Види кесаревого розтину за автором. Чи можливі природні пологи після кесарева? Показання для вертикального розрізу на матці

Сучасними лікарями все частіше приймається рішення в ході природних пологів про хірургічне втручання, при якому дитина витягується з розрізу, зробленого на матці. Вже давно кесарів розтинвикликає суперечки про те, наскільки ця операція небезпечна для матері та малюка. Однозначної думки немає, але в більшості випадків саме таке рішення рятує життя та дозволяє уникнути тяжких пологових травм. Наслідки КС менш критичні і більшість їх усуваються. Ускладнення після нього виникають не частіше ніж після інших порожнинних операцій.

Залежно від того, де і який роблять розріз, а також від терміновості операції, існують різні види перерізу кесарева, кожен з яких відрізняється своїми особливостями.

За місцем розрізу

1. Абдомінальний вигляд

Даний варіант кесаревого розтину є найпоширенішим. Передбачає надлобковий або поздовжній (від пупка до лона) розріз очеревини з наступним розсіченням нижнього сегмента матки. Проводиться під наркозом, тому триває не більше 10-20 хвилин, щоби лікарський препарат не потрапив в організм малюка. Плідний міхур розривається, дитина виймається, витягується послід.

1. Корпоральний вигляд

Корпоральне (тулубове) кесарів розтин передбачає нижньосередній розріз усієї черевної стінки. Він повинен припадати точно на середину матки, щоб не спровокувати сильна кровотеча. Черевна порожнина після надрізу ізолюється, щоб до неї не потрапили частки плаценти, навколоплідні води, що може призвести до внутрішніх запальних захворювань.

1. Екстраперитонеальний вигляд

Екстраперитонеальний (позачеревний) кесарів розтин проводиться без настільки небезпечного втручанняу чутливу зону черевної порожнини. Надріз проводиться поздовжньо, зі зміщенням ліворуч від середини живота, розсікаються виключно м'язи. Протипоказаний такий вид кесаревого розтину при відшаруванні плаценти, розривах матки, рубцях від попередніх операцій, пухлинах.

1. Піхвовий вигляд

Використовується рідко, потребує високої хірургічної майстерності та досвіду. Це аборт у 3-6 місяців вагітності, при рубцювання на шийці матки, різкому погіршенні здоров'я жінки, відшаруванні плаценти. Може проводитися згідно з двома різними техніками.

1. Розсікається невелика частина матки на передній стінці. Шия залишається непошкодженою, травми виключені, молода мама швидко йде на поправку.
2. Набагато гірше, коли розріз при кесаревому перерізі цього виду виробляються по стінках піхви та матки. Він дуже пошкоджує внутрішні органи, потребує більш тривалого реабілітаційного періоду.

1. Малий кесарів розтин

Це теж аборт, але вже на пізніх термінахвагітності (починаючи від 13 до 22 тижнів) при тяжких порушеннях функціонування у матері або дитини. Надріз проводиться по передній стінці та шийці матки, через нього виймаються зародок та плацента. Такий кесарів розтин дуже травматичний і призначається, коли ніякі інші пологи неможливі.

За терміновістю

Залежно від того, чи було попередньо відомо про майбутні ускладнення, або вони виникли раптово, в ході розродження, операція кесарів розтин може бути двох видів - планова і екстрена. Перша дозволяє і жінці, і лікареві максимально підготуватися до хірургічного втручання. Набагато складніше, коли проблеми виникають вже в момент безпосередньої появи малюка на світ.

1. Планова операція

Проводиться в тому випадку, якщо ще на етапі вагітності під час обстежень виявлено показання до хірургічного втручання. Так як вони спричиняють ускладнення для здоров'я та життя породіллі та плоду, приймається рішення готувати жінку до операції.

Докладніше про цю операцію.

1. Екстрене КС

Нерідко виникає ситуація, коли в ході вагітності показання до кесаревого розтину не було виявлено, але в процесі пологів несподівано виникли ускладнення, які можуть призвести до загибелі або травм жінки або дитини. У такому разі проводиться екстрена операція, до якої ніхто не був готовий

Який би вид кесаревого розтину не був обраний лікарем, він завжди повинен вирішувати одне-єдине завдання - врятувати життя і уникнути ускладнень зі здоров'ям у матері та дитини внаслідок труднощів і небезпек. Сучасне обладнання пологових будинків, професіоналізм хірургів та анестезіологів дозволяє звести небажані наслідки будь-якої з цих операцій до мінімуму. Тож приводів для занепокоєння немає.

Щоб ситуація не виходила з-під контролю, корисно знати, чи загрожує вам КС у майбутньому, тобто знати про показання до його проведення.

Сторінками історії. Медичний термін«Кесарів розтин» походить від двох латинських слів - caesarea (перекладається як «королівський») і sectio (означає «розріз»). Згідно з легендою, саме у такий спосіб з'явився на світ Божий Гай Юлій Цезар, знаменитий давньоримський полководець.

Показання

Показання до кесаревого розтину можуть бути абсолютними, коли іншого виходу немає, оскільки на терезах знаходяться життя і здоров'я матері та дитини. Можуть бути і відносними, коли загроза не така велика. В останньому випадку запитують думки подружжя, чи згодні вони на КС чи ні. Залежно від того, з якого боку виявлено патології, причини операції можуть стосуватися станів породіллі або плода.

Показання з боку матері

• Вузький таз;
• ризик розриву матки;
• передлежання плаценти з відхиленням від норми;
• її відшарування;
• рубці на матці;
• попередній корпоральний (очеревинний) кесарів розтин;
• Т або J-подібний матковий надріз;
• раніше проведені маткові операції будь-якого характеру;
• два і більше вже проведених КС;
• ВІЛ-інфекція;
• генітальний герпес;
• будь-якого роду серцево-судинні захворювання;
• проблеми із зором;
• патології пульмонологічного, неврологічного, гастроентерологічного характеру;
• травми, пухлини будь-якого походження органів малого тазу;
• пізній токсикоз у тяжкій формі;
• пластичні операції, що проводилися на промежині;
• нори сечостатеві або кишково-статеві;
• гастрошиза - випадання петель кишечника (це можуть бути й інші внутрішні органи) через ущелину в черевній порожнині;
• тератома – пухлина яєчників;
• інфекції черевної порожнини;
• рак матки;
• гестоз;
• прееклампсія - різновид гестозу з явними ознакамипорушення мозкового кровообігу.

Показання з боку плода

• тазове або поперечне передлежання;
• неправильне передлежання при багатоплідної вагітності;
• моноамніотична двійня;
• занадто тривале зневоднення у плода;
• зрощення близнюків;
• затримка розвитку одного плода при багатоплідній вагітності;
• передчасні пологи.

