Патологія офісних працівників або карпальний тунельний синдром. Синдром зап'ясткового каналу (тунельний синдром): лікування, симптоми, причини, профілактика

Тунельний синдром (тунельна невропатія) - загальна назва групи невропатичних станів, при яких відбувається здавлювання нервового стовбура. Свою назву синдром отримав за формою кістково-фіброзної структури - каналу (тунелю) із суглобів, сухожиль і кісток, що оточують нерв.

Причини захворювання

Нерв, що пролягає в каналі із твердих тканин, надійно захищений від зовнішніх впливів. Але при цьому він може постраждати за деформацій каналу, стінки якого його оточують. До деформацій призводить перенапруга зв'язок і сухожиль, що викликає тимчасове погіршення кровопостачання тканин та дефіцит у них поживних речовин. При постійних навантаженнях на цю ділянку зміни закріплюються і стають постійними: тканини тунелю товщають, розпушуються або набрякають. Як наслідок, у тунелі не залишається вільного простору та зростає тиск на нервовий стовбур, після чого починають розвиватися порушення його функцій – проведення рухових сигналів.

Набагато рідше тунельний синдром може бути викликаний набряком самого нерва. Цей стан здатний розвинутися через загальну інтоксикацію організму солями важких металів, похідними миш'яку і ртуті та іншими отруйними речовинами. Тривалий перебіг будь-якого захворювання, що потребує застосування антибіотиків, сечогінних та судинорозширювальних засобів, також може призвести до розвитку тунельної невропатії.

Чинники ризику

Тунельний синдром, як правило, розвивається в ділянках, що піддаються постійним або регулярним навантаженням у вигляді одноманітних рухів, що повторюються. Але крім механічного подразнення нерва та оточуючих його тканин, до захворювання можуть призвести інші фактори.

До групи ризику виникнення тунельного синдрому входять такі категорії населення:

• люди, чия професійна чи повсякденна діяльність включає однотипні згинально-розгинальні рухи (перукарі, наборщики тексту, тенісисти, сурдоперекладачі, музиканти — найчастіше скрипалі, гітаристи, маляри та ін.);
• люди старше 50-ти років (вікові зміни, що відбуваються у всьому організмі, незмінно стосуються і кісткових тканин);
• люди, які страждають від ендокринних захворювань (цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози, гіпофізу), які значно порушують здатність тканин до відновлення;
• люди, які мають сімейну історію захворювань опорно-рухового апарату або страждають на ці захворювання (артрит, остеохондроз тощо);
• люди, які часто піддаються мікротравмам суглобів і зв'язок (вантажники, бодібілдери, муляри та ін.);
• люди з аутоімунними захворюваннями (системним червоним вовчаком, ВІЛ та ін.)

Види тунельного синдрому

Синдром зап'ясткового каналу — найпоширеніший вид тунельної невропатії і дуже часто приймається за єдину форму захворювання.

Але цей стан може розвинутися при утиску наступних нервових стволів:

Здавлювання будь-якого з перерахованих нервів відноситься до категорії тунельних синдромів і має схожі симптоми.

Симптоми

Здавлювання нервового стовбура розвивається поступово і в тому ж темпі наростає інтенсивність симптомів. У початковій стадії синдром практично не проявляється: у людини може виникати лише почуття дискомфорту при тривалому навантаженні на ділянку тіла, в якій відбулося утиск нерва. У міру звуження каналу відбуваються дедалі значніші порушення функцій нерва, які проявляються такими симптомами:

1. болючість у ураженій зоні, що посилюється після фізичних навантажень;
2. біль може виникати у стані спокою (найчастіше в нічний час);
3. у периферійній ділянці тіла (тому, що знаходиться далі від точки утиску нерва) відчувається оніміння, поколювання;
4. при спробі "розтягнути" уражений суглоб або зв'язку або при простукуванні цієї зони біль посилюється.
5. При значному звуженні тунелю до перерахованих симптомів приєднуються більш виражені:
6. тугорухливість ураженого суглоба;
7. погіршення тонусу м'язів у зоні здавлювання нерва;
8. при одночасному напрузі симетричних м'язів (наприклад, при стисканні обох долонь у кулаки), м'язи на ураженій кінцівці менш виражені, що свідчить про їхню атрофію.

Однією з відмінних ознак тунельної невропатії є те, що при утиску нерва у великому зчленуванні (лопатка, лікоть, стегно), хворобливість може виявлятися на значній відстані від ураженої зони, що ускладнює діагностику. Так, наприклад, при болі в плечі, що супроводжується онімінням плеча, передпліччя або верхньої частини спини, здавлювання нерва може бути як у ліктьовому суглобі, так і в лопатці.

Ускладнення

Найчастіше тунельна невропатія перетворюється на хронічний стан, коли загострення захворювання чергуються з періодами ремісії (безсимптомного перебігу хвороби).

Хорошою новиною для людей, які страждають від тунельного синдрому, стане те, що патологія вкрай рідко виходить за межі ураженої зони і найгірше, що може статися посилення симптомів і больового синдрому.

Таким чином, цей стан не становить небезпеки для життя. Але воно здатне дуже сильно порушити її якість. Біль, що з часом стає дедалі тривалішим і сильнішим, може викликати порушення сну, апетиту, стати причиною крайньої дратівливості і в результаті призвести до інших захворювань нервової системи, таким як хронічне безсоння, анорексія, булімія та ін.

Діагностика

Насамперед лікар, який обстежує хворого, виключає інші захворювання, що мають симптоми, схожі на клінічну картину тунельної невропатії. Серед таких захворювань артрит, артроз, невралгія, міалгія та ін.

Після цього для уточнення діагнозу використовуються неврологічні тести, призначені для виявлення пошкоджень у нервовому стовбурі. Найчастіше застосовується тест, званий «симптомом Тинеля», у якому лікар простукує шкіру над каналом, у якому укладено пошкоджений нерв. При тунельному синдромі хворий відчуває оніміння, поколювання, точковий свербіж (так зване «почуття мурашок, що повзають»). Якщо синдром розвинувся в зоні, недоступній для тесту Тинеля, може призначатися електроміографія, що досліджує здатність нерва до проведення імпульсів.

Лікування

Лікування тунельної невропатії спрямоване на зняття запального процесу та усунення набряків у ураженій зоні, позбавлення пацієнта від болю та попередження сильнішого утиску нерва.

