Перша допомога при ішемічній хворобі. Допомога при ішемічній хворобі серця

При гарячковому стані хворий відчуває слабкість, м'язові та головні болі, часте серцебиття; його кидає то в холод, то в жар із вираженою пітливістю.

Дуже висока температура може супроводжуватися втратою свідомості та судомами. При високій температурі тіла настає так званий лихоманковий стан. Підвищенням температури організм реагує різні інфекційні захворювання, запальні процеси, гострі захворювання різних органів, алергічні реакції тощо.

При гарячкових станах розрізняють субфебрильну температуру (не вище 38 ° С), високу (38-39 ° С), дуже високу (вище 39 ° С) - лихоманку.

Забезпечити хворому спокій та постільний режим;

При сильній спеці обтерти хворого на серветку, змочену в трохи теплій воді, горілці;

Викликати до хворого на дільничного терапевта поліклініки, який визначить подальше лікування;

При тяжкому лихоманковому стані (з судомами, втратою свідомості тощо) викликати швидку медичну допомогу.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС, коронарна хвороба серця) розглядається як ішемічне ушкодження міокарда внаслідок дефіциту кисню при неадекватній перфузії.

а) раптова коронарна смерть;

б) стенокардія:

Стенокардія напруги;

Стабільна стенокардія напруги;

Прогресуюча стенокардія напруги;

Спонтанна (особлива) стенокардія;

в) інфаркт міокарда:

Великовогнищевий (трансмуральний, Q-інфаркт);

Дрібноосередковий (не Q-інфаркт);

г) постінфарктний кардіосклероз;

д) порушення серцевого ритму;

е) серцева недостатність.

У 1980-ті роки. Найбільшого визнання набула концепція "чинників ризику" серцево-судинних захворювань, пов'язаних з атеросклерозом. Чинники ризику необов'язково є етіологічними. Вони можуть впливати на розвиток та перебіг атеросклерозу або можуть не впливати.

Атеросклероз – це поліетиологічне захворювання артерій еластичного та м'язово-еластичного типу (великого та середнього калібру), що проявляється інфільтруванням у стінку судини атерогенних ліпопротеїнів.

з подальшим розвитком сполучної тканини, атероматозних бляшок та органних порушень кровообігу.

Чинники ризику виникнення серцево-судинних захворювань можна розділити на дві групи: керовані та некеровані.

Некеровані фактори ризику:

Вік (чоловіки > 45 років, жінки > 55 років);

Чоловіча стать;

Спадкова схильність.

Керовані фактори ризику:

Куріння;

артеріальна гіпертензія;

Ожиріння;

Гіподинамія;

Негативні емоції, стрес;

Гіпсрхолістсринсмія (ХС ЛПНЩ > 4,1 ммоль/л, а також знижений рівень ХС ЛПВЩ< 0,9).

Стенокардія нападоподібний біль у грудній клітці (стиснення, здавлювання, неприємне відчуття). В основі виникнення нападу стенокардії лежить гіпоксія (ішемія) міокарда, яка розвивається в умовах, коли кількість крові, що протікає коронарними артеріями до працюючого м'яза серця, стає недостатньою, і міокард раптово відчуває кисневе голодування.

Основним клінічним симптомом хвороби є біль, що локалізується в ділянці центру грудини (загрудинний біль), рідше в ділянці серця. Характер болю буває різним; багато хворих відчувають здавлення, стиск, печіння, тяжкість, а іноді ріжучий або гострий біль. Больові відчуття надзвичайно інтенсивні та нерідко супроводжуються почуттям страху смерті.

Характерна та дуже важлива для діагностики іррадіація болю при стенокардії: у ліве плече, ліву руку, ліву половину шиї та голови, нижню щелепу, міжлопатковий простір, а іноді у правий бік або у верхню частину живота.

Виникає біль за певних умов: при ходьбі, особливо швидкій, та інших фізичних навантаженнях (при фізичній напрузі м'яз серця потребує значного надходження з кров'ю поживних речовин, чого не можуть забезпечити звужені артерії при атеросклеротичному ураженні).

Хворий має зупинитися, і тоді біль припиняється. Особливо типова для стенокардії поява болю після виходу хворого з теплого приміщення на холод, що частіше спостерігається осінньо-зимовий час, особливо при зміні атмосферного тиску.

При хвилюванні болю виникають і поза зв'язки Польщі з фізичним напругою. Приступи болю можуть виникати вночі, хворий прокидається від різкого болю, сідає в ліжку з почуттям не тільки різкого болю, але й зі страхом смерті.

Іноді загрудинний біль при стенокардії супроводжується головним болем, запамороченням, блюванням.

Стенокардія напруги – це минущі напади болю (стиснення, здавлювання, неприємних відчуттів) у грудній клітці, на висоті фізичного чи емоційного навантаження за рахунок підвищення метаболічних потреб міокарда (тахікардія, підвищення артеріального тиску). Тривалість нападу частіше становить 5-10 хв.

Вперше стенокардія напруги, що виникла, виділяється в окрему форму протягом 4 тижнів, а у літніх пацієнтів - протягом 6 тижнів. Її відносять до нестабільного стану.

Стенокардія напруги стабільна. Після певного періоду адаптації (1-2 місяці) відбувається функціональна перебудова коронарного кровообігу, і стенокардія набуває стабільного перебігу з постійним порогом ішемії. Рівень навантаження, що викликає напад стенокардії, є найважливішим критерієм щодо тяжкості коронарної хвороби.

Прогресуюча стенокардія напруги – раптова зміна характеру клінічних проявів стенокардії, звичного стереотипу болю під впливом фізичних чи емоційних навантажень. При цьому спостерігається почастішання та обтяження нападів, зниження толерантності до навантажень, зниження ефекту від прийому нітрогліцерину. Прогресуюча стенокардія розглядається як один із тяжких видів нестабільної стенокардії (10–15% випадків закінчуються інфарктом міокарда).

Серед усіх варіантів нестабільної стенокардії найбільш небезпечна швидкопрогресуюча протягом годин і перших днів від початку прогресування. Такі випадки відносять до гострого коронарного синдрому і хворі підлягають екстреній госпіталізації.

Спонтанна (особлива) стенокардія - напади болю в грудній клітці (сороміння, стиснення), що виникають у спокої, на тлі не мінливої ​​потреби міокарда в кисні (без почастішання частоти серцевих скорочень і без підвищення артеріального тиску).

Критерії діагностики спонтанної стенокардії:

а) напади стенокардії виникають зазвичай у спокої одночасно і (ранні ранкові години);

б) підйом (тотальна ішемія) або депресія сегмента ST на ЕКГ, зареєстровані під час нападу;

в) при ангіографічному дослідженні визначаються незмінені чи малозмінені коронарні артерії;

г) введення ергоновину (ергометрину) або ацетилхоліну відтворюють зміни на ЕКГ;

д) p-адреноблокатори посилюють спазм і мають проішемічним ефектом (погіршують клінічну ситуацію).

Лікування стенокардії та інших форм ішемічної хвороби серця проводиться за чотирма магістральними напрямками:

1) покращення доставки кисню до міокарда;

2) зниження потреби міокарда у кисні;

3) покращення реологічних властивостей крові;

4) поліпшення обміну речовин в серцевому м'язі.

Перший напрямок успішніше реалізується за допомогою хірургічних методів лікування. Наступні напрямки – за рахунок медикаментозної терапії.

Серед великої кількості лікарських препаратів, які застосовуються для лікування стенокардії, виділяється основна група – антиангінальні препарати: нітрати, бета-блокатори та антагоністи кальцію.

Нітрати збільшують ударний обсяг шлуночків, зменшують агрегацію тромбоцитів та покращують мікроциркуляцію в серцевому м'язі. Серед них можна виділити такі лікарські препарати: нітрогліцерин (нітромінт), сустак, нітронг, нітромак, нітроглануронг, ізосорбіду динітрат (кардикет, кардикет-ретард, ізомак, ізомак-ретард, нітросорбід та ін), ізосорбіду 5-мононітрат -лонг, мономак-депо, олікард-ретард та ін.). З метою покращення мікроциркуляції у серцевому м'язі призначається молсидомін (корватон).

Бета-блокатори забезпечують антиангінальний ефект, знижуючи енергетичні витрати серця за рахунок зниження темпу серцевих скорочень, зменшення артеріального тиску, негативного інотронного ефекту та пригнічення агрегації тромбоцитів. Таким чином, зменшується потреба міокарда у кисні. Серед цієї великої групи препаратів останнім часом використовуються такі:

а) неселективні – пропранолол (анаприлін, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреіалол (тразикор), піндолол (віскен);

б) кардіоселективні - атеналол (тенормін), метопролол (егілок), талінолол (корданум), ацебуталол (сектраль), целіпролол;

в) β-адреноблокатори – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небіволол (неквиток), целіпролол.

Антагоністи кальцію гальмують надходження іонів кальцію всередину, знижують інотропну функцію міокарда, сприяють кардіодилатації, знижують АТ і частоту серцевих скорочень, гальмують агрегацію тромбоцитів, мають антиоксидантні та антиаритмічні властивості.

До них відносяться: верапаміл (ізоптин, фіноптин), дилтіазем (кардил, дилзем), ніфедипін (кордафлекс), ніфедипін-ретард (кордафлскс-ретард), амлодипін (нормодипін, кардилопія).

У первинній профілактиці серцево-судинних захворювань основна увага приділяється зниженню рівня атерогенних ліпідів шляхом зміни способу життя. Це – обмеження вживання тваринних жирів, зниження маси тіла, фізичні навантаження.

Високий рівень холестерину сироватки крові піддається корекції дієтою. Рекомендується обмеження вживання тваринних жирів та включення в раціон харчування продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти (олії, риб'ячий жир, горіхи). До раціону повинні входити також вітаміни (фрукти, овочі), мінеральні солі та мікроелементи. Для нормалізації роботи кишечника в їжу необхідно додавати харчові волокна (продукти з пшеничних висівок вівса, сої та ін.).

Новини

19-01-2015 Hits:271 Новини Super User

Психологічні установки для людей часом творять зовсім дивовижні речі! Тому психологи радять усім вибрати якусь позитивну думку, а далі слідувати їй протягом усього дня.

Томографія, на думку вчених університету Оттави, допоможе передбачити можливі рецидиви після інсульту. Йдеться про інсульти легкої тяжкості. Нюансом є актуальність проведення томографії, її потрібно.

Аритмії.Людина зазвичай не відчуває биття свого серця, поява аритмій сприймається як перебій у його роботі.

Аритмія - порушення ритму серцевої діяльності, викликане патологією формування імпульсів збудження та їх проведення за міокардом. Збій серцевого ритму може бути зумовлений психоемоційним збудженням, порушеннями в ендокринній та нервових системах. Виникнувши одного разу, аритмії часто повторюються, тому своєчасне лікування вкрай важливо.

За характером прояви та механізмами розвитку розрізняють кілька видів аритмій. Надання невідкладної допомоги насамперед вимагають пароксизмальна тахікардія, яка можлива як у молодому, так і похилому віці. Приступ починається раптово з відчуття сильного поштовху в груди, підшлункову ділянку, «удару» в серці, після чого з'являється сильне серцебиття, короткочасне запаморочення, «потемніння в очах» і відчуття сором'язливості в грудях.

