Вазектомія хірургічна контрацепція для чоловіків. Чоловіча стерилізація

Стерилізація чоловіків називається вазектомією, це операція з розсічення насіннєвих проток. Після її проведення пацієнт стає безплідним. Відновлення фертильності без додаткових втручань відбувається дуже рідко, і з операцією - до 50% випадків. Втручання просте, не потребує тривалої реабілітації, має мінімум наслідків, не впливає на статеве життя чоловіка. Вимагає його письмової згоди.

• Показати все

  Що таке вазектомія?

  Подібна операція стає дедалі популярнішим методом стерилізації. У деяких країнах чоловіки віддають перевагу її стандартним способам контрацепції після народження в сім'ї достатньої кількості дітей.

  Це добровільна операція, яка проводиться виключно за письмовою згодою чоловіка. Вазектомію призначають за наявності серйозних генетичних відхилень, які можуть передатися дитині.

  Вона жодним чином не впливає на гормональне тло та еректильні здібності пацієнта.

  Відмінність від кастрації

  Багато хто плутає цей метод з повною хірургічною кастрацією, тому часто з упередженням ставляться до процедури. Але це дві абсолютно різні методики.

  Хірургічна кастрація є ампутацією яєчок. Показаннями до проведення є наслідки травм або різні види патології, наприклад онкологічні захворювання.

  Операція - необоротна, після неї функціонування організму змінюється. У тілі чоловіки зникають усі гормони, що виробляються яєчками. Після цього ерекція та статевий акт стають неможливими.

  Чоловіча кастрація супроводжується деякими фізіологічними змінами: зниженням м'язової маси, ожирінням, крихкістю кісток.

  Вазектомія передбачає повне збереження статевої конституції чоловіка.Суть втручання полягає в недопущенні попадання в сім'явивідну протоку сперматозоїдів та запобігання запліднення партнерки. Оскільки обсяг статевих клітин у насінні невеликий, після операції майже не змінюються якісні та кількісні характеристики насіннєвої рідини. Чоловік живе активним статевим життям, але не може стати батьком.

  

  Показання до проведення

  Вазектомія проводиться виключно добровільно. Якщо чоловік не одружений, то вистачить його згоди. Якщо у нього є дружина, то потрібно і її схвалення. Якщо чоловіка проти, лікар може відмовити у хірургічному втручанні за умови відсутності медичних показань. До них відносять: серйозні генетичні захворювання чи загрозу для життя партнерки під час виношування.

  Вазектомія є оптимальною за наявності негативної реакції на інші методи контрацепції, наприклад алергії на латекс.

  

  Процес

  Є дві основні техніки проведення. При традиційному методі здійснюється надріз у мошонці, нетрадиційний передбачає прокол.

  У першому випадку робиться два невеликі розрізи і перетинаються сім'явивідні протоки. Операція потребує місцевої анестезії. Після введення речовини вона марна. Неприємними відчуттями супроводжується лише сам укол.

  Вазектомія

  Рана зашивається нитками, що саморозсмоктуються, що позбавляє пацієнтів від необхідності зняття швів.

  Другий спосіб - розтин здійснюється через проколи. Він ще не надто популярний, але супроводжується меншою крововтратою та дискомфортом. Наслідки втручання мінімізуються.

  Післяопераційний період

  Незалежно від методу проведення операції, анестезія проводиться однаково. Тому необхідно, щоби хтось супроводжував пацієнта при поверненні додому. Не дозволяється цього дня керувати автомобілем. Протягом 3 діб можлива загальна слабкість, неприємні відчуття в ділянці мошонки. За таких симптомів дозволяється робити холодні компреси або застосовувати спеціальний бандаж для підтримки мошонки.

  Може бути прописане знеболювальне та постільний режим у перші кілька діб. Рекомендується обмеження навантажень.

  Операція з проколами має менш болісний період реабілітації та займає від годин до доби.

  Переваги та недоліки процедури

  Як і всяке втручання, вазектомія має свої плюси та мінуси. До перших відносяться:

  • Висока гарантія не настання вагітності. Імовірність зачаття після процедури становить близько 0,01% на рік.
  • Відсутність впливу на якість коїтусу та сексуального потягу.
  • Не потрібний загальний наркоз, короткий період реабілітації.

  Але незважаючи на це, операція має низку недоліків. Основним із них є незворотність процесу. Тобто, практично 100% ймовірність того, що чоловік на все життя залишиться безплідним. Але бувають обставини, за яких пацієнт може пошкодувати про ухвалене рішення через багато років.