Медикаментозне лікування

Серед медичних препаратів свою ефективність підтвердили такі групи:

• (НПЗП), такі як Ібупрофен, Кеторолак, Індометацин, Німесулід та ін., крім зняття запалення забезпечують знеболюючий ефект;
• гормональні препарати (Гідрокортизон, Преднізолон) вводяться у уражену зону за допомогою ін'єкції та/або наносяться на цю зону у вигляді мазі;
• хлористий кальцій вводиться ін'єкційно, внутрішньовенно, для зняття запалення та стабілізації реакції імунної системи;
• вітамінні препарати призначаються для поліпшення провідності нервових сигналів та нормалізації кровообігу в області стискання нерва.

Фізіотерапія

Лікувальна фізкультура призначається в індивідуальному порядку, залежно від результатів обстеження та ступеня здавлювання нерва – у ряді випадків при тунельній невропатії рекомендується виключити будь-які навантаження на уражений суглоб.

Хірургічне лікування

У випадках, коли консервативне лікування тунельного синдрому виявилося неефективним, лікар може рекомендувати оперативне лікування. Під час операції, яка проводиться під загальною анестезією і триває близько години, хірург січе потовщення у тканинах, що здавлюють нерв, що дозволяє відновити його функції.

До недоліків такого методу лікування належить те, що заздалегідь неможливо спрогнозувати, наскільки буде ефективною операція. У невеликому відсотку випадків (близько 2-3%) у хворих після хірургічного втручання спостерігається посилення симптомів.

Корекція способу життя

Багато людей віддають перевагу «зручному» варіанту лікування, при якому лікар прописує ефективні ліки або процедури, і від самого хворого не потрібно ніяких дій. На жаль, тунельна невропатія передбачає активну участь хворого у процесі лікування.

Головною умовою одужання чи досягнення тривалої ремісії є усунення стереотипних рухів, що призвели до стискання нерва. Нерідко це стає єдиним дієвим заходом, що полегшує симптоми при тунельному синдромі.

Постарайтеся виконувати звичні дії здоровою рукою при ліктьовому, зап'ястковому чи плечовому утиску нерва. Якщо це неможливо, зведіть до мінімуму навантаження на хвору руку: виконуйте нею лише необхідні дії, перекладаючи основну частину роботи на здорову.

Придбайте звичку спати на боці, протилежному хворій руці, нозі чи лопатці. Це дозволить ураженій зоні «відпочивати» протягом вашого нічного сну і таким чином компенсувати денні навантаження.

Синдромом зап'ясткового (або карпального) каналу називають стан, що розвивається при травмі або здавленні серединного нерва, що знаходиться у зап'ястному каналі. Іноді цей синдром називають тунельним, але це не зовсім правильний термін, тому що існують інші тунельні синдроми. При розвитку цієї недуги відбувається порушення чутливості та рухів перших трьох та частини четвертого пальця.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами розвитку, симптомами та способами лікування синдрому зап'ясткового каналу. Ця інформація допоможе прийняти своєчасне рішення про необхідність лікування, і ви зможете не допустити розвитку незворотного ураження серединного нерва.

У світі синдром зап'ясткового каналу виявляється у 1,5-3% населення та у половині випадків хворими є активні користувачі комп'ютера. Це захворювання вважається професійним, тому що набагато частіше з ним стикаються люди, які через свою професійну діяльність змушені здійснювати часті та монотонні згинальні та розгинальні рухи пензля (наприклад, офісні службовці, які довго працюють за комп'ютером, кравці, музиканти та ін.). ).

Цей синдром частіше спостерігається у людей 40-60 років, але може розвиватися і в молодшому віці. За даними статистики в 10% випадків захворювання виявляється у людей молодших 30 років.

Фахівці вважають, що найбільш схильні до розвитку цього синдрому ті люди, які довго працюють за комп'ютером. За даними одного з численних досліджень, він виявляється у кожного шостого активного користувача ПК. За різними даними синдром у 3-10 разів частіше розвивається у жінок.

Причини

Основною причиною розвитку синдрому карпального каналу є здавлювання серединного нерва у місці його проходження через тунель, який формується поперечною зв'язкою та кісточками зап'ястя. Здавлювання викликається запаленням та набряклістю суглоба, сухожиль і м'язів у самому суглобі або всередині зап'ясткового каналу. У більшості випадків причиною такого ураження серединного нерва є робота, що вимагає частих і повторюваних рухів.

Крім професійних факторів розвиток синдрому зап'ясткового каналу може провокуватися іншими захворюваннями та станами:

1. . При забитих місцях або розтягненнях відбувається набряк зв'язок і м'язів кисті, що викликає здавлення нерва. Вивихи або переломи, крім набряклості м'яких тканин, можуть супроводжуватися зміщенням кісток. Такі ушкодження здавлюють нерв. При правильному лікуванні вивиху чи перелому здавлення усувається, але за деформації кісток чи контрактурах м'язів порушення суглобі можуть ставати незворотними.
2. та інші ураження суглобів ревматичного характеру. Запалення та набряклість, що з'являються при цих захворюваннях, викликають здавлення нерва м'якими тканинами зап'ясткового каналу. При тривалому прогресуванні синдрому хрящова тканина суглоба старіє, втрачає свою еластичність та стирається. Зношування та загибель хряща призводить до зрощення поверхонь суглобів та їх деформації.
3. Тендовагініт (запалення сухожиль). Сухожилля уражаються патогенними бактеріями та запалюються. Тканини в області зап'ястя набрякають та здавлюють нерв. Джерелами інфекції можуть ставати: гнійні рани на руках, панарицій та ін. Крім цього, запалення тканин сухожиль може бути небактеріальним і викликатися хронічними травмами напруги: часті рухи кисті та руки, тривале навантаження, вплив холоду.
4. Хвороби та стани, що супроводжуються затримкою рідини в організмі. Набряклість м'яких тканин (в т. ч. і в зап'ястному каналі) може спостерігатися при прийомі оральних контрацептивів, вагітності, патологіях нирок або.
5. Пухлина серединного нерва. Такі новоутворення спостерігаються рідко. Це можуть бути шванноми, нейрофіброми, перинейроми та злоякісні пухлини оболонок нерва. Їх зростання викликає зміщення та здавлювання нерва.
6. Цукровий діабет. Перебіг цього захворювання супроводжується накопиченням у тканинах нервів фруктози та сорбітолу. При їх активації ферментом протеїнкіназою С відбувається ушкодження нейронів та їх відростків. Крім цього, порушення обміну речовин призводить до недостатнього притоку крові до нервів та зменшення їх харчування. Всі ці наслідки спричиняють неінфекційне запалення нервів (в т.ч. і серединного). Нерви стають набряклими і можуть стискатися у таких вузьких ділянках, як зап'ястковий канал.
7. . Це захворювання розвивається тривалий час і супроводжується розростанням до непропорційних розмірів кісток обличчя та кінцівок. Крім змін кісток, спостерігається розростання м'яких тканин. Збільшення кісток зап'ястя викликає звуження просвіту зап'ясткового каналу, і серединний нерв обмежується.
8. Генетична схильність. Здавлення серединного нерва може спостерігатися за такої анатомічної особливості кисті, як «квадратне зап'ястя», вроджена недостатність вироблення оболонками сухожилок мастила або вроджена товста поперечна зв'язка зап'ястя.

