Загальна вібраційна хвороба. Відео на тему

Капіляроскопія служить для оцінки ступеня змін у дрібних судинах. Досліджують капіляри нігтьового ложа IV пальця обох рук. У нормі фон блідо-рожевий, кількість капілярних петель не менше 8 за 1 міліметр. При вібраційної хворобиспостерігається спастичний або спастико-атонічний стан капілярів.

Паллестезіометрія (дослідження вібраційної почуття – тільності). Для дослідження використовують долонну поверхню кінцевої фаланги I I I пальця обох рук. При вібраційній хворобі відзначається підвищення порога вібраційної чутливості всіх частотах.

Шкірна термометрія. У нормі температура коливається не більше 27-31 0С. При вібраційній хворобі вона знижується до 18-20 градусів.

Холодова проба. Кисті рук на 5 хвилин занурюють у ємність із водою температурою + 8-10 0С. Проба вважається позитивною в тому випадку, якщо побіліла бодай одна фаланга пальців рук. У здорових осіб відновлення відбувається пізніше 20-25 хвилин, а при вібраційної хвороби воно уповільнюється до 40 хвилин і більше.

Альгезиметря (дослідження больовий чутливості). Метод заснований на визначенні величини занурення голки в міліметрах, викликає біль. У нормі на тильній поверхні кисті він не перевищує занурення 0,5 мм голки. У пацієнтів з вібраційною хворобою поріг значно вищий.

Дослідження комплексного електричного опору шкіри на приладі "Електродерматометр". Це дослідженнядопомагає будувати висновки про стан вегетативно-судинної іннервації вивчених областей. При вібраційної патології мають місце значні зміни параметрів, які максимально виражені у місці застосування вібрації.

Динамометрія. При виражених формах вібраційної хвороби може спостерігатися зниження сили до 15-20 кг (у нормі 40-50 кг у чоловіків та 30-40 кг у жінок) та витривалості до 10-15 секунд (у нормі 50-60 секунд).

Електроміографія використовується з метою оцінки стану сенсомоторної системи. За даними стимуляційної електронейроміографії, при вібраційній хворобі має місце поєднання поліневропатії з локальними компресіями. периферичних нервів, особливо ліктьового та серединного в зоні кубітального та карпального тунелів.

Реовазографія та реоенцефалографія. За допомогою цих методів можна оцінити тонус судин та інтенсивність пульсового кровонаповнення периферичних та церебральних судинрізного калібру. При вібраційній хворобі виявляється підвищення судинного тонусу, зниження пульсового кровонаповнення, утруднення венозного відтокучерез зниження тонусу вен.

Електроенцефалографія. Застосовується для оцінки ступеня нейродинамічних порушень, особливо у хворих, які контактують із загальною вібрацією.

Рентгенологічне дослідженнясуглобів. Виявляються звуження суглобової щілини, потовщення замикаючої кісткової пластинки в суглобових кінцях, ущільнення (склероз) підхрящових шарів кісткової тканини в обох суглобових кінцях, особливо в ділянках, що їх навантажують, кісткові розростання по граням. суглобових поверхонь, деформація суглобових поверхонь, поява округлих просвітлень у суглобових кінцях кісток – кістоподібних утворень

Рентгенологічне дослідження хребта (У тому числі ЯМРТ). Виявляє ознаки супутнього остеохондрозу хребта, грижі міжхребцевих дисків, протрузії, ознаки стискання дурального мішка.

Особливості ураження внутрішніх органів.

Нерідко виникають дисфункції травних залоз, причому порушення моторної та секреторної функцій шлунка можуть бути пов'язані з опущенням органів. черевної порожнинивнаслідок впливу поштовхоподібної вібрації.

Загальні принципилікування

1. Початок лікування в найбільш ранні термінизахворювання.

2. Диференційований підхід, Залежно від ступеня вираженості та форми захворювання.

3. Дотримання етіологічного підходу, що полягає у необхідності тимчасового чи постійного виключення дії вібрації на організм.

4. Виняток тимчасовий або постійний вплив супутніх факторів: охолодження, значних статичних та динамічних навантажень, токсичних речовин, несприятливих мікрокліматичних умов та метеорологічних факторів.

5. Використання комплексної патогенетичної терапії, спрямованої на нормалізацію головних клінічних порушень (покращення мікроциркуляції та периферичного кровопостачання, ліквідацію трофічних порушень, нормалізацію нейродинамічних порушень, покращення функції сенсорно-моторної системи).

6. Симптоматична терапія, спрямовану поліпшення якості життя пацієнтів.

7. Проведення заходів, спрямованих на відновлення порушень опорно-рухового апарату.

8. Широке застосуванняпоряд з медикаментозною терапієюфізичних та рефлекторних методів лікування.

9. Трудова та соціальна реабілітація.

Медикаментозне лікуванняпериферичного ангіодистонічного синдрому

При вібраційній хворобі, обумовленій впливом локальної вібрації, що протікає з переважними нейросудинними розладами, у разі появи болю рекомендується поєднане застосування гангліоблокаторів (пахікарпін, дифацил, гексаметон) з малими дозами центральних холінолітиків (аміназин, амізил) нікотинова кислота, но-шпа, новокаїн). Трентал приймають по 2 таблетки (0,2 г) 3 десь у день їжі. Галідор – по 2 таблетки (200 мг) 3 рази на день, курс – 16 днів; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 десь у день; курс – 16–20 днів. З антиадренергічних речовин рекомендується метилдофа (допегіт) – по 0,25 г 2 рази на день; курс – 15–20 днів під контролем артеріального тиску.

При вібраційній хворобі з переважним ураженням опорно-рухового апарату призначають комбінації гангліоблокаторів, центральних холінолітиків та різних седативних засобів. З гангліолітиків широку популярність набув бензогексоній. Бензогексоній призначають у вигляді 1% розчину по 1 мл внутрішньом'язово щодня протягом 3 тижнів або внутрішньо по 0,1 г 3 рази на день протягом 20 днів. Після прийому препарату можливий ортостатичний колапстому хворий повинен лежати не менше 1 год. Ефективний бензогексоній у поєднанні з амізилом. Амізіл дають у дозі 0,001 г за 30 хв до ін'єкції бензогексону. У виражених стадіях захворювання показані сакроспінальні або паравертебральні блокади в ділянці сегментів С3 та D2 0,25% розчином новокаїну (до 40–50 мл).

Фізіотерапіязастосування електрофорезу у поєднанні з різними лікарськими речовинами (електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% розчину бензогексону на кисті рук або на комірцеву зону).

ЕКСПЕРТИЗА ПРАЦЕЗДАТНОСТІ

За наявності І ступеня вібраційної хвороби, коли патологічні процеси досить оборотні, відсутні виражені трофічні та чутливі порушення, а явища ангіоспазму виражені нерезко показано активне лікуваннябез відриву від виробництва.

При ІІ ступені хворого слід вважати тимчасово обмежено працездатним. Він повинен бути усунений від виконання робіт, пов'язаних з професійними шкідливостями: вібрацією, шумом, фізичними навантаженнями, впливом несприятливого мікроклімату та токсичних речовин Якщо лікувально-профілактичні заходи не дали очікуваного ефекту та у пацієнта спостерігаються стійкі патологічні явища, його слід вважати непрацездатним у професіях, пов'язаних із впливом вібрації, шуму, несприятливих метеорологічних факторів, а також із значним фізичним навантаженням.

77. Токсико-радіаційні ураження впливу радіонуклідів. Хронічна уранова інтоксикація. Основні клінічні синдроми, їхня диференціальна діагностика. Професійний раклегень, етіологічні фактори, діагностика, питання ВТЕ

Прямий вплив променевого випромінюванняхарактеризується пошкодженням біологічних молекул, порушенням внутрішньоклітинного обміну речовин та загибеллю клітин. Непряма діяпроменевого випромінювання на біологічні молекули здійснюється вільними радикалами, що утворюються, і перекисними сполуками. Ці речовини, будучи сильними окислювачами, ушкоджують клітини. Деякі продукти деградації біологічних молекул, що відбувається під впливом сильних окислювачів і відновників, мають виражені токсичні властивості і посилюють вражаючу дію іонізуючого випромінювання. В результаті ушкоджуються мембрани та ядра клітин, хромосомний апарат, відповідальний за генетичну інформацію. Добре відомо, що для життя клітин вирішальне значення мають білки та нуклеїнові кислоти. Саме вони насамперед стають жертвами іонізуючої радіації. У результаті відбувається порушення життєдіяльності, та був і смерть клітин.

Найбільш чутливі до іонізуючої радіації органи і тканини з клітинами, що інтенсивно діляться. До них насамперед належать органи системи кровотворення ( кістковий мозок, селезінка, лімфатичні вузли), травлення (слизові оболонки відділу тонкого кишечника, шлунок) та статеві залози.