  До решти мінусів належать:

  • Дискомфорт під час відновлювального періоду, що супроводжується різами та болями в мошонці.
  • Необхідність застосування додаткових методів контрацепції 3 місяці після операції.
  • Відсутність захисту від венеричних захворювань, у тому числі ВІЛ, гепатиту B та C.

  Підготовка та наслідки операції

  Умови призначення вазектомії:

  • згоду проведення операції;
  • вік пацієнта щонайменше 35 років;
  • наявність щонайменше двох дітей.

  Вимоги можуть не виконуватися, якщо операція проводиться за медичними показаннями. Перед вазектомією потрібно обстеження, здавання стандартних аналізів:

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • дослідження на СНІД, сифіліс, вірусні гепатити;

Стерилізація чоловіків - це операція, в ході якої відбувається перев'язування сім'явивідних проток. Головне наслідок цього втручання у тому, що це призводить до нездатності пацієнта мати дітей. Лібідо, еякуляція, ерекція зберігаються. Які особливості має стерилізація чоловіків, які її свідчення та наслідки?

Що потрібно знати про стерилізацію

Така операція є одним із способів контрацепції. Останнім часом ця процедура стає все більш затребуваною серед чоловіків та подружніх пар, які з якихось причин не хочуть мати дітей. Відповідно до законодавства РФ, чоловіча стерилізація проводиться виключно за письмовою заявкою людини не молодше 35 років. Він повинен мати не менше ніж 2 дітей. Якщо є певні клінічні показання та злагода пацієнта, то така операція робиться і незалежно від того, чи є у нього діти.

Варто пам'ятати, що після вазектомії можливість мати дітей втрачається. Це означає, що втручання можуть дозволити собі тільки ті чоловіки, які повністю впевнені в тому, що більше не захочуть ставати батьками. Якщо є хоч найменші сумніви, то ухвалення рішення треба відкласти. І ще один факт: таке втручання не захищає від ризику зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Після операції яєчка продовжують функціонувати та виробляти чоловічі гормони. Пацієнт на 100% залишається чоловіком, у нього виготовляється сперма, зберігається ерекція. Але насіннєва рідина при цьому буде нездатна запліднити яйцеклітину. Гормональне тло пацієнта не змінюється.

Слід розцінювати таке втручання як необоротне. Деякі пацієнти можуть вимагати відновлення можливості зачати дитину. Таке може бути при повторних шлюбах, появі бажання бути батьком (і це за умови, що в минулому чоловік був «стовідсотковою» впевненістю в тому, що він не захоче в майбутньому мати дітей).

Відновлення втраченої фертильності може бути реальним лише перші кілька років після цієї операції (трохи більше 5). Далі тестикули повністю втрачають здатність продукувати сперматозоїди. Лікування втраченої чоловічої фертильності дуже складне та дороге.

Навіть якщо навіть втручання проведено менше ніж 5 років тому, жодної гарантії в тому, що може відновитися здатність до запліднення, не існує. Це вказує на те, що до втручання треба вдаватися лише в тому випадку, коли у чоловіка вже є діти або є суттєві клінічні показання.

До показань належать важкі спадкові патології, які можуть передаватися дітям, або ризик загрози життю партнерки у разі настання вагітності.

Як проводиться вазектомія

Спеціальної підготовки для втручання не потрібне. Необхідна консультація лікаря, під час якої лікар роз'яснює пацієнтові суть операції, особливості її проведення, можливі ускладнення та, що найважливіше, наслідки.

Суть операції полягає в тому, що сім'яві протоки блокуються, щоб не було можливості виходу сперматозоїдів. Тривалість втручання – близько 15 хвилин. Воно проводиться під місцевим знеболенням та не вимагає госпіталізації. У деяких випадках, на вимогу пацієнта, може застосовуватися загальне знеболювання.

Для проведення стерилізації з сім'явивідної протоки вирізують невеликий фрагмент. кінці, що утворилися, перев'язують. Для доступу до сім'явивідних проток на мошонці робиться невеликий розріз. Після операції утворюється бар'єр, який не дає сперматозоїдам потрапляти до еякулят. Вони поглинаються тканинами.

За умови хорошого самопочуття після втручання людина може залишити лікувальну установу вже за півгодини. Протягом кількох днів треба уникати різких рухів та надмірної фізичної активності. Третього дня слід здати аналіз еякуляту, щоб переконатися у відсутності сперматозоїдів. Стовідсоткове звільнення від них може тривати кілька місяців. Відновлювати інтимне життя можна за тиждень після стерилізації.

Ускладнення хірургічного втручання:

• больовий синдром;
• кровотеча;
• запальні явища у ранці.