Симптоми

Першою ознакою хвороби може бути оніміння пальців.

Розвиток синдрому зап'ясткового каналу відбувається поступово. Найчастіше уражається одна рука, т. е. «робоча» (у правшів – права, у шульг – ліва). Іноді стискування нерва спостерігається в обох руках (наприклад, при ендокринних порушеннях або вагітності).

Парестезії

Поколювання та оніміння пальців є першою ознакою синдрому. Парестезії відчуваються хворим відразу після пробудження, але повністю усуваються опівдні. З розвитком синдрому вони починають з'являтися вночі, а потім і вдень. В результаті хворий не може тривалий час утримувати кисть на вазі (при додаванні телефону до вуха, утримуванні за поручень у громадському транспорті та ін.). При спробах виконати такі утримання парестезії посилюються і людина для дії змінює руку (перекладає телефон в іншу руку, змінює її положення тощо).

Біль

Спочатку у хворого з'являються болі пекучого або поколюючого характеру. Виникаючи вночі, вони порушують сон, і людині доводиться прокидатися, щоб опустити руку вниз або струсити кисть. Такі дії сприяють нормалізації кровообігу в пальцях і болі усуваються.

Болючі відчуття виникають над певних суглобах, а мають поширений характер. Вони захоплюють весь палець - від основи до кінчика. За відсутності лікування біль починає з'являтися і вдень. Будь-який рух пензля викликає їх посилення, і хворий не може повноцінно працювати. При тяжкому перебігу синдрому болю можуть захоплювати всю долоню і поширюватися аж до ліктя, ускладнюючи діагностику.

Незграбні рухи кисті та втрата сили

При посиленні синдрому у хворого з'являється слабкість у руці, і він може виконувати точні руху. Йому складно утримувати дрібні предмети (голку, гудзик, ручку та ін.), і такі дії супроводжуються відчуттям, що вони самі випадають із руки.

У деяких випадках спостерігається зниження сили протиставлення великого пальця до решти. Хворому важко відводити його убік від долоні та активно захоплювати предмети.

Зниження чутливості

Цей симптом з'являється при значному ураженні серединного нерва. Третина пацієнтів скаржиться на появу реакцію різку зміну температури чи холод: у руці відчувається печіння чи хворобливе оніміння. Залежно від ступеня тяжкості захворювання хворий може не відчувати легкого дотику до кисті чи уколу шпилькою.

Атрофія м'язів

Така зміна м'язів з'являється за відсутності лікування пізніх стадіях синдрому. У хворого спостерігається візуальне зменшення м'язів. У запущених випадках відбувається деформація кисті, і вона стає схожою на лапу мавпи (великий палець приводиться до плоскої долоні).

Зміна кольору шкіри

Порушення іннервації клітин шкіри призводить до порушення їхнього харчування. В результаті шкіра пальців і ділянки кисті, що іннервується серединним нервом, набуває світлішого відтінку.

Діагностика

Для діагностики синдрому зап'ясткового каналу хворому потрібна консультація лікаря-невролога. У план обстеження пацієнта включають спеціальні тести, інструментальні та лабораторні методи.

Тести при синдромі зап'ястного каналу:

1. Тест Тінеля. Постукування з боку долоні в області найвужчої ділянки каналу зап'ястя викликає появу поколювання в пальцях.
2. Тест Фалена. Хворому слід максимально зігнути руку в області зап'ястя і утримувати її протягом хвилини. При синдромі карпального каналу з'являється посилення парестезій та болю.
3. Манжеточний тест. Між ліктем та зап'ястям надягається манжета апарата для вимірювання тиску. Вона накачується повітрям до значних цифр і залишається у такому положенні одну хвилину. При синдромі проявляється поколювання та оніміння в областях, що іннервуються серединним нервом.
4. Тест піднятих рук. Руки піднімають вище за голову і утримують протягом хвилини. При синдромі вже за 30-40 секунд хворий відчуває парестезії в пальцях.

Такі тести можуть застосовуватись для попередньої самодіагностики в домашніх умовах. Якщо при проведенні навіть одного з них з'являються неприємні відчуття, необхідно звернення до лікаря.

Для уточнення діагнозу хворому призначаються такі інструментальні методи обстеження:

• електронейроміографія;
• рентгенографія;

Для виявлення причин розвитку синдрому зап'ясткового каналу (наприклад, ревматичного артриту, цукрового діабету, аутоімунних захворювань, гіпотиреозу та ін.) хворому можуть рекомендуватися такі лабораторні методики діагностики:

• біохімія крові;
• аналіз крові та сечі на цукор;
• аналіз на тиреотропні гормони;
• клінічний аналіз сечі та крові;
• аналіз крові на ревмопроби (ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, антистрептолізин-О);
• аналіз крові на ЦВК (циркулюючі імунні комплекси);
• аналіз крові на антистрептокіназу

Лікування

Лікування синдрому зап'ястного каналу завжди починається з дотримання охоронного режиму, що дозволяє усунути навантаження із зап'ястя. За відсутності таких заходів терапія виявляється неефективною.