Пароксизмальна тахікардія зазвичай розвивається внаслідок гострої коронарної недостатності та інфаркту міокарда, при цьому напад часто супроводжується болями за грудиною або в ділянці серця. Розрізняють кілька форм пароксизмальної тахікардії. Звичайний лікарський огляд хворих які завжди дозволяє диференціювати їх, це вдається зробити лише методом електрокардіологічного дослідження.

Симптоми.У момент нападу привертає увагу пульсація шийних вен хворого. Шкіра та слизові оболонки бліді, злегка синюшні. При тривалому нападі синюшність посилюється. Число серцевих скорочень збільшується до 140-200 разів на хвилину, наповнення пульсу слабше. Артеріальний тиск може бути зниженим, нормальним чи підвищеним.

Перша допомога.За будь-якої форми пароксизмальної тахікардії потрібна екстрена медична допомога.

До прибуття лікаря слід укласти хворого, а потім використовувати прийоми рефлекторного впливу на серце:

а) помірне (не до болю) натискання кінцями великих пальців на очні яблука протягом 20 секунд;

б) натискання, також протягом 20 секунд, на область каротидного синуса (м'язи шиї над ключицями);

в) довільна затримка дихання;

г) прийом антиаритмічних препаратів, які раніше знімали напади (новокаїнамід, лідокаїн, ізоптин, обзидан).

Повна атріовентрикулярна блокада- Порушення проведення імпульсу від передсердя до шлуночків, внаслідок чого виникають їх некоординовані скорочення. Причини захворювання – інфаркт міокарда, атеросклероз судин серця.

Симптоми.Запаморочення, потемніння в очах, різка блідість шкірних покривів, іноді непритомність і судоми. Рідкісний пульс - до 30-40 ударів на хвилину. Подальше зниження частоти пульсу веде до загибелі.

Перша допомога.Забезпечення хворому на повний спокій. Киснева терапія (киснева подушка, кисневий інгалятор, за їх відсутності - забезпечити доступ свіжого повітря). Терміново викликають швидку допомогу. При погіршенні стану той, хто надає першу допомогу, проводить штучне дихання «з рота в рот», закритий масаж серця. Госпіталізація до кардіореанімаційного відділення або блоку інтенсивної терапії кардіологічного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи. Остаточне лікування небезуспішно проводиться у кардіологічних відділеннях лікарень, де застосовуються сучасні антиаритмічні препарати, методи електроімпульсної терапії та електрокардіостимуляції.

У запобіганні аритміям важливе значення має своєчасне лікування захворювань серця, щорічні профілактичні огляди та диспансерне спостереження. Необхідні фізичне загартовування, оптимальний режим праці та відпочинку, раціональне харчування.

Гіпертонічні кризи- гостре підвищення артеріального тиску, що супроводжується рядом нервово-судинних та вегетативних порушень. Розвивається як ускладнення гіпертонічної хвороби.

Які ж нормативи артеріального тиску у дорослих?

Всесвітня організація охорони здоров'я пропонує керуватися такими показниками: для осіб віком 20-65 років тиск систоли коливається в межах 100-139 мм рт. ст. а діастолічний - не більше 89 мм рт. ст.

Систолічний тиск від 140 до 159 мм та діастолічний - від 90 до 94 мм рт. ст. вважаються перехідними. Якщо систолічний артеріальний тиск становить 160 мм рт. ст. і вище, а діастолічний - 95 мм рт. ст. то це свідчить про наявність захворювання.

Складність боротьби з артеріальною гіпертонією полягає в тому, що близько 40 відсотків хворих не знають про своє захворювання. І лише у 10 відсотків тих, хто знає та лікується у поліклініці, вдається знизити тиск до нормальних цифр. Тим часом раптове ослаблення серцевої діяльності може спричинити збудження центральної нервової системи, що, у свою чергу, різко підвищує артеріальний тиск. Ось чому у людей, які страждають на підвищений тиск, часто спостерігаються гіпертонічні кризи.

Симптоми.При артеріальній гіпертонією виникають сильний головний біль, запаморочення, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, нудота, блювання, серцебиття, дрібне тремтіння, озноб, обличчя покривається червоними плямами. Артеріальний тиск високий - до 220 мм рт. ст. Пульс частий - 100-110 ударів за хвилину. Криз може продовжувати до 6-8 годин і за відсутності екстреної лікарської допомоги ускладнитися гострим порушенням мозкового чи коронарного кровообігу, часом — набряком легких.

Перша допомога.Терміново викликають лікаря. До його прибуття забезпечити хворому повний спокій. Становище постраждалого - напівсидяче. Для зниження артеріального тиску застосовуються раніше прописані гіпотензивні (знижувальні тиск) засоби: резерпін, допегіт, ізобарин, тазепам і т. д. Грелки до ніг.

Профілактика.Максимально раннє виявлення та лікування гіпертонічної хвороби. Хворі на підвищений артеріальний тиск зобов'язані регулярно приймати гіпотензивні лікарські засоби, призначені лікарем. Їм слід рішуче відмовитися від куріння та вживання алкоголю, уникати психоемоційних перевантажень. Потрібно враховувати також, що на більшість хворих негативно діє робота в нічну зміну та швидкий її темп, вимушене становище тіла, часті нагинання та підйоми, дуже високі та дуже низькі температури, їжа з обмеженням рідини та солі.

Ішемічна хвороба серця- одне з найпоширеніших сьогодні захворювань, в основі якого лежить порушення кровообігу серцевого м'яза. У здорової людини існує повна гармонія між потребою міокарда в кисні та кровопостачанням серця, захворювання розвивається у разі порушення цієї гармонії. Найчастіше воно виникає в осіб з так званими факторами ризику — курців, які ведуть малорухливий спосіб життя, зловживають алкоголем, мають надмірну вагу, страждають на гіпертонію. У людей похилого віку, крім того, хвороба пов'язана зі склерозом коронарних судин. Багато фахівців звертають увагу на поширеність ішемічної хвороби також серед людей з певними рисами характеру та устроєм життя, тих, наприклад, кому притаманні незадоволеність досягнутим, тривалі навантаження роботою, хронічний брак часу.

Клінічно ішемічна хвороба серця проявляється найчастіше у формі інфаркту міокарда та стенокардії.

Інфаркт міокарда- Омертвлення ділянки серцевого м'яза внаслідок закупорки тромбом вінцевої судини. Основною причиною захворювання є атеросклероз (хронічна хвороба артерій, що веде до звуження просвіту судини). Крім того, у виникненні інфарктів велику роль відіграють порушення обміну речовин, сильні нервові збудження, зловживання алкоголем, куріння.

Щорічно інфаркт забирає тисячі життів; ще більше людей надовго втрачає можливість повноцінно працювати.

Симптоми.Захворювання починається з гострих загрудинних болів, які набувають затяжного характеру, не знімаються ні валідолом, ні нітрогліцерином. (Нерідко спостерігаються і безболі форми інфаркту міокарда.)

Болі віддають у плече, шию, нижню щелепу. У важких випадках виникає страх. Розвивається кардіогенний шок (для нього характерні холодний піт, блідість шкірних покривів, адинамія, низький артеріальний тиск), задишка. Порушується серцевий ритм, пульс прискорений чи сповільнений.

Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний фізичний та психічний спокій та вживають заходів, спрямованих на усунення больового синдрому (нітрогліцерин під язик, гірчичники на ділянку серця, інгаляція кисню).

У гострій стадії інфаркту міокарда може виникнути клінічна смерть.

Оскільки основними її ознаками і є зупинка серця та дихання, то й заходи щодо пожвавлення мають бути спрямовані на підтримку функції дихання та кровообігу способами штучної вентиляції легень та закритого масажу серця. Нагадаємо техніку їхнього виконання.

Штучна вентиляція легень.Хворого укладають на спину. Рот і ніс покривають хусткою. Той, хто надає допомогу, опускається на коліна, підтримує однією рукою хворого, іншу кладе йому на лоб і максимально закидає його голову назад; робить глибокий вдих, щільно затискає ніс потерпілого, а потім притискає свої губи до його губ і з силою вдує повітря в легені, поки груди не почнуть підніматися. За хвилину виробляють 16 таких вдування.

Закритий масаж серця.Після одного вдування виробляють 4-5 натискань. Для цього намацують нижній кінець грудини, на два пальці вище за неї кладуть ліву долоню, а на неї - праву і ритмічно здавлюють грудну клітину, виробляючи 60-70 натискань на хвилину.

Реанімаційні заходи проводять до появи пульсу та самостійного дихання або до прибуття «швидкої допомоги».

Стенокардіявиникає в результаті спазму вінцевих артерій, причинами якого можуть бути атеросклероз судин серця, надмірна психічна та фізична напруга.

Симптоми.Сильний напад загрудинного болю, що віддає в лопатку, ліве плече, половину шиї. Дихання хворих утруднене, пульс прискорений, обличчя бліде, на лобі виступає липкий холодний піт. Тривалість нападу до 10 - 15 хвилин. Затяжна стенокардія нерідко перетворюється на інфаркт міокарда.

Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний фізичний та психічний спокій. Для зняття болю вдаються до нітрогліцерину або валідолу (по одній таблетці з інтервалом 5 хвилин). Роблять інгаляцію кисню. На ділянку серця - гірчичники.

Профілактика ішемічної хвороби серця.Знання факторів ризику є основою її запобігання. Важливу роль відіграє поживний режим - обмеження калорійності їжі, виключення алкогольних напоїв. Рекомендується чотириразове харчування, що включає овочі, фрукти, сир, нежирне м'ясо, рибу. За наявності надмірної ваги показано дієту, призначену лікарем. Обов'язковими є фізичні вправи, прогулянки, туристичні походи. Потрібно рішуче відмовитись від куріння. Раціональна організація праці, виховання тактовності та дбайливого ставлення один до одного — також важливі засоби профілактики. Не слід забувати і про своєчасне лікування хронічних серцево-судинних захворювань (пороки серця, ревматизм, міокардити, гіпертонії), що призводять до ішемічної хвороби серця.

Хвороби серця, аритмія, повна атріовентрикулярна блокада, артеріальний тиск, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, стенокардія, перша допомога, профілактика

Володіння знаннями про небезпечні для життя ситуації та способи їх подолання нерідко стає рятівним для людини, яка опинилася на межі життя та смерті. До таких ситуацій можна віднести серцевий напад під назвою гостра ішемічна хвороба серця. У чому небезпека цієї ситуації, як допомогти людині з гострим нападом ІХС?

Серцева (кисневе голодування) розвивається внаслідок недостатнього надходження кисню до міокарда, спричиненого порушенням коронарного кровообігу та іншими функціональними патологіями серцевого м'яза.

Захворювання може протікати в гострій та хронічній формі, причому друга може роками бути безсимптомною. Чого не скажеш про гостру ішемічну хворобу серця. Цьому стану властиве раптове погіршення або навіть припинення коронарного кровообігу, через що нерідко результатом гострої ішемічної хвороби серця стає смерть.

Найбільш характерні ознаки гострої ішемії:

• сильні болі, що здавлюють, по лівому краю або в центрі грудини, що іррадіюють (віддають) під лопатку, в руку, плече, шию або щелепу;
• нестача повітря, ;
• прискорений чи посилений пульс, відчуття неритмічності серцевих ударів;
• надмірне потовиділення, холодний піт;
• запаморочення, непритомність чи порушення свідомості;
• зміна кольору обличчя до землистого відтінку;
• загальна слабкість, нудота, що іноді переходить у блювання, що не приносить полегшення.