Вкрай рідко можливе мимовільне відновлення прохідності сім'явивідної протоки.

Переваги та недоліки втручання

Така операція (якщо вона дійсно необхідна) має переваги та недоліки. До переваг можна віднести:

• достатню ефективність;
• збереження здатності здійснювати статевий акт;
• радикальність;
• відсутність гормональних порушень після втручання;
• простоту (не потрібне загальне знеболювання);
• відсутність віддалених побічних явищ.

Як і будь-яке інше втручання, вазектомія має деякі недоліки:

• вона є незворотною;
• операція не є захистом від вірусу імунодефіциту людини та інших інфекцій, здатних передаватися через статеві контакти;
• після стерилізації чоловік відчуватиме нетривалі та нерізкі болі;
• протягом 3 місяців після хімічної стерилізації чоловік все ще повинен застосовувати контрацепцію;
• існують ризики побічних процесів анестетиків;
• операція не дає стовідсоткову надійність, тому що у ряді випадків чоловіча фертильність може відновлюватися, і кваліфікація хірурга не має тут жодного значення.

Статеве життя після операції

За відгуками деяких чоловіків після вазектомії спостерігається деяке збільшення лібідо. Таке відчуття є швидше за все психологічним, тому що у чоловіка зникає страх виникнення вагітності у жінки. Інші чоловіки свідчать про те, що у них відбулося деяке омолодження організму, хоча жодних науково підтверджених фактів про це немає.

Наявність больових відчуттів після втручання спостерігається практично завжди і уникнути їх не вдається. Вони проходять за кілька днів.

Головний негативний наслідок стерилізації – це її незворотність. Як альтернатива чоловіки можуть заморожувати власну сперму, щоб після стерилізації була можливість зачати дитину.

Що таке хімічна стерилізація

При цій процедурі відбувається придушення не процесу сперматогенезу, а чоловічого лібідо та бажання. Це робиться за допомогою спеціальних антиандрогенних та нейролептичних препаратів. За своєю суттю це безопераційна альтернатива стерилізації.

Сьогодні така процедура є оборотною. За результатами клінічних досліджень після відміни препаратів для придушення лібідо здатність чоловіка зачати дитину відновлюється. Даний метод не є безпечним для здоров'я, тому що спричиняє зниження міцності тканин.

В окремих випадках хімічну стерилізацію використовують у судовій практиці щодо осіб, які вчинили зґвалтування та інші подібні злочини. Але і в цьому випадку застосування такого заходу обмежується: він порушує права людини, а її клінічні наслідки до кінця не вивчені.

За бажанням пацієнта хімічна стерилізація не проводиться ніде, навіть за умови, що він наполягає на цьому. Розумніше в такому разі здійснити вазектомію, попередивши людину про всі можливі наслідки.

Чи можна стати батьком після операції

Безпліддя після ваектомії - досить часта проблема, з якою звертаються подружні пари в клініки репродуктології. Адже життєві обставини можуть змінитися, і чоловік, який раніше не бажав мати дітей, може змінити своє рішення. Чи можна допомогти йому у випадку, якщо вазектомія є незворотною?

Сучасна репродуктологія має деякі методики відновлення раніше втраченої фертильності. Якщо з часу стерилізації минуло кілька років, можна оперативним методом спробувати відновити прохідність сім'явивідних проток. Можливе запліднення за допомогою інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів, які витягуються з яєчка, його придатка або раніше перерізаної протоки.

Аспірація насіннєвої рідини проводиться під місцевою анестезією. Лікар оцінює якість отриманої насіннєвої рідини. Сім'явивідну протоку виділяється, за допомогою оптичної системи його надрізають і вставляють катетер. Під контролем спеціальних апаратів проводиться забір рідини. Жінці ж проводять пункцію фолікула для забору яйцеклітини. Запліднення здійснюється методом ЕКЗ.

Реконструкція насіннєвих шляхів є дуже складним та тонким втручанням. За допомогою лупи на раніше перерізані ділянки протоки накладається анастомоз. На кінцях проток формується нова тканина та ушивається дуже тонкими нитками.

Результат реконструкції необхідно оцінювати лише за кілька місяців. Сперматозоїди у насіннєвій рідині після такого втручання можуть виявлятися не завжди, тому що під час процедури неможливо відновити нормальний рух сперми.

Вазектомія є досить серйозним хірургічним втручанням, її наслідки найчастіше незворотні, тому перед проведенням операції чоловікові треба ретельно зважити всі ризики. Небажання мати дітей непостійне. Обставини можуть скластися так, що чоловік знову захоче зачати дитину. Відновити фертильність після вазектомії буває дуже важко, а іноді цілком неможливо.