Охоронний режим при синдромі зап'ястного каналу:

1. З появою перших ознак синдрому кисть слід зафіксувати за допомогою спеціального фіксатора. Такий ортопедичний виріб можна придбати в аптеці. Воно дозволяє зменшити амплітуду рухів та запобігти подальшій травматизації тканин.
2. На два тижні повністю відмовитись від діяльності, що призводить до появи або посилення симптомів. Для цього необхідно тимчасово змінити роботу та виключити рухи, що викликають посилення болю чи парестезій.
3. Прикладати холод на 2-3 хвилини 2-3 десь у день.

Подальший план лікування синдрому карпального каналу залежить від його симптомів. При необхідності він доповнюється терапією основного захворювання, що викликає здавлення серединного нерва (наприклад, ревматоїдного артриту, травми, гіпотиреозу, ниркових патологій, цукрового діабету та ін.).

Місцеве лікування

Такий вид терапії дозволяє швидко усунути гострі симптоми та неприємні відчуття, що турбують хворого.

Компреси

Для виконання компресів можуть застосовуватись різні багатокомпонентні склади, що дозволяють усунути запалення та набряклість тканин зап'ястного каналу.

Один із варіантів складу для компресів:

• Дімексид – 60 мл;
• Вода – 6 мл;
• Гідрокортизон – 2 ампули;
• Лідокаїн 10% - 4 мл (або Новокаїн 2% - 60 мл).

Такі компреси виконуються щодня. Тривалість процедури – близько години. Отриманий розчин препаратів можна зберігати в холодильнику протягом декількох днів.

Введення лікарських засобів у канал зап'ястя

Лікар за допомогою спеціальної довгої голки виконує введення в зап'ястковий канал суміші з розчинів місцевого анестетика (Лідокаїну або Новокаїну) та глюкокортикостероїдного гормону (Гідрокортизону або Дипроспану). Після введення такого складу біль та інші неприємні відчуття усуваються. Іноді вони можуть посилюватись у перші 24-48 години, але після цього починають поступово регресувати та зникають.

Після першого введення такого складу стан пацієнта значно поліпшується. Якщо ознаки синдрому через якийсь час повертаються знову, виконується ще дві такі процедури. Інтервал між ними має становити щонайменше 2 тижнів.

Медикаментозна терапія

Вибір лікарських препаратів, дозування та тривалість їх прийому залежать від тяжкості захворювання та супутніх патологій. До плану медикаментозної терапії синдрому карпального каналу можуть включатися такі засоби:

• вітаміни групи В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 та В 12): Мільгамма, Нейробіон, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон та ін;
• нестероїдні протизапальні препарати: Ксефокам, Диклоберл, Аертал, Моваліс та ін;
• судинорозширювальні засоби: Пентилін, Нікотинова кислота, Трентал, Ангіофлюкс;
• : Гіпотіазид, Фуросемід, Діакарб та ін;
• протисудомні засоби: Габапентін, Прегабалін;
• міорелаксанти (препарати для розслаблення м'язів): Сірдалуд, Мідокалм;
• глюкокортикостероїди: Метипред, Гідрокортизон, Преднізолон;
• антидепресанти: Дулоксетін, Венлафаксін.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методики лікування можуть застосовуватись на тлі медикаментозної терапії або для реабілітації хворих після хірургічної операції.

Для лікування синдрому зап'ясткового каналу можуть використовуватись:

• акупунктура;
• методики мануальної терапії;
• ультрафонофорез;
• ударно-хвильова терапія.

Призначення фізіотерапевтичних процедур можливе лише за відсутності протипоказань до них.

Хірургічне лікування

Проведення операції при синдромі карпального каналу рекомендується при неефективності інших способів терапії та збереженні симптомів захворювання протягом півроку. Мета таких хірургічних втручань спрямована на розширення просвіту каналу та усунення тиску на серединний нерв.

Тунельний синдром – це ціла група захворювань периферичних нервових волокон, які виникають через здавлювання цих нервів у тих чи інших анатомічних каналах (тунелях) організму, які можуть бути освіченими кістковими, м'язовими та сухожильними анатомічними структурами.

На сьогоднішній день описано кілька десятків тунельних синдромів. Деякі з них дуже поширені, наприклад, тунельний синдром зап'ястя, яким хворіє приблизно 1% всього населення, інші можна побачити досить рідко і про них відомо лише вузькопрофільним фахівцям.

Незважаючи на клінічне розмаїття цієї групи патологій периферичної нервової системи, першопричини розвитку одні й ті самі – затискання нервового волокна у своєму природному анатомічному вмістилищі. Цю патологію в англомовній медичній літературі також можна зустріти під назвою пасткова невропатія, що дуже добре відображає механізм ураження нерва.

Крім стискання нервової тканини, при розвитку тунельного синдрому відбувається порушення кровопостачання нерва. Звідси випливає ще одна поширена назва цієї групи патологій – компресійно-ішемічна невропатія.

Важливе значення в діагностиці тунельних синдромів має симптом Тінеля: при постукуванні в ділянці ураженого нерва виникає поколювання та хворобливі відчуття

Найчастіше зустрічаються тунельні синдроми рук, набагато рідше страждають нервові стовбури нижніх кінцівок. Як правило, дебют захворювання припадає на вік 30-45 років, жінки страждають частіше за чоловіків. Перебіг патології має хронічний характер з періодами загострень та ремісій, супроводжується 3 клінічними синдромами – больовим, ознаками порушення чутливості та рухової функції кінцівки, які можуть бути виражені різною мірою.

Причини

Основне значення у розвитку компресійно-ішемічних невропатій відводиться мікротравматизації нерва хронічного характеру, яка носить професійний, побутовий чи спортивний характер. Саме тому найчастіше ущемляються нервові структури, які знаходяться у безпосередній близькості до рухомих суглобів.

На сьогоднішній день причиною номер один тунельного синдрому зап'ястя є робота з комп'ютерною мишкою та клавіатурою

Збільшують ризик розвитку цієї групи недуг обмінні та ендокринні порушення в організмі. Наприклад, захворювання частіше виникає у жінок при вагітності, годуванні груддю, у період клімактеричної перебудови, у пацієнтів із гіпотиреозом, при тривалому прийомі гормональних препаратів, у тому числі й оральних контрацептивів.

У деяких випадках причиною утиску нерва може стати виражене схуднення. При цьому зменшується кількість жирової клітковини, яка захищає нерв і виконує для нього функції, що амортизують.

