Операції на підшлунковій залозі: показання, види, прогноз. Хірургія тонкої кишки: методи хірургічного лікування

Які причини викликають розвиток виразки дванадцяти палової кишки? Які її симптоми, лікування та у яких випадках не обійтися без операції?

Виразка дванадцятипалої кишки

Захворювання характеризується періодичним перебігом та утворенням виразок у її слизовій оболонці у стадії загострення.

Виразка дванадцятипалої кишки є дефектом, що виникає в її слизовій оболонці, процес загоєння якого в силу будь-яких причин значно уповільнений.

Причини

Найчастіше це захворювання виникає внаслідок інфікування травної системи бактерією. Helicobacter Pylori. Окрім цього, захворювання дуже часто розвивається на тлі підвищеної кислотності. У цьому випадку концентрована кислота провокує трансформацію слизової оболонки органу, що призводить до порушення її цілісності та розвитку виразок.

Іноді виразка дванадцятипалої кишки розвивається внаслідок тривалого прийомуаспірину, а також нестероїдних препаратівнаприклад, ібупрофену або диклофенаку.

Також важливе значення у розвитку виразки відіграє куріння, зловживання алкоголем, недотримання режиму харчування та регулярне вживання занадто гарячої їжі.

Привіт! Я виразка дванадцятипалої кишки

Запідозрити розвиток виразкового процесу дозволяють біль у животі, що регулярно виникають. Болі з'являються натще і проходять після їди. Іноді хворі скаржаться на виникнення гострих кинджальних, а також ниючих болів. Біль може віддавати в спину або маскуватися під серцевий напад, що є характерним симптомомтого, що дефект розташовується в ділянці цибулинного відділу дванадцятипалої кишки.

Голод – це ще одна ознака того, що почалася виразка дванадцятипалої кишки. Багато хворих починають відчувати голод вже через пару годин після їди. Також пацієнти скаржаться на здуття, напади нудоти, відрижку та метеоризм.

Дуже часто болі можуть виникати під час сну ще задовго до ранкового пробудження. Такий час появи болю пояснюється підвищеною секрецією соляної кислоти, що виникає після вечері. Інтенсивне вироблення харчових ферментів відбувається близько двох годин ночі. У зв'язку з цим нічний біль рекомендується розглядати як реакцію у відповідь органу на підвищене продукування кислоти.

Якщо не приділити на цій стадії належної уваги організму, цілком характерним вважається регулярне виникнення блювоти з домішкою крові. Також кров може виявлятися і в калових масаххворого, що вважається явною ознакою внутрішньої кровотечі. При залученні до виразкового процесу великих ділянок та відсутності коректної терапії може відбуватися перфорування виразки, і тоді операція є єдиною. можливим варіантомлікування.

Хірургічне лікування

Операція показана тільки в тих випадках, коли спостерігається вкрай тяжкий станпацієнта, розвиток розливного перитоніту, масивної кровотечі, а також сильне виснаженняхворого. У всіх інших випадках лікування проводиться без оперативного втручання та спрямоване на знищення Helicobacter Pyloriта відновлення цілісності слизової. Важливе значення у лікуванні відіграє дотримання дієти при виразці дванадцятипалої кишки.

Життя після операції

Після операції пов'язаної з резекцією дванадцятипалої кишки хворому рекомендують повний емоційний спокій, оскільки викид адреналіну сприяє посиленню секреторної здатності органу. Також пацієнту слід уникати фізичних навантажень, кинути палити та відмовитися від вживання алкоголю. Будь-які рекомендації, пов'язані зі зміною способу життя, даються з обов'язковим урахуванням загального стану та наявності інших захворювань у пацієнта.

Крім медикаментозного лікуванняі загальних рекомендаційхворому обов'язково порадять, дотримання дієти, що забезпечує максимальний спокій для травмованого органу. Харчування хворого має бути дробовим, частим, а вся їжа механічно обробленою, що дозволить перенапружуватися органу під час її переробки і забезпечить йому максимальний спокій.

Без жодних сумнівів, життя після операції буде разюче відрізнятися від тієї, яку хворий вів до цього. Проте всі сили лікарів та самого хворого мають бути спрямовані на нормалізацію та підвищення якості його життя.