Клініка інтоксикації препаратами розпаду урану. Вплив ізотопів урану на організм При попаданні ізотопів через рот на перший план виступають деструктивно-некробіотичні зміни шлунково-кишковому тракті; при введенні через верхні дихальні шляхиу легенях виникають осередки фібринозно-некротичної пневмонії з майже повною відсутністю поліморфно-ядерних лейкоцитів в ексудаті; при нанесенні на шкіру або введенні в підшкірну клітковинурозвиваються місцеві некротичні зміни, до утворення великих виразок, що захоплюють підлягають м'які тканини; при введенні випромінювачів безпосередньо в кров (2-5 мкКі/г) виявляються найбільш виражені зміни в селезінці, лімфатичних вузлах та печінці. Авторадіографічні дослідження показують, що незалежно від шляху надходження радіоактивних речовин до організму найбільша активність визначається кістках і місцях первинної локалізації. Зі збільшенням тривалості життя ураженого організму розвиваються різні формидистрофії клітин, тканин з судинними змінами, характерних для віддалених термінів розвитку гострої променевої хвороби, Викликаної зовнішнім опроміненням.

Інкорпорування невеликих кількостей продуктів поділу урану (0,1-0,5 мкКі/г) викликає підгостре та хронічне ураження, при якому поряд з гіпопластичними та гіперпластичними змінами кровотворної тканини, перебудовою кісток, циротичними змінами в печінці, нефросклерозом тощо. віддалені терміни захворювання можуть розвиватися злоякісні новоутворенняскелета, печінки, ендокринних залозта інших органів. У практичному відношенні найбільше значенняподають відомості про патологічну анатомію ураження наступними нуклеїдами: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Саме перелічені ізотопи зумовлюють глобальне радіоактивне забруднення навколишнього середовищаі внаслідок цього підвищений вміст їх у організмі людей. Проведені дослідження показують, наприклад, що внаслідок глобального забруднення продуктами поділу урану вміст 90Sr у кістках людини вищий, ніж у еталонних зразках Радіаційного комітету ООН.

НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ

Багато видів трудової діяльностітією чи іншою мірою небезпечні для організму людини.

Постійна дія несприятливих зовнішніх факторівведе до розвитку характерних професійних захворювань.

Вібраційна хвороба, що відноситься до найпоширеніших профзахворювань, відома також як синдром білих пальців і судинно-спастична хвороба рук, може розвинутися у водіїв комбайнів, трамваїв та іншої великогабаритної техніки, шахтарів, лісорубів, швачок, робітників на заводах, асфальто. Зазвичай її симптоми виявляються через 5-7 років праці, пов'язаної з впливом вібрації.

Тяжкі форми вібраційної хвороби призводять до зниження працездатності аж до інвалідності. Чи можна уникнути її розвитку, і чи можна вилікувати це захворювання?

Вібраційна хвороба, як неважко зрозуміти з її назвою, викликається вібрацією. Вона відрізняється значним поліморфізмом - різноманітністю симптомів, що зустрічаються як у поєднанні, так і ізольовано.

На те, якими будуть її прояви, впливає поза людини під час роботи, характер поширення, частота та сила вібрації.

Так, високі частоти переважно позначаються на стані судин, низькі ушкоджують суглоби та м'які тканини.

Найбільш небезпечні для людського організмучастоти 16-200 Гц, що призводять до швидкому розвиткузахворювання.

Залежно від того, чи піддається дії вібрації все тіло, чи вона локально впливає деякі його частини — зазвичай верхні кінцівки — вібраційна хвороба відповідно ділиться загальну і локальну. У деяких випадках вони можуть поєднуватись, даючи комбіновану форму захворювання.

До додатковим факторамвідносяться перенапруга верхніх кінцівокта плечового пояса, переохолодження, недотримання нормативів за часом, синдром зворотної віддачі, заколисування.

При занятті будь-якими видами діяльності, що загрожують розвитком вібраційної хвороби, слід подбати про те, щоб робоче місцебуло комфортним, а поза під час праці – природною.

Причини

Під впливом механічних коливань під час роботи пролягають уздовж кровоносних судинвіброрецептори піддаються постійному подразненню.

Це призводить до підвищення вироблення норадреналіну та утворення застійних вогнищ збудження, що чинить негативний впливна вегетативну систему загалом.

Внаслідок цього погіршується імунітет, порушується робота залоз внутрішньої секреції: гіпофіза, гіпоталамуса, гонад.

Механічне вплив на тканини спричиняє артрити, артрози, міофібрози. Кісткова тканинадемінералізується і стає крихкою.

Найбільш яскравий прояв локальної вібраційної хвороби – ангіодистонічний синдром – виникає внаслідок ослаблення циркуляції крові та гіпоксії тканин.

Слід мати на увазі, що люди молодого вікубільш чутливі до вібрації.

Ступені хвороби

Фахівці виділяють чотири стадії вібраційної хвороби, що відрізняються за тяжкістю та залученістю до патологічний процес різних органівта систем.

В основному це стосується її місцевої, локальної форми.

• Iстадія, початкова, виникає через кілька років потенційно небезпечної роботиі проявляється переважно місцевими поразками, переважно відбиваючись на чутливості пальців рук.
• IIстадія, помірна, супроводжується м'язовими болями та астенічним синдромом.
• IIIстадія, виражена, характеризується також порушеннями роботи ШКТ та нервової системи.
• IV стадія, генералізована, досить рідкісна, до неї наводить вплив вібрації, що триває десятиліттями. На цій стадії хвороба призводить до значного зниження працездатності.

III та IV стадії хвороби – основа для отримання інвалідності.

Симптоми

Вібраційна хвороба проявляється у вигляді спазмів судин.

Місцева вібраційна хвороба насамперед проявляється двома характерними ознаками, які пов'язані з порушенням кровообігу в капілярах рук:

• Симптом білих пальців - при опусканні кінцівок у прохолодну воду вони бліднуть через спазму судин.
• Симптом білої плями- при стисканні рук у кулаки на долонях надовго залишаються білі плями.

При ній також спостерігається різке зниження витривалості та сили рук, остеопороз та асептичний некрозп'ясткових кісток, ламкість нігтів, деформація пальців за типом барабанних паличок, порушення больової та вібраційної чутливості за типом рукавичок та шкарпеток

Як локальна (місцева), так і загальна формивібраційної хвороби супроводжуються даними хворобливими проявами з боку нервової, серцево-судинної та інших систем організму:

• підвищена стомлюваність;
• головні болі та болі по ходу великих нервів;
• зниження концентрації, кошмарні сновидіння;
• дратівливість, різкі перепади настрою;
• погіршення зору та слуху;
• зниження апетиту, гастрити, дискінезія кишківника;
• м'язова слабкість та судоми в кінцівках, тремор;
• трофічні порушення, від стоншення та сухості шкіри кінцівок до утворення виразок;
• анізорефлексія;
• дихальна аритмія; перепади артеріального тиску;
• порушення менструального циклу у жінок, запальні процесиу статевих органах.

За загальної вібраційної хвороби, пов'язаної з управлінням різною технікою, постійними поштовхами і заколисуванням, нерідко виникають проблеми з вестибулярним апаратомі напади запаморочення, корінцеві болі в спині, міжхребцеві дискистоншуються і деформуються. Це призводить до розвитку остеохондрозу та грижі.

Величезна різноманітність симптомів вібраційної хвороби рідко зустрічається в одного хворого відразу. Їхня вираженість і характер залежать від стадії захворювання.

Діагностика

Для того, щоб поставити точний діагнозта виявити ступінь розвитку вібраційної хвороби, після попереднього огляду терапевтом чи неврологом необхідно пройти через декілька процедур.

При місцевій діївібрації інформативна проба холодом: пальці на п'ять хвилин занурюються у воду температурою 8-10 градусів, після чого відзначається час їх відновлення нормальної температури, кольори та чутливості шкіри.

Це досить серйозна основа для подальших обстежень, які включають рентген суглобів, капіляроскопію, реографію, електроміографію, перевірку електричного опору. шкірних покривів.

Крім даних обстежень, проводиться ЕКГ, вимірювання артеріального тиску, у багатьох випадках потрібні МРТ хребта, гастроскопія, консультація офтальмолога, андролога чи гінеколога.

Прояви вібраційної хвороби перетинаються із симптомами таких непрофесійних захворювань, як хвороба Рейно, нейросифіліс, сирингомієлія, вегетативний поліневрит. Порушення в роботі ЦНС можуть списуватися на стрес та перевтому, як і болі у м'язах та суглобах.

У диференціальної діагностикиосновну роль грають дані ознаки:

• робоча діяльність, пов'язана з дією вібрації;
• зниження чи втрата вібраційної чутливості;
• руйнування кісток та суглобів пальців, їх деформація, ламкість нігтів;
• робоча рука торкнута сильніше;
• нижні кінцівки практично не вражені захворюванням.

