Алкогольний галюциноз - розлад психіки на ґрунті постійного вживання спиртного. Що таке алкогольний галюциноз та як з ним боротися

А ви завжди впевнені, що бачите справжній розвиток подій? Люди можуть вірити в те, що предмети та явища видаються їм у справжньому світлі. Однак у психології існує таке поняття, як галюциноз. Він буває органічним, алкогольним та гострим. У кожного спостерігаються свої симптоми, причини появи та способи лікування.

Галюциноз включає галюцинації, які людина бачить, вважаючи їх реальними. Проте відмінністю їх є наявність марення. Якщо галюцинації є неправильним сприйняттям навколишньої реальності, то марення – це думки, які можуть виникати у людини на основі того, що вона сприймає.

Поширеним є алкогольний галюциноз, оскільки саме люди можуть чути звуки, бачити картини, переживати відчуття, яких насправді немає. Це є відхиленням від норми, яке може прогресувати, якщо не займатися лікуванням.

Що таке галюциноз?

Говорячи про галюциноз, слід розглянути питання, що це таке. Галюцинозом називається психотичний розлад, який супроводжується галюцинаціями та маренням. Галюцинаторному синдрому сприяють страхи, тривоги та занепокоєння. Частими є зорові галюцинації, хоча не виключаються і всі інші.

Найпоширенішою причиною розвитку галюцинозу є алкоголізм. Він посідає друге місце після делірію. Галлюциноз розвивається на 10-му році після появи алкоголізму. Часто зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Виявляється у нічний або вечірній час, а також при засинанні.

Відмінною рисою галюцинаторного синдрому і те, що неіснуючі явища людина бачить, відчуває чи чує при збереженні свідомості. Ось чому йому здається, що все, що відбувається, є реальним і нормальним. Тільки інші люди можуть сказати йому про те, що він галюцинує.

Збереження свідомості відрізняє галюциноз від аменції, делірію та інших похмурих станів, при яких також можуть спостерігатися галюцинації.

Галюциноз протікає у трьох формах:

1. Гостра. Вона є найяскравішою та емоційною.
2. хронічна. Вона є одноманітною. Людина може не звернути на неї уваги.
3. Протрагована.

Галюцинації та марення можуть поєднуватися, а можуть бути окремими один від одного. Галюцинації можуть викликати марення. Однак не кожна маячня може пояснюватися наявністю галюцинацій.

Алкогольний галюциноз

Поява алкогольного галюцинозу пов'язані з довгостроковим алкоголізмом. Середній вік хворих становить 40-43 роки. Він буває гострим, затяжним та хронічним. Часто нагадує алкогольний психоз.

Спочатку розвиваються симптоми алкогольного делірію. Поява галюцинацій починається у тому, що людина чує голоси. Поки вони не звернені до нього, він може не звертати на них уваги. Проте переслідування голосами змушує людину цікавити, невдоволення, обурюватися, дивуватися, дивуватися, бажати знайти тих, хто робить ці голоси. Далі стан змінюється страхом, тривогою, очікуваннями, тужливістю та розпачом.

Алкогольний галюциноз зазвичай супроводжується слуховими галюцинаціями, які можуть мати різний характер. Вони можуть супроводжуватися зоровими або тактильними галюцинаціями, будучи при цьому яскравими і залучають людину до себе. Голоси, які хворий чує, можуть його коментувати, засуджувати, загрожувати чи щось наказувати. Велике значення надається діям людини, котрі коментуються голосами. Особливо якщо людина починає пити, голоси починають її засуджувати.

З іншого боку, можуть звучати голоси, що виправдовують і захищають хворого. Все це змушує його робити якісь дії, наприклад, шукати допомоги у поліції, медиків або займатися самообороною. Хворий може вдатися до самогубства як способу порятунку. У поодиноких випадках він стає небезпечним для оточуючих.

У галюцинаторному синдромі людина може розмовляти сама з собою. Він може бути повністю відчуженим, а також перебувати в такому розпачі, який його вводить у ступор. Нерідко свідомість стає похмурою, увага засмучується, настає часткова.

Органічний галюциноз

Іноді причинами виникнення галюцинозу є ушкодження у мозку. Людина страждає не через психічні проблеми, а через органічні. При цьому галюцинації проявляються у стані неспання, що допомагає диференціювати органічний галюциноз.

Чинниками, що впливають на виникнення даного виду галюцинаторного синдрому, є:

1. Алкоголь. Часто спостерігається у алкоголіків.
2. Наркотики.
3. Ліки, наприклад, галюциногени.
4. Хвороби серця та судин.
5. Мігрень.
6. Пошкодження головного мозку (аневризм, абсцес, неоплазма).
7. Хвороби органів чуття (глаукома, катаракта та ін.).

Частими є слухові галюцинації при органічному галюциноз. Однак не виключаються зорові та нюхові галюцинації. При цьому когнітивна функція не порушена.

Тривалість галюцинацій залежить від того, через що вони виникли. Якщо захворювання є виліковними, тоді вони тривають трохи більше кількох тижнів. Якщо ж захворювання є хронічними, то й галюцинації набувають подібного характеру.

Лікування органічного галюцинозу проходить завдяки:

• Прийом ліків: Трифтазин, Галоперидол, Фінлепсин, Карбамазепін, Депакін.
• Проведення лікувально-діагностичної пневмоенцефалографії.
• Проведення розсмоктуючої терапії.

Гострий галюциноз

Гострий галюциноз проявляється в алкогольному галюцинаторному маренні або божевілля п'ють людей. Він є наслідком похмільного синдрому, тривоги, параної, вегетативно-соматичних симптомів. Він рідко проявляється останніми днями запою.

Цей стан може тривати від кількох тижнів до місяця. Він проявляється під час засинання, а також у вигляді вербальних галюцинацій. Після пробудження галюцинації пропадають одразу. Хворий виявляє знижено-тривожний настрій.

Окремо виділяють такі види гострого галюцинозу:

• Гострий галюциноз із делірієм.
• Гострий абортивний галюциноз.
• Гострий галюциноз у поєднанні з маренням.

Цей стан вважається оборотним. Йому передують страхи, пригніченість, тривога, дратівливість.

Інший формою галюцинозу є хронічний тип. Він рідкісний – триває від пари до десятків років. Він рідко проявляється при зловживанні спиртними напоями. Хронічному галюцинозу передують поодинокі психози та галюцинації. Якщо бачення не проходять через 6 місяців, тоді йдеться про хронічну форму.

Хронічний галюциноз проявляється переважно у вербальних галюцинаціях. Людина чує голоси, які ведуть осмислений діалог та обговорюють повсякденні справи, вчинки та думки хворого. Спочатку людина може втручатися у розмову, намагаючись обуритися, оскаржити, переконати. Але потім настає звикання, і хворий навіть може виглядати цілком здоровим, не зважаючи на голоси у своїй голові.

Причини галюцинозу

Головною причиною появи галюцинозу є пошкодження відділів (потиличного, скроневого, тім'яного) головного мозку після перенесення:

1. травм.
2. Енцефаліт. Частими є зорові галюцинації
3. Епілепсії. Галюцинації постають перед нападами як яскравих, масштабних, масових картин.
4. Мальформації.
5. Судинних захворювань ЦНС.
6. Шизофренії. Зазвичай виявляються вербальні галюцинації, які з часом можуть доповнюватися зоровими та маренням. За структурою бувають різноманітними.
7. Інтоксикація.
8. Симптоматичні психози. Супроводжується маренням, вербальними галюцинаціями та психомоторною активністю.
9. Біполярний аферентний розлад.
10. Збоїв у роботі щитовидної залози.
11. Нейросифілісу.
12. Хорея Гентінгтона.
13. Менінгіту.