хвороби шлунка, дванадцятипала кишка,виразка , виразка дванадцятипалої кишки,

Виразка шлунка є складним захворюванням, що часто мають достатньо серйозні ускладнення. При розвитку багатьох ускладнень подальше лікування, як правило, виробляється хірургічним шляхом. Це пов'язано з високим ризиком летального результатупацієнта у разі ненадання операційного втручання.

Така операція, як ушивання виразки в порожнині шлунка, є досить поширеним та опрацьованим методом.

Показання до оперативного лікування

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки сама по собі є досить небезпечною. Цей стан визначається лікарями як передраковий період. Крім цього, це захворювання може мати багато інших ускладнень.

Виразкова хвороба характеризується виникненням дефективних утворень у стінках органів травного тракту, які проникають углиб м'язової тканиниі мають необоротний характер. При цьому порушується багато процесів у роботі внутрішніх органів.

Відбувається збій у діяльності секреторної залози, яка виробляє шлунковий сік. Збільшення викиду соляної кислоти посилює запальний процесу стінках шлунка та розвиток виразок. Також спостерігається порушення моторних функцій травних органів. Відбувається погіршення перистальтики кишківника, збій у роботі сфінктерів.

Найчастіше виразка дванадцятипалої кишки або шлунка супроводжується порушенням діяльності жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та інших внутрішніх органів. коли, під впливом різних факторівЗапальний процес прогресує, виразкова хвороба може переходити в інші патології.

Показаннями до операбельного лікування виразкової хворобиє такі ускладнення:

Процедура проводиться за допомогою ендоскопу. Лікар, відстежуючи клінічну картинуна екрані, припікає ранку лазерним променем. Цей процес рекомендується повторювати кілька разів до повного загоєння виразки.

Дослідження показують більшу ефективність припікання порівняно з медикаментозним лікуванням. Одужання настає швидше, ремісія хвороби триває довше. Термін повторного захворюваннязнижений до мінімуму.

У тому випадку, коли кровотеча не вдається зупинити за допомогою даного методу, і у пацієнта виникає велика крововтрата, вдаються до ушивання виразки чи резекції шлунка.

Зашивання виразкових утворень є щадним способом хірургічного втручання, Порівняно з іншими методами. Щоб не допускати проведення подібних операцій, необхідно своєчасно лікувати захворювання органів травлення, які призводять до незворотних ускладнень.

Зміст статті:

Якщо у пацієнта була прободна виразка дванадцятипалої кишки дієта після операції – це важлива частина лікування. Коли у хворого виявляють прободну виразку, без хірургічного втручання не обійтися. На щастя, від неї страждають не більше 15% людей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, і з'являється прободна виразка при неправильне лікуваннявиразки 12-палої кишки.

Якщо лікарі змогли врятувати життя хворого, зробили свою роботу, надалі його одужання залежить від нього самого. Дуже важливим є післяопераційний період, коли пацієнт повинен особливо дбайливо ставитися до свого здоров'я і не забувати про дієту, прописану після операції.

Трохи про прободну виразку

Проведення виразки 12-палої кишки з'являється через те, що хворий неправильно лікував виразку, несвоєчасно звернувся до лікаря або зовсім відмовився лікуватися. Через це відбувається неправильне рубцювання рани, і в дванадцятипалій кишці утворюється отвір. Вміст кишечника може потрапити до черевної порожнини. Якщо хворому протягом 18-24 годин не зроблять операцію, він може загинути.

Дванадцятипала кишка грає важливу рольв організмі, тому прорив її стінки може мати тяжкі наслідки. Хворому важливо у короткі термінивідновити усі травні процеси. Для цього необхідно дотримуватись дієти. Щоб травна системамогла відновитись, потрібно створити для неї щадні умови, тобто не перевантажувати її. Але повністю відмовлятися від їжі також немає сенсу, оскільки в організм повинні надходити всі необхідні йому речовини.

Готуючи їжу для хворого на виразку, важливо дотримуватися наступних правил:

1. Продукти або варять, або використовують пароварку, або запікають, але без скоринки. Їжу для хворого потрібно або перетирати або максимально подрібнювати.
2. Кількість солі у стравах – мінімальна, а краще її взагалі виключити.
3. Хворому не можна переїдати або голодувати довгий часЇсти треба часто і маленькими порціями.
4. Харчуватися пацієнтові потрібно лише теплою їжею, приготованою не так давно.
5. Деякі продукти доведеться виключити із раціону.

