Дихальний об'єм та хвилинний об'єм дихання (МОД), дихальний еквівалент. Обсяг легень людини - вимірювання легеневих об'ємів Як знайти дихальний об'єм

Під час вдиху легені наповнюються певною кількістю повітря. Ця величина непостійна і може змінюватись за різних обставин. Обсяг залежить від зовнішніх та внутрішніх факторів.

Що впливає на місткість легень

На рівень заповнення легких повітрям впливають певні обставини. У чоловіків середній показник об'єму органу більший, ніж у жінок. У високих людей з великою конституцією тіла легені на вдиху вміщують більше повітря, ніж низькі і худі. З віком кількість повітря, що вдихається, зменшується, що є фізіологічною нормою.

Систематичне куріння знижує обсяг легень. Мала наповнюваність притаманна гиперстеников (невисокі люди з округлим тулубом, укороченими ширококістковими кінцівками). Астеніки (вузькоплеч, худі) здатні вдихати більше кисню.

У всіх людей, які живуть високо щодо рівня моря (гірські райони), ємність у легень зменшена. Це з тим, що вони дихають розрідженим повітрям із низькою щільністю.

Тимчасові зміни органів дихання відбуваються у вагітних жінок. Обсяг кожного легені скорочується на 5-10%. Швидко зростаюча матка збільшується у розмірах, тисне на діафрагму. На загальний стан жінки це не впливає, оскільки вмикаються компенсаторні механізми. За рахунок прискореної вентиляції вони перешкоджають розвитку гіпоксії.

Середні показники обсягу легені

Об'єм легень вимірюється в літрах. Середні значення розраховуються під час нормального дихання у стані спокою, без глибоких вдихів та повних видихів.

У середньому показник дорівнює 3-4 л. У фізично розвинених чоловіків об'єм при помірному диханні може сягати 6 л. Кількість дихальних актів у нормі 16-20. При активних фізичних навантаженнях, нервовому перенапрузі ці цифри збільшуються.

ЖОВ, або життєва ємність легень

ЖЕЛ - це найбільша місткість легені при максимальному вдиху та видиху. У молодих, здорових чоловіків показник становить 3500-4800 см3, у жінок - 3000-3500 см3. У спортсменів ці цифри на 30% збільшуються та становлять 4000-5000 см 3 . Найбільші легені у плавців – до 6200 см 3 .

Враховуючи фази вентиляції легень, поділяють такі види об'єму:

• дихальний – повітря, що вільно циркулює за бронхолегеневою системою в стані спокою;
• резервний на вдиху - повітря, що наповнюється орган при максимальному вдиху після спокійного видиху;
• резервний на видиху - кількість повітря, що видаляється з легень при різкому видиху після спокійного вдиху;
• залишковий - повітря, що залишається в грудній клітці після максимального видиху.

Під вентиляцією дихальних шляхів розуміють газообмін протягом 1 хвилини.

Формула її визначення:

дихальний об'єм × число дихань/хвилину = хвилинний об'єм дихання.

У нормі у дорослої людини вентиляція дорівнює 6-8 л/хв.

Таблиця показників норми середнього обсягу легких:

У газообміні не бере участі повітря, яке знаходиться у таких відділах дихальних шляхів – носові ходи, носоглотка, горло, трахея, центральні бронхи. Вони постійно перебуває газова суміш, що називається «мертвим простором», і становить 150-200 див 3 .

Метод виміру ЖОВ

Зовнішню функцію дихання досліджують за допомогою спеціального тесту – спірометрії (спірографії). Метод фіксує як ємність, а й швидкість циркуляції повітряного потоку.
Для діагностики використовують цифрові спірометри, які змінилися механічним. Апарат складається із двох пристроїв. Датчик для фіксації повітряного потоку та електронний прилад, що перетворює показники вимірювання цифрову формулу.

Спірометрію призначають пацієнтам з порушеннями дихальної функції, бронхолегеневими захворюваннями хронічної форми. Оцінюють спокійне та форсоване дихання, проводять функціональні проби з бронхолітиками.

