Топографічна анатомія малого тазу.

Таз,pelvis.

Межі.Таз – частина тіла, розташована між животом та нижніми кінцівкамита обмежена зовні тазовими кістками, крижом, куприком, а знизу – промежиною.

Зовнішні орієнтири:

Здухвинний гребінь, crista iliaca; - верхня передня клубова остюка, spina iliaca anterior superior; - лобковий горбок, tuberculum pubicum; - лобковий симфіз, symphysis pubica; - дорсальна поверхня крижів, facies dorsalis os sacrum; - куприк, os coccyges; - сідничний бугор, tuber ischiadicum; - великий крутивстегнової кістки, trochanter major ossis femoralis; - підлобковий кут, angulus subpubicus

Індивідуальні, статеві та вікові відмінності:

1. Індивідуальні особливості тазу. Полягає в різних співвідношеннях поздовжнього та поперечного діаметрів тазового кільця. При одному крайньому типі мінливості поздовжній діаметр більший за поперечний, при цьому таз «здавлений» з боків, осі тазових органівчастіше нахилені до крижів. При іншому типі мінливості поздовжній діаметр менший за поперечний, таз «здавлений» у переднезадньому напрямку, а осі тазових органів нахилені до лобкового симфізу.

2. Статеві відмінності скелета тазу: - крила клубових кістоку жінок розташовані горизонтальніше, тому в жінок таз ширше і нижче, ніж у чоловіків; - нижні гілки лобкових кісток у жінок розташовані під тупим кутом та утворюють лобкову дугу, arcus pubis; у чоловіків вони розташовані під гострим кутом та утворюють підлобковий кут, angulus subpubicus;

Порожнина таза у жінок має форму вигнутого циліндра, у чоловіків – вигнутого конуса;

Нахил тазу, inclination pelvis – кут між горизонтальною площиною та площиною верхньої апертури тазу – у жінок 55-60, у чоловіків 50-55.

3. Вікові відмінності. На момент народження таз складається з 3 частин, у кожній з яких є ядра окостеніння. Всі 3 частини – клубова, сіднична та лобкова – з'єднані прошарками хряща в області вертлужної западини. Здухвинна ямка майже відсутня. До 7 років розмір тазової кісткизростає вдвічі, потім до 12 років зростання сповільнюється. До 13-18 років частини тазової кістки зростаються, закінчується їх окостеніння. Остаточний синостоз всіх елементів тазової кістки завершується до 25 років.

Стінки тазу.Обмежують лобкові, клубові, сідничні кістки, криж і куприк.

Тазове дноутворюють діафрагму таза, diaphragma pelvis, і частково сечостатеву діафрагму, diaphragma urogenitale.

Сечостатева діафрагма,diaphragma urogenitale. Утворена 2 м'язами: глибоким поперечним м'язом промежини та зовнішнім сфінктером сечівника.

Д іафрагма тазу. Утворена 2 м'язами: м'яз, що піднімає задній прохід, m. levator ani, і куприковий м'яз, m. сoccygeus.

Поверхи порожнини малого тазу. Порожнину малого таза ділять на три поверхи: верхній - очеревинний, cavum pelvis peritoneale, середній - підочеревинний, cavum pelvis subperitoneale, нижній - підшкірний або проміжний, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Хід очеревини у чоловічому тазі. Тут очеревина з передньої стінки живота переходить на сечовий міхур, покриваючи верхню стінку, частково – бічні та задню. З боків від сечового міхура очеревина утворює fossae paravesicales. На рівні симфізу очеревина утворює plica vesicalis transversa. Спускаючись по задній стінці сечового міхура, очеревина покриває медіальні краї ампул сім'явивідних проток, верхівки насіннєвих залоз, і переходить на пряму кишку, утворюючи прямокишково-міхурове заглиблення, excavatio rectovesicalis. Причому, над популярна частина прямої кишки покрита очеревиною з усіх боків, ампула на великому протязі покрита з 3 сторін, а нижня частинапряма кишка взагалі не покрита очеревиною.

Ход очеревини в жіночий таз.Тут очеревина також переходить із передньої стінки живота на сечовий міхур, утворюючи поперечну складку, потім покриває його верхню та задню стінки. Після цього вона переходить на передню поверхню матки на рівні її перешийка, утворюючи неглибоке міхурово-маткове заглиблення, excavatio vesicouterina. На передній поверхні матки очеревина покриває лише тіло матки. На задній поверхні матки очеревина покриває тіло, надпіхвову частину шийки матки та заднє склепінняпіхви і переходить на пряму кишку, утворюючи глибоке прямокишково-маткове заглиблення, excavatio rectouterina (простір Дугласа). Воно обмежене складками очеревини – plicae rectouterinae, які продовжуються до передньої поверхні крижів.

Фасції та клітинні простори, їх зв'язки з просторами клітковини сусідніх областей.

Парієтальна тазова фасція, fascia pelvis parietalis, покриває ззаду передню поверхню крижів і називається предкрестцовой, fascia presacralis, з обох боків - пристінкові м'язи: m. piriformis, m. obturatorius internus, маючи відповідні назви (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), спереду – задню поверхню симфізу та верхні гілки лобкових кісток, знизу – верхню поверхню m. levator ani.

Вісцеральна тазова фасція, fascia pelvis visceralis, вистилає позачеревні частини тазових органів у чоловіків і утворює два сагітальні відроги, що тягнуться від лобкових кісток до крижів. Частина вісцеральної фасції, що тягнеться від лобкової кістки до передміхурової залози у чоловіків або до сечового міхура у жінок, називається лобково-передміхурової, lig. Puboprostaticum, або лобково-міхуровою, lig. Pubovesicale, зв'язкою. Ці зв'язки супроводжують пучки гладких м'язових волокон m. Puboprostaticus та m.Pubovesicalis. Сагітальні відроги вісцеральної фасції, розташовані позаду сечового міхура, також містять пучки гладких м'язових волокон, що утворюють кілька м'язів: прямокишково-копчикову, m. Sacrococcygeus; прямокишково-міхурову, m. Rectovesicalis у чоловіків та прямокишково-маточну у жінок. Вистилаючи тазові органи, вісцеральна фасція таза утворює капсулу прямої кишки (капсула Амюсса) та капсулу передміхурової залози(капсула Пирогова – Рейтція).

Клітковини простору.Основні простори простору малого таза знаходяться в межах підочеревинного поверху таза.