Алкогольний галюциноз є наслідком тривалого вживання спиртних напоїв. Також не слід виключати зловживання наркотиками.

Симптоми галюцинозу

Галюциноз визначається тими симптомами, що виявляються при тому чи іншому його вигляді. Органічний галюциноз супроводжується слуховими та зоровими галюцинаціями, при яких зберігається ясність свідомості. Тактильний галюциноз супроводжується предметністю та локалізованістю. При епілепсії галюциноз характеризується фотопсіями (геометричні фігури, кола), паросміями (неприємні запахи), акоазмами (гудіння, свистки).

Спочатку хворий починає чути звуки та шуми, які поступово переходять у голоси. Він їх критично не оцінює, а просто бажає знайти джерело їхнього звучання. Згодом голосів стає дедалі більше, вони починають засуджувати, загрожувати, критикувати хворого. Все це проявляється на тлі страху, розгубленості, тривоги. Потім можуть виникнути голоси, які захищають хворого. Між ними починається суперечка.

Зазвичай голоси обговорюють минуле та справжнє життя хворого, а також засуджують його за пияцтво. Вони можуть говорити як голосно, так і тихо, залучаючи хворого до свого діалогу. За хворим спостерігається ступор, загальмованість, відчуженість. Починаються маячні ідеї (манія переслідування, звинувачення, фізичне знищення).

Посилення симптомів відбувається увечері та вночі. Саме в цей період людина починає всіх боятися, остерігатися, звинувачувати у переслідуванні. Він може звертатися до прокуратури або займатися самообороною.

Лікування галюцинозу

Галюциноз носить два напрями у своєму лікуванні: основний та симптоматичне. Після виявлення причин виникнення галюцинозу лікарі призначають заходи, які допоможуть у лікуванні. Зазвичай достатньо усунути причину виникнення, щоб симптоми пройшли самі собою.

Алкогольний галюциноз усувається від відмови від спиртного. Коли з організму людини буде виведений етанол, його симптоми пройдуть самостійно. Що ж до органічного галюциноза, його усунення полягає у лікуванні основного захворювання.

Симптоми – тривожність та підвищена збудливість – забираються шляхом призначення седативних препаратів, нейролептиків (Азациклонол). Гострий галюциноз зазвичай припиняється через місяць. Він лікується за допомогою АКТГ (вітаміни, інсулін, адренокортикотропні гормони, екстракти кори надниркових залоз). Хронічний галюциноз усувається шляхом проведення інсулінової коми, прийомом нейролептичних засобів та електрошоком.

Внутрішньовенно призначаються:

• Седуксен.
• Реланіум.
• Діазепам.
• Аміназин внутрішньом'язово.

Призначається індивідуальний курс психотерапії.

Прогноз

Прогнози у галюцинозу є добрими, хоч і неоднозначними. Деякі хворі зберігають працездатність, незважаючи на наявні галюцинації та марення.

Без лікування не обійтись. Стан є прогресуючим, якщо людина продовжує отруювати свій організм психотропними хімічними речовинами чи хворіє. Слід усувати причини, щоб симптоми, якими і є галюцинації та марення, пройшли самі собою.

Підсумок лікування є добрим – людина повертається до звичайного життя. Чим довше хворий не отримує допомоги, тим складнішим і тривалішим стає його лікування. Це впливає на тривалість життя. Якщо не захворювання, яке викликало галюциноз, призведе до смерті, то сама людина може собі нашкодити.

- Різновид металкогольного психозу, розвивається чи не частіше білої гарячки.

Для патології характерні різні за інтенсивністю та ступенем реальності слухові галюцинації, у міру погіршення стану розвивається марення. Зберігається адекватне сприйняття простору, ознаки особистості. Трапляються самостійні спроби обірвати життя, під час нападу агресії можливе заподіяння шкоди оточуючим.

Терапевтичні заходи проводяться лише за умов спеціалізованої клініки, під наглядом лікарів. Схема терапії підбирається індивідуально, виходячи з їх фізіологічних, психічних показників хворого.

Інформація про діагноз

Код алкогольного галюцинозу МКХ-10 – F.10.5 – його вказують у медичних документах. Серед металкогольних психозів дана форма діагностується найчастіше – ознаки виявляються у 11% людей із діагнозом «хронічний алкоголізм».

Корисно знати!Патологія проявляється після сорока років, у жінок ознаки розвиваються частіше.

Особливості патології:

• продовжується від двох днів до двох років;
• головна ознака – слухові галюцинації;
• адекватне сприйняття простору, своєї особистості зберігається.

Основна причина розвитку патології- Систематичне, безконтрольне вживання спиртного.

Найчастіше хвороба розвивається гостро і натомість похмільного синдрому. Пацієнт чує сторонні звуки, шум, стукіт, у міру прогресування психозу додаються голоси. Чуються засуджувальні висловлювання, звинувачення, навіть погрози. Іноді бувають тихі голоси "адвокатів".

Пацієнт постійно відчуває страх, робить постійні спроби позбутися цього стану – їде на далекі відстані чи звертається до поліції. У важких ситуаціях бувають спроби обірвати життя передчасно. Алкогольний галюциноз продовжується тижні і навіть місяці.

Важливо!Гостра фаза найчастіше рецидивує, а без кваліфікованої допомоги швидко трансформується у хронічну вазу. Характерні ознаки - хворий регулярно чує голоси, чітко поділяє їх на дві групи - які засуджують та захищають.

Причини

Захворювання у цифрах:

1. у багатьох, які страждають на алкоголізм довше десяти років, розвивається патологія;
2. патологія розвивається у 55% ​​людей із діагнозом «алкогольна залежність другої стадії»;
3. при алкогольній залежності, що досягла третьої стадії, у зоні ризику понад 45% хворих.

За такої форми металкогольного психозу пацієнт виявляє низьку стійкість до спиртного. Результати досліджень підтверджують – патологія розвивається внаслідок ураження тканин мозку. У цьому перед галюцинозом пацієнт важче переносить синдром абстиненції.

Головний фактор розвитку патології– тривале та систематичне вживання спиртних напоїв. Інтенсивність розвитку психозу та його тяжкість визначаються такими факторами: вік пацієнта, стан здоров'я та спосіб життя.

Умови формування алкогольного галюцинозу:

1. систематичне вживання алкоголю від десяти років та довше;
2. у зоні ризику пацієнти з другою та третьою стадією алкогольної залежності;
3. постійний абстинентний синдром призводить до пошкоджень тканин мозку, що у свою чергу провокує прояв галюцинозу;
4. толерантність (стійкість) до алкоголю – щоб відчути бажаний ефект від випитого спиртного, людині доводиться постійно збільшувати дозу, відповідно підвищується ймовірність розвитку галюцинозу.

Класифікація

За формою перебігу розрізняють три форми патології:

• гостра;
• підгостра;
• хронічна.

Кожна форма має певні ознаки, симптоматику та характеристики.

Виявляється раптово, симптоматика триває від двох діб за кілька тижнів. За умови своєчасного лікування хворому ознаки галюцинозу зникають, стан покращується.

Важливо!У період гострої стадії пацієнт упевнений – його почуття та думки зрозумілі всім оточуючим.

Галюциноз у гострій стадії має певну класифікацію:

1. класична форма– характеру типова симптоматика – слухові галюцинації, свідомість зберігається нормальним;
2. редукована форма- Сторонні голоси чуються в момент засинання, вночі, марення відсутня, характерне відчуття тривоги;
3. атипова форма- Виявляється у вигляді фантастичних образів, хворому здається - він щось робить, говорить, але насправді людина нерухома, всі думки і дії сприймаються вороже;
4. змішана форма– крім слухових галюцинацій є марення, свідомість стає сплутаним, порушується орієнтація.

Підгостра форма

Буває таких видів:

1. із слуховими галюцинаціями;
2. з'являється маячний розлад;
3. відбувається порушення настрою.

Хронічний алкогольний галюциноз

Триває від двох місяців до двох років. Розвивається у хворих, які:

1. не одержують адекватного лікування;
2. продовжують приймати спиртне навіть у період терапії.

Важливо!Внаслідок терапії стан пацієнта покращується, але навіть незначна доза алкоголю призводить до рецидиву.

Хронічна форма часто супроводжується маячним станом. У цьому випадку хворий переживає за своє життя та за життя родичів, така поведінка призводить до емоційної нестабільності. Настрій пацієнта різко змінюється за найменшої зміни звичної обстановки. За такої форми галюцинозу хворий неспроможна пристосовуватися до нових умов.

Симптоми

Гостра стадія починається завжди різко, зазвичай, за кілька днів до перших ознак патології пацієнт відчуває тривогу, напругу, необґрунтований страх. Для хвороби характерні слухові галюцинації- Голоси лають, засуджують, поводяться з погрозами. Пацієнту чує голоси від усіх предметів у будинку, які оточують людей.

Іноді бувають обмани зоруАле вони, як правило, розмиті, нечіткі, але додають хворому неприємних емоцій. В результаті галюцинацій розвивається марення, людині здається, ніби її переслідують, щоб катувати, вбити. Ступінь тривоги при галюциноз відрізняється від рівня страху, який відчуває пацієнт при реальній загрозі.

Відповідно, людина намагається всіма можливими способами захиститися від неприємних почуттів та емоцій – барикадується у приміщенні, їде з міста, ховається далеко від дому. У важких випадках бувають спроби суїциду, а в періоди агресії можливе заподіяння каліцтвам оточуючим.

Найчастіше свідомість залишається адекватною і нормальною, людина веде себе стримано і адекватно, але стан різко змінюється і привід може бути незначний.

Важливо!Родичі, друзі не здатні впливати на сенс слухових та зорових галюцинацій, маячного стану. Тому шансів умовити хворого звернутися за медичною допомогою та пройти лікування практично немає.

На хронічній стадії маячні стани відсутні. Спочатку розвиваються яскраві, реальні слухові та зорові галюцинаціїУ міру розвитку хвороби вони стають менш інтенсивними і людина до них звикає. Якщо маячний стан таки з'являється, його можна коригувати.

Лікування та прогноз

Усі терапевтичні заходи проводять у клініці (наркологічному диспансері) під контролем нарколога.

Госпіталізація - обов'язкова умова. Тільки у спеціалізованій клініці можна відновити психіку пацієнта та убезпечити оточуючих від агресії хворого. Абсолютне свідчення до госпіталізації – слухові галюцинації, що мають наказний характер. Людину поміщають до медичного закладу насильно.

Пацієнту призначають багатоетапне лікування:

• повна детоксикація;
• усунення симптомів психозу;
• відновлення функціональності внутрішніх органів;
• запобігання прояву когнітивних порушень.

Для очищення організму використовуються такі препарати:

• «Реополіглюкін»;
• "Гемодез";
• фізіологічний розчин;
• сольові розчини;
• розчин глюкози.

Призначається курс вітамінів групи В, аскорбінова кислота, "Інозин", "Кокарбоксилази гідрохлорид" для відновлення метаболізму в клітинах мозку. Для захисту тканин мозку призначають "Пірацетам", "Мельдоній".

Для усунення симптомів даної форми металкогольного психозу призначають курс терапії із застосуванням наступних препаратів:

• "Азациклонол".
• "Оланзапін".
• "Галоперидол".
• "Рісперидон".

Медикаменти вводяться парентерально, іноді перорально. Інтенсивність позитивної динаміки залежить від цього, як давно розвивається галюциноз.

Алкогольний галюциноз - вербальний галюциноз в осіб з алкогольною залежністю, що поєднується з маревними ідеями переслідування.

Чим викликається алкогольний галюциноз?

• Тривалий перебіг захворювання - алкогольний галюциноз розвивається, як правило, не раніше 10-14 років існування розгорнутого алкоголізму, частіше спостерігають у жінок.
• Тривала систематична алкогольна інтоксикація.

Симптоми алкогольного галюцинозу

Гострі алкогольні галюцинози маніфестують з афективних порушень як тривоги, занепокоєння, страху, часто спостерігають розлади сну. На цьому фоні виникають галюцинації у вигляді окремих звуків, шумів, слів та фраз. Зазвичай хворі можуть чітко локалізувати джерело звуку (з коридору, кватирки, сусіднього приміщення тощо). Галюцинації супроводжуються руховим занепокоєнням, афектом подиву. Психотичні розлади часто зникають після глибокого сну, одночасно редукуються та афективні порушення.

При подальшому розвитку психозу з'являються множинні вербальні галюцинації, до них приєднується вторинна маячня (стосунки, впливу, звинувачення, переслідування чи фізичного знищення). Хворі надзвичайно схильні приступимо до страхів і паніки, вкрай підозрілі. Поступово марення починає шикуватися хворим у певну систему - галюцинаторні переживання вплітаються в реальні події (іноді досить правдоподібно). Після призначення терапії психотичні розлади, як правило, швидко редукуються, з'являється критика до пережитого, але можуть зберігатися порушення депресивного та астенічного характеру. При цьому хворі, як правило, добре пам'ятають про свої переживання та поведінку у стані психозу.

Редуковані гострі алкогольні галюцинози

Гострий гіпнагогічний вербальний галюциноз

При засипанні виникають акоазми або прості формою і нейтральні за змістом вербальні галюцинації - окремі слова, співи та ін. Після пробудження дані розлади зникають. Афективні розлади є пригнічено-тривожним настроєм. Тривалість психозу вбирається у кількох діб. Не слід забувати: гіпнагогічний галюциноз може змінитись розгорнутим галюцинозом більш складної структури.

Гострий абортивний галюциноз

Може обмежуватись простими вербальними галюцинаціями нейтрального змісту. При ускладненні психопатологічної структури галюцинації можуть бути загрозливими, звинувачуючими, імперативними, адресуються безпосередньо хворому. Відповідно, не формується марення концепція, виникають афективні порушення у вигляді тривоги, страху, змінюється поведінка, наростає рухове збудження, зникає критичне ставлення до розладів, що переживаються. Тривалість подібного психозу – від кількох годин до доби. Вихід критичний. Іноді абортивний галюциноз передує розгорнутим галюцинаторним психозам.

Гострий алкогольний галюциноз (класичний)

Гострий алкогольний галюциноз найчастіше починається на тлі похмільних розладів, що супроводжуються тривожною симптоматикою, параноїдною налаштованістю, вегетативними розладами, а у жінок – на тлі депресивних порушень. Тим не менш, іноді галюциноз розвивається після тривалого, щоденного пияцтва, що супроводжується безсонням.

Симптомокомплекс гострого алкогольного галюцинозу включає справжні слухові галюцинації, їх марення інтерпретації, афект страху.

Початок захворювання, як правило, гострий. Протягом кількох тижнів можуть існувати провісники як занепокоєння, тривожності, пригніченого настрою, запаморочень тощо. Псигосп розвивається, як правило, увечері чи вночі. Хворим опановує сильне занепокоєння, він не може заснути або в страху, обливаючись згодом, прокидається після короткочасного сну. Спочатку слухові галюцинації елементарні - шум, дзвін, тріск, шарудіння, шепіт, крики, окремі прості слова. Надалі вони стрімко набувають характеру монологу, діалогу і в заключній стадії - полівокального вербального галюцинозу у вигляді послідовно змінюють один одного сцен, пов'язаних єдністю теми. Як правило, голоси говорять про хворого у третій особі, але іноді й безпосередньо звертаються до нього. Голосів багато, вони то тихі, то голосні, що сягають реву. Вони говорять разом, переплітаючись, сперечаючись і лаючись. Зміст галюцинацій носить неприємне для хворого забарвлення. Це різноманітні загрози, звинувачення, засудження хворого за колишні вчинки, особливо за непомірне пияцтво та пов'язані з цим наслідки. Голоси радяться, сперечаються, обговорюють, що зробити з хворим та як його покарати. Вони можуть бути не тільки обвинувальними, а й. що захищають хворого. Хворий, звісно, ​​- свідок подібних суперечок, але іноді стає їх учасником. Теми, що обговорюються, завжди пов'язані з реальними подіями справжнього або минулого життя пацієнта. При напливі галюцинаторних переживань виникає нетривала загальмованість і відчуженість, які можна кваліфікувати як явище галюцинаторного субступора або ступору.

Маячні ідеї тісно пов'язані за змістом з галюцинаціями, тому вони фрагментовані, уривчасті та не систематизовані. При розгорнутому галюциноз превалюють афекти страху, тривоги, розпачу. Хворий завжди є умі шиком подій, що відбуваються, його поведінка відповідає змісту галюцинацій і марення. У перші дні хворий під впливом марення не бачить виходу з становища або при превалюванні імперативних голосів здійснюємо суїцидальні спроби. Надалі при перевазі афекту тривоги хворий починає рятуватися втечею, у нього розвивається рухове збудження. Часто пацієнти у такому стані вдаються до відчайдушної самооборони, барикадують двері, забивають вікна, відключають засоби зв'язку, створюють свою систему сигналізації тощо. Подібну поведінку хворого називають «ситуацією та одного становища». Нерідко в такому стані пацієнти починають оборонятися, перетворюючись на агресорів, чекаючи на невидимих ​​ворогів, озброївшись гострими предметами, холодною або вогнепальною зброєю. На наступному етапі хворий з переслідуваного перетворюється на переслідувача. Це може призвести до непередбачених наслідків: він може напасти на випадкових людей з метою самооборони, оскільки в такому стані все, що оточує, він трактує в загрозливому сенсі. Приєднання деліріозних розладів (як правило, у нічний час збільшує частоту різних форм неправильної поведінки. Однак надалі поведінка хворих може стати достатньою мірою впорядкована там, що маскує їх здатність до суспільно небезпечних дій.

Навіюваність при алкогольному галюцинозі, на відміну від делірію, відсутня: неможливо переконати хворого в його маячному тлумаченні ситуації або вселяє йому інші галюцинації.

Алкогольний галюциноз протікає на тлі непохмурої свідомості, про це свідчить непорушене орієнтування у власній особистості, у місці знаходження, це істотно відрізняє його від білої гарячки. Лише при ретельному клініко-психопатологічному дослідженні можна відзначити деяку оглушеність.

Хворі переказують зміст хворобливих переживань досить точно і докладно, зовнішні події також не стираються з їхньої пам'яті, хворі відтворюють їх практично безпомилково послідовно. Пам'ять при алкогольному галюциноз не страждає. Конфабуляції практично не спостерігають.

Психоз, зазвичай, закінчується критично після тривалого глибокого сну. При літичному закінченні галюцинозу спочатку зменшується інтенсивність вербальних галюцинацій, потім зникає афективна зарядженість, а надалі блякнуть маячні побудови. Критичне ставлення до пережитого виникає не відразу, можливе резидуальне марення у чоловіків (у жінок частіше виникають депресивні розлади). Тривалість гострого галюцинозу від кількох днів до 4 тижнів.

Змішані гострі алкогольні галюцинози

Гострий галюциноз з вираженим маренням

Відмінні риси даного психозу - поєднання порівняно бідних, небагатих вербальних галюцинацій переважно загрозливого характеру з вираженим маренням переслідування. Крім типових маячних висловлювань. пов'язаних із вмістом галюцинацій, присутні опосередковані марення, не знизані з галюцинаторними розладами. Маячня по структурі - чуттєвий, образний, про це свідчить симптом розгубленості, афект напруженої тривоги та страху, ілюзорне сприйняття навколишнього, поодинокі хибні впізнавання. Редукція психічних розладів відбувається поступово і послідовно: афективні порушення - вербальні галюцинації - маячні розлади. Нерідка резидуальна маячня.

Гострий галюциноз, що поєднується з делірієм

Деліріозні розлади виникають будь-якому етапі розвитку галюциноза. Вони приєднуються, зазвичай, вночі. В ініціальному періоді та в кінці галюцинозу це поодинокі епізоди, а на висоті розвитку галюцинаторного психозу можна спостерігати розгорнуті симптоми делірію. Рідко картини делірію стають переважаючими, найчастіше вербальний галюциноз залишається стрижневим розладом. У хворих виникають напливи зорових галюцинацій, можуть з'являтися тактильні та термічні галюцинації. Афект страху чергується з ейфорією. При такому психозі можуть виникати уривчасті симптоми професійного делірію. Редукція психопатологічних розладів починається зі зникнення симптомів затьмарення свідомості, подальший розвиток аналогічний до гострого галюцинозу. Вихід, зазвичай, критичний.

Атипові гострі алкогольні галюцинози

При атиповій течії гострих алкогольних галюцинозів у клінічній картині спостерігають поєднання симптоматики власне галюцинозу з онейроїдним затьмаренням свідомості, психічними автоматизмами чи депресивною симптоматикою.

Гострий галюциноз з онейроїдним затьмаренням свідомості

Онейроїдні розлади при галюциноз зустрічають частіше, ніж при делірії, і формуються на висоті галюцинозу. Розвиток цієї форми психозу обмежена стадією орієнтованого онейроїда. У порівнянні з онейроїдними розладами, що зустрічаються при делірії, у хворих відзначають переважно сцени фантастичного змісту, що представляють різні світові катаклізми, зоряні війни, міжпланетні польоти та інше, проте ці теми залишаються сюжетно незавершеними, фрагментарними, як у неспокійному сні; нерідко "фантазійні" переживання поєднуються зі сценами пияцтва.

Початок галюцинозу - класичний, потім приєднується полівокальний вербальний галуциноз сценоподібний: у хворого різко виражений афект страху, він знаходиться в субступорі. Далі виникає образне марення з ілюзорним сприйняттям навколишнього, в нічний час може розвинутися зоровий псевдогалюциноз, що відображає зміст вербальних галюцинацій. Редукція психозу починається з онейроїдних розладів, вербальний галюциноз зникає наприкінці.