Питна дієта

Після операції виразки 12 палої кишки нічого не можна їсти, навіть кількість води обмежують. На другий день хворий може пити воду, трохи через кожні 20 хвилин. Питна дієтатриває від 2 до 4 днів, точніші цифри вам назве лікар.

Якщо пацієнт почувається добре, пізніше йому дозволяють пити киселі або соки, приготовані з солодких фруктів або ягід. Можна зробити і відвар із шипшини. Для цього ввечері перед сном необхідно залити 1 ст.л. свіжих ягідчистою холодною водою(2 склянки), другого дня довести настій до кипіння.

Потім хворим можна пити більш ситне пиття. Що це за питво? Неміцний свіжий бульйон, приготований з курки, яловичини або індички або круп'яні відвари. Також пацієнтам дозволено з'їсти трохи фруктового желе. На день людина може випити до 2,5 л різних рідинале без солі.

Харчування в перший тиждень

Приблизно на 5 день після прободіння виразки та проведеної операції хворому дозволяється вживати не лише напої, а й їжу. Вже можна збільшити порцію та їсти кожні 3 години. Їжа, яку їсть хворий, як і раніше, повинна бути теплою, її можна трохи посолити. Кількість рідини, що випивається, можна знизити до 2 л.

• густі супи, приготовані на відварі з овочів, у які кладуть подрібнені крупи;
• рідкі кашки;
• яєчні білки, зварені у вигляді омлету на пару;
• мус із ягід;
• м'ясні чи рибні суфле.

Що можна їсти через тиждень після операції

Якщо немає жодних ускладнень, хворий швидко відновлюється після операції, через 8 днів можна розширити раціон: готувати супи-пюре на розбавлених м'ясних бульйонах, страви з свіжого м'ясаабо риби, є сир та пюре з овочів. Булки і пироги поки що під забороною, але можна їсти сухарики або печені яблука.

Пізніше можна приготувати для хворого тефтелі або котлети з нежирного м'яса або риби на пару, омлети, а для різноманітності дозволити хворому їсти яйця, зварені некруто. Якщо в перші тижні після операції пацієнту з виразкою доводилося відмовлятися від масла, як вершкового, так і рослинного, то тепер його можна класти у страви.

Також пацієнту дозволяється пити чай з молоком чи цукром, можна їсти мед, а за бажання і варення.

Як ми бачимо, дієта після прободної виразкидванадцятипалої кишки не дуже строга, багато страв хворим дозволено. Але від деяких продуктів доведеться відмовитися не лише у післяопераційний період, а й пізніше. Тільки через 2 або 3 роки після операції хворий може собі дозволити зрідка одну із заборонених страв у невеликій кількості.

Заборонені продукти

Список продуктів значний, але можна знайти і чимало корисних рецептів дієтичних страв, дозволених хворому.

Що не можна їсти хворому при виразці 12-палої кишки:

• жирне м'ясо, копченість, консерви;
• під забороною для тих, у кого виразка, будь-які ковбаси та сосиски;
• не можна їсти гриби у будь-якому вигляді, навіть варені;
• доведеться хворому забути про будь-яке газування, у тому числі і від мінералки та квас;
• не рекомендовані пацієнтам цитрусові;
• ягоди зі шкіркою, в тому числі і аґрус, також не можна включати в меню хворого, як і виноград у будь-якому вигляді (ягоди, сік ізюм);
• здобна випічка, хліб грубого помелу, фаст-фудзаборонено хворим на виразку;
• деякі овочі теж їсти не можна, а саме огірки, капусту, помідори, цибулю та часник, не рекомендовані бобові та щавель;
• хворому доведеться відмовитися від морозива та шоколаду, кави;
• насіння та горіхи пацієнту теж не можна, як і всілякі чіпси та магазинні сухарики, кетчупи, майонез;
• спиртні напої для хворого також під забороною.