Вісцеральніклітковини просторуявляють собою щілини між стінкою органа та вісцеральною фасцією. Розрізняють: околопузырное, околопростатическое, околопіхвовий, околошеечное і околопрямокишечное вісцеральні клітинні простору.

Парієтальних клітинних просторіву підочеревинному поверсі малого таза жінки чотири: позадилобковий (передміхуровий). два латеральних і передхрестцеве (позади прямокишковий). У чоловіків виділяють ще одне, п'яте , позадиміхуровий клітинний простір.

Дитячі особливості

Фасції тазу дуже тонкі та рихлі. Парієтальна фасція тісно прилягає до фасціальних піхв пристінкових судин. Пристінкові та навколоорганні клітинні простори містять незначну кількість жирової тканини, що робить чітко вираженими переднє та

задній дугласовий простір.

Внутрішні клубові судини.

Головним артеріальним стволом, що кровопостачає органи малого таза, є внутрішняклубова артерія, а. iliаса interna.

Гілки внутрішньої клубової артерії:

- парієтальні: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., А. glutea superior., A. glutea inferior.

- вісцеральні :, A. umbilicalis (а. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (а. ductus deferentis).

На рівні верхнього краю великого сідничного отвору a. iliaca interna ділиться на передній та задній стовбури.

Від переднього стовбура беруть початок переважно вісцеральні артерії: аа. uterina, vesicalis inferior, rectalis media; дві парієтальні артерії, АА. umbilicalis et obturatoria, прямують допереду. Пупкова артерія має дві частини: відкриту, pars patens, від якої відходять верхня сечопузирна артерія і артерія сім'явивідної протоки, і закриту частину, pars occlusa. Ця облітерована частина артерії доходить до вісцеральної фасції сечового міхура і далі разом із нею прямує до пупка.

Кінцева частина переднього ствола у підгрушоподібного отвору ділиться на внутрішню статеву, a. pudenda interna, та нижню сідничну, a. glutea inferior, артерії.

Задній ствол внутрішньої клубової артерії віддає пристінкові артерії: аа sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis своїми поперековими та здухвинними гілками анастомозує з поперековими та міжреберними артеріями та з a circumflexa ilium profunda та сідничними артеріями. Завдяки цьому виникає колатеральний кровотік при оклюзії загальної клубової артерії.

Венозний відтік від органів малого тазуздійснюється спочатку у венозні сплетення, що мають однойменні назви: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Потім кров з цих сплетень відтікає в внутрішню клубову вену, яка розташована глибше за артерію і медіальніша від неї. Парієтальні вени супроводжують артерії у вигляді парних судин.

Дитячі особливості

Артерії малого тазу новонародженого мають свої особливості, зумовлені особливостями кровопостачання плода: загальна клубова, внутрішня клубова (її передній стовбур) та пупкова артерії представлені єдиним магістральною судиноюоднакового діаметра протягом усього.

Крижове сплетення.

Утворено передніми гілками IV і V поперекових та передніми гілками I, II, III, IV крижових спинномозкових нервів, що виходять через передні крижові отвори. Воно лежить на передній поверхні грушоподібного м'яза.

Від крижового сплетеннявідходять короткі та довгі гілки. Короткі гілки n. obturatorius прямує по бічній стінці таза до замикаючого отвору. N. gluteus superior йде в надгрушоподібний отвір з однойменними артерією та веною. N. gluteus inferior і n. pudendus виходять із порожнини малого таза через підгрушоподібний отвір. З іншого боку, n. Pudendus, внутрішні артеріїі вени проникають у сіднично-прямокишкову ямку через мале сідничний отвір.

Разом із ними у сідничну область виходять довгігілки крижового сплетення - n. ischiadicus і n.cutaneus femoris posterior і направляються в підгрушоподібний отвір з нижніми сідничними судинами.

Нижнє підчеревне сплетення plexus hypogastricus inferior - вегетативне сплетення, що включає післявузлові симпатичні гілки, парасимпатичні вузли та чутливі волокна для іннервації органів малого тазу. Воно спускається у вигляді платівки від крижів до сечового міхура.

Лімфатичні судини та регіонарні лімфатичні вузли.

Групи лімфовузлів: по ходу зовнішньої та загальної клубової артерії (від вільної нижньої кінцівки;. по ходу внутрішньої клубової артерії (від органів малого таза).; позадупрямокишкові (від крижів, куприка).

Відтік лімфиу малому тазі здійснюється через три групи вузлів. Перша розташована в ході внутрішніх клубових судин: nodi iliaci interni. Вона збирає лімфу від органів малого тазу. Друга група - nodi iliаci externi et communes, розташовується вздовж зовнішніх та загальних клубових артерій. Вони надходить лімфа від нижньої кінцівки, нижніх відділів черевної стінки, поверхневих шарів промежини, від зовнішніх статевих органів. Третя група – крижові вузли, nodi sacrales, збирає лімфу від задньої стінки таза та від прямої кишки. Вузли, що лежать у біфуркації загальних клубових артерій, називаються міжклубовими, nodi interiliaci. Вони надходить лімфа як від органів малого таза, і від нижньої кінцівки.

Органи чоловічого тазу.

Топографія сечового міхура.

Сечовий міхур розташовується в передньому відділімалого таза, позаду лобкових кісток та симфізу, при наповненні сечовий міхур у дорослої людини виходить за межі порожнини малого тазу, піднімаючись вище лобкових кісток. У ньому розрізняють верхівку, тіло, дно та шию. Стінка сечового міхура має добре виражені м'язовий та підслизовий шари. В області дна міхура складки та підслизовий шар відсутні, слизова оболонка зростається з м'язовою оболонкою. Тут утворюється трикутний майданчик, trigonum vesicae, або трикутник Льєта. Брюшина, що переходить з передньої черевної стінки на сечовий міхур, утворює поперечну складку та покриває дуже невелику частину передньої стінки, верхню та задню стінки. Переходячи з задньої стінки на пряму кишку, очеревина утворює міхурово-прямокишкову складку та міхурово-прямокишкове заглиблення, ехсаvatio rectovesicale.

У підочеревинному відділі сечовий міхур має виражену власну вісцеральну фасцію. Між стінкою міхура і фасцією в навколоміхуровому просторі добре вираженому шарі пухкої клітковини розташовується венозна мережа сечового міхура.

Синтопія сечового міхура.