Так як у патологічний процес тією чи іншою мірою залучається весь організм, комплексне обстеженнянеобхідно навіть у випадках, коли постановка діагнозу бракує труднощів.

Лікування

Лікування вібраційної хвороби - досить тривалий процес, залишкові явищанерідко даються взнаки протягом багатьох років. При генералізованій стадії захворювання деякі порушення можуть виявитися незворотними.

Насамперед необхідно позбутися постійного впливу вібрації, інакше хвороба прогресуватиме, незважаючи на всі вжиті заходи.

Тільки після цього має сенс розпочинати лікування

Залежно від тяжкості та найбільш виражених симптомів захворювання фахівець індивідуально підбирає комплекс лікарських засобів.

Найчастіше застосовуються:

• гангліоблокатори;
• судинорозширювальні препарати;
• холінолітики;
• пірроксан проти вегетативних кризів;
• вітаміни та загальнозміцнюючі засоби, анаболіки, НВПС, препарати, седативні та антигіпертонічні препарати

Дозування, тривалість курсу, список конкретних медикаментів може значно змінюватись.

Крім цього, проти вібраційної хвороби широко використовується фізіотерапія. У боротьбі з порушеннями кровообігу та нейропатією вона не менш ефективна, ніж лікарські засоби.

Зазвичай хворим призначають такі процедури:

• масаж рук та ніг, комірцевої зони;
• аплікації озокериту, воску, лікувальних грязей;
• гальванічні, сірководневі, радонові ванни;
• електрофорез та УВЧ кистей рук, ступнів та комірної зони;
• голкорефлексотерапія.

Ці методи впливу також підбираються індивідуально.

Постійний контакт із джерелами вібрації протипоказаний при більшості захворювань периферичної нервової системи, синдромі Рейно, периферичному ангіоспазмі. На тлі даних патологій вібраційна хвороба виникає дуже швидко, приєднуючись до основного захворювання.

Прогноз при вібраційної хвороби загалом сприятливий, вона не є небезпечною для життя і при своєчасному виявленні проходить практично без наслідків. Але обов'язкової зміни виду трудової діяльності та тривалого лікуванняможна уникнути, дотримуючись заходів профілактики. Це дотримання нормативів за часом роботи та техніки безпеки, обов'язкове використання рукавичок під час роботи ручним інструментом, що вібрує на холоді, перерви під час його використання.

Відео на тему

Підписуйтесь на наш Телеграм канал @zdorovievnorme

Вібраційна хвороба – захворювання, обумовлене тривалим впливом вібрації. Симптоми. Лікування. Профілактика.

Вібраціяявляє собою механічний коливальний рух, що повторюється через певні проміжки часу. Основними параметрами вібрації є частота та амплітуда коливань, а також їх похідні – швидкість та прискорення. Вібрацію ділять на локальну (від ручних інструментів) і загальну (від верстатів, обладнання, машин, що рухаються). У виробничих умовах часто має місце поєднання локальної та загальної вібрації.

Впливу вібрації піддаються машиністи екскаваторів, бульдозерів, іншої дорожньо-будівельної та кар'єрної техніки та представники багатьох інших професій. Вібрація викликає хронічну мікротравматизацію периферичних вегетативних утворень та периваскулярних сплетень з подальшим порушенням кровопостачання, мікроциркуляції та трофіки тканин. У деяких випадках під впливом інтенсивної вібрації чи вибуху виникає гостра поразка- вібротравма, що клінічно проявляється порушенням функцій внутрішнього вуха, струсом мозку та змінами в інших органах та тканинах.

Симптоми вібраційної хвороби

Клінічна симптоматика вібраційної хворобискладається з периферичних нейросудинних розладів та трофічних порушень у м'язах та кістках кінцівок, плечового поясу. Захворювання розвивається через 3-15 років роботи за умов вібрації. Основними клінічними синдромамиє периферичний ангіодистонічний синдром, синдром акроспазму (синдром Рейно) та сенсорна (вегетативно-сенсорна) поліневропатія кінцівок (рук чи ніг залежно від впливу локальної чи загальної вібрації). Характерні скарги на мерзлякуватість, парестезії кінцівок, зміна кольору шкіри пальців рук при охолодженні (вони біліють або стають синюшними), зниження сили в руках, судоми в кистях, стопах і литкових м'язах. Спостерігаються гіпотермія, ціаноз та гіпергідроз кінцівок, трофічні зміни шкіри (гіперкератоз) та нігтів (потовщення, деформація або стоншення нігтьових пластинок), набряклість або пастозність кистей з тугорухливістю пальців рук. При прогресуванні вібраційної хворобичастота та тривалість ангіоспазмів збільшуються. При дії загальної вібрації відзначається зниження пульсації артерій на тилі стоп і гомілках. Характерним симптомомє підвищення порога вібраційної, больової, температурної, рідше тактильної чутливості. Порушення чутливості має поліневритичний характер. У міру прогресування захворювання виявляються сегментарна гіпалгезія та дистрофічні порушення опорно-рухового апарату. Поряд з болями, у м'язах кінцівок та плечового пояса визначаються ущільнення, тяжкість, осередкова крепітація. При тривалому (15 років і більше) впливі загальної вібрації (найчастіше у трактористів, бульдозеристів та екскаваторників) нерідко виникають дистрофічні зміниу хребті (остеохондроз, деформуючий остеоартроз попереково-крижового, рідше) шийно-грудного відділу) з вторинним корінцевим синдромом.

Периферичні нервово-судинні та трофічні порушення нерідко поєднуються з функціональними змінамиц.н.с., які проявляються у вигляді церебрального ангіо-дистонічного або неврастенічного синдрому. Ці порушення найбільш виражені при вібраційної хворобиобумовленої впливом загальної вібрації При цьому хворі скаржаться на стомлюваність, запаморочення, головний біль, непереносимість поїздок у транспорті,

Умовно виділяють три ступені вібраційної хвороби:

• I ступінь – початкові прояви;
• I ступінь - помірно виражені прояви;
• III ступінь – виражені прояви.

Вібраційна хвороба І ступеняпротікає малосимптомно. Хворі скаржаться на нерізкі болі, мерзлякуватість, парестезії кистей. Відзначаються легкі розлади чутливості в кінцевих фалангах (гіпер-або гіпалгезія), нерізке зниження вібраційної чутливості, уповільнене відновлення температури шкіри пальців рук після охолодження, зміна тонусу капілярів. Ангіоспазми спостерігаються рідко.

При вібраційній хворобі ІІ ступеняінтенсивність та частота проявів захворювання наростають. Більш вираженими стають розлади чутливості, особливо вібраційної.

Вібраційна хвороба III ступеня зустрічається рідко, відрізняється різкими вазомоторними та трофічними порушеннями. Периферичні ангіоспазми стають частішими. Наростає інтенсивність розладів чутливості, парестезій та больових відчуттів. Різко знижено вібраційну чутливість, гіпестезія має сегментарний характер. Виражені симптоми астенізації.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, сукупності клінічних проявів, а також показників мікроциркуляції, холодової проби, визначення порога вібраційної та больової чутливості, шкірної термометрії та ін. На рентгенограмах виявляються розростання горбистостей нігтьових фаланг, потовщення діафізів та компактної речовини трубчастих кісток, потовщення трабекул губчастої речовини, метаепіфізів фаланг, п'ясткових і плюсневих кісток

Диференціальний діагнозпроводять із хворобою Рейно та іншими ангіотрофоневрозами, сирингоміелією, поліневропатіями (алкогольними, діабетичними та ін.), вертеброгенною патологієюнервової системи.

Лікування вібраційної хвороби

Лікування вібраційної хворобивключає лікарську, рефлекторну терапію та фізіотерапію. Показані гангліоблокатори, судинорозширювальні засоби, препарати, що покращують трофіку та мікроциркуляцію (ангіопротектори, АТФ, фосфаден, компламін, трентал, вітаміни групи В). Ефективні камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанської нафти, електрофорез новокаїну, гепарину на кисті, діатермія, УВЧ та УФ-опромінення на область шийних симпатичних вузлів, діадинамічні струми, ультразвук з гідрокортизоном, масаж, ЛФК, акупунктура і лазерна терапія. Сприятливий ефект надають мінеральні води(радонові, вуглекисло-сірководневі, бромйодні ванни) та грязьові аплікації.

Раціональне працевлаштування та лікування в більшості випадків призводять до зворотному розвиткупровідних клінічних проявів вібраційної хвороби, а іноді до повного одужання.