Що можна їсти

Але, незважаючи на численні заборони, дієтичне харчування і при виразці 12-палої кишки після операції може бути різноманітним та смачним. Але страви для хворої людини краще готувати вдома, намагаючись класти в них мінімум солі та олії. Після операції бажано поговорити з гастроентерологом, запитати, що можна їсти хворому, а що не можна. При складанні меню дуже важливо враховувати стан хворого, і те, як протікає захворювання, чи швидко йде одужання.

До списку дозволених можуть увійти ці страви:

• зварена грудинка курки з вареною картоплею, можна посипати її зеленню;
• нежирна риба, яку треба або запекти, або зварити;
• дієтичні супи з крупою або з молоком, можна і бульйон на індичому або курячому м'ясі;
• котлети, виготовлені на пару, виготовлені з кролика, яловичини або курки;
• можна їсти гарбуз, моркву, кабачки та буряки;
• якщо хворому захотілося фруктів, дозволено груші та банани;
• каші: гречана, рисова та вівсяна.

Як довго дотримуватись дієти після операції

Після того, як була зроблена операція для лікування прободної виразки, потрібно суворо дотримуватися дієти. Якщо від неї відмовитись, можливий рецидив хвороби. Але хворий не повинен голодувати, його харчування має бути повноцінним, щоб організм отримував усі необхідні йому поживні речовини, зокрема і білок. Це допоможе швидкому відновленню ШКТ хворого. Дотримуватися дієти потрібно як мінімум 1 місяць, але краще 3 місяці. Звичні страви вводять у раціон хворого не відразу, а поступово, а деяких продуктів доведеться відмовитися назавжди.

Скільки саме потрібно сидіти на дієті, які продукти дозволені в той чи інший період, вам підкаже лікар, оскільки це залежить і від стану хворого. Можна поговорити і з дієтологом, який допоможе правильно скласти меню. Особливо це важливо для пацієнтів, у яких сильно ослаблений імунітет. Якщо з'явилися запори, слід також повідомити про це лікаря. Можливо, він порекомендує для хворого їжу, яка містить клітковину або дозволить пити відвар з вівсяних висівок.

Будь-яке питання не тільки щодо медикаментозного лікування, а й правильного харчуванняможна задати лікареві, оскільки дієта - це теж частина лікування, і не менш важлива для хворого, ніж прийом таблеток.

Якщо у хворого була серйозна операція, пов'язана з прободною виразкою дванадцятипалої кишки, швидкого відновленняорганізму необхідно правильно харчуватися. Щадна дієта допоможе швидше відновитися ШКТ, і людина швидше зможе повернутися до звичного харчування. Якщо дотримуватися рекомендацій лікарів, одужання проходитиме досить швидко, тоді як при порушенні дієти можливий рецидив, після якого пройде додатковий курс лікування.

Всіх хворих з виразкою дванадцятипалої кишки, які підлягають хірургічному лікуванню, необхідно розділити на 2 принципово різні групи: хворі, яких оперують у плановому порядку, і хворі, які оперуються за невідкладними показаннями. Хворі цих груп вимагають різного підходу до передопераційної підготовки, вибору операції та подальшого лікування. Операції, виконані в плановому порядку та невідкладним показанням, Супроводжуються неоднаковою летальністю і дають різні віддалені результати. Планове хірургічне лікування виразки дванадцятипалої кишки в більшості випадків передбачає максимально радикальне втручання, і лише в окремих випадках, наприклад, при декомпенсованому стенозі дванадцятипалої кишки у вкрай ослаблених хворих, хірург навмисно виконує паліативну операціюу вигляді гастроеюноанастомозу або пилоропластики для відновлення прохідності шлунково-кишкового тракту та позбавлення хворого прогресуючого виснаження. В екстрених ситуаціях хірургу нерідко доводиться схилятися до більш простого оперативного втручання

ству. Саме з таких позицій ми надалі викладатимемо лікування виразки дванадцятипалої кишки ваготомією.

Спочатку ми зупинимося на плановому застосуванні ваготомії у лікуванні виразки дванадцятипалої кишки за такими показаннями.