Передня поверхня сечового міхура, покрита вісцеральною фасцією, прилягає до верхнім гілкамлобкових кісток та лобкового симфізу, відокремлюючись від них шаром пухкої сполучної тканини позадилобкового (передміхурового) клітинного простору. До задньої поверхні сечового міхура прилягають ампули сім'явивідних проток, насінні залози, кінцеві відділи сечоводів та fascia rectoprostatica (septum rectovesicale).

До бічних поверхонь сечового міхура на деякому протязі примикають сім'явиносні протоки і сечоводи, що перетинають їх знизу і зовні. Зверху і з боків до сечового міхура належать відокремлені від нього очеревиною петлі тонкої, сигмовидної, а іноді поперечної ободової або сліпої кишки з червоподібним відростком. Дно сечового міхура розташовується на простаті.

Кровопостачання сечового міхура. Здійснюється із системи а. iliaca interna. Одна чи дві a. vesicalis superior відходять найчастіше від необлитерованої частини a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - безпосередньо від переднього стовбура a. iliaca interna або від запірної артерії.

Відня сечового міхураутворюють мережу у вісцеральному клітинному просторі сечового міхура. Звідти кров прямує до венозне сплетеннясечового міхура і простати, що розташовується в позадилобковому просторі. Далі кров відтікає до v. iliaca interna.

Відтік лімфи від сечового міхура. Здійснюється в nodi lymphoidei iliaci, розташовані вздовж зовнішніх клубових артерій і вен, і в nodi lymphoidei iliaci interni та sacrales.

Іннервація сечового міхура. В іннервації сечового міхура беруть участь верхнє і нижнє підчеревні нервові сплетення, тазові нутрощі нерви і статевий нерв, що утворюють на стінках сечового міхура і особливо біля місця впадання в нього сечоводів і навколо них plexus vesicalis.

Дитячі особливості

У новонароджених та маленьких дітей топографія органів малого тазу значно відрізняється від такої у дорослих. Сечовий міхур переважно розташований вище симфізу, передня його стінка не покрита очеревиною і прилягає до передньої черевної стінки. Від верхньої стінки сечового міхура до пупка йде сечова протока. Останній швидко запустіває і облітерується, перетворюючись на сполучнотканинний тяж. З віком дитини відбувається збільшення порожнини малого таза та сечовий міхур як би опускається і в спорожненому стані розташовується в порожнині малого таза за лонним зчленуванням.

Топографія сечоводів.

Сечовідник парний орган, На своєму протязі має 3 звуження: у початку сечоводу, у місця переходу черевної частини сечоводу в тазову частину і в місці впадання в сечовий міхур.

Тазовий відділ сечоводу, що становить приблизно половину його довжини, починається від прикордонної лінії тазу. На рівні цієї лінії лівий сечовод перетинає загальну здухвинну артерію, а правий – зовнішню здухвинну.

Далі сечовод розташовується на бічній стінці таза в латеральному просторі клітини медіально від нервових стовбурів і внутрішніх клубових судин тазу і латерально від прямої кишки. Потім сечовод перехрещує замикаючий судинно-нервовий пучок і початок пупкової артерії і прямує медіально на дно сечового міхура.

Тут сечовод проходить між задньою стінкою сечового міхура і передньобоковою стінкою ампули прямої кишки і перетинає під прямим кутом ductus deferens, розташовуючись назовні від нього і вперед від насіннєвих залоз.

Кровопостачаннятазових відділів сечоводів здійснюється з аа. rectales mediae та аа. vesicales inferiores.

Венозна кроввідтікає до vv. testiculares та vv. iliacae internae.

Тазові відділи сечоводів іннервуютьсяз верхнього та нижніх підчеревних сплетень, а в нижній частині отримують парасимпатичну іннервацію з nn. splanchnici pelvini.

Відтік лімфивід тазових відділів сечоводів відбувається в клубові лімфатичні вузли.

Топографія передміхурової залози.

Простата складається з 30-50 залозок, що утворюють substantia glandularis, і м'язової речовини, substantia muscularis, що представляє строму залози. Заліза за допомогою ductuli prostatici відкриваються в передміхурову частину сечівника. Простата розташована у підочеревинному поверсі малого тазу. Вона має конусоподібну форму і спрямована вершиною донизу, до сечостатевої діафрагми. Основа простати розташована під дном сечового міхура. У простаті розрізняють дві частки та перешийок. Простата має вісцеральну фасціальну капсулу, capsula prostatica (Пирогова-Ретція), від якої до лобковим кісткамйдуть mm. (Ligg.) Puboprostatica.

Синтопія простати.

Над простатою знаходяться дно сечового міхура, насіннєві залози і ампули сім'явивідних проток. Знизу знаходиться сечостатева діафрагма, спереду – задня поверхня лобкового симфізу, ззаду – fascia rectoprostatica Денонвільє-Саліщева та ампула прямої кишки. Простату легко промацати через пряму кишку.

Кровопостачання простатиздійснюється гілками з аа. vesicales inferiores та аа. rectales mediae (з a. iliaca interna). Відняутворюють венозне сплетення, plexus prostaticus, яке зливається з plexus vesicalis; далі кров відтікає в. iliaca interna.

Іннерваціюздійснюють гілки нижнього підчеревного сплетення.

Відтік лімфивід простати здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані на ході a. iliaca interna, a. iliaca externa та на тазовій поверхні крижів.

Топографія сім'явивідної протоки.

Тазовий відділ сім'явивідної протоки розташований в підочеревинному поверсі малого таза, ділиться на пристіночну, проміжну, та міхурову. Ця частина розташовується в позадиміхуровому клітинному просторі.

Вийшовши з глибокого пахвинного кільця, сім'явивідну протоку спочатку у супроводі однойменної артерії, а потім залишаючи її, огинає зовні всередину і вниз a. epigastrica inferior. Обійшовши a. et v. iliacae externae, сім'явивідну протоку прямує медіально і назад у бічне простір тазу. Тут він перетинає замикаючий судинно-нервовий пучок, пупкову артерію та верхні міхурові артерії.

Розташовуючись досередини від цих судин, сім'явивідна протока досягає бічної стінки сечового міхура, потім проходить між сечоводом і задньою поверхнею міхура, утворюючи ампулу сім'явиносної протоки, ampulla ductus deferentis. На задній стінці сечового міхура ампула розташовується всередині від сечоводу та насіннєвої залози.

