Холодова травма – види, ступеня, стадії відморожень у медичній класифікації. Що таке холодний опік: класифікація та особливості Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми

Є основним фактором, що ушкоджує. Холодова травма поділяється на категорії: прямийі непрямийконтакт, а також на місцевийі загальний. Прямий виникає при безпосередньому контакті з холодним предметом, роботі з кріогенними рідинами і т.п, а непрямий при обмороженнях, холодному повітрі та ін. Найчастіше при холодовій травмі уражаються руки.

Холодова травма за своїм вражаючим впливом багато в чому схожа на опік. Взимку, особливо в мороз не варто торкатися металевих предметів голими руками – можна легко заробити холодову травму або навіть примерзнути до металу, у цьому випадку холодова травма буде навіть важчою, ніж опік від гарячого металу, при якому людина інстинктивно відсмикує вражену частину.

Тяжкі і вкрай важкі холодові травми виникають рідко, в основному у людей, які працюють з кріогенними рідинами і матеріалами, або живуть у місцях, де спостерігаються вкрай низькі температури. Варто зазначити, що ті ж кріогенні рідини, що потрапили на людину, наприклад рідкий азот, часто не можуть миттєво викликати важку холодову травму (якщо звичайно не пхати руки в них) через свою низьку теплопровідність.

Ступінь впливу холодової травми на організм

• У легких випадках можливий холодовий опік подібно до простого опіку, загрози для здоров'я та життя немає;
• При важких випадках спостерігається глибоке ураження кінцівок, аж до повного їх руйнування, важке переохолодження всього організму, шок і загроза для життя і здоров'я.

Див. також

Посилання

Wikimedia Foundation. 2010 .

• Холодова алергія
• Холодовий ланцюг крові

Дивитись що таке "Холодова травма" в інших словниках:

Холодова травма- вид травми (Див. Травма), при якій ушкоджуючим агентом є низька температура навколишнього середовища. Проявляється переважно відмороженням, ознобленням. Особлива форма важкої Х. т. замерзання, при якому в результаті багатогодинного ...

Відмороження- холодова травма, ушкодження тканин організму внаслідок дії холоду. Частіше виникає О. нижніх кінцівок, рідше верхніх кінцівок, носа, вушних раковин та ін. Іноді О. настає при невеликому морозі (від 3 до 5 ° С) і навіть при… Велика Радянська Енциклопедія

Відмороження- Цю статтю слід вікіфікувати. Будь ласка, оформіть її згідно з правилами оформлення статей. Відмо … Вікіпедія

Адреналін- Цей термін має й інші значення, див. Адреналін (значення)... Вікіпедія

Епінефрін- Адреналін (Epinephrine) Хімічна сполука … Вікіпедія

Обмороження- Frostbite Hands, feet, noses, і ears most likely to be affected by frostbite МКБ 10 T33. T … Вікіпедія

Холод- Холод може використовуватися в одному з значень: Холод гіперзвукова лабораторія, що літає. Фактично, літаючий стенд з усіма необхідними автоматичними системами: подачі палива, управління режимами випробувань та вимірювання параметрів … Вікіпедія

Медична служба Збройних Сил Великобританії- (Офіційна назва «Медична служба Збройних сил Сполученого Королівства Великобританії» (англ. The Defence Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) є окремою структурою Збройних сил ... Вікіпедія

Холод (значення)- Холод може використовуватися в одному з значень: Холод (температура) (en:Cold) порівняно низька температура повітря по відношенню до теплішого часу (місця) або до звичайних умов для даного часу (місця). Холод … … Вікіпедія

Холодова травма (загальне охолодження, замерзання, відмороження)
При дії холоду на всю поверхню тіла, коли температура падає нижче 35°C, виникає загальне охолодження організму. Тривала дія низьких температур призводить до замерзання: пригнічуються функції організму, аж до повного зникнення.

Стійкість до охолодження знижується при значному голодуванні, після травми, крововтрати, в осіб, які перебувають у стані шоку, алкогольного сп'яніння, при попаданні в холодну воду. Переохолодження настає швидше при високій вологості повітря, сильному вітрі, особливо, якщо на людині легкий, тісний або промоклий одяг.

Про початок загального охолодження свідчать збудження, озноб, синюшність губ, блідість та похолодання шкіри, «гусяча шкіра», задишка, почастішання пульсу. Потім з'являються почуття втоми, скутість, сонливість, байдужість, загальна слабкість. Якщо охолодження продовжується, настає непритомний стан, відбувається втрата свідомості, зупинка дихання та кровообігу.

Види відморожень та їх ознаки

Для надання необхідно: перенести потерпілого із зони охолодження у безвітряне місце, приміщення з кімнатною температурою;
зняти з потерпілого мокрий одяг, загорнути його у ковдру;
забезпечити спокій, не допускати рухів. Не масажувати кінцівки;
спостерігати за пульсом, диханням.

При зупинці дихання проводити штучну вентиляцію легень;
за наявності свідомості дати гарячі напої ( , кава, молоко). Не напувати алкоголем!

Необхідне поступове загальне зігрівання тіла. Спроби швидко зігріти постраждалого, особливо обкладаючи його грілками або інтенсивно розтираючи кінцівки, через перерозподіл холодної крові з периферичних судин до серця можуть виявитися згубними для людини!

Локальні пошкодження тканин внаслідок місцевого впливу холоду називаються відмороженнями. Причинами є тривала дія вітру, тісне мокре взуття, тривале вимушене нерухоме становище. Найчастіше відморожуються пальці рук та ніг, ніс, щоки, вуха. Спочатку відзначається почуття холоду, потім оніміння зі зникненням болю, і пізніше - всіх видів чутливості.

При наданні першої допомоги необхідно:
перенести потерпілого у тепле приміщення;
зняти тісний одяг та взуття;
відморожені частини тіла зігрівати своїм теплом (руками або пахвою); дати гарячі напої (не алкоголь!).

При глибоких великих відмороження терміново викликати «швидку допомогу», контролювати і дихання, при непритомності надати потерпілому стабільне бічне положення, при зупинці дихання - проводити штучну вентиляцію легень.

Не можна змащувати уражені ділянки тіла жиром або мазями, розтирати їх снігом, щоб не посилити охолодження і травмувати крижинами зовнішній шар шкіри.

При поєднанні відмороження з охолодженням організму насамперед необхідно спрямувати зусилля загальне зігрівання постраждалого.

Відмороження- Пошкодження тканин, викликане тривалим впливом низької температури. У роки ВВВ відмороження в Радянській Армії становили 1-3%, а в німецько-фашистській - 10% санітарних втрат (Гамов В.С.). У 16-й німецькій армії, яка блокувала Ленінград взимку (1941-1942), від холоду постраждали 19 694 особи. У мирний час відмороження незрівнянно рідкіші, а найчастішим чинником, сприяючим відмороженню, є алкогольне сп'яніння. Втрата реальної оцінки власного стану та погодні умови, а в ряді випадків і впадання в коматозний стан в умовах холодної погоди плюс одночасне підвищення тепловіддачі, внаслідок розширення судин, спричиненого прийомом алкоголю, сприяють швидкому розвитку відморожень та загальному замерзанню.

Найчастіше відмороженню піддаються периферичні частини тіла (обличчя, стопи, вуха, ніс тощо.). Перше місце за частотою відморожень займає перший палець стопи, на другому місці знаходяться пальці кисті. Від впливу низьких негативних температур при сухому морозі страждають переважно відкриті чи периферичні ділянки тіла. Безпосередньо ушкоджується клітинна протоплазма з наступним некрозом чи дегенерацією тканин. При тривалому впливі, що перемежується, вологого холоду, що часто має місце навесні, посилюється віддача тепла. Це веде до розвитку так званої «траншейної стопи», що є класичним прикладом відмороження IV ступеня при температурі вище за нуль. В результаті вазомоторних та нервово-трофічних розладів можуть розвиватися деструктивні зміни аж до некрозу тканин, вологої гангрени та сепсису.

