Лікування жирового некрозу молочної залози. Жировий некроз Жировий некроз молочної залози або рак

Всім відомо, що жіночі груди є дуже ніжною залозою, тканини якої не повинні піддаватися фізичним впливам (травми, забиття). Дівчата повинні бути обізнані, що груди потрібно берегти від стискання бюстгальтером, прикривати руками груди при масовому стовпотворінні людей і всіляко уникати навіть найменших травм грудей. Все тому, що молочна залоза складається з украй чутливих тканин, які при найменших впливах можуть змінити свою структуру. Молочні залози дуже схильні до таких патологічних процесів, як мастопатія, фіброаденома, мастити, папіломи. Також може бути жировий некроз молочної залози.

Жировий некроз молочної залози. Причини ліпогранульоми

Жировий некроз молочної залози – це асептичне вогнищеве омертвіння жирової клітковини. При цьому жирова тканина заміщується рубцевою тканиною. Жировий некроз ще називають олеогранулемою, липогранулемою та стеатогранулемою. Жировий некроз відноситься до неферментативних некрозів. Основною причиною олеогранульоми є травма грудей. Жировому некрозу молочних залоз найбільш схильні пацієнтки з великими грудьми, ніж з невеликою.

Травмуючі фактори, які можуть спровокувати жировий некроз молочних залоз: випадкові удари та забиті місця, наприклад у транспорті, спортивні тренування, медичні маніпуляції. Іноді причиною олеонекрозу є швидка втрата ваги або проведення променевої терапії. Іноді некроз трапляється після пластики грудей або мастектомії.

Що відбувається у тканині молочної залози при жировому некрозі?

При травмах тканини молочної залози відбувається ушкодження дрібних капілярів ділянки жирової клітковини. Далі тканини молочної залози реагують цей процес появою запальної реакцією. Утворюється демаркаційна зона, яка обмежує відмерлу тканину. Після завершення запальної реакції починається процес фіброзування, у якому некротичні маси заміщаються клітинами сполучної тканини. Так формується рубцева тканина. Надалі на таких ділянках омертвіння жирової тканини молочної залози відкладаються солі кальцію, і відбувається петрифікація вогнищ. У поодиноких випадках спостерігаються процеси осифікації.

Симптоми жирового некрозу молочної залози

Після травми грудей з'являється хвороблива припухлість, яка спаяна зі шкірою. Вона має щільну консистенцію та округлу форму. Пізніше уражена зона жирової тканини починає втрачати чутливість. Зовні заліза може змінюватися в кольорі - шкіра залози може набувати синюшного або червоного відтінку, сосок може бути дещо втягнутий. Така картина часто нагадує мастит та вводить в оману жінок, але відрізнити жировий некроз від маститу дуже просто – при маститі буде підвищення температури тіла до фебрильних цифр.

При цьому жировий некроз може бути по клініці схожим на рак молочної залози. Деформація молочної залози, щільність інфільтрату, поява втягнутих ділянок на шкірі залози та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів можуть нагадувати рак молочної залози. У занедбаних станах жировий некроз може протікати у вигляді секвестрації та розплавлення тканин.

Діагностика жирового некрозу молочної залози

У діагностиці жирового некрозу велике значення має вказівка ​​пацієнтки в анамнезі про травму грудей, що трапилася нещодавно. При пальпації мамолог визначає хворобливе ущільнення, яке має чітких контурів і може флюктуировать.

Під час проведення УЗД молочних залоз, КТ чи МРТ виявляється неоднорідне утворення вузлового характеру, що має важкі нерівні контури. При таких обстеженнях результати часто дуже схожі на рак молочної залози. Але через деякий час, коли вогнище некрозу починає кальцифікуватися, при мамографії вогнище жирового некрозу виглядає у вигляді сферичного кальцинату на кшталт «яєчної шкаралупи». Це дозволяє виключити злоякісність процесу.

Для диференціальної діагностики доцільно провести біопсію тканин залози із наступним гістологічним дослідженням. Біопсію молочної залози проводять під контролем ультразвуку.

