Чи заразний осередковий туберкульоз легень. Вогнища розповсюдження туберкульозу

- Форма вторинного туберкульозу, що протікає з формуванням у легких вогнищ специфічного запалення не більше 10 мм у діаметрі. Протікає безсимптомно чи малосимптомно. У частини хворих осередковий туберкульоз легень може супроводжуватися нездужанням, субфебрилітетом, болем у боці, сухим кашлем. У діагностиці осередкового туберкульозу найбільш інформативними є рентгенографія легень, виявлення МБТ у мокротинні або бронхіальних змивах. У початковому періоді хворим на осередковий туберкульоз легень призначається комбінація з трьох-чотирьох основних протитуберкульозних хіміопрепаратів з подальшим зменшенням до двох найменувань.

МКБ-10

A15 A16

Загальні відомості

У своєму розвитку осередковий туберкульоз проходить фази інфільтрації, розпаду та ущільнення. Залежно від розмірів розрізняють дрібні (до 3 мм у діаметрі), середні (до 6 мм), великі (до 10 мм) осередки.

Причини осередкового туберкульозу легень

Осередковий туберкульоз легень може виникнути внаслідок екзогенної суперінфекції чи ендогенної активації інфекції у старих первинних осередках (кальцинатах). Екзогенне інфікування можливе при тісному контакті з хворими на відкриту форму туберкульозу в сім'ї, протитуберкульозному диспансері, різних замкнутих колективах. Зараження відбувається аерогенним шляхом. При цьому новохворі виділяють мікобактерії, стійкі до тих же протитуберкульозних препаратів, що і джерело інфекції. Роль екзогенної суперінфекції велика у районах із неблагополучною епідемічною ситуацією, несприятливими соціально-побутовими умовами проживання, за відсутності специфічної імунізації населення.

Реактивація ендогенної інфекції відбувається у старих туберкульозних осередках у легенях (вогнище Гону) чи внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. У залишкових осередках мікобактерії туберкульозу можуть довго персистувати у вигляді L-форм. Реверсія інфекції зазвичай відбувається на тлі ослаблення раніше сформованого протитуберкульозного імунітету, чому сприяють стреси, погане харчування, перевтома, лікування імунодепресантами, супутні захворювання (пневмоконіози, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та алкоголь, алкоголь), дванадцятипалої кишки. У патогенезі реактивації ендогенної інфекції, як причини осередкового туберкульозу легень, визначальну роль грає лімфогематогенне розсіювання мікобактерій організмом.

Вогнищевий туберкульоз легень має переважно верхньочасткову локалізацію. Численні дослідження в галузі фтизіатрії та пульмонології пояснюють це різними факторами: обмеженою рухливістю верхівки легені, її слабкою аерацією, уповільненим крово- та лімфотоком у цій галузі, вертикальним положенням тіла людини і навіть гіперсенсибілізацією, що сприяє вибірковій фіксації мікобактерій у верхівці легень.

Симптоми осередкового туберкульозу легень

Особливістю клінічного перебігу осередкового туберкульозу легень є стертість або відсутність симптоматики, тому більшість випадків виявляється при профілактичній флюорографії. Приблизно у третини пацієнтів визначається слабко виражений інтоксикаційний синдром та ознаки ураження органів дихання.

Ознаки інтоксикації включають субфебрильну температуру вечорами, відчуття жару, що змінюється короткочасним обстеженням, пітливість, нездужання, зниження апетиту, порушення сну. Іноді при осередковому туберкульозі легень, як прояв специфічної інтоксикації, виникають ознаки гіпертиреозу: збільшення розмірів щитовидної залози, тахікардія, блиск очей, вагання, дратівливість. У жінок можуть спостерігатися порушення менструального циклу за типом опсоменореї або пройоменореї.

Можливі скарги на біль у боці, між лопатками, у плечах. Кашель зазвичай має непостійний характер, може бути сухим або супроводжуватися мізерним відділенням мокротиння. Зрідка виникає кровохаркання.

Діагностика осередкового туберкульозу легень

Фізикальні дані, що виявляються під час об'єктивного обстеження хворого з підозрою на осередковий туберкульоз легень, неспецифічні. Пальпація дозволяє виявити невелику болючість та ригідність м'язів плечового поясу; лімфовузли не збільшено. Перкуторний звук над осередком ураження приглушений, при аускультації прослуховується жорстке дихання, під час покашлювання хворого визначаються поодинокі хрипи.

При сумнівних даних вдаються до проведення тест-терапії: пацієнту на 2-3 місяці призначають протитуберкульозні засоби та відстежують клініко-рентгенологічну та лабораторну динаміку. При зменшенні або частковому розсмоктуванні осередків діагноз осередкового туберкульозу безсумнівний.

Лікування та прогноз осередкового туберкульозу легень

Лікування активного осередкового туберкульозу легень проводиться у протитуберкульозному стаціонарі, неактивного – в амбулаторних умовах під наглядом фтизіатру. Стандартний режим хіміотерапії передбачає призначення щонайменше трьох протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, етамбутол) терміном 2-3 місяці. У початковому періоді також можна застосовувати стрептоміцин. У фазі продовження, яка триває 4-6 місяців, залишають прийом двох препаратів (рифампіцин+ізоніазид, ізоніазид+етамбутол). Загальна тривалість терапії осередкового туберкульозу легень становить 6-9 місяців, а в окремих пацієнтів – до одного року. Реабілітація після курсу лікування здійснюється за умов протитуберкульозного санаторію.

Результат осередкової форми туберкульозу легень, зазвичай, благополучний. Внаслідок повноцінного лікування свіжі вогнища повністю розсмоктуються, настає повне клінічне лікування. При хронічному перебігу осередкового туберкульозу можливий перехід у менш прогностично сприятливі форми (інфільтративну, кавернозну, дисеміновану). Найчастіше результатом є пневмосклероз з формуванням вогнищ фіброзу або кальцинозу. Такі пацієнти протягом 1-2 років потребують проведення хіміопрофілактики. Найбільшу складність становить лікування стійких до хіміопрепаратів випадків. Профілактика осередкового туберкульозу легень полягає у проведенні рентгенологічного обстеження населення, санпросвітроботи, підвищенні неспецифічної резистентності організму. У скороченні числа випадків вторинного туберкульозу легень велике значення має

До специфічних туберкульозних уражень відноситься осередковий туберкульоз, коли в легенях є незначні фокуси продуктивного запального процесу. Медичні працівники стверджують, що вторинна туберкульозна інфекція може розвинутись після кількох років після того, як було виліковано первинний туберкульоз.