Цифрові дані ЖЕЛ при спірографії розрізняють за віком, статтю, антропометричними даними, відсутністю або наявністю хронічних захворювань.

Формули розрахунку індивідуальної ЖЕЛ, де Р - ріст, В - вага:

• для чоловіків – 5,2×Р – 0,029×В – 3,2;
• для жінок – 4,9×Р – 0,019×В – 3,76;
• для хлопчиків від 4 до 17 років при зростанні до 165 см – 4,53×Р – 3,9; при зростанні понад 165 см – 10×Р – 12,85;
• для дівчаток від 4 до 17 років рої росте від 100 до 175 см – 3,75×Р – 3,15.

Вимірювання ЖЕЛ не проводять дітям до 4 років, пацієнтам з психічними розладами, при щелепно-лицьових травмах. Абсолютним протипоказанням є гостра інфекційна інфекція.

Діагностику не призначають, якщо фізично неможливо провести пробу:

• нервово-м'язова хвороба зі швидкою стомлюваністю поперечносмугастих м'язів обличчя (міастенія);
• післяопераційний період у щелепно-лицьовій хірургії;
• парези, паралічі дихальної мускулатури;
• важка легенева та серцева недостатність.

Причини підвищення чи зниження показників ЖОВ

Підвищена ємність легень не є патологією. Індивідуальні значення залежить від фізичного розвитку. У спортсменів ЖОВ може перевищувати нормативні показники на 30%.

Функція дихання вважається порушеною, якщо обсяг легень людини менше 80%. Це перший сигнал недостатності бронхолегеневої системи.

Зовнішні ознаки патології:

порушення дихання при активних рухах;

зміна амплітуди грудної клітки.

Спочатку важко визначити порушення, оскільки компенсаторні механізми перерозподіляють повітря у структурі загального обсягу легких. Тому спірометрія не завжди становить діагностичну цінність, наприклад, при емфіземі легень, бронхіальній астмі. У процесі хвороби формується здуття легень. Тому в діагностичних цілях проводять перкусію (низьке розташування діафрагми, специфічний «коробковий» звук), рентген грудної клітки (прозоріші поля легень, розширення кордонів).

Фактори зниження шлунок:

• зменшення обсягу плевральної порожнини рахунок розвитку легеневого серця;
• ригідність паренхіми органу (затвердіння, обмежена рухливість);
• високе стояння діафрагми при асциті (скупченні рідини в черевній порожнині), ожирінні;
• плевральний гідроторакс (випіт у плевральній порожнині), пневмоторакс (повітря у плевральних листках);
• захворювання плеври - зрощення тканин, мезотеліома (пухлина внутрішньої оболонки);
• кіфосколіоз – викривлення хребта;
• важка патологія органів дихання – саркоїдоз, фібрози, пневмосклероз, альвеоліти;
• після резекції (видалення частини органу).

Систематичний моніторинг ЖЕЛ допомагає відстежувати динаміку патологічних змін, своєчасно вживати заходів щодо запобігання розвитку хвороб дихальної системи.

Легкові обсяги та ємності

У процесі легеневої вентиляції безперервно оновлюється газовий склад альвеолярного повітря. Розмір легеневої вентиляції визначається глибиною дихання, чи дихальним обсягом, і частотою дихальних рухів. Під час дихальних рухів легені людини заповнюються повітрям, що вдихається, об'єм якого є частиною загального обсягу легень. Для кількісного опису легеневої вентиляції загальну ємність легень поділили на кілька компонентів чи обсягів. У цьому легеневої ємністю називається сума двох і більше обсягів.

Легкові обсяги поділяють на статичні та динамічні. Статичні легеневі об'єми вимірюють при завершених дихальних рухах без обмеження їх швидкості. Динамічні легеневі обсяги вимірюють під час проведення дихальних рухів з обмеженням часу їх виконання.

Легкові обсяги. Обсяг повітря у легких та дихальних шляхах залежить від наступних показників: 1) антропометричних індивідуальних характеристик людини та дихальної системи; 2) властивостей легеневої тканини; 3) поверхневого натягу альвеол; 4) сили, що розвивається дихальними м'язами.