Неефективність консервативного лікування.Питання хірургічного лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки, що не піддається консервативному лікуванню, в даний час привертають підвищену увагу у зв'язку з тенденцією, що з'явилася в літературі та клінічній практиці, оперувати таких хворих до розвитку ускладнень [Кузін М. І. та ін., 1982]. Пропагується навіть своєрідний афоризм: «Операція попереду ускладнень». Така тактика щодо неускладненої виразки дванадцятипалої кишки вважається прийнятною завдяки широкому застосуванню ваготомії, зокрема селективної проксимальної, і дуже обнадійливим її результатам. Багато хірургів намагаються визначити терміни консервативного лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки, при безуспішності якого можна порушувати питання про операцію. Як такі терміни одні автори називають 1-2 міс [Буянов В. М. та ін., 1986], інші-1 "/а року [Куригін А. А., 1975].

Частота операцій з приводу неускладненої виразки дванадцятипалої кишки у різних авторів коливається в дуже широких межах: від 4,3%, (Миш Г. Д., 1980) до 26,7-34% [Нестеренко Ю. А. та ін. , 1985; Чернявський А. А. та ін., 1986; М. та ін., 1986]. Найчастіше хворих з неускладненою виразкою дванадцятипалої кишки оперують прихильники селективної проксимальної ваготомії та дуже рідко-прихильники резекції шлунка, яка в таких випадках дає незадовільні віддалені результати.

Наскільки активною має бути хірургічна тактикащодо хворих з неускладненою виразкою дванадцятипалої кишки, може вирішити тривале спостереження за великою кількістю хворих, які зазнали оперативного лікування, і зокрема ваготомії.

Ми піддали ваготомії і простежили після операції протягом багатьох років 162 хворих на виразку дванадцятипалої кишки, що не піддається консервативної терапії. Серед цих хворих чоловіків було 135 жінок-27. Стовбурова ваготоміявироблена 105 хворим, селективна-44 та селективна прок-симальна-13. Як дренуючий операцій пилоропластика по Гейнеке-Мікулічу виконана 141 раз, по Фіннею-у 8 хворих. Усі хворі перенесли операцію. Терміни спостереження їх представлені нижче.

З наведених даних видно, що 140 хворих (86,4%) після операції простежено понад 3 роки, а 72 (44%) хворих-більше 10 років, що дозволяє досить точно оцінювати віддалені результати втручання, оскільки більшість рецидивів виразкової хвороби після ваготомії настає і проявляється протягом перших 2-3 років [Нечай А. І. та ін., 1985].

Розбираються хворі. складу неоднорідні, і у тому числі можна назвати 2 групи. У 1-у групу включено 142 хворих, у яких на момент операції не було ускладнень виразки, але виявлялися великі зміни у дванадцятипалій кишці у вигляді виразкового кратера із запальним інфільтратом та зрощеннями навколо. Деякі з цих хворих раніше перенесли перфорацію (21 особу) або кровотечу (32 особи). 2-ю групу склали 20 хворих, у яких в анамнезі і на момент операції не було жодних ускладнень виразки, а при рентгенологічному та ендоскопічному дослідженнях, а також під час хірургічного втручання виявлено мінімальні зміни у дванадцятипалій кишці у вигляді невеликого зірчастого рубця без виразкового кратера слизової оболонки та без запальних змін навколо. Ці хворі оперовані у зв'язку зі скаргами на запеклі болі. Привертають увагу у цих хворих численні скарги невротичного характеру. Результати ваготомії у зазначених двох групах хворих виявилися неоднаковими (табл. 19).

Як видно з наведених даних, у групі хворих з мінімальними морфологічними змінами в дванадцятипалій кишці Уз результатів виявилися незадовільними: лише 6 з 20 оперованих одужали, у решти 14 або настав рецидив захворювання (9), або вони продовжували страждати на диспепсію, хоча виразка у них відсутня. (5). У той же час серед 142 хворих зі значними змінами у дванадцятипалій кишці на ґрунті виразки рецидив захворювання та диспепсичні порушення після ваготомії зустрічаються відповідно у 6 та 2 рази рідше, ніж у хворих попередньої групи.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – досить поширене захворювання. Природа виразкової хвороби вважається досить вивченою, розроблено та впроваджено у практику безліч лікарських препаратів, які справді виявилися дуже ефективними.

Виразкова хвороба зараз з успіхом лікується консервативними методами. Останні десятиліття показання до оперативному лікуванню (особливо плановому) різко скоротилися. Однак зберігаються ситуації, коли без операції все ж таки не обійтися.