Виникнення болю зазвичай буває пов'язане зі збільшенням фізичного навантаження чи емоційної напруги.

Однак цей симптом, який найбільш характерно відображає клінічну картину, проявляється не завжди. Та й усі з перерахованих вище симптомів рідко зустрічаються одночасно, а виявляються поодиноко або групами, залежно від клінічної. Це нерідко ускладнює діагностику та заважає своєчасно надати першу допомогу при ІХС. А тим часом гостра ішемія вимагає негайного вжиття заходів щодо порятунку життя людини.

Наслідки ішемічної хвороби серця

Чим небезпечний напад ішемії серця?

Що ж загрожує людині за гострої ішемічної хвороби серця? Шляхів розвитку гострої форми ІХС кілька. Внаслідок спонтанного погіршення кровопостачання міокарда можливі стани:

• нестабільної стенокардії;
• інфаркту міокарда;
• раптової коронарної (серцевої) смерті (ВСС).

Уся ця група станів включена у визначення «гострого коронарного синдрому», що поєднує різні клінічні форми гострої ішемії. Розглянемо найнебезпечніші з них.

Інфаркт виникає внаслідок звуження просвіту (через атеросклеротичні бляшки) у коронарній артерії, що забезпечує міокард кров'ю. Гемодинаміка міокарда порушується настільки, що зниження кровопостачання стає некомпенсованим. Далі відбувається порушення метаболічного процесу та самої скорочувальної функції міокарда.

При ішемії ці порушення можуть бути оборотними, коли тривалість стадії ураження становить 4-7 годин. Якщо ушкодження необоротне, виникає некроз (відмирання) ураженої ділянки серцевого м'яза.

При оборотній формі некротичні зони заміщуються рубцевою тканиною через 7-14 днів після нападу.

Існує і небезпеки, пов'язані з ускладненнями інфаркту:

• кардіогенним шоком, серйозним збоєм серцевого ритму, набряком легень на тлі гострої серцевої недостатності – у гострому періоді;
• тромбоемболією, хронічною серцевою недостатністю – після утворення рубців.

Раптова коронарна смерть

Первинну зупинку серця (чи раптову серцеву смерть) провокує електрична нестабільність міокарда. Відсутність чи безуспішність реанімаційних дій дозволяють віднести зупинку серця до ВСС, що відбулася миттєво, або протягом 6 годин від початку нападу. Це один із нерідких випадків, коли результатом гострої ішемічної хвороби серця стає смерть.

Особливі фактори небезпеки

Попередниками гострої ІХС є часті гіпертонічні кризи, цукровий діабет, застій у легенях, шкідливі звички та інші патології, що впливають на метаболізм серцевого м'яза. Нерідко за тиждень до нападу гострої ішемії людина скаржиться на болючі відчуття в грудях, стомлюваність.

Особливу увагу варто приділити так званим атиповим ознакам інфаркту міокарда, які ускладнюють його діагностування, тим самим перешкоджаючи першій допомозі при ішемічній хворобі серця.

Слід загострити увагу на атипових інфарктних формах:

• астматичної - коли симптоми виявляються у вигляді задишки, що посилюється, і схожі з нападом бронхіальної астми;
• безбольової - формі, властивій пацієнтам із цукровим діабетом;
• абдомінальною – коли симптоматика (здуття та біль у животі, гикавка, нудота, блювання) може бути прийнята за прояви гострого панкреатиту або (ще гірше) отруєння; у другому випадку хворому, якому необхідний спокій, можуть влаштувати «грамотне» промивання шлунка, що неодмінно вб'є людину;
• периферичної - коли болючі осередки локалізуються у віддалених від серця областях, таких як нижня щелепа, грудний та шийний відділ хребта, край лівого мізинця, область горла, ліва рука;
• колаптоїдний – напад настає у вигляді колапсу, різкої гіпотонії, темрявою в очах, виступом «липкого» поту, запамороченням внаслідок кардіогенного шоку;
• церебральній – ознаки нагадують неврологічні симптоми з розладом свідомості, розуміння того, що відбувається;
• набряклої – гостра ішемія проявляється появою набряків (аж до асциту), слабкістю, задишкою, збільшенням печінки, що властиво правошлуночковій недостатності.

Відомі також комбіновані типи гострої ІХС, що поєднують у собі ознаки різних атипових форм.

Допоміжна допомога при інфаркті міокарда

Перша невідкладна допомога

Встановити наявність інфаркту може лише фахівець. Однак якщо у людини виявляються якісь із розглянутих вище симптомів, що особливо виникли після надмірного фізичного навантаження, гіпертонічного кризу або емоційного стресу, можна, запідозривши гостру ішемічну хворобу серця, надати першу допомогу. У чому вона полягає?

1. Хворого слід посадити (бажано в крісло зі зручною спинкою або напівлежачи зі зігнутими в колінах ногами), звільнити його від тугого або стягуючого одягу - краватки, бюстгальтера і т.д.
2. Якщо людина приймала раніше призначені лікарем препарати (типу Нітрогліцерину), слід дати їх хворому.
3. Якщо прийом лікарського засобу та спокійне сидіння протягом 3 хвилин не принесе полегшення, слід негайно викликати швидку допомогу, незважаючи на героїчні заяви хворого, що все пройде саме.
4. За відсутності алергічних реакцій на Аспірин, дати пацієнтові 300 мг цих ліків, причому таблетки Аспірину слід розжувати (або роздробити на порошок) для прискорення ефекту.
5. При необхідності (якщо "швидка" не в змозі приїхати вчасно) слід відвезти пацієнта до лікарні самостійно, стежачи за його станом.

Відповідно до методичних вказівок Європейської Ради з реанімаційних заходів від 2010 року відсутність свідомості та дихання (або його агональна судомність) є показаннями до проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР).

Лікарська невідкладна допомога зазвичай включає групу заходів:

• СЛР для забезпечення прохідності дихальних шляхів;
• оксигенотерапію - примусову подачу кисню в дихальні шляхи насичення їм крові;
• непрямий масаж серця підтримки кровообігу при зупинці органа;
• електричну дефібриляцію, що стимулює м'язові волокна міокарда;
• медикаментозну терапію у вигляді внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення судинорозширювальних, антиішемічних засобів – бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, антиагрегантів, нітратів та інших лікарських засобів.

Чи можна врятувати людину?

Якими є прогнози при виникненні нападу гострої ішемічної хвороби серця, чи можна врятувати людину? Результат нападу гострої ІХС залежить від багатьох факторів:

• клінічної форми хвороби;
• супутніх захворювань пацієнта (наприклад, цукрового діабету, гіпертонії, бронхіальної астми);
• своєчасності та кваліфікованості надання першої допомоги.

Найскладніше реанімувати пацієнтів із клінічною формою ІХС, що називається ВСС (раптова серцева, або коронарна, смерть). Як правило, у цій ситуації смерть настає вже через 5 хвилин після початку нападу. Хоча теоретично вважається, що за ці 5 хвилин встигнути провести реанімаційні заходи, людині вдасться вижити. Але такі випадки медичної практики майже невідомі.

При розвитку ще однієї форми гострої ішемії - інфаркту міокарда - можуть стати в нагоді процедури, описані в попередньому розділі. Головне - забезпечити людині спокій, викликати швидку допомогу і постаратися зняти біль серцевими засобами, що є під рукою (Нітрогліцерин, Валідол). Якщо є можливість – забезпечити хворому приплив кисню. Ці нескладні заходи допоможуть дочекатися приїзду лікарів.

На думку кардіологів, уникнути найгіршого розвитку подій можна лише за умови уважного ставлення до власного здоров'я - ведення здорового способу життя з посильною фізичною активністю, відмовою від шкідливих залежностей та звичок, включаючи регулярного профілактичного огляду для виявлення патологій на ранніх стадіях.

Корисне відео

Як надати першу допомогу при інфаркті міокарда – дивіться наступне відео:

Висновок

1. Гостра ІХС - це вкрай небезпечний різновид серцевої ішемії.
2. При деяких клінічних формах невідкладні заходи при гострій ішемії серця можуть бути безрезультатними.
3. Напад гострої ІХС вимагає виклику швидкої допомоги та забезпечення хворому спокою та прийому серцевих ліків.

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це хронічне захворювання серця, обумовлене порушенням кровопостачання серцевого м'яза тією чи іншою мірою внаслідок ураження коронарних судин, що забезпечують серцевий м'яз кров'ю.
Тому ішемічну хворобу називають також коронарною хворобою серця.

В основі Ішемічна хвороба серця лежить відкладення у стінках коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза.
Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається Швидкість його розвитку різна і залежить від багатьох факторів.
Коронарні артерії відіграють вирішальну роль у життєдіяльності серцевого м'яза. Кров, що протікає по них, приносить кисень та поживні речовини до всіх клітин серця. Якщо артерії серця уражені атеросклерозом, то в умовах, коли виникає підвищена потреба серцевого м'яза у кисні (фізичні чи емоційні навантаження), може з'явитися стан ішемії міокарда – недостатнє постачання крові серцевого м'яза. В результаті Ішемічна хвороба серця може призвести до розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.
Таким чином, Стенокардіяце не самостійне захворювання, це симптом Ішемічна хвороба серця.Цей стан отримав назву "грудна жаба".

Таким чином, ІХС - це гостре або хронічне захворювання міокарда, обумовлене зменшенням та припиненням припливу крові до міокарда внаслідок ураження коронарних судин.

ІХС має кілька форм.

• Стенокардія
• Інфаркт міокарда
• Хронічна серцева недостатність.

Класифікація ІХСз ВООЗ (70-ті роки).

• раптова зупинка кровообігу(Первинна), що відбулася до надання медичної допомоги.
• СТІНОКАРДІЯ
• ІНФАРКТ МІОКАРДУ (ІМ)
• НЕСПЕЦИФІЧНІ ПРОЯВИ – це (СН) та
  Розвиток Серцевої недостатностіговорить про виникнення вже нового захворювання - т. зв. тобто. розростання в серцевому м'язі сполучної тканини.

СТІНОКАРДІЯ.

Стенокардія (грудна жаба) --- захворювання, що характеризується нападами сильного болю і почуттям стискування за грудиною чи області серця. Безпосередня причина виникнення нападу стенокардії – зменшення постачання серцевого м'яза кров'ю.

Клінічні симптоми стенокардії.

Для стенокардії характерні відчуття стискання, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні. Біль може поширюватися в ліву руку, під ліву лопатку, в шию. Рідше біль віддає у нижню щелепу, праву половину грудної клітки, праву руку, у верхню частину живота.
Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Так як біль у серці часто виникає при русі, людина змушена зупинятися, після декількох хвилин спокою біль, як правило, проходить.
Больовий напад при стенокардії продовжується більше однієї, але менше 15 хвилин. Початок болю раптовий, безпосередньо на висоті фізичного навантаження. Найчастіше таким навантаженням служить ходьба, особливо при холодному вітрі, після рясного прийому їжі, при підйомі сходами.
Закінчення болю, як правило, настає відразу після зменшення або повного припинення фізичного навантаження або через 2-3 хвилини після прийому нітрогліцерину під язик.