Лікування та профілактика жирового некрозу грудей

За наявності жирового некрозу показано лише хірургічне лікування – органозберігаюча секторальна резекція молочної залози. Після цього матеріал перевіряють гістологічно. Мікроскопічно цей матеріал представлений вузловими розростаннями грануляційної тканини з епітеліоїдних клітин, великими ліпофагами, ксантомними клітинами навколо жирових включень. Головні компоненти ліпогранулем – жирові кісти – порожнини з тонкими стінами, які заповнені серозною та маслянистою рідиною.

При травмуванні залози необхідно надати їй підняте положення пов'язкою і негайно звернутися до лікаря.

Олеогранулема – компактне вузлове утворення, яке формується у відповідь пошкодження тканин молочної залози. Під впливом травмуючих чинників підшкірну жирову клітковину ліпоцити (жирові клітини) некротизуються і викликають запалення. Внаслідок запальної реакції в області ураження формується сполучна тканина. Олеогранулема може бути схожою на рак грудей. Точний діагноз встановлюється за даними біопсії. Інші назви патології – ліпогранульома та жировий некроз молочної залози. Це не пухлина і жировик (липома).

Патологія не шкодить здоров'ю та часто протікає безсимптомно та з часом зникає самостійно. Однак при появі вузлового утворення в грудях все ж таки необхідно звернутися до мамолога, щоб виключити рак та іншу патологію.

Відмінності від інших захворювань

Перша думка при виявленні жінкою ущільнення в грудях, що це онкозахворювання. часто супроводжується такими симптомами:

• виділення із соска;
• втягнення ареоли;
• потовщення або зморщування шкіри на поверхні грудей.

Описані симптоми не зустрічаються при олеогранулемі, крім можливого втягування соска.

Усередині ліпогранульоми може сформуватися жирова кіста – доброякісне утворення, що складається з м'якої жирової тканини, оточеної щільною стінкою, яка може піддаватися звапнінню. Такі кісти утворюються без видимої причини, а також після операцій на залізі або травм. Вони відбуваються самостійно. Якщо кіста болісна, її пунктують і видаляють вміст.

Причини патологічних змін та фактори ризику

Головні причини виникнення процесу – хірургічне втручання, опромінення чи травма молочної залози. Травматизація останньої тканини або операція призводить до порушення кровопостачання часток залози. Вони не отримують необхідної кількості кисню та гинуть. Організм вивільняє спеціальні ферменти, щоб зруйнувати загиблі клітини. Внаслідок їх діяльності спочатку виникає запалення, а потім на місці ураження формується рубцева тканина. Із загиблих клітин також звільняється жир, який наповнює кістозну порожнину. В результаті цих двох процесів утворюється ущільнення, що називається олеогранулемою.

Імовірність формування фіброзних вогнищ зростає після таких процедур, як:

• біопсія тканин;
• лампектомія;
• пластика грудей, у тому числі із застосуванням експандерів;
• зменшення залози та видалення імплантів.

Частіше страждають літні жінки з великими грудьми. Наприклад, у них може сформуватися олеогранулема післяопераційного рубця молочної залози, що виник після видалення органу з приводу злоякісної пухлини. Такий стан не є небезпечним.

Значно рідше ліпогранульома розвивається при:

• тривалий прийом антикоагулянтів, наприклад, Варфарину;
• розширення проток залози;
• вузликовий поліартеріїт;
• хвороби Вебера-Християна;
• панікуліті.

Патологія спостерігається у 6-10 жінок із 1000, складаючи 2,75% всіх захворювань молочної залози. Середній вік пацієнток – 50 років.

Симптоми

Вузол утворюється під шкірою залози чи біля соска. Зазвичай він гладкий, округлий та безболісний, діаметром до 2 см.

У більш важких випадках гранульома може бути нерівною та фіксованою до шкіри, супроводжуватись почервонінням, хворобливістю, втягненням шкірного покриву. У цьому випадку потрібна ретельна діагностика для виключення раку.

Діагностика

Нерідко олеогранулему виявляє сама пацієнтка. При цьому слід звернутися до лікаря, який призначить або . Для виключення ракової пухлини проводиться пункційна біопсія.

При мамографії освіта має округлу або неправильну форму розміром менше 2 см. Іноді вона оточена тонкою щільною капсулою, що дозволяє відрізнити його від ракової пухлини. При потовщенні чи нерівності такої оболонки лікар обов'язково має виключити злоякісний процес. Часто знаходять кальцинати - скупчення вапна в гранульомі.