Крім болів та неприємних симптомів, які доставляє пацієнту це захворювання, воно у 15-25% супроводжується ускладненнями (кровотечею, перфорацією або порушенням прохідності їжі), що потребує вживання хірургічних заходів.

Всі операції, що проводяться при виразці шлунка, можна поділити:

• Екстрені- В основному це ушивання прободної виразки та резекція шлунка при кровотечі.
• Планові- Резекція шлунка.
• відкритимметодом.
• Лапароскопічні.

Показання до операції при виразці шлунка

Основні операції, які проводяться при виразковій хворобі в даний час – це резекція шлунка та ушивання перфоративного отвору.

Деякі інші види операцій (ваготомія, пилоропластика, локальне висічення виразки, накладення гастроентереноанастомозу без резекції шлунка) на сьогоднішній день проводяться дуже рідко, оскільки ефективність їх набагато нижча за резекцію шлунка. Ваготомію проводять в основному при виразках дванадцятипалої кишки.

Особливості відбору пацієнтів на оперативне лікування виразкової хвороби

В екстрених ситуаціях (прободіння, кровотеча) питання стоїть про життя та смерть пацієнта, і тут сумнівів у виборі лікування зазвичай не буває.

Коли ж йдетьсяпро планову резекцію, то рішення має бути дуже виваженим і продуманим. Якщо є хоч найменша можливість вести пацієнта консервативно, цю можливість слід використовувати. Операція може позбавити назавжди виразки, але додає інші проблеми (досить часто виникають прояви, позначені як синдром оперованого шлунка).

Пацієнт повинен бути максимально проінформований як про наслідки операції, так і про наслідки невжиття хірургічних заходів.

Протипоказання для операцій при виразці шлунка

При небезпечні для життястанах, які потребують екстрених заходів, протипоказання лише одне – агональний стан хворого.

Для планових операційна шлунку проведення операції протипоказано при:

• Гострі інфекційні захворювання.
• Тяжке загальний станхворого.
• Хронічних супутніх захворюванняху стадії декомпенсації.
• Злоякісна виразка за наявності віддалених метастазів.

Операції при випробовуванні виразки

Прободна виразка шлунка – це екстрений стан. При зволіканні операції загрожує розвитком перитоніту та загибеллю хворого.

Зазвичай при перфорації виразки роблять її ушивання та санація. черевної порожнини, Рідше - екстрена резекція шлунка.

Підготовка під час екстреної операції мінімальна.Саме втручання проводиться під загальним наркозом. Доступ – верхня серединна лапаротомія. Проводиться ревізія (огляд) черевної порожнини, знаходиться перфоративний отвір (воно зазвичай кілька міліметрів), ушивається ниткою, що розсмоктує. Іноді для кращої надійності отвору підшивається великий сальник.

Далі з черевної порожнини відсмоктується вміст шлунка і випіт, що потрапив туди, порожнину промивається антисептиками. Налагоджується дренаж. У шлунок встановлюється зонд для відсмоктування вмісту. Рана пошарово ушивається.

Кілька днів пацієнт знаходиться на парентеральному харчуванні. У обов'язковому порядкупризначаються антибіотики широкого спектрудії.

При сприятливій течіїна 3-4 день витягується дренаж, шви зазвичай знімаються на 7 добу. Працездатність відновлюється через 1-2 місяці.

При розвитку перитоніту іноді потрібна повторна операція.

Ушивання прободної виразки не є радикальною операцією, це лише екстрений західдля порятунку життя. Виразка може з'явитися знову. Надалі необхідно регулярно обстежуватися для раннього виявленнязагострень та призначення консервативної терапії.

Резекція шлунка

Найпоширеніша операція при виразковій хворобі – це. Вона може проводитися як у екстреному порядку(при кровотечах або прободенні), так і в плановому (хронічні виразки, що тривало не гояться, часто рецидивують).

Віддаляється від 1/3 (при виразках, розташованих близько до вихідного відділу) до 3/4 шлунка. При підозрі на злоякісність може призначатися субтотальна та тотальна резекція ().

