Сечокам'яна хвороба у собак та котів. Сечокам'яна хвороба (urolithiasis)
Під терміном сечокам'яна хворобаабо уролітіаз лікарями розуміється утворення сечових каменів (або піску) у нирках, сечовому міхурі або їх затримання у просвіті сечоводів та уретрі. Сечові камені зустрічаються у всіх свійських тварин, але частіше - у кішок і собак. Хімічний склад такого каміння дуже різноманітний, так, наприклад, вони можуть включати сечову кислоту, урати, оксалати, карбонати, фосфати, цистин, ксантин і т.д. Поряд із цим і кількість каменів, що утворюються в сечових органах, коливається від одного до ста і більше. Величина їх також широко варіює (від просяного зернятка до розміру великого волоського горіха).
Етіологія
Що ж спричиняє утворення такого каміння? На жаль, однозначної відповіді на це питання не може бути. Однак на сьогоднішній день встановлено, що можливими факторами для появи нерозчинних сполук в сечі є: генетична схильність, раціон тварини, спосіб життя (нерухомість, ожиріння), інфекційні агенти, системні захворювання. Крім того, у домашніх кішок, що походять від пустельних предків, легко підтримується баланс рідини в організмі. Це відбиває їх здатність виробляти дуже концентровану сечу. Ця виняткова здатність може бути основним фактором у розвитку у них уролітіазу. Необхідно відзначити, що у котів діаметр просвіту уретри більш ніж утричі менше, ніж у котів. Це зумовлює частіший клінічний прояв сечокам'яної хвороби.
Уроліти можуть утворюватися в сечі за таких умов:
1. Хімічні компоненти уроліту присутні в сечі в концентраціях, що перевищують можливість їх розчинення, що сприяє випаданню кристалів, які збираються в мікрокамні.
2. Певний pH сечі, частіше лужний.
3. Утворення кристалів має відбуватися досить швидко, для того щоб їх не могло вимити сечею, що відокремлюється, з сечових шляхів.
4. Наявність ядра (матриці) для утворення кристалів, яким можуть бути залишки клітин, сторонні тіла, бактерії та, можливо, віруси.
5. Бактеріальна флора може привертати до деяких форм уролітіазу, т.к. саме у процесі життєдіяльності організмів активно синтезуються нерозчинні мінеральні сполуки.
Клінічні симптоми
Зовнішній прояв хвороби залежить від форми, розмірів та розташування каменів. Захворювання може не виявлятися зовні, якщо камені не закупорюють просвіти уретрального каналу, не мають гострих країв, якими викликалися б механічні пошкодження слизової оболонки. Іноді при проведенні візуальних методів діагностики у тварин виявляли велике каміння, більше двох сантиметрів у діаметрі. Час утворення такого каменю не менш як півтора року. Проте за цей період жодних скарг та ознак захворювання не спостерігалося. Підозри на сечокам'яну хворобу з'являються лише при утрудненні сечовипускання, при якому тварина тужиться, часто приймає відповідну позу, а сеча при цьому виділяється дуже слабким струменем, часто з кров'ю, часом переривається або зовсім припиняється. Сеча часто містить дрібний пісок.
Діагностика
При постановці діагнозу ветеринарний лікар враховує клінічні ознаки, результати опитування власників тварини, лабораторні дослідження сечі та обов'язково проводить рентгенологічне та ультразвукове дослідження, т.к. подібні симптоми можуть виникати: при здавлюванні просвіту уретри пухлиною, запальним набряком, а кров у сечі та біль можуть проявлятися при гострому циститі, гимолізі тощо.
Лікування
Лікування сечокам'яної хворобизводиться до наступних принципів:
1. Зняття гострого стану та відновлення відтоку сечі. Для цього необхідно видалити камінь або пісок із уретри катетером та промити просвіт уретри антисептичним розчином (робиться під загальною анестезією). При запущених випадках лікарі змушені вдаватися до операції з уретростомії (створення штучного каналу виведення до області обструкції). Ще більш складним є порожнинна операція - цистотамія, метою якої є повне видалення великих уролітів (діаметр яких більше просвіту уретри) з сечового міхура.
2. Після відновлення відтоку сечі протягом перших кількох днів необхідна інфузійна терапія (крапельниця) з метою відновлення водноелектролітного балансу та зняття інтоксикації. Також проводиться протизапальна та антибактеріальна терапія (до двох тижнів).
3. Після стабілізації стану обов'язкова довічна профілактика: дієтотерапія – лікувальні корми, при необхідності, антибіотикотерапія, фітотерапія (сечогінні збори тощо), а також регулярна диспансеризація: аналіз сечі та УЗД нирок та сечового міхура.
У кожному випадку лікування підбирається індивідуально, враховуючи стать, вік, вид тварини, ступінь ураження, наявність супутніх захворювань, і обов'язково має спиратися на докладну діагностику.
Найбільш правильним підходом до проблеми сечового каміння є профілактика цієї патології. З цією метою покращують умови годування та напування тварини. Уникають тривалого використання одноманітних продуктів, багатих на солі (риба, молоко, різні морепродукти, мінеральні добавки і т.д.), а також жорсткої питної води. Раціон збагачують вітамінами, а при годівлі вихованця сухими кормами використовують корми з позначкою для кастрованих тварин або для профілактики сечокам'яного захворювання.
Ми рекомендуємо власникам уважніше ставитись до здоров'я своїх вихованців і швидко реагувати при появі небажаних симптомів, тим самим не допускаючи розвитку серйозної патології, яка потребує серйозного втручання.
Сечокам'яна хвороба- захворювання собак при якому відбувається освіта та відкладення сечових каменів або піску в нирках, сечовому міхурі та закупоркою ними сечоводів.
Причина.Причиною виникнення та розвитку сечокам'яної хвороби у собак є порушення процесів травлення, кислотно-лужного балансу та обміну речовин, насамперед мінерального. До розвитку сечокам'яної хвороби у собаки може призвести та чи інша бактеріальна інфекція сечостатевої системи, наявність ядра, здатного стати основою для формування великого уроліту (переважно бактерії чи віруси).
Які фактори впливають на розвиток собаки сечокам'яної хвороби?
На розвиток сечокам'яної хвороби впливає неправильно складена дієта, коли в раціоні годування собаки переважає їжа з високим вмістом мінеральних речовин або раціон має надлишковий вміст білка, нестачу вітамінів А та Д, імпортні корми, підживлення та ін.
Вік собаки – хвороба найчастіше реєструється у собак середнього віку.
Статева ознака - у собак з-за більш довгого сечівника, захворювання реєструється частіше.
Є виражена породна схильність до утворення каміння. Дрібні породи собак на уролітіаз хворіють значно частіше, ніж собаки великих порід. Серед собак частіше хворіють на мопси, пекінеси, такси, тер'єри, бульдоги, далматинці, гончі.
Відсутність у собаки нормального вигулу, малорухливий спосіб життя – відсутність фізичних навантажень, рідкісні прогулянки, нестача води.
Патогенез.Зміна кислотно-лужної рівноваги в організмі собаки призводить до порушення окисно-відновних процесів, мінерального обміну (відбувається збільшення екскреції нирками кальцію, фосфору, магнію, натрію, калію, хлору та сірки). В результаті вищезазначених порушень у нирках, сечовому міхурі, печінці розвиваються запально – дистрофічні процеси. Зміна рН та питомої ваги сечі веде до порушення колоїдно-кристалічної рівноваги в сечі, випадання солей мукопротеїдів і зрештою утворення сечових каменів. Основою каменеутворення служить слиз, ексудат, злущені клітини ниркового епітелію, фібрин. За таких умов відбувається випадання солей кристалів, білково – подібних речовин. Закупорка і пошкодження слизової оболонки сечостатевих шляхів сечовими камінням, що утворилися, супроводжується у собаки застоєм сечі, проникненням по висхідній лінії різноманітної вторинної інфекції, в результаті чого у хворої тварини розвивається катарално-гнійне запалення сечового міхура (уроцистит), почечене. Хворий собака при ненадання своєчасної лікувальної допомоги гине від уремії та отруєння організму сечею. У сечовому міхурі знаходять пісок, розвивається цистит, уремія, від сечі виходить різкий запах.
Симптоми захворювання.Симптоми хвороби залежать від місця локалізації сечового каміння та статі собаки. Основною ознакою сечокам'яної хвороби у собак є нездатність собаки нормально випорожнюватися або вкрай скрутне сечовипускання. Сеча у собаки виділяється повільно, іноді по краплях, у сечі при уважному огляді власник собаки виявляє кров.
Ветеринарні фахівці розрізняють кілька ступенів розвитку сечокам'яної хвороби, для кожної з яких характерні певні клінічні ознаки.
