Стеноз аорти. Стеноз гирла аорти симптоми та ознаки Критичний стеноз аорти

- звуження отвору аорти в ділянці клапана, що утруднює відтік крові з лівого шлуночка. Аортальний стеноз у стадії декомпенсації проявляється запамороченням, непритомністю, швидкою стомлюваністю, задишкою, нападами стенокардії та задухи. У процесі діагностики аортального стенозу враховуються дані ЕКГ, ехокардіографії, рентгенографії, вентрикулографії, аортографії, катетеризації серця. При аортальному стенозі вдаються до балонної вальвулопластики, протезування аортального клапана; можливості консервативного лікування при цій порокі дуже обмежені.

Загальні відомості

Аортальний стеноз або стеноз гирла аорти характеризується звуженням тракту, що виносить в області напівмісячного клапана аорти, у зв'язку з чим утруднюється систолічне спорожнення лівого шлуночка і різко зростає градієнт тиску між його камерою і аортою. Перед аортального стенозу у структурі інших вад серця припадає 20–25%. Стеноз гирла аорти у 3-4 рази частіше виявляється у чоловіків, ніж у жінок. Ізольований аортальний стеноз у кардіології зустрічається рідко – у 1,5-2% спостережень; в більшості випадків ця порок поєднується з іншими клапанними дефектами - мітральним стенозом, аортальною недостатністю та ін.

Класифікація аортального стенозу

За походженням розрізняють уроджений (3-5,5%) та набутий стеноз гирла аорти. З урахуванням локалізації патологічного звуження аортальний стеноз може бути підклапанним (25-30%), надклапанним (6-10%) та клапанним (близько 60%).

Ступінь вираженості аортального стенозу визначається за градієнтом систолічного тиску між аортою та лівим шлуночком, а також площі клапанного отвору. При незначному аортальному стенозі I ступеня площа отвору становить від 1,6 до 1,2 см (при нормі 2,5-3,5 см); градієнт тиску систоли знаходиться в межах 10-35 мм рт. ст. Про помірний аортальний стеноз II ступеня говорять при площі клапанного отвору від 1,2 до 0,75 см² і градієнт тиску 36-65 мм рт. ст. Тяжкий аортальний стеноз III ступеня відзначається при звуженні площі клапанного отвору менше 0,74 см і збільшенні градієнта тиску понад 65 мм рт. ст.

Залежно від ступеня гемодинамічних порушень, аортальний стеноз може протікати за компенсованим або декомпенсованим (критичним) клінічним варіантом, у зв'язку з чим виділяється 5 стадій.

I стадія(Повна компенсація). Аортальний стеноз можна виявити лише аускультативно, ступінь звуження гирла аорти незначна. Хворим необхідне динамічне спостереження кардіолога; хірургічне лікування не показано.

Природжений аортальний стеноз спостерігається при вродженому звуженні гирла аорти або аномалії розвитку – двостулковому аортальному клапані. Вроджена вада аортального клапана зазвичай проявляється у віці до 30 років; набутий - у старшому віці (зазвичай після 60 років). Прискорюють процес формування аортального стенозу куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія.

Порушення гемодинаміки при аортальному стенозі

При аортальному стенозі розвиваються грубі порушення внутрішньосерцевої, а потім загальної гемодинаміки. Це пов'язано із утрудненим випорожненням порожнини лівого шлуночка, через що відбувається значне збільшення градієнта систолічного тиску між лівим шлуночком та аортою, який може досягати від 20 до 100 і більше мм рт. ст.

Функціонування лівого шлуночка в умовах підвищеного навантаження супроводжується його гіпертрофією, ступінь якої, у свою чергу, залежить від вираженості звуження аортального отвору та часу існування вади. Компенсаторна гіпертрофія забезпечує тривале збереження нормального серцевого викиду, який стримує розвиток серцевої декомпенсації.

Однак при аортальному стенозі досить рано настає порушення коронарної перфузії, пов'язане з підвищенням кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку та стисненням гіпертрофованим міокардом субендокардіальних судин. Саме тому у пацієнтів з аортальним стенозом ознаки коронарної недостатності з'являються задовго до серцевої декомпенсації.

У міру зниження скоротливої ​​здатності гіпертрофованого лівого шлуночка, зменшується величина ударного об'єму та фракції викиду, що супроводжується міогенною лівошлуночковою дилатацією, підвищенням кінцевого діастолічного тиску та розвитком систолічної дисфункції лівого шлуночка. На цьому фоні підвищується тиск у лівому передсерді та малому колі кровообігу, тобто розвивається артеріальна легенева гіпертензія. При цьому клінічна картина аортального стенозу може посилюватись відносною недостатністю мітрального клапана (мітралізацією аортального пороку). Високий тиск у системі легеневої артерії закономірно призводить до компенсаторної гіпертрофії правого шлуночка, а потім і до тотальної серцевої недостатності.

Симптоми аортального стенозу

На стадії повної компенсації аортального стенозу хворі тривалий час не відчувають помітного дискомфорту. Перші прояви пов'язані зі звуженням гирла аорти приблизно до 50% її просвіту і характеризуються задишкою при фізичному навантаженні, швидкою стомлюваністю, м'язовою слабкістю, відчуттям серцебиття.

На етапі коронарної недостатності приєднуються запаморочення, непритомність при швидкій зміні положення тіла, напади стенокардії, пароксизмальна (нічна) задишка, у тяжких випадках – напади серцевої астми та набряк легень. Прогностично несприятливим є поєднання стенокардії з синкопальними станами і особливо – приєднання серцевої астми.

При розвитку правошлуночкової недостатності відзначаються набряки, відчуття тяжкості у правому підребер'ї. Раптова серцева смерть при аортальному стенозі настає у 5-10% випадків, головним чином, у осіб похилого віку з вираженим звуженням клапанного отвору. Ускладненнями аортального стенозу можуть бути інфекційний ендокардит, ішемічні порушення мозкового кровообігу, аритмії, АВ-блокади, інфаркт міокарда, шлунково-кишкові кровотечі з нижніх відділів травного тракту.

Діагностика аортального стенозу

Зовнішній вигляд хворого з аортальним стенозом характеризується блідістю шкірних покривів («аортальною блідістю»), що зумовлена ​​схильністю до периферичних вазоконстрикторних реакцій; у пізніх стадіях може спостерігатися акроціаноз. Периферичні набряки виявляються при аортальному стенозі тяжкого ступеня. При перкусії визначається розширення меж серця вліво та вниз; пальпаторно відчувається усунення верхівкового поштовху, систолічне тремтіння в яремній ямці.

Аускультативними ознаками аортального стенозу служить грубий шум систоли над аортою і над мітральним клапаном, приглушення I і II тонів на аорті. Зазначені зміни також реєструються при фонокардіографії. За даними ЕКГ визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, аритмії, іноді блокади.

У період декомпенсації на рентгенограмах виявляється розширення тіні лівого шлуночка як подовження дуги лівого контуру серця, характерна аортальна конфігурація серця, постстенотична дилатація аорти, ознаки легеневої гіпертензії. На ехокардіографії визначається потовщення заслінок аортального клапана, обмеження амплітуди руху стулок клапана в систолу, гіпертрофія стінок лівого шлуночка.