резекція шлунка

Переважна саме резекція частини шлунка, а не просто висічення ділянки з виразкою тому, що:

1. Видалення виразки не вирішить проблему в цілому, виразкова хвороба буде рецидивувати, доведеться робити повторну операцію.
2. Локальне висічення виразки з наступним ушиванням стінки шлунка може викликати надалі грубу рубцеву деформаціюз порушенням прохідності їжі, що також викличе необхідність повторної операції.
3. Операція резекції шлунка універсальна, вона добре вивчена та розроблена.

Підготовка до операції

Для уточнення діагнозу пацієнт має обов'язково пройти:

• Гастроендоскопію з біопсією з виразки.
• Рентгенконтрастне дослідження шлунка для уточнення функції евакуації.
• УЗД чи КТ черевної порожнини для уточнення стану сусідніх органів.

За наявності супутніх хронічних захворюваньнеобхідна консультація відповідних фахівців, компенсація життєво важливих систем(Серцево-судинної, дихальної, рівня цукру в крові та ін.) За наявності вогнищ хронічної інфекціїпотрібна їхня санація (зуби, мигдалики, придаткові пазухиноса).

Мінімум за 10-14 днів до операції призначаютья:

1. Аналізи крові, сечі.
2. Коагулограма.
3. Визначення групи крові.
4. Біохімічний аналіз
5. Дослідження крові на наявність антитіл до хронічних інфекційним захворюванням(ВІЛ, гепатитів, сифілісу).
6. Огляд терапевта.
7. Огляд гінеколога для жінок.

Хід операції

Операція проводиться під загальним ендотрахеальний наркоз.

Розріз виконується за середньою лінією від грудини до пупка. Хірург проводить мобілізацію шлунка, перев'язку судин, що йдуть до частини, що видаляється. На межі видалення шлунок прошивається або атравматичним швом або апаратом, що зшиває. Так само прошивається дванадцятипала кишка.

Частина шлунка відсікається та видаляється. Далі накладається анастомоз (найчастіше «бік у бік») між частиною шлунка, що залишилася, і дванадцятипалою кишкою, рідше - тонкою кишкою. У черевній порожнині залишається дренаж (трубка), у шлунку залишається зонд. Рана ушивається.

Кілька діб після операції не можна їсти і пити (налагоджується внутрішньовенне вливання розчинів та рідини). Дренаж зазвичай витягується на 3-й день. Шви знімаються на 7-8 день.

Призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати. Вставати можна за добу.

Лапароскопічні операції при виразці шлунка

Лапароскопічна хірургія дедалі більше витісняє відкриті оперативні втручання. За допомогою цієї методики зараз можна провести буквально будь-які операції, у тому числі при виразці шлунка (ушивання перфорації стінки шлунка, а також резекцію шлунка).

Лапароскопічна операція виконується за допомогою спеціального обладнання не через великий розріз черевної стінки, а через кілька невеликих проколів (для введення лапароскопа та троакарів для доступу до інструментів).

При цьому етапи операції ті самі, що і при відкритому доступі. Лапароскопія також потребує загального наркозу. Прошивання стінок шлунка та 12-палої кишки при резекції проводиться або звичайним швом (що подовжує операцію) або зшиваючими апаратами (на кшталт степлера), що дорожче. Після відсікання частини шлунка він видаляється. Для цього один із проколів у черевній стінцірозширюється до 3-4 див.

Переваги таких операцій очевидні:

• Малотравматичність.
• Немає великих розрізів – немає післяопераційних болів.
• Менше ризик нагноєння.
• У кілька разів менша крововтрата (для зупинки кровотечі з пересічених судин використовуються коагулятори).
• Косметичний ефект – немає шрамів.
• Можна вставати через кілька годин після операції, мінімальний термінзнаходження у стаціонарі.
• Короткий період реабілітації.
• Менше ризик післяопераційних спайокта гриж.
• Можливість багаторазового збільшення лапароскопом операційного полядозволяє провести операцію максимально делікатно, і навіть дослідити стан сусідніх органів.