Також у медицині описані випадки сімейних тунельних синдромів. У родичів спочатку фіксували виражено вузькі канали, у яких розташовуються нервові волокна.

Підвищено ризик подібних порушень і у пацієнтів із системними захворюваннями сполучної тканини, артритами, артрозами, перенесеними травмами та операціями на суглобах, цукровим діабетом, хронічним алкоголізмом, множинною мієломою та іншими гематологічними хворобами.

Нижче розглянуті тунельні синдроми, які зустрічаються найчастіше.

Тунельний синдром зап'ястя

Карпальний тунельний синдром становить приблизно 50% всіх компресійно-ішемічних невропатій і в останні роки його кількість різко зростає, що можна пояснити збільшенням числа працівників, які регулярно користуються клавіатурою та комп'ютерною мишкою.

Зап'ястковий канал (карпальний) сам є дуже вузьким, його дном і стінками є кістки зап'ястя, зверху канал покритий поперечною зв'язкою зап'ястя. Усередині футляра знаходяться сухожилля м'язів-згиначів пальців та серединний нерв.

При виникненні карпального тунельного синдрому страждає серединний нерв

Серединний нерв за своєю функцією є змішаним, тобто забезпечує і чутливість, і рухову активність. Він бере участь в іннервації долонної поверхні 3-5 пальців пензля, міжпальцевих ділянок та тильного боку нігтьових фаланг перших 3 пальців. Двигуна частина нерва забезпечує нормальну функцію м'язів, які формують підвищення першого пальця кисті руки.

Симптоми тунельного синдрому зап'ястя

У разі розвитку синдрому карпального каналу у пацієнта розвивається компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва. Патологія характеризується хронічною тривалою течією. Серед перших ознак невропатії можна відзначити біль у ділянці відповідної іннервації, парестезії (поколювання, відчуття повзання мурашок, оніміння), які з'являються в основному вночі і часто стають причиною пробудження людини. У міру прогресування недуги зазначені симптоми непокоять і вдень, і вночі.

Зона іннервації серединного нерва

На наступному етапі прогресування хвороби поступово знижується чутливість шкіри та з'являються рухові порушення – зниження м'язової сили м'язів тенора, гіпотрофії та атрофії м'язової тканини, слабкість у руці, неможливість виконувати звичні рухи і навіть тримати предмети.

Біль при кистьовому тунельному синдромі характеризується поширенням не тільки на кисть, а й на передпліччя, плече і навіть в ділянку шиї. Болісні відчуття знижуються при розтиранні та струшуванні кистей рук (поліпшується кровопостачання пошкодженого нерва).

Прості тести для діагностики синдрому зап'ястного каналу:

• Тест Тінеля – при перкусії в області пошкодженого нерва спостерігається поява або посилення болю та парестезії у зоні його іннервації.
• Тест із підняттям верхньої кінцівки– для цього потрібно підняти та витягнути прямі руки над головою, утримувати у такій позиції кінцівки протягом 60 секунд. Через зниження інтенсивності кровотоку у пацієнта, у якого присутній зап'ястково-тунельний синдром, виникає біль та парестезії.
• Згинальний тест– для цього потрібно максимально зігнути кисть у променево-зап'ястковому суглобі та утримувати її в такому положенні протягом хвилини. Згодом при розгинанні руки виникає біль і парестезії в зоні іннервації серединного нерва.
• Тест із пляшкою – стає позитивним лише у разі приєднання рухових розладів. При цьому пацієнт не може підняти і утримувати пляшку за шийку великим та вказівним пальцем.

У разі грубих патологічних змін на пізній стадії хвороби суттєво змінюється зовнішній вигляд кисті. Шкіра стає дуже блідою, м'язи тенора атрофуються, рука починає нагадувати лапу примату.

Стрілки вказують на атрофію м'язів тенора у пацієнта з синдромом зап'ясткового каналу.

Лікування тунельного синдрому зап'ястя

Після встановлення діагнозу вдаються до консервативної терапії, хірургічне лікування відразу може бути призначене тільки в поодиноких випадках, наприклад, коли здавлювання нерва викликане травмою або розростанням кісткової мозолі після перелому зап'ястя.

Насамперед потрібно позбавитися всіх можливих факторів, які могли стати причиною захворювання. Важливо забезпечити повний відпочинок руці на період активної фази лікування. Щоб максимально знерухомити кінцівку, можна скористатися спеціальними пов'язками, бандажами та . Також потрібно подбати про ергономічність свого робочого місця. Якщо ви працюєте з комп'ютером, потрібно дотримуватись деяких правил розташування рук на клавіатурі та мишці.

Також існують різні гаджети, які дозволяють підтримувати потрібну позицію кистей рук під час роботи і запобігають подальшому травмуванню серединного нерва, наприклад, вертикальні мишки, силіконові килимки з гелевими подушечками, інші пристосування.

Такий нехитрий гаджет забезпечить правильне положення кистей рук під час роботи зі звичайною комп'ютерною мишкою і буде чудовою профілактикою розвитку тунельного синдрому

З медикаментозних засобів застосовують анальгетики та протизапальні препарати. У більш складних випадках і при виражених болючих відчуттях вдаються до блокади з використанням глюкокортикостероїдів. У комплексному лікуванні також застосовують лікувальні вправи, фізіотерапію, масаж, акупунктуру.

Якщо консервативні заходи виявилися безрезультатними, вилікувати невропатію допоможе операція. При цьому проводять хірургічне розтин карпальної зв'язки каналу і вивільняють нерв з пастки. Є кілька способів проведення оперативного втручання, у сучасних клініках із цією метою використовують навіть ендоскопічне обладнання, що дозволяє уникнути великого хірургічного розрізу. Період відновлення триває до 3 місяців.

Важливо! Лікування при тунельному синдромі зап'ястя має бути розпочато вчасно. Якщо тривалий час не вживати жодних заходів, у тканинах серединного нерва можуть відбутися незворотні зміни, які призведуть до повної втрати функції нервового волокна.

Кубітальний тунельний синдром

Серед тунельних синдромів верхньої кінцівки слід виділити і синдром кубітального каналу, який виникає внаслідок утиску ліктьового нерва в кубітальному каналі.