Симптоми, пов'язані з ішемією міокарда - це почуття нестачі повітря, утруднення вдиху. Задишка виникає у тих самих умовах, як і біль за грудиною.
Стенокардія у чоловіків зазвичай проявляється типовими нападами болю за грудиною.
Жінки, люди похилого віку і хворі на цукровий діабет під час ішемії міокарда можуть не відчувати жодних больових відчуттів, а відчувати часте серцебиття, слабкість, запаморочення, нудоту, посилене потовиділення.
Деякі люди, які страждають на ішемічну хворобу серця, під час ішемії міокарда (і навіть інфаркту міокарда) взагалі не відчувають жодних симптомів. Це називають безболевою, «німою» ішемією.
Біль у серці, не пов'язаний з коронарною недостатністю- це кардіалгія.

Ризик розвитку стенокардії.

Чинники ризику – це особливості, які сприяють розвитку, прогресуванню та прояву захворювання.
У розвитку стенокардії грають багато чинники ризику. На деякі з них можна вплинути, на інші - не можна, тобто фактори можуть бути усувними або непереборними.

• Непереборні фактори ризику – це вік, стать, раса та спадковість.
  Чоловіки більш схильні до розвитку стенокардії, ніж жінки. Така тенденція зберігається приблизно до 50-55 років, тобто до менопаузи у жінок. Після 55 років частота розвитку стенокардії у чоловіків та жінок приблизно однакова. Чорношкірі африки рідко хворіють на атеросклероз.
• Усунуті причини.
  • Куріння – один із найважливіших факторів розвитку стенокардії. Куріння з високим ступенем ймовірності сприяє розвитку ІХС, особливо якщо комбінується з підвищенням рівня загального холестерину. У середньому куріння вкорочує життя на 7 років. У курців також підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти до клітин організму. Крім того, нікотин, що міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим призводячи до підвищення артеріального тиску.
  • Важливим фактором ризику стенокардії єцукровий діабет. За наявності діабету ризик стенокардії та ІХС зростає в середньому більш ніж у 2 рази.
  • Емоційний стрес може грати роль розвитку стенокардії, інфаркту міокарда чи призвести до раптової смерті. При хронічному стресі серце починає працювати з підвищеним навантаженням, підвищується артеріальний тиск, погіршується доставка кисню та поживних речовин до органів.
  • Гіподинамія чи недостатня фізична активність. Вона є ще одним усунутим фактором.
  • добре відома, як фактор ризику стенокардії та ІХС. Гіпертрофія (збільшення розмірів) лівого шлуночка якНаслідок артеріальної гіпертонії – незалежний сильний прогностичний фактор смертності від коронарної хвороби.
  • Підвищена згортання крові , може призвести до тромбозу.

РІЗНОВИДНОСТІ СТІНОКАРДІЇ.

Існують кілька варіантів стенокардії:

Стенокардія напруги .

• Стабільна стенокардія, Що включає в себе 4 функціональних класу в залежності від навантаження, що переноситься.
• Нестабільна стенокардія,стабільність або нестабільність стенокардії визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням та проявом стенокардії
• Прогресуюча стенокардія.Напади приймають наростаючий характер.

Стенокардія спокою.

• Варіантна стенокардія або стенокардія Принцметала.Ще цей вид стенокардії називають вазоспастичної.Це спазм судин, що виникає у хворого, який не має ураження коронарних артерій, може бути 1 уражена артерія.
  Так як в основі лежить спазм, то напади не залежать від фізичного навантаження, що виникають частіше вночі (n.vagus). Хворі прокидаються, можливо серія нападів кожні 5-10-15 хвилин. У період між нападами хворий почувається нормально.
  ЕКГ поза нападом – нормальне. Під час нападу будь-який з цих нападів може призвести до інфаркту міокарда.
• Х – форма Стенокардії.Розвивається у людей внаслідок спазму капілярів, дрібних артеріол. Рідко призводить до інфаркту, розвивається у невротиків (більше у жінок).

Стабільна стенокардія.

Вважають, що для виникнення стенокардії артерії серця мають бути звужені через атеросклероз на 50 – 75%. Якщо лікування не проводиться, атеросклероз прогресує, бляшки на стінках артерій пошкоджуються. На них утворюються тромби, просвіт судини ще більше звужується, кровотік сповільнюється, і приступи стенокардії частішають і виникають при легкому фізичному навантаженні і навіть у спокої..

Стабільна стенокардія (напруги) залежно від тяжкості прийнято ділити на Функціональні Класи:

• I функціональний клас- Приступи загрудинних болів виникають досить рідко. Болі виникають при надзвичайно великому, швидко виконуваному навантаженні Ю
• II функціональний клас- Приступи розвиваються при швидкому підйомі сходами, швидкій ходьбі, особливо в морозну погоду, на холодному вітрі, іноді після їжі.
• ІІІ функціональний клас- Виражене обмеження фізичної активності, напади з'являються при звичайній ходьбі до 100 метрів, іноді відразу при виході на вулицю в холодну погоду, при підйомі на перший поверх, можуть провокуватися хвилюваннями.
• VI функціональний клас- Відбувається різке обмеження фізичної активності, пацієнт стає нездатним виконувати будь-яку фізичну роботу без прояву нападів стенокардії; характерно, що можуть розвиватися напади стенокардії спокою – без попереднього фізичного та емоційного навантаження.

Виділення функціональних класів дозволяє лікарю правильно підібрати ліки та обсяг фізичних навантажень у кожному конкретному випадку.

Нестабільна стенокардія.

Якщо звична стенокардія змінює свою поведінку, вона називається нестабільним або передінфарктним станом.Під нестабільною стенокардією розуміють такі стани:
Вперше стенокардія, що виникла в житті, давністю не більше одного місяця;

• Прогресуюча стенокардія,коли відбувається раптове збільшення частоти, тяжкості чи тривалості нападів, поява нічних нападів;
• Стенокардія спокою- поява нападів стенокардії у спокої;
• Постінфарктна стенокардія- Поява стенокардії спокою в ранньому постінфарктному періоді (через 10-14 днів після виникнення інфаркту міокарда).

У будь-якому випадку нестабільна стенокардія є абсолютним показанням для госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Варіантна стенокардія.

Симптоми варіантної стенокардії виникають внаслідок раптового скорочення (спазму) коронарних артерій. Тому цей вид стенокардії лікарі називають вазоспастичною стенокардією.
При цій стенокардії коронарні артерії можуть уражені атеросклеротичними бляшками, але інколи відсутні.
Варіантна стенокардія виникає в спокої, вночі або рано вранці. Тривалість симптомів 25 хвилин, добре допомагає Нітрогліцерин та блокатори кальцієвих каналів,ніфедипін.

лабораторні дослідження.
Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

• загального холестерину;
• холестерину ліпопротеїнів високої густини;
• холестерину ліпопротеїнів низької густини;
• тригліцеридів;
• гемоглобіну
• глюкози;
• АСТ та АЛТ.

До основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії належать такі дослідження:

• електрокардіографія,
• проба з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл),
• ехокардіографія,
• коронарографія.

При неможливості проведення проби з фізичним навантаженням, а також для виявлення так званої бозболевої ішемії та варіантної стенокардії показано проведення добового (Холтерівського) моніторування ЕКГ

Диференційна діагностика.
Слід пам'ятати, що біль у грудях може виникати не лише при стенокардії, а й за багатьох інших захворювань. Крім того, одночасно може бути кілька причин болю у грудній клітці
Під стенокардією може маскуватися:

• Інфаркт міокарда;
• захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, хвороби стравоходу);
• Захворювання грудної клітки та хребта (остеохондроз грудного відділу хребта, що оперізує лишай);
• Захворювання легень (пневмонія плевриту).

Типова стенокардія:
Загрудна ---- біль чи дискомфортхарактерної якості та тривалості
Виникає при фізичному навантаженні чи емоційному стресі
Проходить у спокої чи після прийому нітрогліцерину.

Атипова стенокардія:
Дві з перерахованих вище ознак. Несерцевий біль. Одна або жодна з вищеперелічених ознак.

Профілактика стенокардії.
Методи профілактики Стенокардії аналогічні профілактиці Ішемічної хвороби серця,

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ СТІНОКАРДІЇ!

Швидку допомогу потрібно викликати, якщо це перший у житті напад стенокардії, а також якщо: біль за грудиною або її еквіваленти посилюються або продовжуються більше 5 хвилин, особливо якщо все це супроводжується погіршенням дихання, слабкістю, блюванням; біль за грудиною не припинився або посилився протягом 5 хвилин після розсмоктування 1 таблетки нітрогліцерину.

Допомога при болю до приїзду Швидкої допомоги при стенокардії!

Зручно посадіть хворого з опущеними ногами, заспокойте його, не дозволяйте вставати.
Дайте розжувати 1/2 або 1 велику таблетку аспірину(250-500 мг).
Для полегшення болю дайте нітрогліцерин 1 таблеткапід мову або нітролінгвал, ізокетв аерозольній упаковці (одна доза під язик, не вдихаючи). За відсутності ефекту використовуйте ці препарати повторно. Нітрогліцерин у таблетках повторно можна використовувати з інтервалом 3 хв, аерозольні препарати з інтервалом 1 хвилину.Повторно використовувати препарати можна не більше трьох разів через небезпеку різкого зниження артеріального тиску.
Часто допомагає зняти спазм ковток коньяку, який потрібно потримати в роті 1-2 хв, перш ніж проковтнути.

ЛІКУВАННЯ ІХС та СТЕНОКАРДІЇ.

Медикаментозна терапія.

1. Лікарські препарати, що покращують прогноз (рекомендуються всім хворим зі стенокардією за відсутності протипоказань):

• Це Антитромбоцитарні препарати (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрель). Вони перешкоджають агрегації тромбоцитів, тобто перешкоджають тромбоутворення на ранньому його етапі.
  Тривалий регулярний прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) хворими на стенокардію, що особливо перенесли інфаркт міокарда, знижуєризик розвитку повторного інфаркту загалом на 30%.
• Це Бета-адреноблокатори Блокуючи вплив гормонів стресу на серцевий м'яз, вони зменшують потребу міокарда в кисні, тим самим вирівнюючи дисбаланс між потребою міокарда в кисні та його доставкою по звуженим коронарним артеріям.
• Це Статини (Сімвастатин, Аторвастатин та інші). Вони знижують рівень загального холестерину та холестерину ліпопротеїнів низької щільності, забезпечують зниження смертності від серцево-судинних захворювань та
• Це Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту - АПФ (Периндоприл, Еналаприл, Лізіноприл та інші). Прийом цих препаратів значно знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань та ймовірність розвитку серцевої недостатності. Інгібітори АПФ не можна призначати при 1-го типу.

2. Антиангінальна (антишемічна) терапія , спрямована на зменшення частоти та зниження інтенсивності нападів стенокардії:

• Це Бета-адреноблокатори (Метапролол, Атенолол, Бісапролол та інші).Прийом цих препаратів знижує частоту серцевих скорочень, систолічний артеріальний тиск, реакцію серцево-судинної системи на фізичне навантаження та емоційний стрес. Це призводить до зменшення споживання міокардом кисню.
• Це Антагоністи кальцію (Верапаміл, Ділтіазем). Вони знижують споживання кисню міокардом. Однак, їх не можна призначати при синдромі слабкості синусового вузла та порушенні атріовентрикулярної провідності.
• Це Нітрати (Нітрогліцерин, Ізосорбід динітрат, Ізосорбід мононітрат, Кардикет, Олігард та ін.). Вони здійснюють розширення (дилатацію) вен, цим знижують переднавантаження на серце і, як наслідок, потреба міокарда в кисні. Нітрати усувають спазм коронарних артерій. Оскільки нітрати можуть викликати головний біль, особливо на початку лікування потрібно одночасно приймати невеликі дози кофеїну (він розширює мозкові судини, покращує відтік, попереджає інсульт; 0,01-0,05 г одночасно з нітратом).
• Це Цитопротектори (Предуктал).Він нормалізує метаболізм міокарда, не розширює коронарні судини. Препарат вибору при Х-формі стенокардії. Чи не призначати більше 1 місяця.