Ось у яких випадках роблять кесарів: медичні показання для цієї операції повинні дотримуватися дуже чітко. За їх відсутності лише бажання жінки народжувати таким шляхом недостатньо. Для проведення порожнинної операції, яка матиме масу наслідків для здоров'я матері та дитини, потрібні вагомі причини. Боязнь болю під час пологів до них не належить. Після виявлення показань приймається рішення про КС та починається етап підготовки.

Увага!Якщо УЗД показало, що в утробі розвивається моноамніотична двійня, вона зможе з'явитися на світ виключно шляхом кесаревого розтину. Ці близнюки розвиваються в одному міхурі, у них одна плацента на двох, і вони не можуть народитися самостійно без травм.

Підготовка

Як тільки лікар виявив ускладнення та патології, які перешкоджають природною течієюпологів, починається підготовка до кесаревого розтину, причому незалежно від того, планове воно чи екстрене.

У першому випадку все пройде набагато простіше та якісніше, оскільки на даний етап буде витрачено набагато більше часу. Жінка встигне настроїтись на операцію морально і буде краще підготовлена ​​фізично. Підготовка буде включати два етапи - вдома, на останніх тижняхперед пологами, та у пологовому будинку, безпосередньо перед призначеною датою операції.

Будинки

1. Регулярно відвідувати гінеколога, приходити в жіночу консультацію на першу його вимогу, складати всі необхідні аналізи.
2. Записатися на спеціальні курси для підготовки до кесаревого планового.
3. Повідомляти лікаря про будь-які відхилення у своєму здоров'ї та стані.
4. Правильно харчуватись.
5. Вести здоровий, правильний спосіб життя, дотримуватися режиму дня.
6. Бути фізично активними в міру.
7. Перед відправкою до пологового будинку заздалегідь підготувати речі, документи, гроші, одяг, зібрати сумки.

У пологовому будинку

1. Не голити самостійно лобок, тому що можна занести інфекцію.
2. За дві доби до кесарева не можна вживати тверду їжу.
3. Приблизно за 12 годин до операції не можна їсти зовсім, оскільки наркоз може спровокувати блювання.
4. Напередодні з лікарем ще раз обговорюються всі деталі: , чи все в порядку з малюком даний моментчасу, чи хтось із близьких перебуватиме поруч із породіллю у цей відповідальний момент.
5. Якщо кесарів розтин проводиться екстрено, підготовка скорочується до кількох годин і включає обстеження на наявність алергії на анестезію і застосовувані в ході операції лікарські препарати. Також уточнюється, коли породілля востаннє вживала їжу.

Протягом усього підготовчого періоду до кесаревого розтину породіллю контролює та веде до операції ціла команда лікарів: гінеколог, анестезіолог, хірург, терапевт (якщо показання виявлено з боку матері). Їхнє спільне завдання - максимальне усунення всіх ускладнень в ході операції. Заздалегідь дізнайтесь, на якому тижні вам робитимуть КС, щоб погодити з лікарями дату, зручну для всіх.

Думка.Дехто вважає за великий плюс кесаревого розтину, що можна точно запланувати дату народження дитини. Справді, можна зробити так, щоб вона збіглася з якимось святом чи днем ​​народження когось із інших членів сім'ї. Природні пологи такої переваги не мають, оскільки ніколи не можна точно вгадати їхній термін.

Терміни

У ході підготовки заздалегідь дізнайтеся у лікаря, на якому терміні роблять кесарів розтин, щоб із призначеною датою не виникло жодних проблем. Для цього теж є свої свідчення.

1. У нормі терміни планової операціїстановлять майже стільки ж тижнів, як і за природних пологів: 39-40.
2. При багатоплідній вагітності, ВІЛ-інфікуванні матері операція проводиться на 38 тижні.
3. За наявності моноамніотичних двійнят планове КС призначається на 32 тижні.

У будь-якому випадку навіть ці рекомендовані терміни є суто індивідуальними і залежать від сукупності великої кількості факторів. До них відносяться здоров'я мами та внутрішньоутробний стан малюка. Після того, як призначена заповітна дата, залишається тільки чекати її. Для впевненості деякі жінки в подробицях дізнаються про хід операції, щоб не хвилюватися і знати, що відбувається в той чи інший момент кесаревого розтину.

Майте на увазі!Дату планового КС призначає лікар, ви можете запитати його, чи можна її пересунути. Зазвичай 1-2 дні немає істотного значення.

Хід операції

Так як при епідуральній анестезії жінка залишається в свідомості, їй ще до початку операції цікаво знати, як роблять кесарів розтин, щоб бути внутрішньо спокійною і нічого не дивуватися, а також скільки триває вся ця процедура, щоб набратися терпіння та розрахувати свої сили. Це дозволяє розслабитися та не відволікати лікарів непотрібними питаннями під час операції.

Підготовка

1. Ставлять клізму.
2. Вводять катетер.
3. Ставлять крапельницю (найчастіше з антибіотиками).
4. Роблять знеболювання.

Операція

1. Робиться надріз.
2. Витягується дитина.
3. Витягується плацента.
4. Рана зашивається. Зазвичай час операції розраховується від моменту, як було зроблено надріз, і до накладання останнього шва.

Відновлення

1. Породілля переводиться у відділення реанімації (залежно від її стану вона проведе там 1-2 доби).
2. Підтримка організму лікарськими препаратамичерез крапельницю.
3. За відсутності ускладнень молода мама переводиться до палати.
4. Вставати з ліжка (дуже акуратно та ненадовго) можна на 3 або 4 день.
5. Перед самою випискою призначається УЗД після кесаревого розтину, який дозволяє перевірити наявність внутрішніх кровотечта стан швів. Ультразвукове дослідженняматки проводиться після цієї операції регулярно протягом першого півроку виявлення ускладнень.

Нічого складного кесарів розтин не являє собою. Найбільше жінок зазвичай хвилює, скільки триває за часом вся операція. У середньому – від 25 хвилин (при відсутності ускладнень та несподіванок) до 2 годин. При багатоплідній вагітності зазвичай процедура займає щонайменше години. Ці показники також дуже індивідуальні та не завжди передбачувані.

Оце так!Як це не дивно, але найдовший етап кесаревого розтину - зашивання рани, тому що це справді ювелірна робота, яка вимагає від хірурга справжньої майстерності.

Відновлювальний період

Один із самих важливих етапів- реабілітація після кесаревого розтину, тому що кожній жінці хочеться швидше на повну силу доглядати новонародженого. Однак це не завжди виходить. За наявності ускладнень відновлення може затягнутися на певний час. Щоб його прискорити та усунути фактори його гальмування, слід дотримуватись лікарських рекомендацій.

Перші дні

Першу добу доведеться провести в реанімації під крапельницями. На 2 день переводять у звичайну палату. Тоді ж дозволяють ненадовго вставати, ходити, їсти більш-менш нормальну їжу і доглядати малюка. Через три дні дозволять сідати. Так що особливого доглядупісля кесаревого розтину за собою породілля не вимагає.

