Чи боляче брати біопсію шлунка. Запитання

За допомогою біопсії шлункових тканин проводиться пошарове дослідження їх структури на клітинному рівні з метою доказу чи спростування присутності патологічних утворень, їх типу та характеристик. Ендоскопічну біопсію шлунка, що виявляє рак, вважають високоінформативним та безпечним методом діагностики.

Опис

Біопсія або гастробіопсія шлунка є технікою проведення дослідження клітинної структури та складу змінених тканин в органі. За допомогою методики встановлюється точний діагноз. У процесі біопсії проводиться взяття біоптату, тобто невеликого фрагмента епітеліальної слизової оболонки органу для подальших гістологічних і мікроскопічних тестів. Розрізняють два види біопсії шлунка:

• Пошуковий чи сліпий метод. При процедурі взяття біоптату виконується спеціальним біопсійним зондом. Під час виконання роботи не провадиться візуальний контроль.
• Прицільний метод. Виконується процедура із застосуванням гастроскопа. Прилад укомплектований якісною освітлювальною технікою та оптичною системою, яка називається ендоскопом. На кінці довгої гнучкої трубки є спеціальний інструмент для взяття матеріалів на аналіз із уражених ділянок слизової оболонки. Це можуть бути щипці, ніж, петлі або елементи, що втягують, зі спеціальним електромагнітом.

Другий спосіб дозволяє прицільно відбирати пробу із конкретних ділянок шлункових стінок. Проаналізована проба дає висновок про добро- чи злоякісність виявленого новоутворення. За допомогою додаткових аналізів лікар отримує цілісну картину патології, що дозволяє призначити відповідне лікування. Процедуру роблять за допомогою або класичним методом фіброгастроскопії.Достовірність одержаних результатів при біопсії дорівнює 97%. За допомогою методу:

• підтверджується існування атрофічних деструкцій;
• диференціюється злоякісна природа пухлин у шлунку від доброякісної;
• визначається, чи перейшла виразка шлунка в рак чи ні.

Навіщо потрібна процедура?

Схема проведення процедури.

Біопсія шлунка за допомогою ендоскопії використовується при малій інформативності інших методів діагностики шлунка, таких як ендоскопія, рентгенографія. Нерідко біопсія застосовується як диференціальний метод визначення захворювання серед схожих за симптоматикою та результатами обстеження патологій. Метод дозволяє визначити тип онкозахворювання. Метод показаний до застосування за наявності підозр.

• на пухлини тканин шлунка, передракові стани;
• гастрити в гострому та хронічному прояві;
• онкологічної трансформації уражень при виразці шлунка;
• розвитку диспепсії;
• інфікування хелікобактерією.

Біопсія шлунка необхідна для визначення ступеня пошкодження слизової оболонки з метою вибору тактики хірургічного лікування, для оцінки післяопераційного стану шлункових тканин.

Протипоказання

Біопсію заборонено робити, коли є:

• сильний шоковий стан;
• тяжкі патології серця – від підвищеного тиску до інфаркту;
• порушення ЦНС;
• серйозні запалення гортані та інших ЛОР-органів;
• ерозивний або;
• гострі інфекції;
• непідготовленість верхніх дихальних шляхів, зокрема закладеність носа, що провокує дихання через рот;
• тяжкий загальний стан;
• порушення прохідності кишківника;
• деструкція шлункового епітелію;
• фізіологічно різке звуження стравоходу;
• опіки шлунково-кишкового тракту їдкими хімікатами;
• тяжкі психічні розлади.

Техніка взяття біоптату

Біопсія шлунка за допомогою ендоскопу.

Для проведення забору біоптату не потрібен загальний наркоз. Тривалість процедури – максимум 45 хвилин. Застосовується метод натще і після повного голодування останні 14 годин.Безпосередньо перед біопсією не можна пити будь-яку рідину, здійснювати туалет ротової порожнини, жувати жувальну гумку. Пацієнт практично не відчуває болю, лише невеликий дискомфорт.

Візуальне обстеження здійснюється за допомогою гастроскопії. Пристрій оснащений спеціальними щипцями для відбору матеріалу, оптичною та освітлювальною технікою, що дозволяє візуалізувати процес та оцінити стан слизової оболонки. Техніка виконання наступна:

1. Безпосередньо перед початком проводиться.
2. Пацієнт приймає заспокійливий засіб.
3. Хворого укладають на лівий бік із випрямленою спиною.
4. Робиться місцева анестезія. Для цього обробляється горло та горло лідокаїном або іншим засобом, які дозволяють зменшити біль та неприємні відчуття.
5. Ендоскоп вводиться у шлунок. Для полегшення процесу введення пацієнт робить ковток.
6. Під час процедури рекомендується глибоке дихання, що дозволяє знизити біль та дискомфорт.
7. Робиться відбір біоптату.
8. Виймається ендоскоп.