Аорто-коронарне шунтування.

Аорто-коронарне шунтування- це оперативне втручання, що проводиться для відновлення кровопостачання міокарда нижче за місце атеросклеротичного звуження судини. При цьому створюється інший шлях для кровотоку (шунт) до тієї області серцевого м'яза, кровопостачання якого було порушено.

Хірургічне втручання проводиться при тяжкому перебігу стенокардії (III-IV функціональний клас) та звуженні просвіту коронарних артерій > 70% (за результатами коронарографії). Шунтуванню підлягають магістральні коронарні артерії та його великі гілки. Раніше перенесений інфаркт міокарда не є протипоказанням цієї операції. Обсяг операції визначається кількістю уражених артерій, які постачають кров'ю життєздатний міокард. В результаті операції має бути відновлено кровообіг у всіх зонах міокарда, де порушено кровообіг. У 20-25% хворих, які перенесли аорто-коронарне шунтування, протягом 8-10 років відновлюється стенокардія. У разі розглядається питання про повторної операції.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

Сестринський процес при ІХСта стенокардії

Визначення поняття "ІХС". Клінічні прояви Функціональні класи Невідкладна допомога при нападі стенокардії. Принципи діагностики, лікування, профілактики, реабілітації. Використання моделей сестринської справи В. Хендерсон, Д. Орем під час догляду за пацієнтом.

Студент повинен знати:

· Визначення поняття "ішемічна хвороба серця" (ІХС);

· Класифікацію ІХС;

· Визначення поняття "стенокардія";

· Клінічні прояви стенокардії;

· Можливі проблеми пацієнта;

· принципи надання долікарської допомоги при стенокардії;

· принципи діагностики, лікування, профілактики та реабілітації.

Ішемічна хвороба серця (ІХС)- гостре чи хронічне ураження серця, що виникає внаслідок зменшення доставки крові до міокарда внаслідок атеросклерозу коронарних артерій.

Клінічні форми ІХС:

Ш стенокардія,

Ш інфаркт міокарда,

Ш постінфарктний кардіосклероз,

Ш порушення серцевого ритму,

Ш серцева недостатність,

Ш раптова коронарна смерть.

Основною причиною виникнення ІХС є атеросклероз вінцевих артерій серця.

Факторів ризику

Куріння,

Артеріальну гіпертензію,

Гіперхолестеринемію,

Малорухливий спосіб життя,

Ожиріння,

Цукровий діабет,

Нервова перенапруга та ін.

Ішемія міокарда розвивається у тому випадку, коли відбувається невідповідність між потребою міокарда у кисні та його доставкою (підвищуються потреби міокарда у кисні та зменшується коронарний кровотік).

Сестринський процес при стенокардії

Стенокардія - Клінічний синдром ішемічної хвороби серця, що характеризується нападоподібним болем стискаючого характеру з локалізацією за грудиною, що іррадіює в ліву руку, плече і супроводжується почуттям страху і тривоги.

Відбувається порушення струму крові по вінцевих судинах, які постачають кров'ю міокард, що призводить до больових відчуттів у серці або за грудиною.

Стенокардія є клінічним відображенням кисневого голодування (ішемії) міокарда, що гостро розвивається.

Недостатність струму крові за вінцевими артеріями може бути викликана:

Атеросклеротичні бляшки,

Спазм вінцевих артерій,

Перенапруження міокарда при великих фізичних та нервових навантаженнях.

Класифікація :

1. Стенокардія напруги

2. Стенокардія спокою

Приступ стенокардії пов'язаний з фізичною або емоційною напругою, тому при ішемічній хворобі серця ми говоримо про стенокардії напругина відміну рефлекторної стенокардії.

Види стенокардії напруги (відповідно до сучасної міжнародної класифікації:

1) що вперше виникла;

2) стабільна (із зазначенням функціонального класу - I, II, III, IV); 3) прогресуюча;

4) спонтанна (особлива);

5) постінфарктна рання.

Усі види, крім стабільною, відносяться до нестабільноюстенокардії (з ризиком розвитку інфаркту міокарда) та потребують обов'язкової госпіталізації.

Клінічна картина : Скаргина нападоподібні болі стискаючого характеру, локалізація болю в ділянці серця і за грудиною, іррадіація - у ліву половину грудної клітки, ліву руку, нижню щелепу. Зазвичай біль починається у верхній частині грудини або в третьому-четвертому міжребер'ї. Хворі відчувають стискання, тяжкість, печіння за грудиною. Під час нападу пацієнт відчуває почуття страху, завмирає, боячись рухатися і притиснувши кулак до серця.

Приступи болю виникають найчастіше під час руху, фізичному чи психічному напрузі, у зв'язку з посиленим курінням, охолодженням. Розрізняють стенокардію напруги (біль виникає при русі, фізичній напрузі) і стенокардію спокою (Біль виникає у стані спокою, під час сну).

Прийом нітрогліцерину, як правило, припиняє напад .

Температура тіла залишається нормальною.

Зміни на ЕКГ не відзначаються або не стійкі, може спостерігатися зсув інтервалу S-Т вниз, зубець Т може стати негативним. При відповідному лікуванні ці показники приходять у норму. Морфологічний склад крові у хворих на стенокардію залишається незмінним. При аускультації серця немає ніяких специфічних змін.

Приступ стенокардії триває 1-5 хвилин . Більш тривалий напад слід розглядати як ймовірність інфаркту міокарда.

Під час нападу стенокардії на ЕКГ можуть з'явитися ознаки минущої ішемії у вигляді високих загострених зубців Ту багатьох відведеннях, або зниження сегмента ST (рідше його підйом). Після усунення нападу стенокардії зміни на ЕКГ зникають.

ішемічний серце сестринський стенокардія

Перебіг захворювання має хвилеподібний характер - періоди ремісій чергуються з періодом почастішання нападів.

Порушення алгоритму нападу (приступ при меншому навантаженні знімають більшою дозою нітрогліцерину) характерно для прогресуючоюстенокардії. Вперше виникла і прогресуюча стенокардія поєднуються назвою - нестабільна та небезпечні, оскільки можуть ускладнюватись інфарктом міокарда. Пацієнти з нестабільною стенокардією мають бути госпіталізовані .

Лікування. Під час нападу стенокардії необхідно негайно усунути біль. Хворому дають засоби, що розширюють коронарні судини серця: нітрогліцерин під язик.

Догляд . Пацієнту забезпечується повний спокій, приплив свіжого повітря, До ніг кладуть грілку, на ділянку серця ставлять гірчичники, якщо немає гірчичників, іноді полегшує біль опускання лівої руки по лікоть у гарячу воду.

Якщо через 3 хвилини біль не купірувався, повторюють застосування нітрогліцерину під язик. Якщо біль не припиняється, викликають лікаря та вводять внутрішньовенно аналгетик і якщо біль тримається, необхідно введення наркотичного анальгетика (промедол), а пацієнтові зробити ЕКГ та вирішувати питання госпіталізації з підозрою на інфаркт міокарда.

Реальний ефект при ІХС мають препарати трьох груп :

Нітрати (сустакміті, сустак-форте, нітросорбід),

Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, фіноптин та ін.)

В-блокатори (анаприлін, тразикор, корданум, атенолол та ін.)

Призначають антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота, тиклід, курантил та ін.).

Усі препарати пацієнт приймає з урахуванням індивідуального підходу, вибору дози, ефективності лікування

Емоційно збудливим особам доцільно призначати седативні препарати: валокордин (корвалол) по 25-30 крапель на прийом, седуксен по 1 таблетці 2 рази на день. Призначається протиатеросклеротична терапія.

До загальних принципів лікування відносяться заходи щодо зниження рівня артеріального тиску, раціональна дієтотерапія, зменшення кількості споживаної рідини. Велику роль лікуванні стенокардії грають лікувальна фізкультура, систематичні прогулянки, курортне лікування.

Профілактика . Первинна профілактикаполягає до усунення факторів ризику ІХС. Вторинна- у диспансерному спостереженні, призначенні за необхідності протиатеросклеротичної терапії, антиагрегантної, коронаролітичної.

При безперервних, частих (багато разів протягом дня і ночі), нападах, викликаних облітерацією коронарних артерій, вдаються до хірургічного лікування - аортокоронарного шунтування та ін.

Реабілітація пацієнтів з ІХС . Реабілітація при ІХС має на меті відновлення стану серцево-судинної системи, зміцнення загального стану організму та підготовка організму до колишньої фізичної активності.

Реабілітація ішемічної хвороби серця передбачає санаторно-курортне лікування. Проте слід уникати поїздок на курорти з контрастним кліматом чи холодну пору року (можливі різкі коливання погоди),т.к. у хворих на ішемічну хворобу серця відзначається підвищена метеочутливість.

Затвердженим стандартом реабілітації ішемічної хвороби серця є призначення дієтотерапії, різних ванн (контрастні, сухоповітряні, радонові, мінеральні), лікувальних душів, мануальної терапії, масажу. Також застосовується вплив синусоїдальних модульованих струмів (СМТ), діадемічними струмами, низькоінтенсивним лазерним випромінюванням. Застосовуються електросон та рефлексотерапія.

Благотворна дія клімату сприяє поліпшенню роботи серцево-судинної системи організму. Для реабілітації ішемічної хвороби серця найбільше підходять гірські курорти, т.к. перебування в умовах природної гіпоксії (знижений вміст кисню у повітрі) тренує організм, сприяє мобілізації захисних факторів, що підвищує загальну стійкість організму до кисневої недостатності.

А ось сонячні ванни та купання в морській воді мають бути строго дозованими, т.к. сприяють процесам тромбоутворення, підвищенню артеріального тиску та навантаження на серце.

Кардіологічні тренування можуть проводитися не лише на спеціалізованих тренажерах, а й під час піших прогулянок спеціальними маршрутами (терренкурами). Теренкур складені таким чином, щоб ефект складався з протяжності маршруту, підйомів, кількості зупинок. Крім того, сприятливий вплив на організм має навколишня природа, що сприяє розслабленню та зняттю психоемоційної напруги.

Застосування різних видів ванн, вплив струмів (СМТ, ДДТ), низькоінтенсивного лазерного випромінювання сприяє збудженню нервових та м'язових волокон, покращенню мікроциркуляції в ішемізованих ділянках міокарда, підвищенню больового порога. Крім того, можуть призначатися такі процедури, як ударно-хвильова терапія та гравітаційна терапія.

Реабілітація ішемічної хвороби серця за допомогою цих методів досягається шляхом проростання мікросудин в область ішемії, розвитку широкої мережі колатеральних судин, що сприяє покращенню трофіки міокарда, підвищенню його стійкості в умовах недостатнього надходження кисню в організм (при фізичному та психоемоційному навантаженні).

Індивідуальна програма реабілітації ішемічної хвороби серця розробляється з урахуванням усіх особливостей пацієнта.

Основу кардіореабілітації складають :

· Програма фізичних тренувань,

· освітні програми,

· Психологічна корекція,

· Раціональне працевлаштування хворих.

