Недостатність ІФН 1 і 2 ступеня лікування. Як проявляється недостатність мітрального клапана

Мітральний клапан – клапан, розташований між лівим передсердям та лівим шлуночком серця, який запобігає регургітації крові у ліве передсердя під час систоли.

Недостатність мітрального клапана або мітральна недостатність – нездатність клапана перешкоджати регургітації крові з лівого шлуночка у ліве передсердя.

Регургітація – швидкий струм крові у напрямку, зворотному до нормального руху, що виникає під час систоли.

Мітральна недостатність рідко зустрічається ізольовано (близько 2% від загальної кількості серцевих захворювань). Вона супроводжується вадами аортальних клапанів, стенозом мітрального отвору.

Розрізняють функціональну (відносну) та органічну мітральну недостатність.

Функціональна мітральна недостатність обумовлена ​​прискоренням кровотоку при дистонії, зміною тонусу папілярних м'язових волокон, дилатацією (розширенням) лівого шлуночка, що забезпечує гемодинамічний навантаження відділу серця.

Органічна мітральна недостатність розвивається внаслідок анатомічного ураження сполучнотканинних пластин самого клапана, а також сухожильних ниток, що фіксують клапан.

Гемодинамічні порушення цих типів мітральної недостатності мають однаковий характер.

Порушення гемодинаміки при різних формах мітральної недостатності

Систола – серія послідовних скорочень міокарда шлуночків та передсердь певної фази серцевого циклу.

Тиск аорти значно перевищує тиск лівого передсердя, що сприяє регургітації. Під час систоли виникає зворотний потік крові в лівому передсерді, зумовлений неповним прикриттям атріовентрикулярного отвору стулками клапана. В результаті в діастолу надходить додаткова порція крові. Під час діастоли шлуночків значний обсяг крові надходить із передсердя до лівого шлуночка. Внаслідок цього порушення виникає навантаження лівих відділів серця, що сприяє збільшенню сили скорочень серцевого м'яза. Спостерігається гіперфункція міокарда. На початкових стадіях розвитку мітральної недостатності виникає хороша компенсація.

Мітральна недостатність призводить до гіпертрофії лівого шлуночка та лівого передсердя, внаслідок чого підвищується тиск у легеневих судинах. Спазм артеріол легень зумовлює легеневу гіпертензію, внаслідок чого розвивається гіпертрофія правого шлуночка, недостатність тристулкового клапана.

Недостатність мітрального клапана: симптоми, діагностика

При добрій компенсації недостатності мітрального клапана симптоми не виявляються. Виражена мітральна недостатність характеризується наступною симптоматикою:

• Задишка та порушення серцевих ритмів при фізичній активності (потім у стані спокою);
• Кардіалгії;
• Підвищена стомлюваність;
• Серцева астма (приступи різкої задишки);
• Болі, набряклість у правому підребер'ї, зумовлені збільшенням печінки;
• Набряки нижніх кінцівок;
• Сухий кашель з невеликим відділенням мокротиння, у поодиноких випадках з домішками крові;
• Болі в ділянці серця колючого, давлячого, ниючого характеру, не асоційовані з фізичною діяльністю.

При компенсованій недостатності мітрального клапана симптоми можуть виявлятися протягом кількох років. Виразність симптоматики обумовлена ​​силою регургітації.

Для діагностики мітральної недостатності використовують такі методи:

• ЕКГ дозволяє виявити ознаки перевантаження та гіпертрофії лівого шлуночка та передсердя, у третій стадії – правого відділу серця;
• ЕхоКГ – визначення гіпертрофії та дилатації лівих відділів серця;
• Рентгенографічне дослідження органів грудної клітки – визначення ступеня легеневої венозної гіпертензії, ступінь випинання дуг передсердь;
• Вентрикулографія – визначення наявності та ступеня регургітації;
• Катетеризація шлуночків – визначення динаміки тиску у шлуночках серця.

Нині спостерігається гіпердіагностика мітральної недостатності. Сучасні методи дослідження показали, що мінімальний ступінь регургітації може бути присутнім у здоровому організмі.

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня: клінічна картина

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня характеризується компенсацією гемодинаміки та нездатності клапана перешкоджати зворотному току крові, яка досягається гіперфункцією лівого шлуночка та передсердя. Ця стадія захворювання характеризується відсутністю симптоматики недостатності кровообігу, добрим самопочуттям пацієнта при фізичних навантаженнях. При діагностиці недостатності мітрального клапана 1 ступеня виявляються незначне розширення меж серця вліво, систолічних шумів. На електрокардіограмі ознак порушення функції клапана відсутні.

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня: клінічна картина

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня характеризується розвитком пасивної форми венозної легеневої гіпертензії. Дана стадія характеризується рядом симптомів порушення кровообігу: задишка та прискорене серцебиття при фізичній активності та стані спокою, кашель, напади серцевої астми, кровохаркання. При діагностиці недостатності мітрального клапана 2 ступеня виявляються розширення меж серця ліворуч (1 – 2см), праворуч (до 0,5см) та вгору, систолічні шуми. Електрокардіограма показує зміни передсердного компонента.

Недостатність мітрального клапана 3 ступеня: клінічна картина

За недостатності мітрального клапана 3 ступеня розвивається гіпертрофія правого шлуночка, що супроводжується характерною симптоматикою: збільшення печінки, розвиток набряклості, підвищення венозного тиску.

Діагностика недостатності мітрального клапана 3 ступеня виявляє значне розширення меж серцевого м'яза, інтенсивні шуми систоли. Електрокардіограма показує наявність мітрального зубця, ознаки лівошлуночкової гіпертрофії.

Лікування недостатності мітрального клапана, прогнози

Лікування недостатності мітрального клапана регулюється єдиним правилом: пацієнт із діагностованою мітральною недостатністю – хірургічний пацієнт. Ця патологія не підлягає медикаментозній корекції. Завданням кардіолога є правильна підготовка пацієнта до операції.

Консервативне лікування недостатності мітрального клапана спрямоване на контроль частоти серцевих скорочень, а також профілактику тромбоемболічних ускладнень, зниження ступеня регургітації. Також застосовується симптоматичне лікування.

У результаті оперативного втручання проводиться імплантація мітрального клапана.

Прогнози при мітральній недостатності повністю залежать від ступеня регургітації, вираженості клапанного дефекту та динаміки захворювання.

Відео з YouTube на тему статті:

Мітральний клапан блокує регургітацію крові, тобто запобігає її зворотному струму. Для цього потрібно перекрити отвір між лівим шлуночком і передсердям, що відбувається при змиканні стулок клапана. Недостатність мітрального клапана проявляється, коли стулки не можуть повністю зімкнутися, тоді залишається просвіт в отворі і стає можливим зворотний рух крові.

Майже половина людей, які мають ваду серця, мають подібне порушення. У цьому мітральна недостатність зазвичай супроводжується іншими проблемами, це можуть бути різні стенози, патології великих судин.

Чому розвивається патологія

Недостатність мітрального клапана стає наслідком пошкоджень самого клапана чи структур серця. Причин тому може бути чимало. Причому вона може бути гострою та хронічною і викликається різними проблемами та захворюваннями.

Внаслідок пошкоджень різних структур серця клапан гірше справляється зі своєю функцією.Постраждати можуть як самі стулки, так і м'язи, що забезпечують їхню роботу, або сухожилля, що управляють стулками клапана.

Причини гострої недостатності

• Зміни та руйнування в тканинах мітрального кільця
• Перфорація стулок,
• Розриви хорд,
• Ослаблення та руйнування папілярних м'язів.

Як правило, причиною всіх цих ушкоджень стають захворювання. Основною та найчастішою причиною на сьогоднішній день є інфекційний ендокардит. Запальний процес при цьому захворюванні може негативно вплинути на стан тканин мітрального кільця, стулок клапана або призвести до руйнування сухожильних хорд.

Деякі системні захворювання, зокрема, червоний вовчак може призводити до таких же ушкоджень серцевих структур. Дегенеративні процеси, поширюючись на серцево-судинну систему, негативно впливають стан всіх тканин серця.

В результаті всіх цих захворювань виникають пошкодження, які заважають клапану нормально змикати стулки через їх перфорацію, розрив або через те, що пошкоджені м'язи і хорди вже не можуть ефективно керувати роботою мітрального клапана.

Такі ж пошкодження можуть виникнути внаслідок травми, яка може трапитися під час операції на серці.

Інші причини гострої недостатності.

• Пухлинні процеси у передсерді;
• Ревматичні процеси;
• Лівошлуночкова недостатність.

