Інша дорсалгія. Лікування вертеброгенної дорсалгії

Дорсалгія - цей термін означає біль в області спини будь-якого походження. Дорсалгія ділиться на гостру та хронічну. Відрізняються вони причинами, що викликають цей синдром. При гострій формі біль викликається людським фактором: різке піднесення чогось важкого, сильне переохолодження. При хронічній дорсалгії йдеться про деструктивні патології, пов'язані з хребетним стовпом.

Звідси поділ на два класи:

• Вертеброгенна.
• Міофасціальна.

У першому випадку болі викликані змінами у хребті. У другому ж обумовлені м'язовим тонусом та спазмами. У деяких випадках дорсалгія може вказувати на порушення чи захворювання внутрішніх органів.

Симптоматика залежить багато в чому від того, з яким видом захворювання маємо справу.

Існує три види дорсалгії:

• грудного відділу хребта;
• шийного відділу;
• попереково-крижового відділу.

Грудна дорсалгія зустрічається часто і майже завжди спричинена остеохондрозом та його патологіями. Однак діагностується такий остеохондроз рідко через те, що ознаки зовні схожі на захворювання серця, шлунково-кишкового тракту та інші порушення.

Потрібно звернути увагу, якщо:

1. є болі при глибокому вдиху;
2. важко зробити нахил;
3. прострілювальні, колючі болі в лівій стороні;
4. важко піднімати руку;
5. біль тримається понад кілька днів.

При шийній дорсалгії починає хворіти на шию, головні болі стають частими, можуть супроводжуватися нудотою, запамороченнями. При цьому може додатись рідкісна ознака: болючість у спині в області лопаток.

При попереково-крижової дорсалгії часто проявляються обидва класи болю. При поразці попереку затискаються нервові закінчення, вони запалюються. Причина може бути в разовому перенавантаженні або, що частіше, в остеохондрозі.

Ознаки та характер болю

Деякі люди вважають, що незначна виразність болю не привід бігти до лікаря. Несильно болить, отже, немає небезпеки. Помилкова думка, характер болю не може говорити про істинність ступеня захворювання. Наприклад, при грижі на початковій стадії болю носять гострий, іноді нестерпний характер, змушуючи хворого пити знеболювальне. Але на кінцевій стадії біль зменшується і говорить про те, що пошкоджений нервовий корінець повністю атрофований.

Біль при дорсалгії може бути раптовим і гострим (дорсаго). Ця ознака проявляється потужним і несподіваним прострілом частіше в ділянці грудини. Біль настільки оглушливий, що людина завмирає на якийсь час без руху.
Якщо такий простріл у ділянці попереку, то це прояв люмбаго. Біль такий же сильний, стріляючий, також паралізує хворого на якийсь час.

Хронічні болі не настільки агресивні та наростають поступово. На початкових етапах болю з'являються періодами, зникаючи на час після загострення. Якщо лікування не розпочати, то періоди ремісії ставатимуть коротшими, а болі постійними.

Думка експерта

Болі та хрускіт у спині та суглобах з часом можуть призвести до страшних наслідків – локальне або повне обмеження рухів у суглобі та хребті аж до інвалідності. Люди, навчені гірким досвідом, щоб вилікувати суглоби, користуються натуральним засобом, який рекомендує ортопед Бубновський. Докладніше»

Причини дорсалгії

Дуже часто головною причиною болю стає психосоматичний стан. Вантаж життєвих проблем, неможливість їх вирішення, постійна нервова напруга мають сильну дію на здоров'я спини. Людина мимоволі згинається, втрачає поставу, наче фізично відчуваючи тягар проблем. Тільки хребту та спині все одно, що саме деформує хребці та диски: реальний тягар чи моральний.

Якщо додати до цього те, що 95% людей сьогодні працюють сидячи за комп'ютерами, а хтось займається важкою фізичною працею, отримуємо ідеальні умови для розвитку різних захворювань хребта:

• підвивихи хребців та усунення;

Малорухливий спосіб життя також викликає зміни у хребті. Надмірна вага здатна зруйнувати весь хребет, викликати регулярні загострення.

Лікування захворювання

Лікування дорсалгії починається з усунення болю в людини. Поки болючість зберігається, частина лікування накладається заборона, наприклад, на мануальну терапію і масажі. Для усунення болю добре застосовувати знеболювальні у вигляді гелів і зігрівальних мазей. Дія звичайних ліків значно слабша без місцевої підтримки. Добре допомагає Фіналгон, Фіналгель чи Найз.

Трохи про секрети

Ви коли-небудь відчували постійні болі в спині та суглобах? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - з остеохондрозом, артрозом і артритом ви вже знайомі особисто. Напевно Ви перепробували купу ліків, кремів, мазей, уколів, лікарів і, зважаючи на все - нічого з вищепереліченого вам так і не допомогло... І цьому є пояснення: фармацевтам просто не вигідно продавати працюючий засіб, оскільки вони втратять клієнтів! Проте китайська медицина тисячоліттями знає рецепт позбавлення даних захворювань, і він простий і зрозумілий. Докладніше»

Ці мазі мають не тільки знеболюючий ефект, але і проникають глибоко під шкіру і зменшують набряклість, знижують запальний процес. На відміну від таблеток, лікувальні компоненти гелів та мазей безпосередньо доставляють у тканину. За рахунок цього ефект настає швидко. Виняток становить лише Диклофенак. Препарат сильний, особливо як свічок по 100 мг. Однак його дія починається лише через 8-12 годин (при прийомі таблеток термін дії до 18 годин).

Дорсалгія – нове ортопедичне захворювання. Тому ще немає спеціальних ортопедичних пристроїв. Але носіння спеціального корсета чи нашийника цілком сприяють успішному лікуванню. Необхідна консультація, щоб вибрати вид пристосування та матеріал. Для більшості хворих на шийну дорсалгію підходять тільки м'які магнітні коректори постави, тоді як при проблемах з попереком або грудиною ефективніший жорсткий корсет.

Якщо біль не знижується, лікування є неефективним, застосовується метод блокади ураженого нерва. Процедура короткочасна, але її можна повторювати за необхідності.

Коли біль іде, хворому призначаються:

Якщо в анамнезі є остеохондроз, потрібно специфічне лікування. Іншого способу позбавитися дорсалгії такої природи немає. І лише в тому випадку, коли терапія виявилася безсилою, може бути показано оперативне втручання. Сучасна медицина віддає перевагу операціям з мінімальною травматичністю. Це допомагає людині швидше реабілітуватися та повернутися до нормального життя. Лікування відбувається швидко, якщо звернення своєчасне.

Як забути про болі в спині та суглобах?

Ми всі знаємо, що таке біль та дискомфорт. Артрози, артрити, остеохондроз та болі в спині серйозно псують життя, обмежуючи у звичайних діях – неможливо підняти руку, ступити на ногу, піднятися з ліжка.

Дорсалгія біль у спині - клінічний синдром, обумовлений безліччю причин. Найчастішою причиною дорсалгій є дистрофічні ураження хребта: остеохондроз із ураженням міжхребцевих дисків та прилеглих до них поверхонь тіл хребців; спондильоз, що проявляється артрозом дуговідросткових та/або фасеткових суглобів; спондиліт.

Поряд з вертеброгенними причинами болю в спині можуть бути й інші причини, не пов'язані безпосередньо з хребтом.

Вертеброгенні болі в спині та кінцівках викликають такі причини.

• Грижа диска.
• Спондильоз.
• Остеофіти.
• Сакралізація чи люмбалізація.
• Артроз міжхребцевих (фасеткових) суглобів.
• Анкілозуючий спондиліт.
• Стеноз хребетного каналу.
• Нестабільність хребетного сегмента зі спондилолістезом.
• Переломи хребців.
• Остеопороз.
• Пухлини хребців.
• Анкілозуючий спондилоартроз.
• Функціональні порушення хребта.

Невертеброгенний біль у спині виникає внаслідок таких причин.

• Міофасціальний больовий синдром.
• Психогенний біль.
• Відбиті болі при захворюваннях внутрішніх органів.
• Інтра- та екстрамедулярні пухлини.
• Метастатичні ураження.
• Сирингомієлія.
• Ретроперитонеальні пухлини.

Остеохондроз хребта одна з причин вертеброгенних дорсалгій. Спочатку процес локалізується в драглистому ядрі міжхребцевого диска, яке через втрату вологи стає менш пружним. Під впливом механічних навантажень драглисте ядро ​​може секвеструватися і випинатися у бік кільця фіброзного диска. Згодом на фіброзному кільці утворюються тріщини. Диск із зміненим ядром і фіброзним кільцем може пролабувати в просвіт хребетного каналу (пролапс диска), а через тріщини фіброзного кільця проникають маси драглистого ядра, утворюючи грижі диска. Описані процеси в одному хребетному сегменті призводять до реактивних змін з боку суміжних хребців та міжхребцевих суглобів, внаслідок чого порушується кінематика хребетного стовпа. Крім того, в процес може залучатися жовта зв'язка, яка з часом ущільнюється і чинить тиск на корінець або оболонку спинного мозку. З роками можлива стабілізація за рахунок фіброзу диска, проте зворотна зміна ніколи не спостерігається.

До розвитку остеохондрозу хребта та його прогресу приводять вроджені кісткові аномалії, надлишкові фізичні навантаження та інші причини, що сприяють зношування хрящової тканини.

Вивчено три основні патофізіологічні механізми розвитку дорсалгій.

• Периферична сенситизація больових рецепторів, пов'язана з їхньою травмою або іншим патологічним впливом. При остеохондрозі ці рецептори знаходяться у фіброзному кільці міжхребцевого диска, задній поздовжній зв'язці, дуговідросткових та фасеткових суглобах, спинальних корінцях та в паравертебральних м'язах. Сенситизація зазначених рецепторів відбувається при травматизації м'язово-скелетних тканин спини, що викликає виділення прозапальних та алгогенних речовин (простагландини, брадикінін), що включають механізми периферичної сенситизації.
• Пошкодження нервових структур (нерва, корінця, міжхребетного ганглія) при різних патологічних процесах (травмі, запаленні, судинної недостатності). В результаті розвивається невропатичний біль.
• Центральна сенситизація, яка на перших етапах є захисним механізмом, а при тривалому болю сприяє її посиленню.

Схематично описані вище процеси представлені малюнку.

Залежно від цього, які структури хребетного стовпа залучаються до процесу у кожному даному випадку, у клінічній картині переважають або компресійні, або рефлекторні синдроми.

Компресійні синдроми розвиваються, якщо змінені структури хребта деформують чи здавлюють коріння, судини чи спинний мозок. Рефлекторні вертеброгенні синдроми виникають внаслідок подразнення різних структур хребта, що має потужну сенсорну іннервацію. Вважається, що тільки кісткова тканина тіл хребців та епідуральні судини не містять ноцицептивних рецепторів.

По локалізації розрізняють вертеброгенні синдроми шийного, грудного та попереково-крижового рівнів.

Шийні синдроми.Клінічні синдроми шийної локалізації багато в чому визначаються особливостями будови шийного відділу хребта: між СІ та СІІ немає диска, СІІ має зуб, який у патологічних умовах може бути причиною компресії структур хребта. У поперечних відростках шийних хребців проходить хребетна артерія. Нижче СIII хребці з'єднуються за допомогою унковертебральних суглобів, структури яких можуть деформуватися та бути джерелом компресії.

Компресійні синдроми шийної локалізації.На шийному рівні компресії можуть піддаватися як коріння, судини, а й спинний мозок. Здавлювання судин та/або спинного мозку проявляється клінічним сидромом повного або, що зустрічається частіше, часткового поперечного ураження спинного мозку зі змішаним парезом рук та нижнім спастичним парапарезом. Компресії корінців клінічно можна поділити на:

• корінець С3 - біль у відповідній половині шиї;
• корінець С4 - болі в області надпліччя, ключиці. Атрофія трапецієподібного, ремінного та довгого м'язів голови та шиї; можливі кардіалгії;
• корінець С5 - біль у ділянці шиї, надпліччя, латеральної поверхні плеча, слабкість і атрофія дельтовидного м'яза;
• корінець С6 - біль у шиї, лопатці, надпліччя, що іррадіює по радіальному краю руки до великого пальця, слабкість і гіпотрофія двоголового м'яза плеча, зниження рефлексу з сухожилля цього м'яза;
• корінець С7 - біль у шиї та лопатці, що поширюється по зовнішній поверхні передпліччя до II та III пальців кисті, слабкість та атрофія триголового м'яза плеча, зниження рефлексу з її сухожилля;
• корінець С8 - біль від шиї поширюється по внутрішньому краю передпліччя до V пальця кисті, зниження карпорадіального рефлексу.

Шийні рефлекторні синдроми.Клінічно проявляються прострілами або хронічними болями в ділянці шиї з іррадіацією в потилицю та надпліччя. При пальпації визначається болючість у ділянці фасеткових суглобів на хворій стороні. Порушень чутливості, зазвичай, немає. Слід зазначити, що причиною болів у шиї, надпліччі, лопатці може бути поєднання кількох факторів, наприклад, рефлекторний больовий синдром при остеохондрозі хребта в поєднанні з мікротравмами тканин суглобів, сухожиль та інших структур опорно-рухового апарату. Так, при плечелопатковому періартрозі багато дослідників відзначають у таких хворих ураження С5-С6 дисків, а також травму плечового суглоба, або інфаркт міокарда, або інші захворювання, які відіграють роль пускових. Клінічно при плечолопатковому періартриті відзначаються біль у періартикулярних тканинах плечового суглоба, обмеження рухів у ньому. Можливі тільки маятникоподібні рухи плеча в сагітальній площині (синдром замороженого плеча). Болісні при пальпації м'язи плеча, що приводять, і періартикулярні тканини, особливо в ділянці клювоподібного відростка і подакроміальній зоні. «Чуттєві» розлади не визначаються, сухожильні рефлекси збережені, іноді дещо пожвавлені.

До рефлекторних шийних синдромів відноситься синдром переднього сходового м'яза, який з'єднує поперечні відростки середніх і нижніх шийних хребців з першим ребром. При залученні до процесу цього м'яза виникають болі по передньо-зовнішній поверхні шиї, що іррадіюють по ліктьовому краю передпліччя та кисті. При пальпації переднього сходового м'яза (на рівні середини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, дещо латеральніше) визначається її напруга, а за наявності м'язових тригерних точок у ній відтворюються зони поширення болю - плече, груди, лопатка, кисть.

Вертеброгенні неврологічні ускладнення у грудному відділі хребта при остеохондрозі трапляються рідко, оскільки кістковий каркас грудної клітки обмежує зміщення та компресії. Болі в грудному відділі частіше виникають при запальних (у тому числі специфічних) та запально-дегенеративних захворюваннях (анкілозуючий спондилоартроз, спондиліт та ін.).

У лікувальній практиці перше місце по оборотності займають поразки поперекового та попереково-крижового відділів хребта.

Поперекові компресійні синдроми.Верхньопоперекові компресійні синдроми відносно рідкісні. Компресія корінця LII (диск LI-LII) проявляється болями та випаданням чутливості по внутрішнім та переднім поверхням стегна, зниженням колінних рефлексів. Компресія корінця LIV (диск LII-LIV) проявляється болями по передньовнутрішній поверхні стегна, зниженням сили з подальшою атрофією чотириголового м'яза стегна, випаданням колінного рефлексу. Компресія корінця LV (диск LIV-LV) - часта локалізація. Проявляється болями в попереку з іррадіацією по зовнішній поверхні стегна, передньозовнішньої поверхні гомілки, внутрішньої поверхні стопи та великого пальця. Відзначаються гіпотонія та гіпотрофія великогомілкового м'яза та зниження сили тильних згиначів великого пальця. Компресія корінця SI (диск LV-SI) - найчастіша локалізація. Проявляється болями в сідниці з іррадіацією по зовнішньому краю стегна, гомілки та стопи. Знижується сила триголового м'яза гомілки, порушується чутливість у зонах іррадіації болю, згасає ахілловий рефлекс.

Поперекові рефлекторні синдроми.Люмбаго - гострий біль у попереку (простріл). Розвивається після фізичного навантаження. Виявляється різкими болями в ділянці нирок. Об'єктивно визначаються анталгічна поза, напруга поперекових м'язів. Неврологічних симптомів випадання функції корінців або нервів попереково-крижового відділу, як правило, не виявляється. Люмбалгія - хронічний біль у попереку. Проявляється тупими ниючими болями в попереку. Пальпаторно визначається болючість остистих відростків та міжостистих зв'язок та фасеткових суглобів (на відстані 2—2,5 см від середньої лінії) у поперековому відділі, рухи в якому обмежені. Чутливі розлади не визначаються.

Синдром грушоподібного м'яза.Грушоподібний м'яз починається біля переднього краю верхніх відділів крижів і прикріплюється до внутрішньої поверхні великого рожна стегнової кістки. Її основна функція – відведення стегна. Між грушоподібним м'язом і крижово-остистим зв'язуванням проходить сідничний нерв. Тому при напрузі грушоподібного м'яза можлива компресія нерва, що і відбувається в деяких випадках при поперековому остеохондрозі. Клінічна картина синдрому грушоподібного м'яза характеризується різким болем у під'ягодичній ділянці з іррадіацією по задній поверхні нижньої кінцівки. Приведення стегна викликає біль (проба Бонне), ахіллів рефлекс знижений. Больовий синдром супроводжується регіонарними вегетативними та вазомоторними порушеннями, вираженість яких залежить від положення тіла – болі та вегетативні розлади зменшуються у положенні лежачи та посилюються при ходьбі.

Диференціальна діагностика компресійних та рефлекторних вертеброгенних синдромів.Компресійні вертеброгенні синдроми характеризуються такими особливостями.

• Болі локалізуються у хребті, іррадіюють у кінцівку, аж до пальців кисті чи стопи.
• Болі посилюються при русі в хребті, кашлі, чханні, напруженні.
• Регіонарні вегетативно-судинні розлади, які часто залежать від положення тіла.
• Визначаються симптоми випадання функції компресованих корінців: порушення чутливості, гіпотрофія м'язів, зниження сухожильних рефлексів.

Для рефлекторних вертеброгенних синдромів характерно таке:

• Болі локальні, тупі, глибокі, без іррадіації.
• Болі посилюються при навантаженні на спазмований м'яз, його глибокій пальпації або розтягуванні.
• Симптоми випадання відсутні.

Регіонарні вегетативно-судинні порушення не є характерними.

Лікування вертеброгенних больових синдромів.У гострому періоді захворювання, коли больовий синдром виражений значно, основним завданням лікаря є усунення болю. Для успішного виконання цього завдання необхідно дотримуватись певних умов.

• Слід забезпечити «спокій» хребту. Для цього під матрац підкладають щит або укладають хворого на спеціальний матрац ортопедичний. Протягом 5-7 днів руховий режим обмежують, причому вставати пацієнту дозволяється тільки в іммобілізуючому поясі або корсеті і лише за фізіологічною потребою. Решту часу показано постільний режим. Розширення рухового режиму проводиться обережно, рекомендовані рухи не повинні завдавати болю.
• Медикаментозне лікування має бути побудовано з урахуванням усіх ланок патогенезу больового синдрому. Джерелом болю при компресійних синдромах є патологічно змінені структури хребетного стовпа, які або дратують ноцицептори тканини, або здавлюють спинальні коріння. При рефлекторних синдромах джерелом болю може бути як сам хребет, і рефлекторно спазмовані м'язи, формують тунельні синдроми. Крім того, при хронічних (тривалістю більше 3 місяців) або рецидивуючих болях розвиваються депресивні, тривожні, іпохондричні та інші афективні розлади. Наявність таких розладів необхідно активно виявляти та лікувати, оскільки вони вкрай негативно впливають на перебіг захворювання.
• Рекомендується проводити немедикаментозне лікування. При лікуванні вертеброгенних больових синдромів широко застосовуються фізіотерапія, мануальна терапія, кінезотерапія та ін.
• Хірургічне втручання використовується при неефективності консервативного лікування протягом 4 місяців або ознак компресії спинного мозку з порушенням функції тазових органів, провідникових чутливих розладів або ураження центрального мотонейрону (за наявності пірамідних знаків).

Медикаментозне лікування

Аналгетики, протизапальні нестероїдні препарати, анестетики.Для усунення больового синдрому показано використання аналгетиків метамізолу натрію (Анальгіна), парацетамолу, трамадолу (Трамала) та нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) ентерально та парентерально. Застосування НПЗЗ патогенетично виправдане, оскільки, крім знеболювальної дії, вони мають протизапальний ефект (внаслідок впливу на циклооксигеназу (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) інгібують синтез простагландинів, чим перешкоджають сенситизації периферичних ноцицепторів та розвитку неврогенного запалення).

З препаратів цієї групи, які добре зарекомендували себе, відзначимо диклофенак, який випускається у формі таблеток по 50 та 100 мг, ректальних свічок та розчинів для парентерального введення. Потужною аналгетичною дією має препарат кеторолак (Кетолак), який рекомендується вводити при виражених больових синдромах по 30 мг внутрішньом'язово протягом 3-5 діб, а потім переходити на таблетовані форми, призначаючи по 10 мг 3 рази на день після їди протягом не понад 5 діб. Крім перерахованих вище, можна використовувати й інші препарати цієї групи: мелоксикам (Моваліс), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) та ін. Але слід пам'ятати, що більшість НПЗЗ протипоказані при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, при схильності до кровотеч. Якщо у пацієнта діагностовано вищезазначені захворювання, навіть у стадії ремісії перелічені НПЗЗ протипоказані. У таких випадках препаратами вибору є селективні інгібітори ЦОГ-2, які не мають такого значного впливу на шлунково-кишковий тракт, зокрема целекоксиб (Целебрекс) – селективний інгібітор ЦОГ-2. Його слід призначати в дозі 200 мг 3 десь у день їжі протягом 7—10 діб.

Для зменшення больового синдрому можна проводити паравертебральні блокади анестетиком (Прокаїном, Лідокаїном та ін.) у комплексі з кортикостероїдами (50 мг Гідрокортизону, 4 мг Дексаметазону та ін.). Блокади з використанням антестетиків та кортикостероїдів рекомендується проводити 1 раз на 3 дні. У більшості випадків на курс лікування (усунення гострого болю) достатньо 3-4 блокад.

Судинні засоби.Враховуючи обов'язкову участь вазомоторного компонента у патогенезі вертеброгенних синдромів, особливо компресійного характеру, до лікувального комплексу необхідно вводити вазоактивні препарати. Вибір препарату залежить від наявності супутнього судинного захворювання та вираженості вазомоторних порушень. У легких випадках достатньо перорального прийому судинорозширювальних засобів (препаратів нікотинової кислоти або їх аналогів). Якщо ж у пацієнта діагностовано тяжку компресійну радикулопатію, необхідно парентеральне введення засобів (Трентал), які нормалізують як артеріальний приплив, так і венозний відтік.

Психотропні препарати.Хворі з хронічним болем потребують корекції афективних порушень. Для проведення адекватної корекції психоафективних розладів потрібна їхня діагностика (консультація психотерапевта або психодіагностичне тестування). У разі переважання тривожно-депресивних та депресивних порушень показано призначення антидепресантів. Перевага надається засобам, що мають поряд з антидепресивною анксіолітичною дією: амітриптиліну - від 25 до 75 мг/добу протягом 2-3 міс, тіанептину (Коаксилу), міансерину (Лерівону) та ін. Якщо у пацієнта переважають іпохондрічні з нейролептиками, які не викликають екстрапірамідних розладів, - тифідазином (Сонапаксом) - 25-50 мг на добу, сульпіридом (Еглонілом) - 25-50 мг на добу.

Немедикаментозне лікування вертеброгенних больових синдромів.Фізіотерапія займає важливе місце у лікуванні больових синдромів. У гострому періоді захворювання перевага надається застосуванню фізичних факторів, що зменшують біль, що покращують регіонарну гемодинаміку, особливо відтік крові з області компресії, що знімають м'язовий спазм. На першому етапі використовуються діадинамічні струми, поля НВЧ, магнітотерапія, УФ-опромінення, голкорефлексотерапія. У міру стихання болю призначаються фізіопроцедури, що покращують трофіку тканин, що збільшують обсяг рухів (лазеромагнітотерапія, масаж, світлолікування, кінезотерапія). У період відновлення показано активно залучати хворого до лікувального процесу: розширювати руховий режим, зміцнювати м'язовий корсет тощо.

Слід пам'ятати, що повноцінне комплексне лікування хворих з вертеброгенними ураженнями нервової системи дозволяє досягти повноцінної та тривалої ремісії. У період відсутності болю необхідно рекомендувати активний спосіб життя, заняття фізкультурою (без значних вертикальних і навантажень, що «скручують» на хребет), оздоровче плавання.

Література

1. Бєлова А. Н., Шепетова О. Н. Посібник з реабілітації хворих з руховими порушеннями. М., 1998. З. 221.
2. Кукушкін М. Л. Патофізіологічні механізми больових синдромів. Біль. 2003. № 1. С. 5-13.
3. Подчуфарова Є. В., Яхно Н. Н., Алексєєв В. В. та ін. Хронічні больові синдроми попереково-крижової локалізації: значення структурних скелетно-м'язових розладів та психологічних факторів // Біль. 2003. № 1. С. 34-38.
4. Шмирєв В. І. Програма лікування та реабілітації пацієнтів з дорсалгіями: метод. рекомендації. М., 1999. 28 з.
5. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Хвороби нервової системи. Т. 1. 2001.

Л. Г. Турбіна, доктор медичних наук, професор
МОНІКИ, Москва

Проведення фізіопроцедур, масажу, ЛФК. Якщо біль не вдається усунути протягом кількох місяців, то пацієнту показано хірургічне втручання.

Що таке дорсалгія

Дорсалгія – не захворювання. Це характерний синдром багатьох патологій, провідним симптомом якого є біль. Дорсалгія супроводжує перебіг гострих, підгострих, хронічних захворювань:

• запальних -, ;
• дегенеративно-дистрофічних -, міжхребцевої грижі.

Причинами болю спини стають попередні травми хребта - компресійні переломи або підвивихи хребців. Дорсалгія завжди супроводжує міжреберну невралгію, кіфозу. Вона може сигналізувати про утворення пухлин, розвиток панкреатиту, пієлонефриту, багатьох гінекологічних патологій.

Класифікація захворювань

Дорсалгії поділяють за інтенсивністю, тривалістю, причиною та частотою виникнення. Також біль у спині класифікується за їх локалізації. На прийомі лікар завжди просить точно вказати ділянку, де найчастіше відчувається дискомфорт. Нерідко це дозволяє одразу виставити первинний діагноз.

Шийний відділ

Дорсалгія шийного відділу хребта називається. Виникає вона як з патологічних, і з природним причин. До останніх можна віднести надмірну напругу м'язів шиї через тривале перебування за комп'ютером або письмовим столом. Дорсалгії поділяють у медицині на дві великі групи:

• дискогенні. Біль з'являється в результаті зміщення диска або на фоні грижі;
• спондилогенні. Дорсалгію провокують ушкодження м'язів шиї, зв'язок чи м'яких тканин.

Грудна дорсалгія

Дорсалгія у грудному відділі хребта виникає рідко. Його диски та хребці не зазнають навантажень під час руху, надійно захищені ребрами від пошкоджень. Болі в грудному відділі зазвичай вказують на остеохондроз 2-3 ступенів тяжкості. Дорсалгія - типова ознака патології, але далеко не найспецифічніша.

Засоби народної медицини

За допомогою не можна усунути причину дорсалгії. Їх застосування до виставлення діагнозу як недоцільно, а й небезпечно. Слабка знеболювальна дія компресів і розтирань стає причиною пізнього звернення до лікаря при вже незворотних ускладненнях.

Ускладнення та прогноз одужання

Сама дорсалгія не загрожує здоров'ю або життю пацієнта на відміну від патології, що її спровокувала. За відсутності лікування захворювання прогресують, вражають здорові диски, хребці, зв'язки, м'язи, сухожилля. Через кілька років виникає повна чи часткова нерухомість хребта.

Якщо хворий відразу після появи болю в спині, то їх вдається позбутися консервативними методами. Прогноз не настільки сприятливий при ускладненнях, що вже розвинулися. Навіть хірургічне лікування не завжди допомагає повернути колишню рухливість хребетним сегментам.

Заходи профілактики

Найкраща профілактика дорсалгії – повне медичне обстеження 1-2 рази на рік. Періодичні огляди допомагають своєчасно виявити патологію, що розвивається, і відразу приступити до її лікування. Також ортопеди, неврологи, вертебрологи рекомендують відмовитися від куріння, виключити підвищені навантаження на хребет, приймати збалансовані комплекси вітамінів та мікроелементів – Вітрум, Селмевіт, Комплівіт, Мультітабс, Супрадін.

Біль у спині (дорсалгія) поширений серед усіх вікових категорій дорослого населення. Може виявлятися як в осіб, які займаються важкою фізичною працею, так і у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя. Вертеброгенна дорсалгія грудного та попереково-крижового відділів хребта займає лідируючу позицію серед інших видів болю у спині. Часто є причиною тимчасової непрацездатності. Тому так важливо вчасно лікувати та проводити профілактику даного синдрому.

Що таке дорсалгія

Дорсалгією медицина називає будь-який біль у ділянці спини, незалежно від причин, які її викликають. Клінічно виділяють дві форми: гостра – триває до 3 місяців та хронічна – триває більше 3 місяців.

У одного пацієнта з п'яти гостра форма може перейти до хронічної.

Дорсалгія

За походженням біль у спині поділяється на дві великі групи:

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, що набирає популярності, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

1. Вертеброгенна дорсалгія обумовлена ​​патологією структур хребта запального, травматичного, дегенеративного, неопластичного характеру.
2. Невертеброгенна дорсалгія має на увазі ураження м'язів, зв'язок, внутрішніх органів, патологію метаболізму. Також може бути біль психогенного характеру.

За локалізацією дорсалгія поділяється на:

• цервікалгію (дорсалгія шийного відділу хребта);
• торакалгію (грудну);
• люмбалгію (попереково-крижовий відділ хребта).

Причини патології хребта

Дегенеративні зміни хребетного стовпа включають:

• Остеохондроз – захворювання хребта дистрофічного характеру з первинною локалізацією у міжхребцевих дисках, що призводить до ураження самих хребців. Це найчастіша причина, що викликає синдром дорсалгії.
• Грижа міжхребцевого диска чи протрузія - це вихід внутрішньої частини диска (пульпозного ядра) через зовнішню частину (фіброзне кільце) межі тіла хребця. Найнебезпечнішими вважаються протрузії у бік спинно-мозкового каналу, які можуть здавлювати спинний мозок. Грижа є частим ускладненням остеохондрозу.
• Спондильоз та спондилолістез – дегенеративні стани хребців, які проявляються розростанням кісткової тканини (утворенням остеофітів) та зміщенням хребців відносно один одного.
• Фасетковий синдром – дефартроз міжхребцевих суглобів.
• Деформації хребта: кіфоз, лордоз, сколіоз.

Запальні захворювання:

• Остеомієліт – бактеріальне запалення кісткового мозку хребців.
• Туберкульозна поразка хребта.
• Хвороба Бехтерева вражає крижово-клубові зчленування та міжхребетні суглоби, призводить до обмеження рухливості.

Травми хребта:

• компресійні переломи тіл хребців;
• забиті місця;
• вивихи.

Неопластичне ураження має на увазі наявність пухлин у хребті первинної (остеосаркоми) або вторинної (метастази раку інших органів: молочна залоза, простата) локалізації.

Крім основних причин дорсалгії, виділяють сприятливі фонові фактори:

• вплив шкідливих умов праці: переохолодження, перегрів, підйом ваг, вібрація, вимушена поза при роботі;
• слабкість м'язів спини;
• надмірна вага;
• інтенсивні спортивні тренування без підготовки;
• порушення обміну речовин через гормональні розлади під час вагітності, лактації, менопаузи;
• шкідливі звички та хронічні інтоксикації.

Симптоми дорсалгії

Найчастішою ознакою є біль. Вона може мати різний ступінь виразності. Характер больових відчуттів теж буває різний: тупа, ниюча, що тягне. Ці види характерні для хронічної форми дорсалгії. Раптовий сильний біль у грудному відділі називається дорсаго. Вона виникає при різкому повороті корпусу, посилюється при нахилах тулуба, локалізується між лопатками. М'язи тут значно ущільнені, пальпація їх болюча.

Дорсаго може виявлятися при радикуліті – запалення корінця (спинно-мозковий нерв біля виходу з хребетного стовпа) спинного мозку у грудному відділі хребта, яке виникає при остеохондрозі, спондильозі, грижі. Супроводжується й іншими ознаками: біль у руці, по ходу міжреберних проміжків, оніміння шкіри рук, грудної клітки, спини.

Дорсалгія грудного відділу хребта найчастіше виникає у людей, які довго перебувають в одній позі, наприклад, сидячи за комп'ютером.

Больові відчуття при поразці попереково-крижового відділу хребта також можуть бути невираженими, підгострими, які локалізуються в попереку. Їх поєднують у поняття «люмбалгія». Вона характерна для хронічного перебігу поперекового остеохондрозу. Різкий прострілюючий біль у попереку називається люмбаго. Вона виникає через незручний рух, підняття тяжкості. Часто двостороння, може іррадіювати у сідниці, стегно (при компресії сідничного нерва – ішіас). Зменшується у лежачому положенні, а будь-яка спроба руху призводить до нового больового нападу. Визначається ущільнення м'язів області поперекового відділу хребта. Супроводжується онімінням шкіри стегна, сідниці, іноді з'являються судоми м'язів гомілки.

При значній компресії спинного мозку, його корінців, нервів можуть розвиватися рухові розлади та порушення функцій органів: контроль сечовипускання та дефекації.

Якщо з'являються симптоми дорсалгії, слід якнайшвидше звернутися за допомогою до фахівця.

Діагностика

Точно встановити діагноз при дорсалгії може лише досвідчений невролог. При необхідності він може направити до більш вузькоспрямованого спеціаліста з хвороб хребта - вертебролога. Лікар з'ясує скарги пацієнта, анамнез захворювання, уточнить факт наявності травм, характеру умов праці. Потім проведе огляд, проведе пальпацію больових точок, ущільнених м'язів, встановить наявність деформацій та патологічної рухливості сегментів хребта, визначить обсяг рухів у хребті. Досліджуються також фізіологічні рефлекси, зміни чутливості. Лікар може виявити патологічні симптоми (Лассега, Бонне) та рефлекси.

Інструментальні методи дослідження:

Комп'ютерна томографія (КТ)

• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магніторезонансна томографія (МРТ)

Рентгенографія у різних проекціях дозволяє оцінити стан кісткових структур хребта: викривлення, переломи, усунення, наявність остеофітів, пухлин. Цей метод є найдоступнішим, проте не дозволяє побачити міжхребцеві диски, м'які тканини.

КТ є рентгенологічним методом пошарової візуалізації хребта. Може застосовуватися з контрастуванням спинного мозку – КТ-мієлографія.

МРТ дозволять оцінити як стан кісткових структур хребта, а й міжхребцевих дисків, суглобів, м'яких тканин, нервових корінців, судин, спинного мозку. МРТ-діагностика є найточнішою серед усіх методів візуалізації, є незамінною при постановці діагнозу спинно-мозкової грижі.

Лікування

Гостра та хронічна дорсалгія попереково-крижового та грудного відділів потребує консультації з боку кваліфікованого лікаря. Він призначає комплексне лікування, визначає терміни непрацездатності. Режим при вертеброгенної дорсалгії в гострому періоді має бути максимально щадним (постільним). Коли симптоми регресують, хворому дозволяється вставати.

Медикаментозне лікування

Призначаються такі групи препаратів:

Фізіотерапія

При болі у спині вертеброгенного походження використовуються такі фізіотерапевтичні методи:

Акупунктура

• магнітотерапія;
• електротерапія;
• ультрафіолетове опромінення;
• лазеротерапія;
• ударно-хвильова терапія;
• детензор-терапія (витягування);
• вібраційний вплив;
• акупунктура;
• бальнеотерапія;
• грязелікування.

Масаж

Цей метод є дуже ефективним компонентом лікування хвороб хребта. Він покращує кровообіг тканин, зміцнює м'язовий корсет, усуває біль, запалення, підвищує тонус м'язів, сприяє покращенню психоемоційного стану хворого. Масаж не проводиться в гострому періоді на піку больового синдрому.

Використовується також точковий масаж хребта – акупресура. У результаті цього методу виконується натискання як на хребет, а й у звані біологічні точки. При дорсаго ефективна стимуляція точок наступної локалізації: колінна область, великий палець кисті та стопи, груди, підключична область. У разі люмбалгії точки розташовані по задній поверхні стегна і гомілки, на крижах, в області кісточок.

ЛФК

Лікувальна фізкультура є невід'ємною частиною терапії вертеброгенних болів у спині – дорсаго та люмбаго. Фізичні вправи покращують мікроциркуляцію тканин, роботу внутрішніх органів, зміцнюють м'язи, зв'язки, стабілізують хребет, усувають утиски нервів. Гімнастика протипоказана у гострому періоді хвороби. Комплекс вправ бажано підбирати індивідуально під контролем лікаря-фахівця з ЛФК.

Мануальна терапія

Методика є набір прийомів, вкладених у відновлення нормального будови хребта шляхом дозованого ручного на хребці. Виконується лише після одержання результатів інструментальних методів діагностики.

Важливо! Для проведення мануальної терапії слід звертатися лише до досвідчених фахівців, які мають відповідний сертифікат щодо присвоєння кваліфікації.

Хірургічне лікування

Показано при неефективності консервативних методів, міжхребцевих грижах значних розмірів, онкопатології, деяких травмах. Застосовується також лазерне випарювання диска за його грижі, проте результати процедури можуть бути суперечливими.

Профілактика

Включає:

• дозовані фізичні навантаження;
• раціональне харчування;
• оптимізацію умов праці.

Запорукою успішного одужання є раніше звернення до фахівця, тому що дорсалгія ефективно піддається лікуванню за своєчасного виявлення її причин.

Наука, зокрема ортопедія, рухається вперед, що призводить до зміни багатьох наукових концепцій. Один із них торкнувся болю в спині. Все частіше, натомість звичного всім поняття, доводиться чути термін «дорсалгія». Пацієнти думають, що це раніше невідоме, відкрите нове захворювання, але це не так.

Дорсалгія – що це таке?

Дорсалгія буквально перекладається як "біль спини" (dorsum - хребет, спина). Але чи будь-який біль можна вважати дорсалгією?

(Спина - це не ділянка між основою шиї (сьомий хребець С7) і куприком, як з подивом можна прочитати в деяких медичних статтях. Спина - це всі п'ять відділів скелета хребта (шийний, грудний, поперековий, крижовий, куприковий) з м'язами, що примикають). )

Які болі в спині відносяться до дорсалгії

Причини – область безмежна. Що тільки може їх не викликати:

• дегенеративні процеси;
• сколіотичні деформації;
• травми, часом приховані від людини, наприклад компресійний перелом хребців;
• небезпечні хронічні інфекційні процеси (туберкульоз кістки, остеомієліт);
• пухлини (остеосаркому, хондрому);
• хвороби органів (інфаркт, апендицит, панкреатит, перекрутка кісти та багато-багато інших).

До завдань вертебрологів входило виділити окремо ізольований біль у спині та вторинну радикулопатію не специфічного характеру, а пов'язані з дистрофічними дегенеративними процесами в ній та дисфункціями, які ще можливо вилікувати та звернути назад. Такий біль назвали дорсалгією.

За визначенням МКЛ — 10, дорсалгія є самостійною, неспецифічною, тобто доброякісною та оборотною хворобою кістково-м'язової структури спини. Вона лікується переважно амбулаторно.

Основні ознаки дорсалгії

Дорсалгія виникає в результаті:

• Деструктивних ушкоджень м'язів, фасцій, зв'язок, сухожиль, синовіальної оболонки, кісток та окістя.
• М'язового спазму, міофасціального синдрому.
• Дисфункції скелетних м'язів та фасцій, блокування, оборотних вивихів та підвивихів суглобів.

І хоча дорсалгія представляється сьогодні як «нове ортопедичне захворювання», це больовий синдром, етіологія якого звужена до неважких оборотних хвороб, що належать до дегенеративно-дистрофічних і деформуючих захворювань хребта. Тому не при кожній хворобі хворому може бути поставлений діагноз «дорсалгія». На жаль, у медицині сьогодні ставлять його праворуч і ліворуч, маючи на увазі під кожним болем дорсалгію. Виділення больового синдрому в окрему хворобу дорсалгію призвело до того, що багато лікарів сприйняли це буквально як можливість лікувати просто біль у спині, без виявлення деструктивних та дисфункціональних змін кістково-м'язових структур, що стали джерелом болю. Відразу виписуються рецепти «найефективніших» ліків, пацієнта направляють на дорогі процедури. Таке лікування є профанацією, оскільки воно небезпечне і вводить хворого в оману, а такі медики ставляться швидше не до лікарів, а до комерсантів.

Визначення дорсалгії у МКБ-10

Дорсалгію віднесено до міжнародної класифікації МКБ-10 до розділу «Інші дорсопатії». У вітчизняній медицині це формулювання було вперше запроваджено д.м.н. Багачовий.

До дорсалгії не належать:

• травми;
• онкологічні патології;
• інфекційно-запальні процеси (у тому числі інфекційний та ревматичний артрит, хвороба Бехтерєва, інфекційний міозит, кістковий туберкульоз);
• гнійно-некротичні процеси (асептичний некроз, остеомієліт);
• хвороби внутрішніх органів;
• психогенні болі;
• невральні аміотрофії та міопатії.

На підставі цього визначення можна зробити висновок, що таке захворювання як дорсалгія не є критично небезпечною хворобою.

Але це якби всюди лікарі мали єдиний підхід.

Суперечності у поглядах на природу дорсалгії

У вітчизняному медичному середовищі досі немає єдиної пріоритетної думки, і до дорсалгії у статтях на медичну тему відносять усі хвороби, що існують на світі.

Різне розуміння у ортопедів також первинних та вторинних захворювань, вертеброгенної та невертеброгенної дорсалгії, специфічного та неспецифічного болю.

Усі нижченаведені визначення йдуть у розріз БМЕ та МКБ-10:

• Первинні захворювання - це все неспецифічні хвороби, тобто доброякісні процеси.
• Вторинні захворювання – травми, пухлини, запалення.
• Вертеброгенна дорсалгія пов'язана з . Невертеброгенна – з м'язовими, психогенними, соматичними болями.
• Неспецифічний біль викликається неврологічними захворюваннями.

А ось правильні сучасні уявлення, відповідно до БМЕ та МКБ-10:

• По БМЕ первинними є хвороби, зумовлені патогенезом (причиною, структурою, механізмом розвитку).
• Вторинні називають процеси, що відбуваються при розвитку структурно-функціональних порушень. Виходячи з цього визначення, всі специфічні та неспецифічні болючі патології спини можуть бути як первинними, так і вторинними.
• М'язові спазми і дорсалгія супроводжують усі дегенеративні процеси в хребті, що торкаються скелетно-м'язової системи, тому їх не можна вважати невертебральними. Поділ дорсалгії на вертебральну та невертебральну неправильно.
• Болі через внутрішні органи, а також психогенні не відносяться до дорсалгії взагалі. У російській науці вони разом із дорсалгією входять до загального розділу «Болі в спині».
• Неспецифічний біль не є неврологічним (див. Визначення дорсалгії).

До остеохондрозу по МКХ-10 відносяться тільки хвороба Кальве (асептичний некроз нижніх грудних та верхніх поперекових хребців) та хвороба Шойєрмана-Мау у дітей та дорослих. Остеохондроз Шойєрмана-Мау зазвичай не викликає болю дорсального, а асептичний некроз не входить до списку, що визначає дорсалгію.

Міжнародна класифікація дорсалгії

Класифікуються за міжнародною системою МКБ-10 такі види дорсалгії (зведемо всі дані до таблиці 1):

Тип дорсалгії	Міжнародний шифр	Локалізація та область поширення неспецифічного скелетно-м'язового болю
Паннікуліт шийного відділу та хребта	М54.0	М'язовий та суглобовий біль у ділянці шиї або хребта, у поєднанні з дерматозом
Неуточнена радикулопатія* (неврит, радикуліт) в областях: грудний; поперекової; попереково-крижовий; плечовий	М54.1	Болі в грудній, поперековій, попереково-крижовій, плечовій областях, що іррадіюють: між лопатками та ребрами; у пахвинну та сідничну області; промежину та поверхню стегна; ключицю
Цервікалгія *	М 54.2	Задня область шиї
Торакалгія *	М 54.6	Задня область грудної клітки
Люмбалгія *	М 54.5	Область поперекового відділу хребта
Люмбосакралгія*	М 54.4	Нижній відділ попереку, область попереково-крижового відділу хребта. Іррадіація в сідничну ділянку, пах, бічні поверхні стегна.
Ішіас**	М 54.3	Крижова область. Іррадіація в сідниці, пах, ногу.

Примітка:

* Окрім дискогенних радикулопатій.

** Виключено невралгію сідничного нерва.

Який вид дорсалгії зустрічається найчастіше

• Найбільшого поширення м'язово-скелетні болі знайшли в попереково-крижовому відділі - 42%. Особливо часто люмбосакралгія поширена у хребцях С5 – С6 та у перехідному сегменті С6 – S1.
• Друге місце займає дорсалгія шийного відділу хребта – 30%. Тут також частіше страждають перехідні верхні (С1 - С2) та перехідні нижні (С6 - С7, С7 - T1).
• Найрідше зустрічається торакалгія (дорсалгія грудного відділу) – 15%.

Які хвороби призводять до дорсалгії

Дорсалгія виникає:

• при деструктивних структурних змінах та мікротравмах кістково-м'язової системи;
• міофасціональному синдромі;
• декомпенсаційний спондилоартроз;
• декомпенсаційний коксартроз;
• блокування суглобів;
• дисфункціональних підвивихах суглобів хребта та ТБС;
• міогелозі (м'язового болю та скутості при малорухливому способі життя);
• радикулопатії (недискогенні).

Пам'ятка для лікаря: До дорсалгії не належать такі вертебральні патології:

• ураження міжхребцевих дисків (грижа, протрузія);
• будь-яка дискогенна радикулопатія;
• невралгія сідничного нерва;
• усі види артриту;
• хвороба Бехтерєва;
• спондилолістез та спондилоліз.

Пріоритетна класифікація дорсалгії у вітчизняній медицині

Богачова у своїх роботах з ортопедії розставила пріоритети в російській класифікації дорсалгії та скасувала низку традиційних колишніх поділів цієї хвороби на первинну/вторинну, вертеброгенну/невертеброгенну.

Види болю при дорсалгії

Дорсалгія - це неспецифічний м'язово-скелетний біль (НМСБ), який ділиться на три види:

• гостра ізольована;
• хронічна ізольована;
• вторинна радикулопатія.

Гострий ізольований біль - пекучий, посилюється при найменшому русі та пальпації, не виходить за межі хворої області спини і може тривати до трьох місяців.

Хронічна дорсалгія може бути за забарвленням менш вираженою, ніж гостра - ниючою, що тягне. Триває понад три місяці.

Вторинна радикулопатія - те, що ми звикли називати корінцевим синдромом. Вторинна вона тому, що приєднується до ДДЗП, що вже йде. Біль виходить за межі патології, має стрічковий характер - слідує вздовж нерва і поширюється в інші області спини та кінцівки.

Як за типом болю поставити діагноз

Щоб диференціювати біль, досліджують його характер.

За типом біль може бути:

• локалізованої (соматичної);
• відбитої (вісцеральної);
• проекційний (невропатичний)

Тип болю	Характер болю	Рухові порушення та симптоми	Біль при пальпації
Локалізована (соматична)	Точно визначається больова ділянка	Об'єм рухів спини та кінцівок обмежений. Біль посилюється під час руху	При натисканні на болючі ділянки біль посилюється
Відбита (вісцеральна)	Нечітко відчувається, спрямована зсередини до поверхні	Обмеження руху та залежності болю від руху немає	Больові ділянки при пальпації не виявляються
Проекційна (невропатична)	Спрямована по ходу нерва, може бути оперізуючою	У спині є обмеження руху, в кінцівках обмежень немає, за винятком попереково-крижової радикулопатії. При посиленні руху біль посилюється, набуваючи характеру прострілу. Спостерігаються симптоми Ласега та Вассермана	На початкових стадіях виявляються болючі ділянки тільки в спині, на кінцевих стадіях - і в кінцівках

• Локалізовані болі у хребті викликані м'язово-скелетними патологіями та деструктивними змінами.
• Відбиті болі відбивають хвороби внутрішніх органів.
• Проекційні невропатичні болі відбуваються через роздратування або запалення спинномозкового нерва.

Як лікувати дорсалгію

Вважається лікарським злочином лікування без діагнозу болю в спині, коли лікар відразу виписує НПЗЗ, не виключивши при цьому до тридцяти інших найнебезпечніших хвороб, при яких може бути теж гострий або хронічний біль.

Таке диференціювання, з метою виключення спочатку найнебезпечніших хвороб, має бути пріоритетним у лікуванні.

Так, дорсалгія грудного відділу хребта може бути перекваліфікована в загрозливі для життя захворювання:

• серця та аорти - стенокардію, інфаркт міокарда, перикардит;
• БОД (хвороби органів дихання) – плевропневмонію, пневмоторакс, плеврит;
• ЗЖКТ (захворювання шлунково-кишкового тракту) — виразку пенетриції, гострий холецистит або панкреатит.

Лікар має бути особливо уважним при диференціюванні торакалгії від хвороб органів, оскільки біль у грудях частіше пов'язаний саме з органами, а не деструктивно-функціональними порушеннями.

Дорсалгія попереково-крижового відділу хребта під час обстеження може виявитися:

• нирковими кольками;
• тромбоз ниркової артерії;
• кістою яєчника;
• запаленням придатків.

Але тут зворотна картина: частіше в ділянці нирок діагностується саме люмбалгія, ніж вісцеральний біль.

Новий підхід до лікування болю

Прив'язка больових синдромів до детсруктивно-функціональних м'язово-скелетних порушень перевернула всі минулі уявлення про біль і змінила старі схеми лікування. Остеохондроз більше не вважається причиною дорсалгії, і це справедливо, тому що біль тут може виникнути тільки внаслідок радикулопатії — больової реакції нервового корінця, а така ситуація при дискових ДДЗ виникає лише при загостренні грижі.

Завдання лікаря:

• Диференціювати за симптомами дорсалгію від інших хвороб, тобто насамперед виключити травми, хворобу органів, пухлини, інфекційні процеси та ін.
• Встановити діагноз хвороби на підставі проведеної диференціальної діагностики. (Діагнозу «дорсалгія» немає! Це частина анамнезу, що описує докладно де і як болить, із вживанням чіткої дислокації та існуючою термінологією: наприклад, гостра цервікальна дорсалгія).
• Лікувати саму хворобу. Лікування больового синдрому ведеться лікарем осмислено і не передбачає призначення хворому лише нестероїдних/стероїдних засобів і спазмолітиків (у цьому випадку воно буде тільки симптоматичним).

Важливо провести встановлення справжніх причин, що викликали структурні зміни скелетно-м'язового апарату, та усунути їх.