Субклінічна форма сечокам'яної хвороби.При цій формі клінічні ознаки захворювання собаки можуть нічим не проявлятися. Сечові камені собаки можуть бути різних типів. Частину сечового каміння у собаки можна виявити за допомогою рентгену. У деяких собак дана форма хвороби супроводжується тим чи іншим запаленням сечостатевих шляхів.
Легка форма сечокам'яної хвороби.При даній формі Ваша собака може часто проситься в туалет, при якому час сечовипускання може бути трохи збільшено. Власники тварин зазвичай відзначають наявність крові в сечі, собака часто облизує свої статеві органи, після сечовипускання на петлі суки або на кінчику пеніса кобеля залишаються краплі крові. Іноді власники собаки краплі крові від сечі знаходять на землі.
Тяжка форма сечокам'яної хвороби.При цій формі у собаки під час сечовипускання виділяються невеликі краплі сечі, у собаки з'являються тенезми, собака поскулює, тремтить, зовні виглядає напруженою і переляканою, писає в дивній позі, кров ясно видно у сечі собаки (). Хворі собаки при сечовипусканні сідають, а не задирають лапу. Дівчатка сідають дуже часто, сеча при сечовипусканні або взагалі не витікає або її дуже мало. При проведенні клінічного огляду такого собаки, пальпацією області живота ветеринарний фахівець визначає, що сечовий міхур сильно наповнений та розтягнутий. У собаки відсутній апетит, собака зовні млявий і апатичний. Наприкінці захворювання цією формою хвороби у собаки цілком може бути відсутнім сечовипускання, собака стає слабкою, можливе підвищення температури тіла. Собаку часто рве (), настає зневоднення організму, судоми.
Діагнозна сечокам'яну хворобу ставиться ветеринарним фахівцем клініки комплексно на підставі симптомів хвороби, аналізу сечі (клітини епітелію, переважно нирок та сечового міхура із зернистим переродженням, кристали щавлевокислого кальцію, вуглекислого кальцію та триппельфосфату), результатів рентгенівського дослідження. також результатів УЗД (знаходимо місце знаходження сечових каменів, їх розмір та кількість). З метою виключення бактеріальної інфекції сечостатевих шляхів необхідно взяти мазок на мікрофлору та провести у ветеринарній лабораторії бактеріологічне дослідження сечі. Як за всіх хвороб у ветеринарній клініці проведуть загальний та біохімічний аналіз крові.
Диференціальний діагноз. Необхідно виключити , уретрит, .
Лікуваннясечокам'яної хвороби у собак насамперед має бути спрямоване на усунення застою сечі та відновлення прохідності сечовивідних шляхів. Закупорка сечовим камінням у собаки може відбуватися в результаті спазму гладких м'язів сечовим камінням або піском. У цих випадках ветеринарні фахівці клініки застосовують спазмолітичні препарати -атропін підшкірно по 0,5 мл 2 рази на день, але-шпу внутрішньом'язово по 0,5 мл 3 рази на день, папаверину гідрохлорид підшкірно по 0,5 мл 3 рази на день, спазмолітин , спазмалгон, спазган та інші препарати. Паралельно зі спазмолітичними препаратами призначають седативні (роватинекс, роватин, бромкамфору, розчин магнію сульфату, натрію бромід та ін.) та анальгетики (анальгін, аспірин, аспізоль, вольтарен, седальгін та ін.). Приступ сечових кольок можна усунути за допомогою поперекової новокаїнової блокади. З метою руйнування та виведення сечових каменів і піску на практиці широко застосовується уродан (по 1чайній ложці всередину в ½ склянці води 3 рази на день), уроліт, траву горця пташиного у вигляді настою (10:200) по 2 столові ложки 3 рази на день перед годуванням, екстракт марени фарбувальної внутрішньо по 0,25 -0,75 г 2-3 рази на день у ½ склянки теплої води. Лікування сечокам'яної хвороби у собак залежить від місця розташування сечового каменю в сечостатевій системі собаки та від їх складу. Якщо захворювання у собаки діагностовано на початкових стадіях ниркових кольок, то хворому собаці надається спокій і тепло на ділянку нирок. Собаку можна напоїти лікувальною мінеральною водою «Єсентуки» або «Боржомі». У тому випадку, коли ми маємо місце закупорку уретри сечовим каменем, то ветеринарні фахівці вдаються до його видалення. Сечовий камінь проштовхується катетером назад у порожнину сечового міхура, а якщо це не вдається зробити, необхідно хірургічне видалення його. З метою усунення наслідків закупорки сечовивідних проток ветеринарний фахівець призначає препарати, що дозволяють зняти спазми, біль, зупинити кровотечу та профілактувати запалення. У деяких випадках ветеринарним фахівцям з метою відновлення нормального сечовипускання доводиться робити уретростому (отвір в уретрі вище сечового каменю), через яку надалі відбуватиметься сечовипускання у кобеля.
У тому випадку коли стикаємося з наявністю в сечовому міхурі великих сечових каменів, а також каменів, які при застосуванні консервативних методів лікування не можуть бути розчинені, ветспеціалісти клініки вдаються до хірургічної операції-цистототомії (проводиться розріз сечового міхура, витягуються сечові камені, що знаходяться там, шов на сечовий міхур). Після проведеної операції на сечовому міхурі хворому собаці проводиться консервативне лікування, спрямоване на попередження запалення сечового міхура (цистит), собаці призначається строга дієта з метою профілактики утворення нового сечового каміння.
Більшість каменів у сечостатевій системі собак має можливість подрібнити за допомогою спеціальної дієти.
Фосфатні камені розчиняють шляхом зсуву рН сечі у собаки в кислий бік (спеціальна дієта, при якій обмежується надходження білка, фосфору і магнію з кормом), одночасно проводимо заходи, спрямовані на пригнічення мікрофлори сечового міхура, яка сприяє їх появі (кишкова паличка, протей, стафілок). ).
Уратні та цистинові камені розчиняються при зрушенні рН сечі в лужну сторону, одночасно власники повинні обмежити в раціоні кількість білка.
Є спеціально розроблені дієти, які допомагають обмежити утворення сечових каменів, а також швидко відновити кислотно-лужний баланс і завдяки діуретичній дії здатні вивести залишки каміння та піску з сечовивідних шляхів.
Залежно від кількості та розміру сечового каміння процес їх руйнування займає від 5 до 16 тижнів.
При цьому дуже важливо, щоб собака в цей період вживала лише прописаний ветеринарним фахівцем корм та призначені лікарські препарати.
Профілактика сечокам'яної хвороби.З метою профілактики захворювання власники тварини повинні прагнути користуватися для напування свого собаки свіжою, фільтрованою (дистильованою) водою. Воду для напування собаки необхідно міняти не менше 2-х разів на добу.
Раціон годування у собаки має бути збалансований, бажано давати своєму вихованцю натуральну дієту, складену ветеринарним фахівцем. З раціону годівлі необхідно виключити рибу, ковбасу, солодощі, солоне, надлишок м'ясної продукції та круп.
Вигулювати свого собаку тричі на добу, під час прогулянки не варто перевантажувати свого вихованця (краще довгі піші прогулянки).
Двічі на рік відвідувати ветеринарну клініку з обов'язковим дослідженням сечі.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru
Розміщено на http://www.allbest.ru
Вступ
Захворювання нижніх відділів сечових шляхів у кішок є серйозною проблемою сучасної ветеринарної медицини дрібних домашніх тварин. Найбільш важким захворюванням сечовивідних шляхів визнано сечокам'яну хворобу та пов'язані з нею ускладнення, наприклад, урологічний синдром кішок. Сечокам'яна хвороба широко поширена, важка в лікуванні, наполегливо рецидивує, супроводжується високою смертністю. У кішок сечокам'яна хвороба вперше описана на початку 20 століття. З того часу з'ясовано, що у кішок урологічні хвороби зустрічаються майже в 3 рази частіше, ніж у собак, і в 4 рази частіше, ніж у людини. Хоча не у всіх пацієнтів, які мають урологічні розлади, розвивається сечокам'яна хвороба, у кішок пропорційна смертність від сечокам'яної хвороби вища, ніж у людей та собак. Тому ця проблема виходить за межі ветеринарії і стає соціально значущою. На жаль, досі не вдається дати однозначних відповідей на питання про причини розвитку хвороби та її патогенез. Хоча сечокам'яної хвороби присвячена маса досліджень як у гуманній, так і у ветеринарній медицині. Велика кількість запропонованих різноманітних методів лікування, розроблених науковцями та практикуючими ветеринарними лікарями, свідчить не лише про актуальність цієї проблеми, а й про незадоволеність багатьох фахівців результатами лікування сечокам'яної хвороби у кішок.
1. Визначення хвороби
Сечекам'яна хвороба (МКЛ) - хронічно протікає захворювання всіх видів домашніх і диких тварин, а також людини, що характеризується порушенням кислотно-лужної рівноваги, мінерального, білкового, вуглеводного, вітамінного, гормонального обмінів і утворенням одиночних або множинних сечових конкрементів паренхімі, балії або сечовому міхурі.
2. Етіологія
Причинами сечокам'яної хвороби можуть бути:
· неправильне годування (надлишок білків та нестача вуглеводів, надлишкове годування рибою, що містить у великій кількості фосфати та солі магнію);
· Нестача вітамінів A і D;
· Малорухливий спосіб життя;
· Дисбаланс кислотно-лужної рівноваги крові та лімфи;
· Порідна схильність;
· Надмірна вага;
· Рання кастрація;
· Відсутність вільного доступу до питної води (або погана якість води);
· інфекції сечових шляхів (особливо стрептококова та стафілококова).
Більшість зазначених причин призводять до порушень обміну речовин, у яких спостерігається надмірне виділення із сечею різних продуктів обміну. Так, наприклад, надто рання кастрація кота, що супроводжується видаленням сім'яників, може призвести не тільки до гормонального дисбалансу, але і до звуження і без того вузького сечівника (уретри).
У кішок таких порід, як перси, є генетична схильність до сечокам'яної хвороби, найбільше - до утворення трипельфосфатів. У кастрованих котів дуже швидко утворюються фосфатні камені. До оксалатного уролітіазу, який зустрічається у кішок приблизно в 25% випадків захворювання на МКБ, крім перських, найбільш схильні довгошерсті гімалайські та бірманські кішки. У цілому нині МКБ виявляється приблизно в 7% кішок, які у ветеринарні клініки.
Сечівник у кішок і без того досить вузький, а при високому вмісті в раціоні риби і молочних продуктів в сечі випадають кристали солей фосфору і кальцію, що призводить до спазм і затримки сечовиділення, з подальшим виникненням інфекції сечовивідних шляхів і розвитком гострої ниркової недостатності. Найбільш схильні до МКБ самці, оскільки уретра у них довша і вже, ніж у самок.
3. Патогенез та симптоми хвороби
При МКБ у нирках та сечовивідних шляхах накопичуються різні важкорозчинні солі, що забезпечує зміну показника кислотності (pH) сечі. Це можуть бути фосфати кальцію, карбонати кальцію, оксалати кальцію, урати, а також струвіти (комплексні солі амонію, магнію, фосфору та кальцію). Урати складаються в основному із солей сечової кислоти (на поверхні цього каміння є шипики, які травмують судинні стінки, сприяючи запаленню), а фосфати - з фосфорнокислих кальцію та магнію. Фосфатні та струвітні камені утворюються в основному в лужній сечі і ростуть дуже швидко. Найтвердіші камені - оксалати, вони утворюються із солей щавлевої кислоти і зустрічаються, як і урати, в основному в кислій сечі. Ось чому нормалізація pH сечі призводить до уповільнення утворення кристалів і розчинення вже наявних. Карбонати утворюються із солей вугільної кислоти, вони м'які, легко кришаться і становлять основну масу піску в сечі.
Уроліти формуються шляхом агрегації кристалів мінералів. А ось уретральні пробки складаються з протеїнового матриксу, який зазвичай містить багато мінеральних кристалів. Як уроліти, так і уретральні пробки можуть призвести до запалення та обструкції нижніх сечовивідних шляхів.
Багато уролітів у кішок формуються в сечовому міхурі і можуть пошкоджувати слизовий шар сечового міхура. Залежно від розміру уроліти можуть частково або повністю блокувати шийку сечового міхура. А уретру котів можуть блокувати як уролиты, і уретральні пробки.
Як закупорка сечівника, так і пошкодження його слизової оболонки призводить до застою сечі та розвитку вторинної висхідної інфекції сечовивідних шляхів. В результаті розвивається катарально-гнійне запалення сечового міхура (уроцистит) та ниркової балії (пієлонефрит).
Симптоми. Захворювання розвивається повільно без явних клінічних ознак, але результати дослідження сечі можуть дати досить надійний прогноз. PH сечі зсувається в кислу сторону для уратів, оксалатів та в лужну для фосфатів (норма 6,5 - 7), щільність сечі підвищується. Тварина відмовляється від їжі, пригнічена, часто облизує промежину. При закупорці сечовивідних шляхів спостерігаються сечові кольки, тварина неспокійно, видає неспокійні звуки при сечовипусканні, під час сечовипускання приймає неприродну позу (горбиться), довго затримується в ній, зростає частота пульсу, дихання, температура. Тварина відчуває біль, коли його чіпають за живіт, частіше ходить до туалету (або навпаки може мочитися в будь-якому місці), кількість сечі зменшується, сеча може бути каламутна або з домішкою крові (гематурія), сечовипускання утруднене (або навпаки дуже часте та болісне) або може бути зовсім відсутнім.
4. Діагноз
Анамнез. У ході опитування зазвичай вдається з'ясувати основні події у розвитку хвороби, що передують надходженню хворого до ветеринарного фахівця: коли з'явилися перші ознаки хвороби, чи мали місце подібні розлади раніше, чи є апетит, чи приймає хворий воду, наявність блювоти та її інтенсивність, яка частота сечовипускання і кількість сечі, що виділяється, присутність крові в сечі, тривалість затримки сечі. Крім цього, доречно з'ясувати структуру раціону, спосіб і кількість води, що приймається, умови утримання хворої тварини. Після збирання анамнезу приступають до загального клінічного дослідження.
Огляд. Багато урологічних хворих котів і кішок навіть у новій для себе обстановці, на прийомі у лікаря, приймають вимушене положення тіла для сечовипускання, іноді виділяючи невелику кількість каламутної або з домішкою крові сечі. На тривале захворювання вказують скуйовджена, сплутана шерсть, запалі очі, сухі слизові оболонки, задишка. При гострій затримці сечі у хворих можуть виявлятися виражені неврологічні розлади: ністагм, посмикування м'язів, вимушене становище голови - згинання потилично-атлантного зчленування, "погляд спідлоба". Досить рідко візуально визначається переповнення сечового міхура: відвислий асиметричний живіт. При огляді промежини можна виявити підсохлі фрагменти уретральних пробок, кристали солей, згустки крові, у котів вимушений парафімоз.
Термометрія. Загальна температура тіла хворих при сечокам'яній хворобі майже завжди знаходиться в межах фізіологічної норми 38-39,5? Однак, якщо розвивається урологічний синдром, температура тіла пацієнта неухильно знижується і через 24-48 годин може досягти критичних показників 34-35ºC.
Пальпації. При пальпаторному дослідженні урологічного хворого слід визначити стан сечового міхура. У більшості хворих стінки органа помірно або сильно болючі, потовщені. У разі гострої затримки сечі болючість посилюється, а наповнення сечового міхура рідко перевищує 350 мл, і сечовий міхур заповнює більший об'єм черевної порожнини. Пальпацію слід виконувати до та після усунення обструкції та випорожнення сечового міхура. У котів і кішок вкрай рідко вдається пальпаторно визначити наявність уролітів у сечовому міхурі, але при успіху можливе виявлення сторонніх включень та характерну крепітацію конкрементів. Якщо нирки доступні для дослідження (у тварин, що ожиріли, нирки мало доступні для пальпації), визначають їх розташування, форму, болючість, розмір. Це дає цінну інформацію для виключення патології нирок, не пов'язаної з сечокам'яною хворобою кішок. Пальпацією, в загальних клінічних умовах, можна визначити ступінь дегідратації та порушення гемомікроциркуляції у урологічних хворих.
Дослідження уретри. Пальпація уретри у котів становить значний клінічний інтерес. Її проводять через шкіру статевого члена від рівня сідничної дуги до головки статевого члена, нерідко виявляючи уретральні уролиты чи місце локалізації інших перешкод відтоку сечі. Відкривши головку пеніса, вивчають стан слизової оболонки препуціального мішка, головки та уретри, часто знаходять гіперемовану слизову оболонку отвору уретри, уретральні пробки різного складу. У деяких хворих уретральна пробка надзвичайно міцно «співується» зі слизовою оболонкою. У котів із вираженою дегідратацією може настати сухий некроз частини головки статевого члена. Легкий масаж уретри виконують для одержання уретрального вмісту. Іноді з допомогою масажу вдається усунути обструкцію уретри. Дослідження уретри: пальпація, зондування та катетеризація – дають можливість встановити відсутність або наявність обструкції уретри та пристінкових конкрементів. Слід зазначити, що чим проксимальніше розташовується перешкода, чим менше в ньому органічного матриксу, тим важчою і травматичнішою буде процедура усунення обструкції.