Протока ампули, зливаючись з протокою насіннєвої залози, ductus excretorius, утворює сім'явикидувальну протоку, ductus ejaculatorius, яка пронизує простату і відкривається на насіннєвому горбкуу передміхурову частину уретри. Насіння протоки забезпечують кров'ю з a. ductus deferentis.

Топографія насінних залоз.

Є мішковидними випинаннями зовні від термінальних відділів ductus deferens. Вони оточені вісцеральною фасцією та розташовуються між задньою стінкою сечового міхура та передньою стінкою ampulla recti.

Синтопія насіннєвих залоз.

Спереду від залоз знаходяться задня стінка сечового міхура та кінцевий відділ сечоводів. Медіально до них належать сім'яві протоки з ампулами. Нижні відділизалоз лежать на підставі простати, а верхньомедіальні відділи покриті очеревиною, через яку вони стикаються з петлями кишківника.

Кровопостачаннянасіннєвих залоз здійснюється за рахунок аа. vesicalis inferior та rectalis media. Відня вливаються в plexus vesicalis.

Інервуютьсянижніми підчеревними сплетеннями.

Лімфовідтіканнявід насіннєвих залоз йде через лімфатичні судини сечового міхура в лімфатичні вузли, розташовані по ходу клубових артерій та на крижах.

Дитячі особливості

У хлопчиків передміхурова залоза та насіннєві бульбашки також розташовані відносно високо порівняно зі становищем їх у дорослих.

Топографія прямої кишки.

Пряма кишка (rectum) є продовженням сигмовидної кишки та розташовується в межах малого тазу біля передньої поверхні крижів.

Rectum закінчується лише на рівні діафрагми таза (m. levator ani), де перетворюється на canalis analis. Довжина прямої кишки – 10-12 см.

У прямій кишці виділяють над популярну частину і ампулу. Надампопулярна частина і верхня половинаампули розташовуються на верхньому, очеревинному поверсі малого таза. Нижня половина ампули прямої кишки розташовується в підочеревинному поверсі тазу і замість очеревини покрита вісцеральною фасцією (капсула Амюсса).

Тазова частина прямої кишки відповідно до викривлення крижів і куприка утворює вигин, спрямований опуклістю назад, nexura sacralis. При переході в canalis analis кінцевий відділ прямої кишки відхиляється вниз і назад, утворюючи другий вигин, анальнопрямокишковий, flexura anorectalis (flexura perinealis), звернений опуклістю вперед.

Пряма кишка робить три вигини і у передній площині. До них відносяться верхньоправий латеральний вигин, flexura superodextra lateralis, проміжний лівий латеральний вигин, flexura intermediosinistra lateralis, нижньоправий латеральний вигин, flexura inferodextra lateralis.

Шари прямої кишки- м'язова оболонка (складається із зовнішнього поздовжнього, stratum longitudinale, та внутрішнього циркулярного, stratum circulare, шарів).

На рівні діафрагми тазу над волокнами зовнішнього сфінктера, m. sphincter ani externus, у м'язи прямої кишки вплітаються волокна m. levator ani, зокрема m. puboanalis і т. puborectalis.

Слизова оболонка верхнього відділуампули прямої кишки утворює 2-4 поперечні складки, що не зникають при наповненні прямої кишки, plicae transversae

recti, що мають гвинтоподібний хід. У ампулярній частині є одна складка на правій стінці, дві – на лівій.

Синтопія прямої кишки.

У підочеревинному поверсі кпереду від прямої кишки розташовуються не покрита очеревиною задня стінка сечового міхура, простата, ампули сім'явивідних проток, насінні залози (бульбашки) і кінцеві відділи сечоводів. Пряма кишка відокремлена від них fascia rectoprostatica Денонвільє-Саліщева (septum rectovesicale). З боків від ампули розташовуються гілки внутрішніх клубових судин та нерви plexus hypogastricus inferior. Позаду пряма кишка примикає до крижів. .

Кровопостачання: a. rectalis superior (непарна - кінцева гілка нижньої брижової артерії) та а. rectalis media (парна, з a. iliaca interna). .

Венозний відтік:вени утворюють у стінці прямої кишки венозне сплетення, plexus venosus rectalis, у якому виділяють підслизову та підфасциальну частини. Від верхніх відділів кров протікає через v. rectalis superior, яка є початком v. mesenterica inferior (система ворітної вени). Всі вени широко анастомозують між собою та з венами інших органів тазу. Таким чином, тут є один із портокавальних анастомозів.

В іннерваціїберуть участь нижньобрижкове, верхнє та нижні підчеревні сплетення та тазові нутрощі нерви. У складі крижових спинномозкових нервів проходять чутливі нерви, що передають почуття наповнення прямої кишки.

Відтік лімфивід надам популярної частини прямої кишки і частково від верхнього відділу ампули здійснюється через nodi pararectales по ходу верхньої прямокишкової артерії в nodi rectales superiores і далі в nodi mesenterici inferiores. Це пояснює можливість поширення метастазів раку вздовж прямої кишки. Від підочеревинного відділу прямої кишки лімфа відтікає до внутрішніх клубових і крижових лімфатичних вузлів.

Дитячі особливості

Пряма кишка у новонароджених розташована високо, розширена та вигини її виражені слабо. Вона прилягає до сечоводів, сечового міхура і піхви (у дівчаток), передміхурової залози та насіннєвих бульбашок (у хлопчиків). Зі зростанням та розвитком дитини топографо-анатомічні відносини прямої кишки наближаються до таких у дорослих.

Органи жіночого тазу.

Топографія сечового міхура у жінок.

Сечовий міхур у жіночому тазі лежить у порожнині малого тазу глибше, ніж у чоловіків. У очеревинному поверсі ззаду до сечового міхура жінок належать тіло матки та петлі кишки, що заходять у excavatio vesicouterine. У підочеревинному поверсі сечовий міхур передньою поверхнею примикає до лобкового симфізу та фіксується до нього лобково-міхуровими м'язами (зв'язками), мм. (Ligg.) pubovesicalia. Задня стінкаміхура лежить вперед від шийки матки та піхви. З піхвою міхур пов'язаний міцно, відокремлюючись від нього лише незначним шаром клітковини, з маткою зрощення більш пухке. Дно міхура розташовується на сечостатевому діафрагмі. Латерально до нього належить m. levator ani.

Біля дна сечового міхура у жінок спереду від передньої стінки піхви до нього впадають сечоводи.

Лімфатичні судини сечового міхура у жінок пов'язані з лімфатичними судинами матки та піхви в основі широкого зв'язування матки.