Основні складнощі, пов'язані з лапароскопічними операціями:

1. Лапароскопічна операція триває довше, ніж звичайна.
2. Використовується дороге обладнання та витратні матеріали, що збільшує вартість операції.
3. Потрібна висока кваліфікація хірурга та достатній досвід.
4. Іноді під час операції можливий перехід на відкритий доступ.
5. Не всі стани при виразковій хворобі можна прооперувати за допомогою цієї методики (наприклад, лапароскопічна операція не буде призначена при великих розмірахперфорації, а також при розвитку перитоніту)

Відео: лапароскопічне ушивання перфоративної виразки

Після операції

Протягом 1-2 діб після операції виключається прийом їжі та рідини. Зазвичай на другу добу можна випити склянку води, на третю добу – близько 300 мл рідкої їжі (морси, бульйони, відвар шипшини, сире яйце, злегка підсолоджений кисіль). Поступово дієта розширюється до напіврідкої (слизові каші, супи, овочеве пюре), а потім і густої відвареної їжі без приправ з мінімальним вмістом солі (приготовлені на пару тефтелі, риба, круп'яні каші, нежирні молочні продукти, тушковані або запечені овочі).

Забороняються будь-які консерви, копченості, приправи, груба їжа, гарячі страви, алкоголь, здоби, газовані напої. Об'єм їжі на прийом не повинен перевищувати 150-200 мл.

Сувора обмежувальна дієта з 5-6-разовим прийомом їжі рекомендується протягом 1-1,5 місяця.

При відкритих операціяхпротягом 1,5 – 2-х місяців рекомендовано обмеження важких фізичних навантажень та носіння післяопераційного бандажу. Після лапароскопічних операцій цей термін є меншим.

Ускладнення після операції

Ранні ускладнення

• Кровотеча.
• Нагноєння рани.
• Перітоніт.
• Неспроможність швів.
• Тромбофлебіт.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Паралітична кишкова непрохідність.

Пізні ускладнення

1. Рецидив виразки. Виразка може виникнути як у частині шлунка, що залишилася, так і в області анастомозу (частіше).
2. Демпінг-синдром. Це симптомокомплекс вегетативних реакцій у відповідь на швидке надходження неперетравленої їжіу тонку кишку після резекції шлунка. Виявляється різкою слабкістю, серцебиттям, пітливістю, запамороченням після їжі.
3. Синдром петлі. Проявляється болями, що розпирають, у правому підребер'ї після їжі, здуттям живота, нудотою і блювотою з жовчю.
4. Залізодефіцитна та В-12-дефіцитна анемія.
5. Синдром кишкової диспепсії (здуття, бурчання у животі, частий рідкий стілецьчи запори).
6. Розвиток вторинного панкреатиту.
7. Спайкова хвороба.
8. Післяопераційні грижі.

Профілактика ускладнень

Виникнення ранніх ускладненьзалежить в основному від якості проведеної операції та майстерності хірурга. З боку пацієнта тут потрібне лише чітке виконання рекомендованого режиму харчування, рухової активностіта ін.

Щоб запобігти пізні ускладненняі максимально полегшити собі життя після операції потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Регулярно проходити обстеження у гастроентеролога.
• Дотримання режиму дробового дієтичного харчуванняпротягом 6-8 місяців до адаптації організму до нових умов травлення.
• Прийом ферментних препаратівкурсами або «на вимогу».
• Прийом біодобавок із залізом та вітамінами.
• Обмеження підняття ваги протягом 2-х місяців для профілактики грижі.

За відгуками пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка, найскладніше після операції – відмовитись від своїх харчових звичокта пристосуватися до нового режиму живлення. Але зробити це потрібно. Адаптація організму до травлення в умовах укороченого шлунка продовжується від 6 до 8 місяців, у деяких пацієнтів – до року.

Зазвичай відзначається дискомфорт після їди, зниження ваги. Дуже важливо пережити цей період без жодних ускладнень. Через деякий час організм пристосовується до нового стану, симптоми оперованого шлунка стають менш вираженими, вага відновлюється. Людина живе нормальною повноцінним життямбез частини шлунка.

Вартість операції

Операції при виразці шлунка можна виконати безкоштовно у будь-якому відділенні. абдомінальної хірургії. Екстрені операціїпри прободенні та кровотечі здатний виконати будь-який хірург.

Ціни на операції в платних клініках залежать від рейтингу клініки, методу операції (відкритий або лапароскопічний), що застосовуються витратних матеріалів, тривалість перебування у стаціонарі.

Ціни на резекцію шлунка коливаються від 40 до 200 тис. рублів.Лапароскопічна резекція коштуватиме дорожче.