Стерилізація чоловіків- сучасний безпечний для здоров'я та безболісний хірургічний метод запобігання.

Застосовується під час планування сім'ї. Плюси вазектомії порівняно з аналогічною процедурою для жінок очевидні: вона така ж ефективна, але простіше у виконанні, тому коштує дешевше. Недолік лише в тому, що вона й не тимчасова, оскільки в більшості випадків відновити репродуктивну функцію дуже складно і дорого, а іноді й зовсім неможливо.

Вазектомію слід відрізняти від хімічної стерилізації, кастрації. Остання операція передбачає видалення тестикул, зниження вироблення тестостерону, крихкість кісток, тоді як після хірургічної стерилізації чоловік повністю зберігає сексуальну функцію та зовнішній вигляд статевих органів. Блокується виключно репродуктивна здатність, решта чоловічих якостей зберігаються. При хімічній стерилізації та кастрації є негативні наслідки: чоловік стає женоподібним, повніє, втрачає лібідо та потенцію.

Коли показано стерилізацію чоловіків

Операція призначається у таких випадках:

• при генетичних захворюваннях, що передаються у спадок;
• коли в сім'ї вже є кілька дітей і пара більше не хоче мати потомства;
• при індивідуальній непереносимості чи небажанні вдаватися до інших методів контрацепції;
• коли чоловік у принципі не прагне продовження роду.

У будь-якому випадку пацієнт повинен знати, які наслідки для здоров'я має вазектомія. Зазвичай це добровільна процедура, але іноді свідченням до стерилізації є психічний розлад.

Види та етапи операцій

Суть вазектомії в тому, щоб перегородити сперматозоїдам шлях до насіннєвої рідини, що виділяється наприкінці статевого акту. Сім'явивідні протоки блокуються 2-ма способами:

• висічення частини протоки з наступним затисканням кліпсами;
• видаленням частини протоки з припіканням з обох боків.

Після цього спермії продовжують вироблятися, але в еякулят не потрапляють.

Види вазектомії: класична, за допомогою невеликого надрізу або 2-х розрізів в області мошонки, метод пункції, але останній менш поширений.

Після розрізу сім'явивідні протоки почергово усікаються. А їхні кінці перев'язуються чи припікаються, і накладається шов.

Операція триває недовго (півгодини), а ще через 30-40 хвилин пацієнт може самостійно йти додому.

Наслідки

Ця операція практично не має протипоказань і негативних наслідків, крім безпліддя. Тому якщо в сім'ї вже є діти, цей фактор можна вважати несуттєвим. Ерекція, якість оргазму і навіть кількість еякуляту залишаються колишніми (просто в останньому немає сперміїв). А деякі пацієнти відзначають навіть збільшення лібідо та почуття невеликого омолодження, зумовлені психологічним розкріпаченням через відсутність страху вагітності партнерки.

Але все-таки це повноцінне хірургічне втручання, тому якщо щось піде не так під час підготовки до процедури та в ході самої операції, можливі такі наслідки:

• температура після операції;
• гематоми в ділянці мошонки;
• набряклість;
• біль, дискомфорт у післяоперабельний період;
• інфікування, нагноєння шва;
• епідидиміт, орхіт.

Ці ускладнення виникають дуже рідко, але не виключені, тому до вибору клініки потрібно підійти відповідально.

Мінуси

1. Стерилізація – перманентна, а не тимчасова процедура. Але цей пункт можна зарахувати і до плюсів.
2. Відновити дітородну функцію можна спробувати лише у найближчі 5 років.
3. Сперматозоїди повністю зникнуть з еякуляту лише через 1-2 місяці, тому протягом цього часу доведеться оберігатися.
4. Процедура захищає від передачі венеричних захворювань.
5. Можливі ускладнення.

Плюси

Перелічені мінуси з надлишком компенсуються плюсами:

• Метод дає 100% гарантію контрацепції.
• Це не порожнинне втручання як при стерилізації жінок, тому шкоди для здоров'я практично немає.
• Маніпуляції проводяться під місцевим наркозом 20-30 хвилин
• Шов непомітний, немає жодних естетичних недоліків, крім можливих ускладнень у період реабілітації.
• Зберігається або покращується якість статевого життя, до якого можна повернутися, як тільки зникнуть післяопераційні нездужання.

Ціна

Ціна стерилізації чоловіків хірургічним шляхом нижче, ніж на аналогічну процедуру для жінок, але все-таки досить відчутна - від 15 000-20 000 рублів. Реверсування вазектомії або , при якій можливий забір сперми прямо з протоки сім'явиносної з подальшим заплідненням яйцеклітини в пробірці або обійдуться ще дорожче. А оскільки часто трапляється, що чоловік у молодості повністю впевнений у небажанні заводити дітей, а після 40 починає замислюватися про продовження роду, краще не вдаватися до вазектомії без особливої ​​потреби чи хоча б заморозити свою сперму про всяк випадок.

В даний час добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація(ДХС) є найпоширенішим методом планування сім'ї як і розвинених, і у країнах. ДХС є незворотним, найефективнішим методом запобігання вагітності не тільки для чоловіків, але і для жінок, і в той же час найбезпечнішим і економнішим способом контрацепції.

Часте вживання місцевої анестезії з незначною седативною дією, удосконалення хірургічної техніки та краща кваліфікація медичного персоналу – все це сприяло підвищенню надійності ДХС за останні 10 років. При виконанні ДХС у післяпологовому періоді досвідченим персоналом під місцевою анестезією, невеликим шкірним надрізом та вдосконаленими хірургічними інструментами тривалість перебування породіллі у пологовому будинку не перевищує звичайну тривалість ліжко-днів. Надлобкова минилапаротомия (виконувана зазвичай через 4 чи більше тижнів після пологів) може бути виконана в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, як і при лапароскопічному методі хірургічної стерилізації.

Вазектомія залишається більш простим, надійнішим і менш дорогим методом хірургічної контрацепції, ніж стерилізація у жінок, хоча остання залишається більш популярним методом запобігання вагітності.

В ідеальному випадку подружня пара повинна розглядати можливість застосування обох методів контрацепції. Якби жіноча та чоловіча стерилізації були однаково прийнятні, перевага віддавалася б вазектомії.

Вперше хірургічна контрацепція стала застосовуватися з метою поліпшення стану здоров'я, а пізніше - з ширших міркувань. Майже у всіх країнах операції стерилізації виконуються за спеціальними медичними показаннями, до яких відносяться розрив матки, кілька перенесених кесаревих перерізів та за інших протипоказань для вагітності (наприклад, серйозне серцево-судинне захворювання, наявність безлічі пологів та серйозних гінекологічних ускладнень в анамнезі).

Вазектомія

Вазектомія або чоловіча стерилізація полягає в блокуванні сім'явивідних проток (vasa deferentia) для запобігання прохідності сперми. Вазектомія є широко поширеним, найбільш простим, легкоздійсненним, недорогим та надійним методом чоловічої контрацепції.

Смертність після стерилізації зустрічається дуже рідко - приблизно 1 випадок смертельного результату на 300000 проведених операцій.

Лабораторні дослідження перед стерилізацією слід проводити лише у особливих випадках. Зазвичай рекомендують дослідження вмісту гемоглобіну та визначення згортання крові. У більшості випадків проведення опитування та об'єктивного обстеження пацієнта достатньо для виконання операції.

Настання вагітності може виявитися результатом реканалізації сім'явивідної протоки, неправильного проведення операції (оклюзії іншої структури) або, в окремих випадках, наявністю вродженої аномалії у вигляді дуплікації vasa deferentia, яка залишилася невстановленою під час операції.

Показник «невдачі» методу становить приблизно від 0,1 до 0,5% протягом першого року, як і за жіночої стерилізації.

Традиційний метод вазектомії

Безпосередньо перед операцією очищають область мошонки та статевого члена милом та водою, обробляють відповідним чином області промежини, мошонки та верхньої частини стегон йодистим водним або 4% хлоргексидиновим розчином.

При виконанні цієї операції особливу увагу слід привернути дотримання правил асептики.

Сім'явиносні протоки, розташовані по обидва боки мошонки, фіксуються атравматичним інструментом або пальцями; операційна ділянка разом із перивазальною тканиною інфільтрується 1% розчином лідокаїну.

Розріз шкіри і м'язового шару виконується над сім'явивідною протокою, яка ізолюється, лігується і, в більшості випадків, перетинається через вказаний невеликий розріз (див. малюнок). Після ізолювання та перетину протоки обидва кінці фульгують на глибину 1 см в кожному напрямку, вставивши в просвіт голчастий електрод або термокаутер.

Деякі хірурги після ізолювання лігують протоки неабсорбуючим або абсорбуючим матеріалом без його перетину. Те саме виконується і з іншого боку.