Дихальний обсяг (ДО)- об'єм повітря, яке вдихає та видихає людина під час спокійного дихання. У дорослої людини ДО становить приблизно 500 мл. Величина ДО залежить від умов виміру (спокій, навантаження, положення тіла). ДО розраховують як середню величину після виміру приблизно шести спокійних дихальних рухів.

Резервний обсяг вдиху (РОВД)- максимальний об'єм повітря, яке здатне вдихнути випробуваний після спокійного вдиху. Розмір РОвд становить 1,5-1,8 л.

Резервний обсяг видиху (РОвид)- максимальний обсяг повітря, яке людина додатково може видихнути з рівня спокійного видиху. Величина РОвид нижче в горизонтальному положенні, ніж у вертикальному, зменшується при ожирінні. Вона дорівнює середньому 1,0-1,4 л.

Залишковий обсяг (ГО)- обсяг повітря, що залишається у легенях після максимального видиху. Розмір залишкового обсягу дорівнює 1,0-1,5 л.

Дослідження динамічних легеневих обсягів представляє науковий та клінічний інтерес та їх, опис виходить за рамки курсу нормальної фізіології.

Легкові ємності. Життєва ємність легень (ЖЕЛ) включає дихальний об'єм, резервний об'єм вдиху, резервний об'єм видиху. У чоловіків середнього віку ЖЕЛ варіює в межах 35-50 л і більше. Для жінок типові нижчі величини (3,0-4,0 л). Залежно від методики вимірювання ЖЕЛ розрізняють ЖЕЛ вдиху, коли після повного видиху виробляється максимально глибокий вдих і ЖЕЛ видиху, коли після повного вдиху виробляється максимальний видих.

Місткість вдиху (Евд) дорівнює сумі дихального об'єму та резервного об'єму вдиху. У людини ЄВД становить середньому 2,0-2,3 л.

Функціональна залишкова ємність (ФОЕ) – об'єм повітря у легенях після спокійного видиху. ФОЕ є сумою резервного обсягу видиху та залишкового обсягу. ФОЕ вимірюється методами газової дилюції, або розведення газів, та плетизмографічно. На величину ФОЕ істотно впливає рівень фізичної активності людини і положення тіла: ФОЕ менше в горизонтальному положенні тіла, ніж сидячи або стоячи. ФОЕ зменшується при ожирінні внаслідок зменшення загальної розтяжності грудної клітки.

Загальна ємність легень (ОЕЛ) - об'єм повітря в легенях після повного вдиху. ОЕЛ розраховують двома способами: ОЕЛ - ГО + ЖЕЛ або ОЕЛ - ФОЕ + ЄВД. ОЕЛ може бути виміряна за допомогою плетизмографії або методом газової дилюції.

Вимірювання легеневих обсягів та ємностей має клінічне значення при дослідженні функції легень у здорових осіб та при діагностиці захворювання легень людини. Вимірювання легеневих обсягів і ємностей зазвичай проводять методами спірометрії, пневмотахометрії з інтеграцією показників та бодіплетизмографії. Статичні легеневі об'єми можуть знижуватись при патологічних станах, що призводять до обмеження розправи легень. До них відносяться нейром'язові захворювання, хвороби грудної клітки, живота, ураження плеври, що підвищують жорсткість легеневої тканини, та захворювання, що викликають зменшення числа функціонуючих альвеол (ателектаз, резекція, рубцеві зміни легень).

Для сумісності результатів вимірювань газових об'ємів та ємностей отримані дані повинні співвідноситися з умовами в легенях, де температура альвеолярного повітря відповідає температурі тіла, повітря знаходиться при певному тиску та насичене водяними парами. Цей стан називається стандартним і позначається буквами BTPS (body temperature, pressure, saturated).