Кубітальний канал містить у собі ліктьовий нерв, який може ущемлятися з розвитком компресійно-ішемічної ульнарної невропатії.

Через поверхневе проходження нервового волокна в цьому місці і велику рухливість ліктя ульнарний нерв схильний до пошкоджень у зоні кубітального каналу. Ця патологія знаходиться на другому місці серед тунельних синдромів після пошкодження зап'ясткового каналу.

Зона іннервації ліктьового нерва

Найчастіше причиною розвитку патології є пошкодження нервового волокна через тривалу статичну перенапругу і тиск на нерв, наприклад, звичка довго говорити по телефону, оперши лікоть на стіл, ін. Також недугу сприяють обмінні та ендокринні захворювання, травми, операції на ліктьовому суглобі, артрити та артрози цього зчленування.

Симптоми невропатії також включають три основні моменти:

Характерне положення кисті при невропатії ліктьового нерва на кшталт «кігтистої лапи»

• біль у зоні іннервації ліктьового нерва;
• чутливі розлади – запліднення, парестезії, зниження чутливості;
• рухові розлади, що виникають у міру прогресування недуги – слабкість 4 та 5 пальців кисті, атрофія м'язів гіпотенора та міжкісткових м'язових волокон, характерне положення кисті на кшталт когтистої лапи.

У лікуванні такої патології застосовують як консервативні методи, і хірургічні. Важливо фіксувати руки в розігнутому положенні, для цього існують спеціальні шини, які можна вдягати вночі на час сну в домашніх умовах. У комплексі терапії застосовують медикаментозні препарати, фізіотерапію, народні засоби, лікувальну фізкультуру.

Операція призначається у разі неефективності консервативного лікування. У ході маніпуляції розтинається зв'язка, яка прикриває кубітальний канал зверху і, таким чином, вивільняється нерв, який поступово самостійно відновлює свої функції (якщо хвороба не зайшла надто далеко).

Невропатія променевого нерва

Променевий нерв може стискатися в кількох місцях по своєму ходу, але найчастіше це відбувається на рівні дистальних ділянок плечового каналу.
При цьому спостерігаються ознаки повного ураження стовбура променевого нерва:

• параліч м'язів, які розгинають кисть і пальці («кисть, що звисає»);
• чутливі розлади на тильній стороні передпліччя та на тильній стороні променевої половини кисті (1 та 2 пальці);
• біль при пальпації зони ураження.

Невропатія променевого нерва проявляється синдромом «висячої кисті»

Це захворювання ще називають паралічем суботньої ночі, паралічем медового місяця.

Як лікувати невропатію променевого нерва? Лікування може бути консервативним та хірургічним. У разі неефективності комплексу різних терапевтичних заходів вдаються до операції.

Невропатія малогомілкового нерва

Найчастіше утиск цього нерва відбувається між головкою малогомілкової кістки і краєм довгого тибіального м'яза. Така ситуація спостерігається при різкому підошовному згинанні стопи, у разі розтягування гомілковостопного суглоба.

В результаті виникає травма фібулярного нерва, яка може набувати хронічного характеру з розвитком невропатії. Також здавлення нерва може спостерігатися при виконанні деяких видів робіт навпочіпки, сидячи в позі нога на нозі, при накладенні тугої гіпсової пов'язки.

При цьому спостерігається параліч м'язів, які розгинають стопу та пальці ніг, зниження чутливості зовнішньої поверхні гомілки, тильної частини стопи та 1-4 пальців. Якщо невропатія зберігається тривалий час, розвиваються атрофії передньої та задньої груп м'язів гомілки. При пальпації та перкусії зони ураження пацієнт відчуває біль та виникнення парестезій.

Хвороба Рота

Це один із поширених тунельних синдромів нижньої кінцівки. При цьому виникає компресійно-ішемічне ураження бічного шкірного стегнового нерва. Нерв виконує лише чутливу функцію і містить рухових волокон, іннервує шкіру передненаружной поверхні середньої третини стегна.

При хворобі Рота стискається латеральний шкірний нерв стегна

Основний симптом патології - оніміння і біль у відповідній зоні іннервації. На пізніх стадіях розвитку патології спостерігається повна втрата чутливості цієї ділянки шкіри. При розгинанні стегна біль посилюється, при згинанні зменшується.

Як правило, це порушення не завдає серйозних незручностей для пацієнта, але в деяких випадках біль стає дуже вираженим. Така ситуація є показанням до хірургічної операції в галузі пахвинного зв'язування.

Цікаво, що нейропатією латерального шкірного нерва стегна страждав Зигмунд Фрейд, вважаючи, що цей біль носить психогенний характер.

У разі розвитку синдрому тарзального каналу стискається великогомілковий нерв. Компресія відбувається переважно в ділянці кістково-фіброзного передплюсневого каналу (тарзального).

Найчастіше патологія розвивається через травми в області гомілковостопного суглоба, в деяких випадках причину компресії з'ясувати не вдається

Основний симптом хвороби – біль, який відчувається в ділянці підошви стопи та пальців. Болючі відчуття виникають або посилюються при ходьбі, виникає симптом переміжної кульгавості. Також біль виникає самостійно вночі та сприяє пробудженню пацієнта. Дуже часто патологія має двосторонній характер.

Синдром грушоподібного м'яза

У разі розвитку компресійно-ішемічної невропатії сідничного нерва говорять про . Він виникає в результаті спастичного скорочення останньої, через що сідничний нерв притискається до крижово-остистої зв'язки. Подібна ситуація часто спостерігається у пацієнтів із дегенеративно-дистрофічними ураженнями хребта.

Серед ознак хвороби можна назвати біль палючого характеру, розвиток парестезій у зоні іннервації загального тибіального нерва. Також у пацієнтів реєструють зниження ахіллового сухожилля. Згодом розвивається слабкість м'язів гомілки.

Розвиток тунельного синдрому істотно впливає якість життя хворих. Але прогноз за своєчасно встановленого діагнозу та правильного лікування сприятливий. Саме тому не потрібно затягувати візит до лікаря, якщо вас турбують симптоми, описані в статті. Слід розуміти, що хвороб периферичної нервової системи дуже багато, при цьому з'ясувати причину та поставити точний діагноз зможе лише фахівець.