Харчування

У першу добу після операції дозволяють пити лише воду. Далі протягом тижня слід дотримуватись, яка попереджає запори: їх після кесаревого розтину потрібно уникати будь-якими способами.

Відновлення фігури

Мабуть, це найскладніше. Прибрати відвислий животик, підтягнути груди, скинути зайву вагу можна лише двома способами. Перший – дієта, але вона протипоказана при лактації. Другий - фізичні навантаження, які після операції можливі лише за півроку. Вийти з ситуації можна, не переїдаючи, правильно харчуючись, а також ведучи активний образжиття. Можна багато гуляти пішки і виконувати будинки нескладні, розроблені спеціально для молодих мам після кесаревого розтину.

Відновлення циклу

Менструальний цикл після кесаревого розтину відновлюється довше, ніж це відбувається після природних пологів. Якщо жінка з якихось причин не змогла годувати малюка грудьми, колишній ритм повертається через 2-3 місяці. При лактації місячні після кесаревого розтину можуть затриматися на 3-4, а то й усі 6-7 місяців.

Відновлення матки

Матка після кесарева теж гоїться трохи довше, ніж після природних пологів. У зв'язку з цим можуть виділятись протягом 6-8 тижнів. Статеве життяможна буде починати саме з того моменту, як вони закінчаться (про це ми вже писали).

А ось зачаття наступного малюка рекомендується не раніше ніж через 2 роки. Згідно з дослідженнями, стільки часу потрібно м'язам, щоб повністю відновитись після операції. В іншому випадку шви можуть розійтись, а сама матка може розірватися. Саме через її скорочення після кесаревого розтину болить живіт протягом 2-3 тижнів. Потім ці неприємні відчуттяповинні затихнути.

Загоєння швів

Домашній, самостійний доглядпісля кесаревого розтину передбачає гігієнічні процедури: обробка антисептиками, накладення пов'язок, уникнення влучення води в перший тиждень. За наявності кровотеч та нагноєння самолікування виключається: необхідно якнайшвидше звернутися за допомогою до лікаря.

Не варто забувати ще й про те, що, крім фізичного відновленняорганізму, жінці потрібно психологічна реабілітаціяпісля кесаревого розтину. Численні розмови про те, що така операція порушує тісний зв'язок матері та дитини, породжують у молодих мам справжній комплекс неповноцінності. Потрібні титанічні внутрішні зусилля та допомога рідних та близьких. Тим більше, якщо після КС виникли якісь ускладнення.

Психологічна підтримка

Щоб заспокоїти молоду маму, можна розповісти їй про те, хто із сучасних знаменитостей народив малюка за допомогою кесаревого розтину. Серед них - Вікторія Бекхем (три планові кесарі), Крістіна Агілера, Брітні Спірс, Дженніфер Лопес, Клаудіа Шиффер, Кейт Уінслет (екстрена операція), Анджеліна Джолі, Пінк, Шакіра, Гвінет Пелтроу та багато інших відомих жінок.

Наслідки

Потрібно розуміти, що ця операція є внутрішньопорожнинною, вона зачіпає діяльність внутрішніх органів, до того ж наркоз істотно впливає на організми матері та дитини. Тому наслідки кесаревого розтину неминучі. З часом всі ці труднощі переборні.

Якщо молода мама має величезне бажання швидше відновитися, якщо вона веде здоровий образжиття і прислухається до всіх розпоряджень і порад лікарів, всі неприємності залишаться позаду. Якщо ж ставиться до цього легковажно, живучи одним днем, ризики кесаревого розтину переростають в ускладнення, які вимагатимуть подальшого лікування.

Наслідки для матері

• Неправильно виконана епідуральна або спинномозкова анестезіяпризводить до серйозної травми спинного мозку та тривалих болів;
• невиявлена ​​алергія вчасно провокує важку токсичну реакцію на введений при знеболюванні препарат;
• проблеми з лактацією;
• дуже довгий відновлювальний періодз цілою низкою заборон;
• при великий крововтратірозвивається анемія;
• болючість швів змушує жінку приймати препарати, небажані під час лактації;
• заборона на спорт у перші півроку призводить до набору зайвої вагита розпливчастості фігури;
• дуже великий ризик утворення спайок;
• лікар повинен попередити жінку відразу, через скільки можна народжувати після кесаревого розтину: наступне зачаттярекомендується планувати лише через кілька років (про вагітність після кесарева);
• наступні пологи в 80% випадків закінчуються теж кесаревим перетином.

Наслідки для дитини

• Через наркоз у новонародженого нерідко спостерігаються зменшення частоти серцевих скорочень, порушення дихання та моторики, дезорієнтація у просторі;
• проблеми з рефлексом ссання;
• порушення адаптації малюка до навколишньому середовищі;
• знижений імунітет.

Як правило, ускладнення після кесаревого розтину з'являються, якщо в процесі операції щось пішло не за планом: виникли проблеми з наркозом, стан матері різко погіршився, дитина народилася з якоюсь патологією тощо.

Пологи завжди непередбачувані, тому гарантії, що все пройде добре, не може бути. Однак жінкам варто заспокоїтися щодо цього: при ризик небажаних наслідківне менше, ніж при кесаревому.

У чому різниця ускладнень?Внаслідок природних пологів великий ризик родової травмидля дитини та розривів матки для жінки. Після кесаревого розтину більшість ускладнень пов'язані з впливом наркозу і розбіжністю швів.

Переваги

Щоб заспокоїти себе, жінці варто заздалегідь гідно оцінити всі плюси кесаревого розтину, які відзначаються лікарями і тими, у кого саме таким способом з'явився на світ малюк:

• це єдиний вихідза наявності загрози для життів мами та дитини;
• знеболення;
• розриви промежини виключені;
• операція швидко закінчується;
• можливість вибору дня народження малюка;
• передбачуваний результат;
• мінімальний ризик утворення геморою;
• відсутність пологових травм.

Більшість жінок вважають за краще народжувати за допомогою кесаревого розтину саме через страх. більпри пологах. Однак тут варто враховувати зворотний бік медалі: наркоз, що застосовується, не може пройти безслідно ні для матері, ні для малюка. Тому, оцінивши переваги КС, не забудьте взяти до уваги і те, чим небезпечний кесарів розтин, тобто всі можливі його недоліки.

