Інтраназальні кортикостероїди: характеристика препаратів. Гормональні спреї у лікуванні нежитю: за та проти

Краплі в ніс – найпопулярніший засіб для лікування нежитю (риніту) у дітей та дорослих. Іноді лікарі призначають препарати зі стероїдами - ці ліки мають свої суворі показання та протипоказання.

Як працюють гормональні краплі?

Під місцевими гормональними препаратами для носа маються на увазі засоби на основі глюкокортикостероїдів – синтетичних аналогів гормонів кори надниркових залоз. Стероїдні гормони входять до складу спреїв і крапель, аерозолів для носа і мають потужну протизапальну дію.

Дані речовини кардинально відрізняються від нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) за механізмом дії.

НПЗЗ діють, переважно, на особливий фермент - циклооксигеназу, який передує виробленню медіаторів болю, жару, запалення (простагландинів). Гормональні речовини працюють по-іншому – вони знижують виробництво гістаміну, простагландинів, лейкотрієнів шляхом впливу на фосфоліпазу А, а також гальмують пізні та ранні алергічні реакції.

В результаті ліки роблять такі дії:

Кому показані краплі з гормонами?

Ці ліки призначаються фахівцем, самостійно застосовувати їх не можна! Всі краплі та спреї, вміст стероїди, можна використовувати лише обмеженими курсами та із суворим обліком протипоказань.

Нерідко краплі призначають при медикаментозному риніті - вони допомагають позбутися залежності від судинозвужувальних засобів.

Список показань для застосування фармпрепаратів великий.

Вони швидко усувають закладеність носа при:

• алергічному нежиті;
• вазомоторному риніті;
• хронічному бактеріальному риніті поза гострою фазою.

За допомогою ліків лікують поліпоз носа.

Звичайно, радикальну корекцію стану слизової доводиться робити оперативним шляхом, але зменшення набряку та гальмування зростання утворень сприятиме значному покращенню самопочуття. Препарати призначаються при хронічних синуситах, у тому числі при гаймориті. Як монотерапія вони застосовуються проти алергічного риніту, в інших випадках є складовою комплексного лікування.

Назонекс

У складі ліків – мометазон у формі моногідрату. Допоміжні речовини – целюлоза, натрію цитрат, бензалконію хлорид та інші.

Назонекс випускають у вигляді спрею, має ряд особливостей:

• після інтраназального впорскування загальна доступність – не більше 0,1%, тому активна речовина майже не визначається у плазмі крові, показати її присутність можуть лише найбільш високочутливі методи;
• при введенні мала кількість потрапляє у ШКТ (не завжди), при цьому препарат зв'язується та виводиться печінкою.

Побічні дії при застосуванні без зловживання є мінімальними. При тривалому лікуванні сезонних алергічних ринітів іноді відзначаються носові кровотечі та поява згустків крові. У деяких пацієнтів спостерігаються явища фарингіту, печіння в носі, подразнення носа.

У маленьких дітей можлива поява головного болю, чхання. Препарат навіть після року застосування не викликає атрофії слизової оболонки носа.

Є низка аналогів препарату по діючій речовині:

Вартість препарату Назонекс досить висока – 900 рублів (120 доз). Він дозволений дітям з 2 років, суворо протипоказаний при грибкових, бактеріальних інфекціях, при системних ГРВІ.

Аваміс і Фліксоназе

Склад препарату представлений глюкортикостероїдом флутиказону фуорат. Цей компонент дуже ефективний при знятті набряку та запалення на фоні алергії, від медикаментозного та вазомоторного риніту.

Ліки полегшує дихання при синуситі, гаймориті, допомагає зменшити набряклість, тим самим полегшує доступність антибіотиків та місцевих антисептиків.

Аваміс вводять по 2 впорскування дорослим, по 1 впорскування дітям (кожну ніздрю) по разу на день.

Побічні дії даного лікарського компонента зустрічаються нечасто. В основному вони стосуються місцевих реакцій:

• кровотечі з носа;
• поява ерозій, виразок на слизовій оболонці.

Зазвичай такі явища спостерігаються лише за використання курсом більше, ніж 6 тижнів, тому переважними є курси терапії на 3-4 тижні. Рідко спостерігаються алергічні реакції - кропив'янка, набряк Квінке, висипання, анафілаксія. Ліки можна застосовувати у дітей з 2 років. Протипоказаннями є гіперчутливість, тяжкі порушення функції печінки.

Фліксоназе – ще одне ліки групи з активною речовиною флутиказону, але у формі пропіонату. Його ціна вища (800 рублів), ніж у Аваміса, який коштує 680 рублів.

Засіб дозволено до застосування у дітей з 4 років, додатковим протипоказанням є травмування слизової оболонки носа.

Інші засоби зі стероїдами

Існує ряд крапель у ніс зі стероїдними гормонами, якими можна замінити описані вище засоби, якщо лікар таку заміну схвалив. Справа в тому, що вони містять різні активні речовини: деякі більше підходять при алергії, інші для зняття загострення вазомоторного риніту і т.д. Є навіть ряд ін'єкційних ліків (наприклад, Дипроспан), які вводять у слизову оболонку носа при розростанні поліпів.