Контактні відмороження виникають при безпосередньому зіткненні оголених ділянок тіла (частіше за руки) з різко охолодженими металевими предметами. Такі відмороження частіше спостерігаються у воєнний час у танкістів, ракетників, льотчиків та ін.

Під ознобленням розуміють різновид хронічного відмороження переважно відкритих частин тіла (кисті рук, обличчя, вуха тощо), що нерідко виникає під впливом систематичних, але нерізких та нетривалих охолоджень. Найбільш схильні до озноблення люди, які перенесли в минулому відмороження. Клінічно озноблення виряджається набряком, ціанозом, свербінням та парестезією ураженої шкіри. У більш важких випадках можуть розвиватися тріщини та виразки на шкірі, вторинні дерматози та дерматити.

У виникненні різних форм відморожень та їх тяжкості велике значення має не лише тривалість дії холоду, але й численні супутні фактори: підвищена вологість повітря та вітряна погода в холодну пору року, порушення кровообігу в кінцівках від здавлювання тісним взуттям, одягом, перетяжка кінцівки кровоспинним джгутом підвищена пітливість ніг, промокла одяг та взуття, нервово-психічна пригніченість, фізична втома, виснаження, крововтрата, шок тощо.

Наразі запропоновано кілька класифікацій місцевої холодової травми або відморожень. Так, Т.Я. Ар'єв (1943; 1966) пропонує розрізняти:

1) відмороження від сухого морозу;

2) контактні відмороження, що виникають при субкритичній тканинній температурі;

3) "траншейну стопу";

4) озноблення.

Однією з найпослідовніших класифікацій, побудованої за етіологічною ознакою, з погляду, є класифікація, запропонована Б.С. Вихрієвим та співавт. (1991), що розрізняє відмороження, що виникають:

1) від впливу холодного повітря.

2) при тривалому періодичному охолодженні у вологому середовищі (траншейна стопа).

3) при зануренні у холодну воду (імерсійна стопа).

4) від контакту з охолодженими до низької температури предметами (-40 ° С).

При дії холоду на тканині, аферентна імпульсація, що виникає в терморецепторах, надходить по нервових шляхах, що проводять, в центри терморегуляції, розташовані в гіпоталамусі. Виникає нейрогуморальна адаптивна реакція, спрямована на підтримку температурного гомеостазу. Спазм периферичних судин, що виникає, призводить до зменшення тепловтрати з поверхні тіла і підтримки кровопостачання життєво важливих внутрішніх органів: серця, мозку, нирок, печінки та ін. Характерно виникнення м'язового тремтіння та інших адаптивних реакцій, спрямованих на підтримку необхідної температури внутрішніх органів. При продовженні дії холоду виникає стаз крові, агрегація формених елементів у капілярах зон, що охолоджуються. Мікротромбоз в капілярах і за несприятливих умов висхідний тромбоз артеріол і стовбурових артерій більш характерні для моменту зігрівання і в перші години після нього. У деяких випадках спостерігається пошкодження стінок судин. Тим часом клітини тканин, що перебувають у стані охолодження, знижують свої обмінні процеси. Після зігрівання потреба клітин у збільшенні метаболізму різко зростає, проте адекватна доставка кисню та необхідних поживних речовин у несприятливих випадках може бути суттєво утруднена через розлад кровообігу. Внаслідок цього саме ішемія тканин, що виникає в момент зігрівання та перші години після нього, стає основною причиною розвитку подальшого некрозу.

Механізм виникнення пошкодження тканин багато в чому визначає клінічний перебіг холодової травми. Тому і при розвитку відморожень, і при загальній холодовій травмі розрізняють дореактивний період (до зігрівання) та реактивний період (після зігрівання).

Дореактивний періодпри місцевій холодовій травмі зазвичай бідний за своєю клінічною симптоматикою. Відзначається збліднення та похолодання шкіри, втрата чутливості або парестезії у вигляді поколювання, печіння тощо. Визначення глибини пошкодження в період охолодження надзвичайно утруднене.

Після зігріванняклінічна картина стає набагато різноманітнішою. Розвивається набряк шкіри, через деякий час з'являються бульбашки, при глибоких відмороженнях виникає некроз тканин. Однією з ранніх сприятливих ознак поверхневого пошкодження є потепління та відновлення чутливості після зігрівання. Посилення болю та відсутність чутливості після зігрівання характерні для глибоких відморожень.

Глибина і площа пошкодження тканин при відмороженні в реактивному періоді часто стає ясною не відразу, а лише через деякий час. Враховуючи труднощі точного клінічного визначення глибини та поширення відморожень у початковий період, для діагностики використовують спеціальні методи дослідження, що визначають стан кровообігу в обморожених областях: тепловізійну термографію, сцинтиграфію, ангіографію. При підозрі на загибель м'язів може бути інформативним біохімічний тест на креатинінкіназу – фермент, що надходить у кров при розпаді м'язової тканини.

Реактивний період при глибоких відмороженнях часто поділяють на ранній та пізній, що характеризується розвитком некротичних процесів. Слід зазначити, що з розвитку некрозу клінічний перебіг місцевих змін відповідає перебігу ранового процесу, характерного всім некротичних ран. Тому ряд авторів (Котельников В.П., 1988; Вихрієв Б.С. та співавт., 1991, та ін) виділяють у цей період фазу запалення, фазу розвитку некрозу та його обмеження, фазу рубцювання та епітелізації ран.

По глибині поразки, відмороження відповідно до прийнятої нашій країні класифікації (Ар'єв Т.Я., 1940) поділяють чотирма ступеня. І-ІІ ступінь відносять до поверхневих відморожень, ІІІ-ІV ступінь - до глибоких.

При першому ступеніуражаються поверхневі шари шкіри. Ознаки некрозу не визначаються мікроскопічно. Після зігрівання бліда шкіра стає на деякий час червоною або синюшною, може відзначатися лущення. Нормалізація стану шкіри відбувається протягом одного тижня.

При II ступенігине частина епідермісу, що призводить до його відшаровування та утворення пухирів, наповнених ексудатом, частіше світлим. Кордон омертвіння проходить не глибше сосочково-епітеліального шару шкіри. Приблизно через тиждень такі бульбашки спадаються, а ще через два-три тижні настає повне відновлення шкірного покриву.

При ІІІ ступенімежа некрозу тканин проходить у нижніх шарах дерми чи рівні підшкірної жирової клітковини. Пухирі, що утворюються, часто містять геморагічний ексудат, дно їх некротизоване, нерідко синьо-червоного кольору, нечутливе до больових подразнень. Після відторгнення відмерлих тканин утворюються гранулюючі рани.

При відмороженні IV ступенянекротизуються і м'які тканини, що підлягають, нерідко із залученням кістково-суглобового апарату. При глибоких пошкодженнях відмороження часто супроводжуються загальною реакцією організму, уражена частина тіла різко набрякає, стає темною, при несприятливому перебігу можливий розвиток гангрени.

Слід зазначити, що розмежування тканин при глибоких відмороженнях на пошкоджені - власне зону некрозу і на здорові, що примикають до них, не відповідає дійсності. При глибоких відмороженнях Т.Я. Ар'єв пропонує розрізняти 4 зони ураження. Перша зона – це область некрозу. Зону, що примикає до неї, він охарактеризував як другу зону незворотних дегенеративних змін, де клітини, що вижили, мають недостатню здатність до регенерації, що проявляється при спонтанному загоєнні відморожень утворенням ран, що довго не гояться, і трофічних виразок. Третя зона - зона оборотних дегенеративних змін, де клітини відновлюють свій регенеративний потенціал і де загоєння відбувається без особливих проблем. Четверта зона пізніх висхідних процесів є область пізніх патологічних змін, що виникають у висхідних анатомо-фізіологічних утвореннях (ендартеріїти, тромбофлебіти, остеопороз та ін). Такий поділ багато в чому прогнозує клінічний перебіг глибокої місцевої холодової травми та визначає тактику лікування (можливість розвитку трофічних виразок та ін.).