Причини хронічної недостатності

• Зміни тканин унаслідок запальних процесів;
• дегенеративні процеси;
• інфекції;
• структурні зміни;
• Спадкові фактори.

Запальний процес не завжди викликає гострі зміни, можливо, що він протікає мляво, і пошкодження тканин наростають повільно, часто непомітно для хворого. Хронічну форму захворювання можуть викликати самі захворювання, як і гостру. Це інфекційний ендокардит, червоний вовчак.

Серед дегенеративних процесів, що призводять до цієї патології найчастіше відзначають міксоматозну дегенерацію, захворювання сполучної тканини, кальцієві відкладення у ділянці мітрального клапана.

Деякі захворювання серця призводять до структурних змін, які перешкоджають нормальній роботі клапанного апарату. Наприклад, внаслідок інфаркту, ендокардиту пошкоджуються хорди або папілярні м'язи, що стає безпосередньою причиною розвитку хронічної недостатності. До таких самих наслідків може призвести.

Спадкові патології формуються у процесі внутрішньоутробного розвитку через негативні впливи на організм матері. Також вони можуть бути зумовлені генетичними порушеннями.Найчастіше вона формується при дефектах стулок клапана та патології великих судин.

Особливості

Гемодинаміка при мітральній недостатності, тобто струм крові залежить від ступеня вираженості патології.

Ступінь недостатності

1. Незначна;
2. Помірна;
3. Виражена;
4. Тяжка.

При незначному ступені регургітація спостерігається безпосередньо біля стулок мітрального клапана. Вона зустрічається у здорових людей. Помірна міра означає регургітацію, що відбувається в одному-півтора сантиметрах від клапана.

При третьому ступені зворотний рух крові сягає середини передсердя. Це призводить до деякого розширення передсердя. Тяжкий ступінь недостатності призводить до того, що регургітація займає все ліве передсердя.

Як проявляється проблема

Характерний шум, який зазначає лікар при вислуховуванні серця, – головний симптом. Він викликаний поверненням крові з лівого шлуночка до лівого передсердя.

Постановка діагнозу починається саме із цього симптому. Хоча за легкої недостатності може бути ніяких симптомів.

При більш серйозному розвитку вади лівий шлуночок змушений качати більше крові, щоб прийняти ще ту, що повертається назад у передсердя. В результаті він поступово збільшується, гіпертрофується. При цьому посилюються його скорочення, що відчувається людиною як посилене серцебиття. Особливо помітні ці симптоми, коли пацієнт лежить на лівому боці.

Оскільки в результаті регургітації кров повертається в передсердя, воно має вміщувати більший обсяг крові, і воно також поступово збільшується. При значній мірі збільшення передсердя не справляється зі своєю функцією, тому що виникає фібриляція та часті неритмічні скорочення. Насосна функція серця внаслідок цього падає.

Подальший розвиток ступеня патології призводить до того, що передсердя взагалі нормально скорочуються, лише тремтять. Ці проблеми можуть загрожувати серйознішими порушеннями, наприклад, утворенням тромбів, адже немає нормального кровотоку. Тромби, що утворюються в серці, дуже небезпечні, адже вони можуть перекривати великі судини, а це веде до пошкодження різних органів, інсульту.

При 3 та 4 ступені регургітація буває дуже вираженою, що дає додаткове навантаження на серце. Людина ризикує отримати серцеву недостатність, яка має такі симптоми, як задишка, набряки, кашель. Пошкоджені тканини серця стають більш уразливими, менше опираються інфекціям, тому ризик інфекційного ендокардиту збільшується.

У людини з помірним та вираженим ступенем немає повноцінного кровопостачання органів, оскільки таке порушення призводить до зниження насосної функції серця. Оскільки органи не отримують нормального харчування, страждає весь організм, і це може позначатися на його загальному стані та самопочутті хворого.

Симптоми

• Посилене серцебиття,
• Підвищена стомлюваність,
• Набряки,
• Задишка,
• Кашель,
• Ціаноз,
• Митральний рум'янець.

Симптоми можуть виявлятися у різних поєднаннях. При невеликому ступені виразності проблеми явних проявів може бути. Людина може відчути, що почала швидше втомлюватися, менше встигає зробити за день, гірше переносить фізичні навантаження.

Все це зазвичай не сприймається симптомами серцевої проблеми, тому патологічний процес продовжує прогресувати.

Діагностика

Методи діагностики:

• Огляд;
• Аналіз сечі та крові (загальний, біохімічний, імунологічний);
• ДоплерЕхоКГ;
• УЗД серця.

Можуть використовуватися й інші методи для встановлення діагнозу, проте ці є основними, і найчастіше їх буває достатньо.

Огляд та розмова з хворим дозволяють виділити симптоми та припустити наявність патології. Потрібно з'ясувати, на що хворіла людина, яка її спадковість. Аналізи дозволяють визначити наявність запального процесу, рівень холестерину, цукру, білка у крові та інші важливі показники. При виявленні антитіл можна припустити наявність запалення чи інфекції у серцевому м'язі.

Для встановлення діагнозу: обов'язково роблять ЕКГ, яке показує ритмічність роботи серця, допомагає виявити наявність аритмії та інших збоїв, оцінити, чи є навантаження серця і чи збільшені його відділи. Основний метод – УЗД або ехокардіографія.

Навіщо роблять УЗД серця

• Оцінити стан стулок клапана;
• Побачити, як замикаються стулки;
• Зрозуміти розміри шлуночків та передсердь;
• Виміряти товщину серцевих стінок;
• Виявити потовщення внутрішньої оболонки серця.

ДоплерЕхоКГ - це дослідження, яке показує, як рухається кров. Цей метод діагностики дає можливість виявити зворотний потік крові, який характерний при такій вазі.

Як лікувати захворювання

Якщо виявлено симптоми та поставлено діагноз, то потрібно з'ясувати причину вади серцевого клапана. Насамперед потрібно лікувати захворювання, яке призвело до такого стану. Якщо проблема виражена трохи або помірно, то, як правило, додаткового лікування не потрібно.

Якщо ступінь ураження серйозніший або виникли ускладнення (серцева недостатність, аритмія), то знадобиться медикаментозне лікування.

При вираженій недостатності лікування має бути комплексним, можливо, знадобиться хірургічна операція.

Хірургічно лікується за допомогою операцій, які проводяться при штучному кровообігу.

При пластичних операціях, які виконуються при 2-3 ступені захворювання, може проводитися установка спеціального кільця, що підтримує поблизу стулок, коротшають хорди, стулка. Після операції нормалізується кровообіг, а власний клапан зберігається.

Якщо пластична операція не принесла результату або тканини сильно пошкоджені, необхідно протезування. Використовуються біологічні чи механічні протези. Для виготовлення біологічних використовуються тканини тварин, механічні виконуються із спеціальних сплавів.

Особливості післяопераційного періоду

• Після пластичної операції не потрібна антикоагулянтна терапія.
• Після вживлення біологічного протезу прийом антикоагулянтів необхідний протягом 2-3 місяців.
• Після встановлення штучного протезу антикоагулянти призначаються постійного прийому.

Успіх лікування і те, як людина почуватиметься після операції, залежить від ступеня проявів недостатності та регургітації, від динаміки захворювання та індивідуальних особливостей. Важливо не відкладати діагностику та лікування.

Потім кров з лівого передсердя надходить у лівий шлуночок, де також збільшується її обсяг та тиск. В результаті недостатність мітрального клапана призводить до підвищення тиску та утворення застою у легеневих судинах. Рух крові в протилежному напрямку називається регургітацією.

У чистому вигляді мітральна недостатність зустрічається рідко і становить лише 5% випадків. У дорослих спостерігається рідше, ніж у дітей. Як правило, захворювання поєднується з іншими вадами серця, такими як мітральний стеноз, аортальні вади.

Класифікація

Виділяють три ступеня мітральної недостатності залежно від того, наскільки сильно виражена ригургітація.

• При 1 ступені струм крові в ліве передсердя незначний (близько 25%) і спостерігається лише у клапана. У зв'язку з компенсацією пороку пацієнт нормально почувається, симптоми і скарги відсутні. ЕКГ не показує жодних змін, при обстеженні виявляються шуми при систолі та злегка розширені вліво межі серця.
• При 2 ступені зворотний потік крові досягає середини передсердя, крові закидається більше - від 25 до 50%. Передсердя не може виштовхнути кров без підвищення тиску. Розвивається легенева гіпертензія. У цей період з'являється задишка, часті серцебиття під час навантажень і в спокої, кашель. На ЕКГ видно зміни в передсерді, при обстеженні виявляються систолічні шуми та розширення серцевих кордонів: вліво – до 2 см, вгору та вправо – на 0,5 см.
• При 3 ступені кров доходить до задньої стінки передсердя і може становити до 90% об'єму систоли. Це стадія декомпенсації. Спостерігається гіпертрофія лівого передсердя, яке може виштовхнути всю кількість крові. З'являються набряки, збільшується печінка, підвищується венозний тиск. ЕКГ показує наявність гіпертрофії лівого шлуночка та мітрального зубця. Прослуховується виражений шум систоли, межі серця значно розширені.