Професійна працездатність хворих при вібраційної хворобиІ ступеня зазвичай збережена. Для попередження прогресування процесу проводять профілактичне лікування 1 раз на рік тимчасовим перекладом(на 1-2 міс.) на роботу, не пов'язану з впливом вібрації, охолодженням та перенапругою рук. У період чергової відпусткирекомендується санаторно-курортне лікування(П'ятигорськ, Євпаторія, Нальчик та ін.). При вібраційній хворобі II та III ступеня хворих слід переводити на роботу, не пов'язану з впливом вібрації, охолодженням та перенапругою рук; необхідне проведення повторних курсівлікування. Хворі на вібраційну хворобу II ступеня залишаються працездатними, що дозволяє їх раціонально працевлаштовувати. Особ молодого та середнього віку (молодше 45 років), які не мають додаткової кваліфікації, рекомендується направляти на перенавчання. При вібраційній хворобі ІІІ ступеня професійна та загальна працездатність хворих стійко знижена.

Профілактика вібраційної хвороби

Основною профілактикою вібраційної хворобиє максимально можливе зниженнядії вібрації на організм З метою запобігання розвитку вібраційної хвороби необхідне створення обладнання, механізмів та транспортних засобів, відповідних санітарно-гігієнічним стандартам та вібробезпеці. Необхідний постійний контроль за вібруючими установками і ретельне випробування вібруючих інструментів, що вводяться в експлуатацію, з урахуванням гранично допустимого рівнявібрації.

Велике значенняу профілактиці вібраційної хворобимає правильна організаціяпраці. Час роботи з інструментами, що вібрують, повинен мати строго обмежені інтервали. Слід робити 10-хвилинні перерви після кожної години роботи; обов'язковою є обідня перерва, а також необхідні дві перерви для проведення комплексу виробничої гімнастики та фізіотерапевтичних процедур (на 20 хв через 2 год після початку зміни і на 30 хв через 2 год після обідньої перерви). Тривалість одноразового безперервного впливу вібрації має перевищувати 15-20 хв, сумарний час контакту з вібрацією - 2/3 всього робочого дня. Після закінчення роботи рекомендуються фізіотерапевтичні процедури: прийом душу (віяловий або типу Шарко), теплі ванни для рук, масаж верхніх кінцівок.

З метою профілактики вібраційної хворобипроводять курси ультрафіолетового опроміненняу суберитемних дозах. Вітамінізація, фізичне загартовування, раціональне харчування, організація активного відпочинкутакож приносять непогані результати. Рекомендуються курси профілактичного лікування(1-2 рази на рік).

Періодичні медичні огляди проводять 1 раз на рік за участю терапевта, невропатолога, отоларинголога. Протипоказання для прийому на роботу, пов'язану з впливом вібрації, є ендокринні захворювання, ураження вестибулярного та слухового апарату, захворювання серцево-судинної системи, нервової системи, шлунково-кишкового тракту

Вібраційна хвороба (Т75.2)

1. При збиранні професійного маршруту необхідно підрахувати тривалість роботи обстежуваного в даній професії, уточнити, чи не було в його трудовій діяльності контакту з іншими несприятливими факторами виробництва, які мають подібний вплив на організм (фізична напруга, переохолодження, ультразвук).

2. При вивченні санітарно-гігієнічної характеристики умов праці необхідно уточнити тип вібрації (локальна, загальна), дати характеристику її параметрів (частота, амплітуда та їх похідні, швидкість та прискорення), враховуючи, що найбільше значення для розвитку СБ мають частоти з 16 до 250 Гц. Слід уточнити сумарний час дії вібрації протягом зміни. Крім того, потребує деталізації ступінь впливу інших несприятливих факторів виробничого середовища: наявність вимушеного положення тіла або фіксованої робочої пози працівника, стато-динамічних навантажень, охолодження та/або змочування рук та ін. чи передбачені профілактичні перерви в роботі, чи проводяться заходи щодо медичної профілактики СБ (ванни для рук, самомасаж та ін.), регулярність та якість проведення ПМВ.

3. Знайомлячись зі скаргами хворого, важливо звернути увагу на типові симптоми СБ: мерзлякуватість кінцівок, напади акроангіоспазму, оніміння, парестезії, болі та слабкість у кінцівках. При дії загальної вібрації додатково: симптоми з боку нижніх кінцівок, болі в поперековому відділіхребта. За наявності нападів побілювання пальців слід уточнити умови розвитку нападу та його локалізацію та поширеність.

4. При з'ясуванні історії розвитку захворювання необхідно відобразити терміни появи перших його ознак, наявність звернень хворого до поліклініки, скарг на ПМВ, своєчасність та ефективність проведення лікувально-профілактичних заходів. Важливо уточнити, чи перекладався обстежуваний на роботу поза контактом із вібрацією, на який термін і наскільки раціональним було це тимчасове працевлаштування, чи змінювався при цьому стан його здоров'я. Анамнез захворювання слід доповнити матеріалами з медичної документації (аналіз карти ПМВ, амбулаторної карти, виписних епікризів з інших клінік та ін.).

5. З анамнезу життя хворого необхідно отримати відомості про перенесені в минулому захворювання, які могли б прискорити розвиток СБ або погіршити її перебіг. Слід докладно зупинитись на наявності у хворого захворювань, що є протипоказанням для роботи з вібрацією (облітеруючі захворювання судин, хвороба та синдром Рейно, хронічні захворювання периферичної нервової системи, виражені розлади вегетативної нервової системи, порушення функції вестибулярного апарату).

6. При об'єктивному обстеженні пацієнта звертають увагу на забарвлення кистей, наявність ознак розладів вегетативної регуляції периферичного кровообігу у вигляді позитивних симптомів білої плями, Боголепова (див.нижче), характер змін вібраційної та больової чутливості, досліджують стан нервово-м'язової системи, . При цьому необхідно знати, що ознаки периферичного ангіодистонічного синдрому з нападами ангіоспазму є специфічними для цього захворювання, проте при роботі з інструментом, що генерує низькочастотну вібрацію, ознак спазму периферичних судин може і не бути.

Дослідження периферичних вегетативних розладів

1. Гемодинамічна проба Боголепова

Хворий витягає руки вперед. Лікар визначає колір шкіри кистей та кровонаповнення. Потім хворий піднімає одну руку максимально вгору, іншу опускає вниз. Через 30 секунд хворий переводить руки у вихідне положення. У здорових осіб забарвлення нігтів стає однаковим через 30 секунд. У нормі фарбування пензлів стає однаковим протягом 30 секунд.

При порушенні периферичного кровообігу кровонаповнення в обох кистях вирівнюється через 1-2 хвилини або пізніше, що свідчить про порушення судинного тонусу внаслідок ураження вегетативної нервової системи.

Проба описана Н. К. Боголеповим у 1957 р.

2. Симптом «білої плями».

При натисканні пальцем на ту чи іншу ділянку шкіри обстежуваного виникає біла пляма, інтенсивність забарвлення і тривалість прояву якої залежать від сили, тривалості тиску, стану кровотоку капілярної мережіта іннервації судин.

Модифікація методу: хворого просять міцно стиснути пальці в кулак на кілька секунд, потім просять розкрити долоню та оцінюють пробу: в нормі забарвлення долоні не змінюється або змінюється несуттєво.

При порушеннях вегетативної регуляції судинного тонусу різної етіологіїбіла пляма зникає повільніше. Симптом вважається позитивним при уповільненні зникнення білої плями.

Симптом описаний VZ. Manteuffel у 1901 р.

При дослідженні нервової системи потрібно звернути увагу на наявність полінейропатії з сенсорними та вегетативно-трофічними порушеннями на верхніх і нижніх кінцівках, компресійної невропатії серединного нерва (синдром карпального каналу), радикулопатію попереково-крижового рівня, а також на стан опорно-рухового апарату кінцівок передпліч і плечового пояса, артрози та періартрози променево-зап'ясткових та ліктьових суглобів).

У працівників, які мають контакт із загальною вібрацією, слід оцінити стан поперекового відділу хребта.

7. Після аналізу професійного маршруту, умов праці, скарг, розвитку захворювання та результатів огляду слід встановити попередній діагноз та скласти план обстеження хворого.

8. Для встановлення остаточного діагнозу та його обґрунтування необхідно проаналізувати всі результати клініко-функціонального обстеження, зіставляючи їх із санітарно-гігієнічними умовами праці. У діагнозі необхідно відобразити ступінь виразності захворювання та переважаючі клінічні синдроми. Враховуючи різноманіття та неспецифічність клінічних проявів СБ, необхідно диференціювати її від синдрому Рейно іншої етіології, сирингомієлії, полінейропатії іншого генезу тощо.

9. Лікування слід призначати залежно від вираженості певних клінічних синдромів. Патогенетична терапія має бути спрямована на покращення мікроциркуляції та периферичного кровообігу, ліквідацію вогнищ застійного збудження у симпатичних вузлах, покращення сенсомоторних функцій організму. Потрібно пам'ятати про етіологічний принцип лікування (тимчасове або постійне роз'єднання контакту з вібрацією та іншими несприятливими факторами виробництва, що сприяють розвитку СБ).