Топографія матки та її придатків.

Матка розташовується в малому тазі між сечовим міхуром спереду та прямою кишкою ззаду. Вона складається з двох відділів: верхнього - тіла, corpus, і дна, fundus, і нижнього - шийки матки, cervix uteri. У шийці розрізняють над-піхвову та вагінальну частини, portio supravaginalis та portio vaginalis.

На portio vaginalis cervicis розташовується отвір матки, ostium uteri, обмежений спереду labium anterius і ззаду labium posterius. Це отвір пов'язує через canalis cervicis uteri піхву з порожниною матки, cavum uteri. Бічні краї матки називають margo uteri dexter et sinister. Здебільшого матка розташовується у верхньому, очеревинному поверсі малого таза.

Підвішуючий апарат матки.Утворений круглими та широкими зв'язками матки, ligg. teres uteri та ligg. lata uteri. Широкі зв'язки матки є дуплікатурою очеревини. Вони відходять від матки майже у фронтальній площині та досягають очеревини бічних стінок тазу. У цьому місці очеревинні листки широкого зв'язування утворюють зв'язку яєчника, що підвішує, lig. suspensorium ovarii, що містить судини яєчника (a. et v. ovarica). Донизу та ззаду від кута матки в товщі широкої зв'язки відходить власна зв'язкаяєчника, lig. ovarii proprium. Донизу і вперед від кута матки відходить кругла зв'язка матки, lig. teres uteri.

Матка має вісцеральну фасцію. Від фасції з боків на підставі широкого зв'язування матки у напрямку бічної стінки таза відходять м'язово-фіброзні пучки головного зв'язування матки, lig. cardinale. Зв'язки, що прикріплюються до вісцеральної фасції: кардинальні зв'язки, ligg. cardinalia, прямокишково-маточні, ligg. rectouterina, лобковошеєчні. ligg. pubocervicale

У фіксації піхви, а через нього і матки беруть участь лобково-піхвовий м'яз, m. Pubovaginalis; уретровагінальний сфінктер, m. sphincter urethrovaginalis та проміжна мембрана, membrana perinei .

Кровопостачанняздійснюється двома матковими артеріями, аа. Uterinae, яєчниковими артеріями, аа. ovaricae (з черевної аорти), та артеріями круглої зв'язки матки, аа. lig. teretis uteri. A. Uterina є гілкою внутрішньої клубової артерії. Венозний відтіквід матки відбувається спочатку в маткове венозне сплетення, plexus venosus uterinus. Воно широко анастомозує з усіма венами тазу, але насамперед із венозним сплетенням піхви, plexus venosus vaginalis. Зі сплетення кров по маточних венах відтікає у внутрішні клубові вени.

Відтік від дна матки, яєчників і труб відбувається у нижню порожню вену через vv. ovaricae.

Іннервація маткиздійснюється великим матково-піхвовим нервовим сплетенням, plexus uterovaginalis - середній відділ парного нижнього підчеревного сплетення, plexus hypogastricus inferior.

Відтік лімфивід матки з вісцеральних околоматочных і околопіхвових вузлів (nodi parauterini et paravaginales) лімфа відтікає в клубові лімфатичні вузли і далі в загальні клубові вузли. У ході ligg. cardinalia від шийки матки лімфатичні судини несуть лімфу до запірних лімфатичних вузлів, а потім до зовнішніх і загальних клубових вузлів. Від дна матки по відвідникам лімфатичних судинкруглої зв'язки матки лімфа частково відтікає до пахвинних лімфатичних вузлів.

Маточні труби.

Маткова труба, tuba uterina, або фалопієва труба- парний орган, що з'єднує порожнину матки з очеревинною порожниною. Вона розташовується вздовж верхнього краю широкого зв'язування матки і має брижу, mesosalpinx, що є частиною широкої зв'язки відразу нижче труби.

Діаметр маткової трубинеоднаковий і коливається від 5 до 10 мм. У трубі розрізняють маточну частину, pars uterina, з маточним отвором, ostium uterinum, перешийок, isthmus, ампулу, ampulla, і лійку, infundibulum. Вирва маткової труби має бахромки, fimbriae, що обрамляють черевний отвір труби, ostium abdominale tubae uterinae. Одна з бахромок, що підходить до трубного кінця яєчника, називається fimbria ovarica.

Кровопостачанняматкових труб здійснюється з яєчникової та маткової артерій

Яєчники.Яєчник - парна жіноча статева залозарозміром 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Він покритий зародковим епітелієм. Перехід епітелію в ендотелій очеревини відзначений білуватою лінією. У цьому місці закінчується брижа яєчника, mesovarium, що відходить від заднього листка широкого зв'язування матки.

Яєчник має два кінці - трубний і матковий, дві поверхні - медіальну та латеральну, два краї - вільний та брижовий. Яєчник прикріплений на задній поверхні широкого зв'язування матки біля бічної стінки таза. Під очеревинним покривом до яєчника підходить a. ovarica із заочеревинного простору. Матковий кінець яєчника пов'язаний з тілом матки за допомогою сполучнотканинної власної зв'язки яєчника, lig. ovarii proprium.

Кровопостачанняяєчника здійснюється a. ovarica, що відходить від черевної частини аорти на рівні I поперекового хребця, а також яєчниковою гілкою маткової артерії.

Відтік венозної кровівід яєчника походить через v. ovarica dextra безпосередньо в нижню порожню вену, через v. ovarica sinistra - спочатку в ліву ниркову венуі через неї в нижню порожню.

В іннерваціїяєчника беруть участь гілки нижнього підчеревного сплетення.

Лімфовідтіканнявід яєчника здійснюється по лімфатичних судинах, що відводять, супроводжують яєчникову артерію, в лімфатичні вузли, розташовані навколо аорти, і в клубові лімфатичні вузли.

Дитячі особливості

У новонароджених дівчаток матка розташована вище за площину входу в малий таз. Вона не закінчила свого розвитку і тіло її становить 1/3, а шийка матки – 2/3 усієї довжини.

Яєчники розташовані поблизу прикордонної лінії тазу. З віком відбувається опускання матки та яєчників і до 12-14 років вони займають становище, що відповідає положенню їх у жінок. До цього віку розміри матки збільшуються і довжина її тіла та шийки матки стає однаковою.

Топографія прямої кишки у жінок.