Гострий галюциноз із ступорозними розладами (алкогольний ступор)

Про розвиток алкогольного ступору або субступору говорять розлади рухової сфери, що приєднуються до алкогольного галюцинозу. Як правило, на висоті галюцинозу спостерігають знерухомленість хворого, його відчуженість від навколишнього світу, завантаженість. Негативізм відсутня. Загальмованість може змінюватись збудженням або чергуватись з ним. Тривалість вищеописаних розладів - від кількох хвилин за кілька годин.

Гострий галюциноз із психічними автоматизмами

Аналогічно іншим, що атипово протікають формам психозу, психічні автоматизми виявляються на висоті його розвитку, при формуванні полівокального галюцинозу. Вони завжди посилюються і ускладнюються одночасно з посиленням вербального галюцинозу, переважно у вечірній та нічний час. Найчастіше спостерігають ідеаторні автоматизми - відчуття відкритості і випередження думки, думки, що насильно виникають, ментизм. феномен зовнішнього впливу («розмотування» спогадів). Примітно, що симптоми ехомислів, як правило, не реєструють. Розвиток психічних автоматизмів у структурі галюцинозу завжди супроводжується розширенням змісту маячних висловлювань та появою тенденції до їх систематизації. Маєте з автоматизмами можуть виникати деліріозні та онейроїдні розлади. При виході із психозу психічні автоматизми редукуються першими.

Підгострі (протраговані) алкогольні галюцинози (F10.75)

До підгострих відносять галюцинози, що тривають від 1 до 6 місяців. Найчастіше зустрічається тривалість подібного психозу - 2-3 міс.

Початок психозу майже повністю збігається з таким при гострому алкогольному галюцинозі; відмінності виникають пізніше і зазвичай пов'язані з приєднанням до галюцинацій виражених маячних або депресивних розладів. Непоодинокі випадки вербальних галюцинацій, що не піддаються редукції та визначають подальшу клінічну картину. За переважанням у клінічній картині тих чи інших розладів (вербальних галюцинацій, депресивних порушень чи марення) протрагований алкогольний галюциноз умовно поділяють на три варіанти.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням вербальних галюцинацій

Зустрічають порівняно рідко. У клінічній картині після редукції афективних розладів і марення першому плані виступають вербальні галюцинації. Поведінка хворих упорядкована, нерідко збережено виконання повсякденних і навіть професійних обов'язків. Як правило, хворий усвідомлює наявність хвороби.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням депресивного афекту

На висоті розвитку галюцинозу відбувається трансформація рухових та афективних розладів. У клінічній картині починає переважати знижений фон настрою, пригніченість, виражена туга. Інтенсивність депресивних розладів, у тому числі депресивного марення, наростає. Виникають ідеї самозвинувачення, які поступово переважають над іншими маревними висловлюваннями. Редукція психозу поступова, починається з афективних розладів.

Підгострий алкогольний галюциноз з переважанням марення

Як правило, на висоті розвитку вербального галюцинозу відбувається поступова редукція сенсорних розладів. У клінічній картині починають переважати ідеї відносини та переслідування. Афект тривоги та страху постійний, інтенсивний. У хворих виражений симптом розладу адаптації, посилення психотичної симптоматики при зміні навколишнього оточення. Редукція психозу починається з нівелювання афективних розладів, марення зникає в останню чергу.

Хронічні алкогольні галюцинози

Хронічний алкогольний галюциноз – порівняно рідкісне захворювання. Психоз може початися як гострий алкогольний галюциноз, рідше як алкогольний делірій. Однак, на думку деяких авторів, хронічний алкогольний галюциноз відразу починається з розвитку складних станів, з одночасною присутністю симптомів делірію та галюцинозу або галюциноз поєднується з депресивно-параноїдними розладами.

Для гострої стадії хронічного галюцинозу характерна надзвичайна яскравість зорових та слухових галюцинацій. Стадія триває 1-2 тижні.

Залежно від превалюючої клінічної картини розрізняють такі фірми хронічного алкогольного галюцинозу.

Хронічний вербальний галюциноз без марення

Найчастіша форма хронічних алкогольних галюцинозів. У продромальній стадії значно виражені тривога, різке занепокоєння, розлад сну. Засинаючи, хворі чують, що хтось до них підкрадається, хоче схопити і т.д., у страху вони схоплюються, кричать. Незабаром з'являються рясні слухові галюцинації. Зміст їх неприємний, загрозливий, можуть приєднуватися коментуючі або антагоністичні галюцинації. У гострому періоді слухові галюцинації відрізняються яскравим емоційним забарвленням, внаслідок цього хворі сприймають їх як реальну дійсність. На другому плані стоять зорові галюцинації (комахи, дрібні тварини, нереальні істоти, різні тіні та ін.). У гострому періоді можуть виникати кінестетичні, дотичні, тілесні галюцинації. З огляду на галюцинаторних розладів формується марення переслідування чи відносини. Свідомість, аналогічно іншим видам галюцинозів, не порушується, але у висоті розвитку психозу стає зовсім ясним. Через 7-10 днів страх у хворих зменшується, зі всього спектра розладів залишаються лише слухові галюцинації, що менш загрозливі, ніж раніше. Надалі пацієнти починають до них звикати. У цьому зовнішні форми поведінки нормалізуються, хворі можуть виконувати повсякденні відносини, здатні займатися професійною діяльністю. Помітних змін пам'яті минуле не відзначають, трохи страждає пам'ять поточні події. Згодом алкогольний галюциноз втрачає інтенсивність. Галюцинації можуть набути характеру простих, іноді зникають повністю, з'являючись лише при зовнішніх подразниках (так звані рефлекторні галюцинації). Свідомість хвороби з'являється ще в гострому періоді і зберігається протягом хворобливих порушень. При відновленні вживання алкоголю знову з'являється та загострюється колишня симптоматика галюцинозу. Дана форма хронічного галюцинозу має стаціонарний характері і не прогресує. Іноді вона триває багато років, не призводячи до недоумства та зниження особистості.

Хронічний вербальний алкогольний галюциноз з маренням

В даному випадку характерний галюцинаторний синдром супроводжує маячня, що має своєрідний характер. На відміну від звичайного, він піддається певній корекції і не має безглуздого характеру. Найчастіше у таких хворих виявляють марення переслідування, що носить стереотипний характер (хворий викладає маячні ідеї в одних і тих самих формулюваннях); ускладнення маячних ідей з часом не відбувається. Під впливом алкогольних ексцесів, звичайно, періодично відбувається екзацербація хворобливих явищ. По інтелектуальної безпеки дана форма хронічного алкогольного галюцинозу відрізняється від першого варіанта.

Хронічний вербальний галюциноз із психічними автоматизмами та парафренною зміною марення

Вважають найрідкіснішою формою хронічного галюцинозу. Стрижневий розлад – справжній вербальний галюциноз. Згодом з'являються спочатку епізодичні, а потім досить стійкі явища психічних автоматизмів. Як правило, це ідеаторні автоматизми у формі слухових псевдогалюцинації, відкритості думок, випереджальних думок, ментизму; відзначають окремі ідеї дії. При подальшому перебігу психозу спостерігають зміну вмісту слухових галюцинацій та псевдогалюцинацій, формується мегаломанічний марення. Хворі говорять про своє незвичайне, особливе становище, але не в теперішньому, а в майбутньому (буде казково багатий, отримає високу посаду, буде нагороджений за заслуги тощо); Дуже часто зміст марення носить відтінок пуерилізму, дитячості. Переважає лабільний афект, ейфорія легко змінюється дратівливістю. Для цього варіанта психозу характерна достатня інтелектуальна безпека, проте повільно наростає органічне зниження.