Недоліки

Багатьох лякає той факт, що мінуси кесаревого розтину становлять набагато довший список, ніж його плюси. Однак далеко не всі з них обов'язково виявляються після операції. При правильному доглядіі спосіб життя багато хто з них обходять жінок стороною. Серед найпоширеніших недоліків називають:

• відновлювальний період триває багато тижнів;
• обов'язковий постіль, який заважає на повну силу займатися новонародженим;
• болючість шва, живота, спини;
• прийом знеболювальних препаратів, небажаних у період грудного вигодовування;
• : молока може бути дуже мало, а іноді воно і зовсім не з'являється;
• заборона на інтенсивні заняття спортом;
• наявність негарного шва на животі псує зовнішній вигляд;
• після кесаревого розтину важко народжувати самостійно;
• рубець на матці ускладнює наступні вагітності та пологи;
• заборона на зачаття дитини у найближчі 2 роки;
• негативний вплив наркозу на плід;
• погана адаптація малюка до навколишнього середовища у майбутньому.

Насамперед варто оцінити всі плюси та мінуси для дитини в ході кесаревого розтину. Він не отримає травми, проходячи родові шляхиЯк це часто буває при природних пологах. Але при цьому варто врахувати вплив наркозу на його невеликий організм. Отже, заздалегідь обговоріть усі ці моменти з лікарем.

Дивовижний факт.Незважаючи на те, що вітчизняні медики стверджують, що після кесаревого розтину багато разів народжувати не вийде, є факти, які стверджують протилежне. Наприклад, дружина Роберта Кеннеді (35-го Президента США) пережила 11 вдалих кесаревих перерізів.

та інші особливості КС

Незважаючи на те, що проблеми кесаревого розтину, його плюси і мінуси сьогодні широко обговорюються в ЗМІ, жінки рідко можуть вгамувати хвилювання перед операцією. Виникає велика кількістьпитань, що стосуються як дрібних нюансів, і широкомасштабних проблем. На деякі з них ви знайдете нижче відповіді.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Таку операцію не рекомендується робити більше трьох разів. Після третьої операції лікарі попереджають молоду маму, що стан матки і рубців на ній з кожним разом стає все більш критичним, що загрожує розривами, кровотечею і загибеллю плода. Однак організми у всіх настільки індивідуальні, що багаторазові КС, особливо на Заході, сьогодні не заборонені. На запитання, скільки можна робити кесарів розтин у вашому випадку, може відповісти тільки лікар після низки медичних досліджень.

Як оберігатися після кесаревого розтину?

З усіх методів запобігання від небажаної вагітностіпотрібно вибрати найоптимальніший і найбезпечніший. Майже 100% гарантію після кесаревого розтину дає спіраль, але її можна буде встановити тільки через півроку після операції. А поки що доведеться задовольнятися презервативом або вагінальними свічками. Протизаплідні препарати при лактації не рекомендуються.

Чи потрібне лікування?

Медикаментозне лікування після кесаревого розтину призначається лише при виявленні ускладнень. Це запальні процеси, занесення інфекції в черевну порожнину, утворення спайок, загнивання швів, розбіжність рубця на матці, ендометрит та ін. Кожне захворювання потребує особливої ​​діагностики та обов'язкового курсу терапії.

Що робити при погіршенні стану після КС?

Перший місяць після операції – найнебезпечніший. Кровотечі, біль, шви та інші неприємності можуть спровокувати серйозні ускладнення. Тому при найменших відхиленнях у своєму стані молода мама повинна звертатися за консультацією та допомогою до лікаря. Зокрема, до факторів, що насторожують, можуть ставитися:

• температура після кесаревого розтину свідчить про запальний процес, що почався в організмі, який вимагатиме лікування;
• болі після кесаревого розтину на місці шва говорять про їх загоєння або початок запалення; у животі - про освіту спайкових процесівабо скорочення матки; в спину - про наслідки епідуральної анестезії;
• гематома після кесаревого розтину на місці шва – звичайний крововилив у м'які тканини, якого не варто боятися, у більшості випадків він проходить дуже швидко;
• кров після кесаревого розтину може виділятися або з матки ( післяпологові лохії), або з шва, що гоиться; якщо перше явище цілком природне і триває від 4 до 8 тижнів, то в другому випадку потрібно бути уважнішими: якщо шов довго і рясно кровоточить, йому щось заважає зажити, тому потрібно повідомити про це лікаря.

Такими є основні особливості кесаревого розтину, яких не варто боятися. При найменшому відхиленні потрібно просто вчасно вживати відповідних заходів, згідно з лікарськими рекомендаціями.

Найголовніше - розуміти, що до цієї операції лікарі вдаються тільки до крайніх і поодиноких випадках. Саме вона рятує життя породіллі і дитини при ускладненнях і патологіях. Якщо налаштуватись на позитивний лад, такий метод розродження ніяк не позначиться на стосунках мати-дитя. Не має значення, як малюк з'явився на світ: головне - він здоровий і знаходиться поряд з мамою, що любить.

Кесарів розтин- хірургічна операція, призначена для вилучення плода та посліду через розріз черевної стінки (лапаротомія) та матки (гістеротомія), коли пологи через природні родові шляхи з яких-небудь причин неможливі або супроводжуються різними ускладненнями для матері та плода.

Частота цієї операції в акушерській практицінині становить 13 - 15%. За останні 10 років частота операції зросла приблизно в 3 рази (3,3% 1985 р.) і продовжує зростати. Ризик материнської смертності при проведенні кесаревого розтину в 10 - 12 разів вищий, а ризик розвитку інших ускладнень у 10-26 разів вищий, ніж при пологах через природні родові шляхи; перинатальна смертність при оперативному розродженні знижується.

Причинами зростання кількості операцій:зменшення паритету пологів (зниження народжуваності); збільшення числа вікових (літніх) первородящих; удосконалення пренатальної діагностики стану плода; кесарів розтин в анамнезі; прагнення розширити показання до кесаревого розтину на користь плода; удосконалення техніки КС.

Абсолютні показання для кесаревого розтину:

1. Анатомічно вузький таз III та VI ступеня звуження.

2. Клінічна невідповідність тазу матері та головки плода.

3. Повне передлежання плаценти.

4. Неповне передлежання плаценти з вираженою кровотечею при непідготовлених пологових шляхах.

5. Передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти з вираженою кровотечею при непідготовлених родових шляхах.

6. Погрозливий або розрив матки, що почався.

7. Пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини.

8. Неповноцінний рубець на матці після оперативних втручань.

9. Стан після операцій з відновлення сечостатевих та кишково-статевих нориць.

10. Незагоєні розриви шийки матки III ступеня, грубі рубцеві змінишийки матки та піхви.

11. Тяжкий гестоз вагітних при непідготовленості родових шляхів.

12. Різко виражене варикозне розширеннявен в області піхви та вульви.

13. Екстрагенітальний рак та рак шийки матки.

14. Екстрагенітальні захворювання: міопія високого ступеня, відшарування сітківки, захворювання головного мозку, захворювання ССС з ознаками декомпенсації, цукровий діабет, захворювання нервової системита ін.

P.S. Для операції КС достатньо 1 абсолютного показання.