Спеціальні методи дослідження:
· Ультразвукове дослідження (УЗД) - дає відомості про товщину стінок сечового міхура; про наявність осаду, конкрементів, новоутворень; про стан нирок. Для УЗД сечового тракту кішок використовують датчики високої частоти 5-7,5 МГц, що забезпечують достовірне зображення внутрішніх органів. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою пацієнта слід збривати вовну з області, що досліджується. Сечовий міхур сканують у поперечній та поздовжній площинах, змінюючи положення тіла хворого, тобто застосовують поліпозиційне дослідження.
· Рентгенографічне дослідження - має другорядне значення в діагностиці сечокам'яної хвороби кішок. Камені в сечовому міхурі та уретрі у кішок, як правило, дрібні та за щільністю відповідають м'яким тканинам. Однак повністю відмовлятися від рентгенографії недоцільно, тому що крім оглядового знімка, можливе виконання контрастної рентгенограми, у тому числі з подвійним контрастуванням, уретроцистографії та екстреної урографії, що дозволяють не тільки ставити діагноз «сечокам'яна хвороба», але й проводити дифференцію.
Лабораторні методи дослідження:
· Біохімічне дослідження сечі з використанням діагностичних смужок - простий та досить ефективний метод експрес-діагностики, за допомогою якого протягом 1-1,5 хвилин можна визначити наступні показники сечі: pH, питому щільність, кількість білка, вміст кетону, вміст жовчних пігментів , мікрогематурію, мікрогемоглабінурію Спосіб має істотний недолік - при вираженій макрогематурії показання значно спотворюються і не становлять діагностичну цінність.
· Дослідження осаду сечі проводять шляхом його мікроскопії під малим та середнім збільшенням. Для отримання осаду свіжоотриману сечу центрифугують 1000-1500 об/хв протягом 5-7 хвилин. Недосадку зливають, осад поміщають на предметне скло і накривають покривним. При мікроскопії визначають тип кристалів, кількість еритроцитів та лейкоцитів у полі зору, епітелій різних відділів сечовидільної системи, циліндри. Значна макрогематурія є перешкодою для отримання осаду сечі, що «читається». У таких випадках для приблизного визначення типу кристалів резонно провести мікроскопію уретральних пробок та конкрементів. Результати мікроскопії осаду сечі та уретрального вмісту майже завжди збігаються.
5. Лікування та профілактика
Лікування спрямоване на усунення больового синдрому, підвищення розчинності солей, розпушення каменів, запобігання подальшому утворенню сечових каменів. Полегшити стан тварини можна за допомогою спазмолітиків (баралгін, спазган), лікування виявлених інфекцій антибіотиками (цефа-куре, енрофлоксацин, альбіпен ЛА), сульфаніламідами (уросульфан, сульф-120), препарату «Кіт Ервін» (при обструкції сечовивідних) безпосередньо в сечовий міхур, після відкачування вмісту останнього), а також за допомогою спеціального раціону, що перешкоджає перенасиченню солями кальцію та фосфору. Для стимуляції гладкої мускулатури сечового міхура рекомендуються гамавіт або катазол, для усунення уретральних пробок - катетеризація та промивання уретри препаратом «Кіт Ервін» (16мл на один прийом), гарячі ванни (40єC) при зануренні кішки до половини тіла, протизапалення .
Кішкам не можна застосовувати медичні препарати, що містять гліцерин та ефірні олії - уролесан, цистенал, пінобін, фітолізин, оскільки це може призвести до смерті. Можна застосовувати авісан, цистон, проте дозування цих препаратів розрахована на людину, тому необхідно враховувати при цьому не тільки вагу кішки, але і її чутливість до рослин, що входять до складу ліків.
1) Мануальний масаж:
Мануальний масаж (часто використовується для кішок з піщаними пробками) або катетеризація маленьким поліуретановим катетером (наприклад, спеціальним катетером Джексона для котів або медичним подключічним катетером діаметром 0,6 - 0,8 мм).
Незважаючи на те, що катетеризація часто застосовується для зміщення або розбивання уролітів у котів та деяких порід собак, цей метод лікування є найнебезпечнішим з наступних причин:
* він травмує тканини, що призводить до фіброзу та рубцювання з подальшим звуженням уретри;
* Заносить інфекцію в сечові шляхи.
2) Ретроградне промивання уретри.
Ретроградне промивання уретри з подальшим розчиненням (струвітів, уратів та цистинів) або цистотомія (оксалати кальцію, інші містять кальцій і двоокис кремнію уролити) - це єдиний метод лікування уретрального уролітіазу.
Методика ретроградного вимивання уретральних конкрементів. Тварині дають загальний наркоз або сильні седативні препарати. Потім виконуються такі дії:
* Спорожняють сечовий міхур шляхом цистоцентезу (прокол сечового міхура через черевну стінку).
* Через пряму кишку пальцями здавлюють уретру навпроти лобка, нижче уроліту (для цього потрібен помічник).
* У дистальну частину уретри вводять стерильний катетер.
* Закріплюють пенісну частину уретри навколо катетера.
* У катетер вводять стерильний сольовий розчин через шприц.
* Коли внутрішньопросвітний тиск досягне потрібної точки, помічник прибирає пальці і звільняє уретру.
* Під тиском сольового розчину уроліт повертається назад у сечовий міхур.
* Можна повторити процедуру кілька разів.
Після ретроградного промивання рецидиви обструкції трапляються дуже рідко. У котів цей метод зазвичай не застосовується, у кобелів цей малотравматичний метод часто рекомендується до застосування.
3) Уретростомія.
Уретростомія застосовується для самців, коли маніпуляції чи ретроградне промивання не мали успіху. Уретростомія створює постійний отвір в уретрі. Цей метод застосовується при рецидивуючих обструкціях пенісної частини уретри у котів та іноді у кобелів. Хоча це єдиний метод лікування тварин з постійною обструкцією уретри, але його потрібно застосовувати обережно, тому що, за деякими даними, у 17% випадків уретростомія котів призводить до післяопераційної інфекції сечових шляхів. У 10% котів уретростомія та зміни дієти також призводять до післяопераційної інфекції, у той час як у жодної з кішок, яких лікують дієтою, не спостерігається інфекції сечових шляхів.
4) Розчинення.
Розчинити можна струвітні, уратні та цистинові конкременти. Це єдиний метод видалення каменів у тварин з уролітіазом, що не загрожує життю. Розчин застосовують для каменів у нирках або сечовому міхурі. Якщо є інфекція сечових шляхів, на підставі результатів посіву сечі та тесту на чутливість призначають антибіотики, які є частиною лікування. Деталі лікування розглянуті нижче.
Струвіти (амонійний фосфат магнію, трипельфосфати). Для розчинення каміння струменевого типу досить суворо дотримуватися спеціальних ветеринарних дієт.
Ці корми сприяють закисленню сечі, викликаючи розчинення струвітів. Крім того, підвищений вміст натрію в цих дієтах стимулює діурез (сечовиділення), що сприяє промиванню сечового міхура і якнайшвидшому виведенню солей, що накопичилися. При не ускладненій бактеріальними інфекціями сечокам'яної хвороби лікування спеціальними дієтами дає позитивні результати вже на 4-5 день після початку лікування. Слід зазначити, що якомога раннє звернення до ветеринарного лікаря та рання постановка діагнозу сечокам'яної хвороби сприяє якнайшвидшому одужанню тварини і зводить до мінімуму можливі рецидиви захворювання. Величезне значення має дотримання власником режиму годування тварини.
Контроль якості лікування проводять лабораторними дослідженнями сечі та рентгенівською діагностикою наявності каменів у сечовому міхурі. За відсутності каменів у сечі та на знімках лікування визнається ефективним та завданням власника надалі є обов'язкове дослідження сечі хоча б раз на півроку. Оптимальний термін контрольної здачі аналізів – 3 місяці.
Лабораторно оцінюється РН сечі, а також наявність та аналіз осаду сечі, визначення виду та кількості сечових кристалів.
5) Лікування нерозчинних уролітів.
Оксалат кальцію.
Оксалатокальцієві уроліти частіше зустрічаються у певних порід собак (йоркширські тер'єри та цвергшнауцери), а в останні роки вони стали зустрічатися помітно частіше, особливо у кішок.
На жаль, цей вид кристалів абсолютно нерозчинний, і лікування даного типу сечокам'яної хвороби проводиться виключно хірургічно, видаленням каменів із сечового міхура. Іноді потрібно 3-4 операції на рік, якщо інтенсивність утворення оксалатів дуже велика.
Для профілактики рецидивів необхідно знизити концентрацію кальцію та оксалатів у сечі. Профілактика можлива спеціальними дієтами.
фосфати кальцію.