Слід вказати на те, що сперма накопичується в кінцевих частинах перетнутих проток з розвитком запальної гранульоми після лігації частіше, ніж при інших методах вазектомії, що є причиною частих випадків «контрацептивної невдачі». Для більшої надійності рекомендується видалення невеликого сегмента сім'явивідної протоки, хоча це не вважається за необхідне.

Вазектомія зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Після фіксування протоки в знеболеному ділянці робиться розріз, і протока витягується через рану. Вазектомія може проводитись за допомогою одного або двох розрізів.

Модифікації вазектомії

Одна з модифікацій вазектомії полягає у перетині проток без перев'язки (вазектомія з відкритим кінцем сім'явивідної протоки) та електрокоагуляції їх черевних кінців на глибину 1,5 см. Потім можна накласти і фасціальний шар для закриття пересічених кінців vasa deferentia. Ця модифікація дає можливість зменшення ймовірності розвитку застійного епідидиміту. При цьому важливо відзначити, що при необхідності виконання операції з відновлення прохідності сім'явивідних проток стає легшим завданням, ніж після фульгування обох кінців пересічених сегментів протоки. Рани закриваються абсорбуючим швом.

Вазектомію можна виконати через один шкірний розріз, який виконується на серединній лінії мошонки. У деяких випадках шкірну рану не зашивають. Пацієнта виписують із клініки вже через 15-30 хвилин після операції.

Безскальпельна вазектомія (китайський метод)

У деяких країнах застосовують т.з. безскальпельний метод вазектомії. Даний метод полягає в тому, що для вивільнення сім'явивідних проток вдаються до пункції, а не до розрізу шкіри та м'язового шару мошонки скальпелем. Такий підхід значно зменшує ймовірність розвитку ускладнень вазектомії, особливо гематоми.

Метод безскальпельної, безкровної вазектомії вперше був запропонований у 1974 р. у Китаї, де вазектомія безскальпільним способом була виконана у 8 млн чоловіків. Безскальпельна вазектомія є стандартною технікою вазектомії у Китаї.

Після місцевого знеболювання відповідної ділянки мошонки спеціально сконструйований кільцеподібний затискач накладається на сім'явивідну протоку, не розкриваючи шкірний шар. Другий інструмент, що представляє собою препарувальний затискач з гострим кінцем, використовується для пункції і виконання невеликого розрізу шкіри і стінки протоки, що виносить насіння. Протока ізолюється і проводиться його оклюзія відповідним способом. Те саме виконується на протилежному боці.

Можна використовувати і монопункційний спосіб безскальпельної вазектомії, при якому пункція виробляється на серединній лінії мошонки майже безкровно. Для закриття рани застосовують лише стерильну пов'язку.

Протока захоплюється спеціальним кільцевим затиском і шкіра разом з його оболонкою проколюються гострим затиском. Далі за допомогою затискачів робиться отвір, через який протока витягується назовні.

Наслідки вазектомії

Приблизно в 1/2-2/3 випадках після операції у чоловіків виробляються спермальні антитіла, при цьому немає достовірних даних про будь-які патологічні наслідки цього процесу.

Протипоказання до вазектомії

Абсолютні протипоказання:

В основному, вазектомія не повинна проводитися, якщо чоловік:

1. Має намір мати дитину;
2. було поінформовано про вазектомію, але залишається невпевненим у бажанні мати надалі дітей;
3. хворіє на активне інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, грижею або має місце хвороблива набряклість яєчок;
4. не обговорював питання про вазектомію зі своїм статевим партнером або партнер категорично проти вазектомії.

Відносні протипоказання:

Потрібна особлива обережність:

1. За наявності у чоловіка будь-яких кровотеч чи неконтрольованого діабету. Такі стани вимагають лікування та контролю ДО проведення вазектомії;
2. якщо чоловік не одружений, не має дітей, за наявності сімейних проблем або якщо чоловік не обговорював питання про вазектомію зі своєю дружиною.

Незважаючи на те, що жоден з цих факторів не виключає проведення вазектомії, від них залежить отримання задоволення своїм вибором. В ідеальному випадку хірургічна стерилізація має бути спільним рішенням чоловіка та жінки. Якщо один із партнерів проти вазектомії, чоловік найімовірніше шкодуватиме про своє рішення.

