Фізична реабілітація хворих, які перенесли великовогнищевий неускладнений інфаркт міокарда, в умовах стаціонару. Ведення пацієнтів з ішемічною хворобою

Фізіотерапія

Одним з найважливіших сучасних принципів лікування та профілактики серцево-судинних захворювань є раціональне поєднання різних способів та засобів терапії. Поряд із медикаментозними засобами все більше уваги привертають фізичні методилікування. Підставою для цього є багатостороння дія фізичних факторівна організм, головними з яких є: вплив на кровообіг і скоротливість серця, обмінні процеси в тканинах, на центральну та вегетативну нервову системи, і тісно пов'язані з нею нейрогуморальні та жовчовивідні системи.

До фізичної терапії (physis - природа) відносяться фактори природи (сонце, клімат, мінеральна та прісна вода, купання і т.д.), а також застосування різних видів енергії з лікувальною метою, що отримуються за допомогою спеціальних апаратів, так звані реформовані фізичні фактори або апаратна фізіотерапія.

Фізіотерапія являє собою сукупність спеціальних прийомів та методів, в основі яких лежить використання з лікувально-профілактичною метою природних та преформованих фізичних факторів. Фізіотерапевтичні фактори не скасовують інших засобів лікування та тим більше не повинні конкурувати з ними. Натомість вони можуть посилити їх дію, створити більш сприятливий фон, а за певних умов, особливо при вирішенні профілактичних та реабілітаційних завдань, набути самостійного і навіть провідного значення. Поряд із зазначеною вище неспецифічною стороною дії фізіотерапії, що включає також седативну та посилюючу трофіку тканин (без значного припливу крові до серця та збільшення його роботи) вплив, важливо враховувати і специфічні моменти, властиві дії кожного з фізіотерапевтичних агентів. Правильно підібрані за специфічністю своєї дії та дозовані відповідно до індивідуальними особливостямихворого, стадією та фазою лікування ІХСфізіотерапевтичні процедури надають комплексне сприятливий впливосновні патогенетичні ланки цього захворювання.

В даний час найбільш повно вивчено значення в комплексному лікуванні хворих на ІХСтаких процедур, як електросон, лікарський електрофорез, діадинамічні та синусоїдальні модульовані струми, ряд бальнеологічних процедур Всі вони мають майже однаковий вплив на організм хворих, що призводить до покращення загального станута порушеного вінцевого кровообігу, нормалізації ліпідного обміну та системи згортання крові.

Завдання фізіотерапії, що застосовується при наслідках інфаркту міокарда (постинфарктному кардіосклерозі): усунути гіпоксію, надати позитивний вплив на розподіл крові на периферії, розширити вінцеві судинимаксимально мобілізувати колатералі, покращити харчування міокарда, підвищити функціональну адаптацію організму.

Фізіотерапію застосовують у більш ранні терміни. Вона має бути строго диференційованою. Фізичні методи доцільно призначати відразу після закінчення активних процесів інфаркту міокарда, у період формування постінфарктного кардіосклерозу (через 3-4 тижні). У цей період рекомендуються:

v електросон (частота 5-10 Гц), тривалість процедури 20-30 хвилин. За день. На курс лікування 10-12 процедур. Призначають з 20-30-го дня з метою відновлення центральної функції нервової системи;

v гепарин-електрофорез на попереково-крижову область. Анод розташовують у міжлопатковій ділянці. Сила струму 0,01 мА/см 2 тривалість процедури 8-20 хвилин. Щодня чи через день. На курс лікування 10-15 процедур. Призначають для відновлення коронарного кровообігута обмінних процесів у міокарді;

v масаж прекардіальної області та шийно-комірної зони, тривалість процедури 5-10 хвилин, у поєднанні з масажем нижніх кінцівок(призначають через 2 тижні);

v оксигенотерапія (50-60%), тривалість процедури 20-30 хвилин, 2-3 рази на день. Щоденно;

v двокамерні сульфідні ножні (концентрація 0,05-0,075 г./л), вуглекислі (концентрація 1,5 г/л), радонові (концентрація 1,5 кБк/л) або йодобромні ванни (температура 37-36°С), тривалість процедури 10-12 хвилин. За день. На курс лікування 10-12 ванн. Призначають з 5-6-го тижня хворим з первинним інфарктом міокарда для формування колатералей венозних судин, їх розширення, стимуляції периферичного кровообігута покращення кровопостачання міокарда;

v ДМВ-терапія області верхньогрудного відділу хребта на рівні Т 1 -T V ( рефлексогенна зонасерця). Доза 20-40 Вт, тривалість процедури 10 хвилин. Щодня. курс лікування 10-12 процедур;

v панангін-електрофорез на міжлопаткову область. Анод розташовують у попереково-крижової області, тривалість процедури 10-15 хвилин. За день. На курс лікування – до 10 процедур. Через 1-2 місяці після інфаркту міокарда;

v гальванізація або строфантин-К-електрофорез на ділянку серця (за методикою Тондій та співавт.). Електроди 8*12 см розташовують на передній поверхні лівого плеча (анод) та у правій підключичної області. Сила струму від 3 до 5 мА, тривалість процедури 15-20 хвилин. За день. На курс лікування 10-12 процедур. Проводять у першій половині дня. Повторний курсчерез 3-6 місяців. Або застосовують електрофорез ксантинолу нікотинату (компламіну), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапія області нижньої третини грудини. Інтенсивність до 10 мВ/см 2 тривалість процедури 20-30 хвилин, щодня або через день. курс лікування 10 процедур;

v електрофорез пентоксифіліну (трентала) або ацетилсаліцилової кислотитранскардіально або загальний за Вермелем, тривалість процедури 10-15 хвилин. Щодня чи через день. На курс лікування 10-15 процедур. Призначають для розвитку колатерального кровообігу та покращення гемодинаміки;

v магнітотерапія області хребта лише на рівні С IV-Т II. Режим безперервний, 20 мТл, тривалість процедури 15 хвилин. Щодня. курс лікування 10-12 процедур;

v лікувальна гімнастикапо спеціальному комплексуу ліжку.

Через 3-4 місяці можна застосовувати аеротерапію та повітряні ванни. Через 6-8 місяців після перенесеного інфаркту при хорошому самопочуттіхворого та відсутності значних змін на ЕКГ рекомендуються кисневі, азотні, йодобромні, радонові, морські, перлинні або хвойні ванни та новокаїн-електрофорез загальний за Вермелем.

Кліматолікування у місцевих санаторіях показано через 2-3 місяці, у віддалених – через рік після інфаркту міокарда. У цей час дозволяється купання в морі (при температурі води не нижче 21 ° С і хвилюванні моря не більше 2 балів) вздовж берега на відстані 20-50 м і сонячні ванниза щадною схемою.