4. Зміна обсягу легень під час вдиху та видиху. Функція внутрішньоплеврального тиску. Плевральний простір. Пневмотораксу.
5. Фази дихання. Об'єм легень (легких). Частота дихання. Глибина дихання. Легеневі об'єми повітря. Дихальний об'єм. Резервний, залишковий обсяг. Місткість легень.
6. Фактори, що впливають на легеневий об'єм у фазу вдиху. Розтяжність легень (легеневої тканини). Гістерезис.
7. Альвеоли. Сурфактант. Поверхневий натяг шару рідини в альвеолах. Закон Лапласа.
8. Опір дихальних шляхів. Опір легень. Повітряний потік. Ламінарний потік. Турбулентний потік.
9. Залежність «потік-об'єм» у легенях. Тиск у дихальних шляхах при видиху.
10. Робота дихальних м'язів протягом дихального циклу. Робота дихальних м'язів при глибокому диханні.

Фази дихання. Об'єм легень (легких). Частота дихання. Глибина дихання. Легеневі об'єми повітря. Дихальний об'єм. Резервний, залишковий обсяг. Місткість легень.

Процес зовнішнього диханняобумовлений зміною обсягу повітря в легенях протягом фаз вдиху та видиху дихального циклу. При спокійному диханні співвідношення тривалості вдиху до видиху у дихальному циклі дорівнює середньому 1:1,3. Зовнішнє дихання людини характеризується частотою та глибиною дихальних рухів. Частота диханнялюдини вимірюється кількістю дихальних циклів протягом 1 хв та її величина у спокої у дорослої людини варіює від 12 до 20 за 1 хв. Цей показник зовнішнього дихання зростає під час фізичної роботи, підвищення температури навколишнього середовища, а також змінюється з віком. Наприклад, у новонароджених частота дихання дорівнює 60-70 за 1 хв, а у людей віком 25-30 років - у середньому 16 за 1 хв. Глибина дихання визначається за обсягом повітря, що вдихається і видихається, протягом одного дихального циклу. Добуток частоти дихальних рухів на їх глибину характеризує основну величину зовнішнього дихання. вентиляцію легень. Кількісним заходом вентиляції легень є хвилинний обсяг дихання - це обсяг повітря, яке людина вдихає та видихає за 1 хв. Розмір хвилинного обсягу дихання людини у спокої варіює не більше 6-8 л. При фізичній роботі у людини хвилинний об'єм дихання може зростати у 7-10 разів.

Мал. 10.5. Об'єми та ємності повітря в легенях людини та крива (спірограма) зміни об'єму повітря в легенях при спокійному диханні, глибокому вдиху та видиху. ФОЕ – функціональна залишкова ємність.

Легкові об'єми повітря. У фізіології диханняприйнята єдина номенклатура легеневих об'ємів у людини, які заповнюють легені при спокійному та глибокому диханні у фазу вдиху та видиху дихального циклу (рис. 10.5). Легеневий об'єм, який вдихається або видихається людиною при спокійному диханні, називається дихальним обсягом. Його величина при спокійному диханні становить середньому 500 мл. Максимальна кількість повітря, яку може вдихнути людина понад дихальний об'єм, називається резервним обсягом вдиху(У середньому 3000 мл). Максимальна кількість повітря, яку може видихнути людина після спокійного видиху, називається резервним об'ємом видиху (в середньому 1100 мл). Нарешті, кількість повітря, що залишається у легенях після максимального видиху, називається залишковим об'ємом, його величина дорівнює приблизно 1200 мл.

Сума величин двох легеневих об'ємів і більше називається легеневою ємністю. Об'єм повітряу легенях людини характеризується інспіраторною ємністю легень, життєвою ємністю легень та функціональною залишковою ємністю легень. Інспіраторна ємність легень (3500 мл) є сумою дихального об'єму та резервного об'єму вдиху. Життєва ємність легень(4600 мл) включає дихальний об'єм і резервні обсяги вдиху і видиху. Функціональна залишкова ємність легень(1600 мл) являє собою суму резервного об'єму видиху та залишкового об'єму легень. Сума життєвої ємності легеньі залишкового обсягуназивається загальною ємністю легень, величина якої в людини в середньому дорівнює 5700 мл.

При вдиху легені людиниза рахунок скорочення діафрагми та зовнішніх міжреберних м'язів починають збільшувати свій обсяг з рівня, і його величина при спокійному диханні становить дихальний обсяг, а при глибокому диханні - досягає різних величин резервного обсягувдиху. При видиху об'єм легень знову повертається до вихідного функціонального рівня залишкової ємностіпасивно, за рахунок еластичного потягу легень. Якщо в об'єм повітря, що видихається починає входить повітря функціональної залишкової ємностіЩо має місце при глибокому диханні, а також при кашлі або чханні, то видих здійснюватиметься за рахунок скорочення м'язів черевної стінки. У цьому випадку величина внутрішньоплеврального тиску, як правило, стає вищою за атмосферний тиск, що обумовлює найбільшу швидкість потоку повітря в дихальних шляхах.

ШВЛ! Якщо його зрозуміти – це рівноцінно появі, як у фільмах, у супергероя (лікар) супер зброї(якщо лікар розуміє тонкощі ШВЛ) проти смерті пацієнта.

Щоб зрозуміти ШВЛ потрібні базові знання: фізіологія = патофізіологія (обструкція або рестрикція) дихання; основні частини, будова апарату ШВЛ; забезпечення газами (кисень, атмосферне повітря, стиснений газ) та дозування газів; адсорбери; елімінація газів; дихальні клапани; дихальні шланги; дихальний мішок; система зволоження; дихальний контур (напівзакритий, закритий, напіввідкритий, відкритий) і т.д.

Усі апарати ШВЛ проводять вентиляцію за обсягом чи за тиском (як би вони не називалися; залежно який режим встановив лікар). В основному лікар встановлює режим ШВЛ при обструктивних захворюваннях легень (або під час наркозу) за обсягом, при рестрикції по тиску.

Основні типи ШВЛ позначаються так:

CMV (Continuous mandatory ventilation) — керована (штучна) вентиляція легень

VCV (Volume controlled ventilation) - ШВЛ, керована за обсягом

PCV (Pressure controlled ventilation) - ШВЛ, керована за тиском

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) — ШВЛ з позитивним тиском, що перемежується, на вдиху

ZEEP (Zero endexpiratory pressure) - ШВЛ з тиском в кінці видиху, рівним атмосферному

PEEP (Positive endexpiratory pressure) - Позитивний тиск в кінці видиху (ПДКВ)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) - ШВЛ з ПДКВ

IRV (Inversed ratio ventilation) - ШВЛ зі зворотним (інверсованим) ставленням вдих: видих (від 2:1 до 4:1)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) — Синхронізована переміжна примусова вентиляція легень = Поєднання спонтанного та апаратного дихання, коли при зменшенні частоти спонтанного дихання до певної величини, при збереженні спроб вдиху, долаючи рівень встановленого тригера синхронно підключається

Завжди потрібно дивитися на літери ..P.. або ..V.. Якщо Р (Рressure) означає віддалення, якщо V (Volume) за обсягом.

1. Vt – дихальний об'єм,
2. f – частоту дихання, MV – хвилинну вентиляцію
3. PEEP - ПДКВ = позитивний тиск в кінці видиху
4. Tinsp – час вдиху;
5. Pmax – тиск вдиху або максимальний тиск дихальних шляхів.
6. Газоток кисню та повітря.

1. Дихальний обсяг(Vt, ДО) встановлюємо від 5мл до 10 мл/кг (залежно від патології, у нормі 7-8 мл на кг) = скільки пацієнт повинен вдихнути обсяг за раз. Але для цього треба дізнатися ідеальну (належну, передбачену) масу тіла даного пацієнта за формулою (NB! Запам'ятати):

Чоловіки: ІМТ (кг) = 50 +0,91 · (Зріст, см - 152,4)

Жінки: ІМТ (кг) = 45,5 +0,91 · (зріст, см - 152,4).