При УЗД жировий некроз визначається як підшкірне вогнище з підвищеною ехогенністю (щільністю), нехарактерною для раку. Усередині нього можуть візуалізуватись порожнини – кісти – або він може бути однорідним. Гіперехогенність характерна лише для 0,8% усіх злоякісних пухлин грудей, серед них інвазивний протоковий та дольковий рак, лімфома, ангіосаркома, ліпосаркома.

Одним з основних способів діагностики олеогранульоми є мамографія.

МРТ-дослідження не призначається, оскільки воно не дає переконливих доказів відсутності раку, а коштує дорожче. У цьому дослідженні виявляється вогнище жирового некрозу з тонким обідком навколо нього.

Комп'ютерна томографія також не входить до стандартного обстеження при даній патології. Якщо вона проводиться з приводу іншого захворювання грудей, ознаками олеогранулемы може бути наявність рідкого жиру, фіброзної тканини навколо нього та запалення. Кальцинати починають визначатися лише за досягненні ними великого розміру.

Основні методи діагностики – мамографія і біопсія з гістологічним дослідженням.

Лікування

Ліпогранульома в більшості випадків не потребує лікування та проходить мимовільно. З появою хворобливості можна прийняти знеболюючий засіб (Ібупрофен), зробити легкий масаж, прикласти теплий компрес. Зігріваючі компреси можна використовувати неодноразово, накладаючи їх на 30 хвилин через кожні 4 години.

Видалення олеогранулеми молочної залози проводиться дуже рідко, лише за великих розмірах освіти чи підвищеної тривожності пацієнтки. Під час операції висікається невелика ділянка тканини, що містить гранулематозний вузол.

Лікування може бути доповнено пункційною біопсією, якщо всередині освіти є кіста з рідким вмістом. Після спорожнення порожнини кіста спадається, а липогранулема зменшується у розмірі.

Лікування народними засобами спрямоване лише на зняття незначних больових відчуттів. Використовуються компреси із золотим вусом, цибульною кашкою, капустяним листом.

Як видаляють олеогранульому?

Перед операцією здаються звичайні аналізи крові – загальний, біохімічний, на гепатити та ВІЛ-інфекцію, сифіліс. Проводиться флюорографія або рентгенографія грудної клітки та ЕКГ. Підготовка включає відмову від використання препаратів, що розріджують кров, та відмову від прийому їжі та води в день операції.

Виконується молочна залоза без видалення лімфовузлів. Операція проводиться під місцевою анестезією із застосуванням новокаїну чи інших анестетиків.

Попередньо на залозу наноситься розмітка за даними УЗД для точного визначення розташування вузла. Ущільнення пальпують та виконують над ним розріз шкіри у вигляді витягнутого овалу. Краї рани розводять убік.

Після визначення меж вузла одну або кілька часточок видаляють у вигляді клина. Олеогранулема витягується разом із невеликою кількістю здорової тканини. Отриманий матеріал направляється до лабораторії для гістологічного дослідження, необхідного для виключення раку.

Секторальна резекція молочної залози

Пересічені судини коагулюють, зупиняючи кровотечу, потім накладають кілька швів на тканину залози, а потім на шкіру. У рані залишають невеликий дренаж на 1-2 дні.

Операція триває близько півгодини. Технічно вона нескладна та рідко викликає ускладнення. Після неї пацієнтка перебуває у стаціонарі 2-3 дні. У найближчий післяопераційний період призначаються антибіотики та знеболювальні засоби. Шви видаляються за тиждень.

Можливі ускладнення - інфікування післяопераційної рани, утворення гігром або грубого рубця. При появі лихоманки, набряку, почервоніння залози, посилення болю в ній протягом місяця після втручання необхідно терміново звернутися до хірурга.

Прогноз та наслідки

У більшості жінок ущільнене вогнище проходить самостійно. Якщо цього немає, проводиться його видалення хірургічним шляхом. Після зникнення або видалення жирового некрозу він не рецидивує та не збільшує ризик розвитку раку молочної залози.

Хоча ліпогранульома – доброякісна нешкідлива освіта, жінка має звернути на неї увагу та обстежитись у лікаря. Особливо це необхідно у разі появи кількох вузлів, збереження вогнища протягом тривалого часу та болісності, що посилюється.