Будова, поділ на відділи, кровопостачання та іннервація прямої кишки у жінок не відрізняються від чоловіків. Розрізняються тільки синтопія та лімфовідтікання прямої кишки у жінок.

У очеревинному поверсі кпереду від прямої кишки у жінок розташовуються тіло, шийка матки та заднє склепіння піхви. Між прямою кишкою і задньою стінкою тіла матки розташовуються петлі, що спускаються з нижнього поверху черевної порожнини. тонкої кишки. Вони заходять у прямокишково-маткове заглиблення, excavatio rectouterina. У підочеревинному поверсі пряма кишка у жінок спереду прилягає до піхви. Однак їх поділяє fascia rectovaginalis. Ця фасція досить тонка і пухка, її пронизують лімфатичні судини, так що вона не перешкоджає ні для поширення метастазів при пухлинах обох органів, ні для розвитку прямокишково-піхвових нориць.

Пороки розвитку сечостатевої системиу дітей.

Кісти сечової протоки (урахуса). Формуються при неповній його облітерації і іноді мають свищевий хід, що відкривається в області пупка – пухирно-пупкові нориці. Також до уродженим свищамвідноситься міхурово-кишкові нориці, які зустрічаються вкрай рідко. Зазвичай вони виникають між прямою кишкою та областю сечоміхурового трикутника, іноді поєднуючись з атрезією заднього проходу.

Крім того, у дівчаток у сечовій протоці може відбуватися ектопічна закладка елементів ендометрію. У цих випадках при статевому дозріванні в менструальний період у тяжі, що залишився від сечової протоки, можуть утворюватися кісти, наповнені кров'ю. За наявності свищевого ходу можливе виділення крові із пупка.

Екстрофія сечового міхура. Ця вада розвитку характеризується відсутністю передньої стінки сечового міхура і частини передньої черевної стінки. Сечовий міхур відкритий допереду, слизова відповідно до дефекту стінки міхура зрощена з краями дефекту шкіри. Точкові отвори сечоводів добре видно на задній стінці слизової оболонки сечового міхура. З них безперервно надходить назовні сеча.

Гіпоспадія - вада розвитку, що характеризується відсутністю частини нижньої стінки уретри.

Епіспадія – недорозвинення верхньої стінки уретри.

Вади розвитку прямої кишки.

Атрезія заднього проходу, atresia ani. При цьому вади відсутня задній отвір і пряма кишка сліпо закінчується поблизу від шкірних покривів промежини. Кишка зазвичай розтягнута меконієм, що скупчився.

При атрезії прямої кишки, atresia recti, задній отвір представлено вираженим поглибленням, але пряма кишка коротка і сліпо закінчується вище дна малого таза. При цьому сліпий кінець прямої кишки відокремлений від промежини значним шаром тканин.

При атрезії заднього проходу і прямої кишки, atresia ani et recti, що зустрічається частіше за інших вад розвитку, залишаються закритим і задній отвір, а пряма кишка сліпо закінчується на різній відстані від дна малого таза.

Топографія промежини.

Кордони, області.

Область промежини (regio perinealis), формує нижню стінку порожнини таза, має форму ромба і обмежена спереду лобковим симфізом, спереду і латерально - нижньою гілкою лобкової та гілкою сідничної кісток, латерально - сідничними пагорбами, латерально і ззаду - крижово-бугорними. Лінією, що з'єднує сідничні пагорби (linea biischiadica) . промежину розділена на сечостатеву і задньопрохідну області. На середину лінії, що з'єднує сідничні горби, зазвичай проектується сухожильний центр промежини.

Шари областей та їх характеристика.

Пошарова будова задньопрохідної області у чоловіків та жінок практично однакова. У центрі задньопрохідної області знаходиться задній отвір прямої кятишки, anus.

1 .Шкіра(derma) у анального отвору пігментована, тонша, ніж по периферії області, і зрощена з підшкірною частиною зовнішнього сфінктера заднього проходу, внаслідок чого утворює складки, а потім переходить у слизову оболонку прямої кишки. У чоловіків між коренем мошонки та заднім проходом знаходиться шов промежини, raphe perinei.

2.Підшкірна жирова клітковинаі поверхневафасція задньопрохідної області(panniculusadiposus, fascia perinei superficialis)виражені краще, ніж сечостатевий. У клітковині розташовуються шкірні гілки нижніх сідничних і нижніх кишкових артерій і підшкірна венозна мережа, яка особливо згущується біля задньопрохідного отвору. Іннервують шкіру гілки nn. rectales inferiores з n. pudendus в медіальних відділах області та rr. perineales із n. cutaneus femoris posterior у латеральних відділах.

Будова жіночого тазу. Жіночі органи малого тазу. Можливі аномалії розвитку органів малого тазу у жінок	Де знаходяться м'язи тазового днажінки Розглянемо будова органів малого тазу жінки, адже саме м'язи малого тазу, ми збираємося зміцнювати вправами Кегеля , гімнастикою для інтимних м'язів , тренажерними методиками – вумбілдинг / імбілдинг / інтимний фітнес , а також за допомогою популярних вагінальних тренажерів Нефритове Яйце та КУЛИ КЕГ самостійного освоєння. Матка, сечовий міхур, пряма кишка мають окремий вхід (сфінктер). Сфінктери проходять через м'язи тазового дна. Органи малого таза мають дуже еластичні м'язи, здатні скорочуватися та сильно розтягуватися. Спостереження та вправи для тазового дна під час вагітності мають науково доведені переваги для профілактики нетримання та сексуальних дисфункцій. Щоб уникнути подальшого зв'язування асоціації між нормальними пологамиі статевим життям у країні з тривіалізованим кесаревим розтином, фахівець наголошує, що не можна гарантувати, що кесарів розтинзахищає лобкову підлогу. Пологи не пов'язані лише з м'язами, – каже він. Наприклад, міністерство охорони здоров'я попереджає, що незапланований кесарів розтин збільшує ризик материнської смертності у 120 разів порівняно з ймовірністю передчасного народження дитини та з синдромом респіраторного ангіозу. Жіночі органималого тазудосить щільно прилягають один до одного і перебувають у вигнутому положенні. При цьому матка спирається на сечовий міхур, сечовий міхур – на піхву. Пряма кишка підтримується куприком. Таке положення забезпечує стабільність та правильне функціонування органів малого тазу. Особливо така підтримка потрібна в положенні стоячи. При порушенні правильного становища однієї з органів малого таза, порушується вся взаємозалежна система, викликаючи захворювання органів малого таза. Для фізіотерапевта Ельзи Барачо кожна жінка, яка має бажання завагітніти, повинна пройти фізіотерапію. За її словами, на 21-му тижні вагітності м'яз промежинної області змінює свою форму, і ця зміна позначиться під час вагітності та після пологів. "Звичайна доставка або кесарів розтин, у жінки буде зміна в мускулатурі лобкової статі", - резюмує він. Різниця, за її словами, полягає в тому, що у разі нормальної праці робота над цим м'язом допомагає під час пологів, під час вигнання жінка стає більш активною в процесі пологів, а також запобігає травмам. Звичайна праця не є синонімом проблеми на лобку. Багато жінок, як і раніше, вірять у міф про занепалий сечовий міхур, якщо народження є вагінальним, але це може статися з тими, хто мав кесарів розтин, - каже він. М'язи малого тазунадійно утримують усі органи малого тазувсередині анатомічно правильному положенні. Розтягнутий, подібно до гамака знизу таза, м'язовий шар(лобково-копчиковий м'яз) складається з внутрішнього і зовнішнього шарівм'язів, які спільно забезпечують утримання та нормальне функціонуванняорганів малого таза, а отже, і жіноче здоров'я. Разом з розвитком та зміцненням м'язів малого тазу, гімнастика Кегеля, також збільшує приплив крові до тазової областіщо стимулює посилене оновлення клітин. «Зміцнення регіону допомогло під час вагітності, під час пологів і після цього». За її словами, Бразилія зазнає серйозні змінив акушерстві. Ми – країна кесарева. Протягом тривалого часу мало що було вкладено в суть акушерства, що жінка завагітніла, і її пологи стихійно чи принаймні вступають у працю. Наші кесареві норминеприйнятні. У цьому контексті багато було кинуто під килим, а предметна тазова підлога під час вагітності – одна з них. Але самі жінки прокинулися до цієї проблеми, яка є реальною і завжди існувала. Суспільство та медична спільнота також перейняті духом зміни структури акушерської допомоги, і в цьому переході ми не можемо перестати говорити про цю тему. Ми повинні мати можливість запропонувати безпечне та адекватне нормальне народження, у тому числі запобігання дисфункціям пілотованої статі. Наявність вагінальної доставки – це кінець кожної здорової вагітності, у кожної жінки така здатність, – каже він. Як і інші м'язи, тазові м'язиможуть підтримуються в хорошій формі тільки за допомогою вправ, що виконуються регулярно. Ослаблені м'язи промежини та малого тазу можуть призвести до таких неприємних проявів, як нетримання сечі або калу, через недостатній самоконтроль за функціонуванням кишечника або сечового міхура. Психолог Таїс Дюфлес Вієйра, 35 років, є сином Давида, 2 роки, і на п'ятому місяці вагітності Едуарда. Це є винятком у нинішній бразильській моделі акушерської допомоги. Хоча інформація про важливість моніторингу мускулатури на лобковій порожнині не є частиною медичного протоколу при пренатальному догляді, вона завжди мріяла про нормальному народженні, вивчала самостійно під час першої вагітності, шукала фізіотерапевта провести оцінку цієї групи м'язів та виконати вправи, вказані фахівцем. Вона народила первістка і гарантувала як цілісність промежини. Зміцнення регіону допомогло під час вагітності, під час пологів і після цього. У жодному разі у мене був витік сечі, і моя доставка була дуже спокійною, - каже він. Перша вагітність не тільки допомогла Едуарді народити дитину, але й служить кумулятивним досвідом. Вперше серед моїх проблем був сечовий міхур та статевий акт у післяпологовому періоді. Слабкі м'язи малого тазуможуть, також призвести до важких пологів, через недостатню м'язову активність під час родової діяльності, зменшенню сексуального бажаннята задоволення від інтимної близькості, опущення матки та піхви, і навіть до випадання внутрішніх органів, стати причиною багатьох дисфункцій та захворювань органів малого тазу Сечове та фекальне нетримання та сексуальні дисфункції – деякі з проблем, які можуть бути викликані гестацією. Дисфункції тазового дна є багатофакторними: вік, надмірне збільшення ваги, множинні народження, вік та менопауза. Пологи – це не єдина причина поразок на лобку, – каже лікар. Має двох дітей, які народилися кесарево. Фактично, це був мій м'яз, який скорочувався, - повідомляє він. Ельза Барачо також посилається на дисфункції лобкової підлоги в задньому відділенні, які називають колопроктолітичними дисфункціями, які можуть бути причиною кишкової запору або фекального нетримання. Якщо проблема знаходиться в середньому відділенні, фахівець уточнює, що існує прямий зв'язок із піхвою та остером. Таким чином, здійснення цієї групи м'язів дозволяє уникнути такого відволікання уваги, як покращує чутливість піхви і сприяє сексуальному задоволенню. М'язи піхви Піхва - це еластичний канал, м'язова трубка, що легко розтягується, що з'єднує область вульви і матку. Середньостатистична довжина (глибина) піхви становить від 7 до 12 см. Розмір вагінального каналу кожної жінки може дещо відрізнятися. Стінки вагінального м'яза складаються з трьох шарів: внутрішнього, середнього (м'язового) та зовнішнього. Сексуальність, однак, є умовою здоров'я, яку необхідно аналізувати також багатофакторно. Мускулатура може допомогти, але це не викликаючий факторсексуальне задоволення. Фізіотерапевт пояснює, що сексуальне задоволення складається з чотирьох фаз - бажання, збудження, оргазму та дозволу. « М'язова слабкістьшкодить фазі збудження», – каже вона. Ельза Барачо далі пояснює, що біль у сексуальних відносинахможе бути ознакою гіпертонічного м'яза, який перешкоджає розслабленню волокна. "У цьому випадку ми повинні спочатку лікувати цей м'яз, а потім працювати на посилення сили", - пояснює він. М'язи піхвискладаються із гладкої мускулатури. Пучки м'язів орієнтовані переважно поздовжньому напрямі, але трапляються і циркулярні пучки. У верхній частині м'яза піхви переходять у мускулатуру тіла матки. У нижньому відділі піхви м'язи стають міцнішими, поступово вплітаючись у м'язи промежини. М'язами піхви, як і будь-хто гладкою мускулатурою, Не можна управляти свідомо, але при цьому, м'язи піхви можуть сильно розтягуватися при родовій діяльності. Діагноз дисфункції підлоги, що пілотується, зроблений лікарем. Фізіотерапевт оцінює м'яз тазового дна, щоб з'ясувати, чи є нейромоскулокелетний дефіцит. Ця функціональна оцінкаскладається з огляду, прикріплення м'язових структур та тестів з використанням обладнання, яке дає професійному параметру, що допомагає підтвердити ступінь м'язової сили та виміряти електричну активність волокна. Через апетит жінка може впевненіше усвідомлювати можливе скорочення певних м'язів. Ельза Барачо посилює потребу у самопізнанні жіночої анатоміїяка може бути такою ж, як спостереження фігур або дотиком. У переважній більшості випадків лікування складається з вправ фізичної терапії, але в залежності від типу травми вам може знадобитися операція. «Вправи прості і складаються в основному в скороченні та розслабленні цього м'яза і можуть проводитися вдома», - каже Клаудія Соареш Ларанжейра. Керувати стиском м'язів вагінального каналу можна, змінюючи внутрішньочеревний тиск, збільшуючи його силу ми отримаємо стиск, а зменшуючи – розслаблення. Внутрішньочеревний тиск створюється в черевної порожнини, яка обмежена знизу м'язами тазового дна, зверху дихальною діафрагмою, спереду та боків – поперечними м'язами преса, ззаду – м'язами спини. Це проблема, яка турбувала мене протягом багато часу. Коли це було неможливо, він використав абсорбенти, щоб спробувати мінімізувати дискомфорт, - повідомляє він. Вона вивчила вправи, періодично стежить за фізіотерапевтом та живе в іншій фазі життя. Вільні та відкриті лекції для громадськості: 13 травня, з 5 до 6, кімната Турмалін, Мінасцентро - підготовка тіла до вагітності, пологів та післяпологового періоду- спеціальна турбота з клаптем та животом. Наскільки важливо зберегти функцію м'язів підлоги ніжки, щоб отримати гарну сексуальну активність? Наші команди працюють з вагітними жінками, щоб запобігти виникненню акушерських нориць, водночас розглядаючи жінок зі станом та пропонуючи психологічну підтримкудопомогти їм відновити своє життя. Якщо одночасно напружувати м'язи тазового дна, опускати дихальну діафрагму та втягувати м'язи преса, то збільшується внутрішньочеревний тиск та стискаються стінки вагінального каналу (піхви). Прийом стиснення піхви використовується в основному при інтимній близькості для більш сильного стиснення пеніса партнера по всій довжині піхви або для виконання масажу стінок вагінального каналу. Хоча будь-яка жінка може бути сприйнятливою до нориці, більшість випадків припадає на африканські країни. Це в значною мірою прихована проблема, яка стосується молодих жінок, які народжують будинки у віддалених та бідних регіонах з обмеженим доступом або без доступу до охорони здоров'я матері. Якщо жінка переживає складну доставку і набуває, як наслідок, акушерської фістули, її сім'я та спільнота часто її ізолюють. Через це соціальне відторгнення жінка з меншою ймовірністю отримує догляд. Що спричиняє фістулу? Практично всі нориці відбуваються через перешкоди. У віддалених регіонах Африки, де мало лікарень, акушерок та акушерської допомоги рідкісні, ускладнення можуть продовжити доставку протягом кількох днів. Як зміцнити м'язи тазового дна Для розвитку м'яза тазового дната можливості їх контролювати застосовують вправи Кегеля, гімнастику для інтимних м'язів, вумбілдинг/імбілдинг та аналогічні методики. Для розвитку навички управління внутрішньочеревним тиском застосовують пневматичні вагінальні тренажери. Схожі матеріали Без доступу до екстрених кесаревих сез ці ускладнення можуть бути фатальними. Однак якщо жінка переживає пологи, звичайні травми родового каналу є загальними. Під час пологів народження дитини може бути перервано через розмір голови дитини, занадто великої для тазу матері, або навіть розмір тазу, що може бути дуже маленьким. Народження також може бути припинено, якщо матка не працює належним чином. Коли голова дитини натискає на частину родового каналу, тканина, яка його покриває, зрештою вмирає і створює отвір, свищ, ненормальний зв'язок між піхвою сечовим міхуром, піхвою та ректальним каналом, або і те, й інше. Цей розрив ніколи не виліковуватиметься природним шляхом, і зазвичай дитина народжується мертвою, що ще більше страждає від матері. Вправи Кегеля для жінок – Допомога при опущенні матки, нетриманні сечі Гімнастика Кегеля для м'язів тазового дна - Комплекс вправ за методикою Кегеля Хоча випадки трапляються рідко, наші хірурги також лікували невелику кількість випадків акушерської фістули, спричинених екстремальним сексуальним насильством. Симптоми фістули Через аномальне відкриття, яке було створено для сечового міхура або прямої кишки, жінка з фістулою страждатиме від постійного сечового та фекального нетримання через її піхву. Рідини викликають неприємний запахі можуть викликати виразку або опіки ніг жінки. Як правило, жінки різко скорочують споживання рідини у спробі зменшити потік сечі, що може призвести до захворювання нирок або каміння у нирках. У більшості випадків у жінок з акушерськими фістулами розвиваються психологічні симптоми. Через фізичних симптоміввони постійно виключаються спільнотою та залишають своїх чоловіків, які шукатимуть «здорову» дружину. Покрокова інструкція виконання вправ із тренажером КУЛИ КЕГЕЛЯ - Методика для самостійного освоєння. Альтернативно може використовуватися тренажер Нефритове Яйце. Увага! Виконувати лише після попереднього зміцнення м'язів малого таза за допомогою вправ без тренажерів. Ускладнення під час пологів іноді можуть викликати пошкодження нервів, призводячи до паралічу однієї або обох ніг жінки або труднощі згинання її ніг - стан, відомий як нога, що «опустилася». Ці проблеми можуть ще більше ізолювати жінок, що, у свою чергу, може призвести до недоїдання та їх виключення із суспільства. Лікування фістули. Завдяки якісній акушерській допомозі, фістули можна запобігти – у розвинених країнах стан зник. У деяких випадках простий ремонт може займати всього 45 хвилин, але багато з них складніші і вимагають кількох процедур, які виконують висококваліфіковані хірурги. Лише кілька установ в Африці навчають ці спеціалізовані методи. Голити чи не голити?Епіляція бікіні - Дізнайся чому лікарі проти! Випадає волосся?Повернути густоту та красу волосся можна так...