10. Питання експертизи працездатності та професійної придатності вирішуються залежно від ступеня вираженості захворювання та кваліфікації хворого. За початкового ступеня СБ хворі працездатні у своїх професіях. При помірно-виражених проявах захворювання показано раціональне працевлаштування та направлення до бюро МСЕ.

В даний час виділяють:

вібраційну хворобу від впливу локальної вібрації,

вібраційну хворобу від дії загальної вібрації.

Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації

Джерела: понад сто найменувань ручних механізованих інструментів ударної, ударно-обертальної та обертальної дії, що застосовуються на підприємствах металообробної, металургійної, будівельної, авіа- та суднобудівної, гірничодобувної промисловостей. Джерелами вібрації в машинобудівній промисловості є рубальні та клепальні молотки, зачисні, шліфувальні та полірувальні машинки, дрилі, гайковерти, а в будівництві-відбійні молотки, бетоноломи і т.д.

Дія локальної вібрації викликає характерні місцеві вегетативні, судинні, чутливі та трофічні порушення на руках.

В даний час зустрічаються 2 стадії вібраційної хвороби від впливу локальної вібрації:

Початкові прояви (I ступінь)

1. Периферичний ангіодистонічний синдром верхніх кінцівок (синдром Рейно), у тому числі з рідкісними ангіоспазмами пальців.

2. Синдром поліневропатії верхніх кінцівок із сенсорними та вегетативно-трофічними порушеннями

Помірно виражені прояви (II ступінь)

1. Периферичний ангіодистонічний синдром верхніх кінцівок із частими ангіоспазмами пальців.

2. Синдром поліневропатії верхніх кінцівок з сенсорними та вегетативно-трофічними порушеннями та дистрофічними порушеннями опорно-рухового апарату рук та плечового поясу (міофібрози, артрози)

3. Синдром карпального каналу (нейропатія серединного нерва)

Клінічна картина.Початкові прояви (I ступінь) хвороби протікають як периферичного ангіодистонічного синдрому (ПАС) чи синдрому поліневропатії (ПНП) ​​рук. Починається захворювання поволі з минущої парестезії (відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок), невираженої ниючого болюу дистальних відділах рук, підвищеної мерзлякуватості пальців кистей. Біль та парестезії відзначаються зазвичай лише у спокої (після роботи і ночами), а також при охолодженні, зміні атмосферного тиску, виконанні важкої фізичної роботи. При достатньо тривалих перерваху роботі неприємні відчуттяу руках зникають.

Спостерігаються нерезко виражені непостійні симптоми, що свідчать про порушення периферичного кровообігу кистей: ціаноз, рідше блідість шкіри долонь, гіпотермія кистей, гіпергідроз, іноді сухість долонь, при капіляроскопії нігтьового ложа спостерігається спастико-атонічне стан капілярів, даним оклюзійної плетизмографії може бути виявлено зниження тонусу вен на руках. Периферичний ангіодистонічний синдром може супроводжуватися побіленням пальців при загальному або місцевому охолодженні. Акроангіоспазм розвивається або на обох кистях одночасно, або спочатку на тій руці, яка більше піддається впливу вібрації. Вперше він з'являється зазвичай в холодну пору року при загальному охолодженні: раптове побілення кінчиків одного або декількох пальців, крім першого, триває кілька хвилин, потім змінюється ціанозом, що може супроводжуватися парестезією. При прогресуванні патологічного процесу ангіоспазм поширюється інші фаланги і пальці, з'являється в іншій руці. У початковій стадіїЗахворювання вібраційний синдром Рейно виникає рідко (приблизно 1-2 рази на місяць).

Сенсорні порушення характеризуються зниженням сприйняття вібраційної та больової чутливості. При початкових проявахвібраційної хвороби іноді розвивається гіперстезія пальців, що невдовзі змінюється гіпестезією. Зона зниження чутливості поступово поширюється на кисть та передпліччя. Трофічні порушення у цій стадії захворювання зазвичай обмежуються стертістю шкірного малюнка та гіперкератозом долонь.

Помірно виражені прояви (II ступінь) хвороби характеризуються наростанням інтенсивності болю та парестезії в руках, підвищеною мерзлякуватістю кистей, почастішання розвитку акроангіоспазму. Біль та парестезії у дистальних відділах верхніх кінцівок стають постійнішими протягом доби і досить стійкими. Посилюючи після роботи і ночами, вони часто порушують сон. За час відпустки та курсового лікування неприємні відчуття у руках зазвичай значно зменшуються, але повністю не минають.

Наростає виразність периферичних вегетативно-судинних, сенсорних та трофічних порушень. Спостерігається ціаноз та гіпотермія кистей, гіпергідроз долонь. У деяких хворих зранку з'являються набряклість пальців і (рідше) кистей, тугорухливість пальців, які разом з болем і парестезією зазвичай зникають або значно зменшуються невдовзі після початку роботи. Холодовий ангіоспазм пальців легко розвивається навіть при помірному охолодженні, наприклад, миття рук холодною водою, а іноді і спонтанно. Приступ ангіоспазму може захоплювати всі пальці. Однак побіління великого пальця зустрічається досить рідко через більш високого рівняйого кровопостачання.

Периферичні вегетативно-судинні порушення при помірно виражених проявах вібраційної патології самостійно не розвиваються, а входять до складу синдрому полінейропатії верхніх кінцівок. При цьому спостерігаються подальше підвищення порога вібраційної чутливості, зниження больової чутливості у дистальних, а й у проксимальних відділах кінцівок.

Синдром стійких вегетативно-трофічних порушень на кистях діагностують за наявності стійкої набряклості пальців і кистей, деформації міжфалангових суглобів, гіперкератозу долонь, зміни форми нігтів. Нігтьові пластинки можуть бути у вигляді годинникового скла, сплощеними, іноді увігнутими всередину. Нерідко вони сплощені або витончені, тьмяні, поздовжньо смугасті, ламкі.

Дистрофічні порушення проявляються у вигляді міалгії, міозиту розгиначів кисті та пальців, надлопаткових та інших м'язів, періартрозу та деформуючого артрозу ліктьового, плечового, променево-зап'ясткового, міжфалангових суглобів. Розглянуті синдроми формуються зазвичай із тривалим стажем роботи при дії вібрації у поєднанні зі значною статико-динамічною напругою.

Таким чином, для ІІ ступеня вібраційної хвороби найбільш характерним є посилення клінічних проявів синдрому вегетативно-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок, значно вираженим периферичним ангіодистонічним синдромом, стійкими вегетативно-трофічними порушеннями на кистях, частими ангіоспазмами пальців рук.

Вібраційна хвороба від дії загальної вібрації

Вплив загальної вібрації зазнають в основному механізатори сільського господарства, водії вантажних машин, машиністи екскаваторів, свабійники та ін.

Класифікація СБвід дії загальної вібрації побудована за синдромом. В даний час реєструються 2 ступені виразності патологічного процесу:

Початкові прояви

1) периферичний ангіодистонічний синдром

2) синдром поліневропатії верхніх та нижніх кінцівок

Помірно-виражені прояви:

1) церебрально-периферичний ангіодистонічний синдром,

2) полінейропатії у поєднанні з радикулопатією попереково-крижового рівня

Клінічна картина.Для сучасного виробництва характерні щодо низькі рівнівібрації робочих місць з величезним переважанням низькочастотного спектра коливань.

1 ступінь хвороби включає нестійкі церебральні чи периферичні нервово-судинні розлади. Для ПАС характерні непостійні та помірно виражені парестезії та біль у нижніх кінцівках, іноді судоми литкових м'язів. При огляді спостерігається легкий ціаноз або мармуровість, гіпотермія стоп, гіпергідроз підошв, зниження сприйняття вібраційної та больової чутливості на пальцях стоп. Посилення болю та парестезії у стопах і гомілках, вираженості периферичних вегетативно-судинних порушень, зниження поверхневої чутливості (особливо больової) за поліневритичним типом, переважно в дистальних відділах нижніх кінцівок, є підставою для встановлення синдрому ПНП нижніх кінцівок. Чітке переважання в клінічній картиніпорушень чутливості свідчить про сенсорну поліневропатію нижніх кінцівок.

На наявність церебрального ангіодистонічного синдрому вказують нерезко виражені симптоми неврастенічного або астеноневротичного характеру (періодичний головний біль, дратівливість, стомлюваність, порушення сну) у поєднанні з вегетативною дисфункцією (лабільність пульсу, артеріального тиску з переважанням гіпертензії). Вегетативно-вестибулярні порушення проявляються синдромом заколисування, запамороченням, похитуванням при ходьбі та в позі Ромберга, непостійним горизонтальним ністагмом, посиленням вестибуловегетативних реакцій при вестибулярних навантаженнях.