З метою вимірювання градієнта тиску між лівим шлуночком та аортою виконується зондування порожнин серця, яке дозволяє побічно судити про ступінь аортального стенозу. Вентрикулографія необхідна виявлення супутньої мітральної недостатності. Аортографія та коронарографія застосовуються для диференціальної діагностики аортального стенозу з

Медикаментозна терапія при аортальному стенозі спрямована усунення аритмій, профілактику ІХС, нормалізацію АТ, уповільнення прогресування серцевої недостатності.

Радикальна хірургічна корекція аортального стенозу показана при перших клінічних проявах пороку – появі задишки, ангінозного болю, синкопальних станів. З цією метою може застосовуватися балонна вальвулопластика – ендоваскулярна балонна дилатація аортального стенозу. Однак найчастіше дана процедура буває малоефективною і супроводжується наступним рецидивом стенозу. При негрубих змінах стулок аортального клапана (частіше в дітей із вродженим пороком) використовується відкрита хірургічна пластика аортального клапана (вальвулопластика). У дитячій кардіохірургії нерідко виконується операція Росса, яка передбачає пересадку клапана легеневої артерії в аортальну позицію.

За відповідних показань вдаються до проведення пластики надклапанного або підклапанного аортального стенозу. Основним методом лікування аортального стенозу на сьогоднішній день залишається протезування аортального клапана, при якому уражений клапан повністю видаляється та замінюється на механічний аналог або ксеногенний біопротез. Пацієнтам із штучним клапаном потрібний довічний прийом антикоагулянтів. Останніми роками практикується перкутанна заміна аортального клапана.

Прогноз та профілактика аортального стенозу

Аортальний стеноз може протікати безсимптомно багато років. Поява клінічних симптомів суттєво збільшує ризик ускладнень та летальності.

Основними, прогностично значущими симптомами служать стенокардія, непритомність, лівошлуночкова недостатність – у разі середня тривалість життя вбирається у 2-5 років. При своєчасному оперативному лікуванні аортального стенозу 5-річне виживання становить близько 85%, 10-річне – близько 70%.

Заходи профілактики аортального стенозу зводяться до попередження ревматизму, атеросклерозу, інфекційного ендокардиту та інших сприятливих чинників. Хворі з аортальним стенозом підлягають диспансеризації та спостереженню кардіолога та

Серед дорослого населення поширена така вада серця, як стеноз аорти або стеноз гирла аорти /аортального клапана. Існує багато патологічних станів, які можуть призвести до цього захворювання. За відсутності своєчасного лікування можливий розвиток серйозних ускладнень, зокрема бактеріального запалення стулок клапана.

Стеноз аорти (СА) - звуження отвору, розташованого на кшталт аорту через зрощення стулок клапана. Подібне порушення є перешкодою кровотоку, внаслідок чого на тлі тривалого перебігу СА розвиваються патологічні зміни лівого шлуночка, у тяжких випадках – лівошлуночкова недостатність.

Перший опис аортального стенозу був представлений у 1663 році французьким лікарем Лазарем Рів'єром.

Аортальний стеноз виникає з кількох причин, включаючи вроджені аномалії розвитку, кальцинування клапанів та гостру ревматичну лихоманку. Для встановлення діагнозу звуження гирла аорти важливе значення мають інструментальні методи дослідження. Сьогодні найчастіше використовується двовимірна (2D) доплерівська ехокардіографія. Для лікування застосовується як медикаментозний, так і хірургічний вплив.

Відео: Аортальний стеноз - "Просто про складне"

Опис

Аортальний клапан (на лат. Valva aortae) розташовується між лівим шлуночком (ЛШ) і гирлом найбільшої судини - аорти, що дозволяє току крові рухатися тільки в одному напрямку. Основу клапана складають три стулки, але при вроджених вадах може бути дві і навіть одна стулка. У нормі вони відкривають у бік аорти.

При СА стулки з'єднані між собою через запальні або деструктивні процеси. Це призводить до звуження просвіту, через який кров починає переходити з лівого шлуночка в аорту під великим тиском.

Ступені тяжкості стенозу аорти:

1. Легка – звуження не менше 20 мм.
2. Помірна - звуження знаходиться в межах 10-20 мм
3. Виражена – отвір в аорті визначається менше 10 мм.

Тяжкий аортальний стеноз рідко виникає в дитинстві, частота народження пороку серед живих новонароджених становить 0,33%, у яких в основному відзначається одностулковий або двостулковий клапан.

Патогенез СА

Коли уражається аортальний клапан та розвивається його стеноз, виникає опір систолічному викиду. Ця перешкода відтоку крові призводить до збільшення систолічного тиску у лівому шлуночку (ЛШ). Як компенсаторний механізм для нормалізації стану збільшується товщина стінок ЛШ за рахунок паралельної реплікації саркомерів, що викликають концентричну гіпертрофію. На цьому етапі камера не розширюється, а функція шлуночка зберігається.

При тривалому розвитку СА збільшується кінцевий діастолічний тиск ЛШ, що викликає відповідне збільшення тиску в дрібних артеріях легень та зменшення серцевого викиду через діастолічну дисфункцію. Скоротимість серцевого м'яза (показник систолічної функції) також може зменшуватись, що додатково сприяє зниженню серцевого викиду. Зрештою розвивається серцева недостатність.

У багатьох хворих на аортальний стеноз систолічна функція ЛШ зберігається, а серцевий викид не порушується протягом довгих років життя, хоча при цьому систолічний тиск ЛШ може бути підвищено. Незважаючи на те, що серцевий викид нормальний у стані спокою, він часто неадекватно підвищується під час тренування, що може призвести до появи симптомів на тлі фізичного навантаження.

Трохи статистики зі стенозу аорти:

• Аортальний склероз (кальцифікація аортального клапана без перешкод для кровотоку, що вважається попередником кальцифікованого дегенеративного аортального стенозу) збільшує кількість захворюваності на СА з віком і визначається у 29% осіб старше 65 років і у 37% осіб старше 75 років.
• Серед літнього населення поширеність стенозу аорти становить від 2% до 9%.
• Дегенеративний кальцинований СА зазвичай проявляється в осіб старше 75 років і найчастіше зустрічається у чоловіків.

Причини

Стеноз аорти буває вродженим та набутим. У кожному разі розглядаються конкретні причини розвитку хвороби.

Вроджений стеноз аортального клапана

Вроджені одностулкові, двостулкові, трикуспідальні або навіть чотиристулкові клапани нерідко сприяють розвитку СА. У новонароджених та дітей молодше 1 року одностулковий клапан може стати причиною серйозного звуження. Є найчастішою аномалією у новонароджених із фатальним клапанним стенозом аорти. У пацієнтів віком до 15 років одностулкові клапани найчастіше зустрічаються при симптоматичних СА.

У дорослих із симптомами вродженого СА, проблема, як правило, полягає у двостулковому клапані. Подібні порушення не викликають суттєвого звуження отвору аорти у дитячому віці. Змінена конструкція двостулкового аортального клапана провокує утворення турбулентного потоку з безперервною травмою стулок. Зрештою це призводить до їхнього фіброзу, підвищеної жорсткості та кальцифікації, а це прямий шлях до звуження отвору аорти у дорослому житті.

