Задня спайка після пологів. Шви після пологів

Шви після пологів - явище нерідке і дуже неприємне. Кожна третя жінка стикається з цією проблемою і, чула від бувалих подруг про небезпеку розходження швів, у паніці шукає інформацію, як уберегти себе від подібної ситуації.

Є кілька обов'язкових правилу догляді за післяпологовими шрамами, проте для початку потрібно розібратися, якими бувають шви і в яких випадках їх накладають породіллі.

• Шви після кесаревого розтину. Тут усе зрозуміло. Шви є обов'язковими. Розмір операційного розрізу близько 12 см, і робиться він у ділянці нижнього сегмента матки.
• Шви на шийці матки. Накладаються при розриві тканин матки природних пологахшийки матки та передчасного виштовхування плода, при якому головка чинить тиск на шийку матки, через що вона розривається.
• Шви у піхву. Стінки піхви розриваються у тих випадках, як і шийка матки.
• Шви на промежині. Розриви промежини найпоширеніші, бувають декількох видів і виникають у різних ситуаціях: швидкі пологи, та інше. Розірватися може задня спайка піхви (1 ступінь розривів), шкіра та м'язи тазового дна(2 ступінь) та шкіра, м'язи та стінки прямої кишки (3 ступінь). Розриви промежини бувають також штучними: промежину розсікають спеціальним інструментом по серединній лінії від задньої спайки піхви до анального отвору.

Існує кілька методик накладання шва. У останнім часомдедалі частіше використовують шви, запозичені із косметології. Після загоєння вони зовсім непомітні. Однак незалежно від методики накладання шви вимагають однакового якісного догляду. Розрізняє шви лише матеріал, за допомогою якого вони виготовлені. Якщо шви накладені нитками, що не розсмоктуються, то їх слід знімати через 2-5 днів. А ось матеріал, що саморозсмоктується, такої процедури не вимагає. Найчастіше використовують кедгут, вікрил та максон. Ці нитки повністю розсмоктуються без повторного втручання, тобто такі шви не знімають.

Чим обробляти шви після пологів?

Шви у піхву та на шийці матки, як правило, жінку практично не турбують і не вимагають. особливого догляду. Потрібно лише дотримуватися правил особистої гігієни і не піднімати тяжкості. Такі шви накладають нитками, які протягом кількох тижнів розсмоктуються самостійно. Рубці гояться безболісно і досить швидко.

Особливої ​​уваги вимагають шви після кесаревого розтину. У перші дні після операції догляд за ними здійснює медсестра. Післяопераційний шовщодня обробляють антисептичними розчинами та накладають стерильну пов'язку. Через тиждень нитки, що не розсмоктуються, знімають, але процедури обробки продовжують.

Жінки часто скаржаться, що біль від швів у промежині довго не проходить, а шви гояться погано. Тут необхідно трохи зазнати, але обробка вкрай важлива. Різним жінкамдля цього підходять різні препарати. Акушери в пологових будинках обробляють шви на промежині, як правило, зеленкою. У домашніх умовах рекомендують пробувати мазь Левомеколь, Бепантен, гель Малавіт, Солкосеріл, Хлоргексидин, масло обліпихи, Хлорофіліпт. Слід врахувати, що не всі засоби однаково хороші: багато жінок, наприклад, відзначають посилення хворобливих відчуттів при використанні Левомеколя, а тому потрібно куштувати, підбирати і терпіти час теж лікує в даному випадку. Тим часом, не забувайте і про гігієну.

Перший душ з післяопераційним рубцемможна прийняти не раніше ніж через тиждень після операції, при цьому особливо обережно миють сам шов (його не можна терти мочалкою).

Скільки гояться шви після пологів?

В області оперативного втручання породіллю ще довго мучитимуть болі, з якими допоможуть впоратися спочатку знеболювальні препарати, а потім зменшити біль допоможуть спеціальні, живіт також можна підв'язувати пелюшкою. Протягом 2 місяців жінці не можна піднімати тяжкості, щоб уникнути можливого розривушва.

Ретельний догляд необхідний зовнішнім швам промежини. Плюс до всього цих ран найскладніше доглядати. Швидше і легше гояться штучні розрізи, адже такий розріз має рівні краї, що сприяє якнайшвидшому зрощенню та утворенню естетичного рубця.

Головна умова швидкого загоєння будь-якої рани – це максимальний захиствід всіляких бактерій та спокій. Забезпечити асептичні умови у сфері промежини найважче. Сюди ні пов'язку не накласти, ні від післяпологових виділеньне позбутися. Залишається дотримуватися особистої гігієни з особливою ретельністю:

• прокладки міняти кожні 2:00;
• одягати вільну бавовняну білизну;
• відмовитися від білизни, що стягує;
• після кожного відвідування туалету підмиватися чистою водою;
• щоранку та вечір шви промивати з милом;
• після промивання просушувати промежину рушником;
• щодня обробляти шви антисептичними засобами.

Шви промежини турбують жінку як мінімум кілька тижнів після пологів, а іноді й місяців. Часом вони супроводжуються болем та особливим дискомфортом. Головним трудом «пошитої» жінки є заборона на становище сидячи. Породілля не менше тижня доведеться все робити напівсидячи через ризик розірвати накладені шви. Через кілька днів можна сідати на твердий стілець лише однією сідницею, а потім і цілком. Слід уникати запорів, щоб не чинити на промежину зайвий тиск.

Рубці на промежині викликають болючі відчуття і дискомфорт під час сексу ще кілька місяців після повного їх загоєння, адже рубець, що утворився, звужує вхід у піхву. У цьому випадку допомогти можуть зручна поза та спеціальні мазі від рубців.

Ускладнення

Найнеприємнішим і небезпечним ускладненнямє розбіжність післяпологових швів. Причини можуть бути такими: нагноєння швів, різкі рухи, раннє присадження.

Симптоми можливих ускладнень:

• кровоточивість швів;
• безперервні болі в області накладених швів;
• відчуття тяжкості в промежині (свідчить найчастіше про накопичення крові у сфері ушкодження);
• хвороблива припухлість ран;
• Висока температура тіла.

У всіх цих випадках вам необхідно здатися лікареві, який огляне ваші шви і призначить відповідне лікування. При гнійно-запальних ускладненнях зазвичай призначають мазь Вишневського або Синтоміцинову емульсію, які застосовують кілька днів.

Прискорити процес загоєння швів можна за допомогою нескладних спеціальних вправ. Для збільшення припливу крові слід напружувати та розслаблювати м'язи тазового дна. Найефективнішим є вправа «затримай струмінь сечі», у якому скорочуються м'язи піхви. Напругу слід затримати на 6 секунд, потім розслабитись. Повторювати вправи можна кілька разів на добу, напруга та розслаблення чергувати по 5-8 разів

Спеціально для- Таня Ківежій

Перерозтягування та розрив м'язів тазового дна та гілок статевого нерва можуть призвести до відстроченого матково-вагінального пролапсу та пов'язаного з цим нетримання сечі та калу. Таким чином, заходи щодо зниження частоти травм нижніх відділів статевих шляхів, знання анатомії тазового дна та промежини, техніки лікування травми є невід'ємними складовими акушерської допомоги.

Анатомія

Сухожильний центр промежини утворений щільною сполучною тканиною, до якої спереду кріпиться бульбокавернозний м'яз, латерально - поверхневі поперечні м'язи промежини, а ззаду - комплекс м'язів анального сфінктера. До сухожильного центру також кріпляться прямокишково-піхвова перегородка та фасція. Лобково-прямокишковий компонент м'яза, що піднімає задній прохід, утворює петлю навколо всього комплексу м'язів анального сфінктера. Внутрішній сфінктер заднього проходу є безпосереднім продовженням м'язового шару прямої кишки.