Сестринський процес при ішемічній хворобі серця

Iетап.Сестринського обстеження . Медична сестра доброзичливо з великою участю та тактом з'ясовує умови життя пацієнта, його проблеми, скарги на порушення життєвих потреб. Дуже докладно збирається інформація про болі в серці: їх характер, локалізація, іррадіація, умови виникнення та усунення. Як правило, біль у серці супроводжується іншими симптомами: головний біль, запаморочення, задишка, лихоманка, слабкість та ін.

Ці симптоми прояснюють обставини чи наслідки захворювання серця, біль у серці. При об'єктивному обстеженні можна виявити підвищений або знижений артеріальний тиск, слабкість або напруга пульсу, ціаноз, задишку, вологість шкіри (холодний липкий піт), олігурію.

Детальне з'ясування обставин життя, проблем пацієнта дозволить медичній сестрі прийняти правильні рішення щодо порятунку життя, специфіки догляду за пацієнтом.

IIетап.Визначення проблем пацієнта (сестринських діагнозів) . Гострий біль за грудиною внаслідок порушення коронарного кровотоку.

1. Страх смерті від болю у серці чи ядухи.

2. Різка слабкість, що супроводжується блідістю, пітливістю шкіри, ниткоподібним пульсом і низьким АТ.

3. Непритомність серед повного спокою внаслідок повної поперечної блокади серця.

4. Почуття незручності через обмеження фізичної активності (суворий постільний режим при інфаркті міокарда).

IIIетап.Планування сестринських втручань

Цілі сестринських втручань	План сестринських втручань
Через 30 хвилин пацієнт не відчуватиме біль у серці	1. Зручно укласти пацієнта. 2. Дати 1 таблетку нітрогліцерину (якщо АДз понад 100 мм рт. ст.) під язик, через 5 хвилин повторити. 3. Помістити ліву руку у місцеву ванну (45 ° С) на 10 хвилин. 4. Викликати лікаря, якщо біль тримається. 5. Накласти гірчичники на область серця 6. Приготувати для ін'єкцій: 10% розчин (1 мл) трамалу, 1 мл 1% розчину промедолу, 1 мл 0,005% фентанілу, 10 мл 0,25% розчину дроперидолу. 7. Дати розжувати 1/2 таблетки ацетилсаліцилової кислоти
Пацієнт не відчуватиме страх через 20	1. Поговорити з пацієнтом про сутність його захворювання, про його сприятливі результати. 2. Забезпечити контакт пацієнта з одужуючими. 3. Дати випити 30-40 крапель настойки валеріани. 4. Приготувати для ін'єкції за призначенням лікаря. 2 мл 0,5 розчину діазепаму (реланіум, седуксен, сибазон). 5. Поговорити із родичами про характер спілкування з пацієнтом
Через 1 годину пацієнт не відчуватиме слабкість, нудоту	1. Зручно, з піднятою грудною клітиною укласти пацієнта в суху теплу постіль. 2. Зігріти пацієнта: грілки до кінцівок, тепла ковдра, гарячий чай. 3. Міняти своєчасно білизну. 4. Забезпечити палату свіжим повітрям, а пацієнта - киснем із кисневої подушки. 5. Виміряти артеріальний тиск, оцінити пульс, викликати лікаря. 6. Приготувати для ін'єкцій за призначенням лікаря: 2 мл кардіаміну, 1 мл 1% димедролу, 1 мл 0,025 строфантину, крапельницю для внутрішнього краплинного введення поляризуючої суміші, ампули з преднізалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лідоку.
За кілька хвилин свідомість пацієнта відновиться	1. Оцінити пульс (можливо - менше 40 за 1 хв). 2. Укласти пацієнта горизонтально. 3. Викликати лікаря. 4. Приготувати для ін'єкцій: 1 мл 0,1% розчин атропіну, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну
Пацієнт через 1-2 дні не буде відчувати незручність через дефіцит рухів	1. Провести роз'яснювальну роботу щодо необхідності суворого постільного режиму. 2. Якщо пацієнту дуже незручно лежати на спині, укласти пацієнта відповідно до суворого постільного режиму на правому боці. 3. Переконати пацієнта, що за добу почуття незручності зникне. 4. Поговорити з родичами про необхідність розмовою, читанням відволікати пацієнта від думок про незручність

IVетап.Реалізація плану сестринських втручань . Медична сестра послідовно виконує план сестринських втручань.

Vетап.Оцінка ефективності сестринських втручань . Оцінивши позитивний результат сестринських втручань, переконавшись, що мети досягнуто, медична сестра продовжує спостереження за станом пацієнта, за АТ, пульсом, фізіологічними відправленнями, температурою тіла.

Можливе виникнення нових проблем:

відсутність апетиту;

сухість слизової оболонки порожнини рота, язика;

олігурія;

Медична сестра встановлює цілі вирішення нових проблем, складає план сестринських втручань, виконує його.

Усі дані щодо реалізації та оцінки ефективності сестринських втручань медична сестра заносить у сестринську історію реєстрації стану здоров'я пацієнта.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Чинники ризику серцево-судинних захворювань, лікування. Особливості психічного стану пацієнтів. Порівняльний аналіз сестринського процесу при ішемічну хворобу серця у пацієнтів кардіологічного, терапевтичного, хірургічного відділень.

дипломна робота , доданий 15.06.2015


Анатомо-фізіологічні особливості кровопостачання міокарда Діагностика ішемічної хвороби серця. Характеристика основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії: електрокардіографія, ехокардіографія, стрес-тести, коронарографія.

реферат, доданий 25.12.2010


Стенокардія – клінічна форма ішемічної хвороби серця. Розгляд клінічних симптомів захворювання. Самодопомога при нападі. Опис медикаментозних препаратів, які застосовуються при стенокардії. Порушення ритму серця і проводимо у хворих.

презентація , доданий 17.02.2015


Класифікація ішемічної хвороби серця. Препарати, що застосовуються для усунення гострого нападу стенокардії. Клінічний перебіг стенокардії. Клініка нападу стенокардії, оцінка тяжкості стану хворих, визначення прогнозу та призначення лікування.

реферат, доданий 02.09.2010


Класифікація ішемічної хвороби серця. Чинники ризику розвитку ІХС. Стенокардія: клініка; диференційний діагноз. Купірування нападу стенокардії. Лікування в період між нападами. Лікувальне харчування при ІХС. Профілактика ішемічної хвороби серця.

контрольна робота , доданий 16.03.2011


Класифікація, клінічна картина прояву ішемічної хвороби серця. Значення генетичних факторів у розвитку коронарної хвороби серця. Методи діагностики, лікування. Модифікація життя. Роль фельдшера у профілактиці ішемічної хвороби серця.

дипломна робота , доданий 28.05.2015


Надходження крові до м'яза серця. Розвиток ішемічної хвороби серця. Чинники ризику атеросклерозу. Клінічна картина стенокардії, атеросклерозу судин головного мозку, коронарних артерій та нижніх кінцівок. Нетипові прояви стенокардії.

презентація , доданий 22.05.2016


Поширеність клінічних форм ішемічної хвороби серця, гендерний, віковий та психологічний аспекти хвороби серця. Розробка психокорекційної програми з метою покращення психологічного благополуччя людей з ішемічною хворобою серця.

дипломна робота , доданий 20.11.2011


Чинники ризику ішемічної хвороби серця. Ліпідний спектр крові. Характеристика ішемічної, тромбонекротичної та фіброзної стадій розвитку атеросклерозу. Забарвлення нападів стенокардії. Клініка, періоди та діагностика локалізацій інфаркту міокарда.

презентація , доданий 06.02.2014


Основний симптом ішемічної хвороби. Клініка синдрому, механізми розвитку (патогенезу). Діагностичні критерії, що унеможливлюють стенокардію. Вивчення поінформованості різних вікових груп населення про перші симптоми ішемічної хвороби серця.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Стенокардіяє больовий синдром в області серця, обумовлений недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза. Інакше кажучи, стенокардія – це самостійне захворювання, а сукупність симптомів, які стосуються больового синдрому. Стенокардитичний синдром або просто стенокардія є проявом ішемічної хвороби серця (ІХС).

Суть (патофізіологія) стенокардії

Стенокардія також часто називається "грудна жаба", оскільки її суттю є болючі відчуття різного характеру, локалізовані за грудиною, в центральній частині грудної клітини в області розташування серця. Зазвичай стенокардія описується як відчуття болю, тяжкості, стискання, тиску, дискомфорту, печіння, стиснення або болю за грудиною. Неприємні відчуття у грудній клітці можуть поширюватися на плечі, руки, шию, горло, нижню щелепу, лопатку та спину.

Стенокардитичні болі виникають унаслідок недостатнього кровопостачання серцевого м'яза при ішемічній хворобі серця. Моменти, у яких виникає сильний дефіцит кровопостачання серцевого м'яза, називаються ішемією. За будь-якої ішемії виникає дефіцит кисню, оскільки до серцевого м'яза приноситься недостатня кількість крові для повного задоволення її потреб. Саме дефіцит кисню при ішемії викликає болючі відчуття в ділянці серця, які називаються стенокардією.

Ішемія серцевого м'яза зазвичай викликана атеросклерозом коронарних (серцевих) судин, при якому на стінках кровоносних артерій є бляшки різного розміру, що закривають та звужують їх просвіт. В результаті коронарними артеріями до серцевого м'яза надходить набагато менше крові, ніж необхідно, і в органу починається "голодування". У моменти особливо сильного голодування розвивається напад, який з погляду фізіології називається ішемією, і з позиції клінічних проявів – стенокардією. Тобто стенокардія - це основний клінічний прояв хронічної ішемічної хвороби серця, при якій міокард відчуває виражене кисневе голодування, оскільки по судинах з вузьким просвітом до нього не надходить достатня кількість крові.

Ситуацію ішемічної хвороби серця, основним проявом якої є стенокардія, можна умовно порівняти зі старими трубами, що заржавіли, просвіт яких закупорився різними відкладеннями і брудом, внаслідок чого вода з крана тече дуже тонким струмком. Так само за коронарними артеріями тече занадто мала кількість крові, яка не може задовольнити потреби серця.

Оскільки ІХС є хронічним захворюванням, що протікає тривалий час, то й основний її прояв – стенокардія також буває у людини роками. Стенокардія зазвичай носить характер нападу, який виникає у відповідь на різке підвищення потреби серця в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні, сильному емоційному переживанні або стресі. У спокої стенокардитичні болю практично завжди відсутні. Напади стенокардії, залежно від умов життя, наявності провокуючих факторів та лікування можуть повторюватися з різною частотою – від кількох разів на день до кількох епізодів на місяць. Слід знати, що тільки у людини з'являється напад стенокардії, це свідчить про кисневе голодування м'яза серця.

Стенокардія – симптоми (ознаки) нападу

Симптоми стенокардії нечисленні, але дуже характерні, тому їх легко відрізнити від проявів інших захворювань. Отже, стенокардія проявляється інтенсивним болем, що давить або стискає, або відчуттям тяжкості, печіння і дискомфорту в грудній клітці прямо за грудиною. Біль, тяжкість або печіння може віддавати в ліву руку, ліву лопатку, шию, нижню щелепу або горло. Відносно рідко біль може поширюватися на праву половину грудної клітки, праву руку або верхню частину живота.

Стенокардія – це завжди напад описаних болів у серці. Поза нападом стенокардія не виявляється ніяк. Зазвичай стенокардитический напад розвивається і натомість фізичної навантаження, сильного емоційного впливу, холодної температури повітря, сильного вітру. Тривалість нападу становить від однієї до п'ятнадцяти хвилин. Напад стенокардії завжди починається гостро, різко, раптово, на піку фізичного навантаження. Найбільш важким фізичним навантаженням, що часто провокує стенокардію, є швидка ходьба, особливо при спекотній або холодній погоді, або сильному вітрі, а також ходьба після рясної їжі або підйом сходами.

Болі можуть проходити самостійно після припинення фізичного навантаження або емоційного впливу, або під впливом нітрогліцерину через 2 - 3 хвилини після прийому. Нітрогліцерин має здатність сильно розширювати просвіт коронарних судин, збільшуючи приплив крові до серцевого м'яза, що усуває кисневе голодування органу, разом з яким проходить і напад стенокардії.

Оскільки біль проходить після припинення фізичного навантаження, людина, яка страждає на стенокардію, змушена часто зупинятися при русі, щоб дочекатися нормалізації стану та зупинки нападу. Через такий уривчастий, з частими та численними зупинками руху, стенокардію образно називають "хворобою оглядачів вітрин".

Описані симптоми стенокардії є класичними, проте разом із ними є ще й нетипові прояви ішемії міокарда. У чоловіків, як правило, стенокардія проявляється класичним больовим синдромом у серці.

Симптоми нетипової стенокардії

Нетиповий напад стенокардії може проявлятися болем у руці, лопатці, зубах або задишкою. А жінки, літні люди або які страждають на цукровий діабет можуть не відчувати болю при стенокардитичному нападі. У даної категорії людей стенокардія проявляється частим серцебиттям, слабкістю, нудотою та сильним потовиділенням. У поодиноких випадках стенокардія взагалі протікає безсимптомно, і в такому разі її називають "німою" ішемією.

Загалом, виділяють два основні варіанти нетипових проявів стенокардії:
1. Задишка, що виникає і на вдиху, і на видиху. Причиною задишки є неповне розслаблення серцевого м'яза;
2. Сильна та різка стомлюваність при будь-якому навантаженні, яке виникає через недостатнє надходження кисню до серцевого м'яза та низької скорочувальної активності серця.

Нетипові ознаки синдрому нині називаються еквівалентами стенокардії.

Стенокардія – класифікація

В даний час на підставі особливостей клінічного перебігу виділяють три основні варіанти стенокардії:
1. Стабільна стенокардія протягом якої не змінюється з часом. Даний варіант перебігу стенокардії поділяється на чотири функціональні класи в залежності від переносимості фізичного та емоційного навантаження.
2. Нестабільна стенокардія характеризується досить варіантним перебігом, у якому напади болю зовсім пов'язані з фізичної навантаженням. Нестабільна стенокардія є нападом, який відрізняється від звичайних, або виникає спонтанно на тлі повного спокою або відпочинку. Стенокардія нестабільна має більш важкий характер порівняно зі стабільною, напад продовжується набагато більше, а провокується мінімальною напругою. Поява нестабільної стенокардії розглядається як провісник серцевого нападу або інфаркту. Тому нестабільна стенокардія вимагає обов'язкової госпіталізації до стаціонару та кваліфікованої терапії, яка кардинально відрізняється від такої для стабільної.
3. Стенокардія Принцметала (варіантна стенокардія). Напади розвиваються на тлі спокою, під час нічного сну або при знаходженні в холодному приміщенні або на вулиці. Стенокардія Принцметала розвивається при різкому спазму коронарних судин. Даний вид стенокардії розвивається практично за повної закупорки просвіту коронарних судин.

Стабільна стенокардія (стенокардія напруги)

Стабільна стенокардія також називається стенокардією напруги, оскільки розвиток нападів пов'язаний із надмірно напруженою роботою серцевого м'яза, змушеного прокачувати кров судинами, просвіт яких звужений на 50 – 75%. В даний час лікарі та вчені з'ясували, що стенокардія може розвинутися тільки при звуженні просвіту коронарних судин не менше ніж на 50%. Якщо після появи перших нападів стенокардії не розпочати необхідну терапію, то звуження судин прогресуватиме, закупореними виявляться не 50% просвіту, а 75 – 95%. У такій ситуації в міру звуження просвіту судин кровопостачання серця погіршуватиметься, а напади стенокардії розвиватимуться частіше.

Стабільна стенокардія в залежності від тяжкості перебігу та характеру нападів поділяється на такі функціональні класи:

• I функціональний класхарактеризується рідкісною появою нетривалих за часом нападів. Стенокардитична біль розвивається при незвичній і дуже швидко виконуваному вигляді фізичної активності. Наприклад, якщо людина не звикла носити важкі та незручні предмети, то швидке перенесення кількох тазів або відер з водою з однієї точки в іншу цілком може стати провокатором нападу стенокардії;
• II функціональний класхарактеризується розвитком нападів стенокардії при швидкому підйомі сходами, а також при швидкій ходьбі або бігу. Додатковими факторами, що провокують, можуть стати морозна погода, сильний вітер або щільна їжа. Це означає, що швидкий рух на холодному вітрі швидше викликає напад стенокардії, ніж просто ходьба з високою швидкістю;
• ІІІ функціональний класхарактеризується розвитком стенокардитичних нападів навіть за повільної ходьбі відстань понад 100 метрів чи підйомі сходами однією поверх. Приступ може розвиватися відразу після виходу на вулицю в морозну або вітряну погоду. Будь-яке хвилювання чи нервове переживання здатне провокувати напади стенокардії. При III функціональному класі стенокардії у людини дуже обмежена нормальна, повсякденна фізична активність;
• VI функціональний класхарактеризується розвитком нападів стенокардії за будь-якої фізичної активності. Людина стає нездатною виконувати будь-які прості та неважкі фізичні навантаження (наприклад, підмітання підлоги віником, ходьба на 50 м тощо) без нападів стенокардії. Крім того, для IV функціонального класу характерна поява стенокардії спокою, коли напади з'являються без попереднього фізичного чи психологічного навантаження.

Зазвичай у діагнозі чи спеціалізованої медичної літературі термін "функціональний клас" вказується скорочено як абревіатури ФК. Поруч із літерами ФК римською цифрою вказується клас стенокардії, діагностований у цієї людини. Наприклад, діагноз може бути сформульований в такий спосіб - "стенокардія, ФК II". Це означає, що людина страждає на стенокардію другого функціонального класу.

Визначення функціонального класу стенокардії необхідне, оскільки саме на цьому ґрунтується підбір лікарських препаратів та рекомендації щодо можливого та безпечного обсягу фізичних навантажень, які можна виконувати.

Нестабільна стенокардія

Зміна характеру та перебігу наявної стенокардії розцінюється як розвиток нестабільної стенокардії. Тобто, нестабільна стенокардія є абсолютно нетиповими проявами синдрому, коли напад триває довше або, навпаки, коротше звичайного, провокується будь-якими, абсолютно несподіваними факторами або розвивається навіть на тлі повного спокою і т.д. В даний час під нестабільною стенокардією мають на увазі такі стани:

• Первинна стенокардія, що виникла вперше в житті і триває не довше місяця;
• Прогресуюча стенокардіяхарактеризується раптовим збільшенням частоти, кількості, тяжкості та тривалості стенокардитичних нападів. Характерна поява нападів стенокардії у нічний годинник;
• Стенокардія спокоюхарактеризується розвитком нападів на фоні відпочинку, у розслабленому стані, якому протягом кількох годин не передувала будь-яка фізична активність чи емоційна напруга;
• Постінфарктна стенокардія– це поява нападів болю в ділянці серця у спокої протягом 10 – 14 днів після перенесеного інфаркту міокарда.

Наявність будь-якого вищезгаданого стану в людини означає, що вона страждає на нестабільну стенокардію, що проявляється таким чином.

Розвиток нестабільної стенокардії є показанням для термінового звернення до лікаря або виклику "швидкої допомоги". Справа в тому, що нестабільна стенокардія потребує обов'язкового, негайного лікування у відділенні реанімації. Якщо необхідну терапію не буде проведено, то нестабільна стенокардія може спровокувати серцевий напад.

Методи розрізнення стабільної та нестабільної стенокардії

Для розрізнення стабільної та нестабільної стенокардії необхідно оцінити такі фактори:
1. Яким рівнем фізичного навантаження провокується напад стенокардії;
2. Тривалість нападу;
3. Ефективність нітрогліцерину.

При стабільній стенокардії напад провокується тим самим рівнем фізичної чи емоційної навантаження. При нестабільній стенокардії напад провокується меншим фізичним навантаженням або зовсім виникає у спокої.

При стабільній стенокардії тривалість нападу не довше 5-10 хвилин, а при нестабільній він може тривати до 15 хвилин. У принципі, будь-яке подовження тривалості нападу в порівнянні зі звичайною є ознакою нестабільної стенокардії.

При стабільній стенокардії напад усувається прийомом лише однієї таблетки Нітрогліцерину. Біль проходить протягом 2-3 хвилин після прийому таблетки Нітрогліцерину. При нестабільній стенокардії однієї таблетки Нітрогліцерину не достатньо для усунення нападу. Людина змушена для припинення болю прийняти більше однієї таблетки нітрогліцерину. Тобто, якщо ефекту однієї таблетки Нітрогліцерину для усунення болю в ділянці серця достатньо, то йдеться про стабільну стенокардії. Якщо ж однієї таблетки недостатньо для усунення нападу, то йдеться про нестабільну стенокардії.

Стенокардія Принцметалу

Даний вид стенокардії також називається варіантною або вазоспастичною стенокардією. Приступ стенокардії Принцметала виникає при раптовому та сильному спазмі (вазоспазмі) кровоносних судин, якими доставляється кров до серцевого м'яза. Стенокардія Принцметала який завжди розвивається і натомість ішемічної хвороби серця. Даний вид стенокардії може розвинутися у людей, які страждають на вади серцевих клапанів (аортальний стеноз), тяжку анемію або з надмірно збільшеним у розмірах (гіпертрофованим) серцевим м'язом. У всіх випадках у людини може формуватися рефлекторне спастичне звуження кровоносних судин, яке і є безпосередньою причиною стенокардії Принцметала.

Варіантна стенокардія характеризується розвитком нападів у нічний час або рано-вранці на тлі повного спокою і відсутності будь-якого попереднього фізичного навантаження протягом декількох годин. Напади мають коротку тривалість – у середньому від 2 до 5 хвилин. Стенокардитичний напад добре усувається прийомом однієї таблетки Нітрогліцерину під язик. Також стенокардія Принцметала швидко припиняється прийомом будь-якого препарату групи блокаторів кальцієвих каналів, наприклад, Ніфедипін, Амлодипін, Нормодипін, Октодипін.

Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметалу): причини, симптоми, лікування

Взаємозв'язок між інфарктом та стенокардією

Інфаркт та стенокардія є різними варіантами клінічного прояву ішемічної хвороби серця (ІХС). Суть ІХС полягає в тому, що серцевий м'яз постійно відчуває кисневе голодування через недостатнє кровопостачання. Причинами недостатнього кровопостачання серцевого м'яза киснем можуть бути різні фактори, такі як:

• Звуження просвіту судин серця атеросклеротичними бляшками (атеросклероз коронарних судин);
• Спазм (різке звуження) серцевих судин на тлі сильного хвилювання, надмірного фізичного навантаження, вад або запальних захворювань серця тощо;
• Надмірне підвищення потреби міокарда в кисні при фізичній активності чи емоційному переживанні.

Вище перераховані основні причини розвитку ішемії серцевого м'яза, проте їх список набагато більший. Будь-який фактор, здатний звузити просвіт коронарних судин, або збільшити потребу серця в кисні, може стати причиною ішемії.

Ішемічна хвороба серця характеризується постійною присутністю ішемії міокарда різного ступеня вираженості. Якщо ішемічна хвороба серця перебуває у стадії ремісії, то проявами ішемії є напади стенокардії. Якщо ж ІХС переходить у гостру стадію, її проявом є інфаркт міокарда. Таким чином, стенокардія та інфаркт – це прояви хронічного та гострого перебігу того самого захворювання – ІХС.

Оскільки і інфаркт, і стенокардія є прояви ІХС, вони можуть передувати одне одному. Так, за статистикою, у разі стенокардії у 10% людей протягом року розвивається і інфаркт міокарда. А після інфаркту у людини напади стенокардії можуть почастішати, тобто її функціональний клас стане вищим.

Стенокардія не є передінфарктним станом, але її наявність свідчить про високий ризик розвитку інфаркту міокарда. А будь-який перенесений інфаркт може призвести до появи або обтяження вже наявної стенокардії. Однак безпосереднього зв'язку між двома даними проявами ІХС немає.

Стенокардія – причини

Причинами стенокардії можуть бути такі фактори:

• Ожиріння. Причому чим сильніше ожиріння, тим вищий ризик і швидше у людини розвинеться стенокардія. Безпосередні причини ожиріння не відіграють ролі у розвиток стенокардії;
• Куріння. Чим більше людина курить, тим швидше і швидше у нього розвинеться стенокардія;
• Високий рівень холестерину у крові;
• Цукровий діабет, наявність якого підвищує ризик розвитку стенокардії вдвічі. В даний час вчені та лікарі вважають, що при тривалості цукрового діабету не менше 10 років у людини або вже є стенокардія, або вона проявиться найближчим часом;
• Сильний емоційний стрес або нервове навантаження;
• хронічний стрес;
• Недостатня фізична активність (гіподинамія);
• артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба);
• Підвищена згортання крові (високі значення ПТІ, МНО, АЧТВ і ТБ), на тлі якої утворюються численні тромби, що закупорюють просвіт судин. Тромбози коронарних артерій є причиною розвитку стенокардитических нападів чи інфаркту міокарда;
• Схильність до тромбозів, тромбофлебіту або флеботромбозу;
• Метаболічний синдром (ожиріння + гіпертонія + підвищений вміст холестерину у крові).

Для розвитку стенокардії необов'язкова наявність у людини всіх причинних факторів, часом достатньо одного, але зазвичай їх буває кілька. Розвиток стенокардії може відбутися і натомість різних комбінацій кількох причинних чинників. Якщо людина має якісь перелічені причини стенокардії, але самих нападів немає, це свідчить про високий ризик їх розвитку. Це означає, що вони можуть з'явитися будь-якої миті.

Усі перелічені чинники є причинами стенокардії, але безпосередніми провокаторами нападу є фізичне навантаження, емоційне переживання чи несприятливі погодні умови. Це означає, що під дією причин у людини формується стенокардія, але її напади розвиваються лише під впливом факторів, що провокують.

Діагностика стенокардії

Для діагностики стенокардії необхідно оцінити клінічну симптоматику, а також провести ряд лабораторних, інструментальних досліджень та тестів функціональної діагностики, які необхідні для визначення тяжкості перебігу та функціонального класу патології.

У процесі діагностики стенокардії лікар насамперед з'ясовує, чи є у людини такі клінічні симптоми:

• Почуття здавлювання, розпирання, печіння та тяжкості в ділянці серця.
• Відчуття стискання, розпирання, печіння та тяжкості локалізовані за грудиною, але можуть поширюватися в ліву руку, ліве плече, ліву лопатку та шию. Рідше може відзначатися поширення відчуттів у нижню щелепу, праву половину грудей, праву руку та верхню частину живота.
• Відчуття здавлювання, розпирання, тяжкості чи печіння виникають нападами. Причому тривалість нападу становить щонайменше однієї хвилини, а й трохи більше 15 хвилин.
• За яких умов розвивається напад – раптово, на піку фізичного навантаження (ходьба, біг, підйом сходами навіть на один марш, рясний прийом їжі, подолання сильного вітру тощо).
• Чим купірується напад - зменшення болю відбувається дуже швидко, після припинення фізичної активності або прийому однієї таблетки нітрогліцерину.

Коли у людини є всі перелічені вище клінічні симптоми, то у неї типова стенокардія. У принципі, у такому разі діагноз очевидний, але додатково все одно призначаються аналізи та інструментальні обстеження, оскільки вони необхідні для уточнення загального стану організму та ступеня тяжкості захворювання.

Якщо ж у людини присутній лише один будь-який симптом з перерахованих, то такі болі мають несерцеве походження, тобто зумовлені не стенокардією, а нетиповим перебігом виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, патології стравоходу, остеохондрозу грудного відділу хребта, оперізувального липа. У такій ситуації лікар-кардіолог направить людину до іншого фахівця, який і призначить необхідні для виявлення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, патології стравоходу, остеохондрозу грудного відділу хребта, оперізуючого лишаю, пневмонії або плевриту обстеження (наприклад, ЕФГДС (записатися), рентген (записатись)і т.д.).

Після того, як на підставі клінічних ознак у людини виявлено стенокардію, лікар проводить загальний огляд, в ході якого оцінює стан шкірного покриву, серцево-судинної системи, дихальної системи та масу тіла.

У процесі оцінки стану шкірного покриву лікар звертає увагу на непрямі ознаки порушення жирового обміну та наявності атеросклерозу, який є одним із причинних факторів стенокардії. Так, першою та основною ознакою атеросклерозу є ксантелазми та ксантоми – жовті невеликі скупчення жиру, що виступають над поверхнею шкіри по всій поверхні тіла. Другим ознакою атеросклерозу є корнеальна дуга, що є світло-сіру смужку вздовж краю рогівки ока.

Для оцінки стану серцево-судинної системи лікар вимірює артеріальний тиск, промацує пульс і виробляє перкусію меж серця та аускультацію тонів серця (записатись). Артеріальний тиск при стенокардії, як правило, вищий за нормальні значення. А ось підрахунок пульсу проводять зазвичай одночасно з вислуховуванням тонів серця, так як при стенокардії частота серцевих скорочень може бути вищою за пульс.

Перкусія є простукування пальцями грудної клітки і, залежно від зміни тонів звуку, визначення меж серця. Внаслідок перкусії при стенокардії часто виявляється зміщення меж серця вліво внаслідок потовщення серцевого м'яза.

Аускультація є вислуховування тонів серця за допомогою стетофонендоскопа. При стенокардії тони серця - приглушені, є патологічні шуми в серці, серцебиття занадто рідке або часто, може вислуховуватися і аритмія.

Маса тіла фіксується та обчислюється індекс маси тіла (ІМТ), що необхідно для визначення ступеня ожиріння, оскільки у багатьох хворих на стенокардію є надмірна вага.

У процесі оцінки стану дихальної системи вивчається частота і характер дихання (поверхневий, натужний і т.д.), участь грудної клітки в акті вдиху та видиху, наявність задишки. Також проводиться вислуховування легень та бронхів за допомогою стетофонендоскопу. Часто при тяжкій формі стенокардії вислуховуються вологі хрипи, що виникають через набряк легень.

Які обстеження може призначити лікаря при стенокардії?

Після загального огляду та виявлення клінічних симптомів стенокардії лікар обов'язково призначає загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові. Загальний аналіз крові необхідний, головним чином, для контролю за рівнем гемоглобіну та тромбоцитів. В рамках біохімічного аналізу крові при стенокардії призначається визначення концентрації глюкози, загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності, ліпопротеїнів високої щільності, індексу атерогенності, тригліцеридів, активності АсАТ та АлАТ.

Крім того, при підозрі на захворювання щитовидної залози додатково при стенокардії призначається аналіз крові на визначення концентрації гормонів щитовидки (записатись)- Т3 та Т4.

Якщо лікар підозрює нещодавно перенесений інфаркт, який людина пережила, що називається "на ногах", то призначається аналіз крові на визначення активності тропоніну, КФК-МВ (креатинфосфокіназа, субодиниця МВ), міоглобіну, ЛДГ (лактатдегідрогеназа), АсАТ (аспарт. Активність цих ферментів дозволяє виявляти навіть невеликі інфаркти, які протікали відносно легко, маскуючись під напад стенокардії.

Крім того, коронарна ангіопластика часто поєднується зі стентуванням судин, лазерним випалюванням атеросклеротичних бляшок або їх руйнуванням буром. Стентування судини – це встановлення на нього ендопротезу, що є металевим каркасом, який буде підтримувати просвіт капіляра постійним.

Коронарна ангіопластика проводиться за такими показаннями:

• Стенокардія III - IV функціонального класу, що погано піддається або не піддається лікарській терапії;
• Сильне ураження однієї чи більше коронарних артерій.

Після ангіопластики напади стенокардії припиняються, проте, на жаль, операція не дає 100% гарантії одужання, оскільки рецидиви захворювання розвиваються приблизно в 30 - 40% випадків. Тому, незважаючи на добрий стан після операції та відсутність нападів стенокардії, необхідно проводити підтримуюче консервативне лікування.

Аорто-коронарне шунтування є оперативним втручанням великого обсягу. Як видно з назви операції, її суть полягає в тому, що від артерії нижче за місце її звуження накладається обхідний шунт до інших серцевих судин, що дозволяє доставляти до них кров, незважаючи на наявну перешкоду. Тобто штучно створюється обхідний шлях для транспортування крові до серцевого м'яза. У ході операції може бути накладено кілька шунтів, які забезпечать кровопостачання всіх ділянок міокарда, які страждають від ішемії.

Аорто-коронарне шунтування проводиться за такими показаннями:

• Стенокардія ІІІ – ІV функціональних класів;
• Звуження просвіту коронарних артерій на 70% і більше.

Перенесений у минулому інфаркт міокарда не є показанням до аорто-коронарного шунтування.

Операція дозволяє повністю усунути стенокардію, але для профілактики рецидиву доведеться проводити консервативне лікування протягом усього життя. Рецидиви стенокардії розвиваються у 20-25% людей протягом 8-10 років після операції аорто-коронарного шунтування.

Стенокардія: причини, симптоми, лікування

Профілактика стенокардії

В даний час методика профілактики стенокардії дуже проста і полягає у виконанні правила І.Б.С., де
Іозначає – позбутися тютюнового диму. Якщо людина палить, слід кинути. Якщо не палить, треба уникати місць, де великий ризик вдихати тютюновий дим;
Бозначає – більше рухатися;
Зозначає - скинути зайву вагу.

Цей простий комплекс правил І.Б.С. ефективно профілактує розвиток стенокардії у будь-якої людини незалежно від статі, віку та супутніх захворювань.

Стенокардія – народне лікування

Народні засоби можна застосовувати лише для усунення нападу стенокардії, а також для профілактики його виникнення. Однак для повноцінного контролю за перебігом захворювання людині все одно знадобиться лікування традиційними лікарськими препаратами. Тому народні методи можуть стати добрим доповненням до основного лікування стенокардії.