Підготовка до вазектомії

1. Перед операцією ви повинні бути цілком впевнені у своєму рішенні та виборі хірургічного методу контрацепції, яка є незворотним способом запобігання вагітності. До проведення вазектомії ви можете скасувати своє рішення у будь-який час.
2. До операції слід очистити область мошонки, видаливши волосся і прийнявши ванну чи душ.
3. Після операції уникайте тривалої ходьби пішки або їзди велосипедом для запобігання тертю мошонки або тиску на операційну область.
4. Уникайте фізичної напруги протягом перших 48 годин після операції.
5. При необхідності для запобігання набряку, кровотечі або розвитку болю чи почуття дискомфорту можна використовувати холодний компрес на операційну область (наклавши міхур із льодом). Після вазектомії протягом перших двох днів рекомендується використання суспензорів для мошонки.
6. Уникайте важкої фізичної роботи (підняття тяжкості тощо) протягом першого тижня після операції.
7. Не приймайте ванну або душ у перші 2 дні після операції.
8. Ви можете відновити статеві контакти через 2-3 дні після операції. Пам'ятайте, що повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті в більшості випадків досягається лише після 20 еякуляцій, тому до цього моменту для надійного захисту від вагітності слід користуватися презервативами або іншими методами контрацепції. Для підтвердження відсутності сперматозоїдів у насінні рекомендується лабораторне дослідження еякуляту після 20 еякуляцій.
9. При виникненні болю або відчуття дискомфорту прийміть знеболювальні засоби з інтервалом у 4-6 годин (уточніть назву та дозу лікаря).
10. Після операції можуть з'явитися болі та набряклість у ділянці мошонки; колір мошонки може змінюватись. Все це вважається нормою і не повинно вас турбувати. При розвитку кровотечі або нижченаведених скаргах слід звернутися до лікаря негайно.

Післяопераційні ускладнення:

• підвищення температури тіла;
• кровотеча або виділення гною з операційної рани;
• сильний біль або значний набряк мошонки.

Оборотність вазектомії

Добровільна хірургічна стерилізація повинна розглядатися як незворотний метод контрацепції, але, незважаючи на це, багато пацієнтів вимагають відновлення фертильності, що є частим явищем після розлучень та повторних одружень, смерті дитини чи бажання мати наступну дитину. Потрібно звернути особливу увагу на таке:

• Відновлення фертильності після проведеної ДХС є однією із складних хірургічних операцій, що потребує спеціальної підготовки хірурга;
• у деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим у зв'язку з немолодим віком пацієнта, наявності безпліддя у чоловіка чи дружини або неможливості виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;
• успіх оборотності операції не гарантується навіть у разі наявності відповідних показань та високої кваліфікованості хірурга;
• Хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) є однією з найдорожчих операцій.

Після проведеної вазектомії ефективність мікрохірургічної операції відновлення фертильності становить 16-79% (загалом близько 50%). Частота відновлення наявності сперматозоїдів в еякуляті відповідає 81-98%, що не вважається показником ефективності операції, тому що її бажаним результатом є настання вагітності. Успішність настання вагітності може залежати від:

1. Давності проведення вазектомії;
2. наявності спермальних антитіл;
3. віку пацієнта чи його подружжя;
4. способу проведеної вазектомії

Виходячи з вищевикладеного, вазектомію слід вважати незворотним методом контрацепції, хоча удосконалення мікрохірургічної техніки збільшило ефективність операцій з відновлення фертильності.

повністю зберігаються. Вазектомія є широко поширеним, найбільш простим, легкоздійсненним, недорогим та надійним методом чоловічої контрацепції.

За всіма показниками вона перевершує хірургічну контрацепцію у жінок. (Наприклад, смертність у жінок становить 3-10 на 100 000 процедур). Саме тому цей метод контрацепції широко використовується у світі, а особливо він широко поширений у країнах Південної та Південно-Східної Азії (Індія, Китай, Таїланд). У деяких країнах держава заохочує чоловіків до проведення вазектомії, наприклад, в Індії кожному чоловікові, який пройшов стерилізацію, дарують велосипед.

Показаннями для проведення вазектомії є:

небажання подружжя мати дітей із соціальних чи медичних (з боку подружжя) причин та непереносимість інших методів контрацепції. Медичною основою може бути психічне (поза фазою загострення) або спадкове захворювання.

Ухвалою МОЗ Росії вазектомія проводитися тільки чоловікам старше 35 років і вже мають не менше двох дітей. Навіть якщо цю операцію необхідно зробити за медичними показаннями, згода пацієнта потрібна. Справа в тому, що зворотна операція з відновлення сім'явивідних проток не завжди успішна. А життя в людини може скластися по-різному. Чим більше часу пройшло з дня першої операції, тим менше надії на відродження колишніх здібностей.

Відсоток ускладнень при вазектомії невеликий, але він завжди при будь-якому хірургічному втручанні є, навіть видалення бородавки. Частота невдач менша

0,1 відсотка. Це може бути пов'язане з помилкою хірурга або зі зрощенням кінців насіннєвої протоки.