Дослідження Tzemos, в якому брали участь 642 дорослих з двостулковими аортальними клапанами, показало, що протягом спостереження із середньою тривалістю 9 років було визначено ступінь виживання не нижче, ніж у загальної популяції. Тим не менш, молоді люди з двостулковим аортальним клапаном мали високий ризик хірургічного втручання через реконструкцію аортального клапана.

Вроджені аномалії у вигляді трикуспідального аортального клапана з нерівномірними стулками (функціонально двостулкові клапани) також можуть викликати турбулентний потік, що призводить до фіброзу і, в кінцевому рахунку, кальцифікації і стенозу.

Клінічні прояви вродженого аортального стенозу у дорослих зазвичай виникають після четвертого десятиліття життя.

Придбаний стеноз аорти

Основними причинами набутого аортального стенозу є:

1. Дегенеративна кальцифікація
2. Рідше ревматична хвороба серця.

Дегенеративна кальцифікація аортального стенозу (також звана старечим кальцифікованим аортальним стенозом) є прогресуючою кальцифікацією стулок клапана, що призводить до обмеженого їх відкриття під час систоли.

Чинники ризику дегенеративного кальцифікованого стенозу аорти включають:

• похилого віку;
• гіпертонію;
• гіперхолестеринемію;
• цукровий діабет;
• куріння.

При ревматичному стенозі аорти основний процес полягає в прогресуючому фіброзі клапанних стулок з різним ступенем злиття, часто з ретракцією країв стулки та, в деяких випадках, кальцифікацією. Як наслідок, ревматичний клапан перестає нормально пропускати кров у гирлі аорти.

Інші рідкісні причини аортального стенозу:

• обструктивна вегетація;
• гіперхолестеринемія гомозиготного типу ІІ;
• хвороба Педжета;
• хвороба Фабрі;
• охроноз;
• опромінення.

Варто зазначити, що, хоча часто проводиться диференціація між трикуспідальним і двостулковим аортальним стенозом, нерідко важко визначити кількість стулок аортального клапана. На додаток хірургічні та патологоанатомічні дослідження підтвердили часте невідповідність раніше висунутим припущенням.

Клініка

Симптоми стенозу аорти зазвичай розвиваються поступово після безсимптомного латентного періоду, що нерідко продовжує 10-20 років.

Класична тріада симптомів у пацієнтів з аортальним стенозом має такий вигляд:

1. Біль у грудній клітці: проходять за типом стенокардичних больових відчуттів і зазвичай посилюються при навантаженні та полегшуються під час відпочинку.
2. Серцева недостатність: симптоми СН включають пароксизмальну нічну задишку, ортопнуе, задишку при навантаженні, а у важких випадках – у спокої.
3. Непритомність: часто виникає при навантаженні, коли системна вазодилатація за наявності фіксованого обсягу прямого удару призводить до зниження артеріального тиску систоли.

Систолічна гіпертонія може поєднуватись з аортальним стенозом. Однак систолічний артеріальний тиск вищий за 200 мм рт. ст. рідко зустрічається у пацієнтів із критичним СА.

При фізіологічному огляді визначаються такі ознаки стенозу аорти:

• Pulsus alternans (альтернуючий пульс): може виникати за наявності систолічної дисфункції лівого шлуночка
• Гіпердинамічний лівий шлуночок: передбачає наявність супутньої аортальної регургітації або мітральної регургітації.
• Систолічний шум: при класичному перебігу аортального стенозу починається невдовзі після першого серцевого звуку; інтенсивність збільшується у бік середнього розміру, а закінчується безпосередньо перед другим серцевим звуком

Діагностика

Для оцінки загального стану хворого визначаються:

• Електролітів у сироватці крові
• Серцеві біомаркери
• Загальний аналіз крові
• Натріуретичний пептид B-типу

З інструментальних способів діагностики застосовуються:

• Електрокардіографія: стандартна ЕКГ може показати прогресування стенозу аорти.
• Рентгенографія грудної клітки: на знімках видно зміни розмірів серця
• Ехокардіографія: проводиться двовимірна та допплерівська.
• Катетеризація серця: може використовуватися, якщо клінічні дані не відповідають результатам ехокардіограми
• Ангіографія: інвазивний метод, за допомогою якого контрастують судини
• Радіонуклідна вентрикулографія: може надати інформацію про функцію ЛШ
• Стрес-тестування: протипоказане симптоматичним пацієнтам з тяжким аортальним стенозом

Лікування

Єдине радикальне лікування аортального стенозу у дорослих – заміна аортального клапана (хірургічним чи черезшкірним шляхом). Немовлятам, дітям та підліткам з двостулковими клапанами можуть проводити балонну або хірургічну вальвотомію.

Швидка допомога

Пацієнт, який страждає на декомпенсовану серцеву недостатність, повинен максимально швидко бути доставлений до лікарні, де він зможе перебувати під моніторингом легеневої та серцевої діяльності. Також медперсоналом буде зроблено внутрішньовенний доступ, через який за необхідності та переносимості вводитимуться петлеві діуретики, нітрати, морфін.

Пацієнти з тяжкою серцевою недостатністю через аортальний стеноз, які стійкі до медичного впливу, як правило, спрямовуються на невідкладну хірургію.

Фармакологічна терапія

Препарати, що використовуються при лікуванні пацієнтів зі стенозом аорти, включають:

• Дигіталіти, діуретики та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту(AПФ) – обережно використовуються у пацієнтів з легеневою обструкцією.
• Вазодилататори- можуть застосовуватися при серцевій недостатності та гіпертонії, але їх можна використовувати з особливою обережністю та лише за призначенням лікаря

Дигоксин, діуретики, інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину - рекомендовані Європейським товариством кардіології (ESC) / Європейською асоціацією кардіо-торакальної хірургії (EACTS) для пацієнтів з симптомами серцевої недостатності, яким не може бути проведена хірургічна терапія.

Заміна аортального клапана

• Визначаються виражені симптоми через тяжкий аортальний стеноз.
• Є безсимптомний, тяжкий аортальний стеноз, що розвинувся через операцію шунтування коронарної артерії.
• Є безсимптомна, важка форма аортального стенозу, причому хворий раніше переносив операцію на аорті чи інших клапанах серця
• На тлі безсимптомного, тяжкого стенозу аорти визначається систолічна дисфункція ЛШ (фракція викиду<0,50)

Надшкірна балонна вальвулопластика

Цей малоінвазивний метод використовується як паліативний захід для лікування дорослих хворих, які перебувають у критичному стані, яким не може бути проведена стандартна хірургічна операція. В інших випадках застосовується для тимчасового покращення стану хворого, який готується до заміни аортального клапана.

Прогноз

Безсимптомним пацієнтам, навіть із критичним аортальним стенозом, дається відмінний прогноз виживання з ймовірністю смерті менше 1% на рік, при цьому лише 4% раптових серцевих смертей при тяжкому аортальному стенозі пов'язані з безсимптомним перебігом хвороби.

Серед пацієнтів із симптоматичними захворюваннями та помірним та тяжким аортальним стенозом смертність від початку проявів симптомів становить приблизно 25% протягом першого року та 50% через два роки. Понад 50% смертей раптові.

Пацієнтам з нелікованим стенозом аортального клапана у разі симптомів дається поганий прогноз.

