Недолік якого вітаміну викликає хвороба кульгавість, що перемежується. Переміжна кульгавість, причини виникнення, симптоми та лікування

Зі статті ви дізнаєтеся, що таке кульгавість, що перемежується. З яких причин, при яких захворюваннях виникає і як поводиться синдром. Види лікування, прогноз патології.

Дата публікації статті: 19.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Переміжна кульгавість - це наростаючий больовий синдром у ногах, що виник на тлі фізичного навантаження (ходьба, підйом, біг) і після невеликого відпочинку. Такого типу болю бувають при тривалій поточній, або хронічній формі порушення кровотоку в артеріальних судинах і, як наслідок, недостатності кровопостачання тканин.

Патологія може виникати в будь-якій частині ноги або захоплювати її цілком, але в більшості випадків пацієнтів турбують біль у ділянці гомілок. Їхня інтенсивність настільки велика, що продовжувати рух немає можливості. На ранніх стадіях патології відпочинок приносить полегшення, біль стихає. При прогресуванні захворювання больовий синдром постійний, а будь-яке навантаження робить його нестерпним.

При патологічному процесі просвіт артерій під дією низки причин (описані у відповідному розділі статті) звужується, кровообіг у цій зоні утруднений, тканини не отримують достатньо кисню та поживних речовин. За будь-якого навантаження потреба в адекватному кровопостачанні зростає, але патологічно змінені артерії не виконують своєї функції в повному обсязі. Настає кисневе голодування або ішемія тканин, яка виявляє себе як наростаючий больовий синдром.

Небезпека цього стану в тому, що зміни стінок артерій є не тільки в ногах – торкнулися всіх артеріальних стволів, у тому числі серцевого м'яза і головного мозку. Більше 20% людей із встановленим синдромом переміжної кульгавості гинуть від коронарних та церебральних порушень кровопостачання протягом перших 5 років, а 10% втрачають ногу та стають інвалідами.

Повного лікування від захворювання немає, але вчасно розпочата консервативна терапія чи оперативне лікування допоможуть врятувати від ампутації та продовжити життя.

Лікуванням цієї патології займаються судинні або, у дрібніших медичних закладах, загальні хірурги.

Причини кульгавості

Болі в ногах при ходьбі – симптом хронічної артеріальної недостатності, що виникає на тлі різноманітних захворювань судин. Поділ їх за частотою виникнення представлений у таблиці:

Захворювання	Кількість у відсотках
Атеросклероз – відкладення холестеринових комплексів у судинній стінці	81,6
Неспецифічний аортоартеріїт – запалення стінки артеріальних стволів на тлі зміни активності власного імунітету	9
- Вторинні патологічні зміни стінок судин на тлі високого рівня глюкози в крові	6
Облітеруючий тромбангіїт – запалення всіх шарів стінки судини з утворенням у просвіті згустків крові та заміщенням їх сполучною тканиною.	1,4
Хвороба Рейно - хронічний спазм або звуження дрібних капілярів мікроциркуляторного русла, у тому числі і судин, що живлять великі артеріальні та венозні стволи	1,4

Симптоми хвороби Рейно

Класифікація

В ангіохірургії використовують класифікацію хронічного порушення кровотоку в артеріальних судинах імені Фонтейна-Покровського:

Стадія	Характеристика
Перша - непостійна, не лімітує переміжна кульгавість	Підвищена чутливість до холоду Незначно порушена тактильна чутливість («мурашки», «поколювання») Судорожні епізоди Уповільнено зростання нігтів та волосся
Друга – лімітує (обмежує) порушення ходьби	Друга А – больовий синдром не виникає при звичайній ходьбі понад 200 метрів Друга Б - болі в ногах турбують на дистанції менше 200 метрів
Третя – больовий синдром без навантаження	Початковий етап характеризують біль у нічний час, що проходять при опусканні ноги з ліжка Пізніше больовий синдром постійний, нога набрякла, бліда з синюшним відтінком
Четверта – виразково-некротичні зміни тканин ніг	Поява виразок шкірного покриву Виразки поглиблюються, зливаються між собою, утворюючи великі ділянки відмерлих тканин.

Говорячи «дистанція без болю», оцінюють ходьбу рівною місцевістю. При підйомі вгору або ступенями порушення кровотоку з'являється раніше.

Медичний термін «хронічна критична ішемія нижніх кінцівок» включає зміни у судинах та тканинах 3–4 стадії згідно з класифікацією, потребує постійного знеболювання та супроводжується високим ризиком ампутації ноги.

Трофічні виразки на нозі

За рівнем ураження артеріальних стволів розрізняють кілька видів кульгавості, що перемежується:

Симптоми патології

Прояви хронічного порушення кровотоку в артеріальних судинах ніг включають ряд симптомів, з яких основним є кульгавість, що перемежується.

Клінічний прояв	Його особливості
Больовий синдром	На перших стадіях порушення кровопостачання виникає тільки при навантаженні, пізніше – є й у спокої Біль раптовий, проходить тільки після відпочинку (якщо немає критичного порушення кровотоку з розвитком некрозу тканин)
Парестезія	Почуття оніміння ноги або її частини Місцеве зниження температури шкіри
Зміни шкіри та її придатків	Підвищена вологість шкірного покриву (гіпергідроз) – при тромбангіїті Дуже суха шкіра з рясними ділянками лущення, поява тріщин і ламкість нігтів – при атеросклеротичному ураженні судин.
Остеопороз	Ломкість кісткової тканини на фоні підвищеної функції виведення кальцію
Алопеції	Ділянки повного випадання волосся на шкірі ноги
Атрофія тканин	Руйнування м'язових та жирових клітин у зв'язку з порушеним кровопостачанням тканин (симптоми «порожньої п'яти» або «порожнього пальця» - при локальному натисканні тривалий час зберігається втиск)
Омертвіння тканин або гангрена	Виникає на 3-4 стадії порушення кровотоку в артеріальній судині Відмерлі або некротизовані тканини неможливо відновити, вони потребують хірургічного видалення

Остеопороз – як і переміжна кульгавість – може бути викликаний хронічною недостатністю кровообігу в ногах.