Відносні показання для кесаревого розтину:

1. Аномалії родової діяльності, які не піддаються консервативної терапії.

2. Неправильні положенняплоду.

3. Тазове передлежання плода.

4. Неправильне вставлення та передлежання головки.

5. Передлежання та випадання петель пуповини.

6. Пороки розвитку матки та піхви.

7. Вікові первородящі (старше 30 років).

8. Хронічна фетоплацентарна недостатність.

9. Переношена вагітність.

10. Багатоплідна вагітність.

11. Тривала безплідність в анамнезі.

P.S. Для проведення операції КС необхідно 2 і більше відносних показань, операція в даному випадку виконується за поєднаними (комбінованими) показаннями, вони є сукупністю декількох ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких окремо не є показанням до КС, але разом вони створюють реальну загрозу для життя плода у разі розродження через природні родові шляхи.

Показання до операції кесаревого розтину під час пологів:

1. Клінічно тонкий таз.

2. Передчасне вилив навколоплідних водта відсутність ефекту від родозбудження.

3. Аномалії родової діяльності, які не піддаються медикаментозній терапії.

4. Гостра гіпоксія плода.

5. Відшарування нормально або низько розташованої плаценти.

6. Погрозливий або розрив матки, що починається.

7. Передлежання або випадання петель пуповини за непідготовлених родових шляхів.

8. Неправильні вставлення та передлежання головки плода.

9. Стан агонії або раптова смертьпороділлі при живому плоді.

Протипоказання для кесаревого розтину:

1. Внутрішньоутробна загибель плода (за винятком випадків, коли операція проводиться за життєвими показаннями з боку жінки).

2. Вроджені вадирозвитку плода, несумісні із життям.

3. Глибока недоношеність.

4. Гіпоксія плода, якщо немає впевненості у народженні живої (поодинокі серцебиття) та життєздатної дитини і немає невідкладних показаньз боку матері.

5. Усі імунодефіцитні стани.

6. Тривалість пологів понад 12 годин.

7. Тривалість безводного проміжку понад 6 годин.

8. Часті мануальні та інструментальні вагінальні маніпуляції.

9. Несприятлива епідеміологічна ситуація в акушерському стаціонарі.

10. Гострі та загострення хронічних захворюваньу вагітних.

Протипоказання втрачають силу, якщо виникає загроза життю жінки (кровотеча внаслідок відшарування плаценти, передлежання плаценти та інших.), тобто. є відносними.

При високому ризикурозвитку інфекції в післяопераційному періодівиробляють кесарів розтин з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини, екстраперитонеальний кесарів розтин, який можна виконувати при тривалості безводного періоду більше 12 годин.

Умови виконання кесаревого розтину;

1. Наявність живого та життєздатного плоду (не завжди здійсненна при абсолютних показаннях).

2. У вагітної немає ознак інфікування (відсутність потенційної та клінічно вираженої інфекції).

3. Згода матері на операцію, що відображається в історії (якщо немає життєвих свідчень).

4. Загальнохірургічні умови: хірург, який володіє операцією; кваліфіковані анестезіолог та неонатолог; наявність обладнання.

Види кесаревого розтину:

1. За терміновістю: планові, з початком пологів (планові), екстрені.

P.S. Планове КС має становити 60-70% по відношенню до екстреного, оскільки

саме воно сприяє зниженню перинатальної смертності, знижується гіпоксія

плода у 3-4 рази, ускладнення у жінок у 3 рази, травматизм у 2 рази.

2. За технікою виконання:

а) черевну (через передню черевну стінку). Абдомінальний кесарів розтин з метою переривання вагітності називається мале кесарів розтин, він проводиться в терміні 16 - 22 тижнів вагітності, в тих випадках, коли продовження її небезпечне для життя жінки (гестоз, що не піддається терапії, серцево-судинна патологіяу стадії декомпенсації, тяжкі хвороби крові та ін) - виконується зазвичай за типом корпорального кесаревого розтину.

б) вагінальне (через переднє склепіння піхви).

3. По відношенню до очеревини:

а) інтраперитонеальне (трансперитонеальне) – з розкриттям черевної порожнини: корпоральне (класичне); у нижньому сегменті матки поперечним розрізом; істміко-корпоральне кесарів розтин із поздовжнім розрізом матки - виконують при недоношеній вагітності, коли не розгорнуть нижній сегмент матки.

б) екстраперитонеальне – позаочеревинне (за методикою О.М. Морозова).

в) КС у нижньому сегменті з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини.

В даний час найбільш поширеним методом є інтраперитонеальний кесарів розтин у нижньому сегменті матки.

Ускладнення при кесаревому розрізі:

1. Інтраопераційні: кровотечі; поранення сусідніх органів; проблеми виведення головки; проблеми вилучення дитини; ускладнення наркозу.

2. Післяопераційні: кровотечі внутрішні та зовнішні; тромбоз глибоких вен; тромбоемболія; ателектаз легені; ускладнення анестезії; гематоми різної локалізації; гнійно-септичні ускладнення: ендометрит, сальпінгіт, інфікування рани, акушерський перитоніт, сепсис; непрохідність кишечника; сечостатеві та кишково-статеві нориці.

Етапи операції кесаревого розтину: 1. Лапаротомія; 2. Розріз матки; 3. Вилучення плоду; 4. Ушивання матки; 5. Ушивання передньої черевної стінки.

1. Лапаротомія. Методи:

а) нижньосерединна – розріз виконується по білій лінії живота на 4 см нижче пупкового кільцяі закінчується на 4 см вище лонного зчленування.

б) поперечна надлобкова лапаротомія по Пфанненштилю – розріз дугоподібної форми проводиться по надлобковій складці, довжиною 15-16 см.

в) поперечна лапаротомія по Джоел-Кохен - поверхневий прямолінійний розріз шкіри на 2,5 см нижче за лінію, що з'єднує передньоверхні ості клубових кісток; потім скальпелем роблять поглиблення розрізу по середній лінії в підшкірній жировій клітковині; одночасно надсікають апоневроз, який обережно розтинають убік кінцями прямих ножиць; потім хірург та асистент одночасно розводять підшкірну жирову клітковинута прямі м'язи живота шляхом дбайливої ​​білатеральної тракції по лінії розрізу шкіри; вказівним пальцем розкривають очеревину в поперечному напрямку, щоб не поранити сечовий міхур; потім розсікають міхурово-маточну складку.

2. Розріз на матці.

1) Класичний розріз (на тілі матки):

а) поздовжній розріз передньої стінки матки її середньої лінії (по Сангеру);

б) лонний (від одного трубного кута до іншого) – за Фрітчем.

2) Розріз у нижньому сегменті:

а) поперечний у нижньому сегменті довжиною до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) напівмісячний розріз без додаткового розшаровування м'язів (Doerfler);

в) поздовжній (вертикальний) розріз у нижньому сегменті з продовженням на тіло матки (Сельхайм).

3. Вилучення плодувиробляють після розрізу матки та розтину плодових оболонок рукою, введеною в порожнину матки (долоню); плід витягують залежно від виду та позиції. При тазовому предлежании плід витягають за паховий згин або ніжку, у випадках поперечного положення плода його витягають за ніжку; голівку з порожнини матки виводять прийомом, ідентичним прийому Морісо-Левре. Після вилучення плода пуповину перетинають між двома затискачами, слід видаляють рукою.

Якщо немає впевненості у прохідності цервікального каналунеобхідно пройти його розширювачами Гегара або пальцем (після чого змінити рукавичку).

4. Зашивання матки. Методи:

1) Дворядний шов:

а) обидва ряди окремими швами (за В.І. Єльцовим-Стрілковим) - перший ряд з обов'язковим захопленням ендометрію (слизово-м'язовий), другий ряд м'язово-м'язовий з зануренням швів першого ряду.

б) перший ряд - безперервний обвивний або кушнірний шов із захопленням ендометрію та 1/3 міометрію без захльостування; другий ряд - П-або Z-подібними окремими швами із захопленням 2/3 міометрія, що забезпечує надійний гемостаз.

в) обидва ряди – безперервними швами. Перший ряд безперервний обвивний із захопленням слизової оболонки і 1/3 міометрія без захльостування; другий також безперервний м'язово-м'язовий із захопленням 2/3 міометрію та захлестом по Ревердену.

2) Однорядний шов:

а) однорядний м'язово-м'язовий шов окремими швами (Л.С. Логутова, 1996) – розріз на матці ушивається через усю товщу міометрію окремими швами без захоплення слизової оболонки з інтервалом 1-1,5 см.

б) однорядний безперервний шов із одномоментною перитонізацією.

в) безперервний обвивний однорядний шов синтетичними нитками з проколюванням слизової та подальшої перитонізацією міхурово-маткової складки.

г) безперервний шов із замикаючим захлестом за Реверденом.

Після ушивання матки проводиться перитонізація рани за допомогою міхурово-маткової складки очеревини безперервним швом, що розсмоктується.

5. Ушивання передньої черевної стінкипроводиться пошарово: на апоневроз накладають окремі шовкові, дексонові, вікрилові шви або ушивають безперервним швом. Щодо ушивання підшкірної жирової клітковини єдиної думки немає. Шкіру вшивають окремими швами, металевими дужками чи безперервним (косметичним) швом.

Операція інтраперитонеального кесаревого розтину з поперечним розрізом нижнього сегментає операцією вибору у сучасному акушерстві. Протягом операції можна виділити 4 моменти: 1) черевосічення; 2) розтин нижнього сегмента матки; 3) вилучення плоду та посліду; 4) зашивання стінки матки та пошарове ушивання черевної стінки.

1) Черевосічення– може бути виконано двома способами: серединним розрізом між пупком та лобком та поперечним надлобковим розрізом по Пфанненштилю. Надлобковий розріз має ряд переваг: при ньому спостерігається менша реакція з боку очеревини в післяопераційному періоді, він більше гармоніює з розрізом нижнього сегмента матки, косметичний, рідко буває причиною післяопераційних гриж. При виконанні поперечного надлобкового розрізу:

А) шкіра та підшкірна клітковина розрізаються по лінії природної надлобкової складки на достатньому протязі (до 16-18 см).

Б) Апоневроз посередині надрізається скальпелем, а потім відшаровується ножицями в поперечному напрямку і ними розсікається у вигляді дуги. Після цього краї апоневрозу захоплюються затискачами Кохера, і апоневроз відшаровується від прямих і косих м'язів живота до обох лобкових кісток і вгору - до пупкового кільця. На обидва краї розсіченого апоневрозу накладається по 3 лігатури або затиску з підхоплюванням країв серветок, якими обкладається операційне поле.

В) для досягнення кращого доступу в деяких випадках виконується надлобковий розріз модифікації Черні, при якому розсікаються апоневротичні ніжки прямих м'язів в обидві сторони на 2-3 см.

Г) парієтальна очеревина розсікається в поздовжньому напрямку від пупкового кільця до верхнього краю сечового міхура.

2) Розтин нижнього сегмента матки:

а) після відмежування черевної порожнини серветками міхурово-маточна складка очеревини розкривається у місці своєї найбільшої рухливості ножицями, якими потім під очеревиною робиться хід у кожну сторону, і складка розсікається у поперечному напрямку.

Б) сечовий міхур тупфером легко відокремлюється від нижнього сегмента матки та зміщується донизу.

В) визначається рівень розрізу нижнього сегмента матки, який залежить від місцезнаходження голівки плода. На рівні найбільшого діаметра головки скальпелем виконується невеликий розріз нижнього сегмента аж до розтину плодового міхура. У розріз вводяться вказівні пальціобох рук, і отвір у матці розсувається убік доти, коли пальці відчули, що вони досягли крайніх точокголовки.

3) Вилучення плоду та посліду:

А) рука хірурга вводиться в порожнину матки таким чином, щоб її долонна поверхня лягла до голівки плода. Ця рука повертає голівку потилицею або обличчям допереду і робить її розгинання або згинання, завдяки чому головка вивільняється з матки. Якщо є тазове передлежання, то дитина витягується за передній паховий згин чи ніжку. При поперечному положенні плода рука, введена в матку, шукає ніжку плода, робиться поворот плода на ніжку і подальше його вилучення.

Б) пуповина перетинається між затискачами і новонароджений передається акушерці.

В) у м'яз матки вводиться 1 мл метилергометрину

Г) легким потягуванням за пуповину відокремлюється плацента та виділяється послід. У разі ускладнень плацента може бути відокремлена рукою.

Д) після виділення посліду стінки матки перевіряються великою тупою кюреткою, що забезпечує видалення уривків оболонок, згустків крові та покращує скорочення матки.

4) Зашивання стінки матки та пошарове ушивання черевної стінки:

а) на рану матки накладаються два ряди м'язово-м'язових швів. Крайні шви накладаються на 1 см латеральніше за кут розрізу на нетравмовану стінку матки для забезпечення надійного гемостазу. При накладенні першого ряду швів успішно використовується методика Єльцова-Стрілкова, за якої вузли поринають у порожнину матки. При цьому захоплюється слизова оболонка та частина м'язового шару. Вкол і викол голки виробляється з боку слизової оболонки, у результаті вузли після зав'язування виявляються розташованими із боку порожнини матки. Другий шар м'язово-м'язових швів зіставляє всю товщу м'язового шару матки. Вузлові кетгутові шви накладаються таким чином, щоб вони розташовувалися між швами попереднього ряду. В даний час велике поширенняотримав метод зашивання м'язового шару безперервним однорядним швом з біологічно неактивного матеріалу (вікрил, дексон, полісорб).

б) перитонізація проводиться за рахунок міхурово-маткової складки, яку підшивають кетгутовим швом на 1,5-2 см вище за розріз. При цьому лінія розтину нижнього сегмента матки покривається сечовим міхуромта не збігається з лінією перитонізації.

В) із черевної порожнини видаляються серветки, і черевна стінка зашивається пошарово наглухо

Г) на очеревину накладається безперервний кетгутовий шов, починаючи з верхнього кута рани.

Д) безперервним кетгутовим швом зближуються прямі м'язи живота, потім накладаються вузлові шви на апоневроз та вузлові кетгутові шви на підшкірну клітковину

Е) рана шкіри зашивається шовком, лавсаном чи капроном вузловими швами.

Незважаючи на те, що народження дитини - процес, передбачений і запрограмований самою природою, як і в будь-якій програмі, в ньому можуть відбуватися збої. Іноді про те, що від «природного курсу» доведеться ухилитися, відомо задовго до ПДД, але нерідко це з'ясовується буквально у пологовому боксі.

Але і в тому і в іншому випадку акушери-гінекологи для врятування життя матері та дитини вдаються до хірургічного втручання - кесаревого розтину. Такі операції відомі з давніх-давен. За довгі рокилікарі навчилися виконувати їх самими різними способамиПроте на сьогоднішній момент практикуються лише деякі, найбільш щадні методи.

Плановий та екстрений кесарів розтин
Якщо про майбутню операцію відомо заздалегідь, то майбутній маміпро це повідомляють під час вагітності та готують її до проведення планового хірургічного втручання. Жінці необхідно пройти обстеження у терапевта, окуліста, ендокринолога, а в ряді випадків – також у хірурга, невропатолога, ортопеда. Кожен із цих фахівців робить висновок про кращий спосіб розродження, на підставі чого гінеколог жіночої консультаціївиносить свою рекомендацію. Проте остаточне рішення ухвалюється лікарями пологового будинку. У кожному з них існують свої особливості проведення кесаревого розтину, використання методів знеболювання, спостереження за породіллю у післяопераційному періоді.

Госпіталізація зазвичай проходить за 8-10 днів до призначеної дати кесаревого розтину, яка найчастіше збігається з попередньою датою природних пологів. Лікарі готують вагітну до майбутньої операції. Найчастіше при плановому втручанні використовується епідуральна анестезія, тобто жінка залишається у свідомості і бачить свого малюка відразу ж після того, як його витягнуть із матки.
Рішення про проведення екстреного кесаревого розтину лікарям іноді доводиться приймати буквально за лічені хвилини. Саме тому в деяких особливо складних випадкахвикористовується загальний наркоз, при якому жінка непритомна і під час операції підключається до апарату штучного дихання. Однак, якщо є можливість, медики вдаються до спинальної анестезії. Укол, зроблений у поперек, починає діяти буквально через 5 хвилин, тому операцію можна починати практично відразу. При цьому виді анестезії, як і при епідуральній, знеболюється тільки нижня частинатіла, тому в ході операції породілля перебуває у свідомості і також має можливість побачити свого малюка безпосередньо після його появи на світ.

Класичне місце розрізу
"Царський розріз" найчастіше проводиться в нижньому маточному сегменті над лінією лобка. Лікар пошарово розсікає всі шари передньої черевної стінки безпосередньо до матки, після чого з розрізу власне матки дістається дитина. Потім оперуючий перерізає пуповину. Деякі роблять це відразу ж після того, як дістануть малюка, інші чекають припинення пульсації, треті видавлюють кров до плоду, що залишилася в пуповині. Однак остання дія загрожує викликати загущення крові немовляти і призвести до досить серйозним проблемамТому до цього способу вдаються вкрай рідко.
Що стосується відділення плаценти, то в більшості випадків хірурги вважають за краще робити це ручним способом, не чекаючи, поки дитяче місце відокремиться самостійно. По-перше, так не втрачається дорогоцінний час на очікування і не збільшується обсяг крововтрати, а по-друге, послід може відокремитися не повністю, і тоді буде потрібно ще одне оперативне втручання.
У колишні часиКоли ескулапи тільки навчилися зашивати матку, вони робили це трирядним швом. Тепер же, при сучасному рівнірозвитку антисептики та використання високоякісного шовного матеріалу, Накладається однорядний шов. Від того, наскільки добре він виконаний, залежить здатність матки виносити плід при наступної вагітності.
Далі настає черга зашивання міхурово-маткової складки. У класичній хірургії лікарі дотримуються основного правила: те, що було розрізано, має бути зашито. Однак при отриманні в останні рокиМодифікації кесаревого розтину Штраком для економії часу і скорочення операційної крововтрати роблять зашивання далеко не всіх розсічених порожнин. Для самостійного зрощення залишають міхурово-маточну складку, очеревину, м'язи, підшкірно-жирову клітковину. Однак у такого варіанта існують і недоліки: внаслідок відсутності швів може виникнути великий спайковий процес.
Нарешті після огляду всіх органів черевної порожнини лікар пошарово зашиває передню черевну стінку. Останнім швом виявляється зовнішній, причому за відсутності протипоказань його часто виконують косметичним, внутрішньошкірним способом.

Інші варіанти розташування швів
Існують ситуації, у яких використання класичного розрізу небажано з будь-яких причин. Наприклад, якщо немовля недоношене і має діагностовані по УЗД вади розвитку або в порожнині матки розвивалася зрощена двійня, якщо відбулося широке відшарування плаценти або плід знаходиться в поперечному положенні, рекомендовано застосування корпорального кесаревого розтину. Крім того, додатковими показаннями до даному виду оперативного втручанняє множинні міоматозні вузли, рубець від колишнього корпорального кесаревого розтину, виражене варикозне розширення вен у нижньому сегменті матки. При цій операції розріз на передній черевній стінціможе бути як поздовжнім, так і поперечним, проте на практиці найчастіше робиться саме поздовжній, оскільки на матці він повинен бути тільки таким: таким, що йде знизу вгору, від міхурово-маткової складки до дна матки і довжиною не менше 12 см. Такий розріз забезпечує самий зручний доступ до всіх необхідних органів порожнини живота та органів, які розташовані в малому тазі, що дуже важливо в непростій ситуації. Зрозуміло, рубець на матці при такому вигляді кесаревого розтину виявляється набагато більшим, ніж при класичному поперечному розрізі.
Ще одним варіантом вважається екстраперитонеальне кесарів розтин. Воно застосовується, якщо у жінки дуже високий ризик післяопераційного інфікування (перитоніту). В даному випадку, щоб інфекція не проникла в черевну порожнину, розріз на матці виконується без розтину очеревини. Однак це досить складна методика, володіють нею деякі фахівці, і застосовується вона вкрай рідко, тим більше, що в умовах пологового будинку завжди є можливість забезпечити стерильні умови.

Можливі наслідки кесаревого розтину
Головне, на що орієнтуються медики при виборі способу проведення операції - те, яка методика в кожному конкретному випадку виявиться більш щадною, а отже, і більш придатною для матері та немовляти. Класичний кесарів розтин у нижньому сегменті матки є найбільш фізіологічним і одночасно найменш травматичним. Крім того, розріз роблять по лінії бікіні, а зашивають його косметичним швомщо забезпечує необхідний естетичний ефект. Однак не варто забувати про те, що здоров'я породіллі та її дитини стоїть для лікарів на першому місці, а краса – навіть не на другому. Тому при виборі розташування розрізу вони орієнтуються саме на доцільність, а не на подальшу привабливість шва.

Різні акушерські школи вважають правильною власну методику проведення кесаревого розтину. Але головне – це досвід, до дрібниць відпрацьовані, точні рухи. Тільки професіоналізм лікаря є запорукою успішного проведення операції. І жінці слід довіритися фахівцям, які виберуть найпридатніший для неї та її малюка спосіб розродження.

Операція кесаревого розтину - одна з найдавніших операцій. Це хірургічне розродження: через розріз у стінці витягують дитину з порожнини матки. Широкої поширеності дане втручання набуло тільки починаючи з середини ХХ століття, після введення в практику антибактеріальних засобів.

8 прямих показань до кесаревого розтину – у яких випадках призначають кесарів?

Операція кесаревого розтину може проводитись як у плановому порядку, так і за екстреними показаннями. для пацієнтки, вирішує лише лікар.

Усього існує 8 основних абсолютних показань до втручання:

1. Передлежання плаценти
   У цьому випадку вихід із матки закритий низько розташованою плацентою. Діагностується таке розташування дитячого місця» заздалегідь при УЗД на пізніх термінах вагітності.
2. Передчасне відшарування плаценти
   Це ускладнення загрожує життю плода через гіпоксію, що виникає, і життю матері — через можливу рясну кровотечу.
3. Погрозливий розрив матки
   Найчастіше причиною цього ускладнення стає неспроможний рубецьна матці після попередніх операцій Також розрив може статися внаслідок стоншення стінки органу після численних пологів, абортів.
4. Абсолютно вузький таз ( III-IV ступенязвуження анатомічно або клінічно)
   У цьому випадку спостерігається явна невідповідність розмірів тазу та передлежачої частини плоду: дитина не може пройти через природні родові шляхи навіть за умови виконання додаткових прийомів акушерських.
5. Механічні перешкоди у родових шляхах
   Найчастіше, народженню заважають міоми матки в ділянці перешийка. Дане показання в більшості випадків виявляється при стандартному обстеженні вагітної, і дозволяє заздалегідь запланувати кесарів розтин.
6. Тяжкий гестоз другої половини вагітності
   Пологи можуть загрожувати життю жінки, оскільки можливі судинні ускладнення.
7. Варикозне розширення вен піхви та промежини важкої форми
   Пологи через природні шляхиможуть призводити до тромбозів, емболії, кровотечі.
8. Деякі супутні захворювання
   Ускладнена міопія високого ступеня, серцева недостатність, епілепсія, хвороби судин та системи крові.

Абсолютні показання до кесаревого розтину роблять його єдино можливим вибором у розродженні.

Існують і відносні показаннядо оперативного розродження . Лікарі ретельно оцінюють усі можливі ризикидля матері та дитини перш, ніж зважиться на хірургічне втручання.

У світі вибір на користь кесаревого розтину робиться все частіше, оскільки прогрес у медицині робить операцію досить безпечною.

Відносні показання до операції кесарів розтин

• Відносно вузький таз (анатомічне звуження І-ІІ ступеня).
• Неправильне розташування плода (поперечне, тазове).
• Великі розміри плодів.
• Порки розвитку матки.
• Вік старше 30 років у першородної.
• Переношена вагітність.
• Тривала безплідність в анамнезі.

Якщо у жінки є поєднання кількох ускладнень, то рішення на користь операції закономірне.

Як проводиться операція кесарів розтин - план операції, етапи, відео

Чітке проходження загальноприйнятої методики операції дозволяє скоротити час втручання до мінімуму і знизити крововтрату.

План операції кесарів розтин:

Відео операції кесарів розтин Ви можете знайти в інтернеті

Усі кроки кесаревого розтину займають близько півгодини . Від початку операції до появи на світ новонародженого проходить всього 5-7 хвилин .

Кесарів розтин, в переважній більшості випадків, виконується під регіонарною анестезією (епідуральною, спинальною). Жінка перебуває у свідомості. Іноді при екстреному кесаревому може бути проведений наркоз.

Відновлення після кесаревого розтину – післяопераційний період

Перша доба після операції жінка перебуває у палаті інтенсивної терапіїпід постійним наглядом лікарів.

З другого дня її переводять у післяпологове відділення. Відтоді рекомендується рання активізація. Жінка встає з ліжка, ходить по відділенню, доглядає щонайменше сил за немовлям.

Харчування у післяопераційному періоді обмежується. Першу добу можна лише пити воду, потім на 2-3 день додається курячий бульйон, морс, знежирений сир. Потреба організму в поживних речовинзадовольняється за рахунок внутрішньовенного введеннярозчину глюкози, спеціальних парентеральних сумішей Тільки на 4-5 день меню пацієнтки значно розширюється.

Відновлення роботи кишечника відбувається поступово. Самостійне випорожнення буває на 3-5 день після операції.

Протягом тижня щоденно проводиться обробка післяопераційного шва , зміна пов'язки. Нитки кетгуту видаляють на 7-10 день після операції.

Кесарів розтин не є протипоказанням до грудного вигодовування . Через те, що гормональний фон після операції дещо відрізняється, порівняно з природними пологами, молоко з'являється дещо пізніше (на 3-5 день).

У післяопераційному періоді можуть розвиватися деякі ускладнення . Лікарі відстежують їхню появу в пологовому будинку до виписки пацієнтки. Далі спостереження проводиться гінекологом за місцем проживання.

Можливі ускладнення післяопераційного періоду:

• Больовий синдром.
• Спайковий процес у черевній порожнині.
• Інфекційні ускладнення в матці та черевній стінці.
• Анемія.
• Післяопераційна пневмонія.
• Післяопераційна тромбоемболія та ін.

Для того, щоб відновний період пройшов сприятливо, жінці треба дотримуватись рекомендацій лікарів та регулярно відвідувати гінеколога.

Протягом 2 місяців Пацієнтці не можна жити статевим життям, піднімати тяжкості, займатися фізичними вправами.

Наступна вагітність не бажана раніше, ніж через 2-3 роки після кесаревого розтину.