При глибоких відмороженнях перебіг ранового процесу нерідко ускладнюється розвитком абсцесів, флегмон та гнійних затіків. Враховуючи, що відмороження найчастіше локалізуються в області стоп і кистей, що мають у своєму складі велику кількість суглобів, покритих відносно тонким шкірно-жировим шаром, при відмороженнях IV ступеня часто розвиваються ураження кістково-суставного апарату у вигляді гнійних артритів, остеомієлітів та ін. Можливий розвиток лімфангіту , лімфаденіту, бешихового запалення, тромбофлебіту та ін .

Нерідкими наслідками глибоких відморожень стають контрактури суглобів, артрози, остеопороз, хронічні остеомієліти, неврити, облітеруючий ендартеріїт та ін.

Іммерсійна (занурена) стопа.Поразка настає внаслідок інтенсивного охолодження кінцівки у високотеплопровідному середовищі – холодній воді. Спостерігається головним чином під час бойових дій на море. Вже під час перебування у воді швидко настає почуття оніміння, утруднені рухи пальцями, з'являються судоми литкових м'язів, набряк дистальних відділів кінцівок. Після припинення дії холоду відзначається мармуровість шкіри, наростає набряк (не вдається зняти взуття). Про тяжкість змін можна судити в реактивній стадії (через 2-5 год). При ураженні І ступеня патологічні зміни (набряк, гіперемія, біль) ліквідуються через 10-12 днів. Для поразки II ступеня характерне поширення набряку рівня колінних суглобів, поява множинних бульбашок на синюшно-червоної шкірі, ослаблення сили м'язів. Ці порушення тривають від 2 до 5 місяців. При ураженні III ступеня набряк тримається довго, шкіра набуває синьо-зеленого кольору, з'являється вологий некроз. Остаточна діагностика глибини та поширеності омертвілих тканин можлива лише після демаркації некрозу. Відзначаються явища загальної інтоксикації. У пізні терміни нерідко розвивається нейроваскуліт з дегенеративними змінами та рубцевим переродженням м'язів, ураженням судин на кшталт ендартеріїту.

Холодова травма - Пошкодження тканин організму, обумовлене впливом низьких температур зовнішнього середовища. Найчастіше уражаються виступаючі частини тіла: пальці, вушні раковини, підборіддя, ніс. Такі травми нерідко поєднуються із загальним переохолодженням організму та вимагають надання термінової допомоги.

Гострі та хронічні види холодових травм – ступеня загального обмороження

Існує кілька різних класифікацій холодових травм, залежно від етіології, глибини ушкодження тканин, розвитку патологічного процесу та інших факторів.

Необхідно, щоб не допустити прогресування патологічних процесів.

Холодові травми бувають гострими та хронічними:

• Гостра поразка холодом

Розрізняють замерзання (загальне переохолодження), коли ушкоджуються внутрішні органи та системи організму, та відмороження чи обмороження (місцеве переохолодження) – розвиток омертвіння тканин із вторинними змінами.

• Хронічне ураження холодом

Розрізняють холодовий нейроваскуліт та охолодження або озноблення.

Загальне переохолодження має три ступені тяжкості:

• Легкий ступінь

Характеризується блідістю та синюшністю шкірних покривів, ознобом, утрудненням мови. Кров'яний тиск трохи підвищений або в нормі, серцебиття сповільнюється до 60 ударів на хвилину. Можливі місцеві ушкодження І-ІІ ступеня.

• Середній ступінь

Шкіра бліда, іноді з мармуровим забарвленням, кров'яний тиск незначно знижений, пульс слабкого наповнення, знижений до 50 ударів на хвилину. Температура тіла знижена до 32°C. Подих поверхневий, рідкісний, відзначається сонливість, порушення свідомості. Можливі відмороження І-ІV ступеня.

• Тяжкий ступінь

Свідомість відсутня, можливі судоми. Температура тіла нижче 31 ° C, пульс низький, 30-40 ударів за хвилину, кров'яний тиск різко знижений. Дихання слабке, поверхневе, 3-4 рази на хвилину. Відзначаються важкі та численні відмороження.

Види відморожень за механізмом розвитку холодової травми

Обмороження може виникати:

• Від дії холодного повітря, Найчастіше розвивається при температурі нижче - 10 ° C і високої вологості. Уражаються пальці стоп і кистей, виступаючі частини обличчя (ніс, вуха, щоки, підборіддя).
• Від контакту з об'єктами зовнішнього середовища з низькою температурою(До - 40 ° С і нижче) - контактні відмороження. Відрізняються різким зниженням температури тканинах.

Ступені відморожень за глибиною ураження тканин

Залежно від глибини пошкодження тканин розрізняють:

• Відмороження I ступеня

Розвивається після нетривалої дії холодом. Характеризується поколюванням ураженої ділянки, потім його онімінням. Шкіра бліда з мармуровим забарвленням, після зігрівання розвивається набряк, шкіра червоніє, відзначається лущення.

• Відмороження II ступеня

З'являється при більш тривалому впливі холоду, відбувається часткова
загибель клітин шкіри до паросткового шару. Утворення бульбашок з прозорим вмістом у перші дні після пошкодження – відмітна ознака відмороження ІІ ступеня. Надалі, після зігрівання, відзначаються свербіж, печіння, тривалий біль.

• Відмороження ІІІ ступеня

Розвивається після тривалого впливу низьких температур, відбувається некроз усіх шарів шкіри. Утворюються бульбашки з геморагічним вмістом. Надалі на пошкоджених ділянках з'являються грануляції та рубці. Після зігрівання – інтенсивний тривалий біль.

• Відмороження IV ступеня

Відбувається пошкодження шкіри та м'язової тканини, нерідко уражаються кісткові тканини. Бульбашки відсутні, після зігрівання розвивається сильний набряк.

Оцініть -

Вступ

Втрати від холоду у військах відзначалися протягом майже всієї історії воєн. Іноді вони досягали значних цифр. Так, Ганнібал під час переходу через Альпи втратив близько 30.000 осіб, частина яких померла від холоду, а решта втратила ноги внаслідок відморожень. За розгрому Карла XII в Україні 1709 р. за один перехід загинули від холоду 2000 шведських солдатів. У 1719 р. під час облоги Тронгейма шведська армія втратила 7000 замерзлих солдатів. Багато авторів зазначають, що під час наполеонівського походу 1812 р. відмороження та замерзання носили масовий характер. Хоча точних даних немає, окремі описи свідчать про це. Так, лікар Roussy бачив під Смоленськом біля згаслого вогнища 300 замерзлих солдатів.

У Кримську війну 1854-1855 р.р. у французів було 5215 випадків відморожень, їх померло 22,7%, в англійців - 2398 (померло 23,8%). У російсько-турецькій війні 1877-1878 р.р. у російській армії було 5403 відмороження.

Абсолютна кількість постраждалих від відморожень під час тривалої війни дуже велика. У Першу світову війну 1914-1918 рр. відмороження обчислювалися сотнями тисяч:

італійська армія – 300.000 відморожень

французька армія – 150.000

англійська армія – 84.000.

Нерідко санітарні втрати від холоду мали масовий характер.

Так, при переході через Балкани в 1878 р. в колоні генерала Гурка втрати від відморожень за 2 дні склали 813 осіб, причому 53 особи стали зовсім (6,1%).

У Саракамишській операції у грудні 1914 р. (Кавказ) 9-й турецький корпус втратив половину свого складу, а в 10-му корпусі понад 10.000 осіб замерзло за одну ніч.

У 1942 р. на 75-78 км від Мурманська у напрямку Печенгу під час позиційних боїв в осінньо-зимовий період 2 доби йшов дощ, а потім вночі вдарив мороз. Замерзли дві дивізії, одна з них була наша. Зараз це місце називають дорогою смерті. У 1974 році я там був на навчаннях - розгортанні ПДБ фронту.