Симптоми

Тривалий час мітральна недостатність ніяк не проявляє себе і не викликає будь-якого дискомфорту завдяки тому, що успішно компенсується можливостями серця. Хворі не звертаються до лікаря протягом кількох років, оскільки симптоми відсутні. Виявити дефект можна при вислуховуванні за характерними шумами у серці, що виникають при надходженні крові назад у ліве передсердя при скороченні лівого шлуночка.

При мітральній недостатності лівий шлуночок поступово збільшується у розмірах, оскільки змушений качати більше крові. У результаті посилюється кожне серцеве скорочення, і людина відчуває серцебиття, особливо у лежачому положенні на лівому боці.

Щоб вмістити зайву кров, що надходить із лівого шлуночка, ліве передсердя збільшується у розмірі, починає неправильно і занадто швидко скорочуватися через фібриляцію передсердь. Насосна функція серцевого м'яза при мітральній недостатності порушується через неправильний ритм. Передсердя не скорочуються, а тремтять. Порушення кровотоку призводить до тромбоутворення. При вираженій регургітації розвивається серцева недостатність.

Таким чином, можна назвати такі можливі ознаки хвороби, які зазвичай з'являються на пізній стадії недостатності мітрального клапана:

• серцебиття;
• непродуктивний сухий кашель, який неможливо вилікувати;
• набряки ніг;
• задишка виникає при навантаженнях, а потім і в спокої внаслідок застою крові в легеневих судинах.

Причини

Ця вада може бути пов'язана з ураженням самого клапана або у зв'язку з патологічними змінами в міокарді та сосочкових м'язах. Відносна мітральна недостатність може розвиватися і при нормальному клапані, який не закриває отвір, що розтягнувся внаслідок збільшення лівого шлуночка. Причини можуть бути такі:

• перенесений раніше інфекційний ендокардит;
• ревматизм;
• кальциноз мітрального кільця;
• травма стулок клапана;
• деякі аутоімунні системні захворювання (ревматоїдний артрит, червоний вовчак, склеродермія);
• Пролапс мітрального клапана;
• інфаркт міокарда;
• постінфарктний кардіосклероз.
• прогресуюча артеріальна гіпертонія;
• ішемічна хвороба серця;
• дилатаційної кардіоміопатії;
• міокардити.

Діагностика

До основних діагностичних методів мітральної недостатності відносять:

• огляд та розмову з хворим;
• електрокардіографію;
• рентгенографію грудної клітки;
• ехокардіографію.

При вислуховуванні лікар може визначити наявність мітральної недостатності за характерним звуком під час скорочення лівого шлуночка. Рентген грудної клітки та ЕКГ допомагають виявити збільшення лівого шлуночка. Ехокардіографія вважається найбільш інформативним методом діагностики мітральної недостатності та дозволяє побачити дефект клапана та оцінити ступінь тяжкості пошкодження.

Лікування

Лікування мітральної недостатності залежить від тяжкості пороку та причин виникнення. Лікарські препарати застосовуються при фібриляції передсердь, аритмії, зменшення ЧСС. Легка та помірна мітральна недостатність потребує обмеження емоційних та фізичних навантажень. Необхідний здоровий спосіб життя, від куріння та вживання алкоголю треба відмовитись.

При вираженій НМК призначають хірургічне лікування. Операція відновлення клапана повинна проводитися якомога раніше, поки не з'явилися незворотні зміни лівого шлуночка.

При оперативному лікуванні недостатності мітрального клапана відбувається його відновлення. Ця операція показана, якщо зміни клапана серця незначні. Це може бути пластика кільця, пластика стулок, звуження кільця, заміщення стулок.

Є й інший варіант – видалення пошкодженого клапана та заміна його на механічний. Клапанозберігаюча операція не завжди може усунути регургітацію, але вона дозволяє зменшити її, а значить, і полегшити симптоми. В результаті процес подальшого ушкодження серця зупиняється. Найбільш ефективним способом вважається протезування. Однак при штучному клапані є ризик тромбоутворення, тому пацієнт змушений постійно приймати засоби, що перешкоджають швидкому згортанню крові. У разі пошкодження протеза необхідно відразу ж його замінити.

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості пошкодження клапана та стану міокарда. Виражена недостатність та незадовільний стан міокарда швидко призводять до тяжкого порушення кровообігу. Про несприятливий прогноз можна говорити у разі приєднання хронічної серцевої недостатності. У цьому смертність протягом року становить 28 %. При відносній недостатності МК результат хвороби визначається тяжкістю порушення кровообігу та захворювання, що призвело до пороку.

При легкій і помірній формі мітральної недостатності людина може тривалий час зберігати працездатність, якщо спостерігатиметься у кардіолога і дотримуватиметься його порад. Хвороба цих стадіях не є протипоказанням для народження дитини.

Добрий вечір! У мене недостатність мітрального клапана 2 ступеня, швидко втомлююсь, і всі симптоми відповідають статті, але у мене ще одна проблема: я сильно потію, коли починаю рухатися або щось робити, навіть не сильно завантажуючи себе. Хотіла б дізнатися, чи це стосується недостатності мітрального клапана? Заздалегідь дякую!

До мітральної вади це не має відношення. Підвищена пітливість говорить про порушену реакцію вегетативної нервової системи або підвищення функції щитовидки. Як це перевірити вам підкаже дільничний лікар.

Вітаю. Коли я мала недостатність аортального клапана, то я потів навіть при незначних навантаженнях. Пітлив струмком. З носа на підлогу капало. 2011 року зробили операцію. Поставили протез. З того часу пітливості, як і інших симптомів, немає.

Добридень! Мені 28 років, у мене ПМК 2 ступеня та помірна недостатність мітрального клапана (2 ступеня) від народження. Скажіть будь ласка, як це може вплинути на моє життя і якщо я захочу народити другу дитину? Як зменшити недостатність?

Зменшити недостатність мітрального клапана можна лише хірургічним шляхом (заміна клапанів). Але вам це не потрібне. Обов'язково обстежтеся до вагітності у кардіолога. УЗД серця можна зробити з навантаженням і перевірити як поведеться серце. Крім ступеня недостатності клапанного апарату важливі інші механізми пристосування.

У дитини була зроблена операція на серці (неповна форма АВК). Згодом з'явилася недостатність мітрального клапана, регургітація 4 ступеня. Чи можливо уникнути операції?

Дитину напевно довго спостерігають кардіохірурги. Вирішуйте це питання з ними, не шукайте сторонніх консультантів.

У мого онука (17,5 років) УЗД серця показало недостатність мітрального клапана. Чи пройде це з віком, чи треба щось робити?

Ваш онук вже дорослий, на зміни з віком йому сподіватися не доводиться. Лікування вади визначається за рівнем недостатності. Можливо, воно не буде потрібно. Слід берегти парубка від інфекцій, фізичних навантажень.

Доброго дня в дитинстві мені зробили операцію не повної форми AV канал, а зараз мені ставлять недостатність МК, невелика регургітація ТК. Чи можна чекати операцію?

Прошу професійної консультації з приводу ехокг. чи варто впадати в паніку чи немає нічого серйозного. ЕХОКАРДІОГРАФІЯ-ПШЕВОРСЬКА А. У 15. 03. 1989р. р ТМд ПШ(см)-0.49. КДР ПШ(см) -3.07. ЛП(см) 4.08. ТМд МШП(см) 0.98. ТМд ЗСЛШ (см) 0.93. ММЛШ (г) (за ASE) 193.98. ФВ ЛШ(%) 67.02. КДР ЛШ(см) -5.4. КСР ЛШ(см) -3.48. КДО ЛШ(мл)-135.16. КСВ ЛШ(мл) -44.58. УО ЛШ(мл) -90.58. IVRT(мсек) -64. КЛАПАНИ-МИТРАЛЬНИЙ-М-подібний, за КДК регургітація. DT (мсек) -169. пік Е (м/с) –1.2. ШПП (мм/сек) –735.4. пік А (м/с) –0.71. Е/А-1.69. АОРТАЛЬНИЙ КЛАПАН-V-1.5 м/с; ДР-9.02 мм. рт. ст. dA(см)-3.04. Амплітуда розкриття стулок АК(см)1.86. ТРИСКУПАЛЬНИЙ КЛАПАН-Пік Е-0.62м/с. Пік А-0.47 м/с. ВИСНОВОК - ДИЛІТАЦІЯ ПОРОЖНИНИ ЛІВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ, ЛІВОГО ШЛУНКА. ГІПЕРТРОФІЯ МІОКАРДУ МІЖШУДОЧКОВОЇ ПЕРЕМІЩЕННЯ, ЗАДНЬОЇ Стінки ЛІВОГО ШЛУНОЧКА. НЕДОСТАТНІСТЬ МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНУ 1СТ. (Spyгypг/Sлп-14.15% V.contracta-0.29см.) НЕДОСТАТНІСТЬ ТРИСКУПАЛЬНОГО КЛАПАНА 1СТ. (Sругург/Sпп-16.53% V.contracta-0.29см.)

