Тест пирку. Бірці проба: показання, оцінка результатів

Проба Пірке Проба є нашкірним використанням сухого очищеного туберкуліну. розведеного до змісту 100 тис. ТЕ на 1 мл. Через краплю цього розчину туберкуліну, нанесену на шкіру, роблять скарифікацію шкіри. Результат оцінюють через 48 год. Підшкірна туберкулінова проба, запропонована Кохом, полягає у введенні під шкіру у нижнього кута лопатки 10 - 30 - 50 ТЕ PPD-L. Результати проби Коха оцінюють за місцевою, загальною та осередковою реакціями. У місці введення туберкуліну через 48-72 години з'являється інфільтрат діаметром 15 – 20 мм. Загальна реа-я хар-ся підвищенням темпер. тіла нездужанням через 6 – 12 годин після введення туберкуліну, а осередкова – загостренням туб. змін (появою або посиленням кашлю, інфільтрацією навколо вогнищ у легенях, збільш. Особливо чутлива проба з підшкірним введеннямтуберк. за специф. ураження очей. Показання. При масовій туберкулінодіагностиці пробу Манту з 2 ТЕ проводять усім дітям та підліткам, вакцинованим БЦЖ, незалежно від попереднього результату 1 раз на рік. Першу пробу Манту дитина отримує у віці 12 місяців. Дітям, не вакцинованим БЦЖ, пробу Манту виконують з 6 місяців 1 раз на півроку до отримання дитиною щеплення БЦЖ, Надалі - за загальноприйнятою методикою 1 раз на рік. Пробу Манту можна використовувати також для індивід. туберкулінодіагностики. Її проводять в усл-х дитячої поліклініки, соматичних та інфекцій-стаціонарів для диф-діагностикитуберкульозу та ін- захворювань, за наявності хрон.захворювань з торпідним, хвилеподібним перебігом, при неефективності традиц. методів лік. та наявності дод. факторів ризику інфікування або захворювання на туберкульоз (контакт з хворим на туберкульоз, відсутність вакцинацій проти туберкульозу, соц.фактори ризику та ін.). Крім того, існують групи дітей та підлітків, які підлягають постановці проби Манту 2 рази на рік в умовах загальної лікувальної мережі. цукровим діабетом, виразковою хворобоюшлунка та дванадцятипалої кишки, хворобами крові, системними захворюваннями. ВІЛ-інфіковані, які одержують тривалу гормональну терапію(більше 1 міс); з хронічними неспецифічними захворюваннями(Пневмонією, бронхітом, тонзилітом), субфебрилітетом неясної етіології; не вакциновані проти туберкульозу, незалежно від віку дитини; діти та підлітки із соц. груп ризику, що у установах (притулки, центри, приймачі-розподільники), які мають мед. документації (при вступі до установи, потім 2 рази на рік протягом 2 років)

Ви також можете знайти цікаву інформацію в науковому пошуковику Otvety.Online. Скористайтеся формою пошуку:

Ще за темою 28. Проба Коха та проба Пірке. Показання для застосування.

1. 26. Туберкулінодіагностика. Туберкулінова проба Манту з 2Те. Техніка постановки, протипоказання.

Туберкульоз – це досить поширене інфекційне захворювання, яке можна зустріти буквально у будь-якій країні світу. Хвороба може виникати через попадання в організм різних бактерій чи палички Коха. Недуга найчастіше передається повітряно-краплинним шляхом і має важку симптоматику, а саме:

• запаморочення;
• мокрий кашель;
• кровохаркання;
• слабкість;
• гарячковий стан;
• безпричинне схуднення;
• нічна пітливість.

Туберкулінові проби протипоказано робити за наявності різних шкірних захворювань, алергічних реакцій, бронхіальній астмі, епілепсії, інфекційних захворюваннях. Не варто робити проби і протягом одного місяця після ін'єкційного введенняімуноглобуліну або

Діагностування туберкульозу

Основою орган, який ушкоджується при туберкульозі, – це легені. Інші внутрішні органиДосить рідко страждають при такому захворюванні. Діагностувати туберкульоз можливо за допомогою флюорографії, КТ ( комп'ютерної томографії), рентгенографії, шкірної туберкулінової проби(Бенкет проба) та інших типів лабораторних досліджень. З метою діагностування захворювання вакцинація проводиться раз на рік.

Що таке реакція нашкірної проби?

Одним із методів профілактичного дослідження малюків на туберкульоз є проба Пірке. Даний імунологічний тест здатний показати, чи є в організмі, що росте, навіть на ранніх стадіях, туберкульозна інфекція. Реакція організму на появу туберкуліну називається реакція Пірке, і визначає вона чутливість організму до Пірки проба робиться також і пацієнтам вже дорослою вікової групияк контрольний аналіз в оцінці ефективності лікування.

Склад проби

До складу проби входить туберкулін - це спеціальна витяжка із зруйнованих бацил Коха, винайдена ще 1890 року німецьким лікарем. Саме цей лікар став першовідкривачем такого захворювання, як туберкульоз. Застосовуватися витяжка почала 1907 року. Спочатку нею змащували шкіру і стежили за реакцією, а вже після туберкуліну почали пробувати вводити підшкірно.

На сьогодні Пірці проба, склад якої включає суміш убитих фільтратів культури мікробактерій людського і бичачого типів, спостерігається у багатьох людей різної вікової групи. Крім діючої основної речовини - туберкуліну Пірке проба включає такі додаткові речовини:

• солі фосфатної;
• хлорид натрію.

Як це відбувається?

Принцип дії проби, склад якої ґрунтується на туберкуліні, полягає у нашкірному нанесенні препарату. Шкірні покриви передпліччя або плеча добре дезінфікуються тільки карболовою кислотою, адже речовини, що містять спирт, залишають на шкірі білок, що небажано для проведення чистоти аналізу. Насічки на шкірі робляться за допомогою скарифікатора глибиною не більше 5 мм. Пацієнту необхідно почекати до 5 хвилин, доки розчин убереться, а залишки акуратно витирають паперовою серветкою. Після процедури за пацієнтом ведеться спостереження протягом 48 годин та аналізується реакція на речовину.

Внаслідок введення туберкуліну в місці подряпин виникає специфічне запалення (папула), яке спровоковане скупченням Т-лімфоцитів. Саме ці клітини крові відповідають за протитуберкульозний імунітет. Шкірні покриви можуть змінювати колір і густину в області папули. Такий метод діагностування застосовується досить рідко через його малу інформативність та невелику діагностичну ефективність. Після того, як була зроблена проба і до отримання результатів не рекомендується:

• мочити місце, де було зроблено пробу;
• протирати папулу різними лікарськими засобамиабо мазями;
• заклеювати папулу пластиром;
• розчісувати чи роздирати.

Результати

У середньому, коли виконується проба Пірке, оцінка результатів проводиться через 2-3 дні, тобто 48-72 години. На місці, де було зроблено подряпини, з'являється вогнище роздратування. Область його вимірюється лікарями. Результати класифікуються таким чином, коли виконується проба Пірке:

• норма спостерігається при мінімальному показникувиміру папули (в середньому до 5 мм);
• показник 3 мм говорить про необхідність проведення повторної вакцинації та повторного аналізу результату подразнення;
• якщо виявлена ​​папула розмірами від 4 до 10 мм, то це означає можливе зараження туберкульозом або перебування людини в групі ризику (тобто постійне перебування в контакті з зараженою людиною);
• якщо вогнище роздратування має розміри від 10 до 15 мм або виявлено виразки на місці вакцинації, то даний показникговорить про великої ймовірностізараження туберкульозом.

Градуйована проба

Даний тип дослідження вдосконалений і є нашкірним нанесенням препарату за допомогою декількох подряпин. На відміну від традиційного варіанту проведення дослідження, градуйована проба дозволяє визначити диференційно-діагностичне значення в процесі з'ясування алергії на туберкулін. Шкірна проба проводиться за допомогою нанесення на шкірні покривитуберкуліну зі 100%, 25%, 5% і 1% концентрацією. Підготовка шкіри проводиться так само, як і при традиційному проведенні проби Пірке. Насічки наносяться строго по порядку, і при цьому застосовуються різні марковані піпетки. Для кожного пацієнта використовують лише стерильні матеріали. Після появи білого валика можна прибрати залишки туберкуліну. Даний тип діагностування найчастіше проводиться з метою визначення результативності лікування туберкульозу.

Результати градуйованої проби

Градуйовану шкірну пробуГрінчара та Карпиловського оцінюють після 48-72 годин після проведення процедури. Розрізняють такі реакції організму на різні концентраціїтуберкуліну:

• анергійна реакція (реакції на проби немає);
• неспецифічна реакція (можна помітити лише легке почервоніння на пробі зі 100%-ю;
• нормергічна реакція (спостерігається помірне реагування організму на туберкулін, а реакції на проби з 5%-м та 1%-м розчином зовсім відсутні);
• гіперергічна реакція (даний результат характеризується реакцією у відповідь на всі типи проб; чим вище концентрація туберкуліну в розчині, тим більше реакція);
• зрівняльний тип реакції (всі зроблені проби мають однакові папули, кольори шкірних покривів та розміри вогнищ запалень);
• парадоксальна реакція (при більшій концентрації туберкуліну в пробі спостерігається яскравіше виражена реакція).

Отже, ми розглянули такий метод діагностики, як проба Пірке. Результат її говорить не про локалізації захворювання в організмі або про здатність людини інфікувати здорових людей. Він свідчить лише про реакцію організму на збудник туберкульозу. Проба Пірке - її альтернатива) вважається обов'язковою для проведення дитячому віці.

ПІРКИ РЕАКЦІЯ(Pirquet), шкірна реакція на туберкулін, запропонована Пірке в 1907 р. Застосовується вивчення туб. алергії, тобто підвищеної чутливості до туберкуліну осіб, інфікованих туб. баци-лами. Сутність методу Пірке полягає в тому, що на скарифіковану ділянку шкіри наноситься туберкулін, і потім через певний термін реєструються запальні зміни шкіри на цьому місці (див. також Шкірна реакція).При вивченні оспенных щеплень Пірке виявив, що в осіб, які вже перенесли вакцинацію, реакція на повторне щепленняз'являється рано протягом найближчих 24 годин. Рання реакція служить отже доказом вакцинальної алергії. Бірці скористався шкірною вакцинацією для того, щоб встановити попереднє зараження туберкульозом. Підвищена чутливістьтуберкульозного організму до туберкуліну проявляється в тому, що шкіра такого організму відповідає на туберкулін, що проникає в неї. запальними явищами, у той час як шкіра здорової людинитаких реакцій не виявляє. Початкова техніка Пірке. Шкіра передпліччя обтирається ватою, змоченою ефіром; потім за допомогою очної піпетки наносяться 2 невеликі краплі туберкуліну на відстані 10 їжак одна від одної. Потім за допомогою розжареного на полум'ї особливого платино-іридієвого борчика шкіра пробурюється посередині між обома. 72frкраплями (контрольна реакція); таким же способом виробляють механічну травматизацію шкіри під обома краплями туберкуліну. Після цього кладуть на обидві краплі кілька стерильних волокон знежиреної вати, щоб перешкодити стіканню крапель. Через 5 хв. туберкулін стирають, але так. образ., щоб він не потрапив на контрольну реакцію. Петрушки (Petruschky, ; 1908) замість борчика користується ланцюжком для оповивання, проводячи по шкірі поверхневий розріз. Настюков (1922) запропонував платиновий скарифікатор. Відповідно до інструкції II Всесоюзного туберку. з'їзду та II Всесоюзного з'їзду дитячих лікарів у 1923 р. досліджується чутливість шкіри до серії розведень туберкуліну, а саме крім цілісного туберкуліну до 30%, 10% та 3% його розчинів. Т. о. крім ступеня інтенсивності реакції на цільний туберкулін визначається також нижня межа чутливості на слабкі розчинитуберкуліну. Склад рідини для контрольної реакції: 100 см 3 фі-зіол. розчину, 0,5 карболової к-ти та 5,0 гліцерину. Ця ж рідина застосовується для розведення туберкуліну. Зважаючи на те, що м'ясо-пептонний гліцериновий бульйон, застосовуваний зазвичай для отримання туберкуліну, в деяких випадках сам по собі викликає відомі реактивні явища на шкірі, краще застосовувати як «контрольну» рідину гліцериновий м'ясо-пептонний бульйон з додаванням 0,5 %-ної карболової к-ти. Вимірювання реакцій. Результати П. н. намагаються виміряти також кількісно. Для цього визначається діаметр запальних інфільтратів, що з'являються на скарифікаціях [див. окрему табл. (ст. 223-224), малюнок 2]. Якщо від контрольного розчину з'являється інфільтрат, він також вимірюється. Крім розміру інфільтрату в міліметрах, слід у протоколі відзначати також морфол. особливості місцевого реактивного запалення, як готівка серозного ексудату (великі та дрібні везикули), розлитої гіперемії, поява кірок, некрозу, лущення, пігментації. Загальні температурні та осередкові реакції спостерігаються при методі пірки рідко. Врахування результатів шкірної реакції зручно проводити через 48 годин; у разі негативної реакції її слід негайно відновити. Враховуючи через 48 годин результати повторного дослідження слід одночасно перевірити результати першого дослідження. Основним критерієм позитивної реакцію туберкулін є величина діаметра папул на зростаючих концентраціях туберкуліну. Якщо всіх концентраціях туберкуліну спостерігаються майже однакові папули, хоча досягають розміру 5 мм,то не можна вважати реакцію позитивною. Позитивною шкірною реакцією на туберкулін є всякий інфільтрат, діаметром своїм чітко перевищує діаметр неспецифічного інфільтрату, що виходить від контрольного розчину. Ряд авторів заперечував сувору специфічність шкірних реакційтуберкулін. Висловлювалося думка, що реакція здорового та туб. організму на туберкулін репрезентує | лише кількісну різницю, т. е. на боль- : ного туберкулін діє як сильнішого подразника, ніж здорового. I Дилер (Zieler) наполягає на специфічності туберкулінових реакцій. За його даними, суб'єкти, вільні від tbc, не дають шкірних реакцій на туберкулін та інші препарати з ВК (вільними від tbc Дилер визнає таких, які на дози в 50-1 000 мгстарого туберкуліну Коха під шкіру не дають загальної та місцевої реакції). Навпаки, позитивну реакцію інші бактеріальні препараты.(кишечная паличка, дизентерийная бацила. та інших.) однаковою мірою дають як туберкульозні, і нетуберкульозні люди. Більшість клініцистів вважає, що позитивна шкірна реакція на туберкулін з достовірністю вказує на інфікованість tbc. Негативна реакція на туберкулін не може вважатися доказом відсутності туб. інфекції у організмі. Для остаточного з'ясування ступеня туберкулінної алергії за наявності негативних шкірних реакцій необхідно вдатися до туберкулінодіагностики методом внутрішньошкірних і підшкірних проб(Метод визначення ту беркулінного титру). Одноразова П.Р. майже не має значення для оцінки перебігу туб. процесу; набагато цінніше у сенсі повторне їх спостереження. напр. більш інтенсивні реакції на туберкулін відповідають свіжим та гострим проявампроцесу ( алергічний стадій), у міру переходу процесу в стадій ізольованої фти-зи інтенсивність їх зменшується. Практичне значеннядля діагностики tbc П. н. має гол. обр. у дитячому віці. Літ.:Бандельє та Ріпці, Специфічна діагностиката терапія tbc, вип. 1, М.-П., 1923,-В о л ф-Ейснер А., Рання діагностиката імунітет при tbc, СПБ, 1913; Імунобіологія, клініка та профілактика tbc дітей, зб. статей, т. I-III, Ы., 1926-32; М е е р с о н Д., Реакція Pirquet,ee діагностичне, прогностичне та епідеміологічне значення, Одеса, 1921; Модель Л. і Сидельнпко-ва Е., Туберкулінодіагностика, вивчення туберкулін-ного титру у дітей, М., 1928; Про г 1 Н., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T. herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, літ.) ; Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.

Історія туберкулінодіагностики

Туберкулін у його класичному виглядібув винайдений у 1890 році відомим німецьким лікарем Робертом Кохом, ім'ям якого названий і збудник туберкульозу – паличка Коха.
Авторство методу туберкулінодіагностики, тобто застосування туберкуліну Коха з метою діагностики, належить Пірці, який у 1907 році вперше запропонував застосовувати туберкулін для діагностики туберкульозу. На пошкоджену бориком спеціальним шкіру наносився туберкулін. Пізніше цей метод був модифікований і пошкодження шкіри (скарифікацію) стали виробляти спеціальним ланцетом. Приблизно в такому вигляді проба Пірке дійшла й донині.
Дещо пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби - внутрішньошкірне введення туберкуліну. Проба модифікації Манту застосовується у Росії із 1965 року.

Що таке туберкулін?

Сенс туберкуліна – «позначити» в організмі присутність туберкульозної палички для того, щоб можна було оцінювати реакцію організму (якісно та кількісно) на цю «присутність». У цьому сенсі туберкулін чудово справляється зі своїм завданням – саме з цієї причини препарат так і не був підданий корінній переробці і ось уже понад 100 років, до цього дня є одним із основних засобів діагностики туберкульозу.
І знову трохи історії. Туберкулін (точна назва "альттуберкулін", АТ) Коха - це "витяжка", лізат з мікобактерій туберкульозу, інактивованих нагріванням. Класичний препарат, окрім самого туберкуліну, містив багато домішок – залишки. живильного середовища, на якій вирощували бактерії, солі та інші речовини, що впливали на чистоту реакції та ускладнювали оцінку результату проб. З кінця 60-х років 20-го століття були розроблені чистіші препарати туберкуліну, так звані PPD (Purified Protein Derivate – очищений дериват білка), які застосовуються й донині. У Росії її застосовується препарат ППД-Л, тобто. очищений туберкулін, отриманий російським ученим Лінніковою у 1965 році. Сучасний препараттуберкуліну, крім самого туберкуліну, містить солі фосфатного буферного розчину, хлорид натрію, стабілізатор Твін-80, і фенол як консервант. В основному препарат позбавлений баластних домішок, проте він може містити їх у слідових кількостях, що може впливати на результат реакції.
Однак до кінця досі невідомий точно механізм взаємодії туберкуліну з імунною системою. З одного боку, лізат білків (пептиди, амінокислоти) не може бути повноцінним антигеном. Туберкулін не викликає утворення імунітету. Але це думка пояснює посилення, як із вакцинації, реакції при частої постановки проби – т.зв. «Бустерний ефект» проби Манту. То що таке туберкулін? Швидше за все, туберкулін можна охарактеризувати як різнорідну суміш з органічних речовин різного ступеняскладності, отримані з мікобактерій.

Що таке реакція Манту?

Реакція Манту - це реакція організму на введення туберкуліну. У місці введення препарату в шкіру виникає специфічне запалення, спричинене інфільтрацією Т-лімфоцитами – специфічними клітинами крові, відповідальними за клітинний імунітет(На відміну від антитільного імунної відповіді, при якому основну роль відіграють білки-антитіла). Фрагменти мікобактерій хіба що притягують себе лімфоцити з пролягаючих поблизу кровоносних судиншкіри. Але в гру вступають не всі Т-лімфоцити, а лише ті, що вже повністю або частково «знайомі» з паличкою Коха.
Якщо організм уже мав шанс «познайомитись» із справжньою мікобактерією туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше, запалення інтенсивніше, а реакція буде «позитивною» (є інфікування паличкою Коха). Звичайно, позитивна реакція означає, що запалення перевищує таке, що викликається самим уколом і діагностичний поріг. Вимірюючи лінійкою діаметр папули (запальної «бляшки» або «гудзика») можна оцінити напруженість імунітету до туберкульозної палички.

Строго кажучи, реакція організму на туберкулін є одним із різновидів алергії (бо туберкулін сам по собі не є повноцінним антигеном, але скоріше алергеном). Саме тому наявні алергічні захворювання можуть проводити результат проби Манту.
Вище представлений дещо спрощений біологічний механізмреакції Манту. Слід пам'ятати, що результат реакції можуть впливати, крім наявних алергічних захворювань, нещодавно перенесені інфекції, хронічна патологія, імунітет до нетуберкульозних мікобактерій, вік Не останню роль відіграють інші супутні фактори- фаза менструального циклуу дівчат; індивідуальні властивості чутливості шкіри; збалансованість харчування дитини та ін. Виражений вплив на результати масової туберкулінодіагностики надають несприятливі екологічні фактори: підвищений радіаційний фон, наявність шкідливих викидів хімічних виробництв тощо. На результати туберкулінодіагностики також можуть впливати різні порушенняу методиці її проведення: транспортування та зберігання туберкуліну, при застосуванні нестандартного та неякісного інструментарію, при похибках у техніці постановки та читання реакцій Манту.
З урахуванням перелічених вище факторів, в ізольованому вигляді, сама по собі позитивна реакція Манту не є 100% доказом інфікування туберкульозом. Для підтвердження діагнозу потрібно провести низку інших досліджень – виключення зв'язку з вакцинацією БЦЖ, флюорографію грудної клітки, мікробіологічний посів мокротиння та ряд інших. У свою чергу негативний результатне дає 100% гарантії відсутності в організмі палички Коха.

Навіщо потрібна проба Манту?

Точніше так, а чи потрібна проба Манту взагалі? Щодо цього ВООЗ відповідає ствердно – так, для країн з високою актуальністю туберкульозу (саме такими є Росія та більшість країн СНД у зараз) ця проба є одним із дієвих заходів контролю інфекції. Навіть у країнах, де актуальність туберкульозу невелика, наприклад США і Франції, проба Манту застосовується досить активно – виявлення інфікованих туберкульозом у групах високого ризику.

Реакція (проба) Манту потрібна для:

Виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлено факт інфікування туберкульозною паличкою;
виявлення інфікованих понад рік з гіперергічними реакціями на туберкулін;
інфікованих більше одного року із збільшенням інфільтрату на 6 мм та більше;
діагностики туберкульозу в осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не виявляють, даний момент, симптомів захворювання; підтвердження діагнозу туберкульозу;
відбору контингентів дітей, які підлягають ревакцинації проти туберкульозу
Відбір дітей та підлітків для ревакцинації проводиться за результатами проби Манту у 6-7 та 14-15 років. У районах, де епідеміологічна обстановка туберкульозу є неблагополучною, ревакцинація проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинації БЦЖпідлягають здорові особи лише з негативною реакцією на туберкулін.

Протипоказання до постановки проби Манту

Слід особливо наголосити, що проба Манту є нешкідливою як для здорових дітей та підлітків, так і для дітей з різними соматичними захворюваннями. Туберкулін не містить живих мікроорганізмів, а в дозі 2 ТЕ (0,1 мл) не впливає ні на імунну систему організму, ні на весь організм в цілому.
Постановка проби немає сенсу в дітей віком до 12 місяців, бо результат проби буде недостовірним чи неточним, у зв'язку з віковими особливостямирозвитку імунної системи– реакція може бути помилково-негативною. Діти віком до 6 місяців не здатні адекватно відповідати на пробу Манту.

Протипоказаннями до проведення туберкулінової проби є:

шкірні захворювання,
гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворюванняу стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомівабо відразу після зняття карантину),
алергічні стани,
Епілепсія.
Не допускається проведення проби у тих колективах, де є карантин з дитячих інфекцій. Проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину.

Реакція Манту та щеплення

Зважаючи на те, що імунітет, що виробляється в результаті щеплень, може вплинути на результат проби Манту, її постановка не повинна проводитися в один день з будь-якими щепленнями. В іншому випадку збільшується ризик хибнопозитивних реакцій.
У той самий час, відразу після оцінки результатів проби, у той день чи пізніше, щеплення можуть проводитися без обмежень.
Якщо щеплення проводяться до постановки проби, то для виключення взаємовпливу інтервал між введенням інактивованих (убитих) вакцин, таких як проти грипу, дифтерії та правця тощо, та постановкою реакції Манту повинен становити не менше 4 тижнів. Це в рівною міроюстосується і введення сироваток та імуноглобулінів. У разі проведення щеплень живими вакцинами (кір, паротит, краснуха, ОПВ тощо) цей інