворень протягом вагітності розроблено недостатньо повно. Проте фахівцями встановлено можливі ускладнення, які розвиваються при виношуванні дитини на фоні міоматозу.

Основними складами вагітності при міомі є:

• висока ймовірність народження до 37 тижнів відзначається при множинних вузлах або близькому розташуванні пухлини до плаценти;
• викидні при субмукозній міомі;
• відшарування плаценти та кров'янисті виділення;
• деформація маткової порожнини, у результаті якої плід розташовується неправильно;
• Кесарів розтин проводиться жінкам з міомами досить часто. Однак міма матки не належить до показань для даної операції;
• слабкість при пологах та післяпологова кровотеча виникають у жінок при міоматозі досить рідко. Дані про ці ускладнення вважаються висококваліфікованими фахівцями суперечливими.

Вагітність при міомі матки малих розмірів рідко супроводжується ускладненнями. Внаслідок гормональної перебудови в організмі може зростати вузли.

Симптоми захворювання під час вагітності

Доброякісні пухлини в матці можуть розвиватись без симптомів або мати яскраво виражені ознаки. Неприємні прояви захворювання спостерігаються у 30% пацієнток. Найчастіше хвороба виявляється під час планового огляду. У жінок, які рідко відвідують лікаря-гінеколога, може розвинутися міома 10 см, і вагітність у цьому випадку не настане або супроводжуватиметься серйозними ускладненнями.

У сучасному світіможна по телефону та відвідати клініку у зручний час. Успішність лікування при міоматозі залежить від адекватності терапевтичних заходівта їх своєчасності. При вагітності, ускладненій цим захворюванням, виникають ситуації, коли пацієнткам потрібна невідкладна, екстрена допомога, яку надають фахівці найкращих клінік

При появі ознак міоми необхідно звернутися до лікаря-гінеколога, для проходження обстеження та визначення можливих шляхівлікування. Під час вагітності захворювання характеризується такими симптомами:

• прискорене сечовипускання, порушення дефекації. Дані ознаки при вагітності з'являються при зростанні плода, проте причиною їх розвитку може бути тиск пухлини сечовий міхурта пряму кишку;
• кишкові розлади;
• підвищене потовиділення;
• біль у ділянці піхви, у нижній частині живота;
• збільшення об'єму живота на ранніх термінах вагітності;
• виділення з піхви, що мають неприємний запах;
• головні болі та запаморочення;
• непритомність;
• знижений артеріальний тиск;
• прискорене серцебиття;
• блідість шкіри;
• висока стомлюваність.

Дані ознаки можуть помилково прийматись жінкою за прояви вагітності. Однак при погіршенні самопочуття слід негайно звернутися до медичного закладу для отримання якісної допомоги. Якщо розвивається міома матки, симптоми при вагітності залежать від типу пухлини, її розташування, розмірів, індивідуальних особливостейорганізму.

Вагітність із множинними міомами великих розмірів

Численні міоматозні утворення надають негативний впливяк на настання вагітності, так і на процес виношування дитини. Симптоми множинного міоматозу та поведінка вузлів різняться. Основними ознаками захворювання є больові відчуттята виділення з піхви, при прогресуванні захворювання погіршується загальний стан пацієнтки.

Якщо виявлено множинну міому матки та вагітність, то жінці необхідно часто проходити обстеження. Жар та інтенсивний біль виникають при вагітності рідко, дані симптоми можуть свідчити про перекручування ніжки та відмирання вузла, який представляє серйозну небезпекудля плоду.

Лікування множинних вузлів вимагає комплексного підходузастосування якого неможливе для вагітних жінок. Високу ефективність має емболізація маткових артерій. Ця процедура дозволяє зменшити розмір всіх вузлів та виключити ймовірність рецидиву. Позитивна дія процедури відзначається пацієнтками та ендоваскулярними хірургами у перші години після її проведення, потім поступово зменшується симптоматика та розмір утворень.

Ризики для матері та плоду

Міома матки 9 см при вагітності становить небезпеку для плода та матері. Великі пухлини перед плануванням вагітності видаляють різними методами, оскільки можуть стати причиною мимовільного викидня, і навіть перешкоджають наступу вагітності. Якщо при даній патології відбувається зачаття, виникає серйозна перешкода для нормального розродження, для усунення якого використовуються різні методи сучасної медицини.

Міоматозний вузол у перший триместр вагітності

Багато пацієнток звертаються до гінекологів з питанням про те, чи можлива вагітність при множинні міоми та великі вузли. В даному випадку зачаття можливе, проте якщо у жінки з пухлиною в матці воно настало, їй необхідно звернутися до фахівця для обстеження та консультації. Необхідність комплексної діагностики полягає в тому, що пухлина деформує маткову порожнину, порушує тканини та кровопостачання ураженої ділянки.

У першому триместрі вагітності змінюється гормональний фон, що може спровокувати стрімке зростання доброякісної пухлини. До кінця першого періоду зростання вузлів припиняється. Якщо патологічний процеспродовжує прогресувати, проводиться комплексна терапія, при доборі компонентів якої враховується їх ступінь негативного на плід.

При прикріпленні плаценти поблизу міоматозного вузла у першому триместрі висока ймовірність переривання вагітності. Крім цього, захворювання негативно відбивається на загальному стані майбутньої матері, оскільки вона відчуває надмірну втому, тяжкість у попереку, можливі болючі відчуття.

Видалення міоми під час вагітності здійснюється у виняткових випадках, наприклад, при кесаревому перерізі. У першому триместрі пацієнтці може призначатися медикаментозна терапія для усунення симптоматики та припинення зростання вузлів.

Особливості перебігу захворювання у другому триместрі вагітності

У другому триместрі пухлина у матці може спричинити патології розвитку плода. Великі вузли здавлюють плід, у результаті можуть виникнути порушення хребта. Крім цього, знижується обсяг надходження поживних речовин, оскільки новоутворення поглинають речовини, що знаходяться в крові

При міоматозі висока ймовірність розвитку у плода певних порушень:

• деформації черепа;
• викривлення хребта, зокрема шийного відділу;
• порушення будови кінцівок;
• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• знижена вага дитини;
• порушення у психічному розвитку.

Ризики для матері при вагітності на тлі міоми полягають у тому, що може виникнути маткова кровотеча, а також відшарування плаценти. Рідкісним різновидом пухлини є кальцинована міома і вагітність може також при даній формі успішно розвиватися.

Відмирання вузла за відсутності вагітності вважається фахівцями сприятливим результатомзахворювання, однак, при настанні вагітності воно може становити серйозну небезпеку як для малюка, так і для матері.

Міома матки при вагітності: третій триместр

Третій триместр вагітності характеризується інтенсивним розвитком дитини. При міомі в цей період плід може прийняти неправильне становищечерез пухлину великого розміруу матці. Ризик передчасних пологіву третьому триместрі вкрай високий, тому спостереження у лікаря є обов'язковою умовою.

Багатьом пацієнткам проводиться кесарів розтин при міомі матки, під час якого видаляються новоутворення. Ця процедура в деяких випадках є надмірною, оскільки лікування захворювання після пологів можливе шляхом емболізації маткових артерій. У ході процедури перекриваються великі кровоносні судини, що живлять пухлину, при цьому кровопостачання органу здійснюється за розвиненою мережею судин. Поступово розміри освіти зменшуються, протягом року пухлина замінюється безпечною. сполучною тканиноютому рецидиви повністю виключені.

Міома при вагітності та пологах

При розвитку міоми в матці перебіг вагітності та пологів може бути ускладненим. Поширеними ускладненнями при вагітності на тлі міоматозу є:

• відмирання вузлів;
• невчасне відходження вод;
• порушення скорочувальної активності матки;
• маткові кровотечі.

Своєчасна емболізація маткових артерій дозволяє запобігти негативні наслідки. Ця процедура не має протипоказань, тому що при її проведенні використовується гіпоалергенний препарат.

При зверненні вагітної жінки, у якої розвивається міома, лікар-гінеколог проводить обстеження, результати якого необхідні розробки тактики лікування та підтримки вагітності. При виборі найбільш оптимальних методіввраховується вік пацієнтки, розмір та напрямок зростання новоутворень, їх кількість.

Ведення пологів при цьому захворюванні є складним завданням. При родовій діяльності здатність матки до скорочень може різко знижуватися через розвиток великої доброякісної пухлини. Розташування вузла в шийці матки перешкоджає проходженню дитини по родових шляхах, для вирішення цієї проблеми призначається видалення міоми під час кесаревого розтину.

Видалення міоми під час вагітності

При виношуванні малюка інтенсивне лікування міоматозних утворень не проводиться, оскільки висока ймовірність мимовільного викидня, розриву органу або передчасних пологів. Для зменшення проявів хвороби лікарем можуть призначатися препарати, що мають слабку дію, які зменшують біль та інші симптоми.

Важливим фактором, що впливає на розвиток плода, є психологічний станматері. Висококваліфіковані фахівці під час взаємодії з пацієнткою допомагають їй подолати хвилювання, пов'язане з пологами та хворобою, а також навчають прийомам саморегуляції у стресових ситуаціях.

Видалення міоми при кесаревому перерізі вважається лікарями-гінекологами оптимальним способомрозродження. При цьому поєднанні оперативних втручань висока ймовірність розвитку ускладнень та необхідності проведення тривалої реабілітації.

Міомектомія є органозберігаючою операцією, проте при видаленні пухлі даним способом, у пацієнток виникають рецидиви. Оперативне втручання рекомендовано проводити під час планування вагітності, щоб пухлина у дітородному органі не викликала ускладнень при виношуванні дитини.

У сучасних клінікахендоваскулярними хірургами проводиться емболізація маткових артерій, при якій мінімальне втручання. Заміщення пухлини сполучною тканиною відбувається поступово, тому через рік після процедури можливе зачаття. Фахівці відзначають високу ефективність даного методупри множинних новоутвореннях та великих вузлах, які не піддаються консервативної терапії. Якщо у жінки діагностовано велику міому і вагітність не настає, рекомендована емболізація, відгуки про яку позитивні.

Видалення міоми при кесаревому перерізі

Кесарів розтин є хірургічним втручанням, при якому на передній черевній стінці та тілі дітородного органу виконується розріз, через який витягується дитина. Кесарів при міомі матки передбачає видалення міоматозних вузлів або матки. Збереження дітородного органу є важливим завданням, для виконання якої в сучасній медицині розроблені різні методи, одним із яких є емболізація маткових артерій.

Оперативне видалення міми під час кесарева практикується багатьма лікарями-гінекологами та хірургами. Однак дана операціямає певні свідчення:

• відмирання пухлини до пологів;
• запалення очеревини внаслідок перекруту ніжки пухлини;
• наявність у матці великого підслизового вузла;
• великі міоматозні вузли, що перешкоджають вільному доступу до родових шляхів;
• вік пацієнтки, що перевищує 35 років;
• порушення функціонування прилеглих органіввикликане великою доброякісною пухлиною;
• підозра на переродження міоми, ймовірність цього процесу практично дорівнює нулю;
• великий плід, часткове старанність плаценти та інші фактори, що ускладнюють процес пологів.

Кесарево при міомі може призначатися лікарем-гінекологом також при множинних вузлах та аномаліях розвитку жіночих статевих органів. Кесарів розтин спільно з міомектомією проводиться під наркозом або анестезією. Реабілітація є важливим етапомпісля проведення операції. Для найбільш ефективного відновленнявикористовуються безпечні методи, які показані пацієнтці у цьому стані.

Кесарів розтин при міомі: особливості операції

Початковим етапом операції є розріз передньої черевної стінки та огляд дітородного органу. Після чого з матки витягується дитина та послід. Якщо під час огляду виявлено велику пухлину, вона негайно видаляється і проводиться відновлення цілісності пошкоджених тканин.

На області шва розміщується стерильна пов'язкакрім цього ля швидкого загоєнняран необхідна регулярна обробка рани. Якщо в ході кесаревого розтину було проведено міомектомію, то період відновлення є найбільш тривалим. Для успішної реабілітаціїнеобхідно дотримання режиму харчування, вживання дієтичних продуктів, що легко засвоюються, дотримання часу роботи та відпочинку, обмеження фізичних навантажень.

Після оперативного втручанняпацієнтка поміщається до палати, де медичний персоналрегулярно відстежує її стан та проводить необхідні процедури.

При проведенні емболізації маткових артерій пацієнтці не потрібне тривале відновлення, оскільки мінімальні ушкодження. Ця процедура дозволяє успішно проводити лікування міоматозу як на етапі планування вагітності, так і після народження дитини. Відгуки пацієнток, які перенесли емболізацію, є позитивними, їм вдалося виносити та народити здорову дитину.

В умовах сучасного суспільстважінки можуть отримати попередню, а також записатися на прийом до фахівців. При поводженні пацієнток із проблемою розвитку міоми при вагітності фахівці обирають найбільш ефективні методи, що дозволяють зменшити прояви хвороби, зберегти вагітність та знизити негативний впливна матір та плід.

Міома матки сьогодні досить поширене явище, особливо зросла частота її діагностування під час вагітності. Цілком логічно, що у жінки дітородного вікувсе частіше постають питання щодо можливості завагітніти за наявності міоми матки або після її видалення, про її вплив на перебіг вагітності та методи її лікування під час виношування дитини.

Вплив міоми на вагітність.
Відразу слід сказати, що міома є пухлиною доброякісного характеру, виникає на тлі розростання м'язових волокон стінок матки. Відразу уточню, що будь-яка пухлинна освіта в порожнині матки рано чи пізно призводить до її збільшення. Зростання міоми може бути дуже швидким, але може спостерігатися зовсім, причому досить довго. Під час виношування плода матка також збільшується у розмірах, що відповідають тому чи іншому терміну. Саме тому збільшення матки спочатку пов'язують із вагітністю, і лише за результатами УЗД ставиться точний діагноз.

Міома дійсно ускладнює процес зачаття, оскільки її розміри тиснуть на маткові труби, перешкоджаючи руху сперматозоїдів, а також порушують овуляцію. Як така вона не є причиною виникнення безпліддя, але її видалення суттєво збільшує шанси зачати малюка, якщо, звичайно, її розмір не перевищує дванадцятитижневий термін вагітності. При більших розмірах пухлина веде до деформації порожнини матки, внаслідок чого після оперативного втручання зберегти дітородну функціюдосить складно, оскільки видалення великої міоми часто супроводжується сильною кровотечею, а деяких випадках матку фахівці змушені просто видалити.

У перші місяці вагітності на фоні міоми можуть виникати ускладнення, це відбувається в основному при близькому розташуванні пухлини з плацентою. У разі розміри пухлини щонайменше важливі. При невеликих міоматозних вузлах вагітність протікає без ускладнень, а сама пухлина ніяк не проявляє себе.

Міома у другому та третьому триместрі вагітності підвищує ризик викидня, а також передчасних пологів. Відбувається це внаслідок того, що міоматозні вузли залишають дедалі менше вільного місцядля плода, крім того, стимулюють скорочувальну активністьматки. У цій ситуації також важливу роль відіграє місце розташування міоми та її відстань від плаценти (чи є контакт).

Великі пухлини можуть позначатися на нормальному зростанніта розвитку плоду. Нерідко спостерігаються випадки появи на світ дітей із низькою вагою, із зміненою формою черепа, кривизною шиї тощо.

Більшість фахівців сходяться на думці, що міома матки впливає на пологовий процес, значно затягуючи його. Також за її наявності фахівці частіше ухвалюють рішення про проведення кесаревого розтину. У цій ситуації не сама міома, як така, перешкоджає пологам, а значного розміру міоматозні вузли у поєднанні з патологіями становища та передлежання плода (поперечне, тазове та переднє лицьове). Іноді, якщо розріз при кесаревому розрізі збігається з розташуванням міоми, лікар може її видалити.

Не можна не відзначити, що у вагітних за наявності міоми часто трапляється відшарування плаценти, особливо при ретроплацентарному (ззаду плаценти) розташуванні пухлини. У ході родового процесулікарі враховують цю особливість пухлини.

У післяпологовому періодіміома також може давати ускладнення, причому як відразу (кровотечі на тлі низького тонусу матки), так і після досить великого періоду часу ( інфекційні захворюваннянемає досягнення маткою вихідних розмірів).

Планування вагітності за наявності міоми матки.
На етапі планування зачаття необхідно враховувати такі факти, як розташування міоми, її тенденції зростання, розміри вузлів. Якщо розташування вузлів веде до деформування порожнини матки, то завагітніти в принципі неможливо, оскільки сперматозоїди, не доходячи до фалопієвих труб, осідають на їхній поверхні, так і не зустрівшись з яйцеклітиною. У цьому випадку вузли підлягають обов'язковому видаленню.

Якщо вузли невеликі і перебувають у товщі стінки матки чи зовні, тобто деформація порожнини відсутня, ймовірність наступу вагітності досить висока. Тільки слід сказати, що у разі запліднення у жінки можуть виникнути проблеми, пов'язані із виношуванням плода.

Якщо у жінки міоматозний вузол на тонкій ніжці, то існує високий ризик перекруту при вагітності, а це, як правило, веде до оперативного втручання і нерідко до викидня. У цій ситуації на етапі планування вагітності такі вузли рекомендується видалити.

Важливо також відзначити, що якщо за даними УЗД було встановлено схильність до пухлини до швидкого зростання (збільшення вдвічі протягом шести місяців), то планування вагітності заборонено. Це обумовлено високим ризиком збільшення міоми при виношуванні, що провокує порушення харчування у вузлі, а це вже може призвести до невиношування вагітності. На етапі планування зачаття така пухлина також повинна бути видалена заздалегідь.

У разі міоми матки великих розмірів (4 см у діаметрі і вище) також варто відкласти зачаття, оскільки, по-перше, це малоймовірно (на тлі патології ендометрію), а якщо і трапиться, це може призвести до викиднів, так як дуже велика ймовірність викиднів і порушення харчування плоду, що призведе до хірургічної операції. Вузли також підлягають видаленню на етапі планування дитини.

Зростання міоми під час вагітності.
Жоден медик достовірно не зможе відповісти, як поводитиметься пухлина під час вагітності (за її наявності до зачаття). Тут значної ролі грає генетичний чинник. У більшості випадків зростання міом спостерігається у перших двох триместрах вагітності, а в третьому, навпаки, відзначається їх зменшення. Як правило, при виношуванні плода міоми скорочуються в розмірах в середньому на тридцять п'ять відсотків, але при цьому є невеликий відсоток випадків збільшення міом при виношуванні в два рази, проте це практично не ускладнює і не ускладнює вагітність. Однак сприяти різним ускладненнямможе руйнування або дегенерація міоми. Цей процес поєднується з некрозом тканин міоми, що зруйнувалася, кровотечею, формуванням кіст і т.д. Таке явище може виникати, прямо скажемо, на будь-якому терміні вагітності та після розродження. У разі значення має розташування міоми.

Чому відбувається руйнування міоми під час вагітності, до кінця невідомо. Цьому можуть сприяти гормональні (збільшення рівня прогестерону), судинні та механічні зміни (порушення кровопостачання новоутворення через тромбоз). Цей процес супроводжується болями в зоні розташування вузла, збільшенням тонусу матки, підвищенням температури тіла, підвищенням рівня лейкоцитів у крові та швидкості осідання еритроцитів. Діагностується дегенерація міоми за допомогою ультразвукового дослідження. Спочатку пацієнтці рекомендується постільний режим та призначаються анальгетики, при збереженні виражених симптомів її госпіталізують для подальшого стаціонарного лікування.

Оперативне лікування призначається у виняткових випадках за наявності абсолютних свідчень(сильна лихоманка, лейкоцитоз, погіршення загального стану, біль у животі гострого характеру, маткова кровотеча). Нерідко при оперативному втручанні вдається зберегти вагітність.

Зазначу, що міоми, які росли в перші місяці вагітності, після пологів можуть взагалі про себе не заявляти. Після пологів, у міру повернення матки у вихідний стан розташування міоматозних вузлів може змінюватися.

Лікування міоми під час вагітності.
Спочатку терапія міоми має консервативний характер і спрямована на зупинення зростання доброякісної освіти. Методи в кожному конкретному випадку залежать від індивідуальних особливостей пухлини та причин її розвитку. Під час виношування дитини залізодефіцитна анеміяу вагітної може стати фактором, що провокує зростання міоми. Саме цей факт є одним із доказів постійного дослідження крові жінки в цей період.

Лікувально-профілактичними заходами при міомі матки є прийом препаратів заліза, аскорбінова та фолієва кислоти, вітаміни групи B, дієта з переважанням білкової їжі Також рекомендуються вітаміни Е та A, які сприятливо позначаються на нейроендокринній системі та знижують чутливість статевих органів до естрогенів.

При порушенні ліпідного обміну у вагітної жінки з міомою їй коригують харчування: сильно обмежують споживання вуглеводної їжі, виключають будь-які тваринні жири (їх замінюють рослинними), включають до раціону більше свіжих соків з овочів та фруктів.

Після розродження жінці призначають гормональні засоби з прогестероном, який зменшує здатність поділу клітин, перешкоджаючи росту пухлини. При неможливості або невдалих спробах зупинити зростання міоми приймається рішення про оперативне лікування(консервативної міомектомії – видалення вузлів із збереженням матки).

Методика лапароскопії (операція, що виконується за допомогою ендоскопа та інструментів, під контролем відеокамери, встановленої в черевної порожнини) суттєво знижує ризик розвитку спайок у малому тазі, що в майбутньому допомагає зберегти прохідність фалопієвих труб, а це є одним із головних факторів настання вагітності. Методика лікування за допомогою лапаротомії ( порожнинна операція, все робить хірург вручну) пов'язана з високим ризиком утворення спайок, причому їх формування може виникнути, як у малому тазі, так і в черевній порожнині. У майбутньому це веде до безпліддя, інколи ж і до ускладнень з боку. травної системи(наприклад, спайкова кишкова непрохідність). Однак великі розміри вузлів за методикою лапароскопії не дозволяють вшити матку, як це потрібно, що зумовлено особливостями техніки, кутом інструментів черевної порожнини, деякими технічними моментами.

У результаті лапароскопія проводиться жінкам, які планують вагітність, якщо розмір вузлів не перевищує 5-6 см. Для зашивання матки в даному випадку потрібне вміння та досвід хірурга. Для видалення вузлів великих розмірів існують нові технології ушивання матки, але значно зростає ризик розриву матки по рубцю.

Якщо вузли перевищують у діаметрі 9-10 см, ризик розриву матки по рубцю значно вищий за ризик утворення спайок внаслідок лапаротомії. Тому рекомендується відмовитися від лапароскопії та здійснити розтин черевної порожнини для висічення пухлини.

Після видалення міоми матки незалежно від методики, що застосовується, планувати зачаття можна тільки через вісім-дванадцять місяців, все залежить від розмірів віддаленої пухлини.

Слід зазначити, що після видалення міоми ведення пологів у жінки може здійснюватися природним способом, якщо віддалені вузли були не більше чотирьох сантиметрів у діаметрі, якщо немає ускладнень під час вагітності та після пологів, якщо рубець на матці у задовільному стані. Також величезну роль відіграє вік жінки. В інших випадках показано кесарів розтин.

Множинна міома матки.
Буває і так, що в матці формується відразу кілька міоматозних вузлів, причому різних за розміром. Планувати вагітність у цій ситуації дуже складно, оскільки видалення таких утворень може призвести до того, що на матці не залишиться здорової тканини. У подібних ситуаціях лікарі призначають видалення лише тих вузлів, які заважають прикріпленню ембріона, мають тенденцію до зростання, перешкоджають виношуванню плода та можуть спричинити ускладнення тощо. після розродження можна зайнятися висіченням інших вузлів, або це можуть зробити лікарі в ході кесаревого розтину.

Про міому матки багато жінок дізнаються несподівано. Пацієнтки приходять до гінеколога чи відвідують кабінет УЗД з іншою метою, а чують невтішний діагноз. Незважаючи на всі страхи та паніку, можна з упевненістю сказати, що міома – це доброякісне новоутворення, а не рак. Однак патологія може перешкоджати природного процесузачаття. Чи можна завагітніти при міомі і що потрібно для цього зробити? Відповідь на ці запитання ви дізнаєтесь сьогодні.

Декілька слів про патологію

Міома є доброякісною пухлиною, що розташовується в різних сегментах дітородного органу. Є кілька видів утворень:

• субсерозна – з'являється на зовнішній стінці органу та росте назовні;
• інтрамуральна – з'являється всередині міометрія, росте всередину або назовні;
• субмукозна – утворюється під внутрішньою оболонкою, росте в матку.

Останній вид пухлинного процесу супроводжується неприємними симптомами: болі, рясні кровотечі, порушення циклу та безплідність. Маленькі розміри зазвичай не приносять пацієнтці дискомфорту. Запідозрити міому можна під час гінекологічного огляду, а підтвердити на УЗД.

Випадки, у яких завагітніти з міомою не вдасться

Після отримання звісток про нове захворювання жінки ставлять питання: чи можна при міомі матки завагітніти? Відповідь буде негативною за наявності однієї або кількох умов.

1. Вузол дуже великий, він займає об'ємну частину дітородного органу. У такій ситуації зачаття може статися, але плодовому яйцю ніде буде прикріпитися. Велика міома виконує роль протизаплідної спіралі. Поки вона присутня в дітородному органі, завагітніти не вдасться.
2. Субсерозна міома, що розростається у великих обсягах, може чинити тиск на маткові труби. Зміщуючи їх, пухлина ускладнює проходження сперматозоїдів до яйцеклітини. У такій ситуації неможливе не лише прикріплення, а й утворення плодового яйця.
3. Великі розміри субмукозної та інтрамуральної міоми стає протипоказанням до вагітності. Такі пухлини можуть негативно зашкодити розвитку плода, тому вагітність неможлива.
4. Міоматозні вузли, що розташовуються у різних зонах, можуть впливати на менструальний цикл. Його порушення стає причиною відсутності вагітності.

Якщо розміри пухлини невеликі, чи можна завагітніти? Міома матки невеликих обсягів не є протипоказанням до зачаття. Однак жінці потрібно знати, до чого готуватися.

Вагітність на тлі пухлинного процесу: важливі нюанси

Чи можна завагітніти при міомі матки невеликих розмірів? Гінекологи дають це питання позитивну відповідь. Лікарі не забороняють зачаття, якщо обсяг дітородного органу разом із новоутворенням не перевищує 6-7 тижнів. Розмір міоми визначається саме тижнем.

Субмукозна міома маленьких розмірів може значно збільшитись у перші місяці виношування. Жінці слід уважно стежити за своїм самопочуттям та регулярно відвідувати лікаря, вести спостереження за новоутворенням.

Майбутній мамі треба знати, що пухлина здатна вплинути протягом вагітності. Якщо плодове яйце прикріпилося поблизу міоматозного вузла, можуть виникати такі ускладнення, як відшарування, гематома, гіпертонус. Подальший прогноз залежатиме від своєчасності вжитих заходівта поведінки пухлини.

Настання вагітності при міомі великих або середніх розмірів передбачає два варіанти розвитку подій:

1. переривання вагітності з метою запобігання ускладненням;
2. видалення вузла у першому триместрі.

Лікування міоми та вагітність

Якщо у пацієнтки діагностовано ендометріоз та міома матки, чи можна завагітніти? За таких захворювань ймовірність природного зачаття прагне нулю. Швидше за все, без попереднього хірургічного лікуваннявагітність не настане.

Великі розміри пухлини, інтрамуральна міома, що розросла, а також постійні кровотечі можуть стати приводом для видалення матки. Кардинальне лікування також проводиться у жінок із великими пухлинами після 40 років. Очевидно, що після гістеректомії вагітність настати не може.

Ендометріоз з міомою також потребує хірургічного лікування. Переважно проведення лапароскопії. Під час операції видаляються осередки ендометрію, що розрісся, і січеться міоматозний вузол. Цей спосіб видалення підходить для субсерозних пухлин.

Сучасні способи лікування міоми невеликих розмірів є щадними. Після процедур не залишається рубців та шрамів. Малоінвазивні втручання дозволяють надалі планувати вагітність та народжувати дітей.

Чи можна при міомі матки завагітніти? Це залежить від виду, розмірів та локалізації новоутворення. Не можна дати однозначну відповідь на це питання, не знаючи акушерського анамнезу, та без попереднього обстеження. Загальні порадилікарів жінкам, які планують вагітність при міомі, зводяться до наступного:

1. Зачаття слід планувати за регулярного циклу.
2. Перед плануванням потрібно звернутися до фахівця, пройти обстеження та зробити УЗД.
3. Якщо є протипоказання до зачаття (міома великих розмірів), потрібно видалити пухлину.
4. Щойно вагітність настала, необхідно відвідати гінеколога.
5. Протягом усього терміну гестації рекомендується проводити спостереження за новоутворенням, контролювати його зростання.
6. При посиленому розростанні пухлини порушується питання про переривання вагітності.
7. Пологи при міомі невеликих розмірів - природні, якщо немає інших протипоказань, а вузол не перекриває родовий канал.

Рідше пацієнтки запитують: чи можна завагітніти при міомі шийки матки? Така освіта діагностується у 2-5% випадків усіх міом. Вузли на шийці матки можуть перешкоджати проникненню сперматозоїдів у піхву. Якщо вагітність все ж таки настане, то висока ймовірність ускладнень. Природні пологипри міомі шийки матки протипоказані.

Чи можна завагітніти з міомою матки: відгуки жінок

Думки жінок щодо цієї патології різняться. Багатьом жінкам вдалося зачати і народити дитину без будь-яких неприємних наслідків. Такі пацієнтки розповідають, що завагітніти при міомі можна, жодної складності цей процес не становить. Інші жінки говорять про тривалій відсутностібажаної вагітності, причиною чого стала саме міома.

Висновки

Підсумовуючи, можна зробити такі висновки:

1. Зачаття при міомі невеликих розмірів може статися, але вагітність здатна викликати ускладнення хвороби.
2. Великі розміри вузлів є протипоказанням до зачаття.
3. Окремим групам пацієнток слід пройти лікування та видалити пухлину перед плануванням вагітності.

Чи можна при міомі матки завагітніти у вашому випадку? Дізнайтесь у лікаря.

Звістка про наявність міоми матки сприймається по-різному. Одна справа, якщо жінка вже зазнала радості материнства, у неї ростуть одна, дві, а то й три дитини. Зовсім інша справа, якщо бажання побудувати кар'єру, створити і зміцнити свій бізнес, завоювати свій ступінь соціальному статусівідсунула «на потім» народження дитини. Та й міоми «помолодшали»: років 50 тому вони у жінок виявлялися ближче до 40–45 років, а зараз їх знаходять вже після 20. У такій ситуації з'являється маса страхів: а чи вийде завагітніти, чи зможу виносити дитину, чи зможу народити сама чи неминуча операція, а чи буде малюк здоровим.

Їхні побоювання не безпідставні. На жаль, часто міома матки і вагітність не сприятливим чином впливають один на одного. У той же час, не все так фатально – є безліч прикладів успішного виношування. благополучних пологівбез шкоди здоров'ю. Але щоб зрозуміти, як боротися із проблемою, потрібно з'ясувати, що таке міома матки, симптоматику. Заодно вдасться зрозуміти, як міома під час вагітності поводиться, і головне, чи самостійно можна з міомою матки народжувати або доведеться зробити кесарево.

Причини

Частота цієї патології збільшується, займаючи 20-44% у структурі гінекологічної захворюваності, і досягаючи 27% у жінок дітородного віку. Саме тому варто обговорити проблему поєднання цієї доброякісної пухлини дітородного органу та виношування вагітності. А зокрема, чим небезпечна під час вагітності міома матки і що загрожує процесу виношування дитини в цьому випадку.

Матка є м'язовий орган. Доброякісні розростання гладких клітин з подальшим розвитком сполучної фіброзної тканини у вигляді вузлів - це і є міома матки.

Сучасна наука, що вивчає проблему виникнення міоми, вже проникла в структури геному, знайшовши можливих «винуватців» утворення міоми – мутації гена MED12. Але все ж таки досі єдиної причини не встановлено.

Існуючі припущення такі:

1. Мезенхімальна теорія. У внутрішньоутробний періодкількість клітин мезенхіми зростає повільніше, порівняно з клітинами гладких м'язів. Надалі незрілі клітини, перебуваючи під впливом несприятливих факторівмутують.
2. Інфекційна теорія. Навколо ділянок запалення формуються зони зростання, починається проліферація.
3. Порушення місцевого кровообігу. Порушення мікроциркуляції в матці призводить до того, що з м'язового шару стінки судин через вплив естрогенів відбуваються розростання вузликів.
4. Прогестеронова теорія. З'явилася і натомість те, що зафіксовано значне підвищення швидкості зростання міоми саме у фазі секреції.

Несприятливі фактори, що ведуть до виникнення міоматозних вузлів:

• Маніпуляції інструментами в матковій порожнині.
• Хронічні захворювання у статевій сфері.
• Дисбаланс статевих гормонів (ендометріоз).
• Ендокринна патологія (діабет, хвороби щитовидної залози).
• Ожиріння (кожні 10 кг збільшують ризик на 21%).
• Спадковість.
• Соматичні захворювання (гіпертензія, хвороби печінки, серця та судин).
• Сексуальна незадоволеність.
• Стрес.
• Куріння, алкоголь.
• Передменопауза.

Швидкість зростання міоми залежить від співвідношення естрогену/прогестерону. Саме тому вона при вагітності схильна до швидкого зростання.

Швидкість зростання

При низькій концентрації обох гормонів міоми ростуть повільно, але є схильність до фіброзу вузлів. Підвищення концентрації естрогенів над прогестероном сприяє інтенсивному зростанню. При високої концентраціїтого та іншого гормону спостерігається швидке зростання.

Існує 2 варіанти зростання міоми:

• Первинний з'являється і натомість існуючих гормональних порушень, інфантилізму, вже існуючого безпліддя.
• Вторинний виникає і натомість запалень, після втручань.

Принципова відмінність у цьому, що первинний варіант найбільш властивий молодим. Вони ростуть повільно, мають схильність до дегенеративним змінам. Тоді як вторинний варіант відрізняється швидким зростанням, множинністю вузлів, дегенерація не властива.

Зростання міом оцінюється як істинний при проліферації та гіперплазії м'язових елементів, помилковий – при порушенні лімфовідтоку та симульований – одночасно з розвитком злоякісної пухлини(наприклад із саркомою).

По локалізації розрізняють міоми:

1. Інтерстиціальні чи міжм'язові.
2. Підслизові або субмукозні. Серед них зустрічаються народжуючі, підочеревинні чи субсерозні. Також поділ здійснюється за принципом на ніжці та на широкій основі.
3. Шийкові.

Локалізація міоматозних розростань впливає на настання та перебіг вагітності.

Симптоми

Міома матки за відсутності вагітності, інколи ж і під час неї може ніяк себе не проявляти. У ряду пацієнток можливий набір скарг:

• Циклічні кровотечі, що призводять до анемії.
• Незначна болючість внизу живота.
• Дискомфорт та болючість під час статевих зносин.
• Прискорене сечовипускання.
• Запори.

Яскравіше клінічна картинавиражена, якщо є порушення кровопостачання або при перекруті міоматозного вузла (якщо він на ніжці). Це ускладнення супроводжується вираженими болями, підвищенням температури, підвищенням кількості лейкоцитів та прискоренням ШОЕ. Якщо ж розвивається при вагітності, воно супроводжується підвищенням тонусу матки.

За перших ознак порушення харчування або некрозу вузла показана госпіталізація. У стаціонарі хворий вводять антибіотики, що знеболюють, призначають постільний режим, інфузійну терапію. При погіршенні стану лікування оперативне.

Вплив на фертильність

Негативна дія міоми матки на здатність до зачаття безперечна. Найчастіше воно зустрічається при первинному варіанті пухлини. При вторинному варіанті зачати дитину складно через те, що:

1. Через наявність вузлів шийка матки зміщується до лонного зчленування, порушуючи проходження сперми.
2. Субмукозні вузли деформують порожнину матки, перекривають гирла маткових труб, створюючи механічну перешкоду для просування сперми в фалопієві труби.
3. Порушення місцевого кровотоку в матці, локальні осередки запалення не дають можливості заплідненій яйцеклітині прищепитися до маткової стінки.

Щоб зменшити наслідки та запобігти безплідності міому у жінок дітородного віку, які планують дітонародження, необхідно лікувати до настання вагітності, провівши попередньо повноцінне обстеження. Крім огляду на гінекологічному крісліу діагностиці застосовують УЗД, доплерометрію судин, гістероскопію та гістерографію, МРТ та КТ. Досліджується гормональне тло, вивчається супутня патологія.

Заради справедливості слід зазначити, міома матки знижує фертильність, але не виключає здатність до зачаття.

При невеликих інтерстиціальних або субсерозних міомах у жінок молодого вікубез грубих гормональних порушень вагітність настає досить легко, чого не можна сказати про субмукозні, частіше викликають безпліддя.

Лікування до вагітності

Питання вибору методу лікування вирішується індивідуально. Є 2 шляхи лікування: консервативний та оперативний.

Від консервативної медикаментозної терапії очікують 2 ефекти. Максимальний ефектполягає у можливості уникнути операції. Мінімальний - домогтися зменшення розмірів вузлів перед майбутньою операцією.

Донедавна препаратами вибору лікування міоми були гестагени. У зв'язку з переглядом ролі прогестерону в патогенезі розвитку міоми нині застосовують нові препарати. Це аналоги гонадотропних гормонів чи селективні модулятори, частіше Есмія. Цей препарат показав високу ефективність при підготовці до операції жінок дітородного віку через скорочення вузлів, а іноді дозволяє уникнути операції, припиняє маткові кровотечі, зменшує болі.

Хірургічне лікування має у своєму розпорядженні багато видів операцій, для кожної з яких є свої показання. Провідним методом визнано консервативна міомектомія, тобто органозберігаюча операція, при якій вилущується вузол, а матка залишається.

Операція показана якщо розмір домінуючого вузла більше 4 см, він порушує форму маткової порожнини та поєднується з безпліддям або невиношуванням.

Негативний момент оперативної тактикиу тому, кожна операція супроводжується розвитком спайок, і навіть формуванням рубця на матці.

Вплив вагітності на міому

Міома матки при вагітності зустрічається у 7%. Сюди включені вагітні, для яких завагітніти не було проблемою, а також ті, хто пройшов спеціальне лікування, щоб завагітніти.

Під час вагітності міома матки зазнає певних змін. Підвищення рівня гормонів естрогенів та прогестерону стимулює зростання міоми особливо в 1 та 2 триместрі. Це відбувається і під впливом механічного чинника – зростання самої матки.

на пізніх термінахНайчастіше зустрічається порушення трофіки вузлів і навіть некроз. Вагітність при шийковій міомізакінчується трагічно у зв'язку з тим, що лікареві доводиться видаляти не тільки вузол - він видаляє цілком плодовмістище. Жінка вже не зможе зачати та народити.

Маленька міома матки при вагітності може не зазнавати негативних впливів.

Вплив на вагітність

Якщо пацієнтці з таким діагнозом вдалося завагітніти, то її більшою мірою хвилює, як вплине міома матки на вагітність і як пологи пройдуть чимось, як вплине вагітність на міоматозні вузли.

Міома при вагітності може спровокувати такі ускладнення:

• Загроза не виносити дитину до визначеного терміну (викидень).
• Залізодефіцитна анемія.
• Недостатня функція плаценти та хронічна гіпоксіяплоду.
• Гіпотрофія, порушення розвитку внутрішньоутробного немовляти.
• Передчасне відшарування плаценти.
• Неправильне положення та передлежання плода.
• Деформація черепа, що кривошить у малюка за рахунок тиску вузла.

Загроза викидня частіше спостерігається в 1–2 триместрі переважно при субмукозній міомі.

Ускладнення з боку плода та плаценти обумовлені зниженням маткового кровотоку у 2 рази. Проблеми відшарування найчастіше відбуваються у разі прикріплення плаценти у зоні знаходження вузла.

Консервативна міомектомія, виконана у зв'язку з больовим синдромом під час вагітності, перешкоджає зростанню плода.

Ускладнення

Що підстерігає породіллю під час пологів, чи вдасться народити з міомою матки – це питання дуже актуальне, особливо у вікових первородящих старше 35 років.

Міома матки після пологів має такі наслідки:

1. Допологове або раннє відходженнянавколоплідних вод.
2. Порушення родової діяльності.
3. Респіраторний дистрес-синдром плода.
4. Патологія відділення плаценти (щільне прикріплення).
5. Гіпотонічну кровотечу в ранньому післяпологовому періоді.
6. Субінволюція матки після пологів.

Для того щоб запобігти більшості цих ускладнень рекомендується заздалегідь оцінити ступінь ризику для кожної конкретної вагітної. Вона залежить від:

• Локалізації та розмірів пухлини.
• Вираженості патологічних змін.
• Тривалість захворювання.
• Вік первісної.

У поодиноких випадкахпід час пологів можуть виникати розриви матки по рубцю, якщо до вагітності або при ній була виконана консервативна міомектомія.

Тактика ведення вагітності

Дуже важливо стати на облік у зв'язку з вагітністю в ранні терміни. Це дасть змогу провести повне своєчасне обстеженнята скласти план ведення вагітної з міомою матки.

Крім загального обстеженнята УЗД проводять доплерометрію для вивчення маткового кровотоку, систему гемостазу, кардіотокографію плода на терміні 10–12, 21–24, 32–34 та за 2–3 тижні до передбачуваної дати пологів.

У критичні терміни вагітності проводиться перелік заходів щодо профілактики загрозливого викидня, лікування анемії, внутрішньоутробного. кисневого голодуванняплоду.

Під час вагітності за наявності стійкого больового синдромуабо порушення харчування вузла можливе проведення хірургічного лікування. Залежно від терміну вагітності та ситуації виконується консервативна міомектомія, кесарів розтин з консервативною міомектомією, кесарів розтин з подальшим видаленням матки.

Якщо на терміні 37–38 тижнів ступінь ризику оцінюється як низький, то можливе розродження через природні. родові шляхи. Обов'язкова умова- Завчасна госпіталізація в акушерський стаціонарз цілодобовим чергуванням анестезіолога та умовами для екстреного розгортання операційної.

Тактика ведення пологів

Проводиться допологова підготовка шийки з її дозрівання. У 1 періоді пологів доцільно адекватне знеболювання, призначення спазмолітиків, профілактика гіпоксії плода. При слабкості пологової діяльності, що розвинулась, не рекомендується застосування окситоцину – краще використовувати простагландин Е2. Після народження головки проводять профілактику гіпотонічної кровотечі.

Якщо у жінки ступінь ризику оцінюється як високий, акушерська тактиказмінюється – рекомендується планове оперативне абдомінальне розродження. Показанням до операції є:

1. Вузли знаходяться низько у нижньому сегменті. У цьому випадку показано екстирпацію матки.
2. Розмір вузла понад 10 см.
3. Поперечне становище плода.
4. Велика кількість вузлів.
5. Сумнівна спроможність рубця після попереднього видалення міоматозного вузла.
6. Трофіка вузла порушена чи починається некроз.
7. Тазовий кінець плода належить до входу в таз матері.
8. Первородна у віці 35 років і більше.

Після вилучення плода вирішується питання надвохвилишному видаленні матки. Його виробляють при множинній міомі, віці 39-40 років, некрозі вузла, рецидив після міомектомії, субмукозної локалізації або локалізації в області судинного пучка. Щільна консервативна міомектомія слідом за кесаревим перетином показана при субсерозній міомі, одиночному вузлі понад 4 см, початкових ознакахнекрозу.

Післяпологовий період

Міома матки після пологів за умови годування груддю протягом шести місяців припиняють свій ріст. Тому важливо зберегти лактацію на користь дитини та власного здоров'я.

Якщо у жінки з міомою матки пологи проходили, у післяпологовому періоді для профілактики субніволюції можна призначати утеротоніки (оксітоцин).

Витяг зі стаціонару здійснюється на 6-7 день після пологів. Після виписки обов'язкове відвідування лікаря жіночої консультації, динамічний наглядта вирішення питання про контрацепцію.

Час читання: 7 хвилин

Поява симптомів цієї патології викликає в жінок панічні настрої. Коли в матці виявлена ​​міома і вагітність вже настала, це може мати небезпечні наслідки. майбутньої мамиі плоду, особливо при великих розмірахпухлини. Чому розвивається новоутворення, що є, чи може стати проблемою для зачаття – важливо знати жінкам дітородного віку.

Що таке міома

Коли в організмі виникають гормональні порушення, пов'язані з надлишком естрогену та дефіцитом прогестерону, м'язових тканинахстінок матки зароджується доброякісний пухлинний процес – міома. Її розростання провокує аномальний поділ клітинних структур, що починається безсимптомно. При прогресуванні процесу виникають:

• тривалі менструації із сильними крововтратами;
• різкі переймоподібні болі внизу живота, в попереку;
• прискорене сечовипускання, якщо вузол розташований на перешийку матки;
• запори;
• збільшення розмірів живота.

Новоутворення в період очікування дитини можуть розвиватися на будь-якій частині органу та мати небезпечні наслідки. Нерідко спостерігаються множинні міоми. За місцем локалізації пухлини розрізняють:

• субсерозні (підочеревинні) – під зовнішнім покривом тіла матки;
• інтерстиціальні (міжм'язові) – у товщі стінки;
• субмукозні (підслизові) – у шарах під ендометрієм.

Чи можлива вагітність при міомі матки

Добре, якщо новоутворення у жінки виявлено під час планування вагітності. Бажано в цей період вузол пролікувати чи видалити. Деформація матки пухлиною може впливати на зачаття:

• заважає сперматозоїдам пробратися до яйцеклітини - звужується просвіт фалопієвих труб;
• перешкоджає овуляції;
• ускладнює прикріплення заплідненого яйця до стінок;
• при великих розмірах відкидає його, викликаючи безплідність.

Якщо вагітність з міомою все ж таки настала, її необхідно перервати при нагоді:

• субмукозної форми пухлини;
• підозри на злоякісне новоутворення;
• при розмірах понад 15 см;
• множинних вузлів;
• дегенерації чи некрозу тканин пухлини;
• тяжких супутніх патологій;
• віку жінки після 45 років;
• локалізації вузла в ділянці шийки матки, ускладненої матковою кровотечею;
• загрози викидня.

Як діагностують міому

З появою симптомів недуги жінці необхідно відвідати гінеколога. Пухлина виявляється при промацуванні через передню черевну стінку. Точніше діагностують при ультразвуковому дослідженні, що виявляє локалізацію, кількість вузлів, розміри, розташування щодо плаценти УЗД проводиться двома способами:

• трансвагінально - введенням датчика через піхву в порожнину матки - за відсутності плода;
• трансабдомінально – через передню стінку очеревини.