Якість життя пацієнта з переміжною кульгавістю залежить від рівня та стадії звуження артеріальних судин:

• початкові етапи захворювання залишаються непоміченими, оскільки помірні больові відчуття в ногах менш виражені і вимагають відпочинку у процесі навантаження;
• больовий синдром, починаючи з другої стадії процесу, вже досить інтенсивний, змушує змінювати звички та обсяг одноразового навантаження, роблячи життя та роботу менш комфортною;
• крайні ступеня порушення кровотоку супроводжує постійна біль, яка дозволяє виконувати навіть побутові відносини, пацієнти вимагають сторонньої допомоги.

Симптом переміжної кульгавості

Діагностика

Метод	Що оцінює
Опитування (скарги, анамнез)	Наявність характерних скарг. Тривалість захворювання. Особливості болю, за винятком іншої причини патології.
Огляд	Оцінка пульсу на центральних та периферичних артеріях: його сила, наповнення, присутність. Оцінка ознак змін харчування тканин (трофіки): виразки, випадання волосся, ламкість і шаруватість нігтів, набряки, синюшність шкірного покриву.
Функціональні проби	Проба Опеля – підняти ноги з положення лежачи на 40 см, зафіксувати на 2 хвилини, на стороні поразки відзначають виражену блідість та посиніння шкіри. Проба Бурденка – швидко зігнути ногу в коліні 10 разів, при порушенні кровотоку відзначають мармурність шкірного покриву. Проба Пальченкова – закинути ногу на ногу в положенні сидячи на 5–10 хвилин, за недостатності кровопостачання виникають болі, зміни забарвлення шкіри.
Ультрасонографія (ультразвукова доплерографія)	Оцінка швидкості кровотоку в судинах. Локалізація точного місця та протяжності зони звуження артерії. Встановлення причин порушення струму крові. Оцінка наявності обхідного кровопостачання зони інтересу.
Тредмил тест	Оцінка швидкості відновлення нормального кровотоку в ногах після ходьби на 200 метрів розрізняють: обмежений резерв (відновлення менше 15 хвилин) та критичний резерв (понад 15 хвилин). Використовують для визначення показань для оперативного лікування.
Надшкірна оксиметрія	Визначення кількості кисню в артеріальній крові та в капілярах шкіри (показує рівень насичення тканин, здатність їх до самостійного відновлення в умовах трофічних порушень). Норма 50-60 мм. рт. ст., прикордонні цифри – 30–40.
Флоуметрія (лазерна доплерографія)	Оцінка якості капілярного кровотоку.
Ангіографія	Дослідження артерій шляхом запровадження спеціального розмаїття, видимого в рентген-променях. Точне визначення зони ураження. Оцінка судинної стінки протягом. Вирішення питання про необхідність та можливості оперативного лікування.

Ангіографія судин. Місце звуження судини вказано стрілкою

Методи лікування

Кульгавість переміжна – це стан, який лікується все життя. Повного одужання немає, але при постійній терапії знижується ризик смерті, покращується якість життя і можливість виконувати навантаження.

Загальні принципи лікування за стадіями

Консервативне лікування

Показано пацієнтам із будь-якою стадією процесу, проводиться постійно, без перерв, до кінця життя.

Принцип	Конкретні дії та (або) препарати
Усунути фактори ризику	Кинути палити Нормалізувати тиск та вагу Компенсувати рівень цукру
Пити дезагреганти – роблять кров менш в'язкою	Аспірин
Приймати статини – покращують обмін жирів	Ліпоболід Ловастатин Ліпостабіл
Відновити обмінні процеси	Трентал Вітаміни Актовегін
Поліпшити оксигенацію тканин	Токоферол
Пити простагландини – пригнічують запалення в судинній стінці	Алпростан Вазапростан
Підвищити імунітет	Поліоксидоній Т-активін
Немедикаментозне лікування	Масаж Фізіотерапія Санаторно-курортне лікування Сірководневі ванни

Хірургічне лікування

Полягає у проведенні реконструктивних операцій, вкладених у відновлення нормального кровотоку у зоні з патологічним процесом.

Схема проведення операції стентування: А – запровадження катетера; В – роздуття балона та встановлення стента; С – видалення катетер із просвіту судини.

Прогноз

Переміжна кульгавість - головний синдром хронічного ураження артеріальної системи, і повністю вилікуватися від патології неможливо. Встановлений діагноз – показання до постійної, довічної, консервативної терапії, навіть якщо проведено реконструктивну операцію на судинах.

Патологічні зміни артеріальних судин вдвічі частіше зустрічаються у чоловічого контингенту.

Після встановлення діагнозу протягом перших 5 років гинуть 20–30% пацієнтів, а протягом 10 років – 40–70%. Більше 65% їх помирають від гострих форм порушень кровотоку в серцевих судинах чи артеріях мозку, оскільки будь-які патологічні зміни стінки судини що неспроможні носити локальний характері і вражати лише ноги.

Щодо збереження ніг прогноз сприятливіший: при постійному лікуванні у 70–75% зміни судин стабілізуються, а у 40–45% навіть зменшується больовий синдром. Лише в 10–20% пацієнтів ознаки порушення кровотоку наростають і призводять до ампутації.

Переміжна кульгавість (ПХ) - це досить небезпечна патологія, яка часто зустрічається у людей, але медичні працівники не завжди приділяють їй належну увагу.

Розвиток патології стрімко набирає обертів і для багатьох пацієнтів при несвоєчасному лікуванні ПХ, ставлять діагноз критичного стану ішемії нижніх кінцівок.

Ускладнена форма синдрому кульгавості — ампутація кінцівок.

Що це таке синдром переміжної кульгавості

Синдром переміжної кульгавості, латиною claudicatio - це хворобливе відчуття в нижніх кінцівках, яке проявляється після навантажень на ноги:

• У період тривалої дистанції ходьби;
• При підйомі ваг;
• Після заняття бігом.

Проходять болючі відчуття після періоду спокою. Такі болі виявляються при хронічному перебігу патологій системи кровотоку в артеріях, викликаючи недостатнє постачання м'язових тканин кров'ю.

Захворювання може розвиватися в будь-якій частині кінцівок, або захоплювати болем одну ногу, або обидві ноги. Найчастіше симптоматика болю проявляється в районі гомілковостопних суглобів та гомілки.

При початковому розвитку синдрому відпочинок приносить полегшення, але дана патологія має властивості швидкого прогресування, і за нетривалий термін, біль настільки посилюється, що не дає можливості пересуватися.

Найчастіше симптоматика болю проявляється в районі гомілковостопних суглобів та гомілки.

Група ризику

Синдром характерний для пацієнтів у таких групах ризику:

• Похилий вік;
• Люди, які страждають на артеріальну гіпертензію;
• Хворі на цукровий діабет;
• Алкоголіки;
• Пацієнти, які страждають від нікотинової залежності;
• Хворі на ожиріння;
• мають серцеві патології;
• З порушенням метаболізму.

У чому небезпека кульгавості, що перемежується?

Патогенез даного патологічного процесу в системі кровотоку відбувається звуження артерій і ускладнює потік біологічної рідини в ураженому місці. М'язові тканини не одержують у достатній кількості молекули кисню, а також живильні елементи для виконання своїх функцій – розвивається гіпоксія системи кровотоку та ішемія м'язових тканин.

Виявляється ішемія болючим симптомом.

Небезпека розвитку патології у тому, що ці зміни в судинних оболонках відбуваються у артеріях нижніх кінцівок, але й патологія поширюється на стовбури артерій і артерії серцевого органу і мозкові судини.

Після встановлення діагнозу кульгавості, за наступні 5 календарних років статистичні дані синдрому переміжної кульгавості невтішні:

• 20,0% хворих приходять до летального результату через гострий коронарний синдром, а також від порушення кровопостачання мозкових клітин головного мозку;
• 10,0% пацієнтів схильні до хірургічного лікування за ампутацією ноги — результат інвалідності.

Переміжна кульгавість відноситься до таких захворювань, які повністю не виліковуються, а своєчасна терапія та профілактичні заходи здатні продовжити хворому роки життя та врятувати кінцівки від операції ампутування.

Лікуванням даного синдрому займаються судинні хірурги.

Причини кульгавості

Синдром хромоти, що перемішується, розвивається на грунті хронічної недостатності артерій. Патологію провокують судинні захворювання.

Дані хвороби судин розподілені в таблиці за ступенем їхнього впливу на розвиток синдрому кульгавості:

Назва хвороби	Кількість у відсотковому співвідношенні
Відкладення бляшок холестерину на стінках артерій - захворювання атеросклероз	81.6
Аортоартеріїт неспецифічного характеру - аутоімунна патологія, спричинена запальним процесом в оболонках стовбурів судин	9
Ангіопатія діабетичного типу - вторинна патологія цукрового діабету, коли відбувається зміни судинних оболонок через високий індекс глюкози у складі крові	6
Облітеруючий тромбангіїт - запальний процес у всіх шарах артеріальних оболонок, коли у просвіті стінок з'являються кров'яні згустки (хвороба Бюргера)	1.4
Синдром Рейно - хронічне перебіг патології звуження капілярів та його спазмів у руслі мікроциркуляції, живлять артерії великого діаметра, і навіть стовбури вен.	1.4

Також причинами розвитку кульгавості може бути:

• Захворювання подагра;
• Порушення в спинномозковому каналі, які впливають на роботу нервових закінчень у нижніх кінцівках (нейрогенная кульгавість, що перемежується);
• Травматизм нижніх кінцівок;
• Інтоксикація організму;
• Інфекційні патології, що розвиваються в організмі у гострому періоді, а також інфекції, що мають хронічний період розвитку;
• Переохолодження організму та нижніх кінцівок.

На цю патологію часто страждають люди, які мають згубні звички, це: алкоголізм і куріння.

Токсичні елементи нікотину та алкоголю завдають шкоди судинам та провокують їх тромбування.

Факторами ризику кульгавості виступають:

• Малорухливий спосіб життя;
• Артеріальна гіпертензія;
• патологія ожиріння;
• Захворювання хребта.

Класифікація

У медицині використовують стадії класифікації перебігу патології переміжна кульгавість за системою Покровського-Фонтейна:

Стадії розвитку патології	Характеристика кожної стадії
Стадія №1 - не лімітує стадія кульгавості, що перемежується	· В ногах підвищена чутливість на зниженні температури;
	· мурашки по шкірі;
	· Поколювання в кінцівках;
	· судоми в гомілки;
	· уповільнюється ріст волосся на ногах та нігтів.
Стадія №2 - лімітуюча стадія, з порушенням у ходьбі	· стадія типу А – синдром болю починають проявлятися після пройдених 200,0 метрів;
	· Стадія типу Б – біль починає проявлятися до 200,0 метрів пройденого шляху.
Стадія №3 - біль у кінцівках у стані спокою та без навантаження ніг	· На початковому етапі третьої стадії відбувається стан болю після того, як опускаються ноги з ліжка після відпочинку;
	· при подальшому розвитку болючість у ногах носить постійний характер, проявляється набряклість та шкірні покриви блідого відтінку з синюшністю.
Стадія №4 - з'являються на ногах виразки та некроз м'язової тканини кінцівок	· На початковому етапі четвертої стадії з'являються поодинокі виразки на ногах;
	· У період прогресування множинні виразки покривають велику площу ноги, і розвивається некроз м'язових тканин.

Якщо брати дистанцію визначення ознак другий стадії, це відстань рівною дорозі, яка має перешкоди.

Встановлений медичний діагноз – критична ішемія кінцівок, фіксується на третій, а іноді і четвертій стадії при кульгавості. При такому ступені перебігу патології у людини такі болі, які можна на нетривалий час усунути знеболюючими препаратами.

На цьому етапі є ризик ампутації ураженої кінцівки.

Класифікація кульгавості, що перемежується, з причин виникнення

Переміжна кульгавість поділяється на два типи з етіології виникнення захворювання:

• Каудогенна, або спинальна кульгавість;
• Мієлогенна, або периферична етіологія кульгавості.

Мієлогенну кульгавість медики пов'язують з розвитком цукрового діабету та ендартеріїту, а також з холестериновими (атеросклеротичними) ураженнями судинних стінок системи кровотоку.

Спочатку набута патологія проявляється в дискомфорті нижніх кінцівок, а якщо не надати своєчасне медикаментозне лікування, тоді переходить у симптоматику болю з подальшим руйнуванням артеріальних стінок і клітин м'язової тканини ноги.

Спінальний (каудогенний) тип змінної кульгавості є наслідком ураження капілярів, які забезпечують сіру речовину спинного мозку біологічною рідиною.

Види переміжної кульгавості за рівнем ураження артерій

За рівнем артеріального ураження існує 3 види кульгавості, що перемежується:

Рівень ураження артерій	Характеристика локалізації вогнища ураження
Високий рівень артеріального ураження	· Болісні відчуття в сідницях;
	· Біль у стегні;
	· Порушений кровотік в аорті;
	· Порушено пересування крові в здухвинних судинах.
Рівень типового ураження	· Болючість м'язових тканин гомілки;
	· Уражається сегмент артерій під колінною чашкою.
Низький рівень ураження артерій	· Болючість в гомілковостопній частині ноги та в стопі;
	· звужується діаметр гомілковостопної частини артерій.

Симптоми кульгавості

Основна ознака у людини патології переміжна кульгавість - це хода, що накульгує.

Також ця патологія має й інші симптоми:

Клінічні симптоми	Характеристика прояву
Болючість	біль при початковій стадії розвитку патології відчувається при навантаженні на кінцівки, а пізніше при прогресуванні захворювання та у спокої;
	· За відсутності некрозу клітин тканин, біль на початковій стадії проходить після відпочинку, а в процесі розвитку хвороби - купірується знеболюючими препаратами.
Симптом парестезії	· Оніміння ураженої частини ноги, або обох ніг;
	· холодні кінцівки.
Зміна у стані шкірних покривів	· Гіпергідроз шкіри при розвитку хвороби тромбангіїт;
	· Сухість на шкірі з відлущуванням епідермісу, проявляється сухість і ламкість нігтьової пластини.
Остеопороз кісток	· Підвищена ламкість кісток, внаслідок підвищеного виведення з організму кальцію.
Симптом алопеція	· Облисіння ділянок на шкірі кінцівок.
Атрофія клітин тканин	· руйнування клітин м'язової тканини;
	· руйнування клітин жирової тканини ноги.
Гангрена кінцівки	· ознака патології переміжна кульгавість третьої та четвертої стадії розвитку;
	· некроз м'язових тканин, який не придатний для відновлення, а необхідно його тільки видаляти.

Симптоматика кульгавості схожа з симптомами патологій, що є першопричиною її прояву. Легка стадія патології не викликає хворобливих відчуттів і людина не відчуває ознак важкої хвороби, що виникла.

Тільки своєчасна діагностика здатна виявити синдром, і лікар пропише схему адекватного кваліфікованого лікування.

Діагностика

Для встановлення діагнозу кульгавість, що перемежується, необхідно звернутися в клініку до лікаря-терапевта. Терапевт проведе огляд пацієнта, а також дізнається характер болю та симптоматику патології. Далі відбувається збір анамнезу.

Після цього терапевт вирішує, чи потрібна консультація профільних фахівців:

• Лікаря-кардіолога;
• Лікаря-флеболога;
• судинного хірурга;
• Консультація невролога

Метод діагностичного дослідження	Характеристика дослідження
Огляд у лікаря	· Вимірюється індекс артеріального тиску;
	· Проводиться замір пульсу;
	· Вимірюється індекс в крові глюкози;
	· Огляд шкірних покривів;
	· Огляд нігтьової пластини на предмет розшаровування нігтя;
	· Перевіряється ступінь набряклості кінцівок.
Проби функціонального характеру	· Проба по Опелю - дана проба виконується в положенні лежачи. Ноги піднімаються на 40,0 см у висоту, і в такому положенні потрібно пролежати 120 секунд. Перевіряються шкірні покриви на ногах, їх блідість та синюшність;
	· Проба по Бурденку - необхідно в швидкому темпі зігнути ногу в колінному суглобі 10 разів. Перевіряється шкіра на мармуровість;
	· Проба по Пальченкову - потрібно закинути нога за ногу і просидіти в такому положенні протягом 10 хвилин. При порушеному кровотоку відчувається біль у ураженій кінцівці та зміна у відтінку шкіри.
Доплерографія ультразвукового типу (ультрасонографія)	· Визначається швидкість біологічної рідини в системі кровотоку;
	· локалізація вогнища патології з артеріального русла;
	· Встановлення причини порушення в системі кровотоку;
	· Перевірка кровопостачання ураженої зони;
	· Визначення частини артерії, яка не підлягає видаленню при оперативному лікуванні.
Тестування методикою тредміл	· Відбувається оцінювання показника відновлення кров'яного потоку після ходьби на 200,0 метрів;
	· резерв кровотоку в нозі обмежений – відновилося кровопостачання менш ніж за 15 хвилин;
	· Критичне становище - відновлення відбувалося довше, ніж 15 хвилин;
	· Тестування проходять хворі напередодні оперативного хірургічного втручання.
Оксиметрія за допомогою шкірних покривів	· Визначається концентрація кисню у складі крові артерій і капілярів;
	· Здатність самостійно підтримувати баланс кисню в крові;
	· Нормативний показник кисню в крові кінцівок - 60,0 - 50,0 мм. рт. ст.;
	· Прикордонний індекс - 40,0 - 30,0 мм. рт. ст.
Флоуметрія – це доплерографія лазерного типу	· Оцінюється кровотік у капілярах кінцівок.
Метод ангіографії	· Вивчення стану артерій за допомогою контрастної рідини;
	· Точність визначення зони ураження артерій;
	· Оцінювання оболонок судин на місце локалізації ураження.

Також лікар призначає лабораторні клінічні аналізи:

• Загальний аналіз складу крові;
• Біохімічне вивчення за допомогою ліпідного аналізу;
• Аналіз виявлення індексу глюкози у складі крові.

При необхідності може призначити дослідження методом магніторезонансної та комп'ютерної томографії.

Лікування переміжної кульгавості

Переміжна кульгавість - патологія, яку необхідно лікувати протягом усього життя. Цілком захворювання неможливо вилікувати, але підтримуюча терапія може полегшити стан хворого та продовжити йому життя.

Лікування за ступенями розвитку патології:

Стадії розвитку хвороби	Характеристика та тип терапії
Стадія №1	· Консервативна медикаментозна терапія.
Стадія №2 – типу А	· Медикаментозна терапія;
	· Оперативне лікування.
Стадія №3 - та друга типу Б	· Відновне хірургічне лікування.
Стадія №4	· Відновлювальна хірургія;
	· Видалення некротичних клітин тканин;
	· Ампутація кінцівок.

Консервативна терапія

Медикаментозне консервативне лікування призначається довічно на всіх стадіях перебігу патології кульгавість, що перемежується.

Принцип медикаментозної терапії та консервативного лікування розписаний у таблиці:

Принцип лікування	Клінічні рекомендації та найменування препаратів
усунути провокатора патології	· відмовитися від алкоголю;
	· відмовитися від нікотинової залежності;
	· Постійно контролювати індекс глюкози і займатися її зниженням;
	· знизити індекс холестерину у складі крові.
приймати препарати групи дезагреганти - для того, щоб зробити склад плазми крові рідкішим, щоб запобігти тромбуванню судин	· Препарат Аспірин;
	· Засіб Плавікс;
	· Дезагрегант Тиклід.
для регулювання ліпідного обміну в організмі та для зниження індексу холестерину – приймати препарати групи статини	· Препарат Ловастатин;
	· Медикаментозний засіб Ліпоболіт;
	· Препарат Ліпостабіл.
відновити процеси метаболізму в організмі	· приймати вітамінні комплекси;
	· Препарат Трентал;
	· Засіб Актовегін.
підвищити концентрацію кисню у складі крові до 95%	· Препарат Токоферол
група препаратів простагландини – знижують запальний процес у судинних оболонках.	· Препарат Алпростан;
	· Лікарський засіб Вазопростан.
приймати препарати для активації функцій імунної системи та підвищення її працездатності	· Т-активін;
	· Препарат Поліоксидоній;
	· Засіб віферон.
Лікування без застосування медикаментозних препаратів	· лікувальний масаж;
	· фізіотерапевтичне лікування;
	· курортне та санаторне лікування;
	· ЛФК;
	· ванни із сірководневого складу води.

Ходьба лікувального характеру

Для хворих на переміжну кульгавість необхідно дозувати лікувальні піші прогулянки. Активність, яка не перевищує дозволеного лікарем часу та відстані для пересування.

Ходьба покращує швидкість пересування крові в системі кровотоку, що більше збагачує тканини киснем і швидше до клітин доходять поживні елементи для нормального їх функціонування. Під час ходьби розминаються м'язові тканини, а також покращується стан артеріальних оболонок.

Заняття лікувальної ходьби, необхідно проводити щодня на свіжому повітрі, або вдома на тренажері.

Максимальний час лікувальної процедури – не більше 50 хвилин. Лікувальний курс такого лікування – 12 тижнів і більше.

Дієта при переміжній кульгавості

Для того щоб знизити прогресування патології кульгавість, що перемежується, необхідно дотримуватися низько холестеринової дієти, а також виключити з раціону продукти, які заборонені при цукровому діабеті.

У меню включити морепродукти, які багаті на омега3.

У великій кількості ввести до раціону свіжі овочі, фрукти, а також городню зелень і активно їх мікшувати в салатах. Заправляти салати необхідно лляною, оливковою, або кукурудзяною олією.

Вживати каші і немає магазинні напівфабрикати, багаті транс-жирами.

При цукровому діабеті та при ожирінні відмовитися від солодкого, від борошняних продуктів та від білих сортів хліба.

Вся їжа повинна бути приготовлена ​​на пару, або методом варіння, запікання, або гасіння. Смажені продукти категорично забороняють їсти.

Не вживати м'ясо червоних і жирних сортів, краще їсти курятину, або індичку, з яких попередньо знімається шкіра.

Лікування переміжної кульгавості народними засобами та методиками

Народні засоби для лікування патології переміжна кульгавість застосовують:

• Аплікації з лікувального бруду;
• Накладати аплікації листя подорожника, а також листя череди, або ромашки зі звіробою;
• Застосовувати контрастний душ для тіла і контрастні ванни для ніг;
• Ванни з відварів цілющих трав;
• Гірудотерапія.

Хірургічне оперативне лікування кульгавості, що перемежується

Оперативне лікування засноване на відновленні протоки в артеріях та відновленні нормальної роботи системи кровотоку.

Метод оперативного лікування	Характеристика операції
метод оперативного лікування - ендартеректомія	відрізання частини ураженої оболонки артерії
методика резекції з артеріальним протезуванням	видалення частини ураженої судини та заміною її частиною вени, або ж штучною судиною
спосіб шунтування судин	створення обвідних шляхів повз пошкоджену артерію, що налагодить рух крові в системі кровотоку
малоінвазивна ангіопластика балонного типу	розширюють просвіт артерії із застосуванням балона
малоінвазивна методика стентування артерій	в уражену частину артерії ставиться сітка, щоб її оболонка не лопнула, чи вставляється стенд, що може розширити артерію і запобігти її ламкість

В особливо важких випадках перебіг захворювання, що перемежується кульгавість, хірургічним методом лікування видаляють некрозні тканини ураженої кінцівки, а також ампутують кінцівку.

Профілактика

Як заходи щодо профілактики переміжної кульгавості, необхідно, перш за все:

• Відмовитися від згубних звичок - нікотинової та алкогольної залежності;
• Постійна дієта та дотримання культури харчування;
• Щоденні фізичні вправи та адекватні навантаження;
• Обов'язково зменшити масу тіла при ожирінні;
• Систематичний контроль холестерину у складі крові;
• Щоденний контроль глюкози в крові – при діабеті;
• Носити взуття без підборів;
• Не одягати взуття, яке тісне на нозі;
• Шкарпетка взуття повинна бути м'якою, щоб уникнути травмування пальців на ногах (мозолі, водянки);
• Шкарпетки на ногах повинні бути з не тугою гумкою і не передавлювати гомілка;
• Не переохолоджувати організм;
• Постійно тримати ноги у теплі.

Прогноз на життя при захворюванні кульгавість, що перемежується

Переміжна кульгавість - це головний симптом уражень артерій системи кровотоку, що відбувається в хронічній формі патології.

Синдром невиліковний і консервативна підтримуюча терапія - довічна.

Чоловіки страждають від кульгавості вдвічі частіше, ніж жіноча половина населення.

Після того, як пацієнту встановили діагноз синдрому, у наступні 5 років – помирають до 30,0% хворих – прогноз несприятливий.

Через 10 років, після постановки діагнозу – приходять до летального результату до 70,0% пацієнтів – прогноз несприятливий.

До 65,0% хворих з переміжною кульгавістю закінчують життя через гострий коронарний синдром, або ж від руйнування артерій головного мозку — інсульт — прогноз несприятливий.

При своєчасній діагностиці та правильному кваліфікованому лікуванні патології – до 75,0% хворих стабілізували стан судин та налагодили кровотік в організмі – прогноз сприятливий.

У 45,0% пацієнтів мінімізується болючість у ногах – прогноз сприятливий.

Переміжна кульгавість виникає в результаті розвитку оклюзійно-стенотичних процесів в артеріальних судинах ніг. Пацієнти при цьому скаржаться на болі в ногах, втому, слабкість, судоми в литкових м'язах. Усі симптоми посилюються при фізичному навантаженні.

Пацієнт проходить близько 100 метрів, після чого у нього з'являються описані вище симптоми.Для того щоб неприємні відчуття пішли, необхідно зупинитися і на деякий час сісти або постояти. Після такого відпочинку людина відновлює свій шлях і через ту ж відстань йому потрібен відпочинок.

Переміжна кульгавістьє частиною комплексу симптомів, які свідчать про поразку судин нижніх кінцівок.
Класифікація ішемії нижніх кінцівок

Цей стан підрозділяється на 4 ступеня:

1. У хворого є ураження артеріальних судин нижніх кінцівок, проте ще немає дискомфорту та больових відчуттів при ходьбі на відстань 1 км;
2. Цей ступінь поділяється на ступінь 2а і 2б, які мають відмінності один від одного лише на відстані ходьби. При 2а ступені дистанція варіює від 200 метрів до 1 км, а за 2б - менше 200 метрів;
3. 3 та 4 ступеня поєднуються терміном «критична ішемія» і є етапами захворювання, при яких без правильного та своєчасного лікування пацієнт втрачає ногу. При 3 ступені болю в ногах носять постійний характер, необхідно знеболення;
4. Це фінальна стадія хвороби, за якої виникають трофічні зміни м'яких тканин ніг та розвивається гангрена.

Такий тип класифікації необхідний для вибору адекватної терапії.Вищенаведена класифікація дозволяє підібрати лікування.

Особливості лікування при різних ступенях ішемії

Перший ступінь ішемії не потребує специфічного лікування. У цій ситуації слід коригувати вплив факторів ризику.

При другому ступені ішемії, що супроводжується кульгавістю, що перемежується, призначаються лікарські препарати, спрямовані на збільшення дистанції ходьби. Корекція факторів ризику, безумовно, залишається. Пацієнт, до того ж, має займатися і тренувальної ходьбою. Якщо консервативне лікування не допомагає і дистанція безболевої ходьби різко скорочується, застосовується хірургічне лікування, оскільки тільки цей вид терапії здатний збільшити кровотік у кінцівки.

Як оперативні моменти можуть використовуватися різні ангіопластичні маніпуляції із застосуванням стентів, а також і без них. Даний тип лікування є базовим або початковим. При неможливості провести ангіопластичну операцію використовують шунтування для поліпшення кровообігу кінцівки.

Напрями лікування пацієнтів з таким станом, як переміжна кульгавість

Корекція факторів ризику

Кожен пацієнт, якому виставлено діагноз хвороби артерій кінцівок, повинен змінити свій спосіб життя для того, щоб подальше лікування виявилося максимально ефективним.

• відмова від куріння;
• нормалізація рівня глюкози у крові;
• нормалізація артеріального тиску

Таким чином, хворий повинен проконсультуватись у терапевта, кардіолога.

Корекція підвищеного рівня ліпідів у крові

Якщо у пацієнта розвинулася переміжна кульгавість, вони повинні обов'язково отримувати препарати, що знижують рівень жирів у крові. При використанні такої терапії відбувається зменшення ризику розвитку не лише серцево-судинних захворювань, а й збільшення дистанції безболісної ходьби. За даними авторитетних досліджень, при використанні симвастатину дистанція безбольової ходьби збільшилася в середньому на 120% порівняно з пацієнтами, що перебувають у групі плацебо. Аторвастатин також збільшував дистанцію, але вже на 22%. Збільшення максимальної дистанції ходьби відбувається на 164 метри.

Лікування антиагрегантними засобами

Антиагреганти необхідні пацієнтам з переміжною кульгавістю настільки, наскільки вони потрібні пацієнтам з . Ці лікарські засоби при тривалому прийомі мають здатність знижувати ризик і судин, а також збільшують відстань ходьби. Антиагреганти ще в одному дослідженні збільшували дальність ходьби на 60 м. У Росії використовується антиагрегант тиклопідин, який застосовувався в дослідженні. Його ефективність – це 40% збільшення максимальної дистанції ходьби.

Тренувальна ходьба

Доказова база цієї методики найбільш повна і реальна. Ефективність тренувальної ходьби при переміжній кульгавості доведена та підтверджена. Проводились дослідження, коли під керівництвом інструкторів пацієнтам пропонувалися вправи для тренування ніг. Через деякий час самі пацієнти відзначали зменшення болю та підвищення витривалості при фізичному навантаженні.

Пацієнт з переміжною кульгавістю обов'язково повинен ходити протягом півгодини на день.

Препарати для збільшення дистанції безболісної ходьби

Інші лікарські препарати, присутні на російському ринку у справі лікування кульгавості не мають ніякої доказової бази.

Підбиття підсумків

1. Ішемія нижніх кінцівок характеризується зниженням припливу крові в судинах артеріального русла;
2. Пацієнти з переміжною кульгавістю на сьогоднішній день підлягають консервативному лікуванню;
3. Початок лікування хвороби має бути з корекції факторів ризику;
4. З лікарських препаратів варто приймати антиліпідні та антиагрегантні препарати;
5. Для терапії також використовується пентоксифілін, ефективність якого має високу доказову основу. У Росії її можна застосовувати препарат пролонгованої дії Вазоніт.

Старий добрий час, коли лікарів було мало і самолікування було надзвичайно поширеним, серед народних засобів зустрічалися воістину дивовижні. Наприклад, при кульгавості, а точніше симптомі болю в нозі потрібно було натерти її скипидаром і посидіти перед вогнем, поки не почне пощипувати. Залишається сподіватися, що пацієнти, які користувалися таким сумнівним лікуванням, не згоряли живцем. У нашій статті ми розповімо про ознаки переміжної кульгавості та лікування переміжної кульгавості.

Лікування переміжної кульгавості

Так-так, те саме навантаження, яке веде до болю в ногах, є і одним з кращих лікувань кульгавості, що перемежується. «Коли я говорю пацієнтам, що їм треба більше гуляти, на мене дивляться як на божевільного. Люди хочуть таблетки для лікування. Однак у нас насправді немає таблеток, які допомагали б від кульгавості краще піших прогулянок», - говорить доктор Джей Коффмен, завідувач відділення патології судинної системи в Медичному центрі Бостонського університету. «Регулярне навантаження мускулатури при симптомах кульгавості, що перемежується, підвищує її здатність витягувати кисень з крові», - пояснює доктор Сантіллі. Отже, якщо більше ходити, м'язи ніг навчаться використовувати його обмежену кількість ефективніше і менше страждатимуть від кисневого голодування, а отже, від болів і судом.

Він рекомендує хворим з ознаками переміжної кульгавості для лікування гуляти по годині на день 5 разів на тиждень. Під час прогулянки з появою симптомів болю краще не зупинятися відразу, а незважаючи на її посилення, намітити собі за мету, скажімо, наступну лавочку, постаратися туди дістатися і лише після цього дати собі перепочинок. Потім рушити далі. При наступному нападі болю бажано поставити перед собою більш амбітне завдання, наприклад дійти до другої за лавочкою, і т. д. І такі маленькі подвиги треба здійснювати протягом усього години.

«Скільки разів доведеться зупинятись і з якою швидкістю рухатимешся, не важливо», - каже доктор Сантіллі. Дехто спочатку відпочиває через кожні 2-3 хвилини. Це нормально. Якщо людина витримає такі тренування протягом декількох тижнів, симптом болю при кульгавості відступить і зупинки стануть рідше. Фактично дослідження показують, що застосування цього методу дозволяє вдвічі збільшити безболісно прохідну відстань лише за 2-3 місяці.

Антиоксиданти для лікування переміжної кульгавості

Зазвичай при симптомах хромоти, що перемежується, стає легше, якщо приймати для лікування антиоксиданти, зокрема вітаміни Е і С, які гальмують розвиток атеросклерозу, особливо на ранніх його стадіях. Вітамін Е призначають при лікуванні кульгавості, можна сказати, традиційно. Одне з проведених у Швеції досліджень показало, що ознаки кульгавості слабшають при лікуванні його дозою 300 МО на добу.

Однак курцям з ознаками кульгавістю, що перемежується, вітамін Е, схоже, не допомагає. Цілком ймовірно, як вважає доктор Вейсс, його антиоксидантна дія не в змозі нейтралізувати шкоду, яку завдають серцево-судинній системі тютюновим димом. Насамперед треба відмовитися від цієї шкідливої ​​звички для лікування симптомів кульгавості. До речі, у багатьох, хто кинув палити кульгавість з часом сама собою проходить.

Зазвичай лікар Вейсс призначає пацієнтам з ознаками атеросклерозу 400-800 МО вітаміну Е та 1000-3000 мг вітаміну С щодня для лікування. Перший з них перешкоджає окисленню «поганого холестерину» (ліпопротеїнів низької щільності) - процесу, що безпосередньо веде до утворення та зростання атеросклеротичних бляшок у судинних стінках. Вітамін С при лікуванні хромоти, що перемежується, відновлює активну форму вітаміну Е, а також сприяє виділенню ендотелією оксиду азоту, який, як уже говорилося, розширює артерії. Найбільш ефективними препаратами вітаміну Е для лікування переміжної кульгавості вважаються О-альфа-токоферол і суміш токоферолів.

Народні засоби від переміжної кульгавості

Гінкго - народний засіб для лікування переміжної кульгавості

«Ми звикли вважати цей народний засіб корисним для головного мозку, проте насправді він покращує кровообіг загалом», - каже травниця Мінді Грін із Боулдера (шт. Колорадо, США). Вплив гінкго на переміжну кульгавість при лікуванні присвячено чимало досліджень. У деяких з них вдалося досягти статистично значущого та клінічно суттєвого збільшення безболісно прохідної відстані. Нехай ваш родич приймає стандартизовані таблетки або капсули з екстрактом гінкго відповідно до вказівок на упаковці.

Часник для лікування переміжної кульгавості

Незрозуміло чому, але часник, схоже, покращує кровообіг у всіх частинах тіла. Найзручніша (і найменш пахуча) форма цих ліків - капсули. Нехай ваш хворий з ознаками переміжної кульгавості приймає по дві штуки двічі-тричі на день протягом 2-6 місяців до зникнення симптомів.

Коктейль для ніг для лікування переміжної кульгавості

Амінокислота аргінін потрібна для вироблення оксиду азоту для лікування кульгавості. Він виділяється ендотелією (внутрішньою вистилкою артерій) та сприяє їх розслабленню та розширенню, тобто посиленню кровотоку, як пояснює натуропат з Аризонського кардіологічного інституту у Фініксі Декер Вейсс. Стандартна доза лікування – по 1 капсулі з 500 мг аргініну до трьох разів на день.

Магній для лікування кульгавості

Разом з аргініном доктор Вейсс рекомендує приймати один з найважливіших металів для лікування кульгавості - магній. Він сприяє розслабленню м'язів артеріальних стінок, тобто. розширення судин, просвіт яких звужений атеросклеротичними відкладеннями. Можливо, у вашого родича взагалі дефіцит магнію, наприклад, якщо він приймає ліки типу діуретиків (сечогінних засобів) і глікозидів наперстянки, що зазвичай призначаються сердечникам, — дигітоксин («Крістодигін») або дигоксин («Аанікор»). Ознаки цього дефіциту – загальна м'язова слабкість, нудота, дратівливість. Для більшості людей безпечна добова доза магнієвої добавки для лікування – 350 мг. Лікар Вейсс радить приймати оротат або гліцинат цього металу.

Ознаки кульгавості, що перемежується

Пропоновані в наші дні натуральні засоби від симптомів кульгавості набагато безпечніше. Йдеться про хронічну патологію, відому так само, як синдром Шарко, від симптомів якої страждає практично кожна десята людина старше 70 років. ознаки хромоти, що перемежується, викликаються атеросклерозом - затвердінням стінок і звуженням просвіту периферичних артерій, що несуть до ніг кров з киснем і поживними речовинами. До ознак переміжної кульгавості схиляють гіпертонія, діабет, куріння, підвищений рівень холестерину - ті ж фактори, що загрожують ішемічною хворобою серця. У разі теж з'являються ознаки ішемії, тобто. кисневе голодування, тільки не міокарда, а м'язів стопи, гомілки, стегна, іноді навіть сідниць. В результаті в цих частинах тіла виникає пекучий спастичний біль.

Зазвичай ознаки кульгавості починають мучити після того, як людина проходить невелику відстань, найчастіше менше міського кварталу. Хворий зупиняється, кілька хвилин відпочиває, і симптоматичний біль припиняється. Він знову пускається в дорогу, знову зупиняється від болю і т. д. Згодом ознаки атеросклерозу та ішемії прогресують, а в результаті відстань, що проходить між перепочинками, все більше скорочується.

«Ознаки кульгавості, що перемежується, безумовно, знижує якість життя. Однак до 90% людей, які страждають на цю патологію, ніколи не звертаються з нею до лікаря. Більшість вважає її неминучою супутницею старіння. Вони просто думають: «Що вдієш – роки беруть своє», – каже доктор Стівен Сантіллі, фахівець у галузі судинної хірургії з Міннеаполісу. - Такий фаталізм нічим не виправданий. Зміна способу життя, зокрема відмова від куріння та регулярні заняття фізкультурою, може значно покращити стан ніг. Жодних причин миритися з кульгавістю, що перемежується, медицина не бачить». І ось кілька ефективних шляхів лікування кульгавості, що перемежується.

Профілактика переміжної кульгавості

Боротьба з курінням як спосіб профілактики кульгавості, що перемежується.

За спостереженнями доктора Сантіллі, у курців ризик кульгавості вдвічі вищий, ніж у некурців. Тютюновий дим звужує артерії і ускладнює роботу м'язів, у тому числі і в ногах, а також сприяє розвитку атеросклерозу. Навіть якщо людина курила багато років, відмова від цієї шкідливої ​​звички покращить її кровообіг та полегшить біль.

Урізання жиру для профілактики кульгавості, що перемежується

«Жирна їжа веде до прогресування кульгавості, що перемежується, - попереджає доктор Сантіллі, - оскільки вона сприяє розвитку атеросклерозу». Нехай ваш хворий родич «закушує» кожен грам м'яса 4 г фруктів, овочів, бобових або цільнозернових продуктів. Це допоможе йому перейти до більш пісного – і здорового – способу життя. Якщо він ніяк не може обійтися без жирного, можете раз на місяць побалувати його смаженим курчам, беконом або м'ясною підливою.

Загальні відомості

Кульгавість - це зміна ходи внаслідок патології однієї з нижніх кінцівок (у деяких випадках - обох). При дисфункції однієї ноги людина, як правило, припадає на неї під час ходьби, тобто прагне якнайшвидше перенести вагу на здорову кінцівку. При патології обох кінцівок хода стає невпевненою і розгойдується. Залежно від характеру патології ніг, ступеня її виразності та причин, що її спровокували, хода може набувати різних особливостей.

Як правило, кульгавість асоціюють з людьми похилого віку через те, що у них вона присутня через слабкість опорно-рухового апарату та наявність хронічних захворювань суглобів. Але кульгати можуть люди всіх вікових груп. У більшості випадків, говорячи про кульгавість як про симптом, можна запідозрити наявність травми нижніх кінцівок, але це не завжди так. У деяких випадках розвиток кульгавості може сигналізувати про прогресування серйозних захворювань, які потребують діагностики та лікування.

Причини виникнення

У широкому розумінні причина кульгавості одна – патологія нижніх кінцівок. Однак не завжди проблема з ногами є первинною. У деяких випадках дисфункції нижніх кінцівок є наслідок внутрішніх патологій. Таким чином, причиною розвитку кульгавості можуть бути:

Травми нижніх кінцівок. Вивих, перелом чи розтягнення зв'язок часом характеризуються тривалим відновлювальним періодом. Залежно від віку людини, тяжкості травми та інших супутніх факторів функції нижніх кінцівок можуть бути повністю або частково відновлені. Цей затяжний процес незмінно супроводжується кульгавістю.

• Захворювання стоп. Існує безліч різних патологій стоп, включаючи грибкові ураження та синдром “діабетичної стопи” при цукровому діабеті. Враховуючи, що стопа бере безпосередню участь у ходьбі, ці патології практично завжди супроводжуються кульгавістю.

• Захворювання суглобів. Гострі та хронічні захворювання суглобів у деяких випадках можуть призводити до порушень функцій нижніх кінцівок, що може спричинити кульгавість. Особливо часто це відбувається при захворюваннях тазостегнового суглоба та колін.

• Захворювання м'язів. Запальні захворювання м'язів нижніх кінцівок різної етіології можуть стати причиною труднощів при ходьбі та кульгавості.

• Захворювання кісток (як гострі, і хронічні різної етіології).

• Системні та обмінні патології в організмі.

• Вроджені патології скелета. Нерідко бувають випадки, коли з народження у людини одна нога значно коротша за іншу або має неправильну будову. Також трапляються вроджені патології хребта. Всі ці відхилення є причиною довічної кульгавості.

• Деякі