Одним із варіантів помірно-виражених проявів хвороби є одночасний розвиток церебральних та периферичних ангіодистонічних порушень, що розцінюється як церебрально-периферичний синдром. При цьому, у деяких випадках, поряд з розвитком вегетативно-судинних порушень на нижніх кінцівках, аналогічні симптоми з'являються й у ділянці кистей.

Клінічні прояви синдрому ПНП у цій стадії захворювання стають більш вираженими і спостерігаються не лише на нижніх кінцівках, а й на верхніх кінцівках. На цьому фоні можуть з'являтися корінцеві симптоми. Пояснюється це тим, що виникають внаслідок вібрації поштовхи, які зазнають на своїх робочих місцях водії великовантажного транспорту та самохідного обладнання, надають мікротравматизуючу дію на попереково-крижові хребці, міжхребцеві диски, суглоби з порушенням їхньої трофіки. Це є, мабуть, однією з причин розвитку або прогресування остеохондрозу, що деформує артроз попереково-крижового відділу хребетного стовпа та вторинних корінцевих, больових та рефлекторних синдромів.

При комбінованому впливі загальної та локальної вібрації формується складний симптомокомплекс, що складається із поєднання синдромів, властивих СБ від впливу локальної та загальної вібрації. Ця формазахворювання зустрічається, наприклад, у працюючих на віброущільнення бетону, бурильників-шахтарів, коли вібрації піддаються як кінцівки, а й усі опорні поверхні.

Доклінічні ознаки впливу вібрації на руки

підвищення порога вібраційної та больової чутливості

зниження показників пульсового кровонаповнення та гіпотонія судин артеріального русла

схильність до спазму та спастико-атонія капілярів

підвищення периферичного опору судин після холодової проби (при пальцевій реовазографії

приєднання суб'єктивних ознак при формуванні початкової стадії хвороби

Критерії вібраційного феномену Рейно(ФР)

Були запропоновані робочою групою (Олсен та ін., Стокгольм, 1995):

(a) вплив холоду викликає епізоди ФР з чіткою межею ділянок побілювання в одному або більше пальцях;

(b) поява першого епізоду ФР після початку професійного впливу вібрації на руки за відсутності інших ймовірних причинФР

(c) епізоди ФР були відмічені протягом останніх 2 років

Шкала виміру сенсоневральних порушень при впливі ЛВ (робоча нарада у Стокгольмі, 1986)

Status localis

Колір шкірних покривів рук:блідий, ціанотичний, багряно-ціанотичний, мармуровість.

Щітки:прохолодні, холодні (або пальці)

Позитивні симптомибілої плями, Боголепова, Паля.

Зниження сприйняття вібраційної та больової чутливості:розлад больової чутливості за поліневритичним типом (за типом «рукавичок» або «шкарпеток»).

Трофічні розлади:ділянки гіперкератозів на долонній поверхні кистей, бічних поверхнях пальців, стертість шкірного малюнка, особливо на дистальних фалангах, деформація, поздовжня та поперечна смугастість нігтьових пластин.

Трофічні порушення можуть поширюватися і більш глибокі тканини: підшкірну клітковину, періартикулярні тканини міжфалангових суглобів, сухожиль, м'язів.

Діагностика СБ:

Профмаршрут (стаж роботи 10 та більше років)

СГГ (обов'язкове перевищення ПДУ вібрації на робочому місці, час контакту понад 25% зміни)

Скарги (типові)

Клініка (типовий поступовий розвиток хвороби)

Функціональна діагностика (типові зміни при спеціальних дослідженнях)

Методи діагностики СБ:

Шкірна електротермометрія

Холодова проба + електротермометрія

Капіляроскопія нігтьового ложі

Альгезиметрія, температурна чутливість, палестезіометрія

Кістова динамометрія

Електронейроміографія

УЗДГ судин кінцівок, реовазографія

Рентгенографія опорно-рухового апарату

Нормальні показники при обов'язкових дослідженнях при СБ:

Холодова проба	Немає реакції
Альгезиметрія
Паллестезіометрія або час відчуття вібрації камертону С 128	На частотах 63-250 Гц до 10дБ + вікове виправлення Понад 20 с
Шкірна термометрія	27-330С при асиметрії<10С
Динамічна термометрія	Відновлюється вихідна температура за 20 хвилин
Капіляроскопія	16-20 (7-8 на 1 мм) у полі зору
Кістова динамометрія	Чоловіки 40-60 кг Жінки 30-50 кг, витривалість за Розенблатом до 50-60 с

Лікування вібраційної хвороби.Етіологічний принцип терапії передбачає виключення на організм вібрації і таких несприятливих виробничих чинників, як охолодження, фізичне перенапруження. Патогенетична терапія спрямовано нормалізацію периферичного кровообігу, ліквідацію вогнищ застійного порушення тощо. Метою симптоматичної терапії є нормалізація поліморфних рефлекторних порушень тощо. Найбільш ефективним є комплексне лікування хворих з використанням лікарських засобів, фізичних та рефлекторних методів.

При ангіоспазмах рекомендуються судинорозширювальні засоби (нікотинова кислота, галідор, трентал (пентоксифілін), препарати, що покращують реологічні властивості крові (реоглюман, реополіглюкін). При вираженому больовому синдромі, що поєднується з нейросудинними розладами коштів .

При вираженому больовому синдромі в комплекс терапії необхідно включати ін'єкції вітамінів В 1 і В 12 нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ортофен та ін), новокаїнові блокади.

Мета відновного лікування при СБ – покращення центральної регуляції порушеного судинного тонусу, кровообігу та мікроциркуляції у тканинах; зменшення спазму судин та поперечно-смугастої мускулатури; нормалізація функціонального стану вегетативної нервової системи; ослаблення вираженості вегетативно-трофічних розладів та больового синдрому, поліпшення нервово-м'язової провідності.

1. Електрофорез 2% розчину новокаїну 1% розчину папаверину, 1% розчину еуфіліну, 1% розчину нікотинової кислоти.

2. Електрофорез грязьового розчину область С 3 –Th 3 і пензля № 10; електрофорез вітаміну В 1 інтраназально.

3. З метою загальнозміцнювальної дії та нормалізації реактивності організму доцільно використання електрофорезу кальцію за Вермелем.

4. Гальванічний «комір» за А.Е.Щербаком.

5. СМТ паравертебрально в області 3 -Th 3 в режимі змінного струму.

6. ДДТ паравертебрально область З 3 –Th 3 .

7. ТНЧ шийно - комірної області можна чергувати через день на область передпліч і кистей.

8. Чергування через день дарсонвалізації шийно - комірної області та області передпліч і кистей.

9. Магнітотерапія паравертебрально (З 3 - Th 3).

10. Парафіново-озокеритові аплікації на кшталт «високих рукавичок».

11. Грязьові аплікації застосовують на комірцеву зону, на відповідні сегменти хребта (температура 36 - 37 ° С), верхні і нижні кінцівки (у вигляді рукавичок і шкарпеток; температура 38 - 42 ° С).

12. Підводний душ – масаж.

У комплексі лікування вібраційної хвороби велике значення надається бальнеотерапії (сірководневі, йодобромні ванни).

Експертиза працездатності:

1 стадія: працездатний за умови «Д» спостереження та щорічного лікування

2 стадія: протипоказаний контакт із вібрацією, фізичною напругою, несприятливим мікрокліматом

Вібрація, або струс, є коливальні рухи, що повторюються через певні періоди часу. Основними величинами, що характеризують вібрацію, є частота коливань за секунду (герц), амплітуда коливань та енергія вібрації, що вимірюється в кілограмометрах. Вібрація сприймається людиною шляхом контакту. Найбільш чутливі до вібрації кінчики пальців та склепіння стопи. Людина сприймає механічні коливання як вібрацію при їх частоті від 25 до 8192 Гц, коливання з частотами менше 25 Гц сприймаються як поштовхи.

Хто зазнає вібраційної хвороби?

У народному господарстві нині широко застосовуються інструменти, верстати та машини, робота яких супроводжується вібрацією. Впливу вібрацій піддаються в основному особи, які працюють з пневматичними та електроінструментами (клепальники, обрубники, бурильники, полірувальники, шліфувальники та ін.). Вібрацію, що зустрічається на виробництві, прийнято умовно ділити на загальну та місцеву (локальну).

Найбільш докладно вивчено зміни, що виникають у робітників, які піддаються впливу так званої місцевої вібрації. При роботах з пневматичними інструментами (відбійні молотки, перфоратори і т. д.) і при обробці деталей на механізмах, що обертаються, струсу піддаються головним чином верхні кінцівки. Однак у процесі деяких робіт, наприклад при віброущільненні бетону, робітникам у ряді випадків доводиться перебувати на платформах, що вібрують, і, отже, піддаватися загальної вібрації. Загальну вібрацію відчувають також багато працівників автотранспорту. Необхідно мати на увазі, що навіть у професіях, де працюючі піддаються місцевій вібрації, відбуваються струси не тільки працюючої кінцівки, а й інших частин тіла.