Є методи діагностики, які не застосовуються, коли одночасно встановлені міома та вагітність. Це може становити небезпеку для розвитку ембріона. До них відносяться:

• гістерографія - рентгенівське дослідження з використанням контрастної речовини;
• гістероскопія - огляд порожнини органу спеціальним приладом, введеним через піхву.

Наслідки міоми під час вагітності

Жінка із симптомами новоутворення має стати на облік для збереження вагітності. Пухлина може викликати серйозні проблеми, впливати на розвиток дитини, здоров'я матері Міома під час вагітності загрожує:

• плацентарною недостатністю;
• тиском пухлини на плід;
• порушенням надходження до ембріона харчування, кисню;
• відшаруванням плаценти;
• передчасними пологами;
• мимовільним абортом;
• некрозом тканин у разі порушення кровопостачання пухлини;
• стисканням вен, появою тромбів;
• залізодефіцитною анемією;
• розривом тіла матки

Міома при вагітності на ранніх термінах

Жінка має бути обережною у першому триместрі, особливо за наявності спадкових факторів. Якщо виявлено малі вузли, захворювання може пройти безсимптомно. Міома при вагітності на ранніх термінах небезпечна, коли вона має великий розмір. За цієї ситуації:

• з'являються кров'яні виділення;
• підвищується ризик вагітності, що завмерла;
• є ймовірність викидня, якщо спостерігається субмукозна форма пухлини;
• відбувається порушення кровообігу;
• контакт міоми з плацентою викликає підвищення тонусу матки та викидень.

Другий та третій триместри вагітності

На пізніших термінах вузол великого розміру залишає мало місця плоду, що росте. Небезпечно, коли вона розташована поряд із плацентою. Такий розвиток загрожує наслідками:

• ризиком передчасних пологів;
• виникненням загрози переривання вагітності;
• народженням малюка з малою вагою;
• ймовірністю відшарування плаценти;
• деформацією черепа новонародженого.

Вагітність при міомі матки малих розмірів

Багато жінок, у яких діагностують новоутворення в матці, у період очікування дитини почуваються добре, у них не виникає жодних ускладнень. Це з малими розмірами пухлини. Проблеми для матусі та майбутньої дитини з'являються у випадках, коли:

• спостерігається безліч вузлів, що деформують матку;
• пухлина знаходиться близько до шийки;
• плацента знаходиться в області міоматозного вузла.

Вагітність при міомі матки великих розмірів

Коли новоутворення розростається до великих розмірів, воно здатне погано впливати протягом вагітності. Порушується кровообіг у матці, що може спровокувати дегенерацію міоми. При цьому з неї вивільняються простагландини, що викликають скорочення маткової мускулатури. У такій ситуації:

• відбуваються передчасні пологи;
• велика ймовірність переривання вагітності.

Для розвитку плода величезна пухлина становить не меншу небезпеку. Вона забирає на себе більшу частину крові, що забезпечує матку з ембріоном, що дає кисень і харчування. Крім того, пухлина чинить тиск на органи, що ростуть. Все це призводить до серйозних проблем:

• деформації черепа, шиї;
• невеликій вазі новонародженого;
• недорозвинення органів;
• загибель плода.

Тактика ведення вагітності

Жінкам, які мають симптоми новоутворення в матці, необхідно якомога раніше стати на облік. Лікар проводить повне обстеження, визначає розміри пухлини. Якщо вона має великі обсяги, невдало розташована чи відзначається багато вузлів, вирішується важливе завдання- Перервати або зберегти вагітність. Позитивний висновок приймається у разі:

• тривалого безпліддя, яке закінчилося зачаттям;
• бажання жінки;
• терміну понад 24 тижнів, коли плід життєздатний.

За наявності доброякісної пухлини в матці необхідно підвищена увагагінеколога та жінки до стану здоров'я. Важливу роль відіграє профілактика руйнування міоми та тонусу матки. Майбутнім мамам рекомендується:

• регулярно проходити ультразвукове обстеженняплаценти та вузлів, коли вони розташовані близько;
• виключити фізичні навантаження;
• більше спати;
• забезпечити статевий спокій;
• не допускати стресових ситуацій.

Пологи з міомою матки

При діагностуванні міоматозних вузлів гінекологи рекомендують госпіталізацію терміном 37-38 тижнів, щоб підготуватися до розродження. Жінка може народити дитину природним способом через родові шляхи за певних умов. Це відбувається у разі:

• якщо період пройшов без ускладнень;
• плід розвивався правильно;
• становище його та плаценти нормальне.

Проведення кесаревого розтину буває необхідним, коли діагностовано субсерозну міому матки при вагітності, ускладнену некрозом тканин. Показаннями для оперативної пологової допомоги вважаються:

• тазове передлежання плода;
• наявність рубця на маточному тілі;
• великі розміри новоутворення;
• наявність ускладнень;
• факт множинних вузлів;
• низьке положення пухлини, що заважає розкриттю шийки.

Щоб не виникли пізні ускладнення, лікарі можуть провести при виконанні кесаревого розтину:

• видалення міоми, якщо вона одиночна, субсерозна на ніжці, є вторинні структурні зміниновоутворення;
• виконати гістеректомію – усунути матку повністю, коли пухлина носить множинний характер, локалізована під слизовими оболонками у судинних пучків, спостерігається некроз м'язових тканин, рецидиви новоутворень.

Лікування міоми матки при вагітності

Щоб полегшити стан жінки, унеможливити появу ускладнень, гінекологи проводять лікувальні заходи. Видалення міоми під час вагітності – винятковий випадок, коли є загроза життю. Для лікування використовують:

• при швидкому зростаннівузлів – антиагрегантні засоби, що покращують мікроциркуляцію;
• для знеболювання – Но-шпу;
• при загрозі викидня – постільний режим, гормональні препарати;
• у разі маткового гіпертонусу – інфузійну терапію;
• вітамінні комплекси

Як вагітність та пологи впливають на міому

Гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки, по-різному впливають на розвиток новоутворення у період очікування дитини. За відгуками фахівців, пологи на пухлину не впливають – її видаляють у процесі кесаревого розтину або згодом. Під час очікування дитини міоматозні утворення можуть:

• збільшитись у розмірах у двох перших триместрах;
• залишитися без змін;
• зменшитися у третьому триместрі;
• розсмоктатися;
• дегенерувати - руйнуватися з появою набряків, некрозів, кровотеч.

Вагітність після міоми матки

Якщо проведено операцію з видалення новоутворення, після неї немає ускладнень, гінекологи рекомендують планувати зачаття за місяць. Жінці необхідно стати на облік у ранні терміни, проходити усі обстеження. Після оперативного втручання на матковій стінці залишається рубець, який може спровокувати проблеми:

• загрозу мимовільного аборту;
• патологію плаценти;
• розрив по шву у разі зростання плоду з кровотечею;
• виникнення гіпертонусу.

Відео

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.