Таким чином, у зв'язку з тим, що у виникненні інфаркту міокарда велику роль відіграють нервово-емоційні фактори, порушення вегетативної нервової системи, при лікуванні цієї форми ІХС використовують фізичні методи, що сприятливо впливають на ЦНС. З цією метою застосовують електросон (метод впливу на пацієнта імпульсами постійного струму. прямокутної формичастотою від 1-140 Гц, малої сили) наступною методикою, до 16-18 процедур на курс лікування або бром-електрофорез (введення лікарських речовин через неушкоджену шкіру або слизові оболонки в організм людини за допомогою впливу постійного електроструму) - 15-20 процедур на курс лікування. За допомогою електрофорезу, судинорозширювальних засобів(гепарину, папаверину, еуфіліну) можна зменшити частоту нападів стенокардії. Для корекції мінерального обмінуу серцевому м'язі проводять курс калій – магній – електрофорез. Цей метод найбільш ефективний при порушенні ритму серця та ослабленні його скорочувальної функції.

Велике значення має застосування факторів тренуючого на серцево-судинну систему. До таких факторів належать різні водолікувальні процедури, газові та мінеральні ванни. Вони застосовуються з урахуванням тяжкості коронарного атеросклерозу, грудної жаби та недостатності кровообігу При легкій грудній жабізастосовують хвойні, перлинні, кисневі та азотні ванни з температурою 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лікування), лікувальні душі, вуглекислі радонові та сульфідні ванни.

Апаратна фізіотерапія у реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

Застосування методів апаратної фізіотерапії у хворих ішемічну хворобусерця (ІХС), стенокардією напруги спрямовано в основному на нормалізацію центральних механізміврегуляції кровообігу із супутнім підвищенням споживання міокардом кисню, скорочувальної здатностіміокарда та толерантності до фізичних навантажень, а також на зниження загального периферичного опору судин та нормалізацію вегетативних реакцій.

Фізіотерапія у хворих на ІХС повинна використовуватися тільки в комплексі з медикаментозною терапією та широким спектром немедикаментозних методівлікування (лікувальна фізична культура, бальнеотерапія, методики психологічної корекції)

Хворим на ішемічну хворобу серця зі стенокардією напруги I та II функціонального класу фізіотерапію призначають з метою усунення явищ гіперсимпатикотонії, підвищення адаптації до фізичних навантажень. Перевагу віддають таким методикам, як електросон за седативною методикою, магніто-і лазеротерапії, лікарський електрофорез.

Положення пацієнта: лежачи на спині або сидячи у зручному кріслі; зони впливу: плечові суглоби (в основному правий), п'яте міжребер'я, область грудини (центральна зона або на рівні верхньої третинигрудини). Хвиляр розташовують контактно або із зазором 1-2 см. Експозиція від 10-15 до 20-30 хв, щодня; на курс 10-20 процедур.

При аероіонотерапії застосовують режими, аналогічні використовуваним у хворих на гіпертонічну хворобу.

Аерофітотерапія включає інгаляцію парів ефірних олійапельсина, лаванди, троянди, м'яти, меліси, ісопу, анісу, герані, іланг-ілангу, майорану.

При ПЕРТ-терапіївикористовують режим №3, інтенсивність до 20 мкТ, час дії з поступовим збільшенням від 10 до 20 хв, щодня; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-терапіїпризначають щаблі 3-5 або програму Р2 (інтенсивність 10-15 мкТ), тривалість процедури 12 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапії, УФОК режими ті самі, що й у хворих на гіпертонічну хворобу. При галотерапії застосовують лише режим №2.

У хворих на ІХС зі стенокардією напруги III функціонального класу призначають фізіотерапію з метою активації процесів мікроциркуляції в коронарному руслі, покращення реологічних властивостей крові, зменшення гіпоксії міокарда та підвищення ступеня органічних адаптаційних механізмів.

Застосовують один з методів нейротропної імпульсної електротерапії (електросон за седативною методикою, електротранквілізація, трансцеребральна ампліпульс-або інтерференцтерапія), магнітотерапію, електрофорез в-адреноблокаторів та метаболічних препаратів (натрію оксибутирол, вітамін Е, метіонін).

Для зменшення загального периферичного судинного опору та посилення пропульсивної здатності міокарда застосовують вплив фізичними факторами на литкову ділянку. Практично всі фізичні фактори, що застосовуються при гіпертонічної хворобиІІ стадії можуть застосовуватися і у хворих цієї категорії. Особливо ефективний ультрафонофорез апресину.

За наявності супутніх захворюваньхребта можна застосовувати аплікації пелоїдів індиферентних температур на шийно-грудній або поперековий відділщо сприяє зменшенню частоти больових нападів, а також, за даними ХМ, зменшує кількість епізодів «німої», або безбольової, ішемії, зменшує частоту порушення ритму серця.

У хворих на ІХС, які перенесли інфаркт міокарда(ІМ), фізичні фактори починають ширше застосовуватися у другій фазі реабілітації - у ранньому післялікарняному. відновлювальний період(фаза реконвалесценції – 3-6 до 8-16 тижнів). Основним завданням реабілітації у цей період є підвищення коронарних та міокардіальних резервів, економізація роботи серця, профілактика розвитку пізніх ускладненьІМ, хронічна серцева недостатність, оптимізація формування рубця в зоні інфаркту.

Через 17-23 дні після початку гострого ІМ хворим можна призначати:

- електросонза седативною методикою: очно-соскоподібне розташування електродів, частота прямокутного імпульсного струму 5-20 Гц, сили струму - 4-6 мА в амплітудному значенні, тривалість процедури 30-60 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 10-20 процедур. Обґрунтуванням призначення електросна таким хворим є наявність наступних ефектів: седативного, знеболювального, гемодинамічного (близького до ефектів -адреноблокаторів, але без активації блукаючого нерва, що дозволяє застосовувати метод при супутніх бронхообструктивних станах), метаболічного, що проявляється у покращенні обміну ліпідів та катехоламінів.