Хоча СА має тенденцію розвиватися швидше на тлі дегенеративного кальцинування аортального клапана, ніж при вродженій або ревматичній хворобі, зробити точне прогнозування швидкості прогресування в окремих пацієнтів неможливо.

Катетеризація та ехокардіографічні дослідження показують, що в середньому площа клапанів зменшується на 0,1-0,3 кв. см на рік; при цьому систолічний градієнт тиску через клапан може збільшитись на 10-15 мм рт. ст. на рік.

Більш швидке прогресування СА спостерігається у літніх хворих із захворюванням коронарних артерій та хронічною нирковою недостатністю.

Відео: Жити Здорово! Аортальний стеноз

А ортальний стеноз – це звуження просвіту найбільшої артерії організму людини. В результаті спостерігається неповна прохідність структури, закидання крові назад у ліве передсердя та порушення локальної, а потім і загальної гемодинаміки.

Відновлення проводиться хірургічними методами. Потрібно відмежовувати звуження від закупорки чи оклюзії. Як у випадку із поширеним атеросклерозом.

У першій ситуації має місце стеноз аорти, у другому - механічна непрохідність внаслідок відкладення бляшок холестерину. І те, й інше небезпечно.

Необхідне оперативне лікування. Від його своєчасності та ефективності залежить прогноз.Фахівець, на плечі якого лягає терапія – кардіохірург.

Аортальний стеноз має власний код МКБ-10 - I35 з різними постфіксами.

Суть стану полягає в звуженні гирла артерії та неможливості подальшого проведення крові у велике коло.

Хвороботворний процес зумовлюється одним або групою факторів зовнішнього та внутрішнього характеру.

Частим варіантом виступає регулярне запалення навколосерцевих структур, наприклад, ревматизм. Як аутоімунна патологія, вона має деструктивний характер. Тече постійно.

Якщо ж рецидиви часті, ймовірність зростає ще суттєвіше. Також можливі вроджені вади розвитку, васкуліт (ураження самої стінки судини) та інші варіанти.

Незалежно від типу процесу, спостерігається звуження гирла аорти, у місці її впадання у лівий шлуночок. Кров викидається з камери, проходить клапан, але не здатна подолати опір. Тому у велике коло потрапляє лише частина рідкої сполучної тканини.

Інша застряє у порожнині кардіальних структур та провокує перевантаження серця. У міру прогресування обсяг регургітації (повернення) наростає, можливе розтягнення шлуночка, розвиток дилатації та вторинної кардіоміопатії.

Механізм становлення небезпечних наслідків зрозумілий:

• З одного боку серце інтенсифікує діяльність, щоб забезпечити організм достатньою кількістю поживних речовин та кисню. Це загрожує штучним розростанням м'язового шару, як спосіб компенсації. Також зростає артеріальний тиск та показники такого в самій аорті.
• З іншого боку органи та системи недоотримують необхідних сполук. Закінчується це гіпоксією, дистрофією тканин та поліорганною недостатністю.

5 стадій стенозу аорти

Основний спосіб типізації патологічного процесу полягає у його стадуванні.

Критерій відмежування етапів специфічний. Класифікація проводиться за градієнтом тиску. ГД являє собою різницю між показниками в лівому шлуночку та аорті. Вимір проводиться в систолу, тобто в момент повного скорочення кардіальних структур.

Виходячи з поданої основи, виділяють такі фази патологічного процесу:

Компенсація

Вона ж перша стадія відхилення. Градієнт тиску у межах клінічної норми або незначно змінений у бік збільшення. Симптоматики наразі немає.

У цьому рівень стенозу різний, зазвичай мінімальний. Операція не призначається, показано динамічний нагляд.

При стрімкому розвитку хвороби потрібна кваліфікована допомога. До того часу лікарі дивляться на рух стану, роблять висновки. Показано застосування препаратів для розрідження крові, але це тимчасовий захід.

Прихована фаза

2-я стадія патологічного процесу. Градієнт тиску перебуває у межах 30-60 мм ртутного стовпа.

Симптоматика вже є, все обмежується легким запамороченням, швидкою стомлюваністю після фізичного навантаження, задишкою на фоні активності.Це неспецифічні прояви, до кардіолога вони призводять до небагатьох.

Якщо пацієнт перебуває на динамічному контролі, призначається планове оперативне втручання. З огляду на відхилень можливе виникнення невідкладних станів. Це є підстави для термінової хірургічної корекції.

Фаза коронарної недостатності

3-тя стадія. Характеризується перевищенням градієнта тиску від 65 мм та ртутного стовпа та більше.

Симптоматика наростає, набуває стійких рис серцевих нападів, непритомних, синкопальних станів. Розвивається інтенсивна задишка: навіть у повному спокої незначне почастішання є.

Оперативне втручання поки що можливе, про його необхідність не варто говорити. Єдиний шанс зберегти життя.

Серцева недостатність

4-та стадія. І цим усе сказано. Формуються стійкі риси дисфункції кардіальних структур.

Спостерігається постійна задишка, можливі напади гострого болю, астматичні епізоди, непритомність, падіння артеріального тиску до мінімальних значень.

Імовірність невідкладних станів становить 70%, кожен прожитий день - вже досягнення.

Хірургічне лікування у деяких неможливе, оскільки людина його просто не перенесе. А в інших немає великих перспектив.

Термінальна фаза

Спостерігаються потужні органічні зміни у всьому тілі. Перспектив лікування немає. Медикаментозними методами можна продовжити життя, але не надовго.

Критичний аортальний стеноз не піддається корекції. До його настання минає від 3 до 15 років і більше. Час на діагностику є, але слід звернутися до лікаря. Краще не зволікати.

Класифікація з локалізації

Інша основа класифікації – локалізація зміни. Відповідно говорять про три форми:

• Високо залягає процес. На його частку припадає найменше випадків.
• Клапанний різновид. Страждає сама перегородка між судиною та лівим шлуночком.
• Низько розташований тип.

Виходячи з моменту розвитку

• Вроджений вигляд. Зустрічається відносно рідко. Поєднується з групою супутніх патологій кардіального та іншого профілю. Причиною є порок розвитку.
• Набута форма.Особливо часто вражає молодих людей віком до 30 років. Потім хвороба неухильно прогресує, не даючи знати себе досі стабілізації анатомічного дефекту.

До уваги:

Як показує практика, повного лікування не настає ніколи. Є шанси суттєво продовжити життя хворому, розпочавши терапію на ранніх стадіях (1-2). Але тотального відновлення не станеться.

Причини

Чинники розвитку стану множинні. Деякі мають контрольований характер, інші взагалі не залежать від пацієнта та виявляють патогенну активність спонтанно.

Які це моменти:

• Тривале куріння.Особи з нікотинової залежністю фізіологічного плану хворіють у 80% випадків. Якщо уважно придивитися до тих, хто споживає тютюн, можна виявити, що переважна більшість страждає на стеноз клапана аорти в початкових або розвинених фазах. Проблема дасть знати про себе пізніше.
• Холестеринемія. Має непрямий зв'язок із описаним патологічним процесом. Утворюється атеросклероз, утворюється бляшка. Далі можливі варіанти. У момент лікування можливе пошкодження судинних стінок, провокація запалення. Особливо це для хірургічного втручання при кальцифікації ліпідних утворень. Звідси грубе рубцювання тканин та звуження просвіту. Імовірність такого результату мінімальна, але вона присутня.
• Приналежність до чоловічої статі.Згідно з дослідженнями, жінки страждають на аортальний стеноз у 5-6 разів рідше. Очевидно, це пов'язано з активністю естрогенів, які дозволяють краще боротися з негативними різними факторами, здатними вплинути на серце і судини.
• Вікова група 60+. Існує два піки захворюваності. Молодість до 30 і старість після 55. Категорії ризику повинні регулярно спостерігатися у кардіолога і щонайменше раз на рік проходити ВІДЛУННЯ-КГ.
• Ниркова недостатність у фазі декомпенсації.Провокація патологічного процесу у разі зрозуміла не остаточно. Той самий ефект розвивається і натомість небезпечних патологій парного органу деструктивного характеру. Нефрити та ін. Виробляється надлишок реніну, ангіотензину-II, альдостерону. Вони штучно звужують просвіт аорти. Патологічний механізм закріплюється, стає стереотипним і існує постійно, унеможливлюючи нормальний кровотік.
• Запальні поразки кардіальних структур.Насамперед ендокардит. Деструкція внутрішньої оболонки. Має інфекційне (бактеріальне, рідше вірусне чи грибкове походження). Супроводжується рубцюванням, зарощенням тканин. При руйнуванні аорти настає епітелізація стін. Сполучні клітини звужують просвіт і не дають нормально рухатись крові.
• Системний червоний вовчак.
• Ревматизм. Запальна патологія. Як і попередня причина закінчується деструкцією судинної тканини, внутрішнього шару, тобто ендотелію. Відновлення має спірні перспективи через стійкість аутоімунного процесу.
• Аномалії розвитку кардіальних структур, судин, у тому числі самої аорти.Мають уроджене походження. Не обов'язково пов'язані зі спадковістю, генетичними відхиленнями, але й таке можливо. У другому випадку, крім стенозу, спостерігаються грубі дефекти серцевих структур. Бувають додаткові відхилення з боку сполучної, кісткової тканини та інших.
• Кальцинози. Відкладення неорганічних солей у порожнині судин та на поверхні клапанів. Хвороба має обмінне походження і пов'язана зі споживанням названого мікроелемента чи препаратів з його основі. В основному страждають лежачі пацієнти та процеси реабсорбції кальцію.

Деякі чинники може усунути сама людина у межах профілактики. Інші ж купіруються спеціальними методами, залежно від вихідного діагнозу.

Симптоми

Залежать від стадії:

1 ступінь стенозу аорти характеризується повною або переважною відсутністю проявів.

2 етап визначається мінімальною клінічною картиною:

• Задишка на фоні помірного фізичного навантаження. Спостерігається здебільшого як наслідок порушення нормального газообміну.
• Тахікардія. Прискорення серцевої діяльності; підвищення частоти скорочень.
• Зростання артеріального тиску. Не завжди, але здебільшого.
• Запаморочення. Внаслідок ураження церебральних структур, неможливості забезпечення нервової тканини кров'ю (до речі, вони дуже чутливі до нестачі кисню та поживних сполук).

3 стадія - найчастіший момент діагностики:

• Задишка виникає на тлі мінімального фізичного навантаження.
• Болі у грудній клітці інтенсивного характеру. нападоподібні, не довше 30 хвилин. Типові для стенокардії.
• Непритомність, синкопальні стани. Різної частоти та інтенсивності.
• Нудота, блювання.

Інші прояви також є.

4 етап визначається тими самими ознаками, але більшої сили. Те саме стосується і п'ятої стадії.

Незалежно від фази патологічного процесу, спостерігаються такі моменти:

• Блідість шкірних покривів.
• Ціаноз носогубного трикутника. Посинення області навколо рота.
• Підвищена пітливість.
• Непереносимість фізичної активності. Також називається зниженням толерантності.

При ураженні церебральних структур формується стійкий неврологічний осередковий дефіцит. Може проявлятися порушенням координації у просторі, мовленні, зору, слуху, ковтанні, рухової функції та інших.

Діагностика

Обстеження хворих із підозрою на стеноз клапана аорти проводиться під контролем кардіолога.

Зразковий перелік заходів:

• Усне опитування хворого щодо скарг та його давності.
• Збір анамнестичних даних. Головна роль приділяється перенесеним раніше патологіям кардіального, нефрогенного та ендокринного характеру. Також враховується спосіб життя. Чим більше шкідливих звичок, тим істотніша ймовірність відхилення.
• Вимірювання артеріального тиску. Показники можуть бути підвищеними чи нормальними. Також частоти серцевих скорочень. У момент нападу стенокардії – прискорення діяльності.
• Добове моніторування. При необхідності.
• ЕКГ. Для оцінки функціональної активності. Показує аритмії.
• ВІДЛУННЯ-КГ. Використовується визначення органічних дефектів. У такий же спосіб проводиться вимірювання тиску в камерах і самій аорті.
• УЗД нирок. Для виявлення нефрологічних станів.
• МРТ діагностика.

В рамках розширеного обстеження може знадобитися аналіз крові (загальний, біохімічний, гормональний).

Заходи проводять як у стаціонарних, так і амбулаторних умовах.

Лікування

Суворо хірургічне. Застосування медикаментів практикується лише на ранніх стадіях, а також у рамках підготовки пацієнта до оперативного втручання.

Перелік препаратів при аортальному стенозі:

• Гіпотензивні. Для коригування рівня артеріального тиску. Існує ціла група засобів із подібним ефектом.
• Антиагреганти. Аспірин-Кардіо та інші. Для відновлення плинності крові та спрощення подолання стенозованих областей.
• Медикаменти для нормалізації частоти серцевих скорочень та ритму взагалі. Аміодарон.

Можливе призначення інших препаратів, при необхідності Завдання передопераційного періоду - стабілізувати стан пацієнта і не допустити ускладнень у момент втручання та відразу після нього.

Радикальне лікування стенозу аортального клапана проводиться за допомогою протезування (заміни) або стентування ділянок звуження на початковій стадії.

• Перша методика показана за неможливості відновлення анатомічної цілісності та функціональної активності структури. Клапан замінюється на механічний, чи біологічний.
• Друга стосується установки спеціальної пружинки, що не дає звужуватися просвіту аорти. Призначається при надклапанному та підклапанному стенозі.

Вибір методики лягає на плечі кардіохірурга. Найчастіше альтернатив заміні клапана чи ділянки немає.

Прогноз

Повного лікування не настає ніколи, як і було сказано раніше. Результат залежить від характеру патології, агресивності течії, стадії та інших моментів.

Можливість радикального втручання дає добрі шанси на успіх. Згідно зі статистикою, виживання серед пацієнтів протягом 10 років спостерігається у 75-80% випадків.

Увага:

Більш тривала тривалість життя також можлива. Клінічні дослідження не проводились, пацієнти випадали з поля зору лікарів.

Прогресування, розвиток корелює з ймовірністю смерті. Зв'язок пропорційний.

Невідкладні стани погіршують загальний прогноз, що призводить до значного ризику фатального результату.

Можливі ускладнення

Серед можливих наслідків патологічного процесу:

• інфаркт. Як результат коронарної недостатності, яка бере початок аж із 2-ї стадії або трохи пізніше.
• Серце зупинки. Раптова смерть як наслідок.
• Кардіогенний шок. Абсолютно летальний стан. Приводить до загибелі у 90-100% випадків. Відновлення безперспективне.
• Судинна деменція. Схожа на прояви на хворобу Альцгеймера.

Зазначені стани призводять до смерті в більшості випадків.

На закінчення

Стеноз аортального клапана, гирла судини – це звуження просвіту кровопостачальної структури. Без операції не лікується.

Відновлення проводиться хірургічними методами та має сенс на 1-3 стадіях. Потім шанси на лікування різко падають, аж до повного нуля в термінальній фазі.

Запобігти стану важко, мінімізувати ризики можна від відмови від шкідливих звичок, корекції керованих факторів.

Якщо отвір аорти поблизу клапана починає звужуватися, це призводить до порушень кровотоку в межах лівого шлуночка. Патологія отримала назви стеноз аорти, причому діагностуватись захворювання може не тільки у дорослих, а й у новонароджених. Якщо у вас спостерігається підвищена стомлюваність, непритомність, запаморочення та напади ядухи - варто задуматися. Можливо, настав час звернутися за допомогою до лікаря-кардіолога.

Класифікація аортальних стенозів

Патологія аортального клапана відноситься до групи вад серцево-судинної системи. Це млява недуга, наслідки розвитку якої можуть проявитися через роки. Якщо ж говорити про походження захворювання, то лікарі виділяють вроджений стеноз гирла аорти та набутий різновид цієї патології.

Залежно від локалізації хвороба буває:

• надклапаною;
• підклапаною;
• клапанний.

Лікування безпосередньо залежатиме від . Кардіологи виявили, що симптоми захворювання залежать від ступеня його виразності. Гемодинамічні порушення в організмі умовно поділені на ступені (або стадії), за якими визначається рівень ураження аортального клапана.

Цих стадій налічується п'ять:

1. Повна компенсація. На цьому етапі стеноз гирла аорти виявляється аускультативно, оскільки звуження судини украй незначне. Без динамічного спостереження кардіолога пацієнтові не обійтися, але хірургічне втручання поки що не потрібне.
2. Прихована серцева недостатність. Пацієнт скаржиться на задишку, швидку стомлюваність, запаморочення. Симптоми захворювання аортального клапана підтверджуються даними рентгенографії та ЕКГ. Рекомендується хірургічна корекція.
3. Відносна коронарна недостатність. Задишка посилюється, виникають непритомності та стенокардія. Необхідне хірургічне втручання.
4. Виражена серцева недостатність. Виникають нічні астматичні напади, при спокійному стані пацієнт скаржиться на задишку. Операції, що стосуються області аортального клапана, протипоказані. Потенційно допомагає кардіохірургічне лікування, але ефект від нього невеликий.
5. Термінальна стадія. Патологія невблаганно прогресує, набряковий синдром та задишка яскраво виражені. Застосувавши медикаментозне лікування, лікарі досягають короткострокового покращення ситуації. Хірургічна корекція категорично протипоказана.

Аортальний стеноз у маленьких дітей

Якщо патологія проявляється у новонароджених, в її основі лежить спадковий фактор. Якщо серцеві клапани були схильні до захворювань у членів сім'ї малюка, це істотно підвищує ймовірність недуги. Малята, що перехворіли на бактеріальний ендокардит або ревматична лихоманка, також ризикують отримати стеноз гирла аорти.

Перерахуємо інші можливі причини прояву патології у новонароджених:

• дефекти аортального клапана (спадкові);
• неправильне закриття;
• інфекції (їх ми вже згадували).

Симптоми новонароджених дітей нагадують аналогічні у дорослих пацієнтів.

Спочатку у дитини все протікає безсимптомно, але потім ви виявите такі прояви:

• підвищена фізична стомлюваність;
• непритомність (виникають при сильній напрузі);
• нерегулярне серцебиття;
• сором у грудях;
• тиск;
• стиск;
• біль;
• запаморочення;
• аритмія (рідко);
• безсимптомна раптова смерть.

Діагностувати недугу у новонароджених досить складно, але згодом ознаки захворювання виявляються яскравішими. Підрослим пацієнтам лікар рекомендує утримуватися від надмірних навантажень та уникати спортивних змагань. Лікування полягає у прийомі антибіотиків (при хірургії чи візитах до стоматолога).

Основні причини недуги

Отриманий стеноз аорти виникає внаслідок ревматичного ураження аортальних стулок. Деформовані заслінки клапана починають поступово зростатися та ущільнюватися, потім вони стають ригідними. Клапане кільце звужується.

Перелічимо ряд інших можливих причин:

• кальциноз аортального клапана;
• інфекційний ендокардит;
• системний червоний вовчак;
• хвороба Педжета;
• ниркова термінальна недостатність;
• ревматоїдний артрит.

Звуження аортального гирла може мати спадковий характер (у новонароджених). Аортальний клапан може бути двостулковим – ще одна аномалія розвитку у малюків. Найчастіше ознаки захворювання діагностуються до 30-річного віку.

Формування стенозу прискорюється у кількох випадках:

• гіперхолестеринемія;
• куріння;
• артеріальна гіпертензія

Симптоми – чого слід побоюватися?

Симптоми стенозу виявляються залежно від стадії захворювання – про це ми написали вище. Дискомфорт поступово посилюється – це пов'язано із постійним звуженням аорти. У новонароджених та дорослих пацієнтів можна виділити ряд загальних симптоматичних проявів:

• задишка (спочатку виникає при фізичних навантаженнях, потім спостерігається постійно);
• м'язова слабкість;
• швидка стомлюваність;
• відчуття "гучного" серцебиття;
• непритомність (при коронарній недостатності);
• напади стенокардії;
• запаморочення;
• набряк легень та (тяжкі випадки).

Іноді стеноз гирла аорти доповнюється численними ускладненнями.

Ось вони:

• ішемія;
• інфекційний ендокардит;
• АВ-блокади;
• аритмії;
• шлунково-кишкові кровотечі;
• інфаркт міокарда

Патологія аортального клапана буває і правошлуночкової. Це дуже небезпечний різновид недуги, оскільки в 10% випадків настає раптова смерть. Діагностується правошлуночковий стеноз переважно у людей похилого віку.

Як діагностується патологія

Комплекс діагностичних заходів, спрямованих на виявлення ураженого аортального клапана завжди починається з пальпації. Лікарі перевіряють периферичні пульс та тиск, виявляють систолічне тремтіння.

Застосовуються та інші методи діагностики:

• . Тут очевидно простежується ослаблення другого тону. Вислуховується систолічний шум (скребаючий і грубий), який у пацієнтів похилого віку може іррадіювати у верхні серцеві області.
• ЕКГ. Лівий шлуночок гіпертрофований, але ця ознака не простежується у 15% випадків. Спостерігаються зміни зубця, а часом і внутрішньошлуночкова блокада. Добовий моніторинг аортального клапана дозволяє виявити безболеву ішемію міокарда та серцеву аритмію.
• Рентгенологічне дослідження. Видно зміни розмірів серця та постстенотичне аортальне розширення. Якщо вада розвивається тривалий час (це не стосується новонароджених), рентгенограма показує наявність кальцифікатів.
• Ехокардіографія. Двовимірний режим діагностики аортального клапана дозволяє виявити ущільнення та потовщення його стулок.
• Коронароангіографія. Зазвичай поєднується з аортографією - спеціальною інвазивною процедурою, коли відбувається судинне проникнення (в артерію вводиться розчин з реагентом).

Крім перерахованих інструментальних досліджень робляться загальні аналізи крові та сечі, збирається та аналізується анамнез (включаючи сімейний), проводиться тест, спрямований на вивчення фізичних навантажень (бігова доріжка, ходьба, велотренажер).

На основі перерахованих досліджень лікарем призначається лікування, що відповідає поточній стадії пороку.

Способи лікування аортального стенозу

Лікування пошкодженого аортального клапана включає консервативні та хірургічні методи. При цьому пацієнти з безсимптомним перебігом хвороби перебувають під невсипущим лікарським наглядом. Щопівроку-рік ці хворі проходять сеанси ЕхоКГ, а перед відвідуванням стоматолога приймають антибіотики. Вагітні жінки зі стенозом потребують контролю гемодинамічних показників. Переривання вагітності може знадобитися лише у найбільш занедбаних випадках.

Консервативне лікування особливу увагу приділяє нейтралізації наслідків аритмії та нормального кровотоку.

Ось повний перелік явищ, з якими необхідно розібратися:

• нормалізація АТ;
• ліквідація аритмій;
• уповільнення розвитку серцевої недостатності;
• профілактика ІХС.

Легеневий круг кровообігу піддається застоям, тому починають лікування саме з цієї області. Хворому прописують діуретики (найпоширеніший Фуросемід), у своїй продовжується збір суб'єктивних, інструментальних і клінічних даних. При виявленні починається прийом серцевих глікозидів (наприклад, дигоксину). Прописуються лікарями та препарати калію.

Щоб гіпертрофований міокард трохи розслабився, рекомендовані В-адреноблокатори. Другий варіант – антагоністи блокаторів кальцію. Групи нітратів, навпаки, протипоказані, оскільки хвилинний об'єм крові та серцевий викид знижуються. У міру розвитку пороку консервативне лікування починає комбінуватися з хірургічною корекцією, але про це трохи нижче.

Операційне втручання

Медикаментозне лікування щодо ефективно лише на ранніх стадіях патології. Хірургічне втручання – головний засіб боротьби з недугою. Таке лікування безпосередньо залежить від протипоказань та ступеня отриманих хворим порушень. Найбільш поширені балонна пластика та протезування клапана. Ось три основні показання до хірургічного втручання:

1. Задовільна функція міокарда.
2. Гіпертрофія лівого шлуночка (динаміка розвитку простежується на кардіограмі).
3. Перевищує норму градієнт тиску систоли.

При штучному протезуванні пошкодженого клапана (зміни незначні) обсяг хірургічної корекції зводиться до мінімуму. Стулки клапана, що знаходяться в стадії зрощування, штучно поділяються.

У деяких випадках тристулковий клапан заміщається – тоді пацієнта підключають до штучного кровопостачання. Аорта розсікається, уражений клапан видаляється, після чого в організм пацієнта впроваджується імплантант.

Клапан-протез перевіряється за декількома показниками.

Ось вони:

• функціональність;
• цілісність;
• відповідність розмірам отвору;
• відсутність повітряних бульбашок.

Після операційної корекції пацієнт проходить тривалий курс реабілітації. Існує небезпека виникнення інфекційного ендокардиту, тому лікарі застосовують широкий спектр антибіотиків. Тромбоемболія також становить небезпеку. З цим ускладненням слід боротися за допомогою антиагрегантів та антикоагулянтів (Гепарин, Аспірин).

Профілактика

Уроджений стеноз виправити неможливо – тут просто не існує профілактичних заходів. Що стосується набутої форми цієї страшної патології, то профілактику потрібно починати з виявлення захворювань, що послужили тлом для стенозу гирла аорти.

Необхідно попередити:

• атеросклероз;
• ревматизм;
• інфекційний ендокардит.

Деякі хвороби серця є наслідком перенесеної ангіни. Не допускайте відкладення бляшок холестерину на стінках своїх судин - так ви продовжите собі життя і позбавитеся від численних проблем в старості.

Пороки серця в даний час є досить поширеною патологією серцево-судинної системи і є серйозною проблемою, оскільки протягом тривалого часу можуть протікати приховано, а в період маніфестації ступінь ураження клапанів серця заходить настільки далеко, що може знадобитися тільки хірургічне втручання. Тому за найменших ознак слід негайно відвідати лікаря для уточнення діагнозу. Особливо це притаманно такого пороку, як стеноз гирла аорти, чи аортальний стеноз.

Стеноз клапана аорти - це один із , що характеризується звуженням ділянки аорти, що виходить з лівого шлуночка, і підвищенням навантаження на міокард всіх відділів серця.

Небезпека аортального пороку у цьому, що з звуженні просвіту аорти необхідне організму кількість крові надходить у судини,що призводить до (нестачі кисню) головного мозку, нирок та інших життєво важливих органів. Крім цього, серце, намагаючись проштовхнути кров у стенозовану ділянку, виконує підвищену роботу, а тривала робота в таких умовах неминуче призводить до недостатності кровообігу.

Серед інших захворювань клапанів аортальний стеноз спостерігається у 25-30%, і частіше розвивається в осіб чоловічої статі, та поєднується в основному з .

Чому виникає вада?

вроджений стеноз – аортальний клапан, що неправильно розвинувся.

Залежно від анатомічних особливостей пороку виділяють надклапане, клапанне та підклапане ураження аорти. Кожне з них може бути вродженого чи набутого характеру,хоча клапанний стеноз найчастіше зумовлений саме набутими причинами.

Основна причина вродженогостенозу аорти – це порушення нормального ембріогенезу(розвитку у внутрішньоутробному періоді) серця та великих судин. Це може статися у плода, мати якого має шкідливі звички, проживає в екологічно несприятливих умовах, погано харчується та має спадкову схильність до серцево-судинних захворювань.

Причини набутогоаортального стенозу:

• , або гостра ревматична лихоманка з повторними атаками надалі - захворювання, що виникає внаслідок стрептококової інфекції і характеризується дифузним ураженням сполучної тканини, особливо розташованої в серці та суглобах,
• , або запалення внутрішньої оболонки серця, різної етіології – викликаний бактеріями, грибками та іншими мікроорганізмами, що потрапляють у системний кровотік при сепсисі («зараження» крові), наприклад, у осіб із зниженим імунітетом, внутрішньовенних наркоманів та ін.
• , у стулках аортального клапана в осіб похилого віку з атеросклерозом аорти

придбаний стеноз – аортальний клапан уражений внаслідок зовнішніх факторів

У дорослих та дітей старшого віку поразка аортального клапана найчастіше виникає в результаті ревматизму.

Відео: суть аортального стенозу – медична анімація

Симптоми у дорослих

У дорослих людей симптоми в початковій стадії хвороби, коли площа отвору аортального клапана звужена незначно (менше 2.5 см 2 але більше 1.2 см 2), а стеноз є помірним, можуть бути відсутніми або виявлятися незначно. Пацієнта турбують задишка при значних фізичних навантаженнях, напади серцебиття або рідкісний біль за грудиною.

При другому ступені аортального стенозу(Площа отвору 0.75 - 1.2 см 2) ознаки стенозу виявляються чіткіше. До них відносяться виражена задишка при навантаженні, біль у серці стенокардитичного характеру, блідість, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, непритомність, пов'язані з меншою кількістю крові, що виганяється в аорту, набряки нижніх кінцівок, сухий з нападами ядухи, зумовлені застою крові в судинах.

При критичному стенозі, або вираженого ступеня стенозу аортального отвору з площею 0.5 - 0.75 см 2 симптоми турбують пацієнта навіть у спокої. До того ж з'являються ознаки важкої – виражені набряки гомілок, стоп, стегон, живота або всього тіла, задишка та напади задухи при мінімальній побутовій активності, блакитне забарвлення шкіри обличчя та пальців (), постійні болі в ділянці серця (гемодинамічна стенокардія).

Симптоми у дітей

У новонароджених та грудних дітей вада аортального клапана є вродженою. У дітей старшого віку та підлітків стеноз аортального клапана буває, як правило, набутого характеру.

Симптомами стенозу гирла аорти у новонародженої дитини є різке погіршення стану у перші три доби після пологів. Дитина стає млявою, погано бере груди, шкіра обличчя, кистей та стоп. Якщо стеноз не критичний (понад 0.5 см 2 ), у перші місяці дитина може почуватися задовільно, а погіршення відзначається на першому році життя. У немовляти спостерігається погана збільшення маси тіла, і відзначаються тахікардія (понад 170 ударів за хвилину) і задишка (понад 30 дихальних рухів за хвилину і більше).

За будь-яких подібних симптомів батькам слід негайно звернутися до педіатрадля уточнення стану дитини Якщо лікар почує шуми у серці за наявності вади, він призначить додаткові методи обстеження.

Діагностика захворювання

Діагноз аортального стенозу можна припустити ще на етапі опитування та огляду пацієнта. З характерних ознак звертають він увагу:

1. Різка блідість, слабкість пацієнта,
2. Набряки на обличчі та стопах,
3. Акроціаноз,
4. Може спостерігатися задишка у спокої,
5. При вислуховуванні грудної клітки стетоскопом чути шум у проекції аортального клапана (у 2-му міжребер'ї праворуч від грудини), а також вологі чи сухі хрипи у легенях.

Для підтвердження чи виключення передбачуваного діагнозу призначаються додаткові методи обстеження:

• – дозволяє не тільки візуалізувати клапанний апарат серця, але й оцінити важливі показники, такі як внутрішньосерцева гемодинаміка (у нормі не нижче 55%) та ін.
• ЕКГ, при необхідності з навантаженням, для оцінки переносимості рухової активності пацієнта,
• Коронароангіографія у пацієнтів із супутнім ураженням коронарних артерій (ішемією міокарда ЕКГ, або стенокардією клінічно).

Лікування

Вибір методу лікування здійснюється індивідуально в кожному конкретному випадку. Застосовують консервативні та хірургічні методи.

Медикаментозна терапіязводиться до призначення препаратів, що покращують скоротливість серця та струм крові з лівого шлуночка в аорту. До них відносяться серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин та ін). Також необхідно полегшити роботу серця за допомогою сечогінних препаратів, які виводять зайву рідину з організму, і таким чином покращують перекачування крові по судинах. З цієї групи використовуються індапамід, діувер, лазікс (фуросемід), верошпірон та ін.

Хірургічні методи лікуванняклапанного стенозу аорти застосовуються у випадках, коли у пацієнта вже є перші клінічні прояви серцевої недостатності, але вона ще не встигла прийняти тяжкий перебіг. Тому для кардіохірурга дуже важливо вловити ту межу, коли операцію вже показано, але ще не протипоказано.

Види операцій:

Показання для операції при аортальному стенозі:

• Розмір аортального отвору менше 1см 2
• Стеноз у дітей уродженого характеру,
• Критичний стеноз у вагітних жінок (використовується балонна вальвулопластика),
• Фракція викиду лівого шлуночка менше 50%,
• Клінічні прояви серцевої недостатності.

Протипоказання до операції:

1. Вік старше 70 років,
2. Термінальна стадія серцевої недостатності,
3. Тяжкі супутні захворювання (цукровий діабет у фазі декомпенсації, бронхіальна астма під час тяжкого загострення тощо).

Спосіб життя зі стенозом аортального клапана

Нині порок серця, зокрема і стеноз аортального клапана, перестав бути вироком. Люди з таким діагнозом спокійно живуть, займаються спортом, виношують та народжують здорових дітей.

Тим не менш, забувати про патологію серця не варто, і слід вести певний спосіб життя, до основних рекомендацій щодо якого відносяться:

• Дотримання дієти - виключення жирної та смаженої їжі; відмова від шкідливих звичок; вживання великої кількості фруктів, овочів, круп, кисломолочних продуктів; обмеження прянощів, кави, шоколаду, жирних сортів м'яса та птиці;
• Адекватні фізичні навантаження - ходьба пішки, похід у ліс, неактивне плавання, ходьба на лижах (все за погодженням з лікарем).

Вагітністьжінкам з аортальним стенозом не протипоказано, якщо стеноз не критичний, і не розвивається тяжка недостатність кровообігу. Переривання вагітності показане лише тоді, коли у жінки спостерігається погіршення стану.

Інвалідністьвизначається за наявності недостатності кровообігу 2Б – 3 стадії.

Після операціїслід виключити фізичну активність на період реабілітації (1-2 місяці та більше, залежно від стану серця). Дітям після операції не слід відвідувати освітні заклади на термін, що рекомендується лікарем, а також уникати багатолюдних місць для запобігання зараженню респіраторними інфекціями, що може різко погіршити стан дитини.

Ускладнення

Ускладненнями без операції є:

1. Прогресування хронічної серцевої недостатності до термінальної з летальним кінцем,
2. Гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень),
3. Фатальні порушення ритму (фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія),
4. Тромбоемболічні ускладнення у разі виникнення миготливої ​​аритмії.

Ускладненнями після операціїє кровотеча та нагноєння постопераційної рани, профілактикою яких є ретельний гемостаз (припікання дрібних та середніх судин у рані) під час операції, а також регулярні перев'язки у ранньому післяопераційному періоді. Надалі можуть розвинутися гострий або повторний бакендокардит з ураженням клапана і рестенозом (повторне зрощення клапанних стулок). Профілактикою є антибіотикотерапія.

Прогноз

Прогноз без лікування несприятливий, особливо у дітей,оскільки на першому році життя гине 8,5% дітей без операції. Після операції прогноз сприятливий за відсутності ускладнень та тяжкої серцевої недостатності.

У разі наявності некритичного вродженого стенозу аортального клапана, в умовах регулярного спостереження лікаря, виживання без операції досягає багатьох років, і після досягнення пацієнтом 18-ти років вирішується питання проведення оперативного втручання.

Загалом можна сказати, що можливості сучасної, в тому числі і дитячої, кардіохірургії дозволяють скоригувати порок таким чином, що пацієнт зможе прожити довге, щасливе, нічим не затьмарене життя.

Відео: стеноз аортального клапана у програмі "Жити здорово"