Вітаю. У мене недостатність мітрального клапана 1 ступеня. Зараз постійно турбують задишка, біль у грудях та постійні стрибки тиску, оніміння в лівій частині. Що потрібно робити. Мені 36 років. Заздалегідь дякую.

Доброго дня, підкажіть будь ласка, у мене недостатність мк 1 ступеня, у мене спочатку неміла права рука, а година вже ліва, проблеми зі щитовидкою теж є, і ще турбує набряклість під і над очима, в чому може бути причина, заздалегідь спасибі.

Доброго ранку. Мені 36 років. Я зараз у положенні. На медогляді у кардіолога почули шуми. Направили на узі серця. Недостатність мітрального клапана 3-4 ступені. Невже потрібна операція? Абсолютно нічого не турбує і жодних вище описаних симптомів у себе не спостерігаю. Шуми в серці з раннього дитинства. Чи можливо, що це перейшло у хронічну форму і не потребує лікування?

Здрастуйте, у мене сестра займається професійно баскетболом, їй 15 років. І поставили діагноз недостатність мітрального клапана 1-2 ступеня. Їй доведеться зі спортом зав'язати? Чи ні?

Здрастуйте, УЗД зробили мені, а висновок: аритмія. Порожнини серця не дилатовані. Глобальна скоротливість задовільна. Пролапс МК. Недостатність МК 1-11СТ. ТР.1СТ.

🔻🔻Недостатність мітрального клапана - методи терапії, симптоми та ознаки патології

Недостатня функціональність клапанного апарату відбивається на роботі всього організму. Недостатність мітрального клапана може спровокувати розвиток серйозних ускладнень та потребує призначення лікування.

Симптоматика патологічного процесу

Особливістю стану є тривала відсутність явних ознак ураження. Серцевий м'яз успішно компенсує відхилення протягом декількох років. Виявлення дефекту часто відбувається на періодичному огляді при визначенні характерних шумів. Звукові аномалії утворюються під впливом потоку крові, що повертається в ліве передсердя при скороченні однойменного шлуночка.

На тлі недостатності лівосторонній шлуночок починає збільшуватися в об'ємах – через перекачування дедалі більшої її кількості. Відбувається посилення кожного серцевого скорочення, пацієнт відчуває серцебиття при горизонтальному положенні на лівому боці.

Слідом відзначається збільшення лівостороннього передсердя - для можливості вміщувати всю кров, що надходить до нього. Відділ починає прискорено скорочуватися і натомість фібриляції передсердь. Насосна функція серця порушується у зв'язку із збоєм ритмічності скорочень, що утворюються під впливом мітральної недостатності.

Передсердя починають тремтіти, а не скорочуватися, а зміни у системі кровообігу провокує виникнення тромбів. Виражений зворотний перебіг крові провокує розвиток недостатньої працездатності серця.

Ознаки патології

Симптоматичні прояви клапанного порушення характеризуються:

• різким падінням відміток артеріального тиску – аж до появи шокового кардіогенного стану;
• недостатньою функціональністю лівого шлуночка;
• набряклістю легеневих тканин – станом ядухи, кашльовим рефлексом, хрипами та виділенням мокротиння;
• передсердними екстрасистоліями;
• фібриляцією передсердь.

Причини формування патологічного відхилення

Розвиток патологічного відхилення спостерігається при змінах у будові чи працездатності клапанного апарату чи серцевого м'яза. Захворювання характеризується пошкодженням стулок, м'язових тканин або сухожильних хорд органу. До порушень працездатності клапанного апарату ведуть супутні недуги.

Гостра недостатність формується під впливом:

• перетворення та руйнування сполучної тканини мітрального клапана;
• порушення цілісності сухожильних хорд;
• зниження показників м'язової функціональності;
• ревматоїдних поразок;
• новоутворень у сфері передсердь.

Гостра форма патологічного відхилення перестав бути єдиним варіантом розвитку патології. Повільний і прихований процес, що провокує відхилення у працездатності серця, може тривати десятиліттями. Пацієнти при хронічній формі не звертають уваги на захворювання, що латентно протікає.

Хронічний варіант захворювання провокується:

• ревматоїдними ураженнями;
• червоним вовчаком;
• інфекційно-запальними процесами;
• генетичною схильністю;
• запальними процесами, які впливають освіту змін у структурах тканин;
• хірургічним втручанням.

Ступені розвитку захворювання

Хвороба має кілька незалежних класифікацій, що з усіх боків характеризують патологію. Фахівці поділяють мітральну недостатність на три основні підвиди:

Мітральна недостатність 1 ступеня – компенсована форма характеризується зворотним відтоком крові трохи більше 20% загального систолічного обсягу. Симптоматичні прояви відхилення відсутні, хворий не скаржиться на загальний стан.

При проведенні ЕКГ змін не виявляється, на обстеженні відбувається виявлення шумів систоли і невелике розширення меж серця в ліву сторону.

Мітральна недостатність 2 ступеня – субкомпенсована форма – зворотний викид може реєструватися в межах від 20 до 50% і спричиняти застійні явища в легеневих тканинах. Для виштовхування крові організм штучно підвищує показники артеріального тиску. Починається розвиток легеневої гіпертензії.

Симптоматично патологія проявляється задишкою, прискореним серцебиттям у момент навантажень та у стані абсолютного спокою, кашлем. На розшифровці ЕКГ наголошуються зміни в області передсердя. При фізикальному огляді виявляються нестандартні звуки в момент систоли та збільшені межі серцевого м'яза: у ліву сторону – не більше ніж на 2 см, у праву та вгору – до половини див.

Мітральна недостатність 3 ступеня – декомпенсована форма – зворотний перебіг кровотоку сягає 90%. Гіпертрофія лівостороннього передсердя не дозволяє йому виштовхувати весь об'єм дахів. Відхилення проявляється набряклістю тканин, збільшенням печінки, підвищенням венозного тиску. Серце максимально розширене, виявляються виражені шуми систоли.

За етіологічним фактором утворення патологічного відхилення розрізняють типи мітральної недостатності:

• уроджений – формується у процесі внутрішньоутробного розвитку, приблизно між 12 та 14 тижнем виношування малюка;
• набутий – ушкодження структурних елементів органу виникає у процесі життя пацієнта, під впливом окремих специфічних передумов.

Наступний поділ проводиться з причин утворення захворювання, серед відхилень виділяють:

• органічну недостатність із ураженням стулок клапанного апарату;
• відносну чи функціональну недостатність - без явних ознак ушкодження структур стулок клапанного відділу.

Хвороба здатна розвиватися з різною швидкістю:

• гостра форма – реєструється через кілька годин від моменту утворення патологічного відхилення, що провокує зміни до стандартної працездатності серця;
• хронічна - фіксує через тривалий час, після тривалого патологічного процесу (латентна форма ураження без явних симптоматичних ознак).

Діагностика

Для виявлення причин виникнення недостатньої функціональності клапанного апарату, фахівець спочатку збирає дані анамнезу:

• приблизний час перших симптоматичних проявів;
• інформація про близьких родичів, з характерними ураженнями серцево-судинного відділу – для підтвердження чи виключення факту спадкової схильності;
• раніше виставлені діагнози будь-якої етіології;
• провадиться аускультація, перкусія, огляд стану шкірних покривів.

Після виставлення первинного діагнозу, хворий прямує на лабораторне та діагностичне обстеження:

• клінічні аналізи сечі та крові;
• імунологічні та біохімічні аналізи крові та урини;
• ЕКГ – визначення ритмічності роботи серця і виявлення можливих аритмічних відхилень;
• ехокардіографія – методика дозволяє дати всебічну характеристику стану органу та поруч розташованих судин;

Після отримання всіх необхідних результатів кардіолог призначає необхідну індивідуальну терапію.

Методи лікування недостатності мітрального клапана

При незначній чи помірній формі патологічного процесу спеціалізованої терапії не призначається. Пацієнту рекомендується переглянути звичний спосіб життя та періодично відвідувати консультації кардіолога – для можливості застереження щодо подальшого прогресування відхилення.

У решті випадків лікування спрямоване на придушення симптоматичних проявів основного захворювання, що послужило передумовою для розвитку мітральної недостатності. Фахівці призначають один із варіантів терапії – консервативне чи хірургічне.

Медикаментозна

Необхідні лікарські препарати виписуються за індивідуальною схемою, залежно від загального стану пацієнта, віку, ступеня тяжкості хвороби. До медикаментів, що часто призначаються, відносяться:

• антикоагулянти – призначаються зниження рівня густоти крові;
• антиагреганти – необхідні для запобігання утворенню тромбів;
• бета-блокатори – стабілізують показники артеріального тиску, покращують роботу серцевого м'яза;
• сечогінні – запобігають набряклості тканин, сприяють виведенню надлишків рідини з організму;
• інгібітори АПФ – застосовуються зниження рівня опірності судин.

Тривалість лікування залежить від рівня ураження патологічним процесом.

Хірургічні маніпуляції

Оперативні маніпуляції необхідні при тяжкому ураженні мітрального клапана та вираженої недостатності його функціональності.

Пластичні операції призначаються на другій та третій стадії захворювання. Використовуються три варіанти маніпуляцій:

• стулок – у їх підстав підшивається опорне кільце;
• зменшення довжини хорд;
• висічення подовженої частини задньої стулки.

Протезування – заміна пошкодженого клапана штучним або натуральним матеріалом. Цей тип втручань частіше призначається дітям та жінкам, які у майбутньому збираються виношувати малюка.

Оперативні методики заборонені до призначення при тяжких ступенях уражень, при недостатній працездатності серцевого м'яза, що не піддається лікарському впливу.

Немедикаментозна

Народні методи лікування, що широко практикуються, зовсім не підходять для терапії патологій серцево-судинного відділу. Трави та відвари не здатні серйозно вплинути на вже пошкоджений клапанний апарат, а відмова від офіційних медикаментозних засобів призведе до розвитку ускладнень та подальшого смерті.

• відмовитися від вживання алкогольних та слабоалкогольних напоїв;
• вилікувати нікотинову залежність;
• змінити щоденний графік - вставати і лягати в одні й ті ж години, дотримуватися часу нічного сну - не менше 8 годин;
• перейти на рекомендований дієтичний стіл;
• стежити за масою тіла – будь-які зайві кілограми негативно впливають на серце, створюючи йому додаткове навантаження.

Лікувальні столи

Збалансоване харчування, що забезпечує достатнє надходження в організм пацієнта вітамінів та мінеральних речовин, становить один із важливих пунктів у призначеному лікуванні. В основі терапевтичного столу лежать принципи:

• помірність обсягах порцій;
• дробове харчування - близько шести прийомів їжі на день, з об'ємом по 200-250 мл кожен;
• виведення продуктів з великим вмістом тваринних жирів, холестерину та кухонної солі.

Пацієнтам забороняється вечеряти пізніше, ніж за три години до сну. Для приготування страв використовують методи варіння, парової обробки, гасіння.

Під суворою забороною знаходяться окремі види продуктів:

• сорти м'яса з підвищеним вмістом жирів – свинина, баранина, яловичина;
• субпродукти тваринного походження;
• молочна продукція – сметана, сири твердих сортів, вершки;
• курячі яйця;
• білі хліба та здобна випічка;
• солодкий чай або кава;
• шоколадні та кондитерські вироби.

Солоні або гострі продукти харчування провокують підвищення апетиту та збільшення порціону, що суворо заборонено при захворюваннях серцево-судинного відділу. Дієтологи радять деякий період провести на дієті без солі – для зниження набряклості тканин.

Прогноз на одужання

Шанси повернення до нормального життя залежить від першопричини розвитку патологічного процесу.

Прогноз буде несприятливим, якщо основні захворювання не піддаються лікуванню та продовжують повільно прогресувати. Нижчезазначені нездужання можуть призвести до порушення гемодинаміки, інших уражень серцевого м'яза та внутрішніх органів:

• ревматоїдні патології;
• вовчак;
• ішемічне ураження серцевого м'яза та ін.

При пошкодженні клапанного пристрою ендокардитом або виникненні дегенеративних змін у клапанному апараті прогноз умовно-сприятливий. Лікування гарантується при своєчасному хірургічному втручанні – протезуванні клапана або його пластиці. Термін служби клапанного протезу розраховує від 8 до 20 років, залежно від матеріалу виготовлення.

За наявності першого ступеня важкості, яка не супроводжується проблемами із системою кровообігу, прогноз вважається сприятливим. При правильно призначеному консервативному лікуванні і постійної тактиці спостереження, що проводиться, мітральна недостатність може виявитися «законсервованою» протягом багатьох років.

Профілактика недостатності мітрального клапана

Для запобігання розвитку патологічного відхилення фахівці рекомендують дотримуватися низки правил:

• проводити заходи для загартовування організму;
• своєчасно відвідувати консультації кардіолога та ревматолога;
• дотримуватись рекомендованих принципів харчування;
• проводити лікування основного захворювання.

При вже наявному процесі слідують профілактичні заходи щодо запобігання його прогресу. Пацієнтам необхідно ретельно виконувати всі призначення спеціалістів як при медикаментозному, так і при оперативному лікуванні.

НМК або недостатність мітрального клапана – серйозна недуга, ігнорування первинних ознак якої може призвести до групи інвалідності. Пролапс двостулкового клапана та інші його ураження підвищують ризик розвитку летального результату. Своєчасне лікування та виконання його нормативів дасть шанс хворому продовжити своє життя.

Нездатність мітрального клапана перешкоджати зворотному ходу крові отримала свій код системою МКБ - I34.0.

Хвороби серця

iserdce

Недостатність мітрального клапана 1, 2, 3 ступеня: причини, діагностика та лікування

Серце кожної людини має чотири м'язові камери, між якими розташовуються клапани. Нормальна їхня робота забезпечує спрямований струм крові. При порушенні їхньої функції деякий об'єм крові затримується, що призводить до вторинного порушення структури м'язової тканини. Мітральний клапан знаходиться між передсердям з одного боку та лівим шлуночком з іншого. Його недостатність є найбільш поширеною пороком серця, проте, як правило, супроводжується іншими змінами клапанного апарату.

Причини

Усі причини розвитку недостатності мітрального клапана поділяють ті, які виникли під час закладки органів (вроджені), і придбані. До останніх відносять:

• ревматичне ушкодження (становить близько 15%);
• склеродермію;
• системний червоний вовчак;
• міксоматозну дегенерацію;
• ідіопатичний розрив хорд;
• хвороба Барлоу;
• дисфункцію папілярних м'язів на фоні ішемії (близько 10%);
• кальциноз стулок клапана;
• інфекційний ендокардит;
• наслідки оперативного втручання (вальвулопластика);
• відносну вторинну недостатність при зміні порожнин серця (аневризм лівого шлуночка, дилатація лівого передсердя на фоні ішемії, дилатаційної кардіоміопатії або гіпертензії);
• Пролапс мітрального клапана.

Серед уроджених змін виділяють:

• спадкову патологію сполучної тканини (синдроми Еленса-Данло та Марфана);
• порушення формування серця у внутрішньоутробному періоді;
• розщеплення передньої стулки клапана у разі відкритого атріовентрикулярного повідомлення.

Причини вад можуть бути пов'язані з вродженими змінами, спадковою патологією або бути наслідком набутих захворювань.

Класифікація

Провідним фактором патогенезу при недостатності мітрального клапана є реверсивний потік крові, або регургітація. Враховуючи обсяг протитечії, виділяють кілька ступенів мітральної недостатності:

• Недостатність мітрального клапана 1 ступеня супроводжується незначним обсягом регургітації, що не перевищує 25%. При цьому протитечію проникає не глибоко і залишається в межах атріовентрикулярного повідомлення. Порок це найчастіше компенсований, тобто пацієнт може не відчувати жодних симптомів і почуватися задовільно. Чи не виявляються зміни і на ЕКГ. Тільки при доплерографії можна побачити різноспрямовані потоки та оцінити їхню швидкість.
• Недостатність мітрального клапана 2 ступеня вже вважається серйознішим захворюванням, при якому можуть відбуватися вторинні зміни серцевого м'яза. При цьому обсяг регургітації досягає 50%, у зв'язку з чим досить часто виникає легенева гіпертензія. Збільшення кількості крові в судинах призводить до появи симптомів (задишка, кашель, часті пульси). За рахунок розширення меж серця можуть з'являтися зміни на ЕКГ. Під допплерографією можна побачити, що зворотний струм крові досягає середини передсердя.
• Недостатність мітрального клапана 3 ступеня вважається найсерйознішим проком і за відсутності лікування часто призводить до втрати працездатності та обмеження його можливостей. Струмінь крові при цьому досягає задньої стінки передсердя, а обсяг регургітації може перевищувати 90%. По суті, більшість крові, що надходить у шлуночок, перетікає назад у передсердя, і робота серця стає неефективною. У зв'язку з цим порок такий завжди декомпенсований. З'являються ознаки застою з обох кіл кровообігу. Через приєднання вторинних змін міокарда (гіпертрофія лівого шлуночка) виявляються зміни на ЕКГ. Межі серця значно зміщуються у ліву сторону.

За клінічним перебігом недостатність мітрального клапана може бути гострою чи хронічною. Перший тип патології зазвичай пов'язані з раптовими змінами, наприклад, розрив чи ішемія сосочкових м'язів при нижньому інфаркті міокарда. Хронічний перебіг характерний для поступового наростання недостатності на тлі млявого процесу, наприклад, при поступовій трансформації серця при дилатаційній кардіоміопатії або при ревматичній хворобі.

Симптоми

Симптоми недостатності мітрального клапана при компенсованому стані можуть бути відсутніми або з'являтися тільки при інтенсивному навантаженні. Надалі при хронічному перебігу захворювання поступово відбувається трансформація лівого шлуночка, тому що на нього припадає велике навантаження. Даний стан призводить до розширення його порожнини та потовщення стінок (гіпертрофії). Спочатку виникає недостатність кровотоку з малого кола, та був і з великому. При вторинній правошлуночковій недостатності можливе виявлення:

• набряків нижніх кінцівок;
• збільшення печінки з допомогою венозного застою;
• скупчення рідини в порожнинах тіла (черевній, плевральній, перикарді);
• аритмія, частіше мерехтіння передсердь;
• периферичний акроціаноз та гіпоксія.

При гострому розвитку мітральної недостатності камери серця не встигають перебудуватися під нові гемодинамічні умови, тому перше місце виходять симптоми лівошлуночкової недостатності.

• задишка, яка посилюється у горизонтальному положенні;
• прискорене серцебиття;
• кашель із відходженням рожевого мокротиння;
• вологі хрипи;
• набряк легенів.

Всі ці симптоми можуть спостерігатися і за декомпенсації хронічної форми захворювання.

Діагностика

Вже при звичайному огляді можна запідозрити зміну мітрального клапана:

• характерні скарги хворого дозволяють оцінити рівень серцевої недостатності;
• при аускультації виявляються шуми;
• при перкусії межі серцевої тупості зміщуються у ліву сторону.

Основним діагностично значущим методом при мітральній недостатності є УЗД серце, яке можна доповнити допплерографією, що дозволяє наочно оцінити ступінь регургітації.

При ВІЛ-КГ існує можливість визначити причину появи вад серця, а також ускладнення цього стану. З отриманих вимірів можна будувати висновки про ступеня недостатності.

Слід зазначити, що ізольована вада мітрального клапана зустрічається досить рідко і в більшості випадків викликана ревматичними змінами. Набагато частіше при УЗД серця виявляються поєднану недостатність мітрального та трикуспідального клапана. Подібні зміни швидше призводять до декомпенсації серцевої недостатності та потребують якнайшвидшого медичного втручання.

Допоміжними методами діагностики є:

• ЕКГ, яка змінюється лише за вторинної трансформації серцевого м'яза;
• рентгенографія грудей, за якої можна запідозрити загальне збільшення серця в розмірах;
• транс-стравохідна ЕКГ допомагає діагностувати порушення ритму передсердь;
• добове моніторування виконують при пароксизмі аритмії;
• фонокардіографія дозволяє виявити шум;
• при вентрикулографії із застосуванням спеціального розмаїття можна більш точно виявити ступінь регургітації;
• коронарографія виконується як передопераційна підготовка або ж при підозрі на ішемічну природу пороку.

Лікування

Легкий ступінь захворювання, який не супроводжується появою симптомів, особливого лікування не потребує.

Помірна недостатність мітрального клапана є показанням для оперативного втручання. У цьому випадку лікування проводиться за допомогою медикаментів:

• інгібітори АПФ запобігають вторинній трансформації міокарда серця та зменшують симптоми серцевої недостатності;
• бета-блокатори зменшують частоту скорочень лівого шлуночка, за рахунок чого зростає фракція викиду;
• діуретики прискорюють виведення рідини з організму та усувають симптоми застою;
• вазодилататори зменшують навантаження на серце шляхом депонування крові та рідини в периферичних артеріях;
• серцеві глікозиди стимулюють серцеві скорочення та допомагають у боротьбі з аритмією;
• антикоагулянти має сенс застосовувати при постійній формі мерехтіння передсердь;
• антибіотики призначають при інфекційному ендокардиті;
• гормональні препарати можуть вплинути протягом ревматизму.

У разі гострого розвитку регургітації можна застосовувати внутрішньоаортальну балонну контрпульсацію. Під час цієї процедури в аорту пацієнта вводиться спеціальний овальний балон, що роздмухується, який відкривається в протифазу скороченням серця. Внаслідок цього збільшується коронарний кровотік, а також підвищується фракція викиду. Міра ця тимчасова і підходить в основному для ішемії папілярних м'язів, або як передопераційна підготовка.

При недостатності мітрального клапана третього ступеня єдиним виходом є хірургічна корекція пороку.

Найбільш радикальною операцією прийнято вважати протезування мітрального клапана. При цьому проводять розтин грудної клітки та подальше підключення апарату штучного кровообігу та тимчасову зупинку серцевої діяльності. Імплант, що встановлюється, може бути виконаний з металевого сплаву або мати органічну природу (клапан тваринного походження). Реабілітаційний період після операції є досить тривалим, але результат зазвичай хороший.

У разі відсутності серйозних змін стулок клапана, лікування можна виконати за допомогою органозберігаючої операції:

• пластик клапана;
• анулопластика;
• скорочення хорд;
• зшивання пошкоджених папілярних м'язів.

Прогноз та профілактика

Прогноз при цьому серцевій ваді залежить від його причини, ступеня регургітації, наявності ускладнень та вторинних змін. У середньому десятирічне виживання становить близько 60%, що набагато вище, ніж при аортальному стенозі.

При помірній недостатності мітрального клапана або у разі легкого її ступеня не існує протипоказань для вагітності та пологів. Всі пацієнти з цим захворюванням повинні щорічно, а при прогресуванні або появі нових ознак частіше проходити огляд кардіолога та УЗД. Це дозволить вчасно помітити погіршення стану та провести необхідне лікування.

Мітральна недостатність є незавершеним змиканням клапана в момент, коли в серці відбувається систола.

Результатом цієї патології стає повернення частини кровотоку в передсердя, розташоване з лівого боку.

Одночасно з цим відбувається зростання тиску та об'єму крові в передсерді.У статті ми детальніше розповімо, що це таке, які види недостатності існують, як вони діагностуються та лікуються.

Класифікація за ступенями

Слід докладніше пояснити, до чого веде патологія. Після того, як тиск у лівому шлуночку підвищується, кров з нього відступає в ліве передсердя, збільшуючи показники об'єму крові та тиску тут.

Недостатність МК призводить до загального підвищення тиску, наслідком якого стає застій крові у легеневих судинах. Усе це супроводжується регургітацією – рухом кровотоку у напрямі.

Рідко захворювання зустрічається у пацієнтів у чистому вигляді. Число таких людей – лише 5% хворих. Діти чиста форма недостатності зустрічається рідко.Сама хвороба найчастіше супроводжується іншими видами серцевої вади.

Сучасна класифікація у медицині виділяє три ступеня патології. Постановка діагнозу залежить від того, наскільки сильно проявляється у хворого на регургітацію.

Ступінь	Як виражається
Перша	1 ступінь НМК характеризується як помірна. Вираз полягає в тому, що струм крові, що потрапляє в ліве передсердя, не буде значним і небезпечним. Регургітація дорівнюватиме приблизно 25% і зосереджена тільки поблизу самого мітрального клапана. Для 1 ступеня лікування та прогноз будуть позитивними, оскільки симптоми незначні.
	Симптоматика проявляється лише у систолічних шумах. Ще один прояв – незначне розширення серцевого кордону на лівий бік. На електрокардіограмі немає патологічних змін.
Друга	НМК ст 2 - це 2 ступінь мітральної недостатності. Кровоток здатний досягти самої середини лівого передсердя. Закидання крові може досягати до 50% від загального кровотоку. Тут підвищення тиску уникнути не вдасться, оскільки без цього передсердя не має можливості виштовхнути кров. Один із симптомів – це утворення легеневої гіпертензії.
	Коли гіпертензія вже має місце, хворий відчуває задишку, кашель. Серцебиття частішає навіть у спокійному стані. Електрокардіограма покаже, як змінилася функціональність передсердя. Детальне обстеження демонструє шуми типу систоли.Серцеві межі розширюються зазвичай на два сантиметри в ліву сторону, і приблизно на півсантиметри в праву сторону та вгору.
Третя	Коли недостатність розвивається до 3 ступеня, кровообіг отримує можливість проникати в передсердя до задньої стінки. Показник об'єму систоли може досягати 90%. Починається декомпенсація.
	Ще один прояв полягає в гіпертрофії лівого передсердя, коли воно втрачає можливість виштовхнути із себе всю накопичену кров.
	Ознаки 3 ступеня мітральної недостатності виявляються на ЕКГ, де показується гіпертрофія мітрального зубця та шум під час систол. За допомогою фонендоскоп можна почути шуми.Розширення серцевих кордонів стає більш очевидним.

Симптоматика

Симптоматично недостатність мітрального клапана не виявляється спочатку. Власник патології не почувається погано, оскільки природна функціональність серця компенсує недостатність.

Діагноз може бути поставлений протягом багатьох років через відсутність явних ознак.

Зазвичай патологія виявляється випадково терапевтом, коли фахівець чує характерні шуми під час прийому. Ці шуми виразно чутні, якщо кров через незакінчену зімкненість мітрального клапана починає надходити в передсердя.

Чути, як інтенсивно скорочується лівий шлуночок, навіть якщо мітральна недостатність відносна, тобто показник обсягу не перевищуватиме 25%.

Лівий шлуночок стає більш об'ємним через розтягнення, що стає результатом постійного відкачування надлишків крові.

Кожне серцеве скорочення відбувається під навантаженням.Навіть будучи в положенні на лівому боці, хворий відчуватиме відчутне серцебиття.

Завдання передсердя - вмістити всі надлишки крові, що надходить із лівого шлуночка. Тому його обсяги зростають.

Скорочення відбуваються дуже швидко і неправильно з погляду фізіології.

Для МН серця характерна фібриляція передсердь. Змінюється функція м'яза серця як насоса через те, що орган б'ється в неправильному ритмі.

Причина подальшого розвитку серцевої недостатності полягає у вираженій регургітації. Коли кровотік порушений, утворюються тромби, що призводить до посилення ураження органу.

Ознаки мітральної недостатності виявляються більш пізніх стадіях розвитку патології.

Серед них найбільш явними стають:

• Прискорене серцебиття;
• Набряклість нижніх кінцівок;
• Невиліковний кашель, що відноситься до непродуктивного типу;
• Задишка у будь-якому стані.

Перерахованих симптомів недостатньо для точного встановлення діагнозу недостатності мітрального клапана. Подібні ознаки виявляються і при НТК - недостатності трикуспідального клапана, і при недостатності двостулкового клапана. Для інших вад серця симптоми так само характерні.

Ступінь прояву недостатності мітрального клапана залежить від того, в якій клінічній стадії протікає захворювання на момент діагностики.

Усього розрізняють кілька стадій:

• Стадія компенсації;
• Стадія субкомпенсації;
• Стадія декомпенсації.

Компенсаційна стадія може тривати кілька десятків років за відсутності вираженої симптоматики.

Лише деякі хворі відчувають дискомфорт – це слабкість, холодні кінцівки, надмірна стомлюваність.На цій стадії загроза життю та здоров'ю невелика.

Стадія субкомпенсації настає у міру того, як прогресує мітральна клапанна недостатність у стулках клапана. Якщо відбуваються атаки ревматичного походження, компенсаторні механізми перестаю впоратися.

При суттєвому фізичному навантаженні хворий відчуває прискорене серцебиття, серцевий ритм порушується.

Стадія декомпенсації настає, коли симптоми стають максимально вираженими. Вони спостерігаються як у стадії активності, так і у стадії спокою . Характерні напади ядухи, що супроводжуються кашлем.У занедбаних випадках стадія декомпенсації перетворюється на термінальну.

Причини НМК серця

Патогенез недостатності мітрального клапана фахівці пов'язують із патологіями у наступних серцевих відділах:

• Мітральний клапан;
• Міокард;
• Сосочкові м'язи.

Незначна мітральна недостатність може проявитися та розвиватися надалі, навіть якщо клапан функціонує нормально. Причиною стає неможливість такого клапана повністю перекривати отвір.Розтягнутість отвору – результат збільшення обсягом лівого желудочка.

На даний момент дослідниками виявлено такі причини недостатності мітрального клапана:

• Перенесені інфекційні захворювання (ендокардит);
• Ревматичні ураження;
• Поразки мітрального кільця кальцинозом;
• Травматичні ураження стулок мітрального клапана;
• Деякі аутоімунні патології;
• ПМК (пролапс мітрального клапана);
• Інфаркт міокарда;
• Кардіосклероз, що розвивається після інфаркту;
• артеріальна гіпертонія;
• Серцева ішемія;
• Міокардити;
• Дилатаційна кардіоміопатія.

Як діагностується патологія?

Щоб запідозрити недостатність мітрального клапана, досвідченому фахівцю зазвичай достатньо проведення первинного огляду та збору анамнезу.

У процесі огляду можна знайти посиніння кінцівок, нігтів, губ, вух.На пізніших стадіях ціаноз стосується особи. Кінцівки набрякають, чітко чути систолічний шум.

Для підтвердження недостатності потрібна диференціальна діагностика, оскільки є симптоматична схожість з іншими патологіями клапанів.

Потрібно проведення низки додаткових дослідницьких процедур, які, крім огляду, і є головними діагностичними методами:

• Рентген грудної клітки;
• Відлуння-КГ.

Рентгенографія, що проводиться для області грудної клітки, дозволяє зрозуміти, наскільки збільшений лівий шлуночок. Такий же результат може дати і ЕКГ, але її недолік полягає у ймовірності помилок під час тестування, тоді як на рентгенівському знімку збільшення візуалізується. Ехо-КГ у разі надає найбільш інформативний результат.

Тут можна побачити не тільки дефекти мітрального клапана, але й встановити, наскільки розвинулась недостатність.

Терапія

Фахівець-кардіолог призначає лікування залежно від ступеня та тяжкості ураження. Важливим чинником під час виборів терапії є патогенез захворювання в пацієнта. Певні групи препаратів призначаються усунення симптомів.

Мета операції – відновлення клапана.Як заходи застосовуються такий варіант, як клапанна пластика. Під цим розуміється усунення патології стулок, кільця. В окремих випадках стулки можуть бути заміщені.

Іноді клапан видаляється повністю, і його місце встановлюється штучний. Цей метод не завжди призводить до усунення регургітації, але здатний значно зменшити її.

Результатом стає покращена структура механізму мітрального клапана та запобігання пошкодженню шлуночка та передсердя.

Переважний спосіб - протезування. Сучасна медицина дозволяє звести ризик тромбоутворення після встановлення протеза до мінімуму.Але небезпека все одно зберігається, тому пацієнт із протезом мітрального клапана все життя приймає препарати із групи антикоагулянтів.

Спосіб життя при НМК

При постановці діагнозу пацієнт повинен в обов'язковому порядку вести здоровий спосіб життя – у найширшому його розумінні.

Цілком виключаються шкідливі звички, небезпечні здоров'ю продукти. Необхідно вживати менше рідини та солей. Рекомендовані довгі прогулянки на свіжому повітрі.

Вагітність при недостатності МК протипоказана лише за різких гемодинамічних порушеннях.

Виникає небезпека НМПК – порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності як наслідки надмірного навантаження на серце, що може призвести до загибелі і плода, і пацієнтки.

В інших випадках жінка повинна до пологів спостерігатися у лікаря. У процесі пологів зазвичай застосовується кесарів розтин.

Відео: Мітральна недостатність

Прогноз

Прогноз не буде сприятливим навіть за відсутності вираженої симптоматики. Для захворювання властиве прогресування. Відсутність лікування призводить до незворотних змін та смерті пацієнта.

Сучасні технології разом із грамотним та своєчасним лікуванням зводять ризик для пацієнта до мінімуму. Оперативне хірургічне втручання та прийом певних препаратів продовжує життя та покращує його якість.

Інтерфероновий статус (ІФН-статус) – сукупність низки показників (параметрів), що характеризують стан основної системи вродженого (неспецифічного) імунітету – системи ІФН, її реактивність та функціональну активність, яка забезпечує першу лінію захисту організму від різних інфекційних (і неінфекційних) агентів, що розпізнаються клітинами як сигнал тривоги.

Інфікування різними патогенами викликає у клітинах захисну реакцію у відповідь синтезу універсальних захисних білків – ІФНів, які запобігають та/або переривають поширення інфекційного процесу, стимулюють вроджену та адоптивну імунні відповіді та зберігають гомеостаз організму в цілому. Універсальний феномен утворення ІФН властивий клітинам практично всіх хребетних від риб до людини, природними індукторами ІФН є віруси.

Розпізнавання вірусних і мікробних структур, відомих під назвою патогенасоційовані молекулярні патерни (РАМР), здійснюється так званими паттернрозпізнавальними рецепторами (PRR), до яких відносяться найбільш вивчені Toll-like рецептори (TLR), що виконують ключову роль у включенні системи ІФН при вірусних або бактерійних та у зв'язаній з нею індукції інших ланок вродженої імунної відповіді.

TLR чутливі до широкого спектру вірусів, бактерій, грибів та найпростіших. Взаємодія різних патогенів з відповідними TLR активує сигнальні шляхи експресії генів ІФН, які опосередковують індукцію вродженої імунної відповіді системи ІФН, що сприяє продукції інших Th1 прозапальних цитокінів (ФНП-α, ІФН-γ), розвитку імунної клітинної імунної відповіді.

Різноманітність виявлених до теперішнього часу фізіологічних функцій ІФН та універсальна здатність різних клітин продукувати різні типи ІФН вказують на існування у кожній клітині системи ІФН, яка спрямована на захист від чужорідної генетичної інформації та забезпечує нуклеїновий гомеостаз організму в цілому.

Реалізуючись на молекулярному та клітинному рівнях, система ІФН формує захисний бар'єр на шляху інфекційних агентів набагато раніше за специфічні захисні реакції імунітету. Від швидкості та ефективності включення системи ІФН при різних формах патології залежать перебіг та результат захворювання. Своєчасна адекватна відповідь системи ІФН може забезпечити елімінацію патогенів з організму без участі адаптивної імунної системи, що повільніше реагує, пов'язаної з необхідністю накопичення клону антигенспецифічних імунних клітин і антитіл. Відстрочена або знижена продукція ендогенних ІФН може призвести до прогресування або хронізації захворювання аж до смерті.

Відображенням реактивності та функціональної активності системи ІФН є ІФН-статус, що включає визначення 4-х основних показників:

1. рівень продукції лейкоцитами крові ІФН-α за його індукції in vitro еталонним індуктором ІФН-α – вірусом хвороби Ньюкасла (ВБН). Навантажувальний тест, що характеризує ІФН-α-продукувальну здатність лейкоцитів крові пацієнта, при якому в умовах in vitro моделюється інфікування лейкоцитів його крові ВБН і визначається кількість захисного білка, що продукується ними, - ІФН-α;

2. рівень продукції лейкоцитами крові ІФН-γ при його індукції in vitro еталонним індуктором ІФН-γ – фітогемагглютиніном (ФГА). Навантажувальний тест, що характеризує ІФН-γ продукувальну здатність лейкоцитів крові пацієнта, при якому в умовах in vitro моделюється взаємодія лейкоцитів крові з мітогеном - ФГА і визначається кількість захисного білка, що продукується ними при цьому, - ІФН-γ;

3. рівень продукції лейкоцитами крові спонтанного ІФН in vitro за відсутності будь-якої додаткової індукції;

4. кількісний вміст циркулюючого у сироватці крові ІФН.

Сукупність перерахованих показників характеризує стан системи ІФН та імунореактивність пацієнта in situ. Порушення у різних ланках системи ІФН визначаються при:

• гострих та хронічних вірусних та інших внутрішньоклітинних інфекціях;
• алергічних, аутоімунних, онкологічних захворюваннях;
• рецидивуючих ГРВІ та тонзилітах у дітей, що часто хворіють;
• вторинних імунодефіцитів, асоційованих з іншими формами патології.

Всі перелічені вище захворювання є показаннями для дослідження ІФН-статусу.

Дослідження показників ІФН-статусу дозволяють виявити такі порушення в системі ІФН досліджуваних пацієнтів:

• підвищення титрів сироваткового ІФН, пов'язане зі зниженням показників продукції ІФН-α та/або ІФН-γ лейкоцитами крові, що свідчать про гостру стадію захворювання;
• зниження α- та γ-ІФН продукуючої здатності лейкоцитів крові в поєднанні з відсутністю циркулюючого в крові сироваткового ІФН, що свідчить про дефектність системи ІФН;
• зниження α- і γ-ІФН продукуючої здатності лейкоцитів крові в поєднанні з наявністю продукції спонтанного ІФН та відсутністю циркулюючого в крові ІФН, що свідчить про персистуючу вірусну або іншу внутрішньоклітинну інфекцію.

Залежно від ступеня зниження 2-х найбільш значущих показників ІФН-статусу – рівня продукції лейкоцитами крові ІФН-α та ІФН-γ in vitro щодо фізіологічної норми, розрізняють 4 ступені недостатності системи ІФН за α- та/або γ-ланками системи ІФН відповідно :

• 1 ступінь – 2–4 кратне зниження продукції ІФН-α та ІФН-γ у порівнянні з нижньою межею фізіологічної норми;
• 2 ступінь - 4-8 кратне зниження;
• 3 ступінь - 8-16 кратне зниження;
• 4 ступінь – 16 та більше кратне зниження.

При недостатності системи ІФН, що супроводжує різні форми патології дітей і дорослих, необхідно проводити коригуючу ІФН–стимулюючу терапію, спрямовану на корекцію знижених показників продукції α- та γ-ІФН, модуляцію функціональної активності системи ІФН та вродженого імунітету, пов'язаного з ними адаптивного імунного організму загалом.

Для вибору адекватного імунотропного препарату та подальшої ефективної імунокоригуючої терапії потрібні додаткові дослідження щодо визначення індивідуальної чутливості лейкоцитів крові пацієнта до препаратів ІФН, індукторів ІФН або імуномодуляторів. Дослідження індивідуальної чутливості проводяться, як правило, паралельно з дослідженням статусу ІФН in situ.

Індивідуальна чутливість до препаратів досліджується за ефективністю коригуючої дії препарату (коефіцієнт корекції) на вихідно знижену продукцію ІФН-γ лейкоцитами крові пацієнта – ключового цитокіну, що визначає спрямованість, напруженість та ефективність інтерферонової та імунної відповіді організму на інфекційні агенти 02 .).

Залежно від значень коефіцієнта корекції розрізняють 5 варіантів індивідуальної чутливості до імуноактивних препаратів:

• 2 – слабка; збільшення продукції ІФН-γ лейкоцитами крові пацієнта у присутності препарату щодо вихідної у 2 рази;
• 4 – виражена; збільшення продукції ІФН-γ лейкоцитами крові пацієнта у присутності препарату щодо вихідної у 4 рази;
• більше 4 – сильно виражена; збільшення продукції ІФН-γ лейкоцитами крові пацієнта у присутності препарату щодо вихідної більш ніж у 4 рази;
• 1 – відсутність чутливості; збільшення продукції ІФН-γ лейкоцитами крові пацієнта в присутності препарату щодо вихідної не тестується;
• менше 1 – імунотоксичність; пригнічення продукції ІФН-γ лейкоцитами крові пацієнта у присутності препарату щодо вихідної.

Дослідження ІФН статусу з визначенням індивідуальної чутливості лейкоцитів крові пацієнта до імуноактивних препаратів дозволяє лікувальному лікарю отримати випереджальну інформацію про ефективність подальшої імунокоригуючої терапії та зробити правильний науково-обґрунтований вибір препарату або комбінації препаратів, адекватних для даного конкретного пацієнта.

Застосування препаратів ІФН, індукторів ІФН або імуномодуляторів добре поєднується з антибіотиками, противірусними та іншими препаратами базисної терапії, підвищує ефективність та скорочує термін лікування хворого.