Принципи хірургічного відновлення

1. Тканини нижніх відділів статевих шляхів добре васкуляризовані і гояться швидко. Принципи відновлення полягають у забезпеченні гемостазу та зіставленні тканин щільно і без натягу, інакше наступний набряк може викликати сильне
   тиск на них із розвитком больового синдромута некрозу.
2. Реакція тканин залежить від товщини та типу шовного матеріалу, а також від розмірів вузлів. Трьох вузлів цілком достатньо. Слід використовувати техніку накладання безперервного шва, де це можливо, і обмежувати кількість стібків зменшення кількості вузлів, щоб послабити реакцію тканин на стороннє тіло.
3. Використання синтетичних шовних матеріалів, що розсмоктуються - полігліколієвої кислоти (дексон) і поліглактину 910 (вікрил) - забезпечує меншу болючість в області промежини і менший відсоток розходження швів порівняно з кетгутом. Єдиний недолік цих матеріалів - в їх повільній абсорбції і необхідності видалення швів, що залишилися. Цей недолік був повністю усунений з початком застосування поліглактину 910 (вікрилапід), що швидко розсмоктується. З 2002 р. кетгут як шовний матеріалу Європі та Великій Британії не застосовують.
4. Загалом з'єднання великих ділянок тканин із щільним, але акуратним зіставленням є більш прийнятним, ніж накладення окремих стібків.
5. За наявності локальних ділянок кровоточивості їх необхідно затиснути та лігувати окремо. Із загальною кровоточивістю тканин можна успішно впоратися накладенням безперервного шва. Щільне притискання тампоном цієї ділянки на 1-2 хв перед накладенням шва часто суттєво зменшує кровоточивість і дозволяє з більшою ретельністю та акуратністю накласти шов.
6. Для забезпечення чистого поля для роботи можна укласти тампон у верхню частинупіхви (це слід зазначити у протоколі). Після закінчення ушивання епізіотомії або інших ушкоджень нижніх відділів статевих шляхів усі серветки та голки потрібно підрахувати для виключення потенційних клінічних ускладненьта судових позовів.

Перінеотомія та епізіотомія

Традиційне уявлення про те, що перинео/епізіотомія запобігає більш серйозним розривам промежини, не підтвердилося. Таким чином, вільне проведення«профілактичної» перинео/епізіотомії більше не рекомендується. Однак існують явні свідчення для цього посібника:

• скорочення другого періоду пологів у разі дистресу плода;
• накладання акушерських щипців або, рідше, вакуум-екстрактора (в окремих випадках);
• дистоція плічок, тазове передлежання або народження другого плода з двійні (з метою забезпечення більшого простору для акушерських маніпуляцій).

«Чи трапляється часом... що головка дитини... не може народитися через надмірну констрикцію входу в піхву... тому необхідно його розширити пальцями, якщо можливо... якщо ні, потрібно зробити розріз у напрямку до ануса вигнутими ножицями. провівши одне лезо між головкою та стінкою піхви настільки, наскільки це необхідно в даному випадку, і зробити цей розріз одним рухом, внаслідок чого легко народиться все тіло дитини».

Існує два типи розсічення промежини.

Перинеотомія (серединна епізіотомія). Два пальці вводять у піхву між головкою плода і тканинами промежини і за допомогою прямих ножиць роблять розріз від спайки статевих губ через тканини промежини у напрямку зовнішнього сфінктера заднього проходу, але не торкаючись його. Переваги перинеотомії полягають у тому, що не перерізається черевце м'яза, краї ділянки, що розрізає, анатомічно відповідають один одному, що полегшує зашивання розрізу, а крововтрата менше, ніж при епізіотомії. Головна негативна особливість - тенденція до продовження розрізу область зовнішнього анального сфінктера і пряму кишку. Виходячи з цих міркувань, багато практикуючих лікарів уникають застосування перинеотомії.

Серединно-бічна епізіотомія. Розріз починають від середини задньої спайки статевих губ і ведуть до сідничного пагорба, щоб уникнути пошкодження анального сфінктера. Довжина розрізу зазвичай близько 4 см. Крім шкіри та підшкірно-жирової клітковини, розріз захоплює цибулинно-губчастий м'яз, поперечні м'язи промежини, лобково-прямокишковий м'яз. Напрямок розрізу вправо чи вліво залежить від переваг хірурга.

Перинеорафія та епізіорафія

Принципи відновлення промежини подібні при використанні серединного та серединно-бічного розрізу. Насамперед необхідно оцінити ступінь ушкодження. Якщо таку оцінку ретельно не проведено, можуть бути пропущені часткові або повні розриви анального сфінктера. Огляд має містити ректальне дослідження.

Тканини піхви і підлягає фасцію вшивають одним безперервним швом з використанням поліглактину 910 (вікрилапід) 2/0 або 3/0, що швидко розсмоктується, відступивши 1 см від верхнього краю розрізу для забезпечення належного гемостазу. Якщо тканини сильно кровоточать, накладають шов із накидом. Шов продовжують до задньої спайки великих статевих губ. Під нижнім кінцем цього шва можна накласти окремий «короноподібний шов», щоб зіставити цибулинно-губчастий м'яз. Глибокий м'яз промежини і лобково-прямокишковий м'яз з'єднують самостійними швами. Потрібно ввести палець у розріз, щоб на дотик оцінити глибину ушкодження, особливо при серединно-бічній епізіотомії. Важливо також переконатися, що глибокі м'язові верстви ретельно зіставлені. Іноді може знадобитися накладання двох шарів окремих швів для зіставлення цих м'язів, у більшості випадків одного безперервного шва достатньо.

Потім кінець безперервного шва піхви направляють через стінку піхви до глибоких тканин і безперервно продовжують на відстані приблизно 1 см від країв шкіри промежини до верхівки розрізу. Ту ж голку використовують для продовження шва у безперервний підшкірний шов назад до задньої спайки великих статевих губ, де його зав'язують. У деяких випадках глибина розрізу тканин невелика (найчастіше при перинеотомії), і достатньо накласти єдиний підшкірний шов від спайки статевих губ до верхівки розрізу. Потрібно використовувати техніку накладання підшкірних швів, т.к. чрес шкірні швибільш болючі та їх необхідно знімати.

Зашивання розбіжності країв розрізу після епізіорофії

Розбіжність країв розрізу після епізіорофії відбувається в результаті неправильного застосування техніки ушивання або приєднання інфекції. Невеликі ділянки розбіжності за умови забезпечення адекватного дренування можна лікувати з використанням антибіотиків та сидячих ванн. Ці невеликі розбіжності потім заповнюються грануляційною тканиною і добре гояться протягом декількох днів або тижнів. Більш тривалі розходження швів можна спочатку лікувати з використанням антибіотиків та сидячих ванн, а коли ознаки активної інфекції стихнуть, виконати повторне ушивання. Це вимагатиме регіонарної анестезії та ретельної хірургічної санації області розрізу. При пошкодженні сфінктера заднього проходу перед повторним ушивання необхідно очистити кишечник. Слід дотримуватись принципу найменшої кількості швів та вузлів. Не рекомендується накладати підшкірні чи зовнішні шкірні шви. При зіставленні підлягаючих тканин необхідно злегка відкрити краї розрізу, щоб забезпечити належний дренаж.

Розриви промежини

Анатомічно промежину є простір між верхівкою куприка і нижнім краєм лобкового симфізу. Передня область промежини включає клітор, уретру, статеві губи та передню стінку піхви. Задня область промежини включає задню стінку піхви, поперечні м'язи промежини, м'яз, що піднімає задній прохід, та комплекс анального сфінктера. Для розробки стандартних визначеньрозривів промежини, які можуть бути співвіднесені з наступними захворюваннями органів тазового дна, було запропоновано таку класифікацію:

• перший ступінь - піхву та шкіра промежини;
• другий ступінь - шкіра та м'язи промежини;
• третій ступінь – комплекс анального сфінктера:
• За -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% зовнішнього сфінктера заднього проходу;
• 3c - зовнішній та внутрішній сфінктери заднього проходу;
• четвертий ступінь - зовнішній та внутрішній сфінктери заднього проходу та слизова оболонка прямої кишки.

Розривів промежини

«Але іноді при невдалому та плачевному розвитку подій відбуваються розриви промежини, причому і зовнішніх статевих органів, і ануса... Їх потрібно міцно пошити разом трьома, чотирма стібками або більше по всій довжині розриву, захоплюючи з кожного боку достатній фрагмент тканини, щоб шов не розійшовся...»

Частота народження третього і четвертого ступеня розривів зазвичай коливається в межах 0,5-5,0%. Наступне УЗД за допомогою ректального датчика показує, що більш ніж у 30% жінок після перших пологів через природні родові шляхи може статися. приховане ушкодженнясфінктера. Таким чином, пошкодження анального сфінктера під час пологів може залишатися нерозпізнаним, доки досвідчений лікар не проведе на УЗД ретельний огляд при очевидних розривах другого ступеня.

Принципи ушивання та відновлення розривів першого та другого ступеня подібні до принципів епізіорофії. Правильне первинне відновлення розривів третього та четвертого ступеня дає пацієнтці найкращий шансна хороші віддалені результати та відновлення функції анального сфінктера. Необхідно дотримуватись наступних принципів.