Вегетативна корекція під впливом електросну у вигляді зменшення проявів гіперсимпатикотонії із зменшенням потреби міокарда в кисні робить метод електросну особливо показаним у цьому періоді реабілітації;

- центральна електроаналгезіядає ефекти, близькі до таких електросну, і проводиться при лобово-соскоподібному розташуванні електродів, із частотою імпульсів від 800 до 1000 Гц при силі струму 1,5 мА (середнє значення). Тривалість процедури становить 30-45 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур;

- лікарський електрофорезпроводиться з використанням різних методик(Вплив на комірцеву область, на область серця та ін). Зазвичай використовують густину струму 0,05 мА/см2 при тривалості процедур 15-20 хв; на курс 6-12 процедур. За допомогою гальванічного або імпульсного струму вводять необхідні лікарські речовини: судинорозширювальні, ганглеоблокуючі, знеболювальні, антикоагулюючі, нейротропні, що впливають на обмінні процеси, антиоксиданти (папаверин, но-шпа, еуфілін, обзидан, гепарин, натрію, натрію). ).

Іноді одночасно з різних полюсів можуть бути введені два лікарські засоби. Як приклад введення двох різних речовинможна привести транскардіальний електрофорез калію та магнію або літію з одномоментним електрофорезом гепарину та гексоні на комірцеву область або паравертебрально на грудний відділхребта.

- низькочастотне магнітне полезастосовують за двома методиками. Перша полягає у впливі на область проекції нижніх шийних і верхніх грудних вегетативних гангліїв прикордонного ланцюжка (на рівні СV-TIV друга - на зону проекції серця по передній поверхні грудної клітки. Індуктор розташовують контактно у відповідній зоні, напрям силових ліній вертикальний, індукція магнітного поля 25 мТ, тривалість процедури 10-15 хв, щоденно; курс 10-15 процедур.

Для досягнення гарного вегетативно-коригувального ефекту рекомендується застосування низькочастотного магнітного поля (вплив на грудний відділ хребта паравертебрально або на комірцеву область) з індукцією 15-20 мТ при експозиції 10-15 хв, щоденно або через день, залежно від індивідуальної переносимості; курс 8-15 процедур.

- лазерна терапія для реабілітації хворих, що перенесли інфаркт міокарда, застосовується з використанням різноманітних методик БЛОК призначають за стандартною методикою. В даний час широко застосовуються неінвазивні транскутанні дії інфрачервоним імпульсним лазерним випромінюванням (0,89 мкм).

Наводимо одну із методик.

Опромінення здійснюється імпульсним низькоінтенсивним лазерним випромінювачем інфарктного діапазону з частотою 80 Гц (без магнітної насадки) контактно на точки: точка 1 - друге межреберье у місця прикріплення ребра до грудини, точка 2 - четверте межреберье по среднеключичной лінії, точка 3 - , точка 4-у кута лівої лопатки. Час дії від 1 до 3-4 хв при загальній тривалості не більше 15 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

Фізіотерапія після кардіохірургічних втручань

Для реабілітації хворих на ІХС після хірургічної корекції ( аортокоронарного шунтування, симпатотонія та ін) можна застосовувати методи апаратної фізіотерапії вже через 8-10 днів після операції.

Завдання апаратної фізіотерапії на цьому етапі:

1) зняття больового синдрому стенокардитичного характеру, що зберігається у частини хворих;
2) купірування болів у грудній клітці, пов'язаних з оперативним втручанням;
3) підвищення коронарних, міокардіальних та аеробних резервів,
4) усунення вегетативної дисфункції, явищ гіперсимпатикотонії, підвищення кисневого забезпечення міокарда

Призначають електросон за седативною методикою:очно-соскоподібне розташування електродів, частота прямокутного імпульсного струму 5-20 Гц, середнє амплітудне значення сили струму 4-6 мА, тривалість процедури 30-60 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 10-20 процедур.

Центральна електроаналгезіяможе застосовуватися за лобно-соскоподібною методикою з частотою імпульсів від 800 до 1000 Гц при силі струму 1,5 мА (середнє амплітудне значення). Тривалість процедури становить 30-45 хв, щоденно; курс 10-15 процедур.

Анодну гальванізаціюкомірної зони або гальванічний комір по Щербаку застосовують для усунення вегетативної дисфункції та зменшення гіперреактивності; густина струму 0,01 мА/см2, тривалість процедури 8-10 хв, щодня; курс 10 процедур.

Електрофорезновокаїну за транскардіальною методикою застосовують з метою зняття болю в грудній клітці, що тривало зберігається, викликаної травматизацією тканин під час операції, розташовуючи анод в області найбільшої хворобливості, а індиферентний катод - у кута лівої лопатки; густина струму 0,05-0,1 мА/см2, тривалість процедури 10-15 хв, щодня; курс 10-12 процедур.

СМТ-електрофорезанаприліну за загальною методикою, за Вермелем та паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта (на рівні CIV-TVI) застосовують для покращення вегетативного забезпечення серцевої діяльності, зменшення явищ гіперсимпатикотонії та покращення оксигенації міокарда, а також для профілактики розвитку серцевої недостатності.

Параметри СМТ:режим випрямлений, тривалість напівперіодів 2:4, рід роботи III-IV, глибина модуляцій 50%, частота 100 Гц, по 7 хв для кожного роду роботи за силою струму 5-10 мА в амплітудному значенні щодня; на курс 10 процедур. Анаприлін вводять із анода.

Перевагою цього методу є можливість отримати в-адреноблокуючий ефект малими дозами препарату без різко вираженого негативного інотропного ефекту(зменшення серцевого викиду), що робить можливим застосуванняйого у хворих із гіпокінетичним типом гемодинаміки при вихідно знижених показниках серцевого викиду.

Цю методику краще призначати при супутній артеріальній гіпертензії та при неускладнених порушеннях серцевого ритму. Протипоказаннями служать АВ-блокада II ступеня та складні порушення ритму (часті групові політопні екстрасистоли, пароксизмальні порушенняритму, що виникають більше двох разів на тиждень, тахісистолічна форма миготливої ​​аритмії та ін).

Низькочастотну магнітотерапіювикористовують з метою активного впливуна вегетативну нервову систему для усунення явищ гіперсимпатикотонії та корекції гемореологічних порушень у ранній післялікарняній (через 8 днів після реваскуляризації міокарда) реабілітації.

Цей метод апаратної терапії застосовують за паравертебральною методикою, на область проекції нижніх шийних і верхніх грудних вегетативних гангліїв прикордонного ланцюжка (на рівні сегментів CVI-ТII. Два прямокутні індуктори мають у своєму розпорядженні паравертебрально контактно (через одяг) у відповідній зоні індукція магнітного поля 25 мТ, тривалість процедури 10-15хв, щоденно;

Низькочастотну магнітотерапію можна призначати хворим, яким інші методи фізіотерапії протипоказані, а також у тяжчих хворих. Протипоказанням служить лише індивідуальна непереносимість впливів магнітного поля (вкрай рідко).

Лазерну терапіювикористовують для підвищення метаболічних процесів у міокарді та поліпшення його кисневого забезпечення, а також для посилення регенераційних процесів у міокарді та пошкоджених тканинах, підвищення адаптації до фізичних навантажень із застосуванням різних транскутанних методичних підходів

Метод ультратонотерапіїзастосовують з метою купірування болю після операції, а також для формування м'якого еластичного рубця та попередження розвитку хондриту та перихондриту.

Метод заснований на застосуванні високочастотного (22 кГц) змінного синусоїдального струму. Внаслідок прямої діїструму надтональної частоти розширюються капіляри та артеріоли, незначно збільшується місцева температура, покращується крово- та лімфообіг.

Усе це сприятливо впливає обмін речовин, поліпшує трофіку шкіри, посилює процеси репарації. Поліпшення мікроциркуляції, зменшення спазму судин та зниження чутливості нервових закінчень визначають виражену аналгетичну дію даного методу.

Застосовують лікувальні мазі:лідаза, димексид, гепаринова мазь, пантовегін; контратубекс, гепароїд; експозиція від 5 до 15 хв, щодня, можливо через день при невеликій (5-7 процедурах) тривалості курсу лікування; на курс 10-20 процедур – за індивідуальними показаннями.

При післяопераційні ускладнення(медіастиніт, плеврит, пневмонія, нагноєння післяопераційної рани) можливе використання екстракорпорального ультрафіолетового опромінення крові або БЛОК за стандартною методикою. Застосовують також озонотерапію.

Виконують внутрішньовенні інфузіїозонованого фізіологічного розчинупо 400 мл із концентрацією озону 2 мг/л щодня; курс до 10 процедур.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, О.М. Грибанов, Л.В. Ванькова

Методи фізіотерапії застосовуються диференційовано залежно від стадії та особливостей перебігу захворювання.

Фізіотерапія у хворих на гіпертонічну хворобу I стадії

Хворим на гіпертонічну хворобу І стадії призначають фізичні фактори, спрямовані на усунення дисфункції вегетативної нервової системи(ВНР)та корекцію функціональних порушень ЦНС, тому що на цій стадії захворювання саме ці порушення лежать в основі підвищення артеріального тиску (АТ)і є причиною ураження органів-мішеней.

Дисфункція ВНС у переважній більшості хворих проявляється на цій стадії гіперсимпатикотонією з гіперфункцією серця та гіперкінетичним типом гемодинаміки, тобто. підвищення артеріального тиску у них відбувається за рахунок показників серцевого викиду.

Електросон - за седативною методикою з очно-соскоподібним розташуванням електродів, частота прямокутного імпульсного струму 5-20 Гц, сила струму 4-6 мА в амплітудному значенні, тривалість процедури 30-60 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 10-20 процедур,

електротранквілізація з використанням лобно-соскоподібної методики, частота 1 кГц, тривалість імпульсу 0,5 мс, тривалість процедури 30-45 хв, щодня; на курс 10-15 процедур. За ефективністю впливу електросон та електротранквілізація дуже близькі один до одного.

- мезодіенцефальна модуляція (МДМ)за наступною методикою: електроди зі змоченими гідрофільними прокладками накладають на голову пацієнта, дотримуючись полярності - позитивний (+) електрод - на лоб, негативний (-) - на потилицю. Вибирають програму, яка може відрізнятися формою імпульсу та формою струму. Величину вихідного струму встановлюють індивідуально, до появи приємного відчуття на місці накладання електродів. Час дії 15-30 хв, на курс 10-15 процедур.

Низькочастотну імпульсну електротерапію на комірцеву область широко застосовують на ранніх стадіяхгіпертонічної хвороби Використовують діадинамометрію (ДДТ), синусомодельовані струми (СМТ)та інтерференційні струми зі щадними параметрами. Один електрод накладають на комірцеву зону або на 3-5 см нижче за неї. Частота 80-130-150 Гц, загальний час 8-12 хв, щодня чи через день; на курс від 7-8 до 10-12 процедур.

Усі види низькочастотної імпульсної електротерапії застосовують для на синокаротидную область. Як правило, використовують роздвоєні точкові електроди, а індиферентний електрод мають у своєму розпорядженні в області верхніх шийних хребців. При використанні ДДТ та СМТ застосовують щадні параметри цих струмів при тривалості процедур не більше 2-3 хв на кожну сторону.

З метою активного впливу на вегетативну регуляцію симпатичного прикордонного ланцюжка використовують вплив на область хребта за поздовжньою методикою від нижньошийного до верхньопоперекового відділу або загальний вплив по Вермелю.

При поздовжній методиці один електрод розміром 20x15 см розташовують в області хребта на рівні CIV-ТII, другий розміром 20x10 см - в ділянці нирок на рівні SI-SV. При цьому можна використовувати синусомоделірованние струми, інтерференційні та діадинамічні струми.

Можна застосувати СМТ на область нирок (2 електроди площею 100 см2 кожен - область проекції кожної нирки і один електрод площею 300 см2 - на передню стінку живота); IV рід роботи, частота 100 Гц, тривалість процедури 10-15 хв; на курс 10-12 процедур.

Магнітотерапія

Магнітотерапія на лобову область за наступною методикою: область лоба поміщають контактно-циліндричний або прямокутний індуктор, магнітна індукція становить 25-30 мТл, тривалість процедури 10-15 хв, щодня; на курс 10-15 процедур. Застосовується за наявності протипоказань до низькочастотних імпульсних струмів.

Вплив на лобову область можливий також із застосуванням поєднаного магнітного поля (змінне та постійне магнітне поле).

На комірцеву зону часто застосовується низькочастотна змінна магнітотерапія. При цьому використовують один або два індуктори прямокутної форми з магнітною індукцією від 25 до 35 мТ; тривалість процедури 15-20 хв, щоденно; на курс 10-12 процедур.

Для впливу область нирок можна використовувати змінне магнітне поле низької частоти (50 Гц). Використовують циліндричні індуктори, які контактно встановлюють на область проекції нирок. Індукція магнітного поля становить 35 мТ. Процедури тривалістю 15-20 хв проводять щоденно; на курс 10-15 процедур.

Анодна гальванізація або гальванічний комір Щербаком є ефективними методамина цій стадії захворювання; густина струму 0,01 мА/см2, тривалість процедури 6-16 хв щодня; на курс 10-12 процедур.

Анодну гальванізацію використовують також для корекції функції нирок. При цьому два роздвоєні електроди (анода) площею 100 см2 накладають на область проекції нирок, а катод площею 300 см2 - на епігастральну область. Тривалість процедури 10-20 хв; на курс 12-15 процедур.

Лікарський електрофорез на комірцеву зону при тривалості дії 15-20 хв із застосуванням широкого спектру медикаментозних засобів(Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, еуфілін, новокаїн, но-шпа, платифілін).

Лікарський електрофорез еуфіліну можливий також за біполярною методикою, так як еуфілін функціональний при введенні як з позитивного, так і з негативного полюса. Один електрод з прокладкою, змоченою 2% розчином еуфіліну, накладають на комірцеву зону або на 3-5 см нижче за неї.

Другий електрод, протилежний по заряду, накладають у міжлопатковій ділянці; сила струму від 2 до 6-8 мА з урахуванням індивідуальної чутливості до електроструму, експозиція 10-15 хв щодня або через день; на курс 8-12 процедур.

Біорезонансна терапія

Бемер-терапія:базова програма проводиться на індукторі у формі матраца, ступені магнітної індукції з 5 по 7, з 8 до 20 мкТ, щоденно; на курс 10-15 сеансів. За індивідуальними показаннями можливе проведення процедур через день.

Додатково до базової програми призначаються локальний індуктор - аплікатор з магнітною індукцією від 83 до 130 мкТ. Зони його впливу: лобова та потилична області, шийно-коміркова область, грудний відділ хребта, комірцева зоназ охопленням плечових суглобів.

Експозиція складає при одноразовій дії 8 хв, загальна експозиція при базовій програмі та локальному індукторі 16-20 хв, зміна експозиції суворо індивідуально.

ПЕРТ-терапія:матрацний аплікатор, режим 4, інтенсивність до 40 мкт.

Низькоінтенсивне лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону

Вплив здійснюється по 3 точках паравертебрально на шийно-грудний відділ хребта CVII-TIV безперервним або імпульсним лазерним випромінюванням із частотою 1500 Гц при експозиції 5 хв. Загальна тривалість впливу має перевищувати 15-20 хв.

Низькоінтенсивним інфрачервоним імпульсним лазерним випромінюванням можна також впливати на синокаротидну ділянку з частотою 80 Гц (без магнітної насадки) при тривалості дії 1-2 хв на кожну сторону, щодня; на курс 8-10 процедур.

Ультразвуковий вплив на синокаротидну ділянку при використанні ультразвукової головки площею 1 см, інтенсивності дії 0,05-0,2 Вт/см2 за лабільною методикою в імпульсному режимі при тривалості імпульсу 4 мс по 1-2 хв на кожну сторону; на курс 8-10 процедур.

Аероіонотерапія

Початкова доза 300 од., максимальна – 700 од., щодня; на курс 10-15 процедур.

Аерофітотерапія включає інгаляцію парів ефірних олій ванілі, апельсина, іланг-ілангу, ісопу, лимона, майорану, ялівцю, фенхелю, кипарису, герані, лаванди, розмарину. Швидкість повітряного потоку в лікувальному приміщенні до 0,1 м/с концентрація пари 0,4-0,6 мг/м3.

При галотерапії застосовують режими №2 та 3. Тривалість сеансу 40 хв, щодня; на курс 10-20 сеансів.

Озонотерапію призначають внутрішньовенно щодня або через день 200 мл (концентрація 1,2 мг/л); на курс 10 інфузій.

Фізіотерапія у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії

Мета апаратної фізіотерапії у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії - поліпшення гуморальної регуляції артеріального тиску, насамперед зниження вмісту альдостерону, нормалізація водно-сольового балансу та зниження загального периферичного судинного опору(ОПСС).

При гіпертонічній хворобі ІІ стадії, зазвичай, переважає гіпокінетичний варіант гемодинаміки, тобто. підвищення артеріального тиску обумовлено підвищенням ОПСС. Для покращення центральних механізмів гуморального регулювання артеріального тиску застосовують нейротропні методи імпульсної електротерапії, але параметри впливу інші, ніж при I стадії гіпертонічної хвороби.

До лікувального комплексу включаються методи, що дають ефекти, близькі до В-адреноблокаторів, електрофорез в-адреноблокаторів, та ін).

Методи нейротропної імпульсної електротерапії:

Електросон застосовують за очно-або лобово-соскоподібною методикою з частотою імпульсного струму 80-100 Гц по 30 хв через день. Такий методики зазвичай дотримуються при перших 6 процедурах, а наступні процедури (до 15) виконують за седативною методикою.

Трансцеребральна ампліпульстерепія. Застосовують змінний режим з глибиною модуляцій 75%, частота 30 Гц при лобовій локалізації та 100 Гц - при очній, процедури по 15 хв призначають щодня; на курс 10-15 процедур.

Ампліпульс-магнітотерапія із зазначеними параметрами СМТ та одномоментним впливом низькочастотним змінним магнітним полем на потиличну область з магнітною індукцією 30 мТ, тривалістю процедур 15 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур. При цьому виражений гіпотензивний ефект супроводжується покращенням реологічних властивостей крові та корекцією мозкової гемодинаміки.

Інтерференційні струми: лобно-соскоподібне чи потиличне розташування електродів, частота від 1 до 150-200 Гц до відчуття хворими на легкувібрації, тривалість процедури15 хв, щоденно; на курс 10-15 процедур.

Лікарський електрофорезна комірцеву область медикаментозних засобів (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, еуфілін, новокаїн, но-шпа, платифілін, еуфілін, апресин, метіонін та ін.).

Переважно для електрофорезу використовувати синусомоделювані струми.

У комірній області застосовують дії та іншими фізичними факторами: різними імпульсними струмами, змінним та імпульсним низькочастотним магнітним полем, ультразвуком в імпульсному режимі при тривалості імпульсу 4 мс, інтенсивності дії 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 хв, щодня ; на курс 10-12 процедур. Ці параметри ультразвуку застосовують при ультрафонофорезе апресину, навіщо використовують 4% апрессиновую мазь.

При загостренні захворювання для запобігання розвитку гіпертонічний криззастосовують послідовно (практично без інтервалу) ультрафонофорез апресину та електросон за седативною методикою при скороченій (до 15-20 хв) тривалості процедури.

Область проекції нирок активно використовується для впливу фізичними факторами при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу II стадії. Так, діадинамотерапію, ампліпульстерепію та інші види низькочастотної імпульсної електротерапії застосовують не за поперечною методикою, а паравертебрально, так, щоб паренхіма нирок не потрапила в поле дії імпульсного струму, оскільки при цьому можливе виникнення гематурії.

При паравертебральній методиці петлі струму захоплюють лише симпатичне ниркове сплетення, яке регулює гемодинаміку та функцію нирок, що супроводжується вираженим гіпотензивним ефектом. Параметри впливу при всіх видах низькочастотної імпульсної електротерапії такі ж, як і при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу І стадії.