У блокадному Ленінграді взимку 1941\1942 року замерзло близько 900.000 чоловік, щоправда, це були голодні, виснажені люди, дистрофіки, які замерзали або на вулиці, або в будинках.

У Кореї (1949-1952 рр.) в американців відмороження становили до 25 % всіх санітарних втрат.

Таким чином, серед бойових втрат відмороження посідали значне місце. У бойовій обстановці на фронті можуть створити умови для виникнення відморожень, причому усунути або зменшити їх шкідливий вплив не є можливим у величезній більшості випадків. Несприятливі чинники залежить від конкретної бойової обстановки, що виникає тому чи іншому невеликому ділянці фронту, від характеру бойових дій, потужності вогню противника, метеорологічних умов тощо. і не піддаються активному регулюванню окремих бійців. Тому відмороження слід розглядати як особливий вид бойових поразок.

1. Статистичні дані

Локалізація та частота відморожень. У воєнний час, за даними як вітчизняних, і зарубіжних авторів понад 90% відморожень падає нижні кінцівки, 5-6 % посідає верхні кінцівки, менше 1 % - обличчя, 0,1 % - інші ділянки. Майже 5% уражаються верхні і нижні кінцівки.

У патогенезі відморожень істотну роль відіграє тривалість дії холоду. У бойовій обстановці нелегко висушити або змінити промокле взуття, просушити онучі, тоді як вжити заходів до зігрівання рук значно доступніше, навіть в умовах вимушеної нерухомості. Крім того, нижні кінцівки постійно знаходяться в близькому контакті з охолоджуючим середовищем у вигляді снігу, льоду, холодного бруду, тоді як інші ділянки тіла охолоджуються переважно через повітря.

Сторона поразки (права - ліва) немає відмінності.

Двосторонні поразки зустрічалися досить часто (від 39 до 63%). Відмороження 4-х кінцівок становлять найважчі поразки, частота їх варіювала від 1,4 до 7,3% (за даними різних авторів).

Відмороження статевих органів у чоловіків зустрічаються досить рідко і не перевищують кількох часток відсотка.

Відмороження незвичайної локалізації. Сюди відносяться відмороження в області різних виступаючих ділянок: зовнішня кісточка гомілки, надколінок, виросток променевої кістки, внутрішній виросток плеча, області реберної дуги, лопатки, передньо-верхньої ости таза, крижів, сідниць, п'яти. Відмороження ділянок, що виступають, зазвичай виникають або при нерухомому положенні, часто внаслідок поранення, або при тривалому переповзанні по снігу, коли сніг набивається в рукави або за халяви чобіт.

Особливе місце посідають відмороження проксимальних міжфалангових суглобів рук. При стисканні руки в кулак з метою зігрівання пальців нігтьові фаланги стикаються з долонею, а область міжфалангових суглобів стає найбільш периферичною і тому найбільше охолоджується.

Нерідко зустрічається так звана сандалеподібна форма відмороження, при якій унаслідок промокання взуття уражається підошовна поверхня стопи.

Серед відморожень, що поєднувалися з пораненнями, 32,2% спостерігалося відмороження пораненої кінцівки.

2. Види відморожень

1 - Відмороження, що у результаті дії сухого морозу, тобто. при Т нижче 00. Такі відмороження складають переважну більшість відморожень мирного часу. Під час ВВВ вони часто спостерігалися у льотчиків. Ці відмороження локалізуються майже виключно на найбільш периферичних ділянках тіла (вуха, ніс, надбрівні дуги, кінчики пальців рук та ніг). Найчастіше процес обмежується м'якими тканинами, якщо захоплює кістки, то, головним чином, кінцеві фаланги. Побіжність шкіри, що постійно спостерігається в таких випадках, стало, мабуть, підставою для припущення, що тканинна рідина при відмороженнях цієї форми замерзає і, таким чином, температура тканин падає нижче нуля. Така думка зустрічає низку заперечень:

1. Зледеніння тканинної рідини може наступити тільки в результаті повного припинення біологічних процесів у тканинах, зокрема, при повному припиненні кровообігу, іннервації, обміну клітин, тобто. коли тканини стають не біологічним, а фізичним об'єктом дії холоду. Природна теплорегуляція у випадках виключається. Але все ж таки перешкодою для проникнення холоду в тканини є фізичні властивості шкіри та підшкірної клітковини (погана теплопровідність їх).

2. Капілярність будови тканин і високий вміст мінеральних солей у тканинній рідині є причиною зниження температури замерзання теплокровних тканин принаймні до - 5 - 10 град. Таким чином, замерзання тканин має місце лише за суворого морозу.

3. Для пошкодження тканин внаслідок замерзання тканинної рідини потрібен тривалий період, оскільки короткочасне заледеніння не викликає загибелі клітин. Наприклад, заморожування за допомогою хлоретилу.

4. Як показали експериментальні дані, розлад обміну речовин, кровообігу та клітинного харчування починається при температурі тканин набагато вище за нуль. Якщо врахувати, що падіння температури тканин відбувається повільно і супроводжується біологічним «опіром» тканин, то важкі патологічні процеси і смерть клітин настають до заледеніння і, таким чином, піддаються заледеніння вже мертві тканини. Для цілого організму це принаймні справедливо, оскільки смерть теплокровного настає за нормальної температури тіла +220, +230, і заледеніння піддається труп.

2 - «Траншейна стопа» - відмороження, що розвивається при Т0 вище за нуль, але в умовах вогкості, нерухомості, утрудненого кровообігу. Вплив холоду повторний та тривалий. Раптом після останнього зігрівання виявляється гангрена. Процес, як правило, симетричний на обох стопах – волога гангрена, що супроводжується високою лихоманкою та загальним важким станом.

Експериментальні дослідження (Г.Л. Френкель) показали, що повне припинення кровообігу в тканинах настає за +10 тканинної температури, а значне його розлад спостерігається вже за +19. Таким чином, стає зрозуміло, що розлад кровообігу веде до некрозу та тканинної дегенерації.

Чиста форма траншейної стопи виникає, як правило, при позиційній війні, восени та навесні. Але різновиди траншейної стопи можливі і за сухого морозу, і під час маневреної війни, зокрема, під час розвідок, при воєнних діях на льоду озер і річок.

3 - Відмороження внаслідок дії критично низької температури в межах 450-500 нижче за нуль (контактні відмороження) при зіткненні з металевими предметами. Тому найчастіше такі відмороження спостерігалися у льотчиків, танкістів.

4 – Озноблення – хронічна форма відмороження. Уражаються переважно стопи, кисті, обличчя, вуха. Розглядається як хронічне відмороження 1 ст. Найчастіше виникає у людей, які перенесли відмороження 1 ст. При повторних охолодженнях настає набряк, ціаноз, різноманітні парестезії.

3. Фактори, що сприяють відмороженню

I- Метеорологічні фактори:

а). Підвищена вологість повітря (вогкість) - сприяє швидкій дії холоду, перешкоджає просиханню одягу і веде до умов, що сприяють підвищенню тепловіддачі. Теплопровідність вологого повітря також є підвищеною, тому втрати тепла організмом значно зростають.

б) Вітер. Насамперед при цьому страждають відкриті частини тіла: вуха, ніс та інші ділянки обличчя, а також недостатньо захищені вітронепроникним одягом (пальці рук, статеві органи), наприклад, у лижників, які здійснюють тривалі переходи на відкритій місцевості.

в) Різка зміна температури повітря, особливо швидкий перехід від низьких температур (-10-15) до точки танення снігу (Larrey, битва під Прейсиш-Ейлау, 10.02.1807) або від високих температур до низьких.

Зазвичай, впливають одночасно кілька чинників. Так, В.С. Гамов описує масове відмороження у військовій частині, яка заночувала 10.01.34 у степу в Казахстані (Джунгарський прохід). Протягом дня вирувала хуртовина з мокрим снігом, до ночі температура впала, одяг покрився крижаною корою, вітер величезної сили дув усю ніч. На другий день виявилося, що половина особового складу частини одержала відмороження.

Масові відмороження спостерігалися в лютому серед групи фізкультурників, які здійснювали лижний і піший перехід Фінською затокою (Д.Г. Гольман і В.К. Лубо), коли протягом доби при швидкості вітру від 3 до 5 м\с температура впала з -8 до -22 з одночасним збільшенням вологості до 90% та утворенням туману.

II - Фактори, що механічно ускладнюють кровообіг кінцівок:

а) тісне взуття, стиснення стоп лижними кріпленнями, тісний одяг;

б) кровоспинний джгут;

в) транспортна іммобілізація.

III - Фактори, що знижують опір тканин:

а) раніше перенесені відмороження (за даними Mignon, 23 хворих з відмороженнями, що постраждали в 19141915 р, знову отримали відмороження в 1915/1916 р).

б) надмірне та тривале згинання кінцівок (вимушена поза чи положення);

в) місцеві захворювання кінцівок: ендартеріїт, варикозне розширення вен, гіпергідроз.

IY - Фактори, що знижують загальну опірність організму:

а) поранення (вимушена нерухомість), крововтрата (гіпоксія), шок (зниження температури);

б) слабкий фізичний розвиток;

в) виснаження та втома (за даними DeBakay, 1958, 70% обморожених з «траншейною стопою» перебували в бою 8 і більше діб);

д) розлад свідомості (розлад психіки, напад епілепсії);

е) стан алкогольного сп'яніння (швидше йде теплопродукція та віддача тепла), а також надмірне куріння (спазм судин).

ж) моральний стан військ (у відступаючих частіше відмороження та замерзання).

4. Етіологія та патогенез відморожень

Замерзання рідини в капілярах (а міжтканинні простори подібні до них) відбувається при Т набагато нижче 00. У зв'язку з цим вважають, що утворення льоду в тканинах вперше відбувається при тканинній температурі -5 (Nogelsbach).

1).Перша група теорій розглядає відмороження як наслідок прямої дії низьких температур, що веде до заледеніння клітин, що обумовлює їх дегенерацію та загибель (Льюїс, Грін, Лей).

Однак, швидше відбувається не льодоутворення (як фактор, що роз'їдає, розриває, здавлює протоплазматичне тіло), а клітини страждають від втрати води, що знаходиться в них, зневоднення, пов'язаного з утворенням в них кристалів льоду (ліофілізація тканин) (Е.В.Майстрах,1964) .

У клінічній практиці немає безперечного заледеніння тканин. Необхідне для заледеніння тканин падіння температури їх до - 5 -100 З навіть на периферії тіла може виникнути у періоді лише у ситуації смертельної гіпотермії. Відмороження – це не проморожування. Відмороження настає частіше саме при температурі вище 00, особливо при відлизі, що повністю виключає заледеніння тканин (як при траншейній стопі). Заледеніває не людина, а труп.

«Біологічний нуль» (Белерадек,1935) - рівень температури, у якому припиняється специфічна діяльність тієї чи іншої виду тканин тварини.

На цьому обґрунтовано дію «холодового» наркозу (оборотне придушення чутливості та рухів) (Є.В. Майстрах):

у щура при Т +150 С,

кролика + 200

собаки + 280

особи 31-250.

Смертельна гіпотермія настає при Т у прямій кишці:

у щура +13-150 С,

собаки 18-200,

людини 24-260.

Майстрах Е.В.: чим вище розташований організм на філогенетичних сходах, тим менша величина гіпотермії, необхідна для придушення тих чи інших видів нервової діяльності.

Shade: основна дія холоду на тканині полягає у зміні тканинного колоїдального стану, переході гідрозолю тканинної протоплазми в гідрогель.

Ішемічна теорія (Marchand) – гіпоксія тканин настає внаслідок судинного спазму.

Нейропаралітична теорія (Wieting, 1913) – ушкодження судинної іннервації веде до паралічу судин, а потім настає стаз еритроцитів.

Теорія тромбоутворення (Kriege, Hodara) – причиною змін при відмороженнях є тромбоутворення. Т.Я.Ар'єв - конгломерати аглютинованих еритроцитів.

По суті, кожна з цих теорій пояснює окремий етап безперервної дії холоду.

Морфологічні зміни зводяться до асептичного некрозу та запалення.

Зони відмороження (Т.Я.Ар'єв, 1940):

1 – зона тотального некрозу;

2 – зона незворотних дегенеративних змін;

3 - зона оборотних дегенеративних змін;

4 - зона висхідних патологічних процесів (висхідний ендартеріїт, неврит, остеопороз).

5. Біологічні особливості дії низьких температур

Чим складніше побудований організм, тим чутливіший він до дії низьких температур.

Незрівнянно більша резистентність тканин, клітин і взагалі білка по відношенню до холоду, ніж до нагрівання. У зв'язку з цим потрібна досить значна тривалість дії низьких температур, і фактор часу в більшості випадків є вирішальним для виникнення незворотних змін тканин. WhayneetDeBakey (1958): "Масова холодова травма виникає тільки у воєнний час, тільки в холодну або холодно-сиру погоду і тільки в обстановці бойової напруги".

Уповільнення біохімічних та біологічних процесів в охолодженому ділянці настає після того, як починає виснажуватися місцева терморегуляція, і падає тканинна температура (закон Вант-Гоффа про уповільнення хімічних процесів на холоді: при Т=00 у тканинах потреба в кисні зменшується у 760 разів).

Прихований характер ушкоджень у період охолодження та прояв цих ушкоджень лише через відомий термін після припинення дії низьких температур. Холод хіба що «консервує» тканини весь час його дії. У патології відмороження виділяють тому 2 періоди:

Дореактивний (прихований), що характеризується зблідненням шкіри, похолоданням, втратою чутливості;

Реактивний (після зігрівання).

Прихований період правильніше називати як період загальної та місцевої гіпотермії.

6. Оборотність тканинних процесів

Під впливом низьких температур найчастіше немає загибелі тканин: заморожування еритроцитів, і вони потім використовуються після розморожування, хоча певний відсоток гине, тому необхідно спочатку їх відмити, тобто. усунути гемолізовані (зруйновані) еритроцити; заморожування фруктів (Т = -12-180), і вони залишаються їстівними; Нещодавно, в 1999 р. на півострові Таймир виявили мамонта, замороженого у льодах, що пролежав багато тисячоліття, проте французькі вчені зібралися отримати з нього сперму, причому живу, бо вирішили запліднити нею слониху і вивести якусь нову тварину.

Таким чином, холод має консервуючу, а не руйнівну дію! Процес звернемо! Понад те, А.Я. Голомідов ще 1955 р. заявив: «Відмороження IY ст. не буває. Відмороження IY ст. - результат нашого неправильного лікування!

7. Класифікація та діагностика відморожень

Класифікацію запропоновано Т.Я. Ар'євим (1940), в основі якої лежать 2 принципи:

1 - діагностика відморожень за ступенями тяжкості можлива тільки після відігрівання тканин;

2 - переважна більшість відморожень захоплює безм'язові ділянки тіла, переважно пальців рук та ніг.

По глибині ураження розрізняють 4 ступені відмороження.

Відмороження І ступеня.

Дві особливості:

1 – при відмороженні I ст. у військових умовах переважна більшість постраждалих залишається на бойовому посту;

2 - об'єктивні симптоми в більшості випадків не дозволяють вирішити, чи є перша стадія більш важкого процесу або стабільне легке відмороження I ст.

Клініка: нестерпна сверблячка, колючі та пекучі болі, ломота в суглобах, парестезії; колір шкіри найчастіше темно-синій, іноді мармуровий малюнок. Набряк носить постійний характер, при глибших поразках набряк прогресує. На відміну від відмороження І ст. при глибших ураженнях тяжкість об'єктивних змін зростає у напрямку периферії. Ознаки некрозу макроскопічно не визначаються.

Відмороження ІІ ступеня.

Тривалість тканинної гіпотермії більша.

Кордон омертвіння шкіри проходить у роговому, зернистому або у верхніх зонах сосочково-епітеліального шару. Болі більш інтенсивні, з'являються в попередній розвиток «прихованого» періоду час, зникають у прихованому періоді і виникають знову при розвитку набряку (2-3 дні).

клініка. Бульбашки з'являються протягом перших двох днів, їх вміст желеподібний, прозорий, іноді геморагічного характеру. Дно міхура - рожевий епітеліальний покрив, чутливий до механічного подразнення та аплікації спирту. Шкіра у колі міхура змінена, як із відмороженні I ст. Явлення некрозу відсутні, структура шкіри суттєво не змінюється. Грануляцій і рубців немає, нігті виростають знову. Можна розрізняти дві стадії захворювання: стадію бульбашок та стадію регенерації шкіри.

Відмороження ІІІ ступеня.

Тривалість періоду тканинної гіпотермії та падіння тканинної температури відповідно збільшуються. Кордон омертвіння тканин проходить у нижніх шарах дерми або на рівні жирової клітковини. Болі більш тривалі та інтенсивні.

Розвиток патологічного процесу проходить 3 стадії:

1 - стадія омертвіння та бульбашок;

2 - стадія розсмоктування тканин та розвитку грануляцій;

3 - стадія рубцювання та епітелізації.

клініка. Шкіра синюшна, холодна, темна або мертвенно бліда. Бульбашки з геморагічним вмістом. Дно їхнього синьо-червоного кольору, не чутливе ні до механічних подразнень, ні до аплікації спирту.

Через 5-7 днів у разі перших ознак демаркації стає можливим встановити відмороження з пошкодженням кісток, тобто. ІІ ступеня. Прийом для раннього визначення демаркації (Більрот): 1) встановлення межі повної анестезії; 2) встановлення межі різниці шкірної температури.

Відторгнення відмерлих тканин починається на 5-7 день, частіше з нагноєнням (рідше під струпом). До 9-10-го дня з'являються грануляції. Загоєння рубцем (епітелізація у неускладнених випадках закінчується в строк від 1 до 2 місяців). Нігті, що зійшли, не відростають зовсім або виростають деформованими.

Відмороження IY ступеня.

Межі омертвіння тканин проходять лише на рівні кісток і суглобів кінцівок. Дистальніше від цих кордонів настає тотальний некроз усіх тканин, зокрема. та кістковий. Надалі розвивається муміфікація чи гангрена. Якщо кордон проходить лише на рівні діафізу, то остаточна демаркація затягується довгі місяці.

клініка. Уражена область бліда чи синюшна, холодна, покрита темними бульбашками, дно яких забарвлене у багряний колір і має типовий судинний малюнок. Кордон омертвіння можна визначити на підставі стійкого зникнення больової, термічної та глибокої м'язової чутливості протягом 3-5 днів. Виразна демаркаційна борозна утворюється в середньому на 12-й день.

4 стадії процесу:

1 – утворення виразної демаркаційної борозни;

2 - стадія відторгнення відмерлих тканин;

3 – стадія розвитку грануляцій;

4 - стадія рубцювання та епітелізації рубця.

При значному поширенні відморожень IYст. розвиваються тяжкі загальні симптоми: висока лихоманка, лейкоцитоз крові, застудні захворювання, подразнення нирок (білок у сечі).

Результатом відмороження IYст. у всіх випадках є відторгнення відмерлих тканин та утворення кукси.

Особливим видом відмороження IYст. є "траншейна стопа". Розрізняють легкі (анестезія, болі, набряки, почервоніння), середні (бульбашки, обмежені струпи) та важкі форми (гангрена та розвиток септичних ускладнень).

Ускладнення при відмороженні.

1 група - гнійні ускладнення пошкоджених тканин (6%), лімфангоїт (12%), лімфаденіт (8%), правець (4% до всіх випадків правця), сепсис;

II група – гострі інфекції без нагноєння (неврити, артрити);

III група – порушення обміну речовин: пігментація (меланоз), звапніння, слоновість, ендартеріїт, виразки кінцівок;

IYгрупа - ендокринні розлади, утворення підшкірно-сполучнотканинних вузлів.

Загальні захворювання (скоріше не ускладнення, а супутники): бронхіти, отити, ларингіти, риніти, пневмонії, діарея, скорбут.

8. Профілактика та лікування відморожень

відмороження кінцівка лікування

Профілактика. Регулярне просушування взуття, забезпечення теплим обмундируванням, своєчасне змащування взуття жирами, відповідні шкарпетки, носіння зручного взуття, зміна мокрого одягу. Загальне загартування. Швидка евакуація поранених із поля бою (на о. Даманському поранені лежали на снігу по 12 і більше годин, навіть 18-20).

Лікування у воєнний час.

Особи з відмороженнями 1 ст. лікуються у КВ Омедб.

Особи з відмороженнями II ст., що зберегли здатність до пересування, підлягають напрямку ГЛР.

Особи з відмороження III-IYст. підлягають направленню до загальнохірургічного госпіталю або до спеціалізованого госпіталю, призначеного для лікування термічної травми та званого СВГГ для обпалених.

Проте труднощі у тому, що глибина поразки може бути визначена лише кілька днів.

Принциповим залишається питання, у чому полягає надання допомоги ураженому, що надійшов у прихованому періоді: зігрівати активно уражену ділянку тіла (кінцевість) чи ні? Принциповим він є тому, що надання першої та першої лікарської допомоги у прихованому періоді визначає результат.

Складність полягає в тому, що як у «Вказівках з військово-польової хірургії», так і в підручниках та керівництвах, навіть останніх видань, існує велика плутанина – спроба поєднати два протилежні методи: активне зігрівання кінцівки (як данина минулому), так і ізоляція її від зовнішнього тепла та зігрівання її зсередини (сучасний підхід). Тому доведеться розглянути обидва методи докладно.

На XXIY Всесоюзному з'їзді хірургів (1934) прийнято становище школи С.С. Гірголава та Т.Я. Ар'єва про необхідність швидкого зігрівання тканин при відмороженні для швидкого відновлення кровообігу в ураженій кінцівці, при повільному зігріванні тканини прирікають на подальшу гіпоксію. Активне зігрівання досягалося проведенням масажу ураженої кінцівки та застосуванням ванн з підвищенням температури води з 180 до 380°С протягом 30-40 хвилин та продовження самої ванни протягом 40-50 хвилин.

Проте вже у період були противники швидкого зігрівання - М.В. Алфьоров (1939), Д.Г. Гольдман (1939). Вони вважали, що при відігріванні тканин зовні, при відновленні їх життєдіяльності збільшується потреба в кисні при недостатньо відновленому кровообігу. У розвиток цих ідей А.Я. Голомідов (1955) на підставі експериментальних даних та клінічних спостережень запропонував свій принцип лікування: за допомогою теплоізоляційного матеріалу ізолювати кінцівку від впливу зовнішнього тепла та проводити загальне зігрівання хворого, домагаючись зігрівання відмороженої кінцівки зсередини. Метод знайшов своїх послідовників (О.Н. Дубяга, Н.К. Гладун..1976), які, випробувавши його на собі, блискуче продемонстрували на хворих. Бажано було б усім прочитати їх статтю у «Віснику хірургії», №9 – 1976 р.

Однак до середини 80-х років панував напрям Ар'єва. Так, на пленумі Всеросійського товариства хірургів, керівник Всесоюзного опікового центру (інститут ім. А.В.Вишневського) д.м.н. В.І.Ліходід стояв за форсоване зігрівання. У «Вказівках з ВПХ» та підручниках рекомендувався метод активного зігрівання. В даний час у світлі сучасних знань метод форсованого зовнішнього зігрівання тканин, у тому вигляді, як він був запропонований С.С. Гірголавом та Т.Я. Ар'євим, як ефективний, а й шкідливий (В.П. Котельников,1988).

Дійсно, якщо звернутися до структури будови тканин, наприклад, пальця, згадати судинні теорії патогенезу відморожень і уявити, що як основна живильна судина, так і капіляри, що відходять від нього і йдуть до поверхневих шарів, забиті нерухомими сладжами еритроцитів. кровообігу як такого немає, а в цей час проводиться масаж та активне зігрівання поверхневих шарів гарячими ваннами. Що ж виходить? Ці шари зовні прогріваються, підвищується обмін речовин, збільшується потреба у кисні, а підвезення його не забезпечений, оскільки судини непрохідні. Настає асфіксія тканин, ось вам і некроз! Отже, перш ніж зігрівати, необхідно відновити плинність крові.

Принципи лікування за А.Я. Голомідову (не стільки лікування, скільки надання допомоги):

1. Накладення термоізолюючої пов'язки на пошкоджену кінцівку з будь-якого підручного матеріалу з поганою теплопровідністю (ковдра, ватник, товста ватно-марлева пов'язка). Пов'язка повинна бути накладена на вулиці, до внесення потерпілого в тепле приміщення, щоб запобігти впливу зовнішнього тепла на шкіру.

2. Враховуючи, що тканини, що зазнали дії холоду, тендітні, необхідно застосувати транспортну шину, тобто. до тканин має бути щадне ставлення! О.М. Дубяга у своїй статті наводить спостереження: жінці, яка перебувала в роздягненому вигляді на вулиці при Т = -400С протягом 10 годин, студенти медичного інституту, що чергували в лікарні, накладали пов'язку і шину, тримаючи ногу за 1 палець стопи. Надалі настав некроз IY ст. саме цього пальця.

3. Всередину – гарячий солодкий чай із малими дозами алкоголю.

Підшкірно - судинорозширюючі препарати (папаверин).

Внутрішньоартеріально – 200 мг ацетилхоліну, 5000 од. гепарину 20 мл 0,25% розчину новокаїну.

Внутрішньовенно - підігріті до 39-400 С розчини: глюкозоновокаїнова суміш (300 мл 0,25% новокаїну та 700 мл 5% розчину глюкози), гемодез, реополіглюкін, сольові розчини, тобто. розчини реологічної дії

Термоізолююча пов'язка та шина знімаються після повного відновлення чутливості. Рухи в суглобах кінцівки має бути розпочато не раніше зняття пов'язки, інакше може бути їхнє пошкодження!

Співавтор статті Н.К. Гладун проводив досліди на собі. Знаходився надворі протягом 4 годин при Т = -400 З відкритими вухами. Потім на вулиці йому наклали термоізолюючу пов'язку на вуха, усередині приміщення - зігрівання зсередини, пов'язку зняли після відновлення чутливості. Відмороження не було.

Що стосується надання допомоги в МП, то метод Голомідова може бути (і повинен!) реалізований майже повністю, за винятком внутрішньоартеріального введення препаратів, та й внутрішньовенно введені підігріті розчини – це вже багато, природно, термоізолююча пов'язка та іммобілізація обов'язково повинні бути застосовані.

Що стосується хірургічного лікування, то воно показано тоді, коли настає некроз будь-якого ступеня, і лікування має проводитися у воєнний час на етапі спеціалізованої допомоги, а у мирний час – у шпиталі.

Слід лише підкреслити, що первинна хірургічна обробка полягає у некротомії та некректомії, тобто. розтягнутий у часі.

9. Замерзання

Замерзання – загальна патологічна гіпотермія людини та тварин.

Тепловідчуття людини складається під впливом трьох метеорологічних факторів: температури, вологості, швидкості вітру. Сукупність їхньої дії отримала назву «ефективна температура», що визначає виникнення замерзання, в основі якого лежить порушення терморегуляції організму.

Гіпотермії діляться (І.Р. Петров, Є.В. Гублер, 1961) на:

1 – фізіологічну (зимова сплячка тварин);

2 - штучну (лікувально-профілактичну);

3 – симптоматичну (при патологічних процесах – тяжких отруєннях, захворюваннях тощо);

4 – патологічну (зовнішнє охолодження).

Клініка та класифікація замерзання.

Початкові симптоми (А.В.Орлов, 1946): відчуття слабкості, що переходить в адинамію; сонливість, а потім втрата свідомості; запаморочення, біль голови, підвищене відділення слини і поту.

Виділяють 3 стадії (А.В.Орлов):

Адинамічна стадія. Свідомість збережена чи затьмарена. Слабкість, втома, запаморочення, біль голови. Мова членороздільна, виразна, але тиха та повільна. Т прямокишкова = 34-320 градусів.

Ступорозна стадія. На 1 план виступає сонливість, придушення свідомості, порушення мови, безглуздий погляд, відсутність міміки. Т = 32-300. Пульс – 30-50 ударів. АТ близько 90 мм.рт.ст. Глибоких порушень дихання немає.

Судорожна. Найбільш пізня та важка. Свідомість відсутня. Шкірні покриви бліді, на відкритих частинах тіла трохи синюшні, на дотик холодні. М'язи напружені, виражений тризм, прикушена мова. Верхні кінцівки у положенні судомної згинальної контрактури. В особливо тяжких випадках напружені м'язи живота. Дихання поверхневе, хрипляче, неправильного ритму. Пульс слабкого наповнення, ниткоподібний, рідкісний, окремих випадках аритмічний. Мимовільне сечовипускання або повне нетримання сечі. Зіниці звужені, реакція на світ млява або відсутня. Очні яблука западають (енофтальм). Повіки зазвичай повністю не зімкнуті. Т = 30-280. Пожвавлення можливе.

Ускладнення:

розлади нервової системи;

розлади серцево-судинної системи, які особливо небезпечні при зігріванні, може розвинутись гостра серцева недостатність;

пневмонії;

порушення функції шлунка (у замерзлих при розтині на слизовій оболонці шлунка плями Вишневського);

загострення туберкульозу.

Лікування багато в чому залежить від стадії замерзання.

При адинамічній стадії можуть бути використані всі засоби: - Самозігрівання в умовах кімнатної температури; всередину-гарячий чай, спирт; внутрішньовенно 40-60 мл 40% глюкози, хлористий кальцій 10% – 10 мл.

Однак при більш важких формах замерзання застосування стимулюючого лікування, введення препаратів, що підсилюють обмін речовин (глюкоза, кофеїн, строфантин, адреналін), посилювало стан і призводило до смерті.

Необхідно також пам'ятати про те, що загальне переохолодження, як правило, супроводжується місцевими змінами тканин, в першу чергу на кінцівках. Тому активне загальне зігрівання має проводитися за принципом зігрівання зсередини.

Висновок

У мирний час загальне замерзання зустрічається набагато частіше, ніж діагностують:

у медичних пунктах немає електротермометрів, а медичними термометрами фіксувати температуру нижче 34 градусів неможливо;

іноді смерть від замерзання розцінювали як дистрофію;

легкий ступінь добре піддається лікуванню.

Особливості охолодження людей під час аварії суден на морі.

У світі щорічно в результаті морських катастроф гине близько 200.000 осіб, з них 100.000 гинуть разом з суднами і кораблями, 50.000 гине безпосередньо у воді після аварії корабля, а 50.000 гине на рятувальних засобах до підходу рятувальних судів, причому в умовах, в умовах, рятувальних суден. Причина загибелі людей: переохолодження, невміння плавати, нервово-психічний стрес.

Особливістю охолодження у воді є переважна дія холоду на хребет (спинний мозок). Внаслідок різкого охолодження спинальних судинних центрів, останні можуть припиняти функцію одночасно з бульбарними центрами або навіть раніше їх. Ритмічні скорочення серця послаблюються, виникають екстрасистолії та фібриляція, потім зупинка серця. Діяльність дихального центру спочатку може посилюватись від гіпоксичного збудження. Потім настає зупинка дихання.

Гіпотермія як ступінь небезпеки життю часто недооцінюється. Температура води, при якій занурений у неї людина не втрачає тепла, повинна бути приблизно на 100 С вище, ніж повітря, і досягати 33-340 С. При температурі води +40 чоловік втрачає свідомість через 12 хвилин, смерть настає протягом 1 години. При Т = 180 С смерть настає через 3 години. Так, при загибелі судна «Лаконія» за 3 години виявлено 113 людей у ​​рятувальних куртках мертвими.

Плавання сприяє збільшенню утворення тепла в організмі, але воно доцільне лише при Т води вище 25 С. При нижчій Т плавання призводить до збільшення конвенційного тепла. Тому в холодній воді слід рекомендувати постраждалим, які перебувають у рятувальних жилетах, нерухомість.

Переохолодження настає і в людей, що у човнах і баркасах. При Т = +50 і нижче виживає трохи більше 42% постраждалих.

Велике значення має психологічний стан. Західнонімецький фахівець з аутотренінгу Х. Ліндеман один на надувному човні перетнув Атлантичний океан. Безперервно сидів 72 доби. На сідницях повинні були б утворитися виразки, а від морської води, сонця та вітру - тріщини та нариви на руках та ногах. Але його самонавіювання та психологічна підготовка запобігли цьому. Більше 100 молодих людей після успішного плавання Х. Ліндемана намагалися повторити експеримент, але живим залишився лише один.

Основними принципами надання допомоги після вилучення з води та лікування є:

перевдягання в теплу суху, краще вовняну, білизну;

всередину гарячий чай із алкоголем;

постільний режим.

Активне зігрівання у ванні, масаж, застосування внутрішньовенно глюкози, вітамінів та інших стимуляторів є додатковим навантаженням на серце, що може призвести до його зупинки.

Внаслідок аварії атомного підводного човна «Комсомолець» за бортом опинилися 59 моряків: 28 допливли до плоту і влізли на нього, 31 людина залишалася у воді, частина з них трималася руками. Через 75-80 хвилин плавбазою «А. Хлобистів» врятовано 30 постраждалих: 23 (з 28) зняли з плоту, 7 (з 31) витягли з води. З-поміж врятованих з води того ж дня померло ще 3 людини… У більшості відзначалися: загальмованість, адинамія, сонливість, схильність до брадикардії та зниження артеріального тиску. У деяких (з тих, що знаходилися на плоті) спостерігалися: деяке збудження, озноб, м'язове тремтіння, ціаноз губ, блідість шкірних покривів, слизових оболонок, тенденція до тахікардії та підвищення артеріального тиску. Всіх влаштували в теплих каютах, перевдягнули в теплу суху білизну, укутали ковдрами, напоїли гарячим чаєм з 30-40 мл коньяку. Тих, хто перебував у найбільш важкому стані, помістили у ванни з теплою водою 38-400 С, ним же підшкірно ввели кордіамін або кофеїн. Троє, відчувши себе краще, після першої затяжки цигарки раптово померли (неадекватна реакція коронарних судин на нікотин). Вижили вгодовані люди. (В.Т. Івашкін з співавт., 1989, ВМП, N 11).

І на завершення лекції слід звернути вашу увагу на те, що в частині не хтось інший, а саме ви займатиметеся профілактикою як відморожень, так і замерзань, для чого в перехідний з літнього на зимовий період вами має бути підготовлений відповідний проект наказу.

Література

1. Петров С.В. Загальна хірургія: уч вузів. - М: Геотар-Медіа, 2005-2010. з компакт-диском.

2. Гостищев В.К. Загальна хірургія: навч. - М: ГЕОТАР-МЕД, 2006. -608 c.

3. Чернов В. Н. Загальна хірургія. Практичні заняття: Навч. посібник для мед. вузів/В. Н.Чернов, А.І. Маслов. - М.; Ростов на Дону: Видавництво. центр "Березень", 2004. -256 с.

4. Догляд за хірургічними хворими. Навчальний посібник для студентів мед. інститутів. За ред. проф. В. А. Привалова. Челябінськ,1992.

5. Анестезіологія та реаніматологія / О. А. Долина. - М: Геотар, 2007.

6. Абаєв Ю. К. Ранева інфекція в хірургії: Учеб. посібник для слухачів післядипломного мед. освіти. - Мінськ.: Білорусь, 2003.

7. Актуальні питання лікарської терапії злоякісних пухлин. Челябінськ, 1996.

8. Андрійцев А. Н. Випадки групового ураження атмосферною електрикою. // Клінічна медицина, 1990 р., Т68 №5.

9. Анжигітов Г. Н. Остеомієліт. М., Медицина, 1998 - 228 с.

10. Андрієвських І. А. Спадкове коріння хірургії: навчальний посібник. - Челябінськ: ЧклДМА, 2010.

Подібні документи

Розлад здоров'я та смерть від дії низьких температур. Ознаки, що вказують на прижиттєвість замерзання. Холодова травма Судово-медична діагностика. Судово-психіатрична оцінка маніакально-депресивного психозу. Клінічні ознаки

контрольна робота , доданий 17.10.2008


Вивчення симптомів та особливостей ускладнень, що викликаються відмороженнями (септицемія, анаеробна інфекція, правець). Характеристика основних методів лікування відморожень - оперативне висічення ділянок некрозу та дренування запального вогнища.

реферат, доданий 20.04.2010


Частота та особливості поширення ендометріозу. Етіологія, патогенез, фактори ризику, клінічні форми та симптоми захворювання. Диференційна діагностика. Консервативне та хірургічне лікування ендометріозу. Ускладнення та профілактика захворювання.

презентація , доданий 23.09.2014


Методика масажу на травмах та переломах кінцівок, розтягненнях зв'язок та вивихах. Протипоказання до масажу. Локалізація ушкоджень на нижніх кінцівках. Прийоми сильного розминання у швидкому темпі, потряхування та стьобання. Курс лікування масажем.

реферат, доданий 14.07.2013


Травматизм тварин як найпоширеніша група захворювань із незаразних хвороб тварин. Переломи кінцівок тварин та його класифікація: діагноз, етіологія, патогенез, клінічні ознаки, лікування травм. Профілактика травматизму тварин.

курсова робота , доданий 27.01.2008


Теоретичні підходи до проблеми відмороження. Визначення та класифікація уражень низькими температурами. Етіологія та патогенез, симптоми та діагностика відморожень. Особливості сестринської діяльності під час відмороження. План сестринського процесу.

курсова робота , доданий 22.03.2015


Поняття про запалення як місцевий прояв загальної захисно-пристосувальної реакції організму. Етіопатогенез, профілактика та лікування нориць. Ступені опіків та відморожень, їх клінічна та патоморфологічна характеристика. Запалення синовіальних бурсів.

контрольна робота , доданий 21.04.2009


ОВ задушливої ​​дії - хімічні сполуки, здатні надавати на організм патологічний вплив, що призводить до набряку легень. Клінічна картина поразки задушливими ВВ. Механізм дії. Лікування та профілактика.

лекція, доданий 25.02.2002


Обмороження як ушкодження тканин організму під впливом холоду. Медичне сортування постраждалих. Причини та класифікація відмороження. Основні правила профілактики переохолодження на сильному морозі. Перша лікарська допомога при відмороженні.

реферат, доданий 27.11.2009


Локалізація гнійних процесів у шкірі та підшкірній клітковині. Причини захворювання, симптоми, діагностика, лікування та профілактика фурункулів, карбункулів, гідраденіту, флегмони. Поверхневі та глибокі види панариції, специфіка симптоматики та ускладнення.