Жировий некроз є вогнищеве омертвіння жирової тканини через травму на деякій ділянці молочної залози. Захворювання прийнято відносити до доброякісних змін у молочній залозі, але від цього воно не перестає бути хворобою, яку слід лікувати.

Чому з'являється захворювання

Жировий некроз зазвичай провокує травма, внаслідок якої ушкоджуються дрібні судини, жирова тканина перестає постачатися кров'ю, розвивається некроз. Такою травмою може бути випадковий удар ліктем у громадському транспорті, серйозний удар об одвірок дверей. Іноді некроз виникає через вплив променевої терапії. Стан здатний проявитися появою безболісної пухлини в молочній залозі, яку легко можна промацати (пальпаторним методом).

Чим небезпечний некроз

Некроз є незворотним процесом. Що стосується сприятливого результату навколо відмерлих тканин з'являється реактивне запалення, що відмежовує мертву тканину. Подібне запалення називають демаркаційним, а зону відмежування – демаркаційною зоною. На цій ділянці кровоносні судини здатні розширюватися, з'являється повнокров'я, набряк, утворюється велика кількість лейкоцитів, які вивільняють гідролітичний фермент та розплавляють некротичну масу. Некротична маса розсмоктується макрофагами. Після цього відбувається процес розмноження клітин сполучної тканини, яка здатна заміщати ділянку некрозу. У процесі заміщення мертвих мас сполучною тканиною заведено говорити про їхню організацію. На ділянці некрозу у випадках формується рубець. Процес обростання ділянки некрозу сполучними тканинами призводить до його інкапсуляції. У мертву масу у разі сухого некрозу і в осередок омертвіння, яке зазнало організації, відкладаються солі кальцію. Поступово йде розвиток звапніння (петрифікації) вогнища некрозу. В окремих випадках на ділянці омертвіння йде процес осифікації.

Якщо некроз не лікувати

Несприятливим результатом некрозу є септичне (гнійне) розплавлення вогнища омертвіння. Спостерігається секвестрація – процес формування зони мертвої тканини, який не заміщується сполучною тканиною, не піддається аутолізу, вільно розміщується серед живих тканин.

Результати різних досліджень показують: жировий некроз не здатний перетворитися на злоякісну пухлину, але успішно симулює її. Мамолог проводить пальпацію жирового некрозу, проводить хворий на УЗД і мамографію. Нерідко для того, щоб відрізнити жировий некроз від злоякісної пухлини виконують біопсію. Лікують хворобу видаленням вогнища жирового некрозу – методом секторальної резекції молочної залози.

Жировий некроз молочної залози характеризується поступовим омертвінням однойменної тканини з наступним рубцюванням проблемної зони. Цей процес розвивається осередками. За зовнішніми ознаками та відчуттями досить складно диференціювати жировий некроз чи рак. В обох випадках виникають хворобливі відчуття та змінюється форма грудей як у жінок, так і у чоловіків.

Загальна інформація

Жировий некроз діагностується у 0,6% випадків розростань молочної залози. У чоловіків цей процес у зазначеній зоні виявляється вкрай рідко. Обумовлений цей факт відсутністю достатньої кількості жирової тканини. При цьому частіше жировий некроз діагностується у чоловіків із надмірною вагою.

Патологічний процес найбільш характерний для жінок з великими грудьми. До зони ризику входять пацієнтки репродуктивного віку (25-35 років).

Причини

Основною причиною розвитку некрозу жирової тканини грудей є травма молочних залоз, отримана в результаті:

• забиття;
• хірургічного втручання;
• забору матеріалу під час біопсії.

Появі жирового некрозу сприяє швидка втрата ваги. Зниження маси тіла відбувається на тлі важких системних патологій або за дотримання жорсткої дієти.

До факторів, що провокують некроз жирової тканини грудей, відносяться:

• туберкульоз;
• пухлини злоякісного характеру;
• ендокринні порушення;
• сильний стрес;
• інтоксикація організму.

Також не виключена ймовірність розвитку некрозу після променевої терапії та на тлі серцево-судинних патологій.

Відмирання тканин відбувається внаслідок порушення кровообігу молочних залозах.Через це клітини одержують у недостатній кількості поживні речовини, що запускає некротичний процес.

При ушкодженні кровоносних судин організм прагне відновити тканини. Через це у проблемній зоні виникають вогнища запалення, відокремлені від здорових ділянок. У міру прогресування процесу запускається некроз тканин. Але завдяки активності організму уражені клітини видаляються природним чином. А некротичне вогнище затягується фіброзною тканиною.

Симптоми

Зважаючи на те, що некроз розвивається після травм, ознаки ураження стають помітними до початку відмирання тканин. Про наявність проблеми свідчать:

• поява ущільнень у грудях;
• втягування соска;
• болючі відчуття, що посилюються при контакті;
• погіршення загального стану організму.

Пухлина, яка утворюється на тлі запального процесу, має овальну (округлу) форму. При пальпації спостерігається еластична структура. Пухлина відрізняється малою рухливістю через спаєння із сусідніми тканинами.

У міру прогресування некротичного процесу можливе зниження інтенсивності хворобливих відчуттів через оніміння шкіри. Покрови над осередком запалення набувають червоного або синюшного відтінку.

Погіршення загального стану пов'язують з тим, що продукти розпаду, що виникають у процесі некрозу, поширюються організмом, провокуючи інтоксикацію. Через це можливі зниження апетиту, погіршення сну, млявість. Температура тіла залишається в більшості пацієнтів у межах норми.

Методи діагностики

За підозри на некроз молочної залози спочатку збирається інформація про стан пацієнтки, а потім пальпується проблемна зона. Для встановлення точного діагнозу знадобляться такі дослідження:

• рентген;
• томосинтез, у якого створюється двовимірне зображення залози;
• оптична мамографія.

Щоб виключити злоякісну пухлину, проводять забір матеріалу (біопсію) з наступним гістологічним та цитологічним дослідженнями тканин. Додатково призначається загальний аналіз крові, щоб унеможливити бактеріальне зараження.

Можливі ускладнення

Некроз жирової тканини провокує утворення нориць у проблемній зоні. Перебіг патологічного процесу сприяє приєднанню бактеріальної мікрофлори та нагноєнню тканин, що може спричинити розвиток сепсису.

У занедбаних випадках у пацієнтів із некрозом жирової тканини виникає гангрена.

Способи лікування

Усунення некрозу жирової тканини молочних залоз проводиться у вигляді хірургічного втручання. Консервативна терапія та лікування народними засобами в даному випадку не застосовні. Медикаментозні засоби рекомендовані для усунення наслідків операції, а також для придушення бактеріальної мікрофлори. Для цього застосовуються:

1. Антибіотики широкого спектра дії. Препарати не лише пригнічують інфекції, а й запобігають зараженню.
2. Вітамінні комплекси. Стимулюють відновлення пошкоджених тканин.

Оперативне втручання при некрозі застосовується у зв'язку зі складністю диференціювати таку поразку з раковою пухлиною. Крім того, після відмирання тканини не відновлюються.

Тип операції підбирається залежно від локалізації некротичного процесу. В основному застосовується секторальна, в рамках якої видаляється лише частина молочної залози. Тканини після висічення вирушають на гістологічне дослідження з метою виключення злоякісної пухлини.

Прогноз та профілактика

Прогноз при некрозі жирової тканини неоднозначний. У більшості випадків після операції не виникають ускладнення, за винятком того, що у жінки відсутня частина грудей. Для відновлення молочної залози застосовується пластик тканин.

Прогноз несприятливий у випадках пізнього звернення, коли некроз спричинив системні ускладнення.

З метою профілактики запалення з наступним відмиранням тканин молочної залози рекомендується уникати травм грудей. Для цього слід носити комфортну спідню білизну, відмовитися від контактних видів спорту, уникати жорстких дієт. Жінкам (особливо репродуктивного віку) необхідно своєчасно лікувати захворювання молочної залози та ендокринні патології. Крім того, важливо регулярно (раз на півроку) проходити обстеження у мамолога і відразу звертатися до лікаря, якщо при пальпації виявляються ущільнення в грудях.

Жировий некроз молочної залози – це омертвіння її жирової клітковини з наступним заміщенням рубцевими тканинами. Такий некроз розвивається у вигляді осередків.