Магнітотерапіюпризначають область проекції нирок з використанням тих же параметрів і методичних особливостей, що і за I стадії захворювання.

Крім того, застосовують електромагнітне поле високої частоти (13,56 мГц) - індуктотермію в ділянці нирок в оліготермічному дозуванні. Процедури проводяться щоденно; на курс 10-12 процедур.

Також призначають електромагнітне поле надвисокої частоти(460 мГц, ДМВ-терапія) на область проекції нирок; використовують прямокутні випромінювачі розміром 16x35 см, потужність дії 30-35 Вт, тривалість процедури 10 хв, щодня; на курс 10-15 процедур.

Крім електромагнітних полів високої та надвисокої частоти, на область проекції нирок можна застосовувати ультразвук з інтенсивністю впливу 0,4-0,6 Вт/см2 в безперервному або імпульсному режимі по 3-5 хв на кожне поле, щодня; на курс 10-12 процедур.

Для зниження загального периферичного опору судин на цій стадії захворювання починають впливати на литкову ділянку.

Застосовують анодну гальванізацію: 2 роздвоєні електроди (анода) площею 100 см2 накладають кожен на литкову область обох ніг, а катод площею 300 см - на поперекову область.

Тривалість процедури 10-15 хв, 3-4 рази на тиждень; на курс 12-15 процедур.

За цією методикою можна застосувати і СМТ: 2 роздвоєні електроди площею 100 см2 кожен накладають на область литкових м'язів, електрод площею 300 см2 - на поперекову область; режим змінний, глибина модуляції 50%, частота 100 Гц; тривалість процедури 10-15 хв; на курс 10-12 процедур.

Крім синусомоделірованних струмів, можна застосовувати й інші види низькочастотних імпульсних струмів. Для впливу на цю область можна використовувати змінне магнітне поле низької частоти (50 Гц). При цьому прямокутні індуктори розміщують торцевими поверхнями на шкірі литкової області. Індукція магнітного поля становить 25 мТл. Процедури тривалістю 10-20 хв проводять щоденно; на курс 10-15 процедур.

Крім електромагнітних полів надвисокої частоти, для дії на литкову ділянку може застосовуватися і ультразвук з інтенсивністю дії 0,4-0,6 Вт/см у безперервному або імпульсному режимі по 3-5 хв на кожне поле, щодня; на курс 10-12 процедур.

Ефективний та ультрафонофорез апресину з використанням 4% апресинової мазі та зазначених вище параметрів ультразвуку.

Обмеженням для застосування фізичних факторів у зоні литкових м'язів є хронічний тромбофлебіт, виражені варикозні зміни вен у цій галузі, лімфедема нижніх кінцівок.
Аероіонотерапію призначають від 200 до 500 од. щоденно; на курс 10-15 процедур.

Методики аерофітотерапії, галотерапії, БЛОК, УФОК, Бемер-терапії, ПЕРТ-терапії, озонотерапії аналогічні методикам для хворих на гіпертонічну хворобу I стадії.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, О.М. Грибанов, Л.В. Ванькова

Можна в основному розглядати як патогенетичне, спрямоване на різні сторонипатологічного процесу: на відпочинок та тренування серця, усунення порушень кардіогемодинаміки, зовнішнього диханняі окисних процесів, відновлення порушеного функціонального стануцентральної та вегетативної нервової системи; підвищення імунобіологічних захисних силСлід мати на увазі і профілактичне значення фізичних факторів, насамперед попередження розвитку більш важких ступенів недостатності кровообігу.

При виборі методу лікування необхідно враховувати наявність супутніх захворювань, наприклад захворювань суглобів, м'язів, периферичної нервової системи і т. д. З фізичних факторів найбільше значеннямають бальнеотерапевтичні, що застосовуються як на курорті, так і у позакурортній обстановці.

При недостатності кровообігу І ступеня при переході в ІІА ступінь можна застосовувати бальнеотерапію, але при недостатності кровообігу ІІА ступеня до початку на кілька днів призначають кардіотонічні засоби. Більш виражена недостатність кровообігу (II та III ступеня), стан нестійкої компенсації (кровохаркання, нещодавно перенесена декомпенсація вище IIА ступеня) є протипоказаннями для бальнеотерапії. Вона не показана і при порушеннях у провідниковій системі серця (повна атріовентрикулярна блокада, блокада ніжок пучка Гіса).

При миготливій аритмії бальнеотерапію теж не можна рекомендувати, хоча сама по собі вона не є протипоказанням для бальнеотерапії, якщо недостатність кровообігу не перевищує І та І-ІІ ступеня, відсутні поточний інфекційний процес, стенокардія, виражений стеноз атріовентрикулярного отвору. Екстрасистолія, що часто супроводжує вади серця, не є протипоказанням для бальнеотерапії, якщо вона не є результатом міокардиту.

Слід зазначити, що бальнеотерапія менш ефективна при мітральному та аортальному стенозі, це пояснюють перевантаженням ослабленого правого відділу серця та лівого передсердя при мітральному стенозі під час прийому ванни. При різко вираженому мітральному та аортальному стенозі, при стенозі з порушенням мозкового кровообігу бальнеотерапія неефективна. Хворим із вираженою недостатністю аортальних клапанів бальнеотерапія також не показана, оскільки подовження діастоли під час прийому ванни веде до посилення зворотного струму крові та перевантаження лівого шлуночка.

Для бальнеотерапії найбільше показані хворі з недостатністю мітрального клапана, комбінованим мітральною порокомсерця та нерізко вираженим стенозом. Ефективність бальнеотерапії при недостатності аортальних клапанів менша, ніж при недостатності мітрального клапана.

Хворі з вродженою порокомсерця, як звуження перешийка аорти, стеноз легеневої артеріїбальнеотерапії не підлягають, хворих же з незарощенням боталової протоки та міжшлуночкової або міжпередсердної перегородкипри нерізко вираженій недостатності кровообігу можна піддавати бальнеотерапії.

Бальнеотерапія показана тільки при повністю закінченому інфекційному процесі, після зникнення всіх симптомів запального процесучерез 10-12 місяців після загострення ендоміокардиту. Мляво і приховано протікають форми ревматизму або сифілісу, як правило, не підлягають бальнеотерапії без попередньої досить тривалої медикаментозної терапіїдо зникнення всіх ознак поточної інфекції

Бальнеотерапія викликає загострення прихованих вогнищ інфекції та активізує хронічно поточну інфекцію. Ми вважаємо, що якщо запальний процес локалізується в самому серці, то бальнеотерапія завдає шкоди, загострюючи ендоміокардит або аортит, будь-яке загострення запального процесу в серці небажане. Реакція загострення, яку багато авторів не відокремлюють від так званої бальнеологічної реакції, може посилювати патологічний органічний процес у серці. При наявності хронічних вогнищ інфекції перед призначенням бальнеотерапії необхідно провести їх лікування, оскільки загострення вогнищевої інфекції під час бальнеотерапії дуже важко диференціювати від загострення ревмокардиту або аортиту.

При тонзилокардіальному синдромі бальнеотерапія не показана, а необхідно радикальне лікуванняінфекції у мигдаликах. Іноді необхідно і патогенетичне лікуваннянаприклад, при симпатико-гангліонітах (лікування гангліоблокуючими засобами, фізіотерапія).

Як показали Н. І. Сперанський та Я. І. Даненков, іноді при мляво або приховано поточній формі ревматичного ендоміокардиту можливе проведення бальнеотерапії з попереднім та одночасним застосуваннямсаліцилатів або гормонів, що запобігає виникненню реакції загострення, що проявляється активізацією ревматичного процесу.

Хворим на порок серця сифілітичної етіологіїбальнеотерапія показана лише після проведеного специфічного лікування.

При супутній больовий формікоронарокардіосклерозу, супутньому склерозі судин головного мозку та нирок; бальнеотерапія не показана.

серцево-судинних захворюваннях

Фізіотерапія при серцево-судинних захворюванняхспрямована на відновлення функціонального стану серця, покращення коронарного кровообігу та скоротливості міокарда, його збудливості та автоматизму; покращення функцій допоміжних (екстракардіальних) механізмів кровообігу за рахунок зниження підвищеного тонусупериферичних артерій та вен, загального периферичного судинного опору, що дозволяє збільшити пропульсивну роботу серця за більш економного витрачання кисню; покращення мікроциркуляції крові та її функції з транспортування кисню; поліпшення функцій центральної та вегетативної нервової системи, нейроендокринних та імунних процесів, що лежать в основі низки серцево-судинних хвороб. Методи фізіотерапії застосовуються при ішемічній хворобі серця, гіпертонічній хворобі, нейроциркуляторної дистонії, міокардитичний кардіосклероз та ін.

Ішемічна хвороба серця. Застосування Ф. найбільш вивчене при стабільній стенокардії напруги, постінфарктному кардіосклерозі, атеросклеротичному кардіосклерозі (при так званій безболічній формі), а також відновлювальному лікуванніхворих на інфаркт міокарда, хворих, які перенесли операції аортокоронарного шунтування та резекції аневризми серця.

Протипоказання: прогресуюча (нестабільна) стенокардія, недостатність кровообігу вище IIБ стадії, серцева астма, прогностично несприятливі порушення серцевого ритму (часта групова екстрасистолія, часті пароксизмальні порушення серцевого ритму, що важко купуються), аневризму серця і судин.

Вибір методу Ф. визначається ступенем функціонального порушеннясерцево-судинної системи, станом нервової та нейрогуморальних систем регуляції кровообігу, а також характером супутніх захворювань. При стабільній стенокардії напруги, інфаркті міокарда, у т.ч. постінфарктному кардіосклерозі, та після операції аортокоронарного шунтування та резекції аневризми на всіх етапах реабілітації, починаючи з 15-20-го дня захворювання або операції, а також хворим з переважанням процесів збудження, гіперсимпатикотонією, екстрасистолічною аритмією І, хворобою цукровим діабетом(легка та середньоважка форми) вплив на центральну та вегетативну нервову систему та нейрогуморальну регуляцію здійснюють за допомогою електросну (Електросон) . Цим же хворим застосовують гальванотерапію (гальванотерапію) або електрофорез (лікарський) за методиками загального впливу, сегментарного - в зоні проекції симпатичних гангліїв (Th I -L I) по задній поверхні тіла, на зони Захар'їна - Геда, на комірцеву область і на область серця. Процедури мають легку седативну та знеболювальну дію, нормалізують АТ. Для електрофорезу використовують судинорозширювальні, знеболювальні та інші засоби.

Ультрависокочастотна терапія (Ультрависокочастотна терапія) (з частотою 2712 МГц) застосовують краніоцеребрально при стабільній стенокардії напруги І та ІІ функціональних класів, в т.ч. з порушеннями ліпідного обміну. Лікування проводять за допомогою апарату «Термопульс-700» у переривчастому режимі, інтенсивністю 35 Вт, використовуючи конденсаторні пластини діаметром 12 см; процедури щоденні, тривалістю 5-15 хвна курс 25–30.

Низькочастотне магнітне поле (див. Магнітотерапія) викликає перебудову вегетативної регуляціїсерця у вигляді зниження тонусу симпатичної ланки, зниження агрегації тромбоцитів та покращення мікроциркуляції, при цьому суттєво не впливає на центральну гемодинаміку. Це дозволяє застосовувати його в лікуванні хворих на стабільну стенокардію, в т.ч. з екстрасистолічною та миготливою аритмією(рідкісні пароксизми, що легко купуються, постійна форма при недостатності кровообігу не вище I стадії), хворих на інфаркт міокарда I, II і III класів клінічної тяжкості, починаючи з 15-20-го дня захворювання. При цьому впливають або область проекції нижньошийних і верхньогрудних вегетативних гангліїв прикордонного ланцюжка на рівні хребців CV-Th IV з боку спини, або область проекції серця.

Надвисокочастотна терапія (460 МГц) при дії на ділянку серця викликає розширення судин мікроциркуляторного русла в міокарді, зниження агрегації тромбоцитів, що покращує метаболізм міокарда та прискорює в ньому репаративні процеси. Процедури призначають при стабільній стенокардії напруги, інфаркті міокарда, починаючи з 15-20-го дня захворювання. Впливають або область проекції симпатичних гангліїв C V -Th IV на задній поверхні тіла, або область проекції серця по передній поверхні грудної клітини.

В основі клінічного ефектунизькоенергетичного лазерного випромінювання (див. Лазери) при ішемічній хворобі серця лежать позитивні зміни гемостазу та реологічних властивостей крові, мікроциркуляції та мобілізації антиоксидантного захистуклітини; важлива також його знеболювальна дія. Процедури призначають при стабільній стенокардії, інфаркті міокарда у фазі реконвалесценції, починаючи з 15-20-го дня захворювання, за відсутності порушень серцевого ритму та недостатності кровообігу не вище I стадії. Наявність рідкісних екстрасистол, синусової тахі- та брадикардії, блокади ніжок пучка Гіса не є протипоказанням.