Ось відомі ліки, які можуть бути рекомендовані фахівцем:

1. Назарів(410 рублів). Містить флутиказон пропіонат, є дешевим аналогом Фліксоназе. З обережністю використовують ліки при супутньому герпесі – можливий рецидив.
2. Насобек(200 рублів). Включає іншу активну речовину (беклометазон), протипоказаний до 6 років, при вагітності, геморагічному діатезі, кровотечах.

Ліки на основі кортикостероїдів не можна використовувати відразу після операцій на слизовій оболонці носа, при туберкульозі, після перенесеного інфаркту. Зазначені вище засоби застосовують 1-2 рази на добу за призначенням лікаря.

Комбіновані ліки

Найпопулярніший препарат з комплексною дією на основі кортикостероїду – полідекса.

Його призначають дорослим і дітям як потужні протизапальні та антибактеріальні ліки. Склад складний:

• неоміцин (антибіотик);
• дексаметазон (гормон);
• поліміксин (антибіотик);
• фенілефрин (судинозвужувальний засіб).

Ліки діють лише на місцевому рівні, причому при сильному запаленні слизової носа його всмоктування прискорюється. Комплекс антибіотиків знищує практично всі відомі мікроби, які є провокаторами бактеріального риніту та гаймориту.

Також серед показань – ринофарингіт, а серед протипоказань – вік до 2,5 років, хвороби нирок, вагітність, закритокутова глаукома. Гормон у складі цих ліків допомагає зняти запалення, тому ефект буде помітний набагато швидше.

0

Гормональні краплі в ніс практично завжди виробляються у формі назального спрею, тому що при такому застосуванні виключається можливість передозування, що значно знижує ризик побічних ефектів. Багато людей шукають назву краплею в ніс з гормонами, щоб замінити дорогі ліки на більш дешевий аналог з ідентичним структурним складом.

До речі, ліки, що входять до цієї групи, практично всі мають високу вартість в середньому від 750 рублів і вище. Ми склали невеликий список найбюджетніших коштів, які можна придбати в аптеці у вільному продажу.

Особливості гормональних крапель

Лікар призначає сильніші назальні краплі в ніс із вмістом гормонів у випадках, коли судинозвужувальні засоби не допомагають при лікуванні. Здебільшого це стосується захворювань у хронічній формі.

Препарати виявляють високу ефективність при лікуванні гаймориту, поліпозу, синуситу, алергічного риніту, усувають хворобливі реакції на зовнішні подразники.

Особливістю гормональних крапель глюкокортикостероїдів, що входять до групи, є те, що при назальній формі введення діючі речовини в їх складі не впливають на організм в цілому. Вони не надходять у загальний кровотік і практично не викликають побічних явищ, що типово за інших способів введення препаратів, що входять до цієї фармакологічної групи.

Список назв краплею в ніс з гормонами

1. Насобек (Тева, Ізраїль). Одне з найбільш бюджетних коштів, тому назва цих назальних крапель у ніс із вмістом гормонів відома багатьом людям. Основний компонент у складі беклометазонзнімає запалення та алергічні реакції, має імунодепресивну дію.

Призначається при набряках слизової тканини, викликаної алергією або реакцією на рефлекторні подразнення - холод, специфічний запах та інші. Дозволено до прийому дітям від шести років.

• Вартість спрею 50 мкг/доза, 200 доз – 180 рублів.

2. Аваміс (ГлаксоСмітКляйн, Великобританія). Містить флутиказону фуроат. Препарат має сильний протизапальний ефект. Застосовують при періодичному або риніті, що постійно проявляється, на тлі алергії.

Зменшення негативних симптомів помітно приблизно через вісім годин, але максимальна дія медикаменту проявляється лише за кілька днів. Лікування проходить строго за схемою, зазначеною в інструкції. Можна використовувати дітям віком від двох років.

• Спрей назальний дозований 27,5 мкг/120 доз – 725 рублів.

3. Фліксоназе (ГлаксоСмітКляйн, Великобританія). Активна речовина цих гормональних крапель флутиказону фуроат. Усуває набряки зі слизової оболонки носових пазух, відчуття закладеності та сверблячки в носових ходах, підвищене утворення слизу, чхання.

Ознаки покращення стану помітні вже за 2-4 години від першого використання. При одноразовому застосуванні терапевтична дія зберігається до доби.

• Ціна спрею 120 доз – 740 руб.

4. Назарел (Тева, Ізраїль). Діюча речовина флутиказону фуроат. Область застосування засобу – лікування риніту викликаного алергенами та його профілактика. Вікове обмеження до прийому крапель у ніс дитячий вік до чотирьох років.

• Спрей 50 мкг/120 доз - 390 грн.

5. Назонекс (Шерінг-Плау Лабо Н.В., США). Активний компонент мометазон. Застосовується починаючи з дитячого віку від 2-х років для усунення симптомів алергічного риніту та зняття запалення слизової оболонки тканин придаткових пазух носа.

• Спрей назальний 60 доз – 485 руб.

6. Дезриніт (Тева, Ізраїль). Популярна назва краплею в ніс із гормонами серед батьків дітей через можливість застосовувати їх при алергічному риніті з дворічного віку. Мометазону складі сприяє усуненню набряку слизової тканини носових ходів.

Використовується при лікуванні синуситу в загостреній формі, а також як профілактичні заходи за 2-4 тижні до передбачуваного сезону цвітіння.

• Ціна назального сп-я 50 мкг/140 доз 18 г 1шт. - 380 рублів.