Приклад:чоловік 150 кг важити. Це не означає, що ми повинні встановити дихальний об'єм 150кг · 10мл = 1500 мл. Спочатку, розраховуємо ІМТ = 50 +0,91 · (165см-152,4) = 50 +0,91 · 12,6 = 50 +11,466 = 61,466 кг має важити наш пацієнт. Уявляєте, ой аллай десейші! Для чоловіка з вагою 150 кг і зростом 165 см, ми повинні встановити дихальний об'єм(ДО) від 5мл/кг (61,466·5=307,33мл) до 10мл/кг (61,466·10=614,66мл) залежно від патології та розтяжності легень.

2. Другий параметр, який лікар має встановити, це частота дихання(f). У нормі частота дихання від 12 до 18 за хвилину у спокої. І ми не знаємо, яку частоту встановити 12 чи 15, 18 чи 13? Для цього ми маємо розрахувати належнийМОД (MV). Синоніми хвилинного об'єму дихання (МОД) = хвилинна вентиляція легень (МВЛ), може ще якось… Це означає, скільки потрібно пацієнту повітря (мл, л) за хвилину.

МОД = ІМТ кг: 10 +1

за формулою Дарбіняна (застаріла формула, часто призводить до гіпервентиляції).

Або сучасний розрахунок: МОД = ІМТкг · 100.

(100%, або 120%-150% залежно від температури тіла пацієнта, від основного обміну коротше).

Приклад:Пацієнт жінка, важить 82 кг, зріст при цьому 176 див. 45,5 +0,91 · 23,6 = 45,5 +21,476 = 66,976 кг повинна важити. МОД = 67 (відразу округлив) · 100 = 6700 млабо 6,7 літрів за хвилину. Тепер тільки після цих розрахунків можемо дізнатися про частоту дихання. f= МОД: ДО = 6700 мл: 536 мл = 12,5 разів на хвилину, значить 12 або 13 разів.

3. Встановлюємо РЕЄР. У нормі (раніше) 3-5 мбар. Зараз можна 8-10 mbar у пацієнтів із нормальними легенями.

4. Час вдиху в секундах встановлюємо за співвідношенням вдиху до видиху: I: E=1:1,5-2 . У цьому параметрі знадобляться знання про дихальний цикл, вентиляційно-перфузійне співвідношення і т.д.

5. Pmax, Рinsp піковий тиск встановлюємо щоб не нанести баротравму або не розірвати легені. В нормі думаю 16-25 мбар, залежно від еластичності легень, ваги пацієнта, від розтяжності грудної клітки і т.д. По-моєму знання легені можуть розірватися у Рinsp більше 35-45 mbar.

6. Фракція вдихуваного кисню (FiO 2) повинна бути не більше 55% у дихальній суміші, що вдихається.

Всі розрахунки та знання потрібні для того, щоб у пацієнта були такі показники: РаО 2 = 80-100 мм рт. РаСО 2 = 35-40 мм рт. Лише, ой аллай десейші!

Обсяги дихання визначаються спірометрично і повинні зараховуватися до найбільш показових вентиляційних величин.

Хвилинний об'єм дихання

Під цим розуміють кількість повітря, що вентилюється при спокійному диханні за хвилину.

Методика визначення. Досліджуваному, з'єднаному зі спірографом, дають спочатку можливість кілька хвилин звикати до не зовсім простого для нього дихання. Після того, як наявна спочатку в більшості випадків гіпервентиляція поступиться місцем спокійному диханню, визначають хвилинний об'єм дихання, множачи об'єм дихання при вдиху на число дихань за хвилину. При неспокійному диханні вимірюють об'єми, що вентилюються за кожне дихання протягом хвилини і результати складають.

Нормальні величини. Належний хвилинний обсяг дихання одержують, помножуючи належний основний обмін (належне число калорій за 24 години в порівнянні із загальною поверхнею тіла) на 4,73.

Отримані величини будуть у межах 6-9 л. На них впливають висота метаболізму (інтенсивність) (наприклад, тиреотоксикоз) та величина вентиляції мертвого простору. Це дозволяє іноді відносити ухилення від норми за рахунок патології одного із цих факторів.

При заміні дихання повітрям на дихання киснем у здорових осіб немає змін у хвилинному обсязі дихання. Навпаки, при дуже вираженій дихальній недостатності, хвилинний об'єм при диханні киснем зменшується і одночасно підвищується споживання за хвилину кисню. Настає «заспокоєння дихання». Такий ефект пояснюється кращою артеріалізацією крові при диханні чистим киснем порівняно з диханням атмосферним повітрям. Це ще більше привертає увагу при навантаженні.

Порівняйте з цим сказане в розділі про кардіо-пульмональний (серцево-легеневий) кисневий дефіцит.

Проба на максимальний обсяг видиху (проба Тіффно)

Під максимальним об'ємом видиху розуміють експіраторну роботу легень за секунду, тобто кількість повітря, що видихається із силою за секунду після максимального вдиху.

Тривалість видиху у хворих на емфізему більша, ніж у здорових осіб. Цей факт, вперше зареєстрований на спірометрі Hutchinson, був підтверджений Tiffeneau і Pinelli, які вказали і на цілком певні співвідношення його з життєвою ємністю.

У німецькій літературі кількість повітря, що видихається в пробі за секунду, називається "корисною часткою життєвої ємності", англійці говорять про "timed capacity" (ємність за певний проміжок часу), у французькій літературі застосовується термін "capacite pulmonaire utilisable a l'effort" ( легенева ємність, що утилізується при зусиллі).

Ця проба набуває особливого значення тому, що вона дозволяє робити загальні висновки про широту дихальних шляхів і відповідно про величину опору дихання в бронхіальній системі, а також про еластичність легень, рухливість грудної клітки та силу дихальної мускулатури.

Нормальні величини. Максимальний обсяг видиху виявляється у відсотках до життєвої ємності. У здорових він дорівнює 70-80% життєвої ємності. При цьому в першу половину секунди має бути експіровано не менше 55% існуючої життєвої ємності.

У здорових для повного видиху після глибокого вдиху потрібно 4 секунди. Через 2 секунди видихають 94%, через 3 секунди – 97% життєвої ємності.

Обсяг видиху знижується з віком з 83% життєвої ємності в юності до 69% у старості. Цей факт підтверджено Gitter у його великих дослідженнях більш ніж на 1000 промислових робітників. Tiffeneau вважає нормальним такий максимальний обсяг видиху, а першу секунду, який становить 83,3% справжньої чи фактичної ємності, Biicherl – 77,3% для чоловіків та 82,3% для жінок.

Методика виконання. Застосовують спірограф, кимограф якого швидко пересуває стрічку (щонайменше 10 мм/сек). Після запису життєвої ємності звичайним способом піддослідному пропонують ще раз зробити максимальний вдих, трохи затримати дихання, потім швидко і наскільки можна глибоко видихнути. Деякого спрощення можна досягти, якщо запис так званої експірограми провести з одночасним визначенням життєвої ємності та максимального обсягу видиху за один видих після максимального вдиху.

Оцінка. Проба Tiffeneau вважається надійним критерієм для розпізнавання обструкційного бронхіту та обумовленої ним емфіземи. У цих випадках при нормальній життєвій ємності знаходять значне зниження максимального обсягу видиху, тоді як при рестриктивній вентиляційній недостатності життєва ємність хоч і знижена, але відсоткова частка максимального обсягу видиху залишається нормальною.

Так як причиною обструкційних порушень поряд з органічно обумовленими перешкодами в дихальних шляхах може бути також функціональний спазм, для диференціально-діагностичного виявлення справжньої причини рекомендується проба з астмолізином.

Проба з астмолізином. Після попереднього визначення життєвої ємності та максимального обсягу видиху вводять підшкірно 1 мл астмолізину або гістаміну і через 30 хвилин повторно визначають ті самі величини. Якщо отримані вентиляційні величини вказують на тенденцію до нормалізації, йдеться про функціональному компоненті обструкційного бронхіту.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург