Гнійні рани по всьому тілу. Нагноєння

Як і будь-яке інше, гнійне запалення – це відповідь організму на вплив будь-якого подразника, спрямований на обмеження патологічної ділянки, знищення провокуючих агентів та відновлення ушкодження. Реакція запалення складається із трьох послідовних фаз: ушкодження, набряк, відновлення. Саме характер набряку визначає вид запалення.

Розвиваються гнійні запалення при переважанні набряклої рідини (ексудаті) хвороботворних гнійних бактерій. Це можуть бути синьогнійна та кишкова палички, стафіло-, гоно-, стрептококи, клебсієли, протей. Ступінь обсіменіння бактеріями вогнища ушкодження визначає ймовірність та характер запальної реакції.

Гній є рідким середовищем, що містить у своєму складі загиблі формені елементи крові (лейкоцити, фагоцити, макрофаги), мікроби, ферменти (протеази), зруйновані і омертвілі тканини, жири, білкові фракції. Саме протеази відповідальні за розчинення тканин (лізис) у вогнищі ушкодження.

Вирізняють такі види гнійного запалення:

• емпієма - скупчення гною в порожнині, представленій стінками органа;
• абсцес - порожнина, що виникла в результаті розплавлення тканин, заповнена гнійним ексудатом;
• флегмона - розлите гнійне протягом судин, нервів, у фасціях.

Одна з найпоширеніших доброякісних пухлин у підшкірних тканинах – атерома. Утворюється вона у місцях найбільшого поширення сальних залоз: голова, область куприка, обличчя, шия. Атерома має вигляд округлого утворення, є порожниною, укладеною в капсулу, з вмістом жиру, холестерину, клітин шкіри.

Виникає вона внаслідок того, що вивідна протока сальної залози закупорюється. Атерома може бути одиничною, але здебільшого зустрічається множинне поширення цих утворень різних розмірів. Пухлина ця безболісна і, крім косметичного дискомфорту, не завдає незручностей.

Виділяють первинні (вроджені) та вторинні атероми, які виникають при себореї. При пальпації вони щільні, помірковано болючі, мають синюшний відтінок. Локалізуються вторинні пухлини на обличчі, грудях, спині, шиї. Після їх розтину утворюються виразки з підритими краями.

В амбулаторній хірургії запалення атероми – найпоширеніша проблема. Сприятливими факторами до цього є такі стани:

• недостатня гігієна;
• самостійне видавлювання прищів, особливо за недотримання правил антисептики;
• мікротравми (подряпини та порізи);
• гнійничкові захворювання шкіри;
• зниження місцевого імунітету;
• гормональні порушення;
• зловживання косметикою.

Атерома, що нагноїлася, характеризується хворобливістю, локальним почервонінням і набряклістю. При великих розмірах може відзначатись флюктуація – відчуття перетікання рідини в еластичній порожнині. Іноді освіта самостійно проривається назовні та виділяється салоподібний гній.

Лікується запалення атероми лише хірургічно. Виконується розріз шкіри, вилущування вмісту з обов'язковим видаленням капсули. Коли її прибрано не повністю, після операції можливий рецидив. Якщо повторно утворилася атерома, запалення може розвинутися у цій області.

Нагноєння ран

Рани виникають з численних причин: побутові, виробничі, кримінальні, бойові після операції. Але запалення рани який завжди буває гнійним. Залежить це від характеру та місця ушкодження, стану тканин, віку, обсіменіння мікробами.

Чинники, що привертають до запалення ранової поверхні, такі:

• поранення забрудненим предметом;
• недотримання правил гігієни;
• застосування стероїдних гормонів та/або цитостатиків;
• надмірна вага тіла;
• недостатність харчування;
• дефіцит вітамінів;
• літній вік;
• зниження місцевого та загального імунітету;
• хронічні захворювання шкіри;
• тяжкі соматичні хвороби;
• спекотна, волога погода;
• недостатній дренаж рани після операції.

Зазвичай нагноєння рани характеризується тим, що у тканинному дефекті накопичується гнійний запальний ексудат. При цьому навколо країв з'являється гіперемія (почервоніння) та «теплий» набряк, зумовлений розширенням судин. У глибині рани переважає холодна набряклість, пов'язана з порушенням лімфатичного відтоку через здавлення судин.

На тлі перелічених ознак з'являється розпираючий біль, що давить, в області ураження локально підвищена температура. Під шаром гною визначається некротизована маса. Всмоктуючи кров, продукти розпаду, токсини викликають симптоми інтоксикації: лихоманка, слабкість, головний біль, зниження апетиту. Тому, якщо виникло запалення рани, лікування має бути негайним.

Нагноєння післяопераційних швів

Процес запалення післяопераційного шва відбувається, зазвичай, на 3-6 день після хірургічних маніпуляцій. Пов'язано це з потраплянням у місце ушкодження тканин гнійних мікроорганізмів. Бактерії в рану можуть бути занесені первинно (предметом поранення, погано обробленим інструментарієм, руками медичного персоналу та/або самого хворого) та опосередковано з осередку хронічної інфекції: карієс, тонзиліт, синусит.

Сприятливі фактори розвитку патологічного процесу в області шва:

• недостатня дезінфекція медичного інвентарю;
• недотримання правил асептики, антисептики;
• знижений імунітет;
• поганий дренаж рани, що відокремлюється;
• ушкодження підшкірної клітковини (гематоми, некрози);
• неякісний шовний матеріал;
• недотримання гігієни пацієнтом;
• ділянки ішемії (нестачі кровопостачання) через перетискання лігатурою судин.

Якщо розвинулося запалення шва, то спостерігатимуться такі симптоми, як почервоніння та набряк шкіри навколо, болючість. Спочатку із шва може відокремлюватися серозна рідина з домішкою крові, а потім відбувається нагноєння.

При вираженому процесі запалення з'являються лихоманка з ознобом, млявість, від їжі.

Лікувати операційний шов, що загноївся, слід тільки під контролем лікаря. Неправильні самостійні дії можуть призвести до поширення інфекції, поглиблення запалення та розвитку грізних ускладнень аж до . При цьому утворюється грубий звивистий рубець.

Гнійне ураження шкіри та підшкірної клітковини

Патологічні процеси в шкірі та нижчих шарах зустрічаються у хірургічній практиці дуже часто. Шкіра та її придатки – перший захисний бар'єр організму від різних несприятливих впливів.

Негативними факторами, що провокують розвиток запалення шкіри, є такі:

• механічні пошкодження (подряпини, садна та порізи, розчеси);
• вплив високих та низьких температур (опік, обмороження);
• хімічні агенти (побутові луги, кислоти, зловживання антисептичними та миючими засобами);
• надмірне пото- та саловиділення можуть викликати гнійне запалення шкіри;
• погана гігієна (особливо у опасистих людей);
• захворювання внутрішніх органів (патології ендокринної, травної систем;
• вростання нігтя.

Викликати гнійне запалення шкіри та підшкірної клітковини можуть мікроби, занесені ззовні, та/або представники умовно-патогенної флори. Нагноєння шкіри різноманітні за місцем локалізації та клінічним перебігом.

Фурункул

Нагноєння та сальної залози – фурункул. Він може бути локалізований у областях шкіри, де є волосся. Виникає у будь-якому віці. Найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет та/або ожирінням.

Клінічні прояви виражаються у типовому запаленні: гіперемія, біль, підвищення місцевої температури, припухлість. Іноді цей стан супроводжується реакцією близько розташованих лімфатичних вузлів.

Ускладненнями фурункульозу можуть стати лімфаденіт, абсцес, тромбофлебіт (запалення вен), флегмона, реактивний гнійний артрит, сепсис, менінгіт.

Карбункул

Карбункул – гостре інфекційне запалення одночасно кількох волосяних цибулин із сальними залозами. Зустрічається частіше в осіб зрілого та похилого віку. Велику роль розвитку цього запалення грають ендокринні порушення. Типова локалізація – задня частина шиї, спина, живіт, сідниці.

На місці інфікування виникає щільний розлитий набряк, шкіра стає багряною та болючою. Відбувається некротичне розплавлення тканин. Розкривається карбункул у кількох місцях, виділяється вершкоподібний гній. Поразка при такому запаленні шкіри має вигляд бджолиних сот.

Гідраденіт

Запалення потових залоз виникає переважно при неохайності, попрілості, расчесах. На перше місце серед факторів, що провокують, виступає гоління пахв. Виникають мікротравми шкіри, а використання дезодоранту сприяє закупорці вивідних проток залоз.

В області пахвової западини утворюється щільний хворобливий горбок, шкіра стає багряно-синюшною. З розвитком запалення біль посилюється, заважає рухам. Виникає флюктуація, шкіра в центрі стоншується, і назовні проривається густий гній.

При поширенні запалення на інші ділянки завдяки достатку лімфатичної тканини утворюється конгломерат вузлів з виступаючими сосочками шкіри - «сучим вим'ям». Якщо лікування не проводиться, процес може поширитися – утворюється абсцес чи флегмона. Грізним ускладненням гідраденіту є сепсис.

Абсцес

Порожнина гнійно-некротичного характеру, обмежена капсулою – абсцес. Найчастіше виникає як ускладнення запалень, гнійничкових захворювань на шкірі.

Причиною розвитку гнійної порожнини може стати запалення колотої рани чи місця ін'єкції, коли відтік гною порушений.

Клінічно абсцес проявляється набряком та гіперемією шкіри в області ураження. У глибині тканин пальпується щільно-еластичні хворобливе утворення. Шкіра над абсцесом гаряча на дотик. З'являються симптоми інтоксикації.

При розтині абсцесу та неповному випорожненні або наявності в порожнині стороннього тіла стінки капсули не до кінця замикаються, і утворюється нориць. Прорив гною може статися на шкіру, навколишні тканини, в порожнину органів.

Флегмона

Гнійно-некротичний процес запалення, що знаходиться в просторі клітини, не має чітких кордонів. Причини виникнення флегмон такі ж, як при абсцесі.

У зв'язку з розвитком естетичної медицини, освіта флегмони можуть спровокувати коригуючі процедури: ліпосакція, введення різних гелів. Місця локалізації можуть бути будь-якими, але частіше запалюватися схильні до області живота, спини, сідниць, шиї. Не рідкість - ураження тканин ноги.

Поступово розплавляючи тканини, флегмона поширюється клітковиною, фасціальними просторами, руйнуючи судини і провокуючи некроз. Часто флегмоною ускладнюється абсцес, гідраденіт, фурункул.

Пароніхій та панарицій

Панарицій – запалення м'яких тканин, кісток та суглобів пальців кисті, рідше стопи. Біль при панариції може бути нестерпним, позбавляти сну. У місці запалення – гіперемія та набряк. У разі розвитку процесу порушується функція пальця.

Залежно від локалізації ураження панарицій може бути різних типів:

• шкірним – утворення нагноєння між епідермісом та наступними шарами шкіри з утворенням «бульбашки»;
• піднігтьовим - затік гною під нігтьову пластину;
• підшкірним – гнійно-некротичний процес м'яких тканин пальця;
• суглобним – ураження фалангового суглоба;
• сухожильних – нагноєння сухожилля (тендовагініт);
• кістковим – перехід гнійного процесу на кістку, що протікає за типом остеомієліту.

Пароніхій – пошкодження валика біля нігтя. може після манікюру, обрізання кутикули. Відзначається при цьому стані пульсуючий біль, почервоніння, відділення гною.

Лікування

Гнійними запаленнями м'яких та інших тканин організму займається хірургія. З появою симптомів, що вказують на гнійну поразку, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем. Самостійне лікування загрожує поширенням процесу та посиленням ситуації. Основні напрямки лікування:

Для хірургічного лікування ран використовуються такі методи:

• фізичні (лазерне випромінювання, плазмові потоки, вакуумне оброблення зони запалення);
• хімічні (різні ферментні препарати: Тріпсін, Хімотріпсін, Лізосорб);
• біологічні (видалення некротичних тканин личинками зелених мух).

При консервативній терапії використовують такі препарати:

• антисептики (Повідон-йод, Мірамістін, Етакрідін, Хлоргексидин);
• водорозчинні мазі (Діоксидін, Метилурацил);
• креми (Фламазін, Аргосульфан);
• дрінуючі сорбенти (Колагеназа);
• аерозолі (Ліфузоль, Нітазол).

У періоді регенерації (загоєння) після операції використовують такі засоби:

• пов'язки з антибактеріальними мазями (Левомеколь, Тетрациклін, Пімафуцин), стимулюючими речовинами (Вінілін, Актовегін, Солкосерил);
• спеціальні ранові покриття проти запалення та для загоєння (Воскопран);
• препарати на основі природних полімерів (Альгіпор, Комбутек)

Гнійне запалення різних частин тіла поширене та має безліч різних форм. Перебіг процесу може бути гладким або приносити грізні ускладнення, що призводять до смерті. Тому до лікування потрібно підходити комплексно та проводити весь спектр призначених терапевтичних заходів, профілактичних заходів щодо запобігання вторинному виникненню хвороби.

Перебіг ранового процесу

Розвиток змін у рані визначається процесами, що відбуваються в ній, і загальною реакцією організму. У будь-якій рані є тканини, що гинуть, крово- і лімфовиливи. Крім того, у рани, навіть чисті, операційні, потрапляє та чи інша кількість мікробів.

При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові, лімфи та внаслідок запальної реакції здійснюється процес очищення рани. Наближені одна до одної стінки рани склеюються (первинна склейка). Поруч із цими процесами у рані відбувається розмноження сполучнотканинних клітин, які зазнають ряд перетворень і перетворюються на волокнисту сполучну тканину - рубець. З обох боків рани йдуть зустрічні процеси новоутворення судин, які вростають у фібринний потік, що склеює стінки рани. Одночасно з утворенням рубця та судин відбувається розмноження епітелію, клітини якого розростаються з обох боків рани та поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; надалі повністю відновлюється весь шар епітелію.

Ознаки нагноєння ран відповідають класичним ознакам запалення як біологічної реакції організму на чужорідний агент: dolor (біль);

calor (температура);

tumor (пухлина, набряк);

rubor (почервоніння);

functio lesae (порушення функції);

Види загоєння ран. ПМП при пораненнях.

Загоєння ран без розвитку інфекції при зближених стінках рани первинне загоєння (загоєння первинним натягом).

Наявність значної відстані між стінками або розвиток гнійної інфекції веде до загоєння рани через стадію грануляцій або до вторинному загоєнню (загоєння вторинним натягом) .

Розрізняють три основні етапи загоєння ран:

Розсмоктування загиблих клітин, тканин та крововиливів;

Розвиток грануляцій, що заповнюють дефект тканин, що утворився в результаті їхньої загибелі;

Утворення рубця із грануляційної тканини.

Велике значення має поділ перебігу ранового процесу на три фази, що визначаються на підставі вивчення морфологічних, біохімічних змін, виду ексудату, стану рани та виразності клінічної картини.

Перша фаза (фаза гідратації) -настає відразу після травми та триває кілька діб (3-4). За цей час розвивається запалення з усіма його класичними ознаками, див.

Друга фаза (фаза дегідратації) -фаза відповідає періоду згасання запалення та очищення рани

Третя фаза (фаза регенерації)характеризується переважанням відновлювальних, регенеративних процесів.

У перебігу ранового процесу розрізняють: ЕТАП ГРАНУЛЯЦІЇ, - в рані, що очистилася, починає буйно рости грануляційна тканина (фото зліва), що заповнює всю порожнину рани. А також ЕТАП ЕПІТЕЛІЗАЦІЇ, - наростання епітелію йде по перифірії рани, поступово звужуючи її, зменшуючи її площу (те саме фото зліва). Епітелізація гранулюючої рани починається з перших днів. Епітелій, розмножуючись, наростає на грануляційну тканину. Якщо вона молода з добре розвиненими судинами, то епітелізація буває міцною. Якщо ж грануляції покриті некротизованими клітинами або вже утворилася груба фіброзна тканина, то епітелій, наростаючи, гине і епітелізація затримується, утворюються рани, що рано рани виразкуються, покриваються виразками рубці.

Грануляційна тканина є бар'єром, що відокремлює внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Ранне відокремлюване, що покриває грануляції, має виражені бактерицидні властивості. Грануляційна тканина складається з дуже легко вразливих клітин та судин, тому навіть слабка механічна чи хімічна травма (протирання марлею, пов'язка з гіпертонічним розчином та ін.) ушкоджує її. Таке порушення цілості грануляційної тканини відкриває вхідні ворота для бактерій.

Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Первинна хірургічна обробка. Дренування ран.

Принципи лікування ранбудуються з урахуванням біологічних процесів, які у рані. Лікувальні заходи повинні покращувати процеси регенерації та створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів у рані. До комплексу лікувальних заходів включають засоби, що діють місцево на рану, та загальні, що діють на весь організм. І ті, й інші мають сприяти покращенню умов природного перебігу ранового процесу. Вони повинні бути різні при свіжих і гнійних ранах, у різних фазах перебігу ранового процесу, а також за різної виразності процесу.

Загальними завданнями лікування ран є:

1) вміння передбачати та попередити небезпеку рани;

2) зменшення кількості та вірулентності інфекції;

3) видалення мертвих тканин;

4) посилення процесів регенерації.

Будь-яка рана характеризується присутністю інфекції, а через 2-3 доби – наявністю гною, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів.

Завдання лікування: видалення гною та некротичних тканин; зменшення набряку та ексудації; боротьба із мікроорганізмами.

Етапи ранового процесу: запалення, регенерація, епітелізація.

Усі лікувальні заходи проводяться у суворій відповідності до етапів ранового процесу. Для кожного етапу є свої завдання лікування, а також способи їх досягнення.

ЗАПАЛЕННЯ

Етап характеризується наявністю всіх ознак гнійного ранового процесу. У гнійній рані є залишки нежиттєздатних і омертвілих власних тканин, сторонні предмети, забруднення, скупчення гною в порожнинах і складках. Життєздатні тканини набряклі. Йде активне всмоктування всього цього та мікробних токсинів з рани, що обумовлює явища загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, відсутність апетиту тощо.

Завдання лікування етапу: дренування рани з метою видалення гною, некротичних тканин та токсинів; боротьба з інфекцією. Дренування рани може бути активним (із застосуванням пристосувань для аспірації) та пасивним (дренажні трубки, гумові смужки, марлеві серветки та турунди, змочені водно-сольовими розчинами антисептиків. Лікувальні засоби для лікування:

Гіпертонічні розчини:

Найчастіше застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є й інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% розчин цукру, 30% розчин сечовини та ін. Гіпертонічні розчини покликані забезпечити відтік раневого відділяється. Однак встановлено, що їх осмотична активність триває не більше 4-8 год. після чого вони розбавляються рановим секретом, і відтік припиняється. Тому останнім часом хірурги відмовляються від гіпертонічного розчину.

У хірургії застосовуються різні мазі на жировій та вазелінланолінвій основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а/б - тетрациклінова, неоміцинова та ін Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Внаслідок цього тампони із цими мазями не забезпечують відтоку ранового секрету, стають лише пробкою. У той самий час антибіотики, що у складі мазей, не звільняються з композицій мазей і надають достатнього антимикробного дії.

Патогенетично обґрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей – Левосин, левоміколь, мафенід-ацетат, офлокаїн. Такі мазі містять у своєму складі антибіотики, які легко переходять зі складу мазей у рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів і триває протягом 20-24 годин, тому достатньо однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.

Ензимотерапія (ферментотерапія):

Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролітичні препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти – трипсин, хімопсин, хімотрипсин, террилітин. Ці препарати викликають лізис некротизованих тканин та прискорюють загоєння ран. Однак ці ферменти мають і недоліки: у рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можна включенням їх у мазі. Так, мазь "Іруксол" (Югославія) містить фермент пентидазу та антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їх іммобілізації перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка за добу повністю забезпечує лікувальний ефект.

Використання розчинів антисептиків.

Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не мають достатньої антибактеріальної активності щодо найчастіших збудників хірургічної інфекції.

З нових антисептиків слід виділити: йодопірон-препарат, що містить йод, використовують для обробки рук хірургів (0,1%) та обробки ран (0,5-1%); діоксидин 0,1-1%, розчин гіпохлорид натрію.

Фізичні методи лікування.

У першій фазі ранового процесу застосовують кварцювання ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричну оксигенацію.

Застосування лазера.

У фазі запалення ранового процесу застосовуються високоенергетичний, або хірургічний лазер. Помірно розфокусованим променем хірургічного лазера виконують випарювання гною і некротизованих тканин, таким чином можна досягти повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.

ГРАНУЛЯЦІЯ

Етап характеризується повним очищенням рани та виконання порожнини рани грануляціями (тканина яскраво-рожевого кольору із зернистою структурою). Вона спочатку виконує дно рани, та був заповнює всю порожнину рани. На цьому етапі її зростання слід зупинити.

Завдання етапу: протизапальне лікування, захист грануляцій від пошкодження, стимуляція регенерації

Цим завданням відповідають:

а) мазі: метилурацилова, троксевазінова – для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі – для захисту грануляцій від пошкодження; водорозчинні мазі – протизапальна дія та захист ран від вторинного інфікування.

б) препарати рослинного походження - сік алое, масло обліпихи і шипшини, каланхое.

в) застосування лазера - у цій фазі ранового процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, які мають стимулюючу дію.

Епітелізація

Етап настає після виконання дна рани та її порожнини грануляційною тканиною. Завдання етапу: прискорити процес епітелізації та рубцювання ран. З цією метою використовують масло обліпихи і шипшини, аерозолі, троксевазин - желе, низькоенергетичне лазерне опромінення. На цьому етапі не рекомендується використання мазей, стимулюючих зростання грануляцій. Навпаки, рекомендується знову перейти на водно-сольові антисептики. Корисно досягти присихання пов'язки до рани. Надалі відривати її слід, лише обрізати з обох боків, у міру її відшарування у зв'язку з епітелізацією рани. Зверху таку пов'язку рекомендовано зволожувати йодонатом чи іншим антисептиком. У такий спосіб домагаються загоєння рани невеликих розмірів під струпом з дуже гарним косметичним ефектом. Рубець при цьому не утворюється.

При великих дефектах шкірних покривів, довго не гояться ранах і виразках у 2 і трьох фазах ранового процесу, тобто. після очищення ран від гною та появи грануляцій, можна проводити дермопластику:

а) штучною шкірою

б) розщепленим переміщеним клаптем

в) крокуючим стеблом по Філатову

г) аутодермопластика повношаровим клаптем

д) вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тіршу

На всіх етапах лікування гнійних ран слід пам'ятати про стан імунітету та необхідність його стимуляції у пацієнтів цієї категорії.

Першим та основним етапом лікування ран у медичному закладі є первинна хірургічна обробка.

Первинна хірургічна обробка ран (ПХВ).Основним у лікуванні ран є їхня первинна хірургічна обробка. Її мета - видалити нежиттєздатні тканини, що міститься в них мікрофлору і тим самим запобігти розвитку ранової інфекції.

Первинна хірургічна обробка ран:

Проводиться зазвичай під місцевою анестезією. Етапи:

1. Огляд рани, туалет шкірних країв, їх обробка аеісептиком (настоянка йоду 5%, не допускати попадання в рану);

2. Ревізія рани, висічення всіх нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, дрібних уламків кісток, розтин рани при необхідності, для усунення кишень;

3. Остаточна зупинка кровотечі;

3. Дренування рани, за показаннями;

4. Первинний шов рани (за показаннями);

Розрізняють ранню первинну хірургічну обробку, що проводиться в першу добу після поранення, відстрочену протягом другої доби і пізню через 48 годин після поранення. Чим раніше проведена первинна хірургічна обробка, тим більша ймовірність запобігти розвитку в рані інфекційних ускладнень.

У роки Великої Вітчизняної війни не піддавалися хірургічній обробці 30% ран: дрібні поверхневі рани, наскрізні рани з невеликими вхідними та вихідними отворами без ознак ушкодження життєво важливих органів, судин, множинні сліпі рани.

Первинна хірургічна обробкаповинна бути одномоментною і радикальною, тобто вона повинна виконуватися в один етап і в процесі її мають бути повністю видалені нежиттєздатні тканини. У першу чергу оперують поранених з накладеним кровоспинним джгутом і обширними осколковими пораненнями, із забрудненням ран землею, при якому є значна небезпека розвитку анаеробної інфекції.

Первинна хірургічна обробка раниполягає у висіченні країв, стінок і дна її в межах здорових тканин з відновленням анатомічних співвідношень.

Первинна хірургічна обробка починається з розсічення рани. Облямовуючим розрізом шириною 0,5 - 1 см січуть шкіру і підшкірну клітковину навколо рани і розріз шкіри продовжують уздовж осі кінцівки по ходу судинно-нервового пучка протягом достатньому для того, щоб можна було оглянути всі сліпі кишені рани і висікти нежиттєздатні тканини. Далі вздовж розрізу шкіри розтинають фасцію та апоневроз. Це забезпечує хороший огляд рани та зменшує здавлення м'язів внаслідок їх набряку, що особливо важливо при вогнепальних ранах.

Після розсічення рани видаляють уривки одягу, згустки крові, чужорідні тіла, що вільно лежать, і приступають до висічення розморожених і забруднених тканин.

М'язи січуть у межах здорових тканин. Нежиттєздатні м'язи темно-червоного кольору, тьмяні, не кровоточать на розрізі і не скорочуються при торканні пінцетом.

Неушкоджені великі судини, нерви, сухожилля при обробці рани мають бути збережені, з їхньої поверхні обережно видаляють забруднені тканини. (вільно лежачі в рані дрібні кісткові осколки видаляють, гострі, позбавлені окістя, виступаючі в рану кінці кісткових уламків скуштують кусачками. При виявленні пошкоджень судин, нервів, сухожиль відновлюють їх цілісність. При проведенні обробки рани необхідна ретельна обстановка. нежиттєздатні тканини та сторонні тіла повністю видалені, рану зашивають (первинний шов).

Пізня хірургічна обробкавиконується за тими самими правилами, що і рання, але при ознаках гнійного запалення вона зводиться до видалення сторонніх тіл, очищення рани від бруду, видалення некротизованих тканин, розтину затіків, кишень, гематом, абсцесів, щоб забезпечити хороші умови для відтоку ранового відокремлюваного.

Висічення тканин, як правило, не виробляють через небезпеку генералізації інфекції.

Завершальним етапом первинної хірургічної обробки ран є первинний шов, що відновлює анатомічну безперервність тканин. Метою його є попередження вторинного інфікування рани та створення умов для загоєння рани первинним натягом.

Первинний шов накладають рану протягом доби після поранення. Первинним швом, зазвичай, закінчують також оперативні втручання при асептичних операціях. За певних умов первинним швом закривають гнійні рани після розтину підшкірних абсцесів, флегмон та висічення некротизованих тканин, забезпечивши в післяопераційному періоді хороші умови для дренування та тривалого промивання ран розчинами антисептиків та протеолітичних ферментів.

Первинно-відстрочений шов накладають у строки до 5-7 днів після первинної хірургічної обробки ран до появи грануляцій за умови, що не відбулося нагноєння рани. Відстрочені шви можна накладати у вигляді провізорних: операцію закінчують зашиванням країв рани і затягують через кілька днів, якщо не сталося нагноєння рани.

У ранах, зашитих первинним швом, запальний процес слабо виражений і загоєння відбувається первинним натягом.

У Велику Вітчизняну війну первинна хірургічна обробка ран через небезпеку розвитку інфекції виконувалася не в повному обсязі без накладання первинного шва; застосовувалися первинно-відстрочений, провізорний шви. Коли стихали гострі запальні явища та з'являлися грануляції, накладали вторинний шов. Широке застосування первинного шва у мирний час навіть при обробці ран у пізні терміни (12 - 24 год) можливе завдяки цілеспрямованій антибактеріальній терапії та систематичному спостереженню за хворим. При перших ознаках розвитку інфекції у рані необхідно частково чи повністю зняти шви. Досвід Другої світової війни та наступних локальних воєн показав недоцільність застосування первинного шва при вогнепальних ранах не тільки через особливості останніх, а й у зв'язку з відсутністю можливості систематичного спостереження за пораненими у військово-польових умовах і на етапах медичної евакуації.

Заключним етапом первинної хірургічної обробки ран, відстроченим деякий час, є вторинний шов. Він накладається на гранулюючу рану в умовах, коли небезпека нагноєння рани минула. Термін застосування вторинного шва від декількох днів до декількох місяців. Застосовується він для прискорення загоєння ран.

Ранній вторинний шов накладають на рани, що гранулюють, у терміни від 8 до 15 днів. Краї рани зазвичай рухливі, висічення їх не виробляють.

Пізній вторинний шов накладають у пізніші (через 2 тижні) терміни, коли відбулися рубцеві зміни в краях і стінках рани. Зближення країв, стінок і дна рани в таких випадках неможливе, тому роблять мобілізацію країв та висічення рубцевої тканини. У випадках, коли має місце великий дефект шкіри, роблять пересадку шкіри.

Показаннями до застосування вторинного шва є: нормалізація температури тіла, складу крові, задовільний загальний стан хворого, а з боку рани-зникнення набряку та гіперемії шкіри навколо неї, повне очищення від гною та некротизованих тканин, наявність здорових, яскравих, соковитих грануляцій.

Застосовуються різні види швів, але незалежно від виду шва необхідно дотримуватись основних принципів: у рані не повинно залишатися замкнутих порожнин, кишень, адаптація країв і стінок рани повинна бути максимальною. Шви повинні бути знімними, і в зашитій рані не повинні залишатися лігатури не тільки з матеріалу, що не розсмоктується, але і з розсмоктується, так як наявність сторонніх тіл в подальшому може створити умови для нагноєння рани. При ранніх вторинних швах грануляційну тканину необхідно зберігати, що спрощує техніку операції та зберігає бар'єрну функцію грануляційної тканини, що перешкоджає поширенню інфекції у навколишні тканини.

Загоєння ран, вшитих вторинним швом і загоєних без нагноєння, прийнято називати загоєнням на кшталт первинного натягу на відміну справжнього первинного натягу, оскільки, хоча рана гоїться лінійним рубцем, у ній відбуваються процеси утворення рубцевої тканини через дозрівання грануляцій.

Дренування ран

Важливу роль створенні сприятливих умов для перебігу ранового процесу грає дренування ран. Воно здійснюється не завжди, а показання до цієї процедури визначає хірург. За сучасними уявленнями дренування рани в залежності від його виду повинно забезпечувати:

Видалення з рани надмірної кількості крові (раневого вмісту) і тим самим профілактику ранової інфекції (будь-які вила тренування);

Щільне зіткнення ранових поверхонь, що сприяє зупинці кровотечі з дрібних судин (вакуумне дренування просторів, розташованих під клаптями);

Активне очищення рани (при дренуванні з постійним післяопераційним зрошенням).

Розрізняють два основні виду дренування:активне та пасивне (рис. 1).

Види дренування ран та їх характеристика

Мал. зліва. Види дренування ран та їх характеристика

Пасивне дренування

Припускає видалення ранового вмісту безпосередньо через лінію шкірних швів і здатне забезпечити дренування лише поверхневих відділів рани. Це передбачає накладання, насамперед, вузлового шкірного шва з відносно широкими та негерметичними міжшовними проміжками. Саме через них встановлюють дренажі, як яких можуть бути використані частини дренажних трубок та інший підручний матеріал. Розсуваючи краї рани, дренажі покращують відтік ранового вмісту. Цілком зрозуміло, що таке дренування найбільше ефективно при встановленні дренажів з урахуванням дії сили тяжіння.

Загалом пасивне дренування ран відрізняється простотою, зворотним боком якої є його мала ефективність. Дренування шматком рукавички на фото зліва. Очевидно, що пасивні дренажі не здатні забезпечити дренування ран, що мають складну форму, і тому можуть застосовуватися насамперед при поверхневих ранах, розташованих у тих зонах, де вимоги до якості шкірного шва можуть бути знижені.

Активне дренування

Є основним видом дренування ран складної форми і передбачає, з одного боку, герметизацію шкірної рани, а з іншого, наявність спеціальних дренажних пристроїв і інструментів для проведення дренажних трубок (рис. 2).

Стандартні пристрої для активного дренування ран із набором провідників для проведення дренажних трубок через тканини.

Рис 2. Стандартні пристрої для активного дренування ран із набором провідників для проведення дренажних трубок через тканини.

Важливою відмінністю методу активного дренування ран є його висока ефективність, і навіть можливість поверхового дренування рани. При цьому хірург може скористатися прецизійним шкірним швом, якість якого повністю зберігається при виведенні дренажних трубок осторонь від рани. Місця виходу дренажних трубок доцільно вибирати в «прихованих» зонах, де додаткові точкові рубці не погіршують естетичних характеристик (волосиста частина голови, пахва, область лобка тощо).

Активні дренажі зазвичай видаляють через 1-2 доби після операції, коли обсяг добового раневого відокремлюваного (через окрему трубку) не перевищує 30-40 мл.

Найбільший ефект дренування дають трубки, виготовлені з матеріалу, що не змочується (наприклад, з силіконового каучуку). Просвіт трубки з полівінілхлориду може швидко заблокуватися внаслідок утворення пакунків крові. Підвищити надійність такої трубки може її попереднє (перед встановленням у рані) промивання розчином, що містить гепарин.

Дренітрування панариція: а) дренажна трубка; б) введення трубки у рану; в) промивання; г) вилучення трубки.

Відмова від дренування або його недостатня ефективність можуть призвести до накопичення в рані значного обсягу ранового вмісту. Подальший перебіг ранового процесу залежить багатьох чинників і може призвести до розвитку нагноения. Однак, навіть без розвитку гнійних ускладнень рановий процес за наявності гематоми суттєво змінюється: всі фази формування рубця подовжуються за рахунок більш тривалого процесу організації внутрішньораневої гематоми. Дуже несприятливою обставиною є тривале (кілька тижнів і навіть місяців) збільшення обсягу тканин гематоми. Зростають масштаби рубцювання тканин, може погіршитися якість шкірного рубця.

Чинники, що сприяють загоєнню ран:

загальний стан організму;

Стан харчування організму;

Вік;

Гормональне тло;

Розвиток ранової інфекції;

стан кисневого забезпечення;

Зневоднення;

Імунний статус.

Види загоєння ран:

Загоєння первинним натягом- Зрощення країв рани без видимих ​​рубцевих змін;

Загоєння вторинним натягом- загоєння через нагноєння;

- загоєння під струпом -під скоринкою, яку не слід знімати передчасно, додатково травмуючи рану.

Етапи перев'язки рани:

1. Зняття старої пов'язки;

2. Огляд рани та навколишньої області;

3. Туалет шкіри, що оточує рану;

4. Туалет рани;

5. Маніпуляції в рані та підготовка її до накладання нової пов'язки;

6. Накладення нової пов'язки;

7. Фіксація пов'язки (див. розділ Десмургія)

Гнійною раною називають ураження шкірних та прилеглих тканин, що супроводжується набряком, омертвінням та утворенням гнійного ексудату. При цьому виділяються токсичні речовини, і проникають у кровоносну та лімфатичну системи.

Відбувається інтоксикація всього організму – підвищується температура, з'являється лихоманка, нудота, загальна слабкість.

Характеризується набряком та болем. Больові відчуття описуються як смикають, розпирають. Вони настільки сильні, що не може спати.

У місці запалення добре проглядається гній та некротичні тканини.

Причини гнійних ран

Сучасна хірургія розглядає будь-які рани як інфіковані. Не всі їх супроводжуються нагноєнням.

На освіту впливає сукупність багатьох факторів:

• присутність у порожнині ураження нежиттєздатних тканин;
• застій крові;
• наявність стороннього тіла;
• патогенні мікроорганізми у критичній кількості.

Нагноєнню особливо сприяють деякі бактерії:

• протей;
• стафілококи;
• пневмококи;
• стрептококи;
• псевдомонади;
• кишкова паличка;
• клебсієли;
• дизентерійні бактерії.

Крім того, провокувати утворення гною можуть сальмонели.

Підвищує ймовірність гнійного процесу наявність у пацієнта аутоімунних захворювань (цукровий діабет), літній вік, надмірна вага, серцево-судинні захворювання.

Впливає на розвиток патології навіть пора року (восени загоєння ран відбувається повільно, утворюються нагноєння).

Велику роль відіграє те, в якій частині тіла знаходиться рана. Швидко гояться ушкодження шиї, голови, дещо повільніше — тулуба та сідниць. Погано гояться ушкодження рук і ніг, але найгірше — стопи.

Саме рани стоп найчастіше супроводжуються гнійно-запальним процесом.

Симптоми гнійних ран

Розпізнати патологічний процес можна на вигляд тканини — у порожнини рани чи місці пошкодження утворюється гнійний вміст. Незадовго до цього відзначається почервоніння навколо рани, набряклість, біль, що розпирає і смикає.

Підвищується температура тіла, у легших випадках лише у місці поразки. Відбувається приплив крові до рани, порушується функціонування ураженої частини.

Набряки прилеглих тканин мають підвищену температуру, а трохи далі холодні. Набряк на відстані пов'язаний з порушенням відтоку лімфи.

Найголовніша ознака – це гній. Він містить бактерії, загиблі лейкоцити, жири, глобуліни, альбуміни, некротичні тканини.

За кольором гною можна визначити бактерію-збудник нагноєння.

• Рідкий зелений гній свідчить про інфікування стрептококом, густий білий або жовтий стафілококом.
• Синьогнійна паличка характеризується жовтим гноєм, який при реакції з киснем забарвлюється синювато-зелений.
• Анаеробні бактерії відрізняються смердючим гноєм невизначеного бурого кольору.
• Інфікованість кишкової паличкою підтверджується рідким гноєм брудно-жовтого кольору.

Симптомами є ознаки загальної інтоксикації — підвищується температура, з'являється пітливість, лихоманка, головний біль, спрага.

Ознаки інтоксикації підтверджуються даними лабораторних досліджень: підвищується ШОЕ, у сечі є білок. Відзначається лейкоцитоз зі зсувом вліво. У особливо тяжких випадках у крові підвищується білірубін, сечовина, порушується функція кровотворення – з'являється анемія, лейкопенія. Порушується свідомість, пацієнт марить.

Фази розвитку ранового процесу

У хірургії розглядають фази:

Крему та мазі для лікування гнійних ран

Лівомеколь мазь
Метилурацилова мазь
Крем аргосульфан
Стелланін мазь Вундехіл мазь

Будь-яке порушення цілісності шкірних покривів може спричинити утворення гною, набряку і некрозу тканин у районі ушкодженої ділянки. Лікування гнійних ран проводять за допомогою спеціальних лікарських засобів, можна використовувати народні методи, або вдатися до уринотерапії.

Лікуйте гнійні рани вчасно

Причини нагноєння

Якщо в колоту, різану, рубану, рвану рану післяопераційний шов проникнуть хвороботворні бактерії, почнеться процес нагноєння. Процес супроводжується болем, набряклістю, пошкоджена тканина складається з відмерлих клітин, вимагає негайного медикаментозного лікування – інакше може розвинутися гангрена, доведеться ампутувати вражену кінцівку.

Причини розвитку гнійного процесу:

• проникнення в рану гнійних мікробів – стафілококи, стрептококи, протеї, кишкова паличка;
• великі ділянки поразки, глибокі рани;
• наявність у порожнині рани відмерлих тканин, стороннього тіла, кров'яних згустків;
• невеликий, але довгий отвір при колотих ранах;
• своєрідна реакція організму на лікарські засоби, які використовують для пов'язок.

Стафілококи - гнійні мікроби

Імовірність розвитку гнійного процесу збільшується за наявності цукрового діабету, судинних патологій, ожиріння, венеричних захворювань, у людей похилого віку, осіб з ослабленим імунітетом у спеку року.

Будь-яка випадкова рана в хірургії вважається інфікованою, тому слід відразу обробляти навіть незначні подряпини та садна, особливо у дітей.

Види гнійних ран

Гнійні рани бувають відкритими та закритими, супроводжуються процесом інфільтрації, некрозу. Найчастіше нагноєння починається у випадкових ранах та післяопераційних швах може розвиватися за гангренозним типом, протікати за формою флегмони або абсцесу.

Основні види гнійних дерматологічних уражень:

• фурункули – гній накопичується у фолікулах та сальних залозах, проблема найчастіше розвивається у діабетиків, осіб із надмірною вагою;
• карбункули - інфекційний процес розвивається одночасно в декількох волосяних цибулинах, хворобу діагностують у людей похилого віку, при ендокринних захворюваннях;
• гідраденіт - запалення потових залоз на тлі недотримання гігієнічних правил, неакуратного гоління пахв;
• абсцес – виникає у місцях колотих ран, після ін'єкцій, супроводжується некротичними патологіями, запалена область обмежена капсулою;
• флегмона – гнійно-некротичний процес відбувається у клітинному просторі, область поразки немає чітких меж;
• пароніхій – запалення навколонігтьового валика на руках;
• панарицій – гній накопичується у м'яких тканинах, кістках, суглобах на ногах, на пальцях рук.

Скупчення гною у великому пальці ноги

Колір та консистенція гною дозволяє виявити тип збудника запального процесу.Виділення білого або світло-жовтого кольору свідчать про стафілококову інфекцію, при проникненні в рану кишкової палички маса рідка, мають буро-жовтий колір. Про зараження стафілококом свідчу рідкі утворення зеленувато-жовтого кольору, бурий слиз з різким смердючим запахом - ознака анаеробної інфекції. Ексудат жовтого кольору, який при контакті з повітрям стає коричневим, з'являється при інфікуванні синьогнійною паличкою.

Симптоми ран, що гнояться

Основні місцеві ознаки гнійного процесу – присутність у рані ексудату різного кольору, біль, місцеве підвищення температури, почервоніння та набряклість навколо рани. При інфікуванні в організм надходить велика кількість токсинів, що призводить до появи ознак інтоксикації на пізнішій фазі розвитку захворювання.

Ознаки гнійного процесу:

• підвищене виділення поту;
• погіршення апетиту, нудота;
• слабкість, гарячкові стани;
• мігрень; підвищення температури;
• больовий синдром у ураженому ділянці носить давить чи розпираючий характер;
• іноді з'являється висипка на здорових ділянках шкіри, які розташовані поблизу вогнища запалення.

Наявність гнійного та запального процесу допомагає виявити клінічний аналіз крові – підвищується ШОЕ, відбувається зсув лейкоцитарної формули вліво.

Підвищена пітливість може свідчити про гноєння рани

Лікування гнійних ран

Для усунення гнійно-некротичних процесів використовують комплексну терапію, спрямовану придушення зростання патогенних мікроорганізмів, усунення больового синдрому, прискорення процесу регенерації. Найчастіше застосовують місцеве лікування, при тяжких формах додатково слід приймати антибіотики у таблетованій формі.

Місцева терапія

Застосування зовнішніх лікарських засобів із різним терапевтичним дією – основний спосіб лікування гнійних ран. Перед нанесенням мазі або розчину пошкоджену область потрібно очистити за допомогою теплої води з милом, промокнути серветкою. Для пов'язок можна використовувати лише стерильну марлю та бинт, всі інструменти протирати спиртом.

Чим обробити рани, що загноилися:

1. Препарати з урахуванням ферментів – Химотрипсин, Стрептокиназа. При регулярному використанні уражена ділянка поступово очищається від фібрину та відмерлих тканин, прискорюється процес загоєння, ці лікарські засоби збільшують чутливість хвороботворних мікроорганізмів до антибіотиків. Розчином слід просочувати марлю, прикладати до рани на годину, проводити терапію протягом 10 днів.
2. – мазь з комбінованою терапевтичною дією, містить антибіотик та імуномодулятор., допомагає швидко вивести гній. Засіб використовують для компресів, що закладають безпосередньо в рани. Тривалість терапії – 4 дні.
3. Іхтіолова мазь – безпечний антисептичний, знеболюючий засіб, який підходить для лікування вагітних жінок та дітей віком від 12 років. Оскільки його активні компоненти не проникають у кровотік. Препарат наносять під пов'язку, перев'язування потрібно робити кожні 8 годин.
4. Магнезія допоможе позбавитися набряклості – потрібно просочити ватяний диск лікарським розчином, прикласти до запаленого місця на 1,5–2 години.
5. Лінкоміцин, гентаміцинова мазь містять антибактеріальні складові. Наносити їх можна двічі-тричі на день, тривалість терапії визначає лікар.
6. Розчин хлориду натрію - знижує синтез гнійного ексудату, використовують для пов'язок, змінювати які потрібно раз на 5 годин.
7. Дімексид – розчин для компресів із протизапальною, знеболювальною, антигістамінною дією.
8. Порошок Банеоцин, Ксероформ – засіб, що підсушує з антибактеріальною дією, добре зупиняють кров.
9. Щоб усунути ознаки інтоксикації, необхідно пити більше теплої рідини з сечогінною та імуномодуючою дією – відвар шипшини, чай з м'яти, меліси, брусничний та журавлинний морс.

Порошок Банеоцин – антибактеріальний засіб

Народні засоби для швидкого загоєння

Нетрадиційні методи лікування допомагають прискорити процес загоєння, сприяють усуненню запальних процесів та зміцненню місцевого імунітету. Застосовувати народні засоби можна тільки в комплексі з медикаментозною терапією, всі лікувальні заходи слід узгоджувати з лікарем.

Як позбавитися від гнійних ран народними методами:

1. Мазь для витягування гною – подрібнити в блендері 1 нижній великий лист алое та невелику моркву, додати по 20 мл рідкого меду та топленого вершкового масла. Суміш нанести під пов'язку, проводити процедуру 3-4 рази на добу.
2. Лікувальна мазь від Джуни – змішати сирий курячий жовток з 5 мл меду та 15 г пшеничного борошна. Склад наносити на вогнище запалення, зверху накривати паперовою серветкою та захисною пов'язкою. Компрес слід міняти раз на 3 години, при важких патологіях можна залишати суміш протягом ночі.
3. Компрес з антисептичною дією - змішати в рівних пропорціях пюре зі свіжої цибулі і подрібнене виноградне листя. Кашку накладати на запалену ділянку, фіксувати бинтом, міняти пов'язки кожні 4 години.
4. Ромашковий відвар – один із найкращих природних антисептичних засобів. Для приготування настою потрібно заварити 20 г подрібненої сировини 220 мл окропу, залишити в закритій ємності на 2 години. Розчином просочити марлю, додати до рани на 45 хвилин.
5. Для швидкого очищення рани від гною можна використовувати сольовий розчин - в 1 л теплої води розчинити 30-40 г солі, промивати інфіковані місця 4-5 разів на добу.

Ромашковий відвар - природний протимікробний засіб

Лікувати гнійні процеси не можна ефірними оліями – вони можуть спровокувати загострення патології. На час терапії потрібно відмовитися від вживання арахісу та інших продуктів алергенів, спиртних напоїв.

Уринотерапія у лікуванні гнійних ран

Сечу з давніх-давен використовують як ранозагоювальний засіб для якнайшвидшого усунення гнійних процесів - абсолютно стерильна рідина містить гормони, мікроелементи, добре пом'якшує кірки, які з'являються в процесі загоєння, але і сучасне нетрадиційне лікування проводять за допомогою уриноттерапії. Всім лікувальним вимогам відповідає свіжа урина.

Як прибрати гнійні процеси за допомогою сечі:

1. Рясно просочити стерильний бинт уриною, щільно обмотати вражену область.
2. Змочувати пов'язку сечею, не знімаючи, у міру висихання.
3. Змінювати компрес потрібно раз на 3-5 днів, залежно від ступеня тяжкості патології.

Урина має загоювальні властивості

Лікування сечею – ефективний спосіб усунення гнійних процесів, але краще використовувати його у крайніх випадках, коли під рукою немає медикаментів та інших засобів для проведення терапії.

Особливості лікування гнійних ран при діабеті

Імунна система здорової людини при травматичних пошкодженнях починає пригнічувати чужорідні тіла, що знижує ризик розвитку інфекційних патологій, у діабетиків ці функції організм виконує гірше. При діабеті сповільнюється процес розщеплення глюкози, що знижує швидкість регенерації, сприяє активному зростанню патогенних мікроорганізмів – все це призводить до того, що з'являються рани, що довго не гояться, трофічні виразки, нервові закінчення втрачають чутливість, без належного лікування знадобиться ампутація. Усі наслідки несвоєчасного лікування ран при діабеті можна побачити на фото.

Гнійна рана на нозі при діабеті

Як загоєти рани швидко при діабеті:

• Солкосерил – нормалізує процеси обміну тканинах, прискорює процес регенерації;
• Делаксин – мазь на основі таніну з вираженою протизапальною дією;
• Фузикутан – антибактеріальний препарат для зовнішнього застосування;
• Цинкова мазь - підсушує пошкоджені ділянки, перешкоджає нагноєнню;
• Левомеколь, діоксизоль – значно прискорюють процес загоєння;
• Банеоцин – мазь та порошок, засіб відноситься до сильних антибіотиків;
• Ихтиоловая мазь – знеболюючий і знезаражуючий засіб примочок і компресів;
• мазь Вишневського, стрептоцидова мазь – знищують хвороботворні мікроби, витягують гній.

Мазь Вишневського добре знищує мікроби

Усі лікарські препарати слід наносити щонайменше двічі на добу. Пошкоджені ділянки попередньо промити, висушити, обробити перекисом водню.

У складі мазей для лікування гнійних ран при діабеті не повинно бути спирту, саліцилової кислоти, синтетичних барвників та консервантів, гліцерину.

Як вилікувати гнійні рани у роті

Виразки в ротовій порожнині можуть з'явитися через недотримання гігієнічних правил, на тлі інфекційної або грибкової патології, тривалого прийому лікарських препаратів, діабету, частих стресів. Найкращі медикаментозні засоби для лікування – мазь Бензокаїн, Солкосеріл. Якщо рани виникли і натомість загострення герпесу, допоможе Ацикловір, Фамцикловір.

Ефективні домашні методи терапії:

1. Полоскання - в 400 мл води розчинити 5 таблеток Фурациліну, додати по 5 г солі та соди. Процедуру слід проводити 3-4 рази на день.
2. Припікання. Прополоскати рот содовим розчином, на стерильний шматок вати нанести перекис водню або хлоргексидин, прикласти до ранки на 5 хвилин. Процедуру проводити протягом дня з інтервалом 5-6 годин.
3. Знеболення та знезараження. З'єднати сік половини лимона з 3 г соди, додати по 5 мл холодної води та рідкого меду. Складом змащувати гнійні ранки вранці до сніданку та перед сном.

Сік лимона та мед допоможуть позбутися гнійних ран у роті.

Якщо ранки в роті супроводжуються сильним больовим синдромом, як перша допомога можна використовувати шматочок льоду, його потрібно притиснути до виразки - така процедура допоможе запобігти розвитку запальних процесів, швидко усунути неприємні відчуття в ротовій порожнині.

Обробка рани після хірургічного втручання

Після будь-якого оперативного втручання на тілі залишаються шви, які слід правильно доглядати, щоб уникнути нагноєння, прискорити процес загоєння. Догляд за ранами включає обов'язкове використання антисептиків, засобів, що прискорюють розсмоктування рубців, використовувати лікарські засоби слід не менше двох разів на добу.

Чим можна обробляти післяопераційні шви:

• антибактеріальні та дезінфікуючі розчини – йод, спирт, зеленка, фукорцин;
• мазь Вишневського – витягує гній із рани, сприяє якнайшвидшому затягуванню ран;
• Левосин – мазь з антибактеріальною та протизапальною дією;
• Актовегін – прискорює, усуває запальні процеси, нормалізує кровообіг у тканинах;
• Нафтадерм – гарний знеболюючий засіб;
• мазь Левомеколь – прискорює загоєння, запобігає пересиханню шкіри;
• - Мазь для стягування рубців;
• Мазь Контрактубекс, Медерма можна застосовувати через 2-3 місяці після операції для усунення рубців.

Якщо рана затягнулася, додатково для пом'якшення шкіри, гладкого стягування рубців, можна використовувати олію з обліпихи та розторопші. Ефективне використання спеціальних пластирів, які скріплюють місця розрізу, запобігають розростанню шраму.

Не слід видаляти шви та післяопераційні скоби самостійно – це загрожує інфікуванням рани, розвитком гнійного процесу.

Гнійні рани – важка та складна патологія, яка потребує тривалого комплексного лікування. Який препарат краще, принцип та схему лікування зможе визначити лише лікар, на підставі огляду та результатів клінічних досліджень. Самолікування може призвести до розвитку ускладнень, аж до ампутації кінцівки.

ПЛАН НАВЧАЛЬНОГО ЗАНЯТТЯ № 19

Дата згідно з календарно-тематичним планом

Групи: Лікувальна справа

Кількість годин: 2

Тема навчального заняття:

Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу

Вид навчального заняття: лекція

Цілі навчання, розвитку та виховання: Сформувати знання про види ран, клінічний перебіг ранового процесу, правила надання ПМП при пораненнях, принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу.

Формування: знань з питань:

1. Рани. Класифікація ран.

Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги,мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів та професійних термінів)

Виховання: почуттів та якостей особистості (світоглядних, моральних, естетичних, трудових).

ПРОГРАМНІ ВИМОГИ:

У результаті засвоєння навчального матеріалу учні повинні знати: Види ран, загальні та місцеві ознаки нагноєння ран, правила надання ПМП при пораненнях, принципи лікування залежно від фази ранового процесу;показання щодо екстреної профілактики правця і сказу.

Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: перев'язувальний матеріал, набір інструментів для ПХО, зняття швів,презентація, ситуаційні завдання, тести

ХІД ЗАНЯТТЯ

1. Організаційно-виховний момент: перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, засоби захисту, одяг, ознайомлення з планом проведення заняття 5 хвилин .

2. Ознайомлення з темою, питаннями (див. нижче текст лекції), постановка навчальних цілей та завдань - 5 хвилин:

4. Викладення нового матеріалу (бесіда) - 50 хвилин

5. Закріплення матеріалу - 8 хвилин:

6. Рефлексія: контрольні питання щодо викладеного матеріалу, труднощі у його розумінні - 10 хвилин .

2. Опитування учнів з попередньої теми - 10 хвилин .

7. Завдання додому - 2 хвилини . Разом: 90 хвилин.

Завдання додому: стор 93-99 стор 198-217

Література:

1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2008 р.

2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ «Нове знання», 2004 р.

3. Дмитрієва З.В., Кошелєв А.А., Теплова А.І. Хірургія з основами реаніматології. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002 р.

4. Л.І.Колб, С.І.Леонович, Е.Л.Колб Сестринська справа в хірургії, Мінськ, Виш.школа, 2007

5. Наказ МОЗ РБ № 109 „Гігієнічні вимоги до влаштування, обладнання та утримання організацій охорони здоров'я та до проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів щодо профілактики інфекційних захворювань в організаціях охорони здоров'я.

6. Наказ МОЗ РБ № 165 “Про проведення дезінфекції, стерилізацію закладами охорони здоров'я

Викладач: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦІЇ

Тема:Відкриті механічні пошкодження (рани)

Запитання:

1. Рани. Класифікація ран.

2. Фази ранового процесу, клінічні прояви.

3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Види загоєння ран.

4. ПМП при пораненнях. Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Профілактика анаеробної інфекції.

5. Особливості лікування колотих та укушених ран. Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.

1. Рани. Класифікація ран.

Рана (vulnus) – механічне ушкодження тканин чи органів, що супроводжується порушенням цілісності їх покривів чи слизової оболонки.

Саме порушення цілісності покривних тканин (шкіри, слизової) відрізняє рани від інших видів ушкоджень (забиті місця, розрив, розтягування). Наприклад, розрив тканини легені, що виникла при тупій травмі грудної клітки, вважають розривом, а у разі пошкодження при ударі ножем – раною легені, тому що є порушення цілісності шкірних покривів.

Слід розрізняти поняття "рана" та "поранення". По суті, рана – це кінцевий результат пошкодження тканин. Під поняттям поранення (vulneratio) розуміють сам процес ушкодження, всю складну і багатогранну сукупність патологічних змін, які неминуче виникають при взаємодії тканин і снаряда, що ранить як в області пошкодження, так і в усьому організмі. Однак у повсякденній практиці терміни рана та поранення найчастіше підмінюють один одного і часто використовуються як синоніми.

Основні ознаки рани

Основними класичними ознаками ран є:

Біль;

Кровотеча;

Зяяння;

Порушення цілісності тканин;

Порушення функцій.

Виразність кожної ознаки обумовлюється характером поранення, об'ємом пошкоджених тканин, особливостями іннервації та кровопостачання зони ранового каналу, можливістю поранення життєво важливих органів.

Елементами будь-якої раниє:

Ранева порожнина (рановий канал);

Стінки;

Дно рани.

Ранева порожнина (cavum vulnerale) – це простір, обмежений стінками та дном рани. Якщо глибина ранової порожнини значно перевищує її поперечні розміри, її називають раневым каналом (canalis vulneralis).

Рани класифікуються за різними ознаками.

1. За характером ушкодження тканин:

Колоті рани наносяться колючою зброєю (штик, голка та ін.). Анатомічною особливістю є значна глибина при невеликому пошкодженні покривів. При цих ранах завжди є небезпека ушкодження життєво важливих структур, розташованих у глибині тканин, у порожнинах (судини, нерви, порожнисті та паренхіматозні органи). Зовнішній вигляд колотих ран і виділення їх Не завжди забезпечують достатньо даних для постановки діагнозу. Так, при колотій рані живота можливе поранення кишки або печінки, але виділення кишкового вмісту або крові з рани зазвичай виявити не вдається. При колотій рані, в області з великим масивом м'язів, може бути пошкоджена велика артерія, але і зв'язку зі скороченням м'язів і зміщенням ранового каналу зовнішнє кровотеча може бути відсутнім. Утворюється внутрішньотканинна гематома з подальшим розвитком хибної аневризми.

Колоті рани небезпечні тим, що через малу кількість симптомів можуть бути переглянуті пошкодження глибоколежачих тканин і органів, тому необхідно особливо ретельне обстеження хворої рани також тим, що з зброєю, що ранить, в глибину тканин вносяться мікроорганізми, а ранове відокремлюване, не знаходячи виходу назовні, служить для них гарним живильним середовищем, що створює особливо сприятливі умови для розвитку гнійних ускладнень.

Різані рани наносять гострим предметом. Вони характеризуються невеликою кількістю зруйнованих клітин; навколишні Пиші не ушкоджуються. Зяяння рани дозволяє провести огляд пошкоджених тканин і створює хороші умови для відтоку відділяється. При різаній рані є найбільш сприятливі умови для загоєння, тому обробляючи будь-які свіжі рани, їх прагнуть перетворити на різані рани.

Рублені рани наносять важким гострим предметом (шашка, сокира та ін.). Для таких ран характерні глибоке пошкодження тканин, широке зяяння, забій і струс оточуючих тканин, що знижує їх опір і регенеративні здібності.

Забиті та рвані рани (розмозжені) є наслідком впливу тупого предмета. Вони характеризуються великою кількістю розім'ятих, забите, просочених кров'ю тканин з порушенням їх життєздатності. Забиті кровоносні судини нерідко ромбуються. У забитих ранах створюються сприятливі умови у розвиток інфекції.

Скальповані ранидотичні до поверхні тіла рани, нанесені гострим ріжучим предметом. Якщо при цьому клапоть залишається на ніжці - то така рана називаєтьсяклаптевої.

Укушені рани характеризуються не стільки великими та глибокими ушкодженнями, скільки тяжкою інфікованістю вірулентною флорою рота людини чи тварини. Перебіг цих ран частіше, ніж інших, ускладнюється розвитком гострої інфекції. Укушені рани можуть бути заражені вірусом сказу.

Отруєні рани - це такі рани, в які потрапляє отрута (при укусі змії, скорпіона, проникненні отруйних речовин) та ін.

Вогнепальні рани - особливі серед ран. Вони від усіх інших характером зброї, що ранить (куля, уламок); складністю анатомічної характеристики; особливістю пошкодження тканин із зонами повного руйнування, некрозу та молекулярного струсу; високим ступенем інфікування; різноманітністю характеристики (наскрізні, сліпі, дотичні та ін.).

Розрізняю такі елементи вогнепальної рани:

-вхідний(менше) та вихідне(більше) отвори;

- зона раневого каналу - зона безпосереднього впливу снаряда, що травмує; У зоні ранового каналу виділяють:

- зона забиття- зона первинного травматичного некрозу;

- зона молекулярного струсу- Зона вторинного некрозу;

Особливий підхід і в лікуванні таких ран, причому дуже різний у мирний час і у воєнний час, на етапах медичної евакуації.

2. Через пошкодження рани ділять на:

Операційні (навмисні);

Випадкові.

3. За інфікованістю виділяють рани асептичні, свіжоінфіковані та гнійні.

Гнійна рана (опікова) з ділянками некрозу

4. По відношенню до порожнин тіла (Порожнини черепа, грудей, живота, суглобів та ін.) Розрізняють:

- проникаючі рани- проникають у порожнини з пошкодженням оболонок цих порожнин (мозкових оболонок у черепі, плеври – у грудях, очеревини – у животі, синовіальної оболонки та сумки суглобів). Вони становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю пошкодження або залучення до запального процесу оболонок, порожнин і розташованих у них органів.

- не проникаючівідповідно.

5. Виділяють прості та ускладнені рани , при яких є якесь додаткове пошкодження тканин (отруєння, опік) або поєднання поранень м'яких тканин з пошкодженням кістки, порожнистих органів та ін.

2. Фази ранового процесу, клінічні прояви.

Перебіг ранового процесу

Розвиток змін у рані визначається процесами, що відбуваються в ній, і загальною реакцією організму. У будь-якій рані є тканини, що гинуть, крово- і лімфовиливи. Крім того, у рани, навіть чисті, операційні, потрапляє та чи інша кількість мікробів.

При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові, лімфи та внаслідок запальної реакції здійснюється процес очищення рани. Наближені одна до одної стінки рани склеюються (первинна склейка). Поруч із цими процесами у рані відбувається розмноження сполучнотканинних клітин, які зазнають ряд перетворень і перетворюються на волокнисту сполучну тканину - рубець. З обох боків рани йдуть зустрічні процеси новоутворення судин, які вростають у фібринний потік, що склеює стінки рани. Одночасно з утворенням рубця та судин відбувається розмноження епітелію, клітини якого розростаються з обох боків рани та поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; надалі повністю відновлюється весь шар епітелію.

Велике значення має поділ перебігу ранового процесу на три фази, що визначаються на підставі вивчення морфологічних, біохімічних змін, виду ексудату, стану рани та вираженості клінічної картини.

Морфологічно розрізняють:

Перша фаза (фаза гідратації) -настає відразу після травми та триває кілька діб (3-4). За цей час розвивається запалення з усіма його класичними ознаками, див.

Друга фаза (фаза дегідратації) - фаза відповідає періоду згасання запалення та очищення рани, триває 2-3 тижні

Третя фаза (фаза регенерації) характеризується переважанням відновлювальних, регенеративних процесів.

Фаза регенерації, у свою чергу, складається з:

ЕТАП ГРАНУЛЯЦІЇ, - в рані, що очистилася, починає буйно рости грануляційна тканина (фото зліва), що заповнює всю порожнину рани.

ЕТАП ЕПІТЕЛІЗАЦІЇ, - наростання епітелію йде по перифірії рани, поступово звужуючи її, зменшуючи її площу (те саме фото зліва). Епітелізація гранулюючої рани починається з перших днів. Епітелій, розмножуючись, наростає на грануляційну тканину. Якщо вона молода з добре розвиненими судинами, то епітелізація буває міцною. Якщо ж грануляції покриті некротизованими клітинами або вже утворилася груба фіброзна тканина, то епітелій, наростаючи, гине і епітелізація затримується, утворюються рани, що рано рани виразкуються, покриваються виразками рубці.

Грануляційна тканина є бар'єром, що відокремлює внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Ранне відокремлюване, що покриває грануляції, має виражені бактерицидні властивості. Грануляційна тканина складається з дуже легко вразливих клітин та судин, тому навіть слабка механічна чи хімічна травма (протирання марлею, пов'язка з гіпертонічним розчином та ін.) ушкоджує її. Таке порушення цілості грануляційної тканини відкриває вхідні ворота для бактерій.

3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Види загоєння ран.

Ознаки нагноєння ран відповідають класичним ознакам запалення, як біологічної реакції організму на чужорідний агент:

Dolor (біль);

Calor (температура);

Tumor (пухлина, набряк);

Rubor (почервоніння);

Functio lesae (порушення функції);

Таким чином:

Види загоєння ран:

Загоєння первинним натягом- Зрощення країв рани без видимих ​​рубцевих змін;

Загоєння вторинним натягом- загоєння через нагноєння;

- загоєння під струпом -під скоринкою, яку не слід знімати передчасно, додатково травмуючи рану.

Розрізняють три основні етапузагоєння ран:

Розсмоктування загиблих клітин, тканин та крововиливів;

Розвиток грануляцій, що заповнюють дефект тканин, що утворився в результаті їхньої загибелі;

Утворення рубця із грануляційної тканини.

4. ПМП при пораненнях. Принципи лікування ран залежно від фази ранового процесу. Профілактика анаеробної інфекції.

Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів, які у рані. Лікувальні заходи повинні покращувати процеси регенерації та створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів у рані. До комплексу лікувальних заходів включають засоби, що діють місцево на рану, та загальні, що діють на весь організм. І ті, й інші мають сприяти покращенню умов природного перебігу ранового процесу. Вони повинні бути різні при свіжих і гнійних ранах, у різних фазах перебігу ранового процесу, а також за різної виразності процесу.

Загальними завданнями лікування ран є:

1) вміння передбачати та попередити небезпеку рани;

2) зменшення кількості та вірулентності інфекції;

3) видалення мертвих тканин;

4) посилення процесів регенерації.

Будь-яка рана характеризується присутністю інфекції, а через 2-3 доби – наявністю гною, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів.

Завдання лікування: видалення гною та некротичних тканин; зменшення набряку та ексудації; боротьба із мікроорганізмами.

Клінічні фази перебігу ранового процесу:

Запалення;

Регенерація:

Епітелізація.

Усі лікувальні заходи проводяться у суворій відповідності до етапів ранового процесу. Для кожного етапу є свої завдання лікування, а також способи їх досягнення.

Первинна хірургічна обробка ран (ПХВ):Відеоролик проводиться при надходженні пацієнта,як правило, під місцевою анестезією.

Етапи ПХО:

1. Огляд рани, туалет шкірних країв, їх обробка аеісептиком (настоянка йоду 5%, не допускати попадання в рану);

2. Ревізія рани, висічення всіх нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, дрібних уламків кісток, розтин рани при необхідності, для усунення кишень;

3. Про остаточна зупинка кровотечі;

3. Дренування рани, за показаннями;

4. Первинний шов рани (за показаннями);

ЗАПАЛЕННЯ

Етап характеризується наявністю всіх ознак гнійного ранового процесу. У гнійній рані є залишки нежиттєздатних і омертвілих власних тканин, сторонні предмети, забруднення, скупчення гною в порожнинах і складках. Життєздатні тканини набряклі. Йде активне всмоктування всього цього та мікробних токсинів з рани, що обумовлює явища загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, відсутність апетиту тощо. Лікування гнійних ран

Завдання лікування етапу : дренування рани з метою видалення гною, некротичних тканин та токсинів; боротьба з інфекцією. Дренування рани може бути активним (із застосуванням пристосувань для аспірації) та пасивним (дренажні трубки, гумові смужки, марлеві серветки та турунди, змочені водно-сольовими розчинами антисептиків. Лікувальні засоби для лікування:

Гіпертонічні розчини:

Найчастіше застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є й інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% розчин цукру, 30% розчин сечовини та ін. Гіпертонічні розчини покликані забезпечити відтік раневого відділяється. Однак встановлено, що їх осмотична активність триває не більше 4-8 год. після чого вони розбавляються рановим секретом, і відтік припиняється. Тому останнім часом хірурги відмовляються від гіпертонічного розчину.

Мазі:

У хірургії застосовуються різні мазі на жировій та вазелінланолінвій основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а/б - тетрациклінова, неоміцинова та ін Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Тому тампони з цими мазями не забезпечують відтоку ранового секрету, стають тільки пробкою. У той самий час антибіотики, що у складі мазей, не звільняються з композицій мазей і надають достатнього антимикробного дії.

Патогенетично обґрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей – Левосин, левоміколь, мафенід-ацетат. Такі мазі містять у своєму складі антибіотики, які легко переходять зі складу мазей у рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів і триває протягом 20-24 годин, тому достатньо однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.

Ензимотерапія (ферментотерапія):

Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролітичні препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти – трипсин, хімопсин, хімотрипсин, террилітин. Ці препарати викликають лізис некротизованих тканин та прискорюють загоєння ран. Однак ці ферменти мають і недоліки: у рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можна включенням їх у мазі. Так, мазь "Іруксол" (Югославія) містить фермент пентидазу та антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їх іммобілізації перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка за добу повністю забезпечує лікувальний ефект.

Використання розчинів антисептиків.

Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не мають достатньої антибактеріальної активності щодо найчастіших збудників хірургічної інфекції.

З нових антисептиків слід виділити: йодопірон-препарат, що містить йод, використовують для обробки рук хірургів (0,1%) та обробки ран (0,5-1%); діоксидин 0,1-1%, розчин гіпохлорид натрію.

Фізичні методи лікування.

У першій фазі ранового процесу застосовують кварцювання ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричну оксигенацію.

Застосування лазера.

У фазі запалення ранового процесу застосовуються високоенергетичний, або хірургічний лазер. Помірно розфокусованим променем хірургічного лазера виконують випарювання гною і некротизованих тканин, таким чином можна досягти повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.

РЕГЕНЕРАЦІЯ

Етап характеризується повним очищенням рани та виконання порожнини рани грануляціями (тканина яскраво-рожевого кольору із зернистою структурою). Вона спочатку виконує дно рани, та був заповнює всю порожнину рани. На цьому етапі її зростання слід зупинити.

Завдання етапу: протизапальне лікування, захист грануляцій від пошкодження, стимуляція регенерації

Цим завданням відповідають:

а) мазі: метилурацилова, троксевазінова – для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі – для захисту грануляцій від пошкодження; водорозчинні мазі – протизапальна дія та захист ран від вторинного інфікування.

б) препарати рослинного походження - сік алое, масло обліпихи і шипшини, каланхое.

в) застосування лазера - у цій фазі ранового процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, які мають стимулюючу дію.

Епітелізація

Етап настає після виконання дна рани та її порожнини грануляційною тканиною (див. рисунок). Завдання етапу: прискорити процес епітелізації та рубцювання ран. З цією метою використовують масло обліпихи і шипшини, аерозолі, троксевазин - желе, низькоенергетичне лазерне опромінення. На цьому етапі не рекомендується використання мазей, стимулюючих зростання грануляцій. Навпаки, рекомендується знову перейти на водно-сольові антисептики. Корисно досягти присихання пов'язки до рани. Надалі відривати її слід, лише обрізати з обох боків, у міру її відшарування у зв'язку з епітелізацією рани. Зверху таку пов'язку рекомендовано зволожувати йодонатом чи іншим антисептиком. У такий спосіб домагаються загоєння рани невеликих розмірів під струпом з дуже гарним косметичним ефектом. Рубець при цьому не утворюється.

При великих дефектах шкірних покривів, довго не гояться ранах і виразках у 2 і трьох фазах ранового процесу, тобто. після очищення ран від гною та появи грануляцій, можна проводити дермопластику:

а) штучною шкірою

б) розщепленим переміщеним клаптем

в) крокуючим стеблом по Філатову

г) аутодермопластика повношаровим клаптем

д) вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тіршу

На всіх етапах лікування гнійних ран слід пам'ятати про стан імунітету та необхідність його стимуляції у пацієнтів цієї категорії.

Чинники, що сприяють загоєнню ран:

загальний стан організму;

Стан харчування організму;

Вік;

Гормональне тло;

Розвиток ранової інфекції;

стан кисневого забезпечення;

Зневоднення;

Імунний статус.

Етапи перев'язки рани:

1. Зняття старої пов'язки;

2. Огляд рани та навколишньої області;

3. Туалет шкіри, що оточує рану;

4. Туалет рани;

5. Маніпуляції в рані та підготовка її до накладання нової пов'язки;

6. Накладення нової пов'язки;

7. Фіксація пов'язки (див. розділ Десмургія)

5. Особливості лікування колотих та укушених ран. Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.

Особливістю колотої раниє маленький вхідний отвір та глибокий рановий канал. Що це означає? А значить це те, що інфекція, особливо анаеробна, відразу потрапляє до оптимальних умов свого розвитку. Це небезпечно грізним ускладненням ранового процесу – газовою гангреною.Особливість лікування - широке розсічення рани та дренування.

Особливості укушеної рани:рана з рваними осадженими краями, глибокі проколи зубами та інфікування тяжкою інфекцією, що завжди перебуває в роті, травмування м'яких тканин щелепами. Все це забезпечує майже 100% нагноєння та різні ускладнення ранового процесу (правець, сказ). ПроЛікування: ретельна первинна хірургічна обробка ран, промивання спочатку теплою водою з милом, потім антисептиками і якісне дренування. Рани не зашиваються! Обов'язково - вирішення питання про екстрену імунопрофілактику сказу

Профілактика анаеробної інфекції.

Стовпняк - смертельна хвороба, що відноситься до класу анаеробних інфекцій. Тому єдиний спосіб боротьби – профілактика правця. Вона починається з дитинства у кілька прийомів. Препарати АС, вакцини АКДС, АДС та ін. Дитина у нас вважається первинно щепленим. 1 раз на кожні 10 років довічно покладено ревакцинацію дорослих. Але хтось із дорослих це виконує.

Анаеробна інфекція - це специфічна хірургічна інфекція, що викликається клостридіями. Зазначений вид мікробів відноситься до анаеробів. Широко поширені у природі, особливо у ґрунті, кишечнику тварин і людини.Викликають тяжке ускладнення ранового процесу як газової гангрени.Тому рани, найнебезпечніші щодо газової гангрени, це глибокі рани забруднені ґрунтом, з масивним ушкодженням м'яких тканин.

Профілактика:

1. Рання адекватна хірургічна обробка відкритих ушкоджень, широке дренування рани трубчастими дренажами та проточне промивання (постійне або фракційне) розчинами, що віддають кисень (окислювачі: марганцевокислий калій, перекис водню). Іммобілізація.

2. Введення великих доз антибіотиків: тієнам (1,5-2,0 г на добу), пеніцилін (3-5 млн. од. 6 разів на добу), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс – до 6-8 г .); лінкоміцин (1.8 – 2.0 г).

3. Введення полівалентної протигангренозної сироватки, профілактична доза 30 тис. МО (по 10 тис. од. проти Сl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Бактеріофаг анаеробний 100 мл. розбавляється 100 мл. 0,5% розчину новокаїну, проводиться інфільтрація тканин навколо рани.

Екстрена профілактика правця, профілактика сказу.

Правець.

Планова імунопрофілактика

Екстрена профілактика правця регламентована: нормативний документ - див.

Сказ.

Екстрена профілактика сказу, її схеми призначаються залежно від:

1. Місця укусу: укуси голови та пальців рук вважаються важкими;

2. Укус спровокований чи ні. Неспровокований укус підозрілий щодо сказу;

3. Тварина відома чи ні, здорова, загинула, зникла, убита. У разі неможливості ветеринарного контролю за твариною щеплення проти сказу призначаються беззастережно;