У лікуванні гострих алкогольних галюцинозів та маячних психозів основне місце займає психофармакотерапія. Препарати вибору - нейролептики з переважно антипсихотичною дією [наприклад, галоперидол по 5-10 мг 2-3 рази на добу або рисперидон (рисполепт) по 4-6 мг на добу], при виражених афективних розладах додатково призначають лікарські засоби бензодіазепінового ряду (0, 1% розчин феназепаму по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, лоразепам по 2,5 мг, максимальна доза – 15 мг на добу). Застосовують також ноотропні засоби, вітаміни, проводять симптоматичне лікування.

Лікування гострих галюцинозів та маячних психозів

Гострі алкогольні галюцинози та маячні психози	Нейролептики з переважно антипсихотичною дією [наприклад, галоперидол по 5-10 мг 2-3 рази на добу або рисперидон (рисполепт) по 4-6 мг на добу]
	Терапія, спрямована на усунення афективних розладів: 0,5% розчин діазепаму (реланіум) по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно до 0,06 г/добу; або 0,1% розчин феназепаму по 1-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно, до 0,01 г/добу
	Вітамінотерапія: 5% розчин тіаміну (вітаміну В1) по 4 мл внутрішньом'язово; 5% розчин піридоксину (вітаміну В6) по 4 мл внутрішньом'язово; 1% розчин нікотинової кислоти (вітамін РР) по 2 мл внутрішньом'язово; 5% розчин аскорбінової кислоти (вітаміну С) по 5 мл внутрішньовенно; 0,01% розчин ціанокобаламіну (вітаміну В12) по 2 мл внутрішньом'язово
	Нейрометаболічна терапія: пікамілон по 0,05 г 3 рази на добу; амінофенілмасляна кислота (фенібут) по 0,25 г 3 рази на добу
	Гепатопротеєтори: адеметіонін по 400 мг 1-2 рази на добу, тіоктова кислота по 600 мг 1 раз на добу Симптоматична терапія соматичних ускладнень

Лікування хронічних алкогольних психозів (F10.6*, F10.7**)

При затяжних та хронічних галюцинозах та параноїдах (F10.75*) в основному використовують антипсихотичні засоби: галоперидол та інші препарати бутирофенонового, фенотіазинового рядів або атипові нейролептики (іноді у поєднанні). Призначають галоперидол по 10-20 мг на добу, перфеназин по 8-20 мг на добу, рисперидон по 4-6 мг на добу, кветіапін по 300-600 мг на добу, оланзапін по 5-10 мг на добу. За наявності у хворого алкогольного марення ревнощів показані грифтазин по 5-15 мг на добу або галоперидол по 10-30 мг на добу. Застосовують також різні нейрометаболічні засоби (тривалими курсами), препарати амінокислот та полівітаміни. При розладах тривожного кола використовують гідроксизин та 25-75 мг/сут.

При хронічних енцефалопатіях (F10.73*) та корсаконському психозі (F10.6*) необхідне тривале лікування ноотропними засобами, амінокислотами (метіонін по 2 г/добу, глутамінова кислота по 1,5 г/добу, гліцин по 0,05 г /добу), препаратами, що покращують метаболізм та кровообіг головного мозку (інстенон, пентоксифілін, інозин та ін), полівітамінами.

Лікування хронічних алкогольних психозів

Протраговані та хронічні алкогольні психози	При симптомах психозу призначають антипсихотичні засоби, препарати вибору для тривалої терапії – атипові нейролептики: кветіапін по 150-600 мг на добу; оланзапін по 5-10 мг на добу. При неможливості використання цих засобів або їх неефективності показано галоперидол по 10-20 мг на добу; перфеназин по 8-20 мг на добу; рисперидон по 4-6 мг на добу; трифтазин по 5-15 мг на добу
	При афективних розладах тривожного кола використовують гідроксизин по 25-75 мг на добу.
	Нейрометаболічна терапія: пікамілон по 0,05 г 3 рази на добу; амінофенілмасляна кислота по 0,25 г 3 рази на добу.
	Судинні засоби: інстенон по 1 таблетці 3 рази на добу; цинаризин по 25 мг 2-3 рази на добу
	Полівітамінні препарати: аеровіт, комплівіт, глутамевіт, центрум по 1 драже/добу
	Курс гіпербаричної оксигенації
	Симптоматичне лікування соматичних та неврологічних захворювань

Під алкогольним галюцинозом слід розуміти хворобу, яка характеризується розладами психіки внаслідок надмірного вживання алкогольних напоїв на постійній основі. Даний патологічний стан вважається одним із найчастіших психозів, які проявляються на тлі алкоголізму. Досить часто симптоми алкогольного галюцинозу починають проявляти себе під час важкого похмілля, рідше під час запою. Захворювання потребує медикаментозної терапії, яка залежатиме від особливостей перебігу патологічного стану.

Як уже зазначалося алкогольний галюциноз це психоз, який формується в результаті постійного та тривалого вживання спиртовмісних напоїв. Основними його симптомами, що характеризують, будуть слухові галюцинації, при цьому пацієнт буде в свідомості, розуміти, хто він і орієнтуватися в часі і просторі.

У більшості випадків до галюцинацій приєднуються відчуття переслідування, страх, тривога та панічні атаки. При загостренні всіх цих симптомів алкоголік може спробувати накласти на себе руки, травмувати оточуючих, таким чином захищаючи себе від уявної небезпеки.

Що стосується причин виникнення даного захворювання, то це тривале та регулярне вживання алкоголю (адже марення, незрозумілі звуки та голоси з'являються приблизно через 12 років піятства). Згідно з даними спостережень найчастіше випадки захворювання спостерігаються у жінок віком від 40 до 43 років.

Алкогольний галюциноз класифікують за двома основними критеріями:

• перебігом хвороби;
• симптоматикою.

Залежно від течії галюцинозу виділяють:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний.

Залежно від клінічної картини галюцинози бувають:

• класичні;
• скорочені;
• змішаного характеру;
• атипові;
• редуковані гострі.

Галюциноз цього типу вважається найлегшим, його прояви формуються під час важкого перебігу похмілля. Виявляється він розгубленістю, безпідставною тривожністю, яка трансформується у відчуття страху, аж до жаху.

Поява цих відчуттів зазвичай з'являється перед відходом до сну чи вночі. Спочатку хворий починає чути простий шум (постріли, гуркіт, дзвін), в окремих випадках можуть прослуховуватися окремі слова, фрази і навіть пісні.

Хворий здебільшого розуміє характер і причину даних звуків, проте його все одно не залишає почуття страху та здивування. Для усунення проявів даного патологічного стану досить добре виспатися.

Гострий абортивний

Першими симптомами цього патологічного стану будуть розлади настрою. Хворий буде дещо пригніченим, сумним, з часом приєднується почуття страху та психомоторне збудження.

Дані відчуття змінюються симптомами, які проявляються у вигляді слухових галюцинацій. Алкоголік починає чути звуки, але не звертає на них уваги. Після цього він починає чути голоси, ніби хтось:

• розмовляє з ним;
• характеризує його вчинки;
• звинувачує у якихось проблемах;
• загрожує чи щось вимагає.

Тривалість цього патологічного стану може становити кілька днів. Необхідно врахувати, що у разі відсутності адекватного лікування патологія може перетворитися на алкогольний психоз.