Забір проб проводиться з кількох ділянок, зокрема, якщо зони мають відмінні від здорових тканин поверхні. Особливо уважно має бути взята проба біоптату з ділянки на стику здорової та пошкодженої тканини. Лікар, який проводить біопсію, повідомить хворому про виявлені відхилення в досліджуваному шлунку. Після того як взяли матеріал, він вирушає на аналіз. Витягнуту тканину піддають знежиренню, обробляють парафіном для надання еластичності та ріжуть на тонкі шари для огляду на предметному склі під електронним мікроскопом.

За результатами гістологічного аналізу лікар-гістоморфолог дає параметри клітинного складу відібраного зразка. При біопсії на внутрішніх тканинах утворюються дрібні травми, які не дають ускладнень і швидко гояться. Завдяки специфічності інструментів для відбору біоптату м'язова тканина не порушується, тому не виникає хворобливості після процедури.

При невеликому запаленні можлива несильна кровотеча. Стан самостійно відновлюється без допомоги лікарів. Пацієнта відправляють додому одразу після завершення процедури. Поступово повертається чутливість ротової порожнини та рефлекс ковтання. Скільки потрібно голодувати після процедури?

Не можна їсти наступні 2 години та вживати алкоголь – 24 години.

Ускладнення

При біопсії ризик виникнення ускладнень мінімальний. Проте трапляються:

• пошкодження стравоходу, шлунка, які особливо важких випадках потребують реконструктивному виправленні хірургічним шляхом;
• інфікування тканин;
• розвиток кровотеч при пошкодженні судини, що усувається самостійно;
• виникнення аспіраційної пневмонії з появою блювоти під час процедури, через яку блювотні маси частково потрапляють у легені (виправляється лікуванням антибіотиками).

Через деякий час після біопсії можливі біль у грудях або горлі, запаморочення, дихальна дисфункція, озноб з лихоманкою, темне і густе блювання.

Серед методів ранньої діагностики раку шлунка останніми роками дедалі частіше згадується цитологічний. Наші спостереження безумовно підтверджують висловлювання М. А. Краєвського, що «у ряді випадків цей безпечний метод, що дозволяє швидко отримати тканинний субстрат і так само швидко його обробити, може надати неоціненну послугу клініці». Принципово новим кроком у цитологічній діагностиці захворювань шлунка є останні роки широке застосування ендоскопічних інструментів з волоконної оптики та методу прицільного отримання матеріалу для цього дослідження.

До цього часу немає єдиної класифікації цитологічної картини, що виявляється при патології різних органів, зокрема шлунка. Найбільшого поширення набула класифікація Papanicolau і Cooper (1947), які залежно від ступеня змін клітин розподілили їх у п'ять класів. До I класу вони віднесли нормальні клітини без ознак атипії, до II - клітини з нерізкими змінами без ознак озлоякісності, до III - клітини з більш виразними змінами, що вже нагадують злоякісні, але без переконливих даних, до IV - клітини, що характеризуються явними ознаками малігнізації при невеликій кількості патологічних елементів у мазку, до V класу - безумовно злоякісні клітини. Однак одним із суттєвих недоліків цієї класифікації є відсутність чіткої морфологічної характеристики кожного класу, що дозволяє досить вільно трактувати виявлені зміни клітин.

Накопичивши певний досвід у галузі цитологічних досліджень шлунка, спираючись на результати зіставлення характеру змін клітин з даними цитологічного дослідження слизової оболонки шлунка, визначення вмісту ДНК в ядрах епітеліальних клітин та даних каріометрії, ми вирішили заповнити прогалину у зазначеній класифікації.

Досвід проведеної роботи показав, що розподілити різноманітні зміни клітин, які виявлялися для дослідження препаратів, становить іноді значні труднощі. Тому ми вважаємо, що доцільно ввести підрозділ на І-ІІ, ІІ-ІІІ, ІІІ-ІV класи, маючи на увазі наявність при цьому клітин, що відносяться як до одного, так і до іншого класу. Перша цифра відображає переважання препаратів клітин даного класу. За наявності клітин ІІІ-ІV класу слід говорити про підозру на рак.