Фосфатно-кальцієва кристалурія проявляється у різних формах: як у аморфній (фосфати кальцію), так і у вигляді гідрофосфатів кальцію (брушиту). Ці мінерали часто присутні у змішаних уролітах разом із струвітами, уратами або оксалатами кальцію. Більшість кристалів фосфату кальцію (за винятком брушиту) чутливі до рН сечі, і утворюються у сечі.
Медикаментозний протокол для розчинення цих уролітів ще не розроблений, тому рекомендується хірургічне видалення та профілактика гіперкальціурії (як і у разі оксалатокальцієвого уролітіазу), але не підлужування сечі.
6) Імпульсне магнітне поле.
Також на практиці використовують метод для лікування МКБ за допомогою імпульсного магнітного поля, не тільки сприяє розчиненню уролітів, але і надає протизапальну та місцеву аналгетичну дію. Полегшення настає у всіх випадках, крім найзапущеніших.
7) Гомеопатичне лікування.
Велике значення має контроль за станом слизової оболонки сечового міхура та уретри у котів із МКЛ.
Для цього призначається тривала терапія із застосуванням препаратів берберіс-гомаккорд та мукозу композитум. Ліки можна давати із питною водою 2-3 рази на тиждень.
При гострому запаленні та болю призначається траумель підшкірно 2-3 рази на день або у вигляді крапель кожні 15-30 хвилин. Траумель призначається і після операції (цисто- або уретротомія).
Якщо сечокам'яна хвороба розвивається на тлі хронічного пієлонефриту, то основне лікування краще проводити за допомогою препаратів кантаріс композитум та берберіс-гомаккорд.
8) Фітотерапія.
Призначають при хронічному перебігу хвороби. Відвари і настої урологічних зборів мають антисептичну та протизапальну дію, містять сполуки, що грають роль захисного колоїду, що перешкоджає агломерації кристалів мікроуролітів. Рекомендується застосування препаратів фітоеліту «Здорові бруньки» та «Кіт Ервін». З трав: відвар листя мучниці (ведмежі вушка), настій пів-пали (ерва шерстиста), кореневища петрушки, горець пташиний, крес-салат та ін.
9) Дієтотерапія.
В даний час корми більш ефективно профілактують струвітні уроліт, таким чином, неминуче зріс відсоток оксалатних уролітів.
Перезакислення деяких кормів для кішок або використання дієт, що закисляють, спільно з закислювачами сечі призводить до демінералізації кісток з вивільненням кальцію для забезпечення буфера.
Збільшення випадків оксалатної сечокам'яної хвороби у кішок посприяло розробці нової дієти Hill's Prescription Diet Feline x/d яка створювалася спеціально для запобігання формуванню кристалів і уролітів оксалату кальцію та запобігання рецидивам кальційоксалатного уролітіазу. Ретельно підібраний вітаміну D допомагає уникнути зайвого всмоктування кальцію з кишківника.
Найчастіше і струвіти, і оксалати зустрічаються у кішок з надмірною вагою, що містяться в будинку і мають мале споживання води, - перші два фактори порушують частоту сечовипускання і призводять до затримки сечі, а останній фактор збільшує концентрацію мінералів у сечі. Однак якщо струвіти більш характерні для молодих тварин (до 5 років), то ризик розвитку оксалатних уролітів більший у літніх кішок (старше 7 років).
Хоча запобігання обох типів МКБ існують загальні принципи, рекомендації щодо певних поживних речовин значно різняться. Для оптимального контролю за специфічним типом уроліту найбільш підходящий рівень кожного окремого нутрієнта має суворо контролюватись. Отже, немає дієти, яка б підходила для контролю за обома типами каменів.
Присутність інфекції сечовивідних шляхів з уреазопродукуючими бактеріями погіршуватиме розвиток струвітних уролітів. Але інфекція рідко постає як первинна причина уролітіазу у кішок, частіше як секундарна або супутня мікрофлора.
Основними принципами харчування для запобігання уролітіазу є ряд правил:
· Підтримка адекватного споживання води для забезпечення адекватної кількості сечі. Збільшення споживання води збільшить обсяг сечі, що утворюється, і розчинить субстанцію, що сприяє утворенню кристалів. Об'єм сечі зазвичай більший у кішок, які споживають консервовану дієту. Також якщо корм добре засвоюється, це знижує кількість сухої речовини фекальних мас, що вимагає менше води. Таким чином, втрати води з фекаліями знижуються, що дозволяє воді екскретуватися із сечею.
· Уникнення надмірного споживання тих мінералів, які є складовими частинами уроліту, тим самим знижуючи їхню концентрацію в сечі.
Кальцій та оксалат у просвіті кишечника формують нерозчинний комплекс, який не абсорбується (так само, як вони формують нерозчинний комплекс у сечовому міхурі). Дієтичне скорочення лише одного з них може означати, що інший вільний для абсорбції і потім буде виділений із сечею (де може зв'язатися з оксалатом або кальцієм, які вивільняються з тканин тіла для формування оксалату кальцію). Рекомендується, щоб обмеження у споживанні кальцію та оксалату відбувалося тривало та спільно. Не повинно відбуватися сильного скорочення в споживанні кальцію, яке абсорбція може бути скорочена за рахунок зв'язування з розчинними волокнами.
Профілактика.
Профілактика полягає насамперед у тому, щоб контролювати кислотність сечі. Залежно від віку тварин типи каменів різняться, і досить значно. Так, у молодих кішок (до 5 років) найчастіше виявляються фосфати. Підкислення сечі запобігає їх виникненню. У зрілих кішок (6-9 років) ймовірність появи фосфатного каміння (струвітів) зменшується, але збільшується небезпека виникнення оксалатного каміння, особливо якщо сеча занадто закислена. Для того, щоб обмежити їхнє утворення, рекомендується вживати заходів для зниження кислотності сечі. А ось у літніх кішок (більше 10 років) слід найбільше побоюватися утворення кристалів оксалату: сеча з нейтральним показником кислотності при додаванні калію цитрату обмежує небезпеку їх утворення. Для профілактики та розчинення уратного каміння використовують алопуринол (інгібітор ксантиноксидаз). Показаний журавлинний сік, що знижує pH сечі і запобігає уролітам. Прекрасним профілактичним засобом є фітопрепарат "Кіт Ервін". Для відновлення організму післяоперативного втручання показаний мікроелементний препарат гамовит-плюс.
Висновок
сечокам'яний уретральний кіт хронічний
Нині сечокам'яна хвороба дуже поширена, захворюваність повсюдна. Ризику виникнення МКБ схильні як домашні, і дикі тварини, отже умови утримання та годівлі не відіграють основної ролі у виникненні даного захворювання.
На даний момент хвороба важко піддається повному лікуванню та високий ризик її рецидивів. Тому МКБ є широким полем для вивчення та розробки нових сучасних методів лікування.
Слід зазначити, що годування спеціалізованими кормами може знизити ризик виникнення МКЛ, оскільки такий корм має збалансований склад, що підходить особливо організму окремого виду тварин.
Література
1. Є.М. Козлів сечокам'яна хвороба кішок. Н.: МАГ ТМ, 2002. – 52с.
2. За ред. А.Ф. Кузнєцова Довідник з ветеринарної медицини – Спб.: Видавництво «Лань», 2004. – 912с.
3. С.В. Старченков Хвороби дрібних тварин: діагностика, лікування, профілактика. Серія «Підручники для вишів. Спеціальна література». – Спб.: Видавництво «Лань», 1999. – 512с.
4. С.С. Липницький, В.Ф. Литвинов, В.В. Шимко, О.І. Гантимуров Довідник із хвороб домішніх і екзотичних тварин - 3-тє вид., перераб. та дод. - Ростов н/Д: вид. «Фенікс», 2002. – 448с.
5. О. Санін, О. Ліпін, О. Зінченко Ветеринарний довідник традиційних та нетрадиційних методів лікування собак. - 3-тє вид., Випр і доп. – М.: ЗАТ Центрполіграф, 2007. – 595с.
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Коротка характеристика сечокам'яної хвороби, особливості її перебігу у тварин. Етіологія та патогенез захворювання, основні клінічні ознаки у котів. Патологоанатомічні зміни, постановка діагнозу. Прогноз, лікування та профілактика хвороби.
курсова робота , доданий 15.12.2011
Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) - захворювання, основною ознакою якого є утворення і присутність одиночних або множинних каменів у системі сечовивідних шляхів. Класифікація сечокам'яної хвороби, її симптоми та променева діагностика.
презентація , доданий 04.04.2015
Основні форми сечокам'яної хвороби. Види каменів, що утворюються в органах сечовидільної системи. Коралоподібний нефролітіаз, гідроуретеронефроз. Ускладнення сечокам'яної хвороби. Паранефрит та жирове заміщення нирки, калькульозний пієлонефрит, піонефроз.
презентація , додано 11.09.2013
Сучасне уявлення про сечокам'яну хворобу. Причини розвитку уролітіазу. Найбільш характерні симптоми сечокам'яної хвороби. Фізична реабілітація хворих на сечокам'яну хворобу на III етапах відновного лікування. Застосування мінеральних вод.
курсова робота , доданий 11.02.2016
Поняття та особливості перебігу сечокам'яної хвороби, її клінічні симптоми. Цистинурія як чинник розвитку цього захворювання. Склад каменів у нирках. Комплексне лікування сечокам'яної хвороби за допомогою БАД Тяньші, оцінка його ефективності.
реферат, доданий 18.11.2010
Визначення та історія, етіологія та патогенез, клінічні прояви сечокам'яної хвороби. Основні засади лікування. Група препаратів спазмолітиків. Прогноз сечокам'яної хвороби при своєчасному та правильному лікуванні. Роль фітопрепаратів у лікуванні.
реферат, доданий 25.11.2013
Причини розвитку сечокам'яної хвороби у людини. Основні симптоми захворювання. Ниркова недостатність як наслідок ускладнень сечокам'яної хвороби. Профілактичні заходи, допомога при ниркових кольках. Вибір лікування, процедури дроблення каменів.
презентація , додано 06.03.2013
Поняття та клінічна картина сечокам'яної хвороби, причини та механізм формування каменів. Етапи перебігу захворювання, специфічні ознаки при вагітності. Особливості діагностики сечокам'яної хвороби, складання схеми лікування жінки.
реферат, доданий 10.07.2010
Фактори місцевого характеру та фактори, що сприяють поширенню сечокам'яної хвороби. Мінералогічна класифікація каміння. Загальноклінічні ознаки захворювання, його діагностика. Принципи у дотриманні дієти та водного балансу.
презентація , доданий 23.04.2015
Аналіз скарг хворого, історія справжнього захворювання та життя пацієнта. Результати огляду хворого, стан основних систем органів. Діагноз, його обґрунтування та план додаткового обстеження. Особливості способів лікування сечокам'яної хвороби.
Визначень поняття " сечокам'яна хворобаМожна дати безліч. Говорячи простіше, суть її така - внаслідок порушення обміну речовин в організмі собак і котів відбувається освіта в сечі та сечових шляхах каміння, званих уролітами або конкрементами.
Сеча – це складний розчин, який є необхідним середовищем для виведення продуктів обміну з організму. З сечею виводяться продукти метаболізму (сечовина та креатинін), мінеральні речовини (кальцій, магній, фосфати), електроліти (натрій та калій), вода, РН сечі варіює залежно від гомеостатичної підтримки кислотно-лужного балансу. Будь-які відхилення від норми можуть призвести до розвитку сечокам'яної хвороби у тварин. Механічна закупорка сечовивідних шляхів конкрементами є причиною сечокам'яної хвороби. Камені можуть утворюватися як у нирках, так і в сечовивідних шляхах, але клінічні симптоми сечокам'яної хвороби пов'язані саме із захворюванням сечовивідних шляхів.
Діагноз. Сечокам'яна хвороба встановлюється при виявленні конкрементів у свіжій сечі, сечовому міхурі за допомогою УЗД або рентгенологічного обстеження та виявлення конкрементів під час операції з їх видалення. Наявність каменів у сечі, що постояла більше години, не дає підстав робити висновок про сечокам'яну хворобу, тому що уроліти можуть випадати в осад в результаті природних хімічних реакцій.
Уроліт сильно варіюють за складом - від однорідних (цистини) до складної суміші мінералів і навіть мінералів і білків. Відрізняються вони і на вигляд - від м'яких відкладень піщаного матеріалу (мукоїдні пробки), які в основному спостерігаються у кішок і складаються з білковоподібної оболонки, наповненої мінеральним вмістом, до твердих гладких або нерівних каменів, що складаються в основному з мінералів і невеликих матриксів. Ми не будемо докладно описувати властивості кожного з каменів, це не є метою даної статті. Колеги-ветлікарі, які займаються поглибленим вивченням цієї проблеми, можуть звернутися до відповідних посібників.
Утворення каміння відбувається з наступних причин:
1. Якщо концентрація складових уроліт компонентів у сечі вище, ніж можливість їх розчинення та виведення без утворення кристала.
2. Деякі типи кристалів чутливі до РН сечі. Так, струвіти утворюються лише у лужній сечі (PH> 7,0). Оксалати кальцію взагалі не чутливі до РН сечі.
3. Утворення великих кристалів, здатних викликати обструкцію (закупорку) сечовивідних шляхів має відбуватися дуже швидко, т.к. при повільному утворенні кристалів вони вимиваються із сечового міхура, не встигаючи завдати шкоди.
4. Присутність ядра (основи) початку освіти великого уроліту. Це можуть бути залишки клітин, шовного матеріалу, бактерії та, за деякими даними, віруси.
5. Деякі бактеріальні інфекції можуть сприяти розвитку сечокам'яної хвороби. Так, деякі інфекції сечового міхура сприяють розвитку сечокам'яної хвороби струвітного типу у собак (особливо у сук і щенят першого року життя).
Клінічні симптоми сечокам'яної хвороби
Присутність уролітів у сечових шляхах може спричинити клінічні симптоми, які власник тварини може помітити, але може і не звернути на них уваги. Особливо це стосується кішок, тому що вони ховаються від власників і їхній акт сечовипускання не завжди бачать господарі. Основний клінічний симптом - неможливість природного акту сечовипускання або сечовипускання утруднене.
Тварина при цьому часто сідає (коти, кішки, суки) або піднімає лапу (кобелі), намагається помочитися, скуголить, плаче, сеча виділяється краплями, найчастіше з кров'ю.
Пальпацією живота встановлюється наявність заповненого сечового міхура. Ця процедура у кішок може бути проведена завжди, у собак іноді пропальпувати черевну стінку надзвичайно складно через напружені потужні м'язи черевної стінки.
Існує кілька ступенів уролітіазу:
1. Субклінічний уролітіаз. Симптоми, пов'язані з присутністю уролітів у сечових шляхах, можуть бути відсутніми. Струвітні, оксалатно-кальцієві та інші містять рентгенонепрозорі кальцій уролити і виявляються на рентгенівських знімках. Аналіз сечі може показати підвищений вміст кристалів та атипову рН сечі. Цими уролітами зазвичай є струвіти та іноді оксалати кальцію. Оксалатно-кальцієві камені часто мають дуже нерівну поверхню і можуть викликати симптоми (від легень до тяжких) запалення сечових шляхів, тоді як гладкі струвіти або цистини часто взагалі не дають клінічних симптомів. Нефроліти рідко супроводжуються клінічними симптомами, за винятком гематурії, поки не перемістяться в сечоводу, викликаючи його обструкцію (закупорку) та гідронефроз.
2. Легкі симптоми уролітіазу:
- Певне підвищення частоти сечовипускань
- Легка гематурія – фарбування кров'ю
- Невелике збільшення часу сечовипускання
- Невеликий дискомфорт під час сечовипускання
- Посилення вилизування геніталій
3. Важкі симптоми:
- Поллакіурія - кішки майже не виходять зі свого туалету, у собак постійно просочуються і краплі сечі
- Сечові тенезми (їх слід відрізняти від запору)
- Сильна гематурія – явна кров у сечі
- Сильний дискомфорт при сечовипусканні - вокалізація та явний біль
- При пальпації сечовий міхур сильно розтягнутий
- Полідипсія/поліурія у разі вторинної ниркової недостатності
- Загальна пригніченість та анорексія
4. Симптоми, що загрожують життю тварини:
- Анурія (відсутність сечовипускання)
- Слабкість/колапс
- Зневоднення
- При пальпації сечовий міхур може і не бути знайдений, якщо він луснув або ануричний (інакше він відчувається як щільна маса)
- Можливо виявлено уремічний галітоз
- Блювота
- Судоми
Для призначення адекватного лікування ветеринарний лікар має вміти оцінити рівень розвитку сечокам'яної хвороби.
Діагностика сечокам'яної хвороби
Уролітіаз підтверджують:
- Клінічні симптоми
- Пальпація уролітів у сечовому міхурі у собак (у котів вони пальпуються насилу)
- На звичайних рентгенівських знімках видно рентгенонепрозорі уроліти.
- Контрастні рентгенограми для рентгено-прозорих і дрібних (менше 2 мм у діаметрі) уролітів
- Виділення уролітів під час сечовипускання (їх можна зібрати в сітку)
Рентгенографія необхідна визначення рентгенонепрозорості, місця відкладення, кількості і розміру уролитов. Зазвичай каміння присутні відразу в кількох місцях, тому потрібне обстеження всіх сечових шляхів.
Мал. 1. Кристали оксалату кальцію в сечі
У кішок сечокам'яна хвороба проходить, як правило, з утворенням струвітів (трипельфосфатів)Але останнім часом почастішали випадки виявлення в сечі кішок оксалатів кальцію і, що ще гірше, сечокам'яної хвороби змішаного типу, коли при нейтральному рівні РН сечі в сечі присутні і струвіти і оксалати. Багато ветеринарних лікарів нехтують лабораторною діагностикою, покладаючись на поширеність струвітів у кішок. Я вважаю такий підхід хибним.
У собак МКБ може протікати з утворенням усіх відомих уролітівтому лабораторне візуальне визначення типу каменів для собак дуже актуальне для призначення лікування. Осад зразка свіжої сечі об'ємом 10 мл потрібно мікроскопувати відразу після збору при температурі тіла, тому що час, охолодження або випаровування сечі можуть прискорити випадання кристалів і дати помилкові позитивні або парадоксальні результати. Більшість поширених кристалів має у сечі типовий вигляд, і за великої їх кількості можна будувати висновки про склад уроліту чи, по крайнього заходу, його зовнішнього шару.
Мал. 2. Струвіти
Мал. 3. Струвіти та еритроцити в сечі
Лікування сечокам'яної хвороби
Вибір правильного лікування залежить від місця (місць) знаходження уролітів:
Нирки- нефроліти дуже важко видалити хірургічним шляхом, якщо вони не зосереджені в одній нирці. Тоді можлива нефректомія (видалення нирки). При нефролітах можливий розвиток постренальної ниркової недостатності. Розчинення струвітних уролітів можливе шляхом призначення спеціальної дієти.
Сечоводи- уроліти, що залягають у сечоводах, успішно видаляють хірургічним шляхом, але слід пам'ятати про можливість розвитку постренальної ниркової недостатності.
Сечовий міхур- Лікування залежить від типу уролітів. Струвіти, урати та іноді цистини можна розчинити, а оксалати кальцію та інші містять кальцій і двоокис кремнію уролити видаляють хірургічно - шляхом звичайної цистотомії (розтин сечового міхура та видалення каменів).
Уретра- Залежно від того, як залягають уроліти, застосовують кілька видів лікування:
1) Маніпуляції - мануальний масаж(часто використовується для кішок з піщаними пробками) або катетеризаціямаленьким поліуретановим катетером (наприклад, спеціальним катетером Джексона для котів або медичним подключічним катетером діаметром 06-08 мм).
Незважаючи на те, що катетеризація часто застосовується для зміщення або розбивання уролітів у котів та деяких порід собак, цей метод лікування є найнебезпечнішим з наступних причин:
- він травмує тканини, що призводить до фіброзу та рубцювання з подальшим звуженням уретри;
- заносить інфекцію до сечових шляхів.
2) Ретроградне промивання уретри з подальшим розчиненням (струвітів, уратів та цистинів) або цистотомія (оксалати кальцію, інші містять кальцій і двоокис кремнію уролити) - це єдиний метод лікування уретрального уролітіазу.
Методика ретроградного вимивання уретральних конкрементів
Тварині дають загальний наркоз або сильні седативні препарати. Потім виконуються такі дії:
- Спорожняють сечовий міхур шляхом цистоцентезу (прокол сечового міхура через черевну стінку)
- Через пряму кишку пальцями здавлюють уретру навпроти лобка, нижче уроліту (для цього потрібен помічник)
- У дистальну частину уретри вводять стерильний катетер.
- Закріплюють пенісну частину уретри навколо катетера
- В катетер вводять стерильний сольовий розчин через шприц
- Коли внутрішньопросвітний тиск досягне потрібної точки, помічник прибирає пальці і звільняє уретру
- Під тиском сольового розчину уроліт повертається назад до сечового міхура.
- Можна повторити процедуру кілька разів
Після ретроградного промивання рецидиви обструкції трапляються дуже рідко. У котів цей метод зазвичай не застосовується, у кобелів цей малотравматичний метод часто рекомендується до застосування.
3) Уретростомія застосовується для самців, коли маніпуляції чи ретроградне промивання не мали успіху. Уретростомія створює постійний отвір в уретрі. Цей метод застосовується при рецидивуючих обструкціях пенісної частини уретри у котів та іноді у кобелів. Хоча це єдиний метод лікування тварин з постійною обструкцією уретри, але його потрібно застосовувати обережно, тому що, за деякими даними, у 17% випадків уретростомія котів призводить до післяопераційної інфекції сечових шляхів. У 10% котів уретростомія та зміни дієти також призводять до післяопераційної інфекції, у той час як у жодної з кішок, яких лікують дієтою, не спостерігається інфекції сечових шляхів.
Розчинення
Розчинити можна струвітні, уратні та цистинові конкременти. Це єдиний метод видалення каменів у тварин з уролітіазом, що не загрожує життю. Розчин застосовують для каменів у нирках або сечовому міхурі. Якщо є інфекція сечових шляхів, на підставі результатів посіву сечі та тесту на чутливість призначають антибіотики, які є частиною лікування. Деталі лікування розглянуті нижче.
Струвіти (амонійний фосфат магнію, трипельфосфати). Для розчинення каміння струменевого типу досить суворо дотримуватися спеціальних ветеринарних дієт. На російському ринку вони представлені досить широко, будь-яка ветеринарна клініка в Москві та великих містах Росії може запропонувати ветеринарну дієту для вашого вихованця. Ми з успіхом застосовуємо корми фірм Пуріна (UR) та Хіллс (s/d, c/d).
Ці корми сприяють закисленню сечі, викликаючи розчинення струвітів. Крім того, підвищений вміст натрію в цих дієтах стимулює діурез (сечовиділення), що сприяє промиванню сечового міхура і якнайшвидшому виведенню солей, що накопичилися. При не ускладненій бактеріальними інфекціями сечокам'яної хвороби лікування спеціальними дієтами дає позитивні результати вже на 4-5 день після початку лікування. Слід зазначити, що якомога раннє звернення до ветеринарного лікаря та рання постановка діагнозу сечокам'яної хвороби сприяє якнайшвидшому одужанню тварини і зводить до мінімуму можливі рецидиви захворювання. Величезне значення має дотримання власником режиму годування тварини. НІЧОГО, крім спеціальної дієти, тварині більше ДАВАТИ НЕ МОЖНА!
Контроль якості лікування проводять лабораторними дослідженнями сечі та рентгенівською діагностикою наявності каменів у сечовому міхурі. За відсутності каменів у сечі та на знімках лікування визнається ефективним і завданням власника надалі є ОБОВ'ЯЗКОВЕ дослідження сечі хоча б раз на півроку. Оптимальний, з погляду, термін контрольної здачі аналізів – 3 місяці.
Лабораторно оцінюється РН сечі, а також наявність та аналіз осаду сечі, визначення виду та кількості сечових кристалів.
Лікування нерозчинних уролітів
-Оксалати кальцію
Оксалатокальцієві уроліти частіше зустрічаються у певних порід собак (йоркширські тер'єри та цвергшнауцери), а в останні роки вони стали зустрічатися помітно частіше, особливо у кішок.
На жаль, цей вид кристалів абсолютно нерозчинний, і лікування даного типу сечокам'яної хвороби проводиться виключно хірургічно, видаленням каменів із сечового міхура. Іноді потрібно 3-4 операції на рік, якщо інтенсивність утворення оксалатів дуже велика.
Для профілактики рецидивів необхідно знизити концентрацію кальцію та оксалатів у сечі. Профілактика можлива спеціальними дієтами (Хіллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula та ін.). Повторюся. ПРОФІЛАКТИКА. Але не розчинення оксалатних конкрементів!
-Фосфати кальцію
Фосфатно-кальцієва кристалурія проявляється у різних формах: як у аморфній (фосфати кальцію), так і у вигляді гідрофосфатів кальцію (брушиту). Ці мінерали часто присутні у змішаних уролітах разом із струвітами, уратами або оксалатами кальцію. Більшість кристалів фосфату кальцію (за винятком брушиту) чутливі до рН сечі, і утворюються у сечі.
Медикаментозний протокол для розчинення цих уролітів ще не розроблений, тому рекомендується хірургічне видалення та профілактика гіперкальціурії (як і у разі оксалатокальцієвого уролітіазу), але не підлужування сечі.
-Двоокис кремнію (силікати)
Силікатні уролити рідко зустрічаються у собак. Їх називають «камені Джека». Етіопатогенез цих уролітів до кінця не зрозумілий, проте вважається, що ризик утворення цього каміння підвищується, якщо собака поїдає землю або забруднені землею види овочів (бруква, буряк). Особисто я не стикався із сечокам'яною хворобою цього типу жодного разу.
При клінічних симптомах єдиним методом лікування є хірургічне видалення каменів, а як профілактика рекомендується стежити, щоб собака не їв землю або рослинність, забруднену нею.
Ми розповіли про основні причини виникнення захворювання, а також методи його діагностики. У продовженні мова піде, в основному, про типи сечового каміння та лікуванні сечокам'яної хворобиу кішок та собак.
Типи сечового каміння
Назва типу сечового каменювідбиває його мінеральний склад. Найбільш поширеними камінням є: струвіти (фосфат магнію амонію), оксалати кальцію, урати, цистеати та кремнеземи.
Струвіти
Найбільш поширений тип мінералу, знайденого у собак - магнію фосфату амонію гексагідрат, він більш відомий як - струвит. На цей тип сечового каменю припадає близько 50%. сечових каменів у собак. Поширеність їх у кішок становить близько 30%. Цвергшнауцер, мініатюрний пудель, бішон фризе та кокер-спаніель є найбільш сприйнятливими породами собак. Інфекція сечовивідних шляхів є головним фактором у формуванні струменевих каменів. При ферментативній дії деяких бактерій у сечовому міхурі собакивиробляється сечовина, яка збільшує її рН, роблячи сечу більш лужною, і знижує розчинність кристалів. струвіта. збільшує кількість органічних залишків у сечі, які піддаються поступовій кристалізації.
Ниркові камені оксалату кальцію
Відсоток виявлення у собак каменів оксалату кальціюстановить близько 35% від загальної кількості всіх каменів, у той час як у кішок цей показник вищий і становить 50-70%. Сечові камені, витягнуті з нирок кішки або з її сечоводів, були діагностовані як оксалати кальціюу 70% випадків. Серед порід собак, що найчастіше страждають від оксалатів кальцію, можна зустріти: мініатюрні та стандартні шнауцери, мініатюрний пудель, бішон фризе, лхаса апсо, йоркширський тер'єр і ши-тцу. З кішок - це бірманські, перські та гімалайські кішки.
Літні також великою мірою схильні до утворення солей оксалату кальцію. У нирках тварини вони зустрічаються частіше, ніж струвітне каміння. Причини, що призводять до формування оксалатного каміннядосі досконально не вивчено, але простежується деяка залежність збільшення концентрації кальцію в сечі після поїдання певної їжі та утворенням даних сечових каменів. У кішок, у яких виявляється скупчення струвітів, оксалатне камінняпрактично не зустрічаються і в цьому є певний взаємозв'язок. Результати епідеміологічних досліджень підтверджують гіпотезу про те, що розроблені спеціальні дієти при сечокам'яній хворобідля зменшення утворення струвітів, можливо, ненавмисно збільшують ймовірність утворення оксалатного каміння. Зниження в сечі концентрації природного інгібітора кристалів і збільшення споживання їжі багатої на мінерали також можуть відігравати певну роль в освіті каменів оксалату кальцію. Зовнішній вигляд каменів оксалату різноманітний і залежить від того, яка форма оксалату бере участь у його утворенні. На малюнках показані оксалатні сечове каміння, які утворюються найчастіше.
Урати
Освіта уратного камінняу собак відбувається внаслідок двох різних механізмів. Один із них пов'язаний з високою екскрецією кристалів амонію у випадках патології портосистемних шунтів. У собак породи далматин є дефекти транспортних печінкових мембран сечової кислоти, і це також сприяє утворенню уратів.
Ретроспективне дослідження, проведене для оцінки клінічних ознак та результатів хірургічного лікування у далматинів з уратним каміннямпоказало, що кров у сечі виявляється у 85% собак, але кристали при цьому лише у 54%. Більшість собак, схильних до цього - самці. Контрастна рентгенограма та УЗД - найкорисніші інструменти для діагностики уратів.
Цистинові камені
Надмірне утворення цистину в сечі є спадковим порушенням транспорту ниркових канальців та вважається основною причиною цистинового каміння. При високій концентрації цистину в кислому середовищі (низький рН), можуть утворюватися каміння. Найчастіше вони утворюються у собак такс віком від 3 до 6 років.
Силікатне каміння
Механізм формування силікатного камінняабсолютно невідомий, проте він може бути пов'язаний із споживанням силікатів, кремнієвої кислот та силікату магнію з компонентами їжі. Формування цього каміння безпосередньо пов'язане з вживанням великої кількості клейковини кукурудзи та сої, в яких концентрація силікатів досить висока. Найбільш схильні до їх утворення німецькі доги, староанглійські грицики, золотаві ретрівери і лабрадори. Середній вік захворюваності від 6 до 8 років.
Лікування сечокам'яної хвороби у котів та собак
Оксалати кальцію, урати, цистиновіі силікатне камінняне можуть бути схильні до консервативної терапії, вони не розчиняються, і вимагають хірургічного лікування сечокам'яної хвороби. Більшість із них мають високу частоту рецидивів. Струвітне камінняіноді можуть бути схильні до розчинення за допомогою спеціальної терапії і особливо розробленого для цієї мети дієтичного харчування.
Профілактика сечокам'яної хвороби котів та собак
Профілактика сечокам'яної хвороби при струвітних каменях
Профілактика освіти струвітних каменівзалежить від обмеження в раціоні харчування білка, кальцію, фосфору та магнію, та збільшення кількості солей, що закисляють сечу. Своєчасне лікування інфекції сечових шляхів також має важливе значення і є засобом профілактики.
Профілактика сечокам'яної хвороби при камені оксалату кальцію
Годування білок-і натрій-обмеженими дієтами, що підлужують, може знизити рецидив освіти оксалатного каміння. Цитрат калію можна застосовувати для нейтралізації та невеликого підлужування сечі. Іноді для профілактики застосовують високі дози В6 у поєднанні з діуретиками.
Профілактика сечокам'яної хвороби при цистинових каменях
Харчування з низьким вмістом білків і дієта, що підлужує, дуже успішні в запобіганні освіти цистинового каміння. pНсечі при цьому має бути вище 7,5. Цитрат калію та D-пеніциламін іноді використовуються для додаткового підщелікування.
Профілактика сечокам'яної хвороби при уратному камені
Освіта уратівможна профілактувати, використовуючи низькобілкову та підлугову дієти. Алопуринол - один із препаратів, який допомагає запобігти утворенню сечової кислоти та іноді використовується для профілактики уратів. Алопуринол не слід призначати кішкам. Уратне камінняможна профілактувати у 80% собак та 95% кішок.
Профілактика сечокам'яної хвороби при силікатних уролітах.
Олужнення сечі та дієти з низьким вмістом силікатів є єдиним методом для запобігання їх утворенню.
Лікування обструкції сечовивідних шляхів
Обструкція сечовим камінням сечовипускального каналу дуже небезпечна ситуація. Закупорка сечовивідних шляхів повинна бути або усунена з видаленням конкременту та випорожненням сечового міхура або необхідно провести цистоцентез (прокол наповненого сечового міхура голкою через черевну стінку), якщо видалити конкремент не вдається.
Сечові камені, що потрапили в уретру можна змістити і проштовхнути назад у сечовий міхур за допомогою методики, яка називається ретроградним вимиванням.
Закупорку можна подолати також за допомогою техніки, названої вимиванням сечовипускання. (Рис. 1). Після того, як камені, що закупорюють канал, видаляються, камені, що залишилися в сечовому міхурі, видаляються хірургічним шляхом.
Малюнок 1 - Вимивання сечовипускання
Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби котів та собак
Порядок хірургічного видалення сечових каменівзалежить від цього, де у сечових шляхах вони перебувають. Процедура видалення їх у сечовому міхурі називається цистотомія. Коли камені розташовані в уретрі та сечівнику, - уретротомія. Іноді при повній непрохідності уретри проводиться уретростомія для створення повного та постійного відтоку та запобігання можливої обструкції. Часто у котів із закупоркою проводиться проміжна уретростомія.
Лазерна літотрипсія- найменш інвазивний шляхом видалення сечових каменів, який випробуваний та застосовується відносно недавно. Ця процедура вимагає наявності передової лазерної та ендоскопічної апаратури та високої техніки виконання. У деяких випадках процедура виконується через уретру, але іноді робиться невеликий надріз сечового міхура, і ендоскоп з лазерним волокном вводиться через цей канал сечовий і потім у верхню частину сечівника тварини. Лазерна літотрипсіянайбільш застосовна при закупорці уретри при невеликій кількості кістозного каміння.
Сечові камені, які утворюються в нирках можуть бути видалені за допомогою нефротомії. Більшість ветеринарних фахівців досить професійно виконують цистотомію, проте уретростомія, уретротомія, і нефротомія вимагає особливої хірургічної підготовки і по плечу далеко не кожному фахівцю. Виконувати її має хірург із досвідом роботи у цій галузі не менше 5-7 років.