Дія вібрації на організм

Найбільше біологічне значення мають частоти та амплітуди вібрації. При великій частоті та малій амплітуді вібрація впливає переважно на нервові закінчення в тканинах. Вібрація малої частоти та великої амплітуди в основному викликає подразнення вестибулярного апарату та усунення тіла.

Виявлено певну залежність між фізичною характеристикою вібрації та її біологічною дією. Вібраційна хвороба викликається коливаннями з частотами вище 35 Гц, причому, чим вища частота вібрації та більше амплітуда, тим швидше розвивається захворювання. Нормування вібраційного чинника у виробничих умовах проводиться насамперед із урахуванням цих величин.

Вібрація, що є подразником нервової системи, може за певних умов і деякий позитивний вплив на організм завдяки функціональним зрушенням, які вона виробляє в клітинах і органах (нормалізує діяльність серцево-судинної системи, стимулює функцію шлунка). Вібраційний масаж, наприклад, вже давно використовується з терапевтичною метою.

Однак при тривалому впливі певних видів вібрації на організм у несприятливих умовах може розвинутись вібраційна хвороба, яка виражається у серйозних порушеннях з боку найважливіших органів та систем (нервової системи, циркуляторного апарату та ін.).

Зміни, що виникають внаслідок впливу місцевої вібрації на організм, вперше в 1911 р. описав італієць Лоріга (Loriga), який виявив у працюючих з пневматичними інструментами мулярів виражені зміни у вигляді ангіоспастичного синдрому переважно в «робочій» руці: «феномен мертвих пальців».

Симптоми вібраційної хвороби

При вібраційної хвороби, обумовленої впливом місцевої вібрації, клінічні явища зазвичай розвиваються поступово і спостерігаються переважно у робітників із значним стажем роботи, пов'язаної з вібрацією. Хворі скаржаться на тупі, ниючі болі в кистях рук, більш виражені в працюючій руці, передпліччя, іноді в міжлопатковій ділянці, на почуття оніміння та здеревіння в руках, стомлюваність рук під час роботи.

Болі, як правило, виникають поза роботою, найчастіше ночами, і затихають після початку роботи. Відзначається значне зниження чутливості рук, унаслідок чого хворий втрачає можливість відчувати дрібні предмети і виконувати тонку роботу. Руки стають мерзлякими, розвивається схильність до спазму судин кінцівок, що виявляється найчастіше при дії холоду, а також інших подразників. Хворі нерідко вказують на побілювання пальців від холоду, частіше від загального охолодження.

Поряд із зазначеними вище розладами хворі пред'являють скарги на головний біль, підвищену стомлюваність, дратівливість, поганий сон.

Диференціальний діагноз вібраційної хвороби

При обстеженні привертає увагу набряклість пальців рук, нерідко набряклість кисті, ціанотичність шкірних покривів, гіпотермія і пітливість рук, обмеження рухливості, потовщення та деформація міжфалангових суглобів, стертість пальцевого малюнка, гіперкератоз, зміна нігтів. Капіляроскопія при високих частотах вібрації відзначає схильність до спазму, за низьких - переважають спастикоатонічні явища. Іноді спостерігається зниження м'язової сили, тремор рук, млявість сухожильних рефлексів.

Дуже характерне зниження больової, вібраційної, температурної та тактильної чутливості.

У кістковій системі визначається: остеопороз, склероз кісток кисті та зап'ястя, явища деформуючого артрозу в дрібних суглобах кисті, деформуючі зміни в головці плечової кістки та верхніх грудних хребців.

Зміни в кістковому апараті обумовлені дистрофічними процесами, що розвиваються. При тяжкій формі вібраційної хвороби, викликаної впливом місцевої вібрації, відзначається велика поширеність вегетативних, трофічних порушень та розладів чутливості, які спостерігаються і за межами верхніх кінцівок.

Крім описаних вище змін з боку працюючої руки, які в літературі отримали назву ангіоневрозу верхніх кінцівок, або вегетативного невриту, при формі вібраційної хвороби, що описується, відзначаються зазвичай і загальні зміни з боку організму. Ці зміни виражаються насамперед у порушеннях з боку центральної нервової системи, циркуляторного апарату та шлунково-кишкового тракту. У хворих виявляється вегетативна дисфункція з ангіодистонічними явищами, артеріальна гіпотонія, брадикардія та явища міокардіодистрофії.

На електрокардіограмі відзначається збільшення межі серця вліво, приглушеність тонів, зміна зубця Т та подовження інтервалу Р-Q. Можуть спостерігатися ангіоспазм коронарних судин та церебральні судинні кризи. Зміни з боку шлунково-кишкового тракту при вібраційній хворобі виражаються у порушенні моторної та секреторної функції шлунка (зниження кислотності шлункового соку та перистальтики шлунка). У виражених стадіях захворювання можливі обмінні порушення: зміни вуглеводного та мінерального обміну.

Таким чином, зміни, що викликаються в організмі так званої місцевої вібрацією, є синдромом, для якого найбільш характерними є передусім місцеві судинні порушення. Зміни судинного тонусу протікають фазно: спочатку переважають спастичні явища, потім – паретичні. Збліднення та омертвіння пальців – спазм периферичних судин – є найбільш важливим, проте не єдиним симптомом цього захворювання. З наростанням частоти вібрації посилюється судинозвужувальну дію її, проте після вібрації частотою 250-300 Гц ангіоспазм з'являється рідко. Отже, при вегетативних вібраційних невритах ангіоспазм може бути відсутнім.

Описані вище зміни з боку різних органів і систем, обумовлені впливом місцевої вібрації, дають підставу відносити форму вібраційної хвороби, що описується, до загальних страждань організму.

Вібраційна хвороба, спричинена впливом місцевої вібрації, може розвинутись за несприятливих умов вже через кілька місяців після початку роботи. При продовженні роботи після появи симптомів вібраційної хвороби та несвоєчасному проведенні лікувальних заходів зміни зазвичай прогресують, що призводить до виражених та стійких порушень. Іноді явища ангіоспазму, викликані впливом місцевої вібрації, можуть триматися і навіть прогресувати після припинення роботи. Тяжкий ангіоспазм може призвести до гангрени. Швидкість розвитку вібраційної хвороби значною мірою залежить від індивідуальної чутливості. Захворюють не обов'язково всі, хто працює. Іноді явища захворювання не відзначається протягом десятків років роботи, пов'язаної з вібрацією.

Ступені вібраційної хвороби

Розрізняють чотири стадії захворювання.

Початкова стадія

До першої (початкової) стадії відноситься період малосимптомного розвитку захворювання. При цьому періодично можуть спостерігатися нерезкі болі та легкі розлади чутливості (гіпер-або гіпестезія) у пальцях. Капіляроскопією виявляється відома тенденція до спастичного стану капілярів нігтьового ложа.

Друга стадія

У другій стадії клінічний симптомокомплекс виражений помірно.

Третя стадія

У третій стадії процес характеризується наявністю виразних судинних розладів, що супроводжуються нападами спазму судин та явищами «мертвих» пальців, спазм зазвичай змінюється атонічним станом капілярів та ціанозом пальців. При капіляроскопії знаходять вираз спастико-атонічні явища. Виражені та порушення чутливості. Вони нерідко поєднуються із змінами у м'язах, порушується діяльність центральної нервової системи (астенічні реакції), серцево-судинної та ендокринної систем. Така стадія захворювання може спостерігатися у робітників з великим стажем, які тривалий час піддавалися впливу високочастотної вібрації, частіше у поєднанні з впливом значної віддачі та інших несприятливих виробничих факторів.

Четверта стадія

Четверта стадія трапляється порівняно рідко. Вона може виникнути в умовах тривалого прогресування процесу внаслідок дії вібрації, що триває, і переважно у людей, які страждали в преморбідному періоді певною недостатністю ендокринної вегетативної системи.

Деякі випадки вібраційної хвороби доводиться диференціювати із хворобою Рейно (в обох випадках основний прояв хвороби – напади побіління пальців).

На користь вібраційної хвороби свідчать такі ознаки:

1) розвиток захворювання під час роботи з «вібраційної» професії;

2) болі в руках та парестезії, не пов'язані з нападами побілювання;

3) значні порушення чутливості, особливо вібраційної;

4) деформація пальців, гіперкератоз, зміни нігтів;

5) кістково-суглобові ураження, типові для дії вібрації;

6) м'язові атрофії;

7) локалізація ураження, типова для даної професії (раніше або тяжче ураження лівої руки у працюючих з пневматичними інструментами);

8) відсутність ураження нижніх кінцівок.

Тяжкі випадки вібраційної хвороби

Тяжкі випадки вібраційної хвороби, що протікають з вираженими порушеннями трофіки та поширеними розладами чутливості, іноді приймають за сирингомієлію. Однак схожість тут чисто зовнішня. При вібраційної хвороби ніколи не буває повної дисоціації чутливості (часткова – може мати місце), межі розладу чутливості не бувають різкими і точно не збігаються із сегментарними зонами. Крім того, ці межі можуть бути нестійкими. Сухожильні рефлекси, як правило, зберігаються. Приступи побілювання пальців для сирингомієлії абсолютно нехарактерні.

При дії загальної вібрації на організм, якщо своєчасно не проведені оздоровчі заходи, можуть розвиватися серйозні зміни з боку різних органів та систем, які нерідко значно обмежують працездатність хворого. При вібраційної хвороби, пов'язаної з впливом загальної вібрації, хворі скаржаться на головний біль, відчуття шуму та тяжкості в голові, запаморочення, слабкість, швидку стомлюваність, дратівливість, поганий сон, втрату апетиту, нудоту. У хворих спостерігається занепад харчування, підвищена збудливість м'язів, артеріальна гіпотонія, брадикардія, міокардіодистрофія, ангіодистонічні явища зі схильністю до непритомних станів, іноді із явищами стенокардії.

Перебіг вібраційної хвороби

У клінічній картині захворювання у ряді випадків, особливо при впливі вібрації значної інтенсивності, першому плані виступають діенцефальні порушення. При виражених випадках захворювання привертають увагу підвищення температури тіла, астенія, вестибулярні порушення, різке схуднення, облисіння, підвищення шлункової секреції, лейкоцитоз, тенденція до лімфоцитозу, порушення основного, вуглеводного, жирового та водного обміну.

Зміна морфологічних та біохімічних показників крові, мабуть, пов'язана з порушенням центральної нервової регуляції. У жінок, які страждають на вібраційну хворобу, виявляється гіперфункція щитовидної залози та порушення менструального циклу. У молодих робітників відмічені випадки імпотенції.

Крім функціональних розладів центральної нервової системи (зміни з боку кори та підкірково-діенцефальної області), можуть мати місце, згідно з наявними літературними даними, мікросимптоми осередкового ураження великих півкуль мозку, стовбурового відділу та спинного мозку.

Поряд із описаними загальними явищами можуть спостерігатися місцевий ангіоневроз нижніх та верхніх кінцівок, зміни з боку периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату.

Вібраційна хвороба у бетонників, які зазнають головним чином загальної вібрації, протікає у своєрідній формі. Порівняно із звичайною формою вібраційної хвороби привертає увагу значно більша виразність загальних порушень.

Найбільш характерним є загальний ангіодистонічний синдром, на тлі якого нерідко спостерігаються вегетативні кризи. Часто та поза кризами констатуються окремі діенцефальні симптоми (порушення сну, імпотенція, субфебрилітет). У ряді випадків наголошується органічна мікросимптоматика. З боку внутрішніх органів можуть спостерігатися дистрофічні зміни серцевого м'яза, порушення коронарного кровообігу, секреторної та моторної функції шлунка та кишечника, виразкова хвороба.

Порушується холестериновий обмін, часом значно підвищується основний обмін. На тлі цих загальних порушень у бетонників (особливо у працюючих з ручними вібраторами) спостерігаються і звичайні явища периферичного ангіоспастичного синдрому або вегетативного поліневриту зі схильністю до ангіоспазмів, а в деяких випадках і ураження рухового периферичного нейрона.

Вібраційна хвороба бетонників протікає завзято, погано піддається лікуванню, що суттєво впливає на працездатність хворих.

Розрізняють три стадії вібраційної хвороби бетонників:

Перша стадія має неспецифічний характер. Наголошуються скарги на головний біль, погіршення загального самопочуття, помірні явища вегетативної дисфункції.

Для другої стадії типовими є явні ангіодистонічні явища як периферичного, так і загального характеру, легкі діенцефальні синдроми, невротичні явища.

Третя стадія характеризується чітко вираженими діенцефальними синдромами з порушенням коронарного кровообігу, важким астенічним станом з органічною мікросимптоматикою.

За несприятливих умов захворювання може розвинутися протягом першого року роботи. Виникненню вібраційної хвороби може сприяти перенесена інфекція.

Патогенез вібраційної хвороби

Деякі дослідники пояснюють виникнення ангіоневротичних розладів травматизацією стінок капілярів з подальшим розвитком вегетативного невриту та місцевого ангіоспазму.

Однак, як встановлено експериментами та клініко-фізіологічними спостереженнями, механізм вібраційної хвороби дуже складний. Вібраційна хвороба, викликана місцевою вібрацією, є загальним захворюванням організму, у розвитку якого важливе значення мають, безсумнівно, рефлекторні реакції, що призводять до розвитку вогнищ застійного збудження та стійких змін у рецепторному апараті та центральній нервовій системі.

Внаслідок впливу вібрацій на організм подразнюються периферичні рецептори. Імпульси, що у центральну нервову систему, змінюють її функціональний стан. Порушується регуляторна функція центральної нервової системи та головним чином система, що регулює судинний тонус. Зумовлені впливом вібрації зміни з боку центральної та периферичної нервової системи викликають характерні для вібраційної хвороби судинні та трофічні порушення у формі своєрідного трофоневрозу, що має тенденцію до генералізації. Деякі автори вважають, що з впливу вібрації подразнення, які з периферії у центральну нервову систему, викликають у ній явища парабіозу.

У розвитку вібраційної хвороби нині істотне значення, крім вібрації, надається впливу інших чинників, із якими пов'язані вібраційні роботи. До них відносяться «віддача», статичне напруження кінцівок, шум, охолодження тощо.

Зміни, що спостерігаються в результаті впливу загальної вібрації на організм, також в основному пов'язані з судинними розладами, що рефлекторно розвиваються (ангіоспазми). Вплив загальної вібрації викликає нейродинамічні зміни, що призводять до порушення взаємодії між корою та підкіркою. До вібраційної хвороби більш схильні особи молодого віку та жінки.

Лікування вібраційної хвороби

При вібраційної хвороби, що є загальним захворюванням організму, необхідно, перш за все, застосування загальнозміцнювальних засобів, а також методів, які нормалізують функціональний стан центральної нервової системи та сприяють зняттю явищ ангіоспазму.

Показано курси внутрішньовенних вливань глюкози з аскорбіновою кислотою, прийом внутрішньо глютамінової кислоти по 0,5 г 3 рази на день, призначення брому з кофеїном, гліцерофосфатів, невеликих доз снодійних на ніч, хвойні ванни, лікувальна гімнастика.

При ангіоспазмах рекомендуються підшкірні ін'єкції 1% розчину нікотинової кислоти по 1 мл 2 десь у день протягом 15 днів, і навіть вітаміну В1 по 30 мг протягом 15-20 днів. Істотну користь може зробити застосування гангліоблокуючих препаратів (ін'єкції 0,25% розчину новокаїну по 5-10 мл внутрішньовенно протягом 10-15 днів, прийом внутрішньо дифацилу по 0,25 г 3 рази на день протягом місяця або введення 1% розчину дифацилу внутрішньом'язово. по 10 мл з інтервалом 2 дні (протягом 10 днів). При місцевих явищах хороший ефект дають масаж кінцівок, теплі ванни, діатермія рук, парафін, іонтофорез з озвученою нафталановою нафтою та інші фізіотерапевтичні процедури. У виражених випадках вібраційної хвороби необхідне стаціонарне лікування. Найбільший ефект при вібраційній хворобі має комплексна терапія.

Велику користь може зробити санаторно-курортне лікування. Рекомендується посилене, багате на білки, вітаміни і вуглеводи харчування.

При початкових формах вібраційної хвороби потрібний тимчасовий переведення на іншу роботу на період лікування. При виражених та рецидивуючих формах захворювання рекомендується переведення на іншу роботу, не пов'язану з впливом вібрацій, а також охолодженням та напругою рук.

У цих випадках хворий підлягає направленню на ПТЕК визначення групи професійної інвалідності.

Профілактика вібраційної хвороби

При прийомі працювати, пов'язану з впливом вібрації, з метою профілактики вібраційної хвороби робітники повинні проходити попередній медичний огляд.

Особи, які страждають на захворювання нервової та ендокринної системи, циркуляторного апарату, виразкову хворобу, вестибулопатію, ураження слуху, що перенесли відмороження рук, поліневрит, поліартрит, не повинні прийматися на роботу, пов'язану з впливом вібрації. З метою ранньої діагностики захворювання всіх працюючих з пневматичними інструментами слід один раз на рік періодично піддавати медичному огляду, який повинен проводитися за участю терапевта, невропатолога та отоларинголога, а у разі потреби – гінеколога та рентгенолога з необхідними лабораторними дослідженнями.

З метою запобігання розвитку вібраційної хвороби повинні проводитися санітарно-технічні заходи, спрямовані на зменшення вібрації (віддачі) пневматичних інструментів, заборону перебування працюючих на вібруючих установках та ін.