Перед операцією чоловік має бути цілком упевнений у своєму рішенні та виборі хірургічного методу контрацепції, яка є незворотним способом запобігання вагітності. Операцію краще відкласти, якщо чоловік не одружений, не має дітей, за наявності сімейних проблем або якщо чоловік не обговорював питання про вазектомію зі своєю дружиною. Незважаючи на те, що жоден з цих факторів не виключає проведення вазектомії, від них залежить отримання задоволення своїм вибором. В ідеальному випадку хірургічна стерилізація має бути спільним рішенням чоловіка та жінки.

Поінформована згода:

Перед операцією лікар, який проводить стерилізацію, особисто зобов'язаний переконатися, що пацієнт повністю розуміє зміст та наслідки операції. Потрібно звернути особливу увагу на розуміння пацієнтом наступних моментів:

Відновлення фертильності (здатності до зачаття дітей) після проведеної добровільної хірургічної стерилізації є однією із складних хірургічних операцій, що потребує спеціальної підготовки хірурга;

У деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим через немолодий вік пацієнта, наявність безпліддя у дружини або неможливість виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;

Успіх оборотності операції не гарантується навіть у разі наявності відповідних показань та високої кваліфікованості хірурга;

Хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) є однією з найдорожчих операцій.

Техніка виконання вазектомії.

Операція проводиться під місцевою анестезією. Операційне поле готується звичайним чином. Попередньо сім'явивідна протока захоплюється двома пальцями і інфільтрується 1% розчином лідокаїну. Розріз шкіри і м'язового шару виконується над сім'явиносною протокою, яка ізолюється і перетинається, після перев'язують обидва кінці матеріалом, що не розсмоктується. Те саме виконується і з іншого боку. Для більшої надійності рекомендується видалення невеликого сегмента сім'явивідної протоки (хоча це не вважається за необхідне). Деякими авторами запропоновано метод закриття перетнутих кінців фасцією.

Рани закриваються розсмоктуючим швом, тобто. немає необхідності у знятті швів. Вазектомію можна виконати через один шкірний розріз, який виконується на серединній лінії мошонки. У деяких випадках шкірну рану не зашивають. Пацієнта можна виписати з клініки вже за 15-30 хвилин після операції.

Ускладнення.

Ускладнення, пов'язані з кровотечею, можна звести до мінімуму при використанні ретельно виробленої хірургічної техніки та дотримання пацієнтом післяопераційних рекомендацій (слід уникати фізичного навантаження протягом 1-2 днів після операції).

Розвитку гематоми можна запобігти, зважаючи на контроль гемостазу під час операції. Профілактика запальних ускладнень полягає у ретельному дотриманні правил асептики, використанні стерильних інструментів та матеріалів та відповідної підготовки та догляду за операційною раною.

Лікування інфекційних ускладнень проводиться відповідною антибіотикотерапією. У більшості випадків післяопераційна гранульома невеликих розмірів розсмоктується спонтанно, але при її значних розмірах та хворобливості лікування проводиться хірургічними методами. Післяопераційний епідидиміт розвивається внаслідок застійного тиску в оклюзованій протоці. При теплотерапії та фіксації мошонки стан покращується через 1 тиждень.

Результати:

Повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті в більшості випадків досягається лише після 20 еякуляцій, тому до цього моменту для надійного захисту від вагітності слід користуватися презервативами або іншими методами контрацепції. Для підтвердження відсутності сперматозоїдів у насінні рекомендується лабораторне дослідження еякуляту після 20 еякуляцій.

Вазектомія вважається найефективнішим методом контрацепції, як і жіноча стерилізація. Існує безліч публікацій з дослідження наявності сперматозоїдів в еякуляті після перенесеної вазектомії, однак у небагатьох роботах розглядається питання про випадки настання вагітності після цієї процедури.

Важливо, що наведені показники не включають випадки настання вагітності внаслідок відсутності запобігання статевим контактам до повного «очищення» репродуктивного тракту від сперматозоїдів, оскільки ці випадки вагітності не є наслідком невдалої операції. Настання вагітності (приблизно в 0,1-0,5% випадків) може виявитися результатом реканалізації сім'явивідних проток, неправильного проведення операції (перев'язки або перетину іншої структури) або, у поодиноких випадках, наявністю вродженої аномалії у вигляді подвоєння сім'явивідної протоки, що залишилося не встановленим під час операції.

Висновок:

Добровільна хірургічна стерилізація — оптимальний метод контрацепції у ретельно відібраної групи чоловіків.