Як показує досвід, успіх цитологічної діагностики раку шлунка залежить від двох головних причин: одержання в достатній кількості та хорошій схоронності епітеліальних клітин слизової оболонки з місця ураження та правильного «х класифікування на «злоякісні» та «доброякісні». Найчастіше діагноз раку шлунка може бути впевнено поставлений виходячи з вироблених практикою цитологічних критеріїв злоякісності. У ряді випадків або можлива хибнонегативна відповідь або висловлено підозру на рак. Грунтуючись на особистому досвіді, можна зробити висновок, що причини, в результаті яких ставиться неправильний (хибнонегативний) діагноз, різноманітні і нерідко поєднуються. Зокрема це технічні труднощі для прицільного отримання матеріалу з метою його цитологічного вивчення (пухлини пілоричного, кардіального, субкардіального відділів шлунка). Гістологічна будова пухлини та стадія хвороби не виявилися при прицільному одержанні матеріалу факторами, що визначають успіх цитологічної діагностики раку.

Чи можна покращити результати діагностики, звести до мінімуму кількості помилково-негативних відповідей. Так можна. З цією метою показано динамічне цитологічне дослідження в процесі лікування або діагностично неясних випадках та отримання матеріалу з різних ділянок ураження слизової оболонки. Так, за нашими спостереженнями, з 57 хворих на рак шлунка, у яких проводилося багаторазове біопсування, у 48 ракові клітини було виявлено лише в окремих препаратах і лише у 7 хворих виявлено у всіх препаратах. Отже, найчастіше точний цитологічний діагноз було визначено множинним биопсированием змінених ділянок слизової оболонки шлунка. Зрозуміло, при прицільному отриманні матеріалу зі слизової оболонки шлунка важливе значення мають кваліфікація гастроскопіста і досвід лаборанта, який готує цитологічні препарати з біоптатів.

Великий практичний і теоретичний інтерес мають хворі, у яких при цитологічному дослідженні матеріалу, отриманого зі шлунка, можна висловити лише підозру на рак. При аналізі власних спостережень дійшли висновку, що у випадках першому плані виступають інші причини проти групою хворих із негативним результатом цитологічного дослідження. Не мають суттєвого значення локалізація злоякісного процесу та його розміри, стадія хвороби, макроскопічна будова карциноми. Виявилося, що невпевнені висновки пов'язані з такими причинами: недостатня для оцінки кількість матеріалу, погана його якість - багато зруйнованих клітин, у невеликій кількості випадків були недооцінені зміни клітин і майже в 1/3 виникали значні труднощі щодо характеру змін клітин. Отже, складнощі у визначенні характеру змін клітин як пов'язані з суто технічними причинами, а й залежить від труднощів при класифікації клітин на доброякісні і злоякісні. Вивчення цитологічних препаратів, приготовлених із зіскрібків з краю пухлини при незмішаних формах раку шлунка, що найчастіше зустрічається, допомогло зрозуміти останню обставину.

при аденокарциномі цитологічна картина виглядає строкатою, поліморфною. Клітини розташовуються у пластах з погано помітними міжклітинними межами, як комплексів лежать раздельно. Клітини і ядра в більшості випадків збільшені в розмірах, у клітин з цитоплазмою, що добре збереглася, можна відзначити неправильну, химерну форму, що нагадує іноді циліндричний епітелій. У деяких випадках через виражену вакуолізацію цитоплазми клітини набули форми перстоподібних. Рідко зустрічаються двоядерні або фагоцитуючі клітини. Ядра найчастіше округло-овальної форми з нерівними контурами, часто без цитоплазми («голі»). Хроматин дрібноточковий, сітчастий, глибчастий. У деяких ядрах визначаються великі та дрібні ядерця (1-3, рідко більше), вакуолі, дуже рідко мітози, явища каріорексису. У ряді випадків зустрічаються клітини, які, незважаючи на ознаки атипії, не можна з упевненістю віднести до ракових.

При солідному раку збільшені у розмірах клітини розташовуються як скупчень, комплексів, лежать окремо, може бути представлені «голими» ядрами. Міжклітинні межі зазвичай не визначаються, клітини, що лежать окремо, нагадують іноді циліндричний епітелій. Виразно визначаються анізоцитоз та анізокаріоз. Ядра, найчастіше збільшені у розмірах, мають переважно округло-овальну форму, містять дрібноточковий, сітчастий або глибчастий хроматин. У ядрах визначаються різної величини ядерця (1-4).

У випадках слизового раку явища клітинної та ядерної атипії виражені дещо менше, ніж у попередніх двох випадках. У препаратах досить рідко зустрічаються великі клітини з великими ядрами, що займають майже всю цитоплазму, або «персневидні» клітини. У той самий час можна побачити пласти малозмінених клітин.

При недиферецірованому раку цитологічна картина відрізняється значною строкатістю. Клітини різноманітної величини та форми, здебільшого збільшені у розмірах, розташовуються у пластах, комплексах, лежать окремо. Зазначаються вакуолізація цитоплазми, явища фагоцитозу. Добре видно ядерний поліморфізм, ядерця, збільшені в числі розмірах. За всіх перерахованих гістологічних форм раку зустрічаються клітини, які можна віднести лише до підозрілих.

Значний поліморфізм цитологічної картини в межах однієї гістологічної форми раку, коли в препараті трапляються морфологічно незмінені клітини, клітини з нерізко вираженими ознаками атипії та повністю недиференційовані, важко пояснити однією причиною. Відповідь слід, мабуть, шукати у стадійності розвитку клітин при канцерогенезі, відсутності стабільності структури раку, різному функціональному стані клітин у різних ділянках пухлини. На питання, чи існують шляхи для подолання цих діагностичних труднощів, можна позитивно відповісти. Зокрема, на даний час за допомогою математичних методів можна майже у 100% випадків розмежувати доброякісні та злоякісні процеси за цитологічними даними. Велике майбутнє, очевидно, належить використанню у діагностичних цілях кількісного визначення вмісту ДНК у ядрах епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка.

Все сказане дозволяє зробити практичний висновок, що отримання в достатній кількості та хорошої якості матеріалу з місця ураження, а також застосування у ряді випадків спеціальних методів дослідження дає можливість підвищити кількість правильних відповідей майже до 95-98%, тоді як в даний час воно становить близько 80-85%.

Особливого значення цитологічне дослідження набуває у діагностиці початкових форм раку шлунка. Цитодіагностика ранніх стадій раку заснована на тому добре відомому факті, що при розвитку злоякісної пухлини в першу чергу з'являються зміни клітин, а потім уже структури тканини. При цитологічній діагностиці початкового раку шлунка ми спиралися на загальноприйняті критерії злоякісності клітини. Досягнуті при цьому результати свідчать про те, що у випадках раннього раку, у тому числі раку in situ, є вже цілком морфологічно сформовані ракові клітини, і загальноприйняті ознаки злоякісності клітин є цілком надійними для їх розпізнавання. Необхідно пам'ятати, що обов'язковий облік клінічних даних та комплексне лабораторно-інструментальне обстеження хворого значно підвищують якість діагностики. Наводимо таке спостереження.

Хворий А., 63 років, вступив до клініки зі скаргами на періодичні болі в надчеревній ділянці, що виникають без видимої причини, відрижку повітрям. Вперше виразку шлунка в області воротаря було виявлено 27 років тому, коли хворий звернувся до лікаря з приводу болів у животі. Після проведеного лікування гарне самопочуття зберігалося до минулого року, коли знову з'явилися біль у надчеревній ділянці. До лікарів не звертався. Періоди покращення змінювалися погіршення самопочуття. При рентгенологічному обстеженні у лютому цього року виявлено виразку пілоричного каналу.

При надходженні стан задовільний. Харчування знижено. Пальпація живота безболісна, печінка та селезінка не промацуються. Аналіз крові без змін. При рентгеноскопії шлунка виявлено виразку пілоричного каналу розміром 0,3х0,3 см. При гастроскопії в тілі шлунка дещо потовщені складки, слизова оболонка набрякла, гіперемована. Антральний відділ широкий, у препілоричному відділі по передній стінці виявляється виразка поздовжньої форми розміром 1,2х0,4 см. Дно її вкрите жовтим геморагічним нальотом. Краї нерівні, горбисті, сплощені Отвір пилоричного каналу деформований. Слизова оболонка у цій ділянці різко набрякла. Висновок: хронічна виразка препілоричного відділу шлунка на стадії загострення.

Цитологічне дослідження: виявлено переважно великі «голі» гіпохромні ядра неправильної форми з великими химерними ядерцями. Хроматин сітчастий. Висновок: рак.

Гістологічне дослідження: осередковий атрофічний гастрит та поверхневий гастрит у пілоричному відділі. Ознак злоякісного зростання у вивченому матеріалі не знайдено. Однак, незважаючи на дані цитологічного дослідження, з урахуванням негативних результатів інших досліджень, достатньої переконаності у правильності діагнозу лікарі не мали. Після курсу консервативного лікування хворий обстежили повторно.

Рентгеноскопія шлунка: натще містить рідину, кількість якої значно збільшується до кінця дослідження. Відзначається різко виражена деформація препнлоричного та пілоричного відділів шлунка, які підтягнуті догори та фіксовані. Піларичний канал звужений із ригідними контурами. В області звуження видно плоску виразкову «нішу» діаметром 0,8 см. Відзначається порушення евакуації зі шлунка. Через 24 години близько половини прийнятої барієвої суспензії визначається в шлунку. Висновок: виразка воротаря з різко вираженою деформацією та звуженням його; порушення евакуації вмісту шлунка. Виключити пухлинну поразку або малігнізацію шлунка в пілоричному каналі неможливо.

При гастроскопії у пілоричному відділі видно ділянку набрякової, ерозивної та горбистій слизової оболонки, ригідної при біопсії. Перистальтика в цьому відділі не простежується, воротар різко набряклий, деформований, звужений. Висновок: картина карциноми препілоричного відділу шлунка. Цитологічне дослідження: картина раку шлунка. Гастрсбіопсія – слизовий рак шлунка.

Хворий переведений у хірургічну клініку, де проведено резекцію шлунка. При гістологічному дослідженні резецированного шлунка виявлено слизовий рак краї виразки, що поширюється до м'язового шару шлунка.

Діагностика раку шлунка тісно пов'язана із питаннями післяопераційного прогнозу. До останнього часу в цьому відношенні ясність була тільки у випадках далеко зайшов розвитку раку. Що ж до інших стадій раку, то спірних пунктів для прогнозу не існувало. Проте роботи останніх дозволяють сподіватися, що з допомогою сучасних методів діагностики можна прогнозувати результат лікування і до оперативного втручання. Так, порівнюючи вміст ДНК у пухлинних клітинах залежно від глибини поширення пухлини у стінці шлунка, можна припустити, що вивчення вмісту ДНК у цитологічних препаратах відбиває певною мірою глибину проростання пухлиною стінки шлунка. Це особливо важливо щодо стадії розвитку пухлини.

Захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту потребують ретельного діагностичного дослідження. Одним із параметрів точного діагнозу є правильне розшифрування біопсії шлунка. Для цього потрібно не лише знати принципи проведення даного діагностичного дослідження, а й його норми, щоб адекватно інтерпретувати результати аналізу.

Як розшифрувати результати біопсії шлунка

Для можливості взяття пристінкової біопсії зі стінки шлунка проводиться попереднє фіброезофагогастродуоденальне дослідження. Дана методика відноситься до малоінвазивних ендоскопічних методів дослідження з високим ступенем інформативності одержуваних результатів.

Біопсійний матеріал, взятий при ФЕГДС, відправляється в лабораторію, де під мікроскопом після спеціальної обробки хімічними реактивами проводиться детальне дослідження складу тканин стінки органа.

Основні значення

Детальне мікроскопічне дослідження слизової оболонки шлунка дозволяє морфологічно підтвердити конкретне захворювання шлунка та разом із клінічними даними встановити остаточний діагноз.

Як правило, результати гістологічного дослідження біопсійного матеріалу містять такі дані:

• Дані про структуру та форму досліджуваної тканини – в нормі стінка шлунка представлена ​​слизовою, підслизовою основою разом із залізистою епітеліальною тканиною та м'язовим компонентом.
• Характер клітинного компонента стінки. Кількісне співвідношення того чи іншого клітинного компонента тканини може дати необхідну інформацію про наявність чи відсутність неопластичного процесу у стінці органа.
• Ступінь диференціювання тканини та окремих клітин. Цей параметр особливо важливий за наявності новоутворень із локалізацією у шлунку. Ступінь диференціювання тканин дозволяє визначити вид пухлини, її доброякісність чи злоякісність, і навіть ризик подальшої малигнізації, тобто. озлоякісності.
• Наявність або відсутність асоціації з Хелікобактером пілорі – відіграє важливу роль у формуванні подальшого лікування при виразковій хворобі, тому що в 80% випадків вона асоційована з даною бактерією.

Кожен із параметрів дає можливість фахівцю зрозуміти, наскільки виражена ступінь тієї чи іншої патології, що спостерігається у пацієнта, що обстежується. А гістологія та дослідження патогенезу захворювання на клітинному рівні дає можливість формування уявлення не лише про конкретний патологічний стан, а й про ступінь тяжкості захворювання.

Показники норми

Залежно від того, з якого відділу шлунка буде взято біопсію, нормою вважатимуться різні показники. Розшифрувати та інтерпретувати результат можна відповідно до норми. Нижче наведено таблицю результатів у дорослих.

Аналіз розшифровується як гістологом, і безпосередньо гастроентерологом.

Що може вплинути на результат

Велику роль в результаті дослідження відіграє підготовка пацієнта безпосередньо до фіброгастроскопії, адже провести повноцінне дослідження з щипковою біопсією можна тільки натщесерце, оскільки верхні відділи травного тракту повинні бути повністю випорожнені від вмісту, коли його слизова оболонка готова до детального огляду.

З вищеописаної таблиці випливає, що результат має пряму залежність від зони, з якої береться ділянка тканини гістологічного дослідження. Ендоскопіст намагається захопити ділянку з максимально вираженою зоною трансформації епітелію, оскільки саме тут знаходиться патологічне вогнище.

Ще одну важливу роль в результаті дослідження грає вік хворого, що обстежується, оскільки доросла людина, як правило, має менш сприятливий результат дослідження, в порівнянні з молодими людьми.

Важливо! Розшифровувати результат гістологічного дослідження повинен лише досвідчений спеціаліст-гастроентеролог, оскільки на основі отриманих результатів гістологічного дослідження будуватиметься весь принцип подальшого лікування хворого.

Який результат можна отримати

Гістологія біопсійного матеріалу та правильне розшифрування дозволяють з високою точністю підтвердити практично будь-яке захворювання шлунка. До найпоширеніших з них відносяться:

• Ерозивні та виразково-некротичні зміни слизової та безпосередньо стінки досліджуваного органу при тривалому гастриті або виразковій хворобі шлунка в анамнезі.
• Атрофічні зміни стінки шлунка – зниження кількості залізистої тканини, що призводить до зниження захисних властивостей слизової оболонки органу.
• Повна чи неповна метаплазія шлункового епітелію – передраковий стан. У цьому нормальна залозиста тканина заміщається епітелій, що містить кишечник, тобто. спостерігається скупчення епітелію кишкового типу.
• Доброякісні новоутворення, поліпи шлунка – при цьому клітинні елементи пухлини мають високий рівень організованості, тканинної та клітинної диференціювання.
• Злоякісні новоутворення чи рак шлунка – найчастіше під час гістологічного дослідження підтверджується аденокарцинома.

На сьогоднішній день біопсія є золотим стандартом дослідження при підтвердженні клінічного діагнозу більшості захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Біопсія - це забір невеликого фрагмента матеріалу зі слизової оболонки шлунка для подальшого аналізу в умовах лабораторії.

Процедура зазвичай проводиться.

Методика достовірно підтверджує існування атрофічних змін, що дозволяє відносно впевнено судити про доброякісний або злоякісний характер новоутворень у шлунку. При виявленні її чутливість і специфічність не менше 90% (1).

Технологія процедури: як і навіщо роблять біопсію за ФГДС?

Вивчення гастробіоптатів стало рутинним діагностичним прийомом лише в середині ХХ століття.

Саме тоді почали широко застосовуватися перші спеціальні зонди. Спочатку паркан крихітного шматочка тканини проводився не прицільнобез зорового контролю.

Сучасні ендоскопи оснащуються досить досконалим оптичним обладнанням.

Вони хороші тим, що дозволяють поєднувати отримання проби та візуальне обстеження шлунка.

Зараз у ходу не тільки пристосування, що механічно зрізають матеріал, а й електромагнітні прилади, що втягують, досить досконалого рівня. Хворому можна не турбуватися про те, що фахівець-медик наосліп пошкодить йому слизову.

Цілеспрямована біопсія призначається, коли йдеться про:

• підтвердження хелікобактерної інфекції;
• виявленні окремих;
• передбачуваному.

Стандартний процес фіброгастроскопії не надто подовжується рахунок взяття проби - загалом справа вимагає 7-10 хвилин.

Кількість зразків і ділянку, з якої їх отримують, визначають з урахуванням допустимого діагнозу. У тому випадку, коли передбачається зараження бактеріями хелікобактер, вивчають матеріал як мінімум з антруму, а в ідеалі – з антруму та тіла шлунка.

Виявивши картину, характерну поліпозу, досліджують безпосередньо частинку поліпа.

Підозрюючи ЯБР, беруть 5-6 фрагментів із країв та дна виразки: важливо захопити можливий фокус переродження. Лабораторне дослідження даних гастробіоптатів дозволяє виключити (а іноді, на жаль, і виявити) рак.

Якщо вже є ознаки, що вказують на онкологічні зміни, здійснюють забір 6-8 зразків, причому іноді два прийоми. Як зазначається в «Клінічних рекомендаціях з діагностики та лікування хворих на рак шлунка» (2),

При підслизовому інфільтративному зростанні пухлини можливий хибнонегативний результат, що потребує повторної глибокої біопсії.

Зробити остаточні висновки про наявність або відсутність дифузно-інфільтративного злоякісного процесу в шлунку допомагає рентгенографія, але на ранніх етапах розвитку такого раку її не проводять через низьку інформативність.

Готується до процедури біопсії слід за .

Чи це не шкідливо для органу?

Питання закономірне. Неприємно уявляти, що зі слизової оболонки шлунка щось зріжуть.

Фахівці стверджують, що ризик практично нульовий. Інструменти мініатюрні.

М'язова стінка не торкається, тканину беруть строго зі слизової оболонки. Наступних больових відчуттів і тим більше повноцінних кровотеч не повинно виникати. Майже відразу ж вставати після того, як узяли зразок тканини, як правило, не є небезпечним. Обстежений зможе спокійно вирушити додому.

Потім, природно, знову доведеться звернутися до лікаря - він пояснить, що означає отриману відповідь. "Погана" біопсія - серйозна причина для занепокоєння.

У разі отримання тривожних лабораторних даних хворого можуть направити на операцію.

Протипоказання щодо біопсії

1. передбачуваний чи флегмонозний гастрит;
2. фізіологічно обумовлена ​​ймовірність різкого звуження стравоходу;
3. непідготовленість верхніх дихальних шляхів (грубо кажучи, закладений ніс, який змушує дихати ротом);
4. наявність додаткової недуги, яка має інфекційну природу;
5. ряд серцево-судинних патологій (від підвищеного тиску до інфаркту).

Крім того, вводити трубку гастроскопа не можна неврастеникам, хворим на виражені психічні відхилення. Вони можуть неадекватно відреагувати на відчуття, що садять, у горлі, якими супроводжується введення стороннього тіла.

Література:

1. Л.Д.Фірсова, А.А.Машарова, Д.С.Бордін, О.Б.Янова, «Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки», Москва, «Планіда», 2011
2. «Клінічні рекомендації з діагностики та лікування хворих на рак шлунка», проект Загальноросійського союзу громадських об'єднань «Асоціація онкологів Росії», Москва, 2014

У діагностиці шлункових патологій гастробіопсія, завдяки високій інформативності, має найбільше діагностичне значення.

Процедуру проводять різними способами, але всі вони припускають отримання біозразку зі шлункової слизової оболонки з метою подальшого його вивчення за допомогою гістологічного та аналізу.

Показання

Необхідність у вивченні шлункового біоптату виникає у таких випадках:

• Якщо інші діагностичні дослідження (МРТ, УЗД та ін.) не прояснили картину патології та не показали точних результатів;
• При хронічному чи гострому типі гастриту уточнення стадії патологічного процесу, оцінки ризику переродження на виразкову хворобу, визначення ступеня ушкодження шлункових тканин;
• При виразковому чи пухлинному процесі визначення характеру пухлини ( це чи );
• Для уточнення етіології гастриту, виявлення хелікобактеру пілорі на слизових тканинах шлунка, адже саме ця бактерія нерідко стає причиною розвитку запальних шлункових процесів;
• За наявності виразкової хвороби для визначення масштабів патології, тому що виразка – передраковий стан, що потребує лікування. Якщо виразкова хвороба запущена, вона проявляється аналогічно раку. Достовірно визначити патологію допоможе саме вивчення зразка тканини;
• За наявності ушкоджень слизового шлункового шару лікар під час біопсії оглядає тканини та виробляє;
• Після операції чи видалення поліпа з метою оцінки швидкості відновлення шлункових стінок, і навіть для своєчасного попередження розвитку ускладнень.

Протипоказання

Перешкоджаю проведенню шлункової біопсії стану на кшталт:

1. Серцево-судинних патологій;
2. шокових станів, коли пацієнт нездатний контролювати себе і перебувати в нерухомому стані в ході процедури;
3. При гострих патологіях інфекційного походження;
4. Діатеза геморагічного типу;
5. Шлункових перфорацій, котрим властиво порушення цілісності стінок органа;
6. При запальних ураженнях верхніх дихальних шляхів, гортані та горлянки;
7. Звуження стравохідного просвіту;
8. При загальному тяжкому стані хворого;
9. При психічних розладах;
10. При шлункових опіках хімічними речовинами.

Різновиди

Отримання біоптату може проводитися ендоскопічним (прицільним) способом, зондуванням та відкритим шляхом.

• Прицільна біопсія є класичною фіброгастроскопією.Через ендоскоп водяться щипці з мікрокамерою, тому лікар контролює свої дії на екрані монітора. Щипцями відбувається акуратне відщипування біозразка.
• Зондування, сліпа або пошукова гастробіопсія проводиться з використанням спеціального біопсійного зонда наосліп без відеоконтролю.
• Відкрита біопсіяздійснюється під час оперативного втручання на шлунку.

Найпоширенішим і найчастіше застосовуваним способом дослідження вважається ендоскопічна гастробіопсія.

Підготовка

Дослідження проводиться у поліклініці чи стаціонарі. Пацієнт проходить попереднє обстеження на наявність протипоказань.

Приблизно 10-13 годин до дослідження пацієнт не повинен пити та вживати їжу, оскільки проведення шлункової біопсії можливе лише натще. Крім того, перед процедурою не можна пити воду, чистити зуби та жувати жуйку.

Спочатку пацієнту проводиться рентген шлункової ділянки. Якщо хворий сильно збуджений, нервує та переживає, йому дають седативний препарат.

Як беруть біопсію шлунка?

Процедура отримання біоптату проходить досить просто і швидко.

1. Хворого розміщують на кушетці, розташовуючи його на лівому боці.
2. Гортань, горло та верхню частину стравоходу обробляють анестетиком місцевої дії.
3. Потім хворому йому дають у рот спеціальний пристрій - загубник, через який і відбуватиметься введення ендоскопа, обладнаного спеціальними щипчиками для відділення зразка тканини.
4. Трубку гастроскопа вводять у горло і просять зробити кілька ковтальних рухів, щоб проштовхнути прилад у шлунок. Зазвичай цей момент труднощів не викликає, оскільки трубочка приладу дуже тонка.
5. Зображення того, що відбувається перед гістероскопом, виводиться на спеціальний монітор. Гастробіопсію проводить ендоскопіст. Він забирає матеріал із потрібної ділянки шлунка та виводить гістероскоп назад.

Іноді забір біоптату здійснюється в кілька етапів, наприклад, коли зразки тканин потрібно отримати з кількох шлункових відділів. Болючих відчуттів при процедурі пацієнти зазвичай не відчувають.

Подібна процедура триває не більше чверті години, не викликає труднощів і дуже рідко може спричинити небажані наслідки.

Результати дослідження зазвичай готові на 3-5 день після процедури, але іноді треба чекати і більше.

Розшифровка результатів біопсії шлунка

Гастробіопсія - найкраща процедура для підтвердження або виключення ракового захворювання.

Розшифровка результатів біопсії шлунка містить відомості про структуру і форму пухлини, а також про клітинні структури, що входять до неї. У цілому нині результати бувають доброякісними чи злоякісними. У кожному випадку лікар вказує конкретний вид та походження пухлини.

Якщо сумніви щодо природи пухлини все ще залишаються або результати вийшли неповними через недостатню кількість біоматеріалу, то може знадобитися повторна гастробіопсія.

Можливі ускладнення

Фахівці запевняють, що ризик розвитку будь-яких ускладнень після гастробіопсії практично нульовий.

Іноді можливе виникнення кровотеч, тому для їх профілактики після гастробіопсії пацієнту вводяться препарати гемостатичної або коагулянтної дії, що покращують кровозгортання та виключають внутрішні кровотечі.

Якщо виникли незначні кровотечі, то на пару днів хворому доведеться провести в ліжку, спочатку голодуючи, а потім дотримуючись дієти, що щадить.

У поодиноких випадках теоретично можливі ускладнення на кшталт:

• інфекційного зараження;
• ушкодження цілісності шлунка або стравоходу;
• Якщо в процесі отримання біозразка була пошкоджена судина, то можлива кровотеча, яка самостійно проходить;
• Аспіраційна пневмонія. Причиною такого ускладнення є блювання, що з'явилося в ході процедури, коли блювотні маси частково потрапили в легеневі структури. Подібне ускладнення лікується антибіотикотерапією.

Але таке зустрічається вкрай рідко, зазвичай після шлункової біопсії пацієнти почуваються чудово і не помічають у стані якогось погіршення.

Якщо після процедури самопочуття неухильно погіршується, спостерігається підвищення температури, а пацієнта мучить кров'яна блювота, необхідно відвідати лікаря негайно.

Догляд після процедури

Після дослідження ще кілька годин знадобиться помірність від їжі, а в перші дні необхідно відмовитися від вживання гарячих, солоних та надмірно гострих страв.

Дрібні пошкодження слизової оболонки в ході отримання біоптату не здатні викликати ускладнень, тому для їх загоєння достатньо харчових обмежень.

Використовуваний у процесі процедури інструментарій настільки мініатюрний, що не може торкнутися м'язових тканин, тому і хворобливості в ході та після дослідження не спостерігається.

Щонайменше добу після гастробіопсії не можна вживати спиртне.