1. Відновлення слід проводити у родовому боксі або операційній за відповідної асистенції, освітлення, обладнання та правильному положенніпацієнтки.
2. Регіонарна анестезія, спинальна або епідуральна є оптимальною, т.к. забезпечує релаксацію сфінктера та кращу ідентифікацію та зіставлення розділених кінців м'яза.
3. Розрив аноректального епітеліального шару вшивають безперервним швом дексоном/вікрилом 3/0.
4. Внутрішній сфінктер має тенденцію втягуватися настільки, що необхідно з латерального боку знайти край епітеліального шару шва. Він має бути ушитий окремими полідіоксаноновими (ПДС/Максон) швами 3/0. Цей шовний матеріал має більш тривалий період втрати міцності на 50% і більшу межу міцності на розрив, ніж дексон та вікрил.
5. Затискачами Алліса фіксують кінці зовнішнього сфінктера. Сфінктер частіше розривається збоку, ніж у середині, тому один кінець м'яза сфінктера може втягнутися в поглиблення з одного боку. Захопивши кожен кінець розірваного м'яза затискачем Алліса, необхідно мобілізувати кінці м'яза, обережно відсепаровуючи сполучну тканину ножицями Метцембаума.
6. Існують дві визнані техніки відновлення розірваного м'яза зовнішнього сфінктера:

• техніка зашивання «кінець у кінець» - з'єднання кінців м'яза двома або трьома 8-подібними швами;
• техніка зашивання внахлест - кінці м'язи мобілізують таким чином, щоб вони перекривали один одного на 1-1,5 см. Накладають два або, якщо можливо, три шви з використанням ПДС/Максона 3/0 технікою. Потім дистальний кінець верхнього краю м'язи пришивають до нижнього, що підлягає, двома швами. При використанні техніки зашивання внахлест кожен шов після накладання утримують судинним пінцетом, доки не будуть накладені інші шви, потім усі шви стягують і зав'язують одночасно. Це забезпечує правильне накладання всіх швів.

Після використання будь-якої з описаних технік відновлення зовнішнього сфінктера розрив, що залишився, вшивають згідно з принципами епізіорафії із застосуванням згаданих шовних матеріалів.

Необхідне призначення антибіотиків широкого спектра дії протягом 5-7 діб, а також проносних протягом 2 тижнів. післяпологового періоду. Немає доказів, що одна з цих технік є кращою за іншу. Уважне виявлення розривів третього та четвертого ступеня та ретельне дотримання принципів будь-якої обраної техніки накладання швів – запорука отримання хороших результатів.

Інші види розривів

Крім розривів промежини, часто зустрічаються пошкодження вульви та піхви.

Ушкодження області уретри та клітора

Невеликі пошкодження області уретри і клітора зустрічаються досить часто, як правило, при перших пологах, коли не виконують епізіотомію і тиск голівки, що народжується, передається з інтактної задньої області промежини на передню. Однак такі ушкодження зазвичай невеликі, і краї зіставляються, коли після народження плода ноги жінки наводяться у нормальне становище. Якщо розрив кровоточить, притискання тампоном на 1-2 хв зазвичай забезпечує гемостаз. При значній кровотечі ці розриви потрібно вшити тонким безперервним швом. Може також виникнути необхідність встановлення сечового катетераконтролю накладення швів.

Розриви стінок піхви

Ушкодження піхви зустрічаються часто, зазвичай зачіпають нижні 2/3 задньобокового відділу, можуть бути продовженням розрізу при епізіотомії. Ушкодження передньої стінки піхви зустрічаються рідше, але можуть бути пов'язані з вузькою підлонною дугою та приведенням акушерських щипців догори, перш ніж головка повністю опуститься за лобковий симфіз. Пошкодження верхньої третинипіхви рідкісні і, як правило, обумовлені поворотом акушерських щипців під час пологів, що може спричинити за собою висхідні до склепіння ушкодження, які потім важко виявити.

Принципи відновлення розривів піхви ті самі, як і розривах промежини. Основна труднощі полягає у виявленні цих ушкоджень та їх доступності для ушивання. Може знадобитися проведення регіонарної або загальної анестезії. Необхідна допомога асистентів, наявність ранорозширювачів та гарне освітлення. Якщо немає можливості побачити верхній край розриву, шов накладають настільки високо, наскільки це можливо, і використовують для потягування тканини вниз, щоб вивести верхній край розриву в поле зору. Накладають безперервний або (при кровоточивості) безперервний з накидом шов. При великих і високо розташованих розривах може виникнути необхідність щільної тампонади піхви по ходу шва для забезпечення гемостазу та уникнення гематоми. У цьому випадку сечовий міхур встановлюють катетер Фолея, який можна видалити через 12-24 год разом з тампоном. У таких ситуаціях рекомендується призначення антибіотиків широкого спектра дії.

Розриви шийки матки

Розриви шийки матки зустрічаються досить рідко, здебільшого не кровоточать і вимагають лікування. Шийку матки зазвичай оглядають за допомогою закінчених затискачів, які послідовно накладають на передню та задню губу. Якщо задня губа шийки матки недоступна для огляду, слід накласти один затискач на передню губу, а другий - збоку, область 2 годин умовного циферблата. Передній затискач потім знімають і накладають, перестрибуючи через другий затискач, на область 4 годин. У такий спосіб можна уважно оглянути всю шию. Розрив зазвичай відбувається по бічній стінці. Якщо його розмір менше 2 см і рана не кровоточить, потреби у ушиванні немає. Якщо розрив кровоточить або ушкодження широко, з обох боків розриву накладають закінчені затискачі і виконують ушивання безперервним швом з накидом. Шийка матки добре васкуляризована, і навіть після накладання такого шва кровоточивість може зберігатися, причому додаткові шви тільки збільшують кількість ділянок, що кровоточать. У таких випадках накладають затискачі на цю область і залишають на 4 год, після чого їх можна зняти. Як не дивно, але таке ушивання можна виконати з мінімальним дискомфортом для жінки у ранньому післяпологовому періоді.

Відрив циркулярного фрагмента шийки матки

Відрив циркулярного фрагмента шийки матки - вкрай рідкісна ситуація, пов'язана з дистоцією шийки при її ригідності або рубцевих змінах, що призводить до відриву кільцеподібного фрагмента шийки матки та народження його разом із голівкою плода. У ранньому виданні цього керівництва Чассер Мойр наочно описав такий випадок:

«Я пам'ятаю сімейного лікаря, який вибіг до парадних дверей назустріч акушерці. У простягнутих руках він тримав фрагмент шийки матки, що відокремився, і зляканим голосом пояснював: "Тільки я хотів накласти щипці, як це виявилося у мене в руках". Цікаво, що ця пацієнтка пізніше прийшла до мене для спостереження перед наступними пологами. Я ретельно оглянув її шию, але не знайшов жодних видимих ​​ушкоджень ».

У сучасному акушерстві відрив циркулярного фрагмента шийки матки практично не зустрічається, але «стебловидні» розриви та невеликі ділянки відриву передньої губи можуть статися при тривалому першому або другому періоді пологів. Якщо немає кровотечі, такі пошкодження не вимагають лікування і, як було описано Чассером Мойром, після пологів шийка матки залишається нормальною.

Гематоми

Післяпологові гематоми поділяють на гематоми області вульви, піхви, широкої зв'язки матки та ретроперитонеальні гематоми. До сприятливих факторів відносять тривалий другий період пологів, інструментальний акушерський посібник, пудендальну блокаду та варикозне розширення вен вульви. Гематоми можуть бути обумовлені неповним ушиванням розривів піхви або епізіотомії. Часто немає явної травматизації, пологи відбуваються спонтанно, і епітелій піхви, що покриває пошкоджену судину, залишається інтактним.

Симптоми та ознаки

1. Гематоми області вульви клінічно яскраво виявляються гострим болем, підвищеною чутливістю, утворенням багряного набряку в області великої статевої губи і можуть простягатися до нижнього відділупіхви та сіднично-прямокишкової ямки.
2. Паравагінальні гематоми при зовнішньому огляді не видно і зазвичай проявляються у поєднанні з деякими з наступних факторів або за наявності всіх: біль, неспокій пацієнтки, неможливість самостійного сечовипускання, тенезми. При обережному вагінальному дослідженніодним пальцем виявляють хворобливе випинання у піхву.
3. Гематоми широкого зв'язування матки і ретроперитонеальні гематоми утворюються при розриві судини, розташованої вище сечостатевої діафрагми. Кров проникає в надвохвальний простір між листками широкої зв'язки матки і може накопичуватися заочеревинно навіть до рівня нирок. Такі гематоми частіше виникають на тлі глибоких пошкоджень, що сягають нижнього маткового сегмента, або нерозпізнаних бічних розривів нижнього маткового сегмента. Гематоми широкого зв'язування матки можна виявити під час бімануального дослідження при зміщенні матки убік. Утворення великих гематом широкої зв'язки матки та ретроперитонеальних гематом у більшості випадків призводить до розвитку глибокого гіповолемічного шоку та прориву їх у черевну порожнину. Постановка діагнозу допоможе УЗД або МРТ.

Лікування

Невеликі гематоми області вульви (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или загальна анестезія. Розріз виконують над областю найбільшого натягу, кров'яний потіквидаляють. Необхідно знайти і лігувати судини, що кровоточать, проте часто це зробити не вдається. Кровоточиві ділянки можна ушити через край 8-подібними швами. Притискання тампоном на 2-3 хв допомагає знайти ділянки кровоточивості або області кровотечі, що триває, що вимагають ушивання. Потім виконують щільну тампонаду піхви. марлевим тампоном, змоченим лубрикантом або антисептичним кремом У сечовий міхур встановлюють катетер Фолея і видаляють через 12-24 год разом з тампоном.

Гематоми широкого зв'язування матки та ретроперитонеальні гематоми можуть самостійно відмежовуватися та піддаватися абсорбції протягом декількох тижнів. При стабільному стані пацієнтки початкове ведення може бути консервативним із внутрішньовенним введенням кристалоїдів, переливанням препаратів крові, знеболюванням та спостереженням. Якщо є можливість, доцільно підготувати обладнання та персонал до проведення емболізації гілок внутрішньої клубової артерії. Емболізацію слід провести за наявності ознак кровотечі, що триває. В цьому випадку процедура може бути дуже ефективною. За відсутності необхідного обладнаннядля емболізації потрібно проведення лапаротомії: гематому видаляють і перев'язують судини, що кровоточать. Слід провести ретельний огляд, щоб переконатися у наявності чи відсутності розриву матки як джерела кровотечі. Наявність такого ушкодження вимагає ушивання розриву чи далі гістеректомії.

Прояви материнського травматизму включають ушкодження родових шляхівта матки. Розриви після пологів виникають у 5-20% жінок. Ушкодження матки розвиваються значно рідше – в одному випадку з 3000. Ще менша частота травмування зв'язок та зчленувань тазових кісток.

Які розриви трапляються?

Страждають переважно м'які тканини (промежину, вагіна, шийка). Їхні травми зазвичай спостерігаються у першородних пацієнток. При аномальному перебігу родового процесу та неправильному чи несвоєчасному виконанні акушерської допомоги і за перших, і за повторних пологів може виникнути тяжке ускладнення – розрив матки. Розтягнення або пошкодження лонного та клубового-хрестцевого зчленувань зустрічається при уродженої особливості– слабкості сполучної тканини.

Ушкодження промежини та піхви

Це так звані зовнішні розриви, причинами яких є:

• великий плід;
• стрімкий перебіг родового процесу;
• слабка родова активність, що розвинулася вдруге;
• затяжні пологи;
• розгинальне вставлення голови дитини в тазове кільценаприклад, лицьове, коли голова дитини входить у родові шляхи не найменшим своїм розміром;
• невідповідні один одному розміри тазу та плоду;
• деформація м'яких тканин рубцями після попередніх пологів;
• , наприкінці вагітності;
• переношена вагітність (понад 42 тижнів);
• неправильне дихання під час 2-го періоду чи передчасні потуги;
• використання акушерських щипців.

Ушкодження піхви та вульви

Травми вульви супроводжуються поверхневим надривом клітора та малих статевих губ. Ушкодження нижнього вагінального відділу часто комбінуються із залученням промежини. Якщо розрив піхви стався у верхній третині, може переходити на шию. Трапляються ситуації, коли слизова оболонка не пошкоджується, а м'які тканини під нею роздавлюються головкою, що проходить по родових шляхах. В результаті в глибокому шарі вагінальної стінки виникає гематома, або крововилив.

Зовнішні статеві органи добре кровопостачаються, тому навіть при незначному пошкодженні можливо сильна кровотеча. Дефекти, що утворилися, вшивають, намагаючись не пошкодити кавернозні тіла клітора. Для такого втручання застосовується внутрішньовенне знеболювання, якщо жінці раніше не проводилася епідуральна анестезія.

Підслизова гематома розкривається, якщо її розмір більше ніж 3 см. Її очищають, а пошкоджені судини прошивають. Якщо крововилив дуже великий, у його порожнини кілька днів залишають дренажні смужки, але в тканини накладають шви. Використовують шовний матеріал, що розсмоктується, який згодом не потрібно видаляти.

При травмі верхньої частини піхви лікарю необхідно ретельно оглянути шийку та обстежити матку, щоб унеможливити перехід пошкодження на ці органи.

Розрив промежини

Зазвичай розвивається протягом 2-го періоду пологів. Він буває природним або виникає внаслідок перинеотомії (штучного розтину промежини для полегшення розродження).

Існує 3 ступеня тяжкості патології:

• I - ушкоджується тільки шкіра промежини і стінка піхви в його нижньому відділі;
• II – приєднується пошкодження м'язових структур тазового дна та розрив задньої спайки;
• III – страждають глибше розташовані тканини, зокрема сфінктер або стінка прямої кишки.

Розрив третього ступеня – тяжке ушкодження. При неправильне лікуваннянадалі він стає причиною нетримання калу.

Рідкісний, але важкий стан - центральний розрив. Дитина народжується не через піхву, а з'являється на світ крізь отвір, що утворився в середині промежини. Прямокишковий сфінктер і задня спайка не травмуються, але виникає велике ушкодження м'язів.

Розрізняють три стадії патологічного процесу:

1. Надмірне розтягування м'яких тканин, здавлення їх головкою або тазом дитини та утруднення відтоку крові по венах (зовні це супроводжується синюшністю шкіри).
2. Набряк тканин, що характеризується появою своєрідного шкірного блиску.
3. Здавлення артерій, бліде забарвлення шкіри, порушення живлення м'яких тканин та їх розрив.

Для діагностики таких ушкоджень одразу після народження немовляти оглядають родові шляхи. Лікування травм проводиться у перші півгодини. Якщо при пологах не використовувалася регіонарна анестезія, пацієнтці вводять знеболюючий препарат внутрішньовенно. Операцію повинен проводити досвідчений гінеколог, тому що при неправильному ушиванні надалі відбувається опущення м'язів промежини, піхви, матки, можлива рубцева деформаціяцієї анатомічної області та навіть нетримання калу. При травмі м'язів їх вшивають за допомогою ниток, що розсмоктуються, а на шкіру накладають шви, що не розсмоктуються. Їх знімають за кілька днів.

Пологи без розривів промежини проходять за таких умов:

• правильне ведення процесу акушеркою та лікарем;
• навчання жінки поведінці при народженні дитини протягом вагітності;
• своєчасна епізіотомія (розріз) у разі загрози пошкодження тканин.

Травми шийки матки

Її розрив відбувається під час потуг, переважно у першородних пацієнток. Його причини:

• рубці після перенесеної до вагітності електрокоагуляції, конізації, лазерної дії або кріохірургії шийки;
• наслідки розриву шийки матки протягом попередніх пологів;
• велика вагадитину;
• розгинальне або потиличне передлежання(його задній вигляд);
• швидкий перебіг або дискоординація родової активності;
• вакуум-екстракція для отримання плоду, використання акушерських щипців.

Існує три ступені тяжкості травми:

• I ступінь - супроводжується одно-або двостороннім ушкодженням довжиною до 2 см. Симптоми при цьому нерідко відсутні.
• II ступінь - розходження тканин не досягає країв шийки, але в довжину перевищує 2 см. Пошкодження судин викликає помірну кровотечу, яка не припиняється після виділення посліду та скорочення міометрію.
• III ступінь – тяжке пошкодження, що захоплює верхній відділпіхви, нерідко та прилеглий матковий сегмент.

Якщо травма шийки не супроводжується кровотечею, розпізнати її можна під час ретельного огляду з використанням дзеркал. Цю маніпуляцію проводять усім породіллям у перші 2 години після закінчення пологів. Якщо ж є кровотеча, обстеження та лікування починають негайно при виході посліду та підтвердженні його цілісності.

При підозрі на розрив третього ступеня порожнину матки обстежують вручну.

Травми шийки вшивають кетгутом.

Ушкодження лонного зчленування

Раніше це ускладнення розвивалося під час використання високих щипців або застосування методу Крістеллера при народженні великого плода. Зараз розрив лонного зчленування спостерігається вкрай рідко, переважно на тлі симфізиту – розм'якшення сполучної тканини, що утворює зв'язки у цій галузі. У процесі народження дитини лонні кістки розходяться на 5 мм і більше, не повертаючись у вихідне положення. Можливе пошкодження зчленування кісток крижів та тазу.

Це ускладнення характеризується болем у зоні лобка, що виникає невдовзі після пологів. Вона стає сильнішою при розведенні стегон та ходьбі. Змінюється хода, з'являється почервоніння та припухлість у районі поразки.

Використовується консервативне лікування, при якому навколо тазу пацієнтки накладається широка пов'язка, яка спереду перехрещується, а до кінців її підвішується вантаж. Так лонні кістки механічно притискаються одна до одної. Недоліком такого методу є постільний режимпротягом кількох тижнів. Тому можлива хірургічна операція, під час якої кістки з двох сторін лона притягуються один до одного, наприклад, за допомогою дроту.

Родова травма матки

Внутрішні розриви під час пологів із захопленням маткового зіва і самої м'язової стінки в половині випадків супроводжуються загибеллю дитини і можуть стати причиною летального результатудля самої жінки. У сучасному акушерстві така патологія виникає рідко, оскільки сприятливі фактори ушкодження вчасно розпізнаються, і пацієнтка прямує на .

Причини цього тяжкого стану – перешкода для дитини в природних родових шляхах та патологія маткової стінки, що виникла ще до вагітності. Розрив матки буває неповним та повним. Неповний зустрічається в нижній частині органа, не покритої очеревиною, і не проникає в порожнину живота, на відміну повного. Патологія може спостерігатися в будь-якому відділі, і найчастіше виникає на місці рубця після кесаревого розтину або міомектомії.

Механічне ушкодження, спричинене перешкодою до народження дитини, зараз діагностується рідко. Фактори ризику:

• вузький таз;
• новоутворення тазових органів;
• великий розмір плода;
• рубці на шийці або вагінальної стінки;
• неправильне передлежання чи становище дитини.

Значно частіше травма розвивається у сфері патологічно змінених тканин. Порушення нормальної структури міометрію виникає:

• після хірургічного втручання;
• при велику кількістьпологів (4 та більше);
• при численних абортах або вишкрібання;
• після.

Акушери все частіше використовують операцію кесаревого розтину, яка залишає після загоєння рубець. При повторної вагітностітканини поступово слабшають і «розповзаються», що посилюється у процесі пологів. Ушкодження судин міометрія призводить до крововиливу в маткову стінку, а потім відбувається розрив органу.

Акушеру необхідно пам'ятати про небезпеку насильницького ушкодження матки. Його загроза реальна в ситуації, коли у жінки, що багато народжувала, на тлі великого плода і патологічно зміненої маткової стінки проводиться стимуляція родової активності із застосуванням окситоцину. При цьому міометрій починає інтенсивно скорочуватися, і навіть найменша відмінність розмірів тазу та плода призводить до швидкого розриву м'язової стінки.

Ознаки загрозливого розриву:

• після виділення навколоплідної рідини виникають часті, що поступово посилюються, дуже болючі сутички;
• жінка турбується не лише при сутичках, а й у проміжках відпочинку між ними;
• частішає серцебиття, з'являється задишка;
• сечовий міхур розташований над лобком, сечовиділення порушене, у сечі може визначатися кров;
• живіт набуває обрисів « пісочного годинника» за рахунок усунення контракційного кільця матки вгору;
• статеві органи набрякають.

Симптоми пошкодження матки, що почалося:

• ознаки больового шоку – крик, збудження, почервоніння обличчя;
• судомний характер сутичок, потуги з'являються за високого розташування головки;
• кров'яні виділення з родових шляхів;
• та загибель дитини.

При повному розривіраптово під час сутички з'являється гострий біль. Родова активність повністю зупиняється. Внутрішня кровотечасупроводжується блідістю, пітливістю, ослабленням пульсу, запамороченням і втратою свідомості. Плід гине і може переміститися в черевну порожнину. З родових шляхів продовжується витікання крові.

Весь процес від початку до завершення розриву займає лише кілька хвилин.

Іноді ушкодження розвивається при останній потузі. Народжується здорова дитинапотім виходить слід. Поступово з'являються ознаки крововтрати. Діагноз встановлюють після ручного обстеження маткової порожнини або під час екстреної лапароскопічної операції.

Неповний розрив характеризується такими ознаками:

• блідість, серцебиття, зниження артеріального тиску;
• біль у нижньому сегменті живота, який нерідко іррадіює («віддає») у ногу;
• здуття живота, його болючість, яка поступово стає розлитою.

При загрозливому або початому пошкодженні показано негайний кесарів розтин, інтенсивний інфузійна терапія(внутрішньовенне вливання розчинів, за необхідності – препаратів крові). Матку по можливості зберігають, ушиваючи дефект. При значній травмі проводять її ампутацію.

Профілактика розривів матки полягає у уважному веденні вагітності та пологів у пацієнток із групи ризику.

Можливі ускладнення

Травма тканин при пологах може мати серйозні наслідки:

• крововиливи з утворенням гематоми;
• нагноєння скупчення крові, що утворилося, з формуванням абсцесу;
• інфекція швів;
• набряк, що утрудняє сечовипускання.

Надалі утворюється рубець, що викликає деформацію шийки матки. У деяких випадках це веде до невиношування наступних вагітностей і нерідко служить показанням для кесаревого розтину. У важких випадках потрібна пластика шийки або видалення рубцевої тканини із застосуванням лазерної методики. Ще одне ускладнення – , або «виворіт» цервікального каналу.

Пошкодження піхви та статевих губ зазвичай не має тяжких наслідків. При травмі клітора можливе тимчасове зниження його чутливості. Якщо ушкоджується шкіра, у ній утворюється невеликий рубець.

Відновлювальний період

Набагато легше запобігти розривам м'яких тканин, ніж їх лікувати. Якщо травма все ж таки сталася, необхідно виконувати приписи лікарів для якнайшвидшого відновленняздоров'я.

Як довго гояться розриви після пологів?

Найпоширеніші їх (пошкодження промежини) зникають через 4-5 тижнів. Для сприятливого загоєння в перші дні шви обробляють антисептиками, наприклад, розчином алмазного зеленого або перекисом водню. Потім пацієнтці даються такі рекомендації:

• підмиватися водою після кожного сечовипускання або дефекації у напрямку спереду назад;
• добре просушувати область швів рушником або паперовою серветкою;
• якнайчастіше змінювати гігієнічні прокладки, в ідеалі – кожні 2 години;
• забезпечувати доступ повітря до області промежини;
• більше ходити пішки, але без дискомфорту чи болю;
• не допускати запорів, при необхідності використовувати проносні засоби, найкраще гліцеринові свічки;
• при посиленні болю, появі виділень незвичайного кольоруабо запаху, підвищення температури слід одразу звернутися до гінеколога.

Як після епізіотомії, так і після розривів промежини не рекомендується сидіти щонайменше протягом тижня. Потім краще сідати на надувне гумове коло, щоб уникнути натягу тканин і розходження швів.

Відновлення після пологів, ускладнених розривами, залежить від їхнього розташування та тяжкості. Однак при ранньому виявленні та ушиванні тяжкі ускладненнянехарактерні, і надалі жінка може народжувати природним шляхом.

Профілактика

Для попередження травматизму матері необхідно правильно підготуватися до пологів, а протягом їхнього процесу спокійно виконувати всі вказівки медперсоналу.

Підготовка під час вагітності

Щоб дізнатися, як правильно народжувати без розривів, слід відвідувати «Школу для вагітних», яка працює практично у кожній жіночої консультації. За відсутності такої можливості можна поставити всі питання у ведучого вагітність лікаря.

• ритмічне скорочення м'язів промежини, заднього проходу та піхви ();
• уявне захоплення промежиною ручок великої сумки в положенні напівприсіду і підйом її з випрямленням ніг;
• уявне рух ліфта вгору і вниз по піхві з напругою відповідних м'язів.

Така гімнастика покращує кровообіг у тканинах тазового дна, сприяє їх зміцненню та підвищенню еластичності.

Дуже важливо ознайомитися з періодами пологів, особливостями дихання та поведінки під час сутичок та потуг.

Приблизно за місяць до передбачуваного народження дитини для зволоження та живлення тканин промежини можна регулярно наносити на цю область мигдальну або іншу олію, в яку за бажанням додається кілька крапель ефірної олії евкаліпту, лимона, хвойних дерев. Вводити будь-які речовини у піхву небажано, так можна спровокувати підвищення тонусу матки та .

Як уникнути розривів під час пологів?

Все залежить не тільки від зусиль жінки, а й від швидкості проходження дитини по родових шляхах, її маси, становища та багатьох інших факторів. При загрозі розриву м'яких тканин медики проводять – розріз, який гоїться набагато швидше.

Операція епізіотомії виконується при загрозливому розриві м'яких тканин у 2-му періоді пологів. Лікар робить невеликий розріз шкіри промежини у напрямку від центру убік. Знеболення не потрібне. Якщо використовується епідуральна анестезія, таке втручання є абсолютно безболісним для пацієнтки. Відразу після завершення пологів розріз акуратно ушивається.

Як правильно тужитися?

1. Починати тільки за командою акушерки, коли шийка матки буде достатньо розкрита для виходу голівки.
2. Не тужитися в момент проходу головки через шию, про що також попередить лікар, який приймає пологи.
3. Перед потугою плавно та швидко вдихнути, а потім із зусиллям видихнути протягом 15 секунд, одночасно напружуючи м'язи живота. Під час однієї потуги повторити такий видих тричі.
4. У проміжку між потугами максимально розслабитись.
5. Якщо тужитися не можна, починати дихання «по-собачому» – швидке та поверхове.

Застосування акушерського гелю

Полегшити народження дитини та запобігти пошкодженню тканин допоможе акушерський гель від розривів Діанатал. Він утворює на поверхні піхви змащувальну плівку, що знижує тертя голівки дитини. Дослідження показали, що застосування такого гелю не лише прискорює пологи, а й захищає тканини промежини.

Препарат випускається у двох формах, перша призначена для обробки родових шляхів під час розкриття шийки, а друга – під час потужного періоду. Гель вводиться лікарем у піхву за допомогою аплікатора. Він стерильний, не містить шкідливих речовині є єдиним на сьогоднішній день ліцензованим засобом для полегшення пологів та захисту тканин матері.

Акушерський гель Діанатал розроблений у Швейцарії, виробляється в Німеччині, і єдиний його недолік - висока вартість. Цей засіб не входить до переліку ліків, які пологові будинки надають у рамках державних гарантій безкоштовної медичної допомоги, Простіше кажучи, за полісом. Якщо жінка збирається народжувати в платній клініці, їй слід уточнити, чи застосовуватиметься такий гель. Можна придбати його і самостійно, передавши перед пологами лікаря.

Родові шляхи жінки піддаються під час вигнання плода серйозним навантаженням. Одна з найпоширеніших травм матері – розрив промежини, особливості якого ми зараз розглянемо.

Симптоми розвитку розриву промежини під час пологів

Розриви промежини пов'язані з анатомо-функціональним станом пологових шляхів багато в чому залежить від правильності ведення пологів. Насамперед розриву піддається висока, малоподатлива, погано розтяжна промежину первісних пологів. Величезне значення як причина розриву мають швидкі та стрімкі пологи, розгинальні вставлення головки, тазові передлежання, великий плід, неправильне виконанняприйомів захисту промежини, утруднення при виведенні плечового пояса, оперативні втручання(Накладення щипців) та ін.

Симптоми патології спостерігаються в кінці періоду вигнання плода, при цьому головка плода, що просувається, здійснюючи тиск на м'які тканини родового каналу, стискає венозні сплетення, внаслідок чого порушується відтік крові, виникає венозний застій, що проявляється синюшним забарвленням шкіри. Венозний застій призводить до пропотівання рідкої частини крові з судин у тканині, обумовлюючи їх набряклість, шкіра набуває своєрідного блиску.

При подальшому здавленні тканин головкою до симптомів приєднуються більше тяжкі порушеннякровопостачання, порушується не тільки венозний відтік, а й кровопостачання артеріальною кров'ю Все це призводить до порушення обмінних процесів і значно знижує міцність тканин, на цьому фоні відбувається розрив промежини. У цій ситуації краще запобігти розриву промежини профілактичним її розсіченням. Це зменшує ризик розвитку надалі рясної кровотечі, до того ж рівні краї розрізаної рани краще зіставити при зашиванні, і надалі загоєння рани відбувається швидше і без ускладнень (нагноєнь).

Ступені розриву промежини та їх ознаки

Залежно від обсягу ушкодження виділяють три ступені патології.

Розрив I ступеня – травмуються задня спайка, частина задньої стінкипіхви та шкіра промежини.

II ступінь – порушуються шкіра промежини, стінка піхви та м'язи промежини.

Розрив III ступеня– крім зазначених тканин, ушкоджується зовнішній сфінктерпрямої кишки, іноді навіть уражається передня стінка прямої кишки. III ступінь - одне з найбільш несприятливих ускладненьпологів та у більшості випадків є результатом несвоєчасного надання акушерської допомоги у стаціонарі.

Рідко зустрічається ситуація травмування задньої стінки піхви, м'язів тазового дна і шкіри промежини, тоді як задня спайка і сфінктер заднього проходу залишаються цілими. І тут пологи відбуваються через штучно освічений канал.

Ускладнення розривів промежини

При розриві промежини, що виник, жінці загрожує кровотеча різного ступенявиразності, до того ж рана є вхідними воротамидля висхідної інфекції, що надалі може призвести до розвитку ендометриту та більш тяжких запалень (пельвіоперитоніту, перитоніту). До всього вищеописаного розірвана рана гоїться вторинним натягом(розрізана хірургічним шляхомрана гоїться первинним натягом), що сприяє зяянню статевої щілини після загоєння, порушення нормальної мікрофлориі середовища піхви і, як наслідок, розлад статевої функції.

Більш важкі травми пологових шляхів під час пологів з ушкодженням м'язів тазового дна призводять до неможливості виконувати ними в подальшому своєї початкової функції підтримки матки, внаслідок чого поступово розвивається опущення, і можливе випадання матки з піхви. При набагато більш важких розривах промежини при пологах, наприклад розривах III ступеня, з'являється нетримання газів і калу, жінка стає непрацездатною.

Особливості лікування розривів промежини

Після пологів лікар і акушерка обов'язково оглядають шийку матки, склепіння піхви та зовнішні статеві органи з метою виявлення розривів. Огляд здійснюється за допомогою спеціальних дзеркал вагінальних. При підозрі на розрив промежини III ступеня вводять палець у пряму кишку і, натискаючи на її передню стінку, визначають, чи немає пошкоджень кишки і сфінктера заднього проходу.

Після ретельного огляду здійснюють відновлення цілісності промежини. Відновлення цілісності проводиться під місцевим знеболенням.

Накладають кетгутові шви з ретельним зіставленням країв рани. Вид шва залежить від рівня розриву. При розриві I ступеня накладені шви розташовуватимуться одним поверхом, при II ступеня – у два поверхи.

У свою чергу при лікуванні розриву ІІІ ступеня спочатку відновлюють порушену стінку прямої кишки, потім, знайшовши кінці розірваного сфінктера прямої кишки, зіставляють краї, після чого накладають шви в тому ж порядку, що при патології ІІ ступеня. На шкіру можуть накладати шовкові шви (лавсанові), які знімають на п'яту добу.

Превентивне усунення розриву промежини під час пологів

Головним методом профілактики патології є розтин промежини – перинеотомія або епізіотомія. У нашій країні у широку акушерську практику дані операції було впроваджено наприкінці минулого століття. За допомогою їх виконання можна збільшити розміри виходу до декількох сантиметрів, зокрема перинеотомія дає відчутне збільшення вульварного кільця - до 5-6 см.

Хірургічне розтин на даний момент дає незаперечні переваги, а саме:

при цьому виходить лінійна з рівними краями рана,

відсутні розмозження тканин,

зашивання рани дає можливість анатомічно, пошарово зіставити тканини промежини,

загоєння після ушивання розрізу зазвичай відбувається первинним натягом.

Особливу та головну роль у профілактиці розривів промежини грає правильний прийом пологів при виведенні головки та плечового пояса, народженні передньої та задньої ручок.

Епізіотомія та перинеотомія полягають у розсіченні промежини з метою профілактики акушерського травматизму, укорочення II періоду пологів або з метою запобігання плоду від травматизму. Своєчасне розтин промежини попереджає виникнення її розриву.

Показання до оперативного розсічення промежини

Можна визначити свідчення під час пологів щодо цього виду операцій:

загроза розриву внаслідок великого плоду, неправильного вставлення голівки плода, вузького тазу, високої промежини, ригідності тканин промежини, тазового передлежання плода тощо;

симптоми розриву, що почався, також вимагають виконання її розсічення, проте оптимальні умови для цього були на етапі загрозливого розриву промежини;

необхідність укорочення другого періоду пологів, зумовлена ​​акушерською або екстрагенітальною патологією (кровотечею, слабкістю родової діяльності, пізнім гестозом, гіпертензією, захворюваннями серцево-судинної системи, захворюваннями органів дихання, міопією та ін.).

Розтин часто проводиться за показаннями з боку плода. До таких станів відносять гіпоксію плода, яка потребує укорочення другого періоду пологів; передчасні пологи, при яких розтин промежини перешкоджає здавленню головки недоношеного плода м'язами тазового дна. У багатьох випадках виникають сполучені показання для превентивного хірургічного лікування розриву промежини як на користь матері, так і плода. Наприклад, при великому плоді, тазове передлежанняплода, неправильних вставлення головки, слабкості родової діяльності розсічення промежини виробляють за поєднаними показаннями.

Перед виконанням розсічення зовнішні статеві органи обробляють спиртовим розчином йоду. Розсічення промежини виконується спеціальними ножицями. Розсічення промежини виробляється, коли потуга досягає максимальної вираженості і промежину найбільш розтягнута. У цей момент жінка максимально напружена, і біль практично не відчувається, а навпаки, відзначається полегшення у зв'язку з подальшим проходженням головки. Довжина та глибина розрізу повинні бути не менше 2 см. Після народження посліду в ранньому післяпологовому періоді виконують зашивання розриву промежини.

Види хірургічного лікування проміжного розриву

Епізіотомія.Розріз проводиться на 2-3 см вище задньої спайки піхви у напрямку до сідничного бугра. При такому розрізі розсікаються шкіра, підшкірно-жирова клітковина, стінка піхви, фасції, кілька м'язових шарівпромежини. Існує небезпека розсічення судинно-нервового пучка, що може призвести до порушення іннервації та кровообігу промежини, утворення гематоми. Цей розріз нерідко супроводжується кровотечею, тому важливою є швидкість відновлення цілісності тканини. Крім того, при епізіотомії існує небезпека поранення великої залози напередодні піхви та її проток, що вимагає обережності та майстерності з боку виконуючого медичного персоналу. Однак на даний час кваліфікація медичного персоналу в акушерських стаціонарах досить висока, і такі ускладнення трапляються не так часто.

Перінеотомія.Розсічення в напрямку від задньої спайки до ануса. При такому розсіченні промежини відбувається розтин шкіри, підшкірно-жирової клітковини, задньої спайки піхви, фасції, м'язів промежини. Протяжність розрізу не повинна перевищувати 3-3,5 см від задньої спайки, оскільки при розрізі більшої довжини порушується цілісність центрального фасциального вузла промежини, крім того, розріз може перейти на пряму кишку і призвести до розриву III ступеня. Тому в даний час перевага для превентивного лікування надається епізіотомії, тому що навіть при нормальній довжині розрізу він може продовжитися спонтанно під час народження плода на пряму кишку. У зв'язку з цим у сучасному акушерстві застосовується модифікація перинеотомії, при якій розріз проводиться під кутом 30-40 ° від задньої спайки в бік сідничного бугра або трохи нижче за нього.

Зрештою вибір варіанта превентивного лікування розриву визначається топографічними особливостями, станом промежини, акушерською ситуацією. Наприклад, перинеотомія краще за високої промежини у жінки. Епізіотомія виконується нечасто ще й у зв'язку з великими можливими ускладненнями. У більшості випадків все-таки виконується модифікована перинеотомія, за якої не порушуються. нервові утвореннята фасціальні вузли.

Профілактика розривів промежини перед пологами

Пологи – дуже важлива та відповідальна подія у житті жінки. І кожна жінка хоче, щоб ризик патологій та ускладнень не тільки для малюка, а й для самої зводиться до мінімуму. А часто, під час підготовки до майбутнім пологам, жінки забувають про себе і думають тільки про вагітність.

Одним із наслідків пологів можуть стати шрами після розриву промежини. Щоб уникнути цих нещасних випадків, необхідно масажувати промежину під час вагітності. Масаж добре діє на все внутрішні органи, покращує кровообіг і приводить до норми стан нервової системи. А масаж промежини є найважливішою складовою під час підготовки до пологів.

Промежину - це кільцеві м'язи тазового дна. Її Область розташовується між піхвою та заднім проходом. У період пологів, під час потуг, голова дитини опускається на дно тазу та розтягує м'язи промежини. Жінка починає тужитися і допомагає виштовхнути малюка цими м'язами. Тому промежину отримує величезне навантаження в процесі пологів, і необережні рухи з боку жінки, що народжує, або невірно надана акушерська допомога може призвести до сильних розривів. На об'єм, частоту розривів впливають спадкові фактори, особливості конституції тіла, вага майбутньої мами, передлежання плода, еластичність тканин Масажуючи промежину під час вагітності жінка значно зменшує ймовірність розривів.

Правила масажу у профілактиці розривів промежини

Для того, щоб досягти відмінної еластичності промежини, потрібно дотримуватися деяких правил:

Масаж потрібно виконувати регулярно.

Перед проведенням сеансу масажу необхідно спорожнити кишечник та сечовий міхур.

Ще корисно перед масажем прийняти теплу ванну, що пом'якшує та розслаблює тканини.

Руки масажиста обов'язково повинні бути чисто вимиті, а нігті коротко підстриженими;

Існує ряд обмежень, коли масаж промежини категорично несумісний із вагітністю.

По-перше, це все інфекційні та запальні захворювання піхви, такі як бактеріальний вагінозчи молочниця. Спочатку потрібно пролікувати запалення, а потім займатися масажем. Інакше в такій ситуації масаж принесе тільки шкоду, інфекція поширюється вглиб піхви, а потім на шийку матки і безпосередньо в навколоплідні води.

По-друге, можливість загрози переривання вагітності.

А по-третє, за наявності якихось шкірних захворювань, що залучають до процесу область промежини, і при підвищенні температури.

Вправа для м'язів промежини

Вправа виконується у повільному темпі. Вправа для м'язів промежини:

Початкове становище: стоячи, ноги випрямлені, спина пряма. Стопи на невеликій відстані, паралельні один одному. Руки на поясі.

Поставте праву ногуна п'яту, а ліву зігніть у коліні і поставте на носок (або на півпальці, як кажуть професіонали).

Не відриваючи стоп від підлоги, повільно видихайте та втягуйте живіт. Спина пряма.

Потім поміняйте позицію: права стопа плавно перекочується з п'яти на шкарпетку, колінка згинається, а ліва одночасно перекочується з шкарпетки на п'яту, трохи прогинаючись назад, коліна при цьому ніби втягується. Одночасно зробіть вдих, повторюючи рухи живота, як у першій вправі.

Спочатку вам буде непросто зробити все одночасно і досить повільно. Якщо одразу не виходить, спробуйте виконати кожен елемент руху окремо. Постійте спочатку на п'ятах, а потім перемістіть тягар на носки. Слідкуйте за рівновагою, щоб під час руху не хитатися з боку в бік, не сідати назад і не нахилятися вперед. Уникайте надмірного навантаження, не втомлюйтеся. Нехай не відразу, але ви зможете зробити ці рухи красиво та правильно.

Увімкніть уяву, уявіть себе східною красунею, що танцює під ритмічну музикуабо стискаючий соковитий виноград, що давить ногами.

Особливості догляду за промежиною під час вагітності

Часто вагітні скаржаться на больові відчуття в ділянці промежини. Промежину під час вагітності з 35 по 37 тиждень дуже часто піддається больовим відчуттям і це є провісниками пологів. Це показник того, що дитина вже просувається і при цьому тисне на м'язи, а також нерви і зв'язки. Самі тазостегнові суглобище більше розходяться, але зв'язки за ними не встигають і при цьому з'являються різкі больові відчуття, і починається потягування в області промежини і в ногах.

Але також ці болі можуть виникнути і на менших термінах тому тоді потрібно буде повідомити лікаря, щоб не почалися передчасні пологи. І якщо вони дуже часто з'являтимуться, то це може свідчити про загрозу викидня. Але такі болі у промежині під час вагітності можуть свідчити і про інші причини. Але найчастіше буває, що плід при його русі придавлює нерв, що викликає біль. Якщо таке трапляється, то буде дуже складно не лише встати, а й лежати. Тут є лише вихід це все треба перетерпіти. Коли плід прийме інше положення і відпустить, зачеплений нерв то болю припиняться.

Також ще однією причиною болю в промежині може бути розпушення зв'язок, це сприятиме варикозного розширеннявен промежини. Цю причину болю встановлює лікар і якщо вона вже наздогнала, то потрібне відповідне лікування.

У більшості біль у промежині після пологів проходить сама. Адже сама промежина під час вагітності завжди перебуває під тиском. Тому що з кожним місяців наближення пологів плід дедалі більше тисне на неї. І тому і відбуваються болючі відчуття. Іноді вони можуть бути помилковими, коли матка перебуває в тонусі і це сповіщає про те, що може бути загроза викидня. Тому під час вагітності потрібно робити гімнастику для промежини. І тоді при пологах буде мінімальний ризикрозриву промежини.

Розриви матки, шийки матки і промежини - одне з найпоширеніших ускладнень при пологах.

Воно може бути як спонтанним, так і через втручання медиків.

У тих, хто народжує вперше, розриви відбуваються частіше в 3 рази, ніж у повторних.

Насамперед це пов'язано з недосвідченістю породіллі.

Чому відбуваються розриви, чи можна їх уникнути та як це зробити?

Розриви при пологах - причини та види

Стовідсотково сказати, будуть розриви чи ні, не зможе жоден лікар. Найчастіше виною всьому є недосвідченість і непідготовленість жінки. У пікові моменти вона втрачає самовладання, піддається паніці та перестає слухатися лікаря. Однак, бувають і випадки, коли навіть досвідчені та добре підготовлені до пологів жінки отримують розриви. Цьому можуть сприяти безліч причин. Перед тим, як сказати про них, розберемося, які взагалі бувають розриви.

Умовно їх можна поділити на три види:

● розрив матки;

● розрив шийки матки;

● розрив промежини (пошкодження, що виникають через сильне розтягування родових шляхів).

Факторів, які схильні до розриву під час пологів, дуже багато. Серед поширених:

● запальні процеси (хронічні чи стадії загострення);

● інфекції статевих органів (наприклад, молочниця);

● недосвідченість породіллі (у більшості випадків жінка просто не слухає лікаря та піддається паніці);

● надто швидке розродження (при стрімкому просуванні плоду по родових шляхах);

● уповільнена родова діяльність (промежину набрякає, а при впливі гормонів, відбувається розрив шийки матки);

● зрілий вікпороділлі;

● повторні пологипісля кесаревого розтину;

● необережність медичних працівників (наприклад, при витягуванні дитини);

● тонус матки та м'язів тазу;

● фізіологічна особливість(Коли відстань від піхви до анального отвору становить більше 7 см).

Розрив матки під час пологів: лікування, наслідки

Розрив матки при розродженні трапляється не часто. Цей вид розривів є найважчим. Виникнути він може з таких причин:

● функціональні перешкоди, що порушують нормальний рухплоду по родових шляхах (вузький таз, дистрофія шийки матки);

● механічні перешкоди (великий плід, аномалії матки);

● повторні пологи після кесаревого розтину, аборту або кількох попередніх пологів в анамнезі;

● акушерський фактор (витягування плода, накладання щипців);

● травми живота;

● млявий розродження;

● стимуляція пологів у разі, коли в цьому немає необхідності.

Розриви матки поділяються на кілька типів, залежно від локалізації, перебігу та характеру ушкодження.

Локалізація розриву може бути в:

● дні мати;

● тілі матки;

● нижньому сегменті;

● також рідко, але трапляється повний відрив матки від склепінь.

розрив матки може бути:

● у вигляді тріщини;

● неповний, тобто не проникає в черевну порожнину;

● повний.

Клінічна картинапочинається з загрози розриву матки, потім переходить у процес, що розпочався, після чого (якщо заходи не були прийняті або виявилися безуспішними) розрив вважається досконалим.

Як лікувати

Якщо під час розродження стався розрив матки, перед лікарями постає завдання: зробити все можливе для якнайшвидшого результату пологів, щоб урятувати малюка і зупинити кровотечу у мами.

При повному розриві матки породіллі робиться екстрений кесарів розтин. Після вилучення дитини матка зшивається і зупиняється кров.

У чому небезпека

Розрив матки може негативно позначитися як у плоді, і на мамі. Якщо його вчасно не виявити, то плід може загинути в утробі через гострий кисневого голодування(Гіпаксії). У мами, у свою чергу, може початися геморагічний шок, спричинений великою крововтратою. Може порушити роботу нервової системи, кровообігу.

Як уникнути

Профілактичні заходи, які потрібно вжити, щоб уникнути розриву матки під час пологів:

● регулярне відвідування акушера-гінеколога;

● проходження всіх планових УЗД для раннього виявлення факторів, що можуть вплинути на розрив;

● правильний та своєчасний вибір розродження;

● контроль за станом плода, особливо, якщо він має велику вагу;

● діагностика та контроль за загрозливим або розривом матки, що почався.

Розрив шийки матки під час пологів: лікування, наслідки

Розрив шийки матки – явище, яким часто супроводжуються пологи. Розрив може бути мимовільним (наприклад, якщо великий плід, вузький таз у мами або швидке розродження) і насильницьким (операції, спрямовані на прискорення пологів).

Медики ділять розрив шийки матки на кілька ступенів:

1. розрив, розмір якого не більше 2 см знаходиться з однієї або обох сторін;

2. розмір розриву більше 2 см, але не доходить до склепінь піхви;

3. розрив, який доходить і переходить на склепіння піхви.

Перші два ступені вважаються неускладненими розривами шийки матки. У разі пошкодження вважатиметься ускладненим. Воно зачепить внутрішнє маточне позіхання, черевну та тазову порожнину. Також розрив третього ступеня може зачепити жировий прошарок, що знаходиться навколо матки.

Як лікувати

Розрив шийки матки лікується хірургічним втручанням:

● ушиваються дефекти (у поодиноких випадках це може не знадобитися - при некровоточивих і поверхневих ранах);

● операція із розкриттям черевної порожнини (застосовується при розриві третього ступеня, дефект ушивається безпосередньо в матці).

У чому небезпека

Такі розриви під час пологів можуть мати серйозні наслідки:

● запалення шийки;

● запалення слизової матки (післяпологовий ендометрит);

● гематома в жировому прошарку матки;

● геморагічний шок (порушення роботи нервової системи, кровообігу).

Як уникнути

Щоб уникнути розриву шийки матки, необхідно дотримуватись деяких правил:

● виключити надмірні фізичні та емоційні навантаження;

● вчасно стати на облік та регулярно відвідувати гінеколога;

● проходити все необхідні аналізита обстеження, щоб вчасно виявити можливі порушення;

● планувати вагітність не раніше ніж через два роки після операцій на матці (якщо такі були);

● прийом вітамінів та заспокійливих препаратів (тільки за призначенням лікаря);

● своєчасна оцінка показань до природних або штучним пологам;

● помірне знеболювання під час пологів.

Розрив промежини при пологах: лікування, наслідки

Рідко пологи проходять гладко та без розривів. Найчастіше пошкодження схильна до промежини. Цей розрив є розтягуванням родових шляхів через сильного тискуна тазові м'язи. Нерідко саме цей вид травм під час пологів залежить від підготовленості породіллі до цього процесу.

Розрив промежини при пологах ділиться на 3 ступені залежно від характеру ушкоджень:

1. Пошкодження тільки шкіри промежини.

2. Ушкодження шкіри, м'язів промежини та стінок піхви.

3. Ушкодження третього ступеня можуть бути неповними, повними та центральними. У першому випадку крім шкіри, м'язів і стінок піхви, ушкоджується і м'яз, який замикає пряму кишку. При повному розриві відбувається розрив стінок прямої кишки. Центральний розрив промежини при пологах зустрічається дуже рідко і характеризується пошкодженнями задньої стінки піхви, тазових м'язівта шкіри промежини. При цьому і задня спайка, і круговий м'яз прямої кишки залишаються цілими.

Як лікувати

Розриви промежини повинні ушиватися відразу після пошкодження (має пройти не більше півгодини). Здійснюється це під місцевою анестезією. Шви можуть накладатися тимчасові (які треба потім знімати) або саморозсмоктуються.

Протягом тижня двічі на день шви необхідно обробляти антисептиками. Якщо були накладені тимчасові, їх знімають на 4-5 день.

У чому небезпека

Розриви промежини доставляють масу неприємностей і больових відчуттівмолода мама. Це можуть бути:

● гематоми та набряки в області швів;

● збої в сечовипусканні;

● запалення швів із нагноєнням;

● утворення рубця на промежині;

● втрата чутливості в області пошкодження;

● розбіжність швів;

● порушення роботи прямої кишки.

Як уникнути

Щоб пологи пройшли гладко і без розриву промежини, необхідно правильно підготуватися фізично та морально до пологів. Найчастіше розриви трапляються, коли жінка не слухає акушера. Як би страшно не було, потрібно вміти не втратити самовладання і дотримуватися всіх інструкцій лікаря - він теж зацікавлений у успішному результаті пологів.

Починаючи приблизно з 7-го місяця вагітності, потрібно робити масаж промежини. Також не зайвим буде і тренування м'язів (вправи Кегеля): чергування стискань та розслаблень.

Не зайвим майбутній мамі буде відвідати кілька занять з дихальної гімнастики та навичок розслаблення під час пологів.

Висновок

Розриви під час пологів зустрічаються досить часто. Чи можна їх уникнути? Однозначно відповісти на це питання не можна, але варто пам'ятати, що багато залежить від жінки і від того, наскільки вона готова виконувати всі вказівки лікаря.

Щоб уникнути розривів, майбутня мамамає зробити все можливе зі свого боку. Насамперед, свідомо підготуватися до родовому процесу. Обов'язково потрібно дізнатися, як відбувається процес народження дитини, з чого починається, як правильно дихати та розслаблятися. Чим більше жінказнає про нормальну течію родової діяльності, тим більше вона буде підготовлена.

Якщо ж уникнути розривів не вдалося, варто знати, що ризик розвитку ускладнень або зараження буде високим. Необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни та догляду за швами. При найменшій зміні в області швів – набряках, нагноєннях, болях, посмикуваннях – необхідно терміново звернутися до лікаря.