Для даної патології характерними є щільне болісне утворення, втягування шкіри та зміна її кольору – такі ознаки змушують підозрювати наявність пухлинного процесу.

При виникненні жирового некрозу виникає потреба у секторальній резекції (видаленні ділянки) молочної залози.

Зміст:

Загальні дані

Жировий некроз молочної залози належить до ряду про неферментативних некрозів. У мамології зі всіх вузлових утворень молочної залози на нього випадає 0,6% усіх діагностованих клінічних випадків.

При згадці даної патології мається на увазі захворювання у жінок. При поразці чоловіків діагноз звучить як «Жировий некроз грудної залози» (молочні залози є тільки в жінок). У чоловіків таке захворювання виникає дуже рідко – через мізерність жирової клітковини грудних залоз. Винятком може бути гінекомастія – розвиток у пацієнтів чоловічої статі грудних залоз за жіночим типом.

Здебільшого хворіють жінки дітородного періоду – переважно уражається вікова категорія від 25 до 35 років.

Патологія має інші назви – це олеогранулема, ліпогранулема та стеатогранулема.

Причини

Виникнення жирового некрозу молочної залози можуть спровокувати принципово різні причини – для зручності вони поділені на групи:

• травматичні ураження;
• швидка втрата ваги;
• променевий вплив на тканини молочної залози.

Травматична поразка, яка здатна призвести до розвитку цієї патології, може спостерігатися:

• при виконанні медичних маніпуляцій (у цьому випадку його ще називають ятрогенним);
• поза лікувальним процесом.

Медичні маніпуляції, під час яких може бути порушена цілісність тканин молочної залози з подальшим ризиком розвитку жирового некрозу, можуть бути:

• діагностичними;
• власне лікувальними.

До таких діагностичних маніпуляцій відноситься - забір тканин молочної залози для вивчення під мікроскопом. Вона буває:

• пункційна - шкіру та підлягають тканини молочної залози проколюють, шприцем відсмоктують підозрілий вміст;
• секційна – відсікають ділянку підозрілих тканин. Найчастіше така біопсія виконується під час оперативного втручання на молочній залозі щодо онкологічного захворювання.

Описано випадки, коли при підозрі розвитку жирового некрозу молочної залози було виконано біопсію, яка не підтвердила діагноз – проте жировий некроз розвинувся пізніше як наслідок біопсії.

До лікувальних маніпуляцій, які здатні спровокувати розвиток патології, що описується, відносяться будь-які інвазивні лікувальні дії. Це можуть бути:

• відсмоктування гнійного вмісту (останнім часом практикується дуже рідко як спірна та малоефективна методика лікування);
• розтин та спорожнення гнійного вогнища даного органу;
• видалення фрагмента молочної залози з приводу того чи іншого захворювання – некрозу, добро- або злоякісної пухлини, туберкульозного вогнища тощо;
• пластичні операції. Жировий некроз молочної залози може виникнути у жінок, які після мастектомії (радикального видалення ураженої молочної залози) перенесли реконструктивну маммопластику (відновлення молочної залози) власними тканинами.

Розвиток ятрогенного жирового некрозу пов'язано з:

• вимушеної внутрішньоопераційної травматизацією тканин залози – наприклад, при видаленні її великих ділянок, зупинці кровотечі за допомогою діатермокоагуляції («припікання» зруйнованих стінок кровоносних судин електричним струмом);
• грубим неакуратним проведенням діагностичних чи лікувальних маніпуляцій, що загрожує пошкодженням залізистої тканини молочної залози, а також її кровоносних судин та нервових закінчень.

Травматична поразка, не пов'язана з медичними маніпуляціями, є однією з найчастіших причин виникнення жирового некрозу молочної залози. За механізмом розвитку такі травми бувають:

• рвані;
• забите;
• укушені;
• колоті;
• рубані;
• вогнепальні.

За походженням такі травми, здатні призвести до розвитку жирового некрозу молочної залози, бувають:

• побутові;
• виробничі;
• спортивні.

Побутовими травмами, які можуть призвести до виникнення описуваного захворювання, можуть бути факти травмування:

• ненавмисною;
• навмисної.

Найчастішою формою травмування молочної залози, яка здатна призвести до жирового некрозу молочної залози, є:

Особливим видом травмування тканин молочної залози, на тлі якої може розвинутися її жировий некроз, вважається тривале здавлювання залози. Найчастіше воно виникає під час катастроф:

• природних - це обвали ґрунту в горах, снігові лавини, засмоктування в трясовині, перебування під фрагментами будов під час землетрусів;
• техногенних – переважно це обвали через потужні виробничі вибухи.

Також тривале здавлювання молочних залоз може спостерігатися під час дорожньо-транспортних пригод, коли люди виявляються затиснутими у транспортному засобі до приїзду рятувальників та медиків. В основному такий вид травматизації спостерігається під час:

• автомобільної чи автобусної аварії;
• аварії поїзда.

Виробничі травми молочної залози, що сприяють розвитку її жирового некрозу, трапляються рідше, ніж побутові. В основному вони пов'язані з порушенням правил охорони праці (падіння на слизьких сходах, які ведуть до офісного приміщення) або ігноруванням правил техніки безпеки (неправильний догляд за великими сільськогосподарськими тваринами, які можуть вдарити в молочну залозу копитом чи рогом).

Спортивна травматизація найчастіше спостерігається у жінок, які обрали силові види спорту або ті, які пов'язані з ризиком падіння. Це:

• жіночий бокс;
• всі види боротьби;
• жіночий футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• великий теніс;
• біг з перешкодами

та інші.

Швидка втрата ваги, на тлі якої здатний розвинутись жировий некроз молочної залози, може спостерігатися при:

• тяжких захворюваннях та патологічних станах;
• навмисному дотриманні жорсткої дієти, спрямованому на швидке схуднення перед якоюсь важливою подією – весіллям, конкурсом краси, спортивними змаганнями (особливо високого рангу, де важливою умовою участі є певна вага).

Тяжкі хвороби та патологічні стани, на тлі яких може статися швидка втрата ваги, що сприяє розвитку жирового некрозу молочної залози, це:

• швидко прогресуючі онкологічні захворювання (зокрема, ураження їх особливо агресивними формами);
• – інфекційне ураження, спричинене мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
• - Порушення метаболізму вуглеводів, спровоковане браком інсуліну в організмі;
• - інтоксикація (отруєння) організму гормонами, що виробляються власною щитовидною залозою;
• грубе порушення із боку психоемоційної сфери;
• недостатність кори надниркових залоз (інші назви – синдром Аддісона, гіпокортицизм);
• - старече недоумство;
• (Хвороба Ходжкіна) - злоякісне ураження лімфоїдної тканини;
• будь-які хронічні інтоксикації, у яких регулярно спостерігаються і .

Променевий вплив на тканини молочної залози, що може призвести до розвитку жирового некрозу, спостерігається у таких випадках, як:

• променева терапія – зокрема вплив на злоякісні новоутворення молочної залози;
• часте проходження діагностичних процедур, що загрожують променевим впливом ( , рентгеноскопія та інші);
• контакт із радіоактивними речовинами через професійну діяльність. Небезпечний вираженим променевим впливом на організм при порушенні правил охорони праці або ігноруванні техніки безпеки (індивідуальних засобів захисту);
• несанкціонований доступ до радіоактивних речовин.

Також виділено групу факторів, які не є безпосередніми провокаторами розвитку жирового некрозу молочної залози, але можуть сприяти омертвенню її тканин. Не означає, що при впливі таких факторів патологія, що описується, розвивається в обов'язковому порядку – проте ризики слід враховувати. Це такі захворювання та стани, як:

• патологія судин – через неї порушується мікроциркуляція та харчування тканин молочних залоз;
• захворювання із боку крові – наслідки самі, як і за патології судин;
• регулярне носіння тісного одягу.

Розвиток патології

В основі максимальної більшості порушень, що ведуть до омертвіння тканин молочної залози та формування ділянок жирового некрозу – порушення кровопостачання та, як результат, різке погіршення живлення цих тканин.

Механізм розвитку патології наступний. Пошкодження капілярів (травматичне або на тлі того чи іншого захворювання) веде до різкого порушення кровопостачання окремої ділянки жирової клітковини (тому жировий некроз і розвивається у вигляді вогнищ). Організм реагує такий процес реактивним запаленням – на початковій стадії воно є асептичним (неінфекційним). Згадане запалення розвивається на пошкодженій ділянці з утворенням навколо нього так званої демаркаційної лінії – вона відокремлює уражені тканини від здорових.

Омертвілі тканини через деякий час розпадаються, продукти розпаду виводяться із молочної залози із током крові. Якщо некротичних вогнищ у молочній залозі багато або вони великі, велика кількість продуктів розпаду може спровокувати виникнення інтоксикаційного синдрому.

Так як включаються захисні механізми, запалення через деякий час усувається. У тій локації, де воно виникло, запускається процес фіброзування - починають розвиватися клітини сполучної тканини, які остаточно витісняють омертвілі вогнища та формують сполучнотканинний рубець.

Зверніть увагу

Іноді некротичні ділянки не встигають розпастись, і в них відкладаються солі кальцію – виникають вогнища петрифікації. схожий на ділянку кісткової тканини.

У несприятливих випадках прогресування патології молочної залози, що описується, може проходити з:

• із септичним розплавленням вогнища;
• секвестрацією – утворенням порожнин на місці омертвілих тканин.

Симптоми жирового некрозу молочної залози

Оскільки формуванню жирового некрозу передує травматичний вплив, клінічна картина починає розвиватися ще до утворення повноцінних некротичних вогнищ.

Симптомами жирового некрозу молочної залози є:

• пухлиноподібна освіта;
• втягування соска;
• больовий синдром;
• ознаки порушення загального стану організму

Пухлиноподібне утворення з'являється у місці впливу патогенного фактора на тканини молочної залози. Його характеристики:

• за формою – округле або овоїдне (яйцеподібне);
• по консистенції – щільне, водночас еластичне;
• по мобільності - спаяне зі шкірою, тому його рухливість обмежена;
• за чутливістю – болюче. Надалі при формуванні жирового некрозу болючі відчуття можуть згасати, також може наростати втрата чутливості м'яких тканин. Обидва процеси пов'язані з тим, що в процесі некрозу також омертвлюють нервові закінчення;
• за характеристиками покривів – шкіра над пухлиною стає ціанотичною (синюшною) або червоною, іноді можливе поєднання цих двох відтінків.

Втягування соска спостерігається в тому випадку, якщо осередок жирового некрозу формується в товщі молочної залози в ділянці ареоли.

Характеристики больового синдрому:

Ознаки погіршення загального стану пов'язані з потраплянням некротичних елементів у кровотік. Це симптоми класичного інтоксикаційного синдрому, а саме:

• погіршення загального стану, почуття нездужання;
• загальні слабкість та млявість;
• погіршення сну аж до;
• погіршення апетиту, при прогресуванні патології його повна відсутність.

При жировому некрозі молочної залози температура, зазвичай, нормальна і підвищується лише за наявності великих вогнищ некрозу.

Діагностика

Діагноз жирового некрозу молочної залози ставиться на підставі скарг, анамнезу та результатів додаткових методів обстеження.

При фізикальному обстеженні визначається таке:

• при огляді – уражена молочна залоза збільшена, тканини опухлі, шкіра над осередком ураження синюшна чи червона;
• при пальпації (промацуванні) – опухлість підтверджується, також визначається болючість молочної залози. У тканинах визначається одне або кілька вогнищ ущільнення.

Зверніть увагу

У ряді випадків можуть спостерігатись зміни, схожі на ознаки – її деформація, формування «ямочок» на шкірі, щільний інфільтрат, а також збільшення периферичних лімфовузлів.

У діагностиці жирового некрозу молочної залози використовуються такі методи дослідження, як:

• – комплекс методів, які застосовують прицільно вивчення стану молочної залози;
• молочної залози – роблять забір тканин із подальшим вивченням під мікроскопом.

Під час проведення мамографії використовуються:

• рентгенівська мамографія;
• ультразвукова мамографія – допомагає виявити ділянки некрозу, оцінити їх розмір, кількість, а також стан навколишніх тканин;
• томосинтез – це створення двовимірного зображення молочної залози з усіма змінами її тканинах;
• МРТ-мамографія – високотехнологічний спосіб отримання томографічного зображення молочної залози;
• оптична мамографія – під час її проведення застосовується оптичне устаткування.

Інформативними у діагностиці жирового некрозу молочної залози є такі лабораторні методи дослідження: