Все про бруцельоз. Схильність до захворювання

Бруцельоз Бруцельоз - хронічна хвороба тварин і людини, що характеризується абортами, затримкою посліду, запаленням слизової оболонки матки і нерідко ураженням суглобів.

Головний збудник бруцельозу – Brucella canis. Це досить дрібні, грамнегативні, внутрішньоклітинні бактерії з роду коків. Також існує інші види бруцел – наприклад, B. abortus, B. Suis, B. Ovis, але вони відрізняються меншою контагіозністю та зустрічаються у хворих тварин рідше.

Вперше бруцельоз був описаний в 1966 як головна причина численних абортів у племінних лініях Виділення бактерій з піхви після аборту триває 6-7 тижнів. З сечею та спермою B. Canis виділяється близько 3-х місяців. Найбільш поширений бруцельоз у Мексиці та Центральній/Південній Америці (20-30%), трохи в Європі, Китаї та Японії (7-8%).

Шляхи зараження.

Бруцельоз може передаватися через контакт з абортованими плодами та плацентою, через піхвові закінчення хворих на сук, від матері до цуценят. Зараження відбувається через слизові оболонки пащі (наприклад, при випадковому вживанні в їжу частинок зараженої плаценти або абортованого плоду, вагінальних виділень інфікованих сук), через слизові пеніса та піхви (при статевому контакті), кон'юктиви, при кількості бактерій не менше 104-10 матеріал.

Потрапляючи в організм, збудник живе всередині клітин, розмножується там і через 1-4 тижні як макрофаг може поширюватися по тілу протягом майже 36 місяців. При цьому перші наскільки місяців хвороба ніяк не проявляється, освіта антитіл відбувається без будь-яких ознак лихоманки, млявості або погіршення загального стану. У більшості випадків захисні функції організму не здатні самостійно запобігти колонізації збудника. Насамперед уражаються плацента, селезінка, лімфатичні вузли, передміхурова залоза та придатки яєчок.

Клінічні ознаки

Клінічні ознаки пов'язані, насамперед, із порушенням функцій репродуктивної системи. Аборти, що викликаються B. Canis, зазвичай відбуваються у сук між 45-м і 55-м днями, хоча можливі також ранні розсмоктування плодів, мертвонародженість або народження дуже слабких, метрит і безплідність. У кобелів може спостерігатися епідидиміт одного або обох яєчок, атрофія яєчок і мошонки, дерматит мошонки, орхіт, простатит, велика кількість аномальних сперматозоїдів та запальних клітин у насінній рідині з подальшим безпліддям. Рідкісними проявами бруцельозу є піогранульоматозний (подібний до дерматиту від вилизування), гломерулонефрит, передній рецидивуючий, відшарування сітківки. При спорадичних захворюваннях хребта у тварин спостерігаються болі в спині, що обумовлено дискоспондилітом та остеомієлітом унаслідок ураження бруцелами області капілярів кінцевих пластинок хребців. Спонтанне одужання настає через 1-3 роки із утворенням довічного імунітету. Жодної небезпеки для життя тварини бруцельоз не несе. Деякі суки після перенесеного захворювання здатні виношувати здорове потомство, тоді як у кобелів здебільшого спостерігаються атрофія яєчок і безпліддя.

Ризик зоонозу при бруцельозі досить малий, тому що люди мало сприйнятливі до збудника і перехворюють значно легко, проте варто виявляти обережність у спілкуванні з суками після абортів. Кішки можуть заразитися бруцельозом, але захворювання протікає дуже легко.

Діагностика

Для діагностики бруцельозу частіше використовують серологічні тести із затримкою аглютинації (РА), імунофлюоресценцію (ІФА) або реакцію зв'язування компліменту (РСК) з парними сироватками, взятими через 2 тижні. Однак ці методи слід застосовувати не раніше, ніж через 3-5 тижнів після передбачуваного інфікування. Можливе також використання експрес-тестів аглютинації на предметному склі, але цей метод можна застосувати в основному для B. Ovis. Діагностичними титрами при дослідженні за допомогою серологічних тестів є титри 1:200 і вище, хоча існують дані про діагностичну інформативність титрів 1:100.

В даний час для діагностики бруцельозу також широко використовується ПЛР, матеріалом для якої може служити кров з ЕДТА, синовіальна рідина, навколоплідна рідина, абортований плід, лімфатичні вузли, молоко та сперма.

Лікування.

Бруцельоз досить важко лікувати через внутрішньоклітинну локалізація збудника навіть антибіотиками, дієвими in vitro. Пси після постановки діагнозу необхідно каструвати. Сук після лікування та тривалої перерви можна знову використовувати у племінній роботі, проте при цьому слід враховувати можливість рецидиву та бактеріємії навіть за кілька місяців.

Найбільш дієвим лікуванням вважається застосування або у комбінації з міноцикліном.

Профілактика.

Для профілактики бруцельозу лікарі ветеринарного центру Зоовет рекомендують виключати з розведення інфікованих тварин та створювати нові племінні лінії з тваринами, які пройшли багаторазовий серологічний контроль з інтервалом у 30 днів.

Бруцельоз у людини є зоонозним інфекційним захворюванням, що протікає з переважним ураженням ретикуло-ендотеліальної, опорно-рухового апарату, судинної та нервової систем. Захворювання називають ще мальтійською або середземноморською лихоманкою, хворобою Банга чи Брюса. Його причиною є бактерії роду Brucella. Джерелом збудників найчастіше є такі тварини, як кози та вівці, рідше — велика рогата худоба. Бруцельоз - соціально небезпечна хвороба, у зв'язку з чим воно включено до списку. Лікування проводиться антибактеріальними препаратами.

Мал. 1. Аборти, затримка посліду та запалення яєчка – основні прояви бруцельозу у тварин.

Збудник бруцельозу

Причиною захворювання є грамнегативні бактерії роду Brucella, що включає 6 самостійних видів, що поділяються на низку біоварів.

• melitensis(3 біовари) найчастіше вражає людину. Основними господарями є вівці та кози.
• abortus(9 біоварів). Основним господарем є велика рогата худоба.
• suis(4 біовари). Основними господарями є свині, зайці, північні олені, коні, верблюди та яки.
• Значно рідше захворювання у людини викликають canis, основними господарями яких є собаки

Бруцели мають достатню стійкість у зовнішньому середовищі. Більше 2-х місяців бактерії зберігають життєздатність у воді, близько 3-х місяців – у сирому м'ясі, близько 1-го місяця – у засоленому м'ясі, від 20 до 70 – у молочних продуктах та сирому молоці, до 2-х місяців – у бринзе, до 4-х місяців - у шерсті.

При кип'ятінні бруцели гинуть миттєво. При нагріванні до 60 С гинуть через 30 хвилин. Бактерії виявляють стійкість до низьких температур і навіть виморочення. Відомі дезінфікуючі засоби (карболова кислота, креолін, лізол, хлорне вапно) вбивають збудників протягом декількох хвилин.

Вогнища бруцельозу зареєстровані на всіх континентах землі. Захворювання поширене у регіонах, де розвинене тваринництво — середньоазіатські країни, у Росії це Краснодарський і Ставропольський край, Південний Урал і Казахстан. Інфекція поширена серед чабанів, пастухів, доярок, ветеринарних та зоотехнічних працівників, робочих м'ясокомбінатів, боєн та шерстепереробних фабрик.

Джерелом збудників найчастіше є кози та вівці, рідше — велика рогата худоба.

• Найбільш тяжкі випадки захворювання реєструються при зараженнями
• У випадках зараження abortusЗахворювання протікає легко, а сам хворий не є небезпечним для оточуючих.

Мал. 3. На фото тварини, які хворіють та поширюють захворювання.

Механізм передачі бруцел

• Основним шляхом передачі інфекції є аліментарний. Зараження відбувається через молочні продукти (молоко, сир, бринза та кумис), м'ясо (струганина, шашлик з кров'ю, сирий фарш), шерсть та шкіру тварин.
• В організм людини збудники можуть потрапити контактно-побутовим шляхом. Пошкоджена шкіра та слизові оболонки є вхідними воротами для інфекції при роботі з новонародженими ягнятами та телятами (догляд, ручне відділення посліду), при обробці туш тварин. Бруцели можуть проникати в організм людини навіть через неушкоджені слизові оболонки.
• Забруднений бактеріями ґрунт, підстилка, корм та вода стають факторами зараження.
• При роботі з шерстю хворих тварин (стрижка, сортування вовни, вичісування пуху) бактерії потрапляють в організм людини з повітряно-пиловою сумішшю.
• Зареєстровано випадки зараження інфекцією працівників лабораторій аерогенним шляхом.

Інфіковані сире молоко, овеча бринза та невитримані сири – головні харчові продукти, при вживанні яких розвивається бруцельоз

Бруцельоз у тварин

Як і у людей, після зараження тварин бруцели потрапляють у регіональні лімфатичні вузли, де розмножуються та накопичуються. Ознаки патології з'являються після того, як бактерії потрапляють у кровоносне русло та розсіюються по всьому організму. Тварина стає бактеріоносієм і починає виділяти збудників у зовнішнє середовище, забруднюючи бактеріями ґрунт, підстилку, корм та воду, які у свою чергу стають факторами зараження.

Потрапляючи до плаценти, бактерії порушують її роботу, і розвиток ембріона зупиняється. На 4 - 5 місяці вагітності (у великої рогатої худоби) відбувається аборт. Якщо молодняк народжується вчасно, він виявляється нежиттєздатним.

• У корів часто єдиним симптомом захворювання є аборт та його наслідки, що проявляється ендометритом, затримкою посліду, слизовими виділеннями із статевих органів, маститом та набряком вимені.
• У собак часто хвороба протікає безсимптомно та має хронічний перебіг.

Мертвонародження плода, запалення стінок матки, запалення молочної залози, запалення суглобів, яєчок і крайньої плоті - ознаки бруцельозу у тварин. Плід, його оболонки, навколоплідна рідина та молоко хворої тварини є джерелом бруцел. Повне одужання тварин настає через 3 - 5 років.

Мал. 4. У хворих тварин бугаїв часто реєструються симптоми запалення крайньої плоті та яєчок (орхіт).

Мал. 5. Мертвонародження плода у тварин є одним з основних симптомів захворювання.

Мал. 6. Запалення суглобів одна із основних симптомів захворювання.

Як розвивається бруцельоз у людини

Інкубаційний період

Потрапляючи в організм людини, бруцели не залишають жодних слідів у сфері проникнення (вхідних воріт). По лімфатичних шляхах бактерії проникають у регіонарні лімфатичні вузли, де розмножуються та накопичуються. Цей період називається інкубаційним. У різних людей він різний за тривалістю і залежить від імунітету людини та кількості збудників. За цей період організм виробляє та накопичує антитіла, проба на бруцелін стає позитивною. У середньому інкубаційний період становить 2-4 тижні.

Період гематогенної дисемінації

Після закінчення інкубаційного періоду збудники та їх токсини проникають у кров (бактеріємія та токсинемія), розвивається клініка гострого бруцельозу. Виявляються токсико-алергічні реакції. Токсини бактерій впливають насамперед на вегетативну нервову систему.

Фаза локальних поразок

У фазу локальних уражень бактерії фіксуються в органах, багатих на ретикулоендотелій. Макрофаги активуються та масово захоплюють бруцели, у уражених органах розвиваються дифузні зміни у вигляді специфічних гранульом. При захворюванні у клінічній картині переважають ознаки ураження опорно-рухового апарату та нервової системи.

Сенсибілізований організм відповідає алергічними реакціями уповільненого та негайного типів. Захворювання протікає тривало, часто набуває хронічного перебігу. Постійно формуються нові запальні (метастатичні) осередки, основу освіти яких лежать аутоімунні процеси. Згодом в органах та системах розвиваються стійкі рубцеві зміни.

Імунітет при бруцельозі

Імунітет при захворюванні нетривалий і становить середньому 6 — 9 місяців. При бруцельозі можливе створення перехресного імунітету. У хворих із коров'ячим бруцельозом розвивається міцний імунітет.

Людина має підвищену сприйнятливість до бруцельозу.

Форми бруцельозу у людини

Гостра форма захворювання

Гостра форма бруцельозу встановлюється у хворих, клінічні симптоми у яких проявляються протягом 3 місяців.

При поступовому початкузахворювання (частіше у хворих похилого віку) слабкість, нездужання, розбитість, поганий сон, м'язові та суглобові болі, субфебрильна температура тіла - основні симптоми бруцельозу в цей період. Периферичні лімфовузли збільшені незначно (мікрополіаденопатія). При наростанні симптомів інтоксикації температура тіла значно підвищується. У хворого відзначаються проливні поти та озноби. Збільшуються печінка та селезінка.

При швидкому розвитку захворювання (гостра форма)температура тіла підвищується до 39 – 40°С. Температурна крива має хвилеподібну форму, часто неправильного типу. У хворого відзначаються зливи і озноби, але загальне самопочуття при цьому залишається задовільним. Периферичні лімфовузли збільшені, деякі хворобливі при пальпації. Під шкірою пальпуються хворобливі утворення – целюліти та фіброзити. До кінця першого тижня збільшується печінка та селезінка. Вогнищеві поразки відсутні. ШОЕ і лейкоцити залишаються не більше норми чи трохи підвищені.

Мал. 7. На фото температурна крива хвилеподібного типу.

Підгостра форма захворювання

Підгостра форма бруцельозу встановлюється у хворих, клінічні симптоми у яких проявляються протягом 3 - 6 місяців. Захворювання характеризується рецидивуючим перебігом. Температура тіла турбує хворого кілька днів. М'язові та косно-суглобові болі, парестезії, поганий сон та апетит, м'язова слабкість – основні симптоми бруцельозу в цей період. На шкірних покривах відзначаються алергічні прояви як екзантем і дерматитів. В окремих випадках при тяжкому перебігу захворювання виявляються ознаки інфекційно-алергічного ендокардиту, міокардиту та перикардиту. У 10 - 15% розвивається клінічна картина ураження опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи та статевої сфери.

Мал. 8. На шкірних покривах при захворюванні часто спостерігаються алергічні прояви як екзантем і дерматитів.

Хронічна форма захворювання

В даний час важкі та гострі форми бруцельозу зустрічаються рідко. Найчастіше зустрічаються хронічні форми, що протікають з рецидивами та частими загостреннями.

Хронічний бруцельоз відзначається великою варіабельністю клінічних проявів. Явища інтоксикації виражені слабко. Періоди загострень та ремісій змінюють один одного з періодичністю 1 - 2 місяці. З появою свіжих вогнищ стан хворого погіршується. Захворювання триває 2-3 роки і характеризується комплексним органним ураженням. Розрізняють вісцеральну, кістково-суглобову, урогенітальну та нервову форми хронічного бруцельозу. Часто реєструються поєднання різних форм захворювання.

Хвора людина не становить небезпеки для оточуючих

Ознаки та симптоми бруцельозу у людини

Лихоманка

У минулому лихоманка при бруцельозі була важливим симптомом захворювання. В даний час у більшості хворих відзначається субфебрильна температура тіла, а у 1/3 хворих захворювання протікає з нормальною температурою. Рідше температура має хвилеподібний характер.

Збільшення лімфатичних вузлів

У стадії захворювання збільшуються регіональні лімфатичні вузли. Далі при гематогенній дисемінації бактерії накопичуються у всіх периферичних лімфовузлах. Лімфовузли дрібні та дуже щільні, не більше 0,7 мм у діаметрі (мікрополіаденопатія).

Мал. 9. При захворюванні на шкірних покривах часто з'являється висип типу кропив'янки.

Ознаки та симптоми захворювання при ураженні опорно-рухового апарату

Опорно-руховий апарат при бруцельозі уражається першим. З'являються м'язові та суглобові болі. Біль – основний симптом бруцельозу при ураженні опорно-рухового апарату. У процес залучаються переважно великі суглоби. Запальний процес зачіпає як сам суглоб, так і суглобову сумку, сухожилля, періост та перихондріальну тканину. При тривалому перебігу відзначається деструкція суглобів, зумовлена ​​розростанням кісткової тканини (остеопороз відсутня). Суглоби опухають. Рухливість у яких обмежується. Шкіра над суглобами не змінює забарвлення.

При захворюванні часто уражаються зчленування. Поразка крижово-клубового зчленування має значне діагностичне значення.

Болі в уражених м'язах тупі та тривалі. У товщі м'язів пальпуються болючі ущільнення.

Запалення фасцій та апоневрозів (фіброзит) реєструється в підшкірній клітковині області гомілок, передпліч, спини та поперекового відділу. Пухлиноподібні утворення від 5 мм до 4 см, овальної форми, болючі при пальпації. Згодом фіброзити розсмоктуються або ущільнюються і залишаються у такому вигляді довічно.

Сакроілеїт (запалення хрестово-клубового зчленування) і спондильоз (ураження хребта) — типові ознаки бруцельозу при ураженні опорно-рухового апарату.

Мал. 10. На фото бруцельоз у людини. Уражені сухожильні піхви.

Мал. 11. Уражені колінні суглоби (бруцельозний артрит).

Мал. 12. На фото бруцельоз у людини. Зліва - бруцельозний спондиліт поперекового відділу хребта. Праворуч - двосторонній бруцельозний сакроілеїт. Виразно видно розширені, з нерівними контурами щілини хрестцово-клубових зчленувань.

Ознаки та симптоми захворювання при ураженні нервової системи

При бруцельоз часто уражається нервова система. Плексити, ішіорадикуліти, міжреберна невралгія, неврит слухового та зорового нервів, розлади чутливості – основні симптоми бруцельозу при ураженні периферичної нервової системи.

Центральна нервова система уражається рідше, але захворювання протікають важко та довго. Мієліти, енцефаліти, арахноїдити, менінгіти – основні симптоми бруцельозу при ураженні центральної нервової системи.

Гіпергідроз, явища вегето-судинної дистонії, неврози та реактивні стани - характерні прояви розладу вегетативної нервової системи.

Мал. 13. На фото бруцельоз у людини. На комп'ютерній томографії видно велику зону менінгоенцефаліту зліва.

Ознаки та симптоми захворювання при ураженні статевої сфери

Запалення яєчка (орхіт) та придатка сім'яника (епіпідимит) – характерні симптоми бруцельозу у чоловіків. Розлади менструального циклу, ендометрити, сальпінгіти, мимовільні аборти, мертвіння та передчасні пологи – характерні симптоми бруцельозу у жінок. Вагітність часто негативно позначається протягом захворювання.

Наслідки захворювання

Наслідки бруцельозу мають функціональний характер.

• При ураженні вегетативної нервової системи після перенесеного бруцельозу у хворих зберігається пітливість, явища неврозу та зміни нервово-психічної сфери.
• При ураженні нервової системи, коли захворювання завершилося утворенням фіброзно-рубцевих змін у ділянці нервових корінців, стовбурів та сплетень, реєструються всілякі неврологічні симптоми.
• При ураженні опорно-рухового апарату розвиваються анкілози, контрактури та спондильоз, які часто потребують хірургічного лікування.

Діагностика бруцельозу

Клініко-епідеміологічні дані та підтвердження захворювання на лабораторні тести — основа діагностики бруцельозу.

Загальний аналіз крові

Відмінною особливістю захворювання є лейкопенія та лімфоцитоз у крові. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) підвищується помірно.

Особливості клінічної картини

• Тривала лихоманка.
• Задовільний стан хворого за високої температури.
• Мікрополіаденопатія.
• Поява фіброзитів та целюлітів.
• Численні та різноманітні скарги хворого, пов'язані з поліорганним ураженням.

Бактеріологічна діагностика

Бактеріологічна діагностика бруцельозу здійснюється лише у спеціалізованих («режимних») лабораторіях, що зумовлено високою контагіозністю бактерій бруцел. Кров, пунктати лімфатичних вузлів, спинномозкова рідина та кістковий мозок – основні види біологічного матеріалу для дослідження. Показник висівання збудників низький.

Специфічні тести

Серологічна діагностика

Широке застосування у діагностиці бруцельозу знайшли серологічні тести, що дозволяють виявляти антитіла та зростання титру антитіл при захворюванні (реакція Райта, РСК, РІФ, РНГА). Велику інформативність у гострий період має реакція аглютинації Райта. При хронічній формі захворювання реакція Кумбса.

Реакція лізису бруцелпід впливом сироватки крові хворого.

Алергічна шкірна проба Бюрнеє високочутливою. Вона стає позитивною вже у перший місяць захворювання.

Прискорена реакція Хеддльсоназастосовується під час масових досліджень.

Серологічні тести, що дозволяють виявити антитіла до Brucella melitensis - основні аналізи на бруцельоз

Мал. 14. На фото Brucella abortus (вид під мікроскопом) ліворуч та Brucella melitensis (вид під мікроскопом) праворуч (фарбування за Козловським). Бруцели пофарбовані у червоний колір.

Мал. 15. На фото бруцели. Зростання на щільному живильному середовищі.

Лікування

1. Основу лікування бруцельозу становить антибактеріальна терапія. У схему лікування входить два антибактеріальні препарати, один з яких має здатність проникати через мембрану клітини.

• Рифампіцин + доксициклін
• Доксициклін + Стрептоміцин
• Рифампіцин + Офлоксацин

1. Дезінтоксикаційна терапія.
2. Застосування імуномодуляторів.
3. При ураженні нервової системи та опорно-рухового апарату призначаються нестероїдні протизапальні препарати. При сильних болях показано новокаїнові блокади.
4. Глюкокортикоїди при лікуванні бруцельозу застосовуються строго за показаннями та з великою обережністю.
5. У період ремісії та при одужанні показано фізіотерапевтичне лікування (парафінові аплікації, УВЧ, діатермія, солюкс та радонові ванни та кварц).
6. У період відновлення показано санаторне лікування на курортах Серноводська, П'ятигорська, Цхалтубо, Сочі-Мацесті, Гарячих ключах.

Мал. 16. Санаторне лікування при захворюванні показане під час стійкої ремісії.

Профілактика бруцельозу

В основі епідеміологічного нагляду лежить оцінка епізоотичної та епідемічної ситуації. проводяться у тісному контакті санітарно-епідеміологічної та ветеринарної служб. Виявляються захворювання серед тварин та людей, оцінюються фактори ризику їх виникнення.

Комплекс ветеринарно-санітарних та медико-санітарних заходів при бруцельозі:

• Систематичне обстеження на бруцельоз поголів'я тварин на територіях, неблагополучних із захворювання.
• Ліквідація хворих тварин.
• Проведення активної імунізації тварин.
• Проведення імунізації постійних та тимчасових працівників тваринницьких ферм та м'ясокомбінатів.
• Знезараження сировини та продуктів.
• Знезараження приміщень, де міститься худоба розчином хлорного вапна, формальдегіду або мильно-крезолової суміші.
• Підлітки, вагітні та особи з хронічними захворюваннями до роботи, пов'язаної з доглядом тварин не допускаються.
• Особи, які доглядають тварин, постачаються спецодягом і навчаються використанню дезінфікуючих засобів.
• Проведення періодичних профілактичних обстежень персоналу, зайнятого у роботі з тваринами, сировиною та продуктами (мінімум 1 раз на рік).
• Хворі на бруцельоз для оточуючих безпечні, тому ізоляції не потребують.
• Люди, які перехворіли на бруцельоз, перебувають під диспансерним наглядом протягом 2-х років.
• Особи, які контактують з хворими тваринами, обстежуються на бруцельоз 1 раз на 3 місяці.
• Екстрена профілактика проводиться антибіотиками рифампіцином, доксицикліном та тетрацикліном.
• Все про бруцельоз