7. Альдецін (БЕЛ Шерінг-Плау Лабо, Бельгія). Активна речовина беклометазонадіпропіонат. Ця досить популярна назва крапель у ніс із вмістом гормонів ефективно застосовується для профілактики повторної появи поліпів у носі та синдрому запалення слизової оболонки. Дозволено дітям з 6 років.

• Назальний сп-й 200 доз 8,5 г - 270 грн.

8. Тафен Назаль (Сандоз, Швейцарія). Діюча речовина будесонідє синтетичним аналогом гормону кори надниркових залоз. Відмінно переноситься при тривалій терапії. Значне покращення самопочуття проявляється на 2-3 день від початку застосування медикаменту.

Усуває запальний процес та набряк верхніх дихальних шляхів. Показання до застосування - поліпи носа, набряклість слизової оболонки викликана алергенами. Дозволений вік від шести років.

• Вартість спрею 200 доз – 350 рублів.

Гормональні краплі в ніс застосовуються строго за призначенням лікаря. Кожен засіб підбирається фахівцем індивідуально, оскільки всі ліки у списку мають низку серйозних протипоказань та побічних реакцій.

Перш ніж застосовувати спреї від алергічного риніту, необхідно вибрати найбільш відповідний за складом, фармакологічними властивостями та врахувати наявні протипоказання. Ефективність лікарського препарату безпосередньо залежить від грамотності вибору та дотримання рекомендацій лікаря під час прийому.

Стероїдні спреї

Має ряд неприємних симптомів, боротися з якими допомагають назальні спреї, що випускаються сьогодні багатьма виробниками і мають різні склади та показання до застосування. Засоби, вироблені з урахуванням стероїдів, сприяють зняттю запалення, послаблюють алергічну реакцію, сприяють поліпшенню стану слизової носа.

Застосовувати стероїдний спрей можна досить тривалий час, оскільки звикання до компонентів ліків не виробляється. Відсутність седативного впливу теж є безперечним плюсом таких препаратів, адже інакше постійний прийом був би неможливим.

До спреїв такого типу відносяться Назонекс, Фліксоназе та Амавіс. Благодійний ефект цих засобів помітний вже після першого використання: зменшується подразнення слизової оболонки, зникає набряк і пропадають позиви до чхання. Спреї зручні тим, що доза ліків, що виділяється при натисканні, точно відповідає нормам, що рекомендуються, тому при правильному застосуванні передозування виключена. Протиалергічний ефект у таких препаратів проявляється через кілька годин після використання.

Стероїдні препарати практично не впливають на системи організму та внутрішні органи, що дозволяє застосовувати їх навіть вагітним жінкам та дітям. Основні компоненти препарату погано розчиняються в рідині, а тому не проникають у кров або органи, виводячи через печінку у разі потрапляння надлишок ліків в організм. Дані препарати мають низку протипоказань та обмежень застосування, а тому повинні застосовуватися лише після консультації лікаря та з точним дотриманням дозувань.

Протиалергенні засоби

Ліки, що мають антигістамінний вплив, найкраще використовувати до контакту з фактором, через який виникає алергія. Іноді лікарі рекомендують спільне застосування стероїдних та антигістамінних ліків. Найбільш відомим антигістамінним засобом, що випускається у формі спрею, є Аллергоділ. Активні компоненти цих ліків блокують гістамінові рецептори. Прояви алергічної реакції помітно зменшуються, зникають закладеність носа, набряклість та інші неприємні симптоми риніту.

Ці ліки можуть застосовуватися при різних стадіях захворювання досить тривалий час, але не більше півроку. Алергодил зупиняє розвиток запалення вже через 15-20 хвилин після першого застосування. Назальний спрей вважається ефективнішим у боротьбі з алергічним ринітом, оскільки діє швидше, але потрапляє в кров у значно менших кількостях, а тому менш ймовірним є передозування препарату.

Основним побічним ефектом антигістамінного спрею є пригнічення нервової системи, що веде до поганішої концентрації, зниження швидкості реакції.

Тому не слід сідати за кермо автомобіля або працювати зі складними механізмами під час прийому таких ліків. Не рекомендується використовувати цей засіб дітям до 6 років, вагітним жінкам та в період лактації. Також слід відмовитися від використання такого спрею для лікування дітей віком до 12 років, які страждають від вазомоторного риніту.

Препарати, що мають судинозвужувальний ефект

Спреї такого типу називають протизастійними, вони підвищують тонус судин та капілярів. Судинозвужувальні спреї сприяють помітному послабленню нежиті, нормалізації стану слизової оболонки носа, знімають набряклість. Найбільш відомими серед таких препаратів є Отрівін, Назівін та Тизін. Ці засоби знімають лише деякі симптоми, характерні для алергічного риніту, при цьому реакція на алерген у вигляді чхання не проходить, як інші ознаки алергії. Прийом таких засобів менш бажаний при алергічному риніті, але якщо фактор, що викликає алергію, виник несподівано, а реакція досить сильна, то судинозвужувальний препарат допоможе впоратися з нею, полегшити дихання та стан слизової оболонки.

У зв'язку з тим, що компоненти цих препаратів можуть викликати досить швидке звикання, приймати їх тривалий час не рекомендується, це не дасть жодного ефекту. Дія буде помітно ослаблена вже за тиждень прийому таких препаратів. Судинозвужувальні засоби досить популярні через швидку дію, вони полегшують дихання вже через пару хвилин після використання, а через 10 хвилин хворий відчуває значне поліпшення стану.

Такі препарати мають досить багато протипоказань, а також можлива поява побічних ефектів, тому слід приймати їх за інструкцією. Досить часто при використанні судинозвужувальних спреїв виникають сухість у носі, відчуття печіння, чхання, нудота, головний біль.

У разі передозування ці негативні ефекти можуть посилитися, призвести до тахікардії та підвищення артеріального тиску.

Є засоби, що надають антигістамінну та судинозвужувальну дію одночасно. Найбільш відомий спрей Віброцил, який зупиняє запалення та інші ознаки алергічної реакції слизової носа, тонізує судини та капіляри. Дія такого препарату проявляється дуже швидко, не порушує функції епітелію. Такий препарат практично не проникає в кров хворого, тому дозволяється приймати дітям з 6 років. Сильний ефект таких препаратів є їхньою безперечною гідністю при алергічному риніті, але застосовувати їх довше тижня не рекомендується. Крім того, є ймовірність, що розвинеться медикаментозний нежить через їх тривалий прийом.

Ізотонічні розчини

Очищення слизової носа від частинок алергену сприяє помітному поліпшенню стану та зняття симптомів алергічної реакції. Дуже зручно зрошувати носа ізотонічними препаратами. Аквалор та Аква Маріс є найбільш відомими серед ізотонічних водних розчинів. Завдяки тому, що такі засоби стали випускати у вигляді спреїв, хворим дуже зручно проводити процедури, що очищають, поза домом. Щоденне використання таких препаратів підвищує місцевий імунітет, покращує загальний стан слизової оболонки носа. Такі засоби захищають слизову від появи скоринок через прийом судинозвужувальних засобів. Дітям віком до року не рекомендується застосовувати такі засоби. Склади таких препаратів містять натуральні компоненти, що зводить до мінімуму ймовірність виникнення негативних наслідків від прийому, але індивідуальна непереносимість окремих компонентів ліків є протипоказанням.

Алергічний риніт має неприємні симптоми, з якими чудово справляються назальні спреї різної дії. Вибрати найбільш підходящий препарат допоможе лікар, який повинен врахувати особливості перебігу алергії, стан хворого та попередити про можливі побічні ефекти препарату. Спреї мають ряд переваг, якими не мають таблетки та краплі від алергічного риніту:

• практично не потрапляють у кров хворого;
• не впливають на внутрішні органи;
• мають невелику кількість протипоказань та побічних ефектів;
• автоматично регулюють кількість подачі ліків при натисканні, за винятком випадкового передозування;
• позитивно впливають вже через кілька хвилин після влучення в ніс.

Такі засоби не є протиалергічними, але їх сприятливий вплив на слизову оболонку носа, її очищення та пом'якшення сприяють посиленню позитивного ефекту інших препаратів, тому ізотонічні розчини стають чудовим доповненням до комплексного лікування алергії, при нежиті або для профілактики.

Кортикоїди - гормональні речовини, що продукуються корою надниркових залоз людини. Розрізняють кілька їх різновидів - мінерало-і глюкокортикоїди. Препарати, які містять лише один вид із наведених гормональних речовин, отримали назву кортикостероїди. Інтраназальні кортикостероїди є найчастіше використовуваною формою цих ліків в отоларингології.

Синтетичні глюкокортикоїди мають ті ж властивості, що і природні. Назальні кортикостероїди, як і інші форми гормональних препаратів, мають виражену протизапальну та протиалергічну дію. В основі протизапального ефекту лежить пригнічення продукції активних речовин (лейкотрієнів, простагландину), що беруть участь у захисній функції організму. Також відбувається затримка розмноження нових захисних клітин, що суттєво впливає на місцевий імунітет. Антиалергічну дію гормональні препарати виконують за рахунок гальмування виділення медіаторів алергії, зокрема гістаміну. В результаті досягається тривалий (протягом доби) протинабряковий ефект.

Завдяки всім вищевикладеним властивостям, назальні гормональні препарати є незамінними при багатьох запальних та алергічних захворюваннях носа.

Застосування назальних кортикостероїдів

В даний час у практиці ЛОР-лікаря повсюдно поширене використання гормональних груп ліків, ґрунтуючись на їх високій ефективності. Найчастіше їх призначають при захворюваннях, що виникають на фоні контакту з алергеном:

• Алергічні риніти.
• Синусити.
• Гайморити.

Кортикостероїди назальні ефективно усувають місцеві алергічні прояви, саме чхання, закладеність носа, ринорею.

Препарати також призначаються при вазомоторних ринітах у вагітних. У цій ситуації вони значно покращують носове дихання, але не сприяють повному лікуванню.

При виявленні поліпів у носовій порожнині використання назальних гормональних препаратів на даний момент не має альтернативи серед інших методів медикаментозного лікування.

Перед безпосереднім використанням гормонального засобу важливо встановити причину виникнення захворювання.

Необхідно пам'ятати, що ці препарати не впливають на самого збудника (віруси, бактерії), а усувають лише основні місцеві прояви хвороби.

Протипоказання

У більшості випадків прийом глюкокортикоїдних препаратів добре переноситься пацієнтами. Незважаючи на це, існує низка обмежень щодо їх призначення:

• Підвищена чутливість до ліків.
• Схильність до носових кровотеч.
• Молодший дитячий вік.

Прийом гормональних препаратів вагітним жінкам призначають з обережністю, а в період годування груддю зовсім не рекомендовані до використання.

Побічні ефекти

Найбільш часто небажані клінічні прояви з боку організму виникають при їх тривалому та неконтрольованому вживанні.

Можуть спостерігатися:

• Болючість у сфері носоглотки.
• Сухість слизової оболонки носа.
• Кровоточивість із носових ходів.
• Головний біль, запаморочення, сонливість.

Якщо тривалий час використовувати кортикостероїдні препарати у високих дозах зростає ризик розвитку кандидозу в ділянці носоглотки.

Можливість появи подібних клінічних проявів залишається досить низькою, оскільки інтраназальні гормональні препарати, на відміну від таблеток, діють лише місцево та не всмоктуються у кровотік.

Форми випуску

Інтраназальні гормональні лікарські засоби випускають у вигляді крапель та спреїв. Закопувати в ніс ліки необхідно в лежачому положенні, з закинутою і відведеною головою для кращого попадання препарату в носову порожнину.

При недотриманні техніки закопування ліків, у людини можуть з'являтися хворобливі відчуття в області чола, присмак препарату в роті. На відміну від крапель, назальні спреї набагато зручніші у використанні, оскільки не вимагають ніякої підготовки перед їх застосуванням.

Головною їхньою перевагою залишається те, що завдяки наявності дозатора препарат важко передозувати.

Види інтраназальних гормональних препаратів

В даний час, на фармацевтичному ринку існує велика кількість гормональних препаратів, подібних за чинністю, що надаються ними, але мають різною мірою вираженою ефективністю.

У таблиці, наведеній нижче, відображено найпоширеніші назальні кортикостероїдні препарати та їх аналоги.

Варто докладно зупинитися на особливостях основних препаратів, щоб зрозуміти, в чому перевага кожного з них.

Фліксоназі

Крім основної речовини – флутиказону пропіонат, препарат містить низку допоміжних компонентів: декстрозу, целюлозу, фенілетиловий спирт та очищену воду.

Фліксоназу випускають у флаконах з дозатором по 60 та 120 доз (в одній дозі – 50 мкг активної речовини). Протизапальна дія препарату помірно виражена, але він має досить сильну антиалергічну властивість.

Клінічний ефект препарату розвивається через 4 години після введення, але значне покращення стану настає лише на 3 добу від початку терапії. При зменшенні симптомів захворювання дозування можна зменшити.

Середня тривалість курсу становить 5-7 днів. Дозволено прийом препарату з профілактичною метою під час сезонної алергії. На відміну від інших гормональних препаратів, Фліксоназе не має негативного впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему.

Медпрепарат категорично заборонений до прийому при герпетичній інфекції, а також, крім спільних з іншими гормонами побічних реакцій, може провокувати розвиток глаукоми та катаракти. Дітям препарат дозволено до застосування лише з 4-річного віку.

Альцедін

Препарат випускається у балонах по 8,5 г з дозатором та мундштуком у вигляді білої, непрозорої суспензії. Містить активну речовину – беклометазон (в одній дозі – 50 мкг). Крім протизапальної, антиалергічної виявляє ще й імуносупресивну дію. При використанні стандартних доз препарат не має системного впливу.

При впорскуванні Альцедину в носову порожнину слід уникати прямого контакту аплікатора зі слизовою оболонкою. Після кожного прийому потрібно полоскати рот. Крім загальних з іншими гормональними засобами показання до використання, може застосовуватися у складі комплексної терапії бронхіальної астми (не використовується під час нападу).

Альцедин може збільшувати вміст глюкози в крові, тому його необхідно з обережністю приймати особам, які страждають на цукровий діабет. Також особлива увага під час його прийому приділяється людям із гіпертонією, з порушенням функції з боку печінки та щитовидної залози.

Жінкам у першому триместрі вагітності та під час годування груддю, а також дітям до 6 років препарат протипоказаний.

Назонекс

Головним компонентом препарату є мометазон фуроат – синтетичний глюкокортикостероїд з вираженими протизапальною та антигістамінною діями. Випускається у вигляді суспензії білого кольору у пластикових флаконах об'ємом 60 та 120 доз.

За своєю дією та способом застосування Назонекс схожий з Фліксоназе але, на відміну від нього, впливає на гіпоталамо-гіпофізарну систему. Перший клінічний ефект після введення препарату спостерігається через 12 годин, що значно пізніше, ніж при прийомі Фліксонази.

Дуже рідко тривалий та безконтрольний прийом лікарського засобу може призводити до збільшення внутрішньоочного тиску та порушення цілісності носової перегородки (її перфорації).

Назонекс не призначається особам з туберкульозом легень, при гострих інфекційних захворюваннях, і навіть людям, які перенесли недавно травми чи оперативні втручання у сфері носоглотки. Немає абсолютних протипоказань для прийому цього препарату у вагітних.

Однак, після народження дитини, її обов'язково слід обстежити на збереження функції надниркових залоз. Дітям він призначається із дворічного віку.

Аваміс

Гормональний препарат у якого, на відміну від інших, превалює потужну протизапальну дію. У своєму складі містить флутиказону фуроат та допоміжні речовини. Випускається, як і попередні препарати, у флаконах обсягом 30, 60 та 120 доз.

Клінічний ефект після першого прийому стає помітним через 8 годин. При випадковому ковтанні під час закапування Аваміс не всмоктується в кровотік і не має системного впливу.

Препарат має низку переваг у порівнянні з іншими назальними гормонами і, насамперед, це пов'язано з хорошою переносимістю лікарської речовини та з відсутністю серйозних протипоказань до її призначення.

Обережності вимагає лише призначення Аваміса людям із тяжкими порушеннями функціональної здатності печінки. Застосовувати препарат вагітним і жінкам, що годують, не рекомендовано у зв'язку з недостатньою кількістю проведених досліджень з його дії.

Дітям Аваріс призначають із дворічного віку. Випадки передозування цим препаратом також не було зафіксовано.

Полідекса

Препарат суттєво відрізняється від усіх попередніх. Це комбінований препарат, що включає препарати трьох груп, а саме антибіотики (неоміцину і поліміксину сульфат), судинозвужувальні (фенілефрину гідрохлорид) і гормони (дексаметазон 0,25 мг).

Завдяки наявності антибіотика, Полідекс активний щодо бактеріальних інфекцій (виняток становлять лише представники групи коків). Тому його призначення виправдане особам із захворюваннями носоглотки алергічного характеру, за наявності інфекційного збудника.

Полідекса виготовляють у вигляді крапель та спрею. Краплі, як правило, застосовують лише при терапії захворювань вуха запального характеру, проте їх використання для лікування запальних процесів у носі також є допустимим. Краплі випускають у флаконах жовто-коричневого забарвлення ємністю 10,5 мл. Спрей, на відміну від вушних крапель, містить у своєму складі фенілефрин і випускається у флаконі (об'ємом 15 мл) блакитного кольору, захищеному від денного світла.

Тривалість терапії препаратом у середньому становить 5-10 днів, при тривалому прийомі засобу високий ризик розвитку кандидозу та дисбіозу носоглотки.

Використання Полідексу абсолютно протипоказане при вірусних захворюваннях носоглотки, закритокутовій глаукомі, тяжкому порушенні ниркової функції, а також під час вагітності та при годівлі груддю.

Дітям віком до двох років препарат не призначається. Заборонено одночасно застосовувати полідекс з антибактеріальними аміноглікозидними препаратами.

Порівняльна характеристика назальних кортикостероїдів

Враховуючи різноманітність назальних гормональних препаратів, людині часто складно розрізнити їх за дією та віддати перевагу якомусь із них. Далі подано таблицю, основною метою якої є спрощення розуміння основних відмінностей назальних кортикостероїдів між собою.

Незважаючи на те, що гормональні препарати у формі назальних спреїв не потрапляють до загального кровообігу, ризик виникнення небажаних реакцій залишається високим. З огляду на це до вибору кортикостероїдів слід підійти з усією серйозністю.

Виписувати ці лікарські засоби може лише лікар. Пацієнт повинен приймати тільки призначене дозування та дотримуватись тривалості прийому препарату.

Краплі, до складу яких входять гормони, мають виражену протизапальну дію, але причину виникнення риніту вони впливають. Завдяки гормональним речовинам усувається набряклість та запалення, і пацієнти констатують, що після закопування стан слизової оболонки носа значно покращується.

Гормональні краплі в ніс діють не дуже швидко, проте ефект терапії зберігається тривало і перевершує інші назальні засоби. У більшості випадків гормональні краплі застосовуються від алергічного нежитю, але також можуть бути використані для лікування синуситів, особливо при гаймориті.

Слід зазначити, що гормональні краплі в ніс для дорослих і дітей користуються особливою популярністю серед хворих, т.к. почувши слово «гормональний» пацієнти лякаються і вважають, що їм призначають шкідливі ліки. Дійсно, гормональні засоби – це «важка артилерія», але іноді вона потрібна для того, щоб уникнути тяжких ускладнень.

Головне в гормональній терапії ринітів – це дотримання доз, які визначив лікар. Іноді вистачає кількох днів лікування, щоб запобігти ускладненню риніту.

Як "працюють" гормональні краплі?

В інструкції до всіх гормональних крапель можна знайти розділ "фармакологічна дія", де для кожного препарату докладно вказується механізм дії. Основне призначення гормонів – вивільнення медіаторів запалення. Завдяки цьому зменшується запальний ексудат, інфільтраційні процеси, гальмується міграція макрофагів.

Гормональні краплі, або протизапальні та протиалергічні, як і їх часто називають хворі, – це не одне й теж. Чи є гормон у складі препарату потрібно завжди уточнювати лише в офіційній інструкції.

Назви та список ефективних гормональних крапель для носа

Для початку давайте познайомимося з назвами та цінами найпопулярніших назальних гормональних засобів при алергічному риніті, які застосовуються для дорослих та дітей, ось їх список:

Як видно з представленого списку дешевих гормональних засобів мало, хіба що за прийнятною ціною пропонується насобек, назал тафен назаріл.

Зверніть увагу, зі списку всі гормональні назальні засоби представлені у формі спреїв, хоч часто пацієнти шукають гормональні краплі.

Гормональні краплі або спреї ефективні при алергії (алергічному риніті), закладеності носа, вазомоторному нежиті. Застосування назальних гормональних засобів має судинозвужувальну, протизапальну та протинабрякову дію, тим самим допомагаючи пацієнтові позбутися неприємних симптомів практично на добу.

Іноді у пацієнтів і натомість гормональних порушень в організмі спостерігається так званий вазомоторний нежить. Крім застосування гормональних та інших засобів від нежиті хворий має отримувати терапію, призначену ендокринологом.

Марність застосування гормональних спреїв спостерігається при вірусному та бактеріальному риніті, більше того, гормони сприяють зростанню патогенних мікроорганізмів. Саме тому застосування гормональних засобів без призначення лікаря заборонено.

Найбезпечнішими з представленого списку вважаються фліксонази та назонекс. Ці препарати не потрапляють у системний кровотік і навіть при місцевому застосуванні діють досить делікатно.

Комаровський – коли потрібні гормональні спреї?

З цього приводу лікар Комаровський однозначно радить, що лікар може визначити доцільність використання назальних гормональних препаратів. Основними умовами терапії нежитю за Комаровським залишаються такі позиції:

• зволоження повітря у приміщенні;
• промивання носа фізіологічним розчином;
• рясне питво (вода, чаї, морси, соки тощо);
• за відсутності температури прогулянки на свіжому повітрі (за нормальної погоди);
• підтримувати температуру повітря у приміщенні трохи більше +22°С, краще близько 19-20 °З;
• застосування масляних розчинів у ніс як профілактика від вірусів та бактерій.

При неефективності профілактичних та лікувальних заходів Комаровський рекомендує звернутись до отоларинголога для уточнення плану лікування.

Огляд назальних гормональних засобів від нежиті

Принцип дії у багатьох гормональних спреїв схожий. Попри це кожен препарат має особливості, т.к. у складі будь-яких ліків знаходиться певна діюча речовина. Тому побічні ефекти, протипоказання та показання можуть мати свої відмінності. Не лише ціна гормонального препарату для носа повинна мати лідируючі позиції, а й склад, який підійде конкретному пацієнтові.

Отже, давайте розглянемо найпопулярніші на сьогоднішній день гормональні препарати для носа.

Фліксоназі

Основний компонент спрею – флутиказон пропіонат. Ефект після впорскування настає не в перші хвилини, а через три години після введення, і залишається протягом доби. Діє препарат лише у місці застосування (на слизовій оболонці носа). Деякі пацієнти цікавляться, що відбувається під час заковтування препарату, чи немає шкоди. Дослідження показали, що міні дози, що потрапили в ШКТ, не здатні до повного всмоктування, і тому загрози не несуть.

Фліксоназі рекомендують до застосування при всіх проявах алергічного риніту (чхання, печіння, лоскотання в носі, рясні прозорі соплі тощо). Поллінози та сезонні алергічні риніти – головні показання до застосування фліксонази.

Як симптоматичне лікування фліксоназі може бути застосований при гаймориті (це вирішує лікар), хоча в інструкції до препарату немає даних.

Після використання фліксонази багато пацієнтів відзначають: якість життя, настрій, соціальна активність нормалізуються.

До побічних ефектів фліксонази відносять:

• вухість та можливість кровотечі з носа,
• порушення смакових якостей, головний біль,
• набряклість кінчика язика та обличчя, висипання на шкірі, бронхоспазм, інші.

Фліксоназу використовують лише з чотирирічного віку. Доза для дітей від 4 до 12 років – одне впорскування у кожний носовий хід на добу. Після 12 років ця доза подвоюється, тобто. два впорскування. Якщо протягом 3-4 днів немає помітного результату лікування, препарат скасовують та підбирають інший аналог.

Назонекс

Діюча речовина назонексу – мометазон фуроат. За АТХ препарат відноситься до групи кортикостероїдів. Застосовується місцево. Випускається у флаконі-спреї, що зручно для пацієнтів. Має виражений протиалергічний та протизапальний ефект.

Назонекс призначають для профілактичної та лікувальної мети. Основні показання - це алергічні риніти різних форм та синусити. Терапія даним препаратом дозволена з дворічного віку. Небажано використовувати спрей при індивідуальній непереносимості, бактеріальних, грибкових та вірусних інфекціях, травмах носа, герпесі.

При необхідності назонекс (тільки під контролем лікаря) може застосовуватися у вагітних та лактуючих жінок.

Серед побічних ефектів назонексу слід відзначити такі симптоми: фарингіт, головний біль, носові кровотечі, печіння в носі, сухість та подразнення слизової оболонки, чхання, інші.

На флаконі назонексу є насадка, за допомогою якої виробляють лікувальні інгаляції. Перед використанням назонекс необхідно добре струшувати флакон. До 11 років застосовується тільки одноразове впорскування (кожну ніздрю по одній інгаляції на день). Для дорослих доза подвоюється. У неускладнених випадках після 12 років можна застосовувати дитячі дози препарату.

Аваміс

Активна речовина авамісу – флутиказон фуроат. Препарат випускається у спреї (30 або 120 доз). В упаковці додається носовий адаптер. Аваміс відрізняється низькою біодоступністю, всього 0,5%, що робить його безпечним. Як і інші представники назальних глюкокортикостероїдів, аваміс знімає запалення та алергію слизової оболонки носа.

Спрей застосовують усунення негативної симптоматики при алергічних ринітах.

Препарат використовують по годинах, дози пропускати не можна. Ефект настає приблизно після 7 годин після впорскування. Перед першим використанням потрібно калібрувати флакон, про це є докладна інформація в офіційній інструкції.

Дози препарату діляться на дорослу та дитячу. Доросла - по два впорскування в кожну ніздрю, дитяча - по одному впорскування. Дитячі дози застосовують до 12 років.

На фоні застосування авамісу можуть розвинутися такі побічні ефекти: кропив'янка, печіння і подразнення в носі, висипання на шкірі, виразкові процеси в носі, кровотеча з носових ходів, набряк Квінке, затримка росту (тривала терапія у дітей).

Аваміс не застосовують при непереносимості складу, важких патологіях печінки, разом з ритонавіром. При тяжких алергічних ринітах аваміс може бути дозволений під час виношування плода.

Назарів

Цей препарат є структурним аналогом фліксонази, т.к. повністю повторює основну діючу речовину. В аптеці назаріл продається у флаконах, де знаходиться різна кількість дозфлутіказону пропіонату. Препарат знімає запальний синдром та усуває розвиток алергічних реакцій.

Мета призначення: профілактичні заходи та лікування затяжних та сезонних алергічних ринітів. Препарат не використовують до чотирирічного віку, індивідуальну непереносимість складу. З обережністю назаріл рекомендують застосовувати при герпесній інфекції, порушеннях цілісності слизової оболонки носа (виразки, травми, операції), бактеріальних ураженнях, та з іншими кортикостероїдами.

Препарат призначений тільки для введення носа. Після 12 років рекомендовано впорскувати в кожну ніздрю по 2 лікувальні дози (один раз на 24 години). Дитяча доза (до 12 років) – одне впорскування 1 раз на добу. При необхідності, за призначенням лікаря, доза може бути короткочасно збільшена.

Неприємні відчуття в носоглотці, сухість, порушення смаку, бронхоспазм, ангіоневротичний набряк, біль у ділянці голови, закладеність та набряклість носа, кровотеча з носових ходів – все це можливі побічні ефекти, які, як правило, виникають лише при тривалому використанні назаріла.

Насобек

Назальний спрей насобок містить у своєму складі дипропіонат беклометазон. Препарат має виражений протиалергічний, імунодепресивний та протизапальний ефект, що дозволяє швидко зняти симптоми алергії та її наслідки. Алергічний нежить у будь-яких його проявах - пряме свідчення до насобіку.

При гострій необхідності, під строгим контролем лікаря, насобок допускається як лікувальна терапія в період гестації і у жінок, що лактують.

Доза для дітей (після 6 років) та дорослих становить у середньому 200 мкг на добу, але може сягати і 400 мкг. Одна доза містить 50 мкг. Значить, у кожну ніздрю потрібно впорскувати по 2-4 дози. У кожному клінічному випадку лише лікар визначає потрібне лікувальне дозування. Після стихання запалення використовуються підтримуючі дози.

Також, по можливості, краще відмовитися від насобека при наступних патологіях та станах: гіпотиреоз (ендокринна проблема), травми носа та оперативні втручання у носовій порожнині, виразкові процеси у носі, період після інфаркту міокарда, глаукома, амебіаз, печінкова недостатність.

До негативних реакцій на тлі насобека слід віднести такі: ринорею, чхання, порушення цілісності носової перегородки, неприємні відчуття в носі, атрофічні зміни слизової оболонки, кашель, кров з носа, всілякі дерматити, інші.

Складні краплі для носа – дешева альтернатива назальним гормональним спреям

На сьогоднішній день фармакологічний бізнес представляє багато засобів від нежиті, і гормональних у тому числі. Безумовно, у пацієнтів є вибір, але, ціна, найчастіше підводить.

Ще за радянських часів отоларингологами було запропоновано рецепти комбінованих крапель, до складу яких входила гормональна речовина. Давайте познайомимося з ними.

Складні краплі з гідрокортизоном

Склад:

• гідрокортизон 2.5% (знімає запалення та усуває алергію) - 2 мл;
• мезатон 1% (звужує судини) – 1 мл;
• діоксидин 0,05% (антисептик) – 5 мл.

При необхідності в цей склад можна ввести антибактеріальний компонент, наприклад лінкоміцин (2 мл).

Запропонований рецепт буде ефективним при різних синуситах. Якщо прибрати антисептик та антибіотик зі складу, тоді краплі слід застосовувати при алергічному нежиті. Також для лікування алергічної нежиті підійде і наступний рецепт.

Складні краплі з дексаметазоном

Склад:

• димедрол – 1мл;
• дексаметазон – 1 мл;
• діоксидин (підлога ампули);
• нафтизин (взяти половину флакона).

Висновок

Назальні гормональні засоби - це серйозні препарати, які потребують виконання всіх умов інструкції. Безконтрольне їхнє застосування категорично неприпустимо. На жаль, серед цієї групи лікарських засобів мало дешевих, але низька кратність їх застосування дозволяє придбати буквально один флакон препарату.

Назальні препарати, у складі яких є гормональні речовини, дозволені дітям. Зазвичай їх рекомендую після 4-6 років. Ці дані обов'язково подано в інструкції до препарату. Пам'ятайте, незважаючи на вказані дози, лікар може рекомендувати нижчі або високі дозування, які потім коригуються.

Така методика терапії розроблена завдяки великому практичному досвіду лікування алергічних ринітів середнього та тяжкого ступеня перебігу, тому, не дивуйтесь, такій розбіжності з інструкцією. Бережіть здоров'я!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!