Бальнеотерапевтичні процедури викликають розширення судин, підвищують швидкість кровотоку, покращують мікроциркуляцію. При стабільній стенокардії І та ІІ функціональних класів, у т.ч. з постінфарктним кардіосклерозом, а також після операції аортокоронарного шунтування через 6-8 місяців. при недостатності кровообігу не вище I стадії та за відсутності тяжких порушеньсерцевого ритму застосовують загальні вуглекислі, сірководневі, радонові, хлоридні натрієві та інші види мінеральних, а також азотні та кисневі ванни. Всі види ванн застосовують через день або 4-5 ванн на тиждень із другої половини курсу лікування при тривалості 10-12 хв; на курс 10-12 ванн.

При стабільній стенокардії напруги III функціонального класу, інфаркті міокарда у фазі реконвалесценції та після операції аортокоронарного шунтування I та II класу тяжкості бальнеотерапію проводять у вигляді 2- або 4-камерних ванн; при недостатності кровообігу IIA стадії та неважких порушеннях серцевого ритму застосовують сухі вуглекислі ванни.

Водолікування застосовують у вигляді контрастних ванн (Ванни) , підводного душу-масажу та інших лікувальних душів. Водні процедуризнижують симпатичні впливи вегетативної нервової системи, зменшують витрату кисню для роботи серця, усувають коронарно-метаболічний дисбаланс, що підвищує коронарний та міокардіальний резерви, поріг переносимості фізичних та холодових навантажень, покращує судинну реактивність.

При стабільній стенокардії, постінфарктному кардіосклерозі I та II функціонального класів з недостатністю кровообігу не вище I стадії та без порушень серцевого ритму призначають загальні контрастні ванни: пацієнта занурюють у басейн із теплою (38°) прісною водоюна 3 хв, потім він переходить у басейн з прохолодною водою (28 °) на 1 хв, здійснюючи при цьому активні рухи. Рекомендуються три переходи на процедуру, яка закінчується прохолодною ванною (до середини курсу її температуру знижують до 26-25°). Усього на курс 12-15 ванн, на тиждень – 4-5 ванн. При постінфарктному кардіосклерозі та після операції аортокоронарного шунтування (починаючи з 30-35-го дня) застосовують ножні контрастні ванни (з температурою 38 і 28 °, з другої половини курсу - 40 і 20 °): всього на курс 12-15 ванн.

Для лікування хворих з безболевою формою ішемічної хвороби серця, кардіосклерозом, який може виявлятися серцевою недостатністю та порушеннями серцевого ритму, застосовують бальнеотерапію та водолікування. При виборі виду лікування, методики його проведення вирішальне значеннямає визначення ступеня порушення функціонального стану серцево-судинної системи за даними проб з фізичним навантаженням, а також характеру порушень серцевого ритму

Гіпертонічна хвороба. При виборі методу Ф. слід враховувати як стадію захворювання, а й варіант гемодинамічних порушень (гіперкінетичний чи гипокинетический). При гіперкінетичному варіанті для зниження підвищеної симпатичної активності гіпоталамічних центрів застосовують електросон, центральну електроаналгезію, гальванотерапію та лікарський електрофорез, низькочастотне магнітне поле, НВЧ-терапію негативно заряджені електроаерозолі.

У лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу I та II стадій без частих судинних кризів, значних порушень серцевого ритму та недостатності кровообігу не вище I стадії широко застосовують бальнеотерапію: вуглекислі, радонові, сірководневі, хлоридні натрієві, йодобромні, миш'як-вмісні, а також азотні. Температура всіх ванн 35-36 °, крім хлоридних натрієвих (35-34 °). Ванни приймають через день, 4-5 ванн на тиждень, на курс 10-12 ванн.

Хворим на гіпертонічну хворобу IIБ стадії у поєднанні з ішемічною хворобою серця, а також з недостатністю кровообігу не вище IIA стадії застосовують 2- та 4-камерні ванни або сухі вуглекислі ванни (температура 28°, тривалість 15-20 хв, На курс 10-12 ванн).

При гіпертонічній хворобі І та ІІ стадії без ознак коронарної та серцевої недостатності, порушень серцевого ритму застосовують водолікування: хвойні, перлинні, кисневі ванни, вологі укутування та лікувальні душі, в т.ч. підводний душ-масаж, а також процедури сауни.

Нейроциркуляторна дистонія. З метою впливу на артеріальну гіпер- та гіпотензію, кардіалгії, порушений серцевий ритм застосовують електросон, проводять лікарський електрофорез (бром, анаприлін) за методикою загального впливу або комірцевою методикою; при гіпотензивному типі застосовують кофеїн-бром-електрофорез: при вираженому астенічному синдромі- гальванічний анодний комір по Щербаку. При кардіальному типі захворювання з вираженими кардіалгіями призначають новокаїн-електрофорез за сегментарною методикою, дарсонвалізацію області серця, ультрафіолетове опромінення в еритемній дозі або масаж серця.

Вуглекислі, хлоридні натрієві, йодобромні ванни призначають при гіпотензивному типі захворювання та вираженому астенічному синдромі; радонові, азотні ванни – при гіпертензивному, кардіальному, в т.ч. аритмічному, симптомокомплексах та вираженому переважанні процесу гіперсимпатикотонії, безсоння; сірководневі ванни- при гіпертензивному та кардіальному типах при відносно врівноважених нервових процесахі без ознак гіперсимпатикотонії та порушень серцевого ритму.

Водолікування у вигляді лікувальних душів (дощовий, циркулярний, шотландський, підводний душ-масаж), сухих та вологих укутувань, контрастних, перлинних, хвойних ваннзастосовують за всіх типах захворювання. При порушенні серцевого ритму, вираженому переважанням процесів збудження не застосовують циркулярний і шотландський душі, а також контрастні ванни.

Міокардитичний кардіосклероз(наслідки ревматичного та інфекційно-алергічного міокардиту) у хворих з недостатністю кровообігу не вище І стадії, кардіалгіями, у т.ч. з неважкими порушеннями серцевого ритму, є показанням для бальнеотерапії у вигляді загальних вуглекислих, радонових, хлоридних натрієвих та йодобромних ванн, а за відсутності порушень серцевого ритму - і сірководневих ванн. У хворих із вираженим мітральним стенозомабо після операції коміссуротомії перевагу слід надавати вуглекислим ваннам. Таким хворим застосовують інгаляції аеро- або електроаерозолів, для поліпшення імуногенезу з метою профілактики загострень проводять індуктотермію на ділянку надниркових залоз (на рівні Th X -L IV).