Статистичні викладки свідчать, що із хворобою найчастіше доводиться стикатися пацієнтам старшого віку. З нею стикаються чоловіки в 3,5 рази частіше, ніж жінки.

Форма осередкового туберкульозу вважається соціальним захворюванням, що виникає, коли погані умови життя. Така хвороба має тенденцію до збільшення. Характеристикою захворювання вважається латентний перебіг інфекції. У деяких випадках симптоматика може виявлятись, але незначно.

Причини появи інфекції

Виникнути вторинна форма туберкульозного ураження легень може з кількох причин. Основною є повторне зараження. Пацієнт, який раніше вилікувався від цієї хвороби, повторно інфікується мікобактерією туберкульозу. Такі випадки мають місце, коли в оточенні присутня хвора людина, яка не проходила курсової терапії.

Осередковий туберкульоз може дати себе знати внаслідок рецидиву туберкульозу. У цьому пацієнт раніше проходив лікування. Зниження захисних сил організму провокує загострення залишкових явищ захворювання. Такі наслідки викликаються внаслідок стресу, фізичних та психічних перевтом. Виникає неприємна симптоматика на тлі неправильної харчової поведінки, яка полягає в голоді або переїданні.

Така ситуація складає при тривалому прийомі таких медикаментів, як антибіотики або антидепресанти. Захворювання може проявитися повторно за несприятливих факторів. До них входить цукровий діабет та зловживання наркотичними засобами. Здебільшого хвороба розвивається за недотримання розпоряджень спеціаліста.

Симптоми вірусу

Медпрацівники попереджають, що осередковий туберкульоз легень характеризується хвилеподібною симптоматикою. Вони періодично, то виражені чи затихають. Розпізнати хворобу складно. У період загострення симптоматика проявляється трохи.

Варто наголосити на невелике підвищення температури тіла протягом десяти, дванадцяти днів. Кашель сухий, але можливе виділення в невеликій кількості мокротиння. Ночами хворого мучить тахікардія та надмірне потовиділення. Доводиться стикатися з болями у будь-якому боці. Статичні дані показують, що 90% хворих відзначають зниження ваги, не спричинене дієтами. Пацієнт не одразу має справу з кровохарканням. Воно проявляється лише, коли починає розпадатися легенева тканина.

Після завершення гострого періоду негативна симптоматика себе явно не виявляє. При цьому ознаки інтоксикації (порушення сну, відсутність апетиту та нездужання) здатні зберігатися тривалий час. Специфічна інтоксикація проявляється ознаками гіпертиреозу. Вони проявляються збільшенням щитовидної залози, блиском в очах та присутністю дратівливості.

У 30% пацієнтів відзначається ураження органів дихання. Про наявність інфекції свідчить зниження працездатності, оскільки людина відчуває слабкість. Незначне фізичне навантаження або незручна поза викликає задишку. Для цієї стадії хвороби характерним симптомом вважається присутність слідів крові у харкотинні.

Форми хвороби осередковий туберкульоз

Осередковий вторинний туберкульоз має кілька форм. М'яко-осередковий свіжий має здатність до прискореного розпаду, внаслідок чого утворюються порожнини. Розсмоктування вогнищ можливе виключно при своєчасному лікуванні, оскільки запальний процес проходить. Можуть мати місце ущільнені ділянки. Легкі бронхіоли допомагають вивести рештки тканин.

Утворення щільних осередків спостерігається при фіброзно-осередковій формі. На цих ділянках не спостерігається запальний процес. Розпізнати присутність інфекції можна за раптовою появою рубцевої тканини. При відкладенні солей кальцію спостерігається затвердіння тканини.

Як відбувається зараження

Пацієнтів цікавить питання, заразний чи ні осередковий туберкульоз. Людина з діагнозом відкрита форма туберкульозу, що вільно пересувається в соціумі, виступає розповсюджувачем інфекції. Кожна здорова людина після контактів із хворим може заразитися. Передаватися інфекція здатна повітряно-краплинним шляхом.

Причини хвороби

Виникає осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації з кількох причин. Найчастішою причиною, на думку лікарів, є хронічний перебіг інфекційного процесу. Також його можуть спровокувати цукровий діабет та гастрити. Пацієнт збільшує ризик зіткнутися із хворобою при зловживанні курінням та алкоголем.

Перебіг захворювання

Для такого захворювання характерна різна течія. Найчастіше вторинні ознаки можуть виявлятися на тлі інших патологій та ускладнень. До них входить суперінфекція. Вогнища ураження можуть відзначатися як у легенях, так і в інших органах. Діагностувати хворобу складно.

У періоди загострення МВТ повільно поширюється дрібними бронхами. Також осередковий туберкульоз зачіпає лімфатичні вузли. Свіжі осередки з'являються у верхній частині легень. Такий стан справ обумовлює розвиток ендобронхіту, у якому уражаються відгалуження всієї зони.

Внаслідок розвивається сирний некроз стінок бронхів. Він має здатність поширюватися далі, призводять до деформування всієї легеневої тканини. На цій стадії може з'явитися фокус аналогічний до лобулярної пневмонії.

Поступово патологія зачіпає значну ділянку тканин. В результаті зазнають ураження лімфатична система та вузли. Продуктивна реакція може перейти в ексудативні явища. В основному осередки можуть з'являтися симетрично. Виявляють їх залишки у верхівкових ділянках легень.

Діагностика інфекції

При діагностуванні осередкового туберкульозу потрібно негайно приступати до його лікування. Визначити хворобу дозволяє пальпація. Цей спосіб дає можливість встановити наявність болючих точок та пластичність грудної клітки, функціонування допоміжних м'язів. Розпізнати локалізацію абсцесу можна за рахунок проведення порівняльної перкусії. У цьому плані звук вистукування не буде присутнім. В область подасть тупий перкуторний звук.

Мікробіологічне дослідження передбачає проведення посівів на живильні середовища за допомогою інфільтрату. Такий вид діагностики недостатньо ефективний, оскільки зростання колоній Mycobacterium Tuberculosis відбувається повільно. Виявити локалізацію та ступінь захворювання допомагають туберкулінові проби. Результативним у постановці точного діагнозу визнано рентген-дослідження. Також проводиться бронхоскопія із застосуванням бронхоальвеолярної рідини.

Коли виникають складнощі у постановці діагнозу, то користуються тест-терапією. Вона полягає у прийнятті пацієнтом кількох протитуберкульозних засобів. У цей період у лікувальному закладі лікарі здійснюють додаткові дослідження. Їх метою є відстежити клінічну та рентген картину. Такі дані дають змогу виявити динаміку хвороби.

Лікування

При постановці діагнозу активний осередковий туберкульоз лікування виконується у протитуберкульозному диспансері. Неактивну можна вилікувати в амбулаторних умовах під контролем фтизіатра. Основний принцип терапії полягає у розсмоктуванні вогнищ запалення.

Стандартним лікуванням вважається виписування лікарем кількох протитуберкульозних лікарських засобів. У цьому плані призначається піразинамід, етамбутол та інші. Курсова терапія може становити 2-3 місяці. Початкова стадія хвороби лікується за допомогою стрептоміцину. Для лікування фази продовження, яка триває чотири або шість місяців, терапія складається з двох медикаментозних засобів: рифампіцин+ізоніазид, ізоніазид+етамбутол.

Пацієнтам призначається прийом гепатопротекторів. З їхньою допомогою забезпечується захищеність тканин печінки. У поодиноких випадках, коли має місце осередкова форма, лікарі прописують глюкокортикоїди. Такі препарати значно послаблюють імунітет. Тому терапія проводиться невеликий період і скасовується лікарем відповідно до інтенсивності симптомів.

Хворий обов'язково має приймати вітамінні комплекси, коли лікування проводили за допомогою хіміотерапії. Загалом лікування триває від шести до дев'яти місяців. У деяких випадках курсова терапія може тривати рік. Реабілітація після закінчення лікування виконується у протитуберкульозному санаторії. Слід дотримуватись усіх приписів лікаря.

Ускладнення

Вогнищевий туберкульоз може спричинити ускладнення внаслідок переходу захворювання на важку стадію. Така ситуація спричинена не проведенням своєчасної терапії. У цьому випадку пацієнт стикається з пневмотораксом, запаленням плеври та легеневими кровотечами. Наслідки проявляються лише тоді, коли хвороба прогресує.

Особливості харчування

Меню повинно складатися з молочних продуктів, свіжих овочів та фруктів. На столі завжди повинні бути присутні цитрусові, полуниця, ківі та інші фрукти, насичені аскорбіновою кислотою. Овочі необхідно підбирати з урахуванням великої кількості вітаміну С. До них входить капуста, помідори і перець.

Складати збалансоване харчування треба зі страв, насичених білком. На день слід вживати не менше 120 г білка. Його постачальниками є кролятина та індичка. Супи повинні бути виготовлені виключно на м'ясному бульйоні.

У помірній кількості треба вживати жир, на добу 70-100 грам. Першочерговими джерелами вважаються соняшникова та оливкова олія. Обов'язково в раціоні мають бути крупи (рис, гречка та пшениця), які постачають вуглеводи.

Цілком необхідно виключити солодощі. Така міра викликана вмістом у них масляних кремів. Залишити на столі можна тільки мед, який вважається природним антиоксидантом та імуностимулятором. У раціоні слід обмежити надмірне вживання спецій, солей і напівфабрикатів. Збалансоване харчування дозволяє зміцнити імунну систему.

Прогноз

Багато пацієнтів, у яких було діагностовано осередковий туберкульоз, намагаються отримати інформацію щодо подальших прогнозів. Здебільшого результат благополучний. У ході курсу лікування осередки розсмоктуються, що зумовлює цілковите клінічне лікування. Зміна тканин не така помітна.

Хронічне перебіг захворювання викликає перехід хвороби менш сприятливі форми. Часто такий стан справ стає причиною пневмосклерозу. Даним пацієнтам протягом кількох років потрібне проведення хіміопрофілактики. При невчасному лікуванні прогноз несприятливий.

Профілактика

Лікарі називають першочерговим заходом профілактичних заходів вчасно розпізнати інфекцію. З цією метою необхідно відвідувати для проходження обстеження фтизіатра та пульмонолога. Пацієнти з діагнозом відкритої форми туберкульозу становлять небезпеку іншим людям.

Курсова терапія дозволяє значно зменшити ризик поширення інфекції. При виявленні хвороби таким людям доцільно виділити ізольовану житлову площу. Пацієнтам, у яких діагностовано цю хворобу, потрібно відмовитися від прийняття спиртних напоїв та куріння.

Основні клінічні рекомендації при осередковому туберкульозі полягають у веденні здорового способу життя, вживанні вітамінів і загартовуванні. Лікарі рекомендують приділяти час проведення прогулянок на свіжому повітрі. Важливо не допускати переохолодження організму. Такі заходи дозволять підвищити імунітет.

Нагромадження людей створює сприятливе середовище для розвитку осередкового туберкульозу. Це стосується тих, хто проживає в багатоповерхових будинках чи гуртожитках. Основним профілактичним заходом для новонароджених має стати вакцинація і згодом щороку проба Манту. Дорослим треба щороку проходити медогляди. Рентгенологічне дослідження дозволить встановити наявність інфекції, що дозволить розпочати її усунення. Коли профілактика своєчасна, можна знизити поширення хвороби.

– це форма вторинного туберкульозу, що протікає з недостатнім розвитком вогнищ специфічного запалення. Їх розмір не перевищує 10 мм у діаметрі.

Протікає практично безсимптомно чи малосимптомно.

Більшість з'являється незначне нездужання, субфебрилітет, дискомфорт, сухий кашель.
Для постановки діагнозу проводять рентгенографію легень, виявляють МБТ у харкотинні або бронхіальних змивах.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

Осередковий туберкульоз легень серед населення

Найчастіше захворювання є вторинним і виникає і натомість перенесеного активного чи прихованого первинного стану.

Клінічно проявляється у вигляді захворювання легкого чи середнього ступеня тяжкості. Часто протікає асимптоматично, без об'єктивних та суб'єктивних ознак.

Описану форму патології можна виявити лише при рентгенологічному чи томографічному обстеженні грудної клітки. Приблизно у половини серед населення дорослих спостерігаються інкапсульовані ураження легенів або лімфатичних вузлів бронхів, тоді як у однієї третини хворих ураження міцно кальцинуються і повністю гояться.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразний чи ні для оточуючих

Якщо захворювання розвинулося в легенях і воно є активним або нелікованим, завжди слід вважати, що мікобактерії здатні передаватися іншій людині. Патологія може поширюватися серед інших за допомогою крапель у повітрі, що утворюються під час чхання, кашлю та контакту з мокротою. Тому ви можете заразитись хворобою при тісному контакті з інфікованими людьми.

Спалахи недуги відбуваються у замкнених та переповнених людьми приміщеннях та територіях.

Заразний чи ні осередковий туберкульоз легень для оточуючих? Інкубаційний період, залежно від розташування, активності та розмірів вогнища у легенях, може варіювати від двох до 12 тижнів. Людина може залишатися заразною протягом тривалого часу і доти, доки не пройдуть курс терапії протягом декількох тижнів.

Слід мати на увазі, що деякі люди є носіями інфекції дуже довгий час, але візуально це не визначається. Зазвичай це відповідає неактивній формі недуги, і мікроорганізми в цей період знаходяться в режимі глибокого сну. В даному випадку людина не заразна для оточуючих і може вести звичайний спосіб життя. При виявленні таких осіб їм призначають спеціальне лікування.

Www.medicinenet.com

Захворювання лівої легені - особливості, симптоми

Література, опера та мистецтво популяризували традиційні симптоми та ознаки туберкульозу легень: кашель, мокротиння, кровохаркання, задишка, втрата ваги, анорексія, лихоманка, нездужання, слабкість та термінальна кахексія в різних комбінаціях, причому не тільки в описах героїв, героїнь та зло також серед художників, поетів та музикантів. Однак жоден із цих симптомів не властивий осередковому туберкульозу.

В даний час пацієнти, які мають повний спектр ознак, рідко зустрічаються в розвинених країнах, але лікарі та медичні працівники часто бачать таких хворих у країнах, що розвиваються.

Зазвичай, при цій формі проявляються неспецифічні ознаки інтоксикації та запалення середостінних лімфатичних вузлів. При значному збільшенні зазначених утворень, спостерігаються симптоми здавлення, які проявляються у вигляді задишки та болю, як на піку вдиху, так і при локальній пальпації. Останнє частіше простежується при натисканні в проміжку між ключицею та лопаткою, в області розташування верхівки лівої легені.

Можлива наявність невеликого підвищення нормальної температури тіла до рівня 37 градусів.

Посилення нічного потовиділення, яке завдає суб'єктивного дискомфорту хворому, спостерігається не завжди, і залежить від індивідуальної реакції організму.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Ефективне лікування патології

Стандартна терапія, рекомендована Міжнародним союзом по боротьбі з туберкульозом та хворобами легень, Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Національним інститутом охорони здоров'я та клінічної досконалості (NICE), складається з шести місяців прийому рифампіцину та ізоніазиду (зазвичай призначаються у вигляді комбінованих додатків). та етамбутолу.

Важливо не порушувати режим лікування, лише це гарантує позитивний результат.Доступний надійний препарат, що містить рифампіцин, ізоніазид та піразинамід в одному медикаменті. Також випускається пігулка, що складається з усіх чотирьох ліків. Вони мають велику перевагу у зменшенні можливості появи медикаментозної стійкості.

Піридоксин показаний тільки у пацієнтів, що недоїдають, або у хворих з ризиком периферичної невропатії. Результати тестів на сприйнятливість зазвичай доступні до кінця двомісячного періоду інтенсивного лікування: за умови, що організми чутливі до рифампіцину та ізоніазиду. По можливості, терапія має бути підтверджена мазком та культурою мокротиння на її завершальному етапі.

1. У країнах, що розвиваються, якщо кашель у хворих зберігається довше трьох тижнів, незважаючи на антибіотики широкого спектру дії, необхідно перевіряти мокротиння на наявність кислотостійких бацил.
2. Поява на рентгенограмах грудної клітки часто менш специфічна у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Знімки можуть виявити вогнищ поразок.
3. За відсутності доказів попередньої інфекції або вакцинації БЦЖ, сильні позитивні результати проби Манту збільшують ймовірність того, що у людини туберкульоз, навіть якщо харкотиння негативне.
4. Якщо виявлена ​​лікарська стійкість, режим терапії має бути змінено та розширено.
5. Крос-інфекція вірогідніша, якщо у пацієнта виявлено позитивне мокротиння на кислотостійкі бацили.
6. Домашня терапія не спричинить перехресну інфекцію з більшою ймовірністю, ніж лікування в лікарні.
7. Вакцинація БЦЖ має пропонуватись усім людям з високим ризиком зараження туберкульозом.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Що показує рентген

Вогнище інфекції може бути розташоване в будь-якому місці легені і має неспецифічні прояви, від занадто малого до виявлення з вузловими областями консолідації. У більшості випадків хвороба стає локалізованою і утворює гранульому (туберкулому), яка зрештою кальцифікується і стає видимою на рентгенограмі у вигляді вузлика.

Нерідкою ознакою є супутня середостіння (паратрахеальна) лімфаденопатія. Ця картина спостерігається більш ніж у 90% випадків осередкового туберкульозу у дітей, але лише у 10-30% у дорослих. Ці вузли зазвичай мають центри з низькою щільністю та посиленням розмаїття граней. Іноді можуть бути досить великими для стиснення сусідніх дихальних шляхів, що призводить до дистального ателектазу.

Плевральні випоти спостерігаються частіше у дорослих, помітні на знімках у 30-40% випадків.

Оскільки у хворого розвивається імунна відповідь, усувається як легеневе, так і вузлове запалення. Кальцифікація вузлів спостерігається у 35% випадків.

Постпервинний або вторинний туберкульоз легень туберкульоз зустрічається через роки, часто в умовах зниження імунного статусу. Найчастіше розвивається у задніх сегментах верхніх часток і верхніх ділянках нижніх пелюсток. Типовим проявом є неоднорідність структури тканини і лінійна і вузлова непрозорість, що погано визначається.

Істинний осередковий туберкульоз становить лише 5% випадків первинного захворювання і виявляється у вигляді чітко визначеної округлої маси, зазвичай розташованої у верхніх частках. Вузли можуть бути зазвичай одиночними (80%) до 4 см та множинними, але дрібними. Найчастіше спостерігаються невеликі ураження лімфатичної системи.

Radiopaedia.org

Як проявляється хвороба верхніх часток правої та лівої легені

При розташуванні джерела інфекції у вказаній ділянці тканин зазвичай специфічних симптомів не розвивається. Тяжкість і виразність загальних проявів залежать від розмірів вогнища правого або лівого органу, який може бути до 4 см в діаметрі (зазвичай до 10 мм), а також здатність організму пригнічувати чужорідні мікроорганізми.

Неспецифічні ознаки включають: слабкість, нездужання, відсутність апетиту, головний біль, невелику та непостійну лихоманку.

За інших умов з'являються знаки, які дозволяють вказати саме на ураження легень та їх верхівок:

1. Болючість у надключичних областях, а також у районі передпліччя, що посилюється на піку вдиху або при фізичних навантаженнях. Вона може мати переміжний переймоподібний характер.
2. Лімфаденопатія. Зазвичай спостерігається збільшення шийних і пахвових лімфатичних вузлів, тому що вони найближче розташовані до осередку інфекції і раніше за інших реагують на її присутність.
3. Гарячка.
4. Нерівномірність дихання при туберкульозній інфекції.
5. Нічна пітливість.
6. Пневмоніт (може бути єдиним симптомом у людей похилого віку).

Www.medicinenet.com

Ускладнення та розвиток первинних вогнищ туберкульозної інфекції

Нерідко симптоми плевриту є першим, що привертає увагу пацієнта або лікаря до захворювання легень. Найбільш поширеною формою є суха адгезивна форма недуги. Спостерігається поява первинних вогнищ.

Горбки, які вражають плевру, та ексудат, який з'єднує їх разом, утворюють конгломерат і, таким чином, формуються стійкі спайки. Може розвинутись у будь-якій частині грудної клітки, але найчастіше у верхній третині легені. Дискомфорт часто носить хворобливий характер, але іноді може бути дуже важким. Люди часто скаржаться на плечі та неприємні відчуття в їхній галузі.

Однак не слід забувати про те, що плеврит може включати діафрагму і призводити до справжніх патологій як пояса верхніх кінцівок, а й живота.

Гострий тип плевриту є зовсім іншою картиною. Часто спостерігається дуже висока лихоманка, іноді вище за 40°С. Існують інші симптоми інтоксикації, відзначаються астенія та дуже швидке виснаження. Незабаром з'являються ознаки випоту, при цьому пацієнт відчуває полегшення сильного болю.

Це відбувається через зменшення тертя між запаленими плевральними листками. Випіт може заповнити лише частину порожнини чи всю.

Нерідко плеврит, як було описано вище, є першим знаком у пацієнтів з осередковим туберкульозом легень, і якщо жодної іншої причини не виявлено, а туберкульозні бактерії не виявлено в рідині та паренхіматозне ураження не спостерігається, найкраще лікувати цих хворих як при туберкульозному ураженні.

Гнійні випоті найчастіше спостерігаються при пневмотораксі. Це особливо можливо після спонтанного виникнення, коли плевральний простір забруднюється повітрям і виділеннями з бронхів.

Другим та найважчим процесом є генералізація інфекції. В цьому випадку бацили з вогнища переходять в інші частини легень, а при слабкому імунному захисті поширюються по всьому організму. Це може призвести до виникнення туберкульозу будь-якого органу, але найчастіше мікроорганізми затримуються у кістковій та нервовій системах, викликаючи симптоми ускладнення.

Www.journal.chestnet.org

Дрібноосередковий туберкульоз легень - причини, симптоми, лікування

Патологія протікає ідентично у дорослих та дітей. Може початися у віці від 2 до 10 років, але більше половини випадків маніфестують в 10-18 років.

Інфекція може розвинутися:

• первинно, після вдихання аерозольних крапель, розпорошених у повітрі після кашлю або чхання хворої людини.
• вдруге, внаслідок активізації сплячих мікобактерій.

Симптоми залежать від індивідуальних особливостей організму та обширності процесу:

• блідість шкірних покривів;
• біль у животі;
• кашель та задишка;
• лихоманка;
• загальний дискомфорт, занепокоєння чи нездужання;
• озноб;
• втрата ваги;
• пітливість;
• збільшення мигдаликів та регіонарних лімфовузлів;
• втома.

Мета терапії – усунення інфекції препаратами, які борються із туберкульозними бактеріями. Лікування включає комбінацію кількох медикаментів (зазвичай чотирьох). Прийом коштів продовжуються доти, доки лабораторні дослідження не показують відсутності мікобактерій в організмі. Можливо, потрібно приймати різні таблетки протягом 6 місяців або довше, щоб вилікувати дрібноосередковий туберкульоз.

Www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Свіжий підвид – вторинна форма

Є вторинним патологічним процесом. Виникає після перенесеного захворювання, яке активувалося після неадекватного лікування або внаслідок неактивності мікобактерій. Різниці в клінічній картині між свіжим та фіброзним осередковим процесом не спостерігається.

У чому різниця свіжий осередковий туберкульоз та осередковий туберкульоз легень? Основна відмінність полягає в рентгенологічній картині, де свіжий туберкульоз відрізняється розмитістю осередку інфекції: його нечіткі краї та відсутність некротичного центру. Виявити форму хвороби допоможе рентген.

Вторинна форма має такі симптоми:

• легку слабкість, втому;
• лихоманку
• посилення нічного потовиділення;
• анорексію;
• втрату ваги;
• травні порушення;
• аменорею.

Осередковий туберкульоз легень належить до вторинних проявів туберкульозу. Характеризується цей вид тим, що після перенесених хвороб дихальної системи виявляються осередки в легенях. І не лише після туберкульозу. Здавалося б, не повинно їх бути, оскільки здебільшого лікування проводилося, але на жаль. Особливо ця ситуація ускладнена після перенесеного туберкульозу.

– це інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу (паличка Коха). Всі країни Східної Європи на даний момент є ендемічні за даним захворюванням. Легенева форма є найбільш поширеною серед усіх форм туберкульозу. При цьому в більшості випадків реєструється осередковий туберкульоз легень.

Осередковим називається таке специфічне запалення, у якому зміни у легенях за даними рентгенографії не перевищують 1см. При цьому вони більше міліарних афектів, діаметр яких дорівнює 2-3мм. При осередковому туберкульозі афектів може бути кілька, але вони не мають тенденції до злиття та інших змін у легенях не виявляється.

Найчастіше осередковий туберкульоз вражає верхні частки легень. Справа в тому, що паличка Коха є аеробом, для зростання та розмноження їй необхідний кисень. Верхні частки легень краще вентилюється, ніж нижні та гірше кровопостачаються, а значить у них завжди багато кисню.

Тут частіше виникає осередок інфекції, проте мікобактерії можуть жити і при малій концентрації або повній відсутності повітря, тому осередковий туберкульоз можна зустріти і в інших частках, але з меншою ймовірністю.

При осередковому туберкульозі в легенях з'являється або активізується паличка Коха, що вже жила там. Вона починає продукувати різні ферменти, які роз'їдають тканину легень. Живі тканини перетворюються на білі сирні відмерлі маси, які називаються казеозним некрозом. Основна особливість такого запалення – швидке відмежування від навколишніх тканин.

Довідково.Осередковий туберкульоз – це вид патології, що характеризується швидкою зміною альтернативної фази запалення на продуктивну фазу. Запалення завжди проходить три фази: альтеративну, ексудативну та продуктивну. При туберкульозі ексудативна фаза не виражена, бо специфічний процес.

Це означає, що поки мікроб руйнує тканину легені, імунна система будує навколо нього клітинний бар'єр. Це так зване специфічне запалення. Всі клітини цього бар'єру розташовуються в певному порядку. Вони не дають запалення збільшуватись. Якщо бар'єр відсутній, виникає розлите інфільтративне запалення або навіть казеозна пневмонія.

У тому випадку, якщо осередок казеозного некрозу розпадеться, у легені виникне порожнина. Тоді осередковий туберкульоз стане туберкульозною каверною.

Якщо в осередку розростеться велика кількість сполучної тканини, туберкульоз стає фіброзно-осередковим.

Довідково.Загалом осередковий туберкульоз легень є однією з найсприятливіших форм цієї патології. Втрата легеневої тканини при цьому, як правило, мінімальна.

Класифікація осередкового туберкульозу

Осередковий туберкульоз легень може бути кількох видів. Класифікація заснована на кількості вогнищ, їх точної локалізації, формі
запалення, розміри кожного вогнища та спосіб проникнення інфекції.

За кількістю виділяють осередковий туберкульоз легень з:

• Поодиноким осередком. У цьому випадку є лише один афект.
• Множинними осередками. У цьому випадку вогнища два і більше, але кожен з них має розмір від 3 до 10мм, вони не пов'язані між собою і не зливаються. Один із цих афектів може бути основним, а інші – метастатичними, їх називають осередками-відсівами.

По локалізації вогнища:

• Верхньодольовий;
• Середньодольовий (для правої легені);
• Нижньодольовий.

Крім того, при описі патології вказують назву сегмента, в якому він знаходиться і зразкові його межі міжребер'ям і умовним лініям грудної клітини.

Наприклад, вогнище у верхівковому сегменті лівої частки правої легені на рівні другого ребра по середньоключичній лінії. Таким чином позначається точне розташування афекту.

За розмірами самі осередки можуть бути:

• Середні – від 3 до 6мм у діаметрі.
• Великі – від 6 до 10мм.

Довідково.Існують також дрібні вогнища до 3мм, але характерні для міліарного туберкульозу. Якщо афект займає більше 1см, його називають не осередком, а, наприклад, інфільтратом.

Ще одна важлива характеристика кожного осередку – спосіб його виникнення. За цим принципом виділяють:

• Первинний осередок. У цьому випадку йдеться про осередок Гону, в якому відбулася активація мікобактерії або про афект при першій зустрічі з мікобактерією.
• Вторинний осередок. Існує незалежно від вогнища Гону, що утворюється при попаданні мікроорганізмів ззовні.
• Осередок-відсів. У цьому випадку в легенях вже є активний туберкульоз із деструкцією та хворий, відкашлюючи некротичні маси з бактеріями, заражає сам себе.

За формою запалення виділяють два можливі види:

• М'яко-вогнищевий (власне осередковий). При цьому афект складається тільки з тканин і клітин запалення, що розпадаються. Ця форма виникає на початку туберкульозного процесу.
• Фіброзно-осередковий. Цей вид є пізнішою формою. При цьому в осередку з'являється сполучна тканина, що заміщає вогнища деструкції та відмежовує афект від здорової тканини легень. Зрештою вогнище може повністю перетворитися на метатуберкульозне.

Причини виникнення

Для будь-яких форм і видів туберкульозу існує лише одна причина – попадання у легені збудника та його активізація. Єдиний етіологічний фактор туберкульозу – паличка Коха.

Осередковий туберкульоз легень може мати один із двох механізмів розвитку. Перший пов'язаний з активізацією збудника, який вже був в організмі і лежав у вогнищі Гону довгий час. Другий – з попаданням збудника у легені.

Довідково.Якщо паличка Коха потрапляє у легені, вперше туберкульоз буде первинним, якщо повторно – такий стан називають суперінфекцією. Будь-яке приєднання нового збудника до вже наявного в медицині називають суперінфекцією.

Виникає питання, чому в одних людей мікобактерія все життя перебуває в осередку Гону і не викликає захворювання, в інших сприяє розвитку вогнищ, які швидко виліковуються, у третіх – стає причиною великого некрозу легень із летальним кінцем. Різниця полягає у факторах, які сприяють розвитку патології.

Чинники, що сприяють виникненню осередкового туберкульозу:

• Підвищена вірулентність мікобактерії.Цей термін означає агресивність мікобактерії по відношенню до сприйнятливого організму та її небезпеку для людини. Підвищення вірулентності відбувається у тому випадку, якщо даний штам паличок тривалий час перебував у організмах людей із ослабленим імунітетом. Мікобактерії нічого не заважало, і вона набувала нових властивостей. При попаданні такої бактерії в організм людини з нормальним імунітетом виникне туберкульозне вогнище, але імунні сили організму пригнічують запалення, роблячи його відмежованим.
• Масивна контамінація.Навіть у людини з нормальним імунітетом при великому мікробному навантаженні можлива поява туберкульозного вогнища. Однак у здоровому організмі цей процес не пошириться більше ніж на 1см.
• Короткочасне зниження імунітету.Причиною цього може бути переохолодження, перевтома або гостре захворювання. При цьому в момент зниження імунітету або активуються мікобактерії в осередку Гону, або виникає осередок при новому попаданні бактерій. Потім імунітет відновлюється і дає туберкульозу поширюватися далі. При постійному зниженні імунітету виникає не осередковий туберкульоз, а розлитіші його форми.
• Відновлення імунітету.Тут діє протилежний механізм. У людини тривалий час було знижено захисні сили, внаслідок чого виник інфільтративний туберкульоз. Потім імунітет відновився і запалення почало зменшуватись, відмежування запалення призвело до виникнення вогнища замість інфільтрату. У момент обстеження у хворого було виявлено вже осередковий туберкульоз. Такий механізм – рідкісне явище.

Довідково.Якщо в організм людини з нормальним або трохи зниженим імунітетом потрапить мікобактерія з підвищеною агресивністю або велика кількість паличок Коха, виникне осередковий туберкульоз легень. Проте імунні сили організму перешкоджатимуть його поширенню, тому вид туберкульозу буде саме осередковим.

Симптоми осередкового туберкульозу легень

Оскільки при цьому захворюванні афект має дуже маленькі розміри, симптоми можуть бути відсутніми або мати стерту форму. При багатьох вогнищах ймовірність виникнення розгорнутої клініки збільшується. У разі фіброзно-осередкового туберкульозу хворого може турбувати лише тривалий нападоподібний кашель.

Симптоми осередкового туберкульозу легень можуть бути такі:

• Підвищення температури тіла.Спостерігається не завжди. Різке підвищення температури для туберкульозу не є характерним. Найчастіше буває невиразний субфебрилітет до 37,5 °С.
• Кашель. Виникає в тому випадку, якщо осередок розташований близько до великих або середніх бронхів. Тоді пацієнта непокоїть сухий кашель. Коли вогнище починає розпадатися і його вміст виходить через бронхи, кашель стає продуктивним з невеликою кількістю в'язкого мокротиння.
• Симптоми інтоксикації.Як правило, гострої інтоксикації при туберкульозі немає, вона розвивається дуже довго. У пацієнтів з туберкульозом, що тривало протікає, спостерігається зниження апетиту, схуднення, загальна виснаженість організму, блідість шкіри, швидка стомлюваність.
• Кровохаркання. Ця ознака також характерна лише для тривалих запущених форм туберкульозу.

Важливо.Дуже часто осередкове ураження легень є випадковою знахідкою під час чергового флюорографічного дослідження. Пацієнт при цьому почувається цілком здоровим.

Діагностика осередкового туберкульозу

Даний діагноз ставиться на основі рентгенографічної картини легень та дослідження мокротиння на кислотостійкій бактерії. Лікарю головне визначити, коли є показання до проведення рентгенографії та мікроскопії мазка мокротиння.

Увага!Показанням для проведення цього дослідження є кашель більше двох тижнів, тривала субфебрильна температура тіла неясного генезу, наявність активного туберкульозу в минулому.

На рентгенографічному знімку видно осередки затемнення (світлі) розміром від 3мм до 1см, розташовані в будь-якому місці легень, але частіше в їхній правій частці. Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів спостерігається лише за первинного туберкульозу.

У разі виникнення фіброзу, в осередку видно сполучну тканину, що робить його чіткішим і відмежованим, на її тлі можуть бути видні кальцифікати. Якщо є деструкція, вогнище стає неоднорідним, у ньому спостерігається просвітлення.

Мікроскопія мазка мокротиння обов'язково проводиться двічі. При осередковій формі туберкульозу мазок може бути негативним тому, що для достовірної діагностики виділяється дуже мало мікобактерій. Крім того, до початку розпаду некрозу хворий зовсім не виділяє палички Коха. Якщо кашель не продуктивний і мокротиння взяти неможливо, мікроскопують бронхіальні змиви.

Якщо складно зрозуміти, якими є межі вогнища і чи є в ньому розпад, пацієнта відправляють на КТ. Також додатково можна виявити лімфоцитоз та відносну нейтропенію у крові, незначне підвищення ШОЕ. Інші методи дослідження є малоінформативними.

Довідково.Флюорографія має важливе значення для виявлення вогнищ, але лише як скринінговий метод. З її допомогою можна запідозрити наявність туберкульозу в осіб, які мають симптомів. Однак, підтверджувати діагноз необхідно за допомогою рентгенографії. Зміна реакції на пробу Манту при осередковому туберкульозі не характерна через невеликий вміст в організмі бактерій.

Лікування осередкового туберкульозу легень та прогноз

Лікування осередкового туберкульозу проводять так само, як і будь-яку іншу його форму. Хворого госпіталізують чи ізолюють удома. Йому призначають прийом антибіотиків за спеціальною схемою.

Спочатку використовують ізоніазид та рифампіцин, потім можуть додати піразинамід, етамбутол та інші препарати.

Увага!Важливо визначити чутливість мікобактерій, виділених від хворого до антибіотиків. Це дозволяє розробити індивідуальні схеми терапії. Як правило, така терапія триває 2-3 місяці. За своєчасно розпочатого лікування прогноз сприятливий.

Якщо у хворого на фіброзно-осередковий туберкульоз, лікувати його набагато складніше. В осередок, відмежований сполучною тканиною, антибіотик майже не проникає. Таким хворим рекомендовано хірургічне лікування з видаленням вогнища та сполучної тканини навколо нього. І тут прогноз сумнівний.

Довідково.Результатом осередкового ураження легень є метатуберкульозний осередок. Це те місце, де колись був казеозний некроз, а тепер замість загиблої тканини легень розрослася сполучна тканина. Метатуберкульозне вогнище, як залишкове явище туберкульозу, за невеликих його розмірів, не має жодної клініки.

Туберкульоз сьогодні дуже поширений, особливо на пострадянському просторі. Це інфекційне захворювання викликається , яка здебільшого вражає людей, які живуть у несприятливих умовах. Особливо небезпечний збудник тим, хто має хронічно знижений імунітет. Туберкульоз може виявлятися у різних клінічних формах. Одна з них – осередковий туберкульоз легень. Він виявляється у 15% випадків вперше виявленого захворювання, 25% хворих на тубдиспансери лікуються від вогнищевої форми хвороби.

КТ осередкового туберкульозу

Вогнищевий туберкульоз - мала, не поширена по всьому організму, а локалізована лише у легенях форма захворювання.

Вогнища розміром до 12 мм займають не більше 1-ї легеневої часточки і розташовані в межах 1-го, 2-х легеневих сегментів. Найчастіше осередковий туберкульоз виникає у вигляді рецидиву через 5-6 років після первинного зараження у дорослих, є продовженням різних початкових форм захворювання. Вогнищеве ураження легень серед усіх рецидивів проявляється у 50% випадків.

Вогнище за розміром може досягати 1 см, але не більше. Їх класифікують залежно від розмірів:

• Дрібні осередки – від 2 до 3 мм;
• Середній розмір – від 4 до 6 мм;
• Великі осередки – від 7 до 12 мм.

Туберкульозні осередки найчастіше локалізуються в 1, 2 та 6 сегментах легені.

Додатково розрізняють ще 2 форми осередкового туберкульозу легень:

• Дрібноосередкове ураження - це форма, для якої характерна фаза інфільтрації. При цьому часто відбувається розпад освіти та виникнення порожнин. Лікування дрібноосередкового ураження має сприятливі прогнози.
• Фіброзно-осередкове поразка – при цьому в легенях – це вогнище туберкульозного запалення, де імунні клітини не можуть до кінця перемогти палички Коха, що знаходиться в стадії ущільнення. Він починає розвиватися при неповному лікуванні дрібновогнищевої форми. Він протікає важче, оскільки частіше прогресує і призводить до деструктивних змін. При фіброзно-осередковому туберкульозі завжди відбувається утворення сполучної тканини.

Розвиток захворювання

Осередковий туберкульоз легень характеризується розвитком патологічного процесу на кілька етапів. Паличка Коха мігрує у верхівку легені з лімфою. Далі внаслідок активності мікобактерії відбувається її закріплення на слизовій оболонці, і надалі утворюється запальне вогнище, потім він заповнюється сирними масами.

Навколо вогнища уражаються нижні відділи бронхолегеневого дерева, потім уражається тканина легені, яка розташована біля вогнища, що вже утворився, і виникає бронхопневмонія.

Симетричність осередків пояснюється розташуванням лімфатичних судин. Сказати точно, чому уражаються верхні сегменти легень, не можна. Але лікарі зазначають, що це відбувається через уповільнення кровообігу, погіршення вентиляції та уповільнення відтоку лімфи, що характерно для цієї частини органу.

Причини, шляхи передачі

Щоб не заразитися або не захворіти повторно, потрібно знати, що первинна поразка в осередковій формі зустрічається досить рідко. Джерелом зараження буде хвора людина. Ризик захворіти у 8-10 разів вище порівняно з іншими людьми у родичів хворого або . Особливо високий ризик, якщо загалом обстановка туберкульозу несприятлива. Заразитися цією легеневою патологією можна повітряно-краплинним шляхом. Окрім зниження імунітету, причиною буде поява стійких до лікування форм туберкульозу.

Найчастіше осередковий туберкульоз є вторинною поразкою. Воно з'являється, коли під впливом різних факторів активізуються бактерії з лімфовузлів або вапняних вогнищ всередині організму, яка колись хворіла і лікувалася. Під впливом несприятливих чинників захворювання починається повторно. Цими факторами можуть бути:

• Хронічний перебіг запалення легень;
• Виразкова хвороба шлунка;
• Хронічний алкоголізм; зловживання наркотичними речовинами.

Неправильний спосіб життя часто стає фактором, що визначає перебіг хвороби. Людина, яка перенесла туберкульоз, має правильно харчуватися, вести здоровий спосіб життя та вчасно приймати ліки, призначені лікарем.

Симптоми осередкового туберкульозу

Симптоматика осередкового туберкульозу завжди менш виражена, ніж при великих формах. Це пояснюється тим, що осередки руйнування в легенях невеликого розміру. Найчастіше осередковий туберкульоз діагностують при плановій флюорографії чи рентгенографії.

Яскраво виражених клінічних симптомів немає. У хворого можуть бути лише втома та слабкість. На ці ознаки люди рідко звертають особливу увагу. Основними клінічними ознаками осередкового туберкульозу є:

• Загальне нездужання та зниження працездатності;
• Вечірній субфебрилітет;
• Жар із нападоподібним ознобом;
• Порушення апетиту та сну.

Іноді людина має кашель. Він може бути різним – сухим або з виділенням мокротиння з домішками крові. Крім того, зрідка бувають болючі відчуття в боці.

Коли лікар оглядає пацієнта, може відзначити при прослуховуванні такі ознаки, як жорстке дихання, хрипи, можливі хворобливі відчуття у плечових м'язах.