Класичний галюциноз проявляється похміллям, яке супроводжується тривожними думками та депресією. Причиною психозу може бути також тривалий запій у поєднанні з безсонням. Починається він із відчуттів занепокоєння, смутку та паніки, згодом до них приєднуються маячні думки та слухові галюцинації.

Що стосується обманів слуху, то вони проявляють себе найчастіше надвечір або вночі. Спочатку вони мають вигляд звуків, що змінюються монологами, діалогами (голоси можуть сперечатися один з одним).

Після цього алкоголіка починає турбувати марення переслідування, звинувачення. Причому всі маячні ідеї хворого пов'язані з обманом слуху. Така маячня турбує хворого не завжди, а іноді. Тривалість такого нападу може тривати від кількох днів на місяць, його прояви зникають після здорового сну.

Гострі галюцинози змішаного характеру

Галюцинози змішаного характеру, які у гострій формі ділять на:

1. Галюциноз, який супроводжується інтенсивно вираженим маренням. Характеризується він поєднанням обману слуху та маренням переслідування. Про його формування свідчать пригнічення хворого, його тривожність та почуття страху.

Згодом алкоголік прослуховуватиме звуки та голоси, які з'являються паралельно з нав'язливими бредовими думками. При типовому перебігу даного патологічного стану галюцинації та марення поєднуються у відчуття переслідування.

1. Галюциноз, який зіставляється із делірієм. До проявів цього виду психозу приєднуються симптоми білої гарячки як панічних атак, розладів сну, порушень вегетативного характеру (тремору, прискореного серцебиття, гіпертонії), галюцинацій (як звуків, картинок і навіть дотиків) і марення. З'являтися дані прояви можуть несподівано, причому на будь-якій стадії хвороби і в будь-який час доби (але все ж таки частіше вночі). Зверніть увагу, основними симптомами даного галюцинозу є слухові галюцинації.

До цієї групи входять галюцинози з:

1. Онейроїдним затемненням свідомості. Характеризуються розладом психіки, що супроводжується поєднанням у свідомості хворого реальних подій та казкових. Людина втрачає орієнтацію у часі та просторі та почувається героєм казкових, вигаданих подій. Алкоголік подумки бере участь у порятунку світу, подорожах між галактиками та битвах із вигаданими істотами.
2. Ступорозними розладами. Відразу слід зазначити, що це форма галюциноза діагностується рідко. Прояви ступору виникають не відразу, а лише на піку загострення психозу. Напад може статися у будь-який час доби та в будь-якому місці. Характеризується воно тим, що хворий застигає на місці і не реагує на оточуючих людей та події. У деяких випадках може спостерігатися поєднання ступору з онейроїдним затемненням свідомості. Тривалість такого стану може коливатися від кількох хвилин до кількох годин і навіть довше.
3. Психічний автоматизм. Характеризується почуттям хворого, що його думки та переживання контролюються якими неземними формами існування мимоволі. Алкоголіку здається, що про його думки та почуття знають оточуючі люди. Виявляється даний синдром на піку галюцинозу. Може спостерігатися його поєднання з білою гарячкою та онейроїдом. Посилення даних патологічних відчуттів спостерігається у вечірній час доби та вночі.

Підгострі галюцинози

До підгострих галюцинозів відносять психічні порушення тривалістю від 1 до 6 місяців. Характеризуються вони типовим початком гострого галюцигенного психозу та приєднанням, надалі, слухових галюцинацій та інших синдромів. Виділяють галюцинози:

1. Приєднання галюцинацій вербального характеру. Початок хвороби супроводжується аффекторними порушеннями з приєднанням марення та голосів. Характеризуючою особливістю цього стану вважається, що тривога і марення з часом майже виявляються, залишаються лише вербальні обмани слуху. Хворий при цьому цілком адекватний, виконує свої щоденні справи і навіть ходить на роботу, при цьому він чітко усвідомлює присутність хвороби.
2. З домінуванням депресивного стану. При даному стані досить інтенсивно проявляється тривожність, хворий перебуває у депресивному стані, має поганий настрій. З'являється марення як самозвинувачення.
3. З домінуванням проявів марення. Про цей патологічний стан можна говорити в тому випадку, якщо у хворого на піку галюциногезу спостерігається погіршення настрою, поява маячних ідей та страху фізичної розправи над ним. У більшості випадків спостерігаються марення переслідування та стосунків. До всіх перерахованих симптомів приєднується ще й розлад адаптації, він проявляється у вигляді неадекватної реакцію найменшу зміну обстановки.

Хронічні галюцинози

Галюцинози хронічної форми трапляються набагато рідше порівняно з гострими. Їхній початок практично нічим не відрізняється від звичайного гострого, проте тривалість таких станів може затягуватися на кілька років. Виділяють:

1. Хронічний алкогольний галюциноз без проявів марення. Він вважається найпоширенішим, характеризується гнобленням, необґрунтованою тривожністю. З часом починає приєднуватись відчуття сторонніх звуків, розмов, які виражені настільки яскраво, що хворий сприймає їх за дійсність. Після цього можуть приєднуватися ще й зорові галюцинації, хворий починає бачити комах, тварин та тіней, які його лякають. Досить часто цей патологічний стан супроводжується манією переслідування. Через 7-14 діб усі гострі симптоми вщухають, присутніми лише залишаються галюцинації вербального характеру. Згодом людина сприймає їх нормальним явище і повертається до звичного йому ритму життя. Звуки та голоси турбують його рідко, їхню появу зазвичай супроводжують зовнішні подразники. Але при першому вживанні алкоголю всі симптоми гострого галюцинозу можуть повернутися.
2. Хронічний галюциноз з маренням. Характеризується цей патологічний стан стандартною клінічною картиною галюциногенного психозу з приєднанням манії переслідування. Хворий говорить одне й те саме різними словами. Згодом всі симптоми хвороби стихають, тому можна заявити, що ця патологія досить схожа на попередню.

Лікування

Для ефективності терапії насамперед необхідно встановити форму галюцинозу і поставити правильний діагноз. Лікування зазвичай стаціонарне, паралельно з медикаментозною терапією хворому ще призначають лікування психотерапевта. Пояснюється це тим, що тільки у разі повного лікування від алкоголізму рецидиви галюцинозу не виявлятимуться.

Для того, щоб вилікувати гострий алкогольний галюциноз застосовують нейролептики (Оланзапін, Кветіапін) та вітаміни групи В, С та РР. Одночасно має проводитись лікування психологічних та неврологічних порушень.

Для лікування хронічної форми захворювання використовують нейролептичні препарати, які мають антипсихотичний ефект (Галоперидол, Рисперидон), в деяких випадках може додатково проводитися інсулінотерапія.

Незалежно від форми хвороби пацієнту призначають:

• препарати, що допомагають усунути афективні розлади (Діазепам, Феназепам);
• гепатопротектори;
• судинні засоби (Циннарізін);
• препарати, дія яких спрямовано усунення метаболічних розладів (Фенібут, Пікамілон).

- Другий за поширеністю металкогольний психоз після білої гарячки. Може протікати гостро, підгостро чи хронічно. Зазвичай переважають слухові галюцинації, здебільшого розвивається маячня. На відміну від алкогольного делірію зберігається орієнтування в навколишньому світі та власної особистості. Свідомість не порушена. На висоті галюцинацій та марення розладів можливі спроби суїциду і заподіяння шкоди оточуючим. Лікування стаціонарне, застосовують нейролептики, заспокійливі, вітаміни, засоби для покращення обміну речовин у головному мозку та препарати для корекції соматичних порушень.

Загальні відомості

Алкогольний галюциноз – один із найпоширеніших металкогольних психозів. Розвивається у 5-11% пацієнтів, які страждають на хронічний алкоголізм. Зазвичай виникає у віці старше 40 років і натомість постійного багаторічного вживання спиртного. Жінки страждають частіше за чоловіків. Залежно від форми може тривати від кількох діб до року та більше. Основною відмінністю від алкогольного делірію є переважання слухових галюцинацій, а також збереження орієнтування в навколишньому та власному особистості.

Слухові галюцинації сприймаються як абсолютно реальні голоси, які лають пацієнта або погрожують завдати йому важкої шкоди (покалічити, вбити, зґвалтувати). На тлі цих голосів хворий на алкогольний галюциноз може чути крики дітей або дружини, що благають про допомогу. Все перераховане сприяє формуванню марення переслідування, виникнення вираженої тривоги та страху. Пацієнт може почати захищатись від неіснуючих ворогів. Можливі соціально небезпечні дії, заподіяння шкоди близьким та спроби самогубства. Необхідна термінова госпіталізація під нагляд фахівців у галузі наркології та психіатрії.

Причини розвитку та класифікація алкогольних галюцинозів

Причиною розвитку алкогольних галюцинозів є тривале систематичне вживання високих доз алкоголю. Як правило, захворювання виникає у пацієнтів із стажем хронічного алкоголізму 10-15 і більше років. У 54% пацієнтів діагностується друга стадія алкогольної залежності, у 46% – третя. В усіх хворих виявляється неврологічна патологія. При цьому різновиду психозів спостерігається нижча толерантність до алкоголю, ніж за алкогольному делирии. Існують дослідження, що підтверджують, що галюциноз розвивається на тлі алкогольної енцефалопатії з ураженням гіпоталамуса. Патологічні зміни в головному мозку посилюються внаслідок абстинентного синдрому. Наголошується, що перед психозом абстиненція у багатьох хворих протікає важче, ніж зазвичай.

Розрізняють гострі, підгострі та хронічні алкогольні галюцинози. З урахуванням особливостей перебігу та переважної симптоматики виділяють:

• Класичні або типові галюцинози- Супроводжуються множинними істинними слуховими галюцинаціями. Маячня є інтерпретацією галюцинацій. Пацієнти зазнають вираженого страху.
• Редуковані галюцинози- слухові галюцинації гіпнагогічні (виникають у момент засинання) або прості, уривчасті. Маячня концепція, як правило, не формується або недостатньо сформована. Спостерігаються афективні порушення у вигляді тривоги, пригніченості та страху.
• Атипові галюцинози- на фоні слухових галюцинацій виникають нехарактерні порушення: затьмарення свідомості, ступор, психічні автоматизми і т. д. Можливе переважання афективних розладів.
• Змішані галюцинози- спостерігається поєднання галюцинозу з іншими психічними розладами (наприклад, з делірієм або маренням, не пов'язаним зі слуховими галюцинаціями).

Симптоми алкогольного галюцинозу

Типовий гострий алкогольний галюциноз починається раптово. Протягом кількох діб до появи перших симптомів хвороби можуть спостерігатися провісники та вигляді підвищеної тривожності, страху, недовірливості та внутрішньої напруги. Переважають типові слухові галюцинації. Пацієнт чує голоси, які говорять про нього щось невтішне, засуджують, лають чи загрожують. Хворому може здаватися, що ці голоси походять від стін, предметів, оточуючих людей або звідкись ззовні.

Іноді слухові галюцинації доповнюються обманами зору, які ніколи не бувають такими яскравими і правдоподібними, як при алкогольному делірії, проте мають свою негативну дію, доповнюючи картину «події» у створенні пацієнта. З огляду на галюцинацій формуються маячні ідеї (зазвичай – відносини чи переслідування). Хворий може вважати, що хтось збирається зазнати його болісних тортур, побити до смерті, жорстоко вбити його самого та його найближчих родичів тощо.

Рівень тривоги та страху у пацієнта, який страждає на алкогольний галюциноз, аналогічний до рівня тривоги та страху, які звичайна людина переживає при виникненні безпосередньої реальної загрози для власного життя. Хворі намагаються якось захиститися від «небезпеки»: барикадуються в кімнаті, тікають з міста, ховаються в гаражах або на дачах і т.д. серйозних ушкоджень оточуючим.

В інших випадках орієнтування в навколишньому світі збережено, хворі поводяться досить стримано, але це не дає приводу оцінювати ситуацію як безпечну, оскільки їхній стан у будь-який момент може змінитися. Крім того, при алкогольному галюцинозі, на відміну від алкогольного делірію, інші люди ніяк не можуть впливати на вміст марення пацієнтів, тому родичі або лікарі швидкої допомоги у разі агресії позбавляються можливості умовити хворих та знайти якесь прийнятне пояснення для необхідності «мирно» отримати медичної допомоги.

Гострі абортивні галюцинози відрізняються від класичних слабо вираженими нечисленними галюцинаціями. Маячні ідеї не формуються. Вихід із психозу відбувається гостро через кілька діб після початку хвороби. При хронічному галюциноз марення зазвичай відсутня. Спочатку гостро виникають загрозливі, тривожні слухові галюцинації (часто – разом із зоровими). Надалі інтенсивність галюцинацій знижується і пацієнти до них звикають. Якщо марення все ж таки виникає, він відрізняється меншою безглуздістю і краще піддається корекції.

Лікування та прогноз при алкогольному галюцинозі

Лікування здійснює нарколог в умовах наркологічного стаціонару. План терапії включає інтенсивну детоксикацію, усунення психотичних явищ, нормалізацію обміну, відновлення функцій органів і систем, а також попередження розвитку стійких когнітивних порушень. У процесі детоксикації використовують реополіглюкін, гемодез та сольові розчини. Пацієнтам призначають вітаміни групи В, кокарбоксилазу, інозин та аскорбінову кислоту. Для профілактики мозкових порушень застосовують пірацетам, етилметилгідроксипіридин та мельдоній. Препарати для корекції соматичної патології підбирають з урахуванням порушень, виявлених у конкретного пацієнта.

Для усунення психотичних явищ при гострому галюциноз використовують азациклонол, галоперидол, оланзапін, рисперидон і т. д. Лікарські засоби зазвичай вводять парентерально, рідше - перорально. Швидкість зникнення галюцинацій залежить від давності початку психозу. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше усуваються психотичні симптоми. При хронічних галюцинозах застосовують нейролептики, електрошок та інсулінову кому. У всіх випадках обов'язковою умовою успішного лікування є повна відмова від алкоголю.

Прогноз при гострих галюцинозах є сприятливим. Зазвичай галюцинації зберігаються від кількох діб до 1 місяця, та був різко закінчуються після глибокого сну. Рідше спостерігається поступове згасання симптомів. Протягом деякого часу може зберігатися резидуальна марення, іноді розвивається депресія (частіше у жінок). Інтелектуального зниження не настає. При хронічних галюцинозах припинення вживання алкоголю спричиняє зменшення або зникнення галюцинацій. У подальшому галюцинації можуть виникати лише в критичні моменти (при сильній втомі, високому рівні стресу тощо). Прийом алкоголю провокує загострення симптомів галюцинозу. Навіть при тривалому перебігу зазвичай спостерігається інтелектуальна безпека.