Тунельний синдром зап'ястя розвивається при здавленні серединного нерва. Патологічний процес супроводжується негативною симптоматикою. Карпальний (зап'ястковий синдром) частіше розвивається у жінок, але чоловіки також страждають на цю патологію.

Поразка серединного нерва нерідко пов'язана з особливостями професійної діяльності, що часто розвивається на тлі шкідливих звичок. Як уберегти кисті від здавлення нервів? Як вчасно розпізнати зап'ястковий тунельний синдром? Давайте розумітися.

Загальна інформація

Карпальний тунель в області кисті утворений поперечним зв'язуванням з верхнього боку, кістками зап'ястя знизу та з боків. Поразка серединного нерва відбувається при стисканні анатомічного каналу. За відсутності патологічних змін нерви та сухожилля проходять усередині тунелю, надлишковий тиск провокує звуження порожнини, ураження чутливих відгалужень, які відповідають за іннервацію пальців рук.

Чому жінки страждають від тунельного синдрому зап'ястя частіше за чоловіків? Карпальний канал у представниць прекрасної статі вже протягом життя жіночий організм переживає чимало явищ, пов'язаних з гормональними змінами: клімакс, вагітність, прийом гормональних контрацептивів.

Причини розвитку захворювання

Лікарі не дають точної відповіді на питання про походження патологічних процесів у зоні карпального тунелю. Існує безліч факторів, що підвищують ризик здавлення серединного нерва в ділянці кисті. З віком ризик патологічних змін підвищується. Нерідко негативних факторів кілька, захворювання протікає гостріше.

Стиснення нерва в зоні зап'ястя відбувається у таких випадках:

• мікротравми при постійному впливі на ділянці кисті (будівельні, ремонтні роботи, необхідність тривалого користування комп'ютером);
• набряклість тканин, розтяг на тлі травмування кисті;
• негативні процеси, що супроводжуються деформацією сухожиль і зап'ясткового каналу на фоні гормональних збоїв та деяких хвороб (гіпотиреоз, поява остеофітів, клімакс, вагітність);
• високий рівень ожиріння;
• погане кровопостачання тканин на фоні куріння;
• пухлини в зоні зап'ястя чи карпального каналу (ліпома, гемангіома, нейрофіброма).

Багато лікарів вважають тунельний синдром зап'ястя професійною хворобою програмістів, системних адміністраторів, веб-майстрів. Раніше патологію діагностували у 40 років і пізніше, зараз проблеми з кистями рук, компресія серединного нерва часто зустрічається у молодих людей віком до 35 років.

Перші ознаки та симптоми

Негативні ознаки спочатку виявляються лише після тривалого навантаження. У міру прогресування патологічного процесу при значному звуженні каналу симптоматика стає гострішою.

Варто звернути увагу на такі ознаки:

• оніміння пальців рук. Негативні симптоми виявляються лише вночі, страждають пальці з першого до четвертого;
• з'являється болючість області кисті, поколювання;
• нерідко пацієнтам здається, що всередині "бігають мурашки";
• руки слабшають.

При подальшому стисканні нервів та сухожиль додаються нові ознаки:

• атрофуються м'язи;
• звичні рухи пензлями виконувати важче, ніж раніше;
• неможливо здійснювати дрібні, точні рухи пальцями;
• при тяжкості випадку дискомфорт поширюється на передпліччя, ліктьову зону, плече.

Діагностика

Підтвердити або спростувати діагноз "тунельний зап'ястний синдром" допомагають тести:

• Дуркан.
• Фалена.
• Тінеля.

Також проводиться:

• електродіагностика;
• опозиційна проба;
• струшування пальцями контролю чутливості.

Тунельний синдром у зоні зап'ястя важливо диференціювати з патологіями, що мають схожі симптоми:

• шийною радикулопатією;

Ефективні методи лікування

При підтвердженні стискання анатомічного каналу, в якому проходять нерви та сухожилля, лікар рекомендує комплексну терапію. Лікуванням патології займається травматолог-ортопед та невролог.

Потрібна не лише медикаментозна терапія, а й фізіотерапевтична дія, лікувальна гімнастика, обмеження навантаження на проблемну ділянку. На час лікування не можна займатися професійною діяльністю, що передбачає одноманітні рухи рукою та пензлем.

Лікарські препарати

Ефективні лікарські засоби зменшують болючість, прибирають набряклість. Дія складів дозволяє здавленому каналу прийняти звичні розміри, усуває причину розвитку негативної симптоматики.

• препарати, що купують запалення -. Сильнодіючі таблетки, мазі, гелі попереджають поширення запального процесу на нові ділянки, зменшують набряки, знеболюють проблемну ділянку. Ефективні склади: Диклофенак, Найз, Вольтарен, Індометацин, Ацетилсаліцилова кислота, Ібупрофен, Кетопрофен, Напрофен. Підбір препаратів здійснює лікар:ліки мають протипоказання до застосування, багато складів у таблетованій формі подразнюють слизові оболонки шлунка, кишечника, негативно впливають на печінку;
• гормональні препарати для усунення больового синдрому, розриву ланцюжка запального процесу Рекомендовано короткий курс активної дії із застосуванням Гідрокортизону та Преднізолону. Внутрішньосуглобові ін'єкції – ефективний метод усунення запалення, зниження хворобливості. Гормональні препарати мають більше побічних ефектів, ніж НПЗЗ, тривале застосування нерідко призводить до незворотних порушень у різних відділах організму.

Доповнюють прийом препаратів інші методи лікування:

• електрофорез з гідрокортизоном та анальгетиками;
• носіння спеціальних шин та ортезів для фіксації ураженої кисті у фізіологічному положенні;
• при ранній стадії патології, слабкому больовому синдромі допомагає докладання холоду, зменшення навантаження на кисті та пальці.

Народні засоби та рецепти

Перевірені рецепти:

• компрес із капустяного листа для зняття набряклості, зменшення запалення.Підвищує ефективність процедури нанесення негустого меду поверхню надрізаного листа капусти. Поєднання продукту бджільництва і капустяного соку має позитивний ефект не тільки при тунельному синдромі в області зап'ястя, але і при артриті, ревматизмі, подагрі, періартриті плечового суглоба;
• контрастні ванни з ромашковим відваром, морською сіллю, настоєм шавлії.Кожен засіб позитивно впливає стан кистей, зменшує набряклість і запалення. Для приготування відвару з лікарських трав столову ложку сировини залити літром окропу, настояти годину, процідити. Ванночка для рук із морською сіллю – це 2 літри теплої води плюс дві столові ложки корисного продукту. Тривалість процедури – не більше третини години; температура води – не вище +36 градусів;
• компрес з листя хрону.Ще один простий спосіб зменшення хворобливості в проблемній кисті. Перед застосуванням вимите листя опустити на хвилину в окріп, струсити воду, остудити, обернути вражену ділянку, залишити на 45 хвилин. Після процедури нанести живильний крем. Якщо шкіра рук ніжна, що лущиться, перед лікувальним сеансом бажано змастити кисті олією;
• сечогінний чай проти набряклості тканин.Припинити надлишковий тиск на анатомічний тунель – основне завдання терапії. Існує безліч рецептів чаїв та трав'яних відварів, що прискорюють виведення надлишкової рідини з організму. Добре справляються із завданням лікарські трави, плоди та ягоди: кріп, брусниця, петрушка, волошка, мучниця. Корисну дію надають кукурудзяні приймочки, суниця лісова, хвощ польовий, спориш. Сечогінні ягоди та трави застосовуються з обережністю. Існують обмеження: зокрема активне виведення рідини за допомогою засобів народної медицини та препаратів заборонено при вагітності.

Важливо!Використання народних методів доповнює медикаментозну терапію, фізіопроцедури, але не замінює їх. При складних випадках допомагає лише хірургічне лікування. Операція прибирає компресію проблемної ділянки. Хірург частково чи повністю надрізає поперечну зв'язку, просвіт анатомічного каналу відновлюється.

Можливі ускладнення

Не всі пацієнти вчасно звертаються до невролога та ортопеда-травматолога, особливо при слабких болях у кисті періодичного характеру. Чим довше відкладається початок лікування, тим вищим є ризик важкого ураження серединного нерва.

При запущених випадках нервові волокна атрофуються, порушується рухливість пальців рук через відсутність іннервації. Несвоєчасна терапія нерідко призводить до втрати чутливої ​​та рухової функції пальців.

Дізнайтеся подробиці про характерні ознаки та методи лікування колінного суглоба.

Ефективні варіанти лікування ревматоїдного артриту в домашніх умовах за допомогою народних засобів описані на сторінці.

Перейдіть за адресою та прочитайте про користь та застосування відвару лаврового листа для суглобів.

Заходи профілактики

Синдром зап'ясткового каналу заважає звичній діяльності, проявляється дискомфортом у китиці. Кожна людина повинна знати заходи профілактики зниження ризику патологічних змін у області кисті.

Як діяти:

• відмовитися від куріння: нестача харчування погіршує стан судин та нервових волокон;
• робити перерви в роботі за комп'ютером, пам'ятати про п'ятихвилинний відпочинок щогодини, не забувати про гімнастику для кистей та пальців;
• частіше розслабляти руки, кисті при малярських, штукатурних роботах. Будівельники, ремонтники повинні робити масаж кистей, після зміни наносити мазі та гелі з охолоджуючим, протинабряковим ефектом;
• правильно обладнати робоче місце для мінімізації навантажень на пензлі. При тривалій роботі за комп'ютером обов'язковими є підлокітники для підтримки ліктів;
• обов'язково використовувати килимок для миші, кисть класти далі від краю, підтримувати кут згину в ліктьовій зоні на рівні 90 градусів;
• щодня займатися фізкультурою, робити зарядку. Гарний стан кістково-м'язової системи, еластичність зв'язок знижує ризик розвитку тунельного синдрому у зоні зап'ястя;
• контролювати масу тіла. Що менше зайвих кілограмів, то нижче навантаження на суглоби, хрящову тканину;

Відео. Олена Малишева про тунельний синдром зап'ястя:

Тунельні синдроми утворюють окрему групу, що є цілим комплексом трофічних, чутливих і рухових порушень, що з'являються в результаті здавлювання в каналах периферичних нервів.

Тунельні синдроми та причини їх виникнення:

Вроджені аномалії, виражені у вузькості каналу;
. травми;
. часті повторення стереотипних рухів;
. супутні захворювання (ревматоїдний артрит, хронічна ниркова недостатність, амілоїдоз, цукровий діабет, гіпотиреоз та інші).

Незважаючи на те, що тунельні синдроми можуть виникати в різних місцях і з різних причин, існує загальний перелік симптомів, характерних для цієї групи захворювань:

. «стріляючі» та «клюючі» болі;

Оніміння;

Відчуття поколювання під час руху;

Обмеженість рухів;

Слабкість певних груп м'язів;

Гіпотрофія.

Лікарем вивчається клінічна картина захворювання, проводяться УЗД та електронейроміографія.

Тунельні синдроми та їх види

Виділяють два основні типи тунельних синдромів:

Кожна з цих патологій має свої специфічні особливості і може завдати людині багато клопоту.

Тунельний синдром зап'ястя (синдром карпального каналу)

В останні роки все більше людей стикається з проявами. Зумовлює це той факт, що люди з тих чи інших причин проводять надто багато часу, працюючи з електронними пристроями: комп'ютерами, планшетами, мобільними телефонами.

Найчастіше цим захворюванням страждають музиканти (піаністи, скрипалі, віолончелісти) і люди, чия робота передбачає навантаження на кисті та часте повторення згинальних і розгинальних рухів (програмісти, будівельники).
Виявляється цей вид тунельного синдрому зниженням чутливості середнього, вказівного та великого пальців руки, болями, у тому числі й нічними, переходом больового синдрому далі по руці (аж до ліктьового суглоба). Знижується чутливість перших трьох пальців до дотиків та температури, м'язова слабкість.

Тунельний синдром: лікування

У терапії тунельного синдрому однаково успішно застосовуються як оперативні (висічення нерва), і консервативні методи лікування (фізіотерапія, стероїди, ЛФК, голкотерапія, фіксація кінцівки, вітамінотерапія). Рекомендації лікаря багато в чому залежатимуть від стадії захворювання. Однак, перш ніж приступити до лікування захворювання, потрібно знайти причину, через яку воно виявилося. Коли нею є місцеве або загальне захворювання, доцільніше буде провести додаткові обстеження та терапію основної недуги. Можливо, тоді синдром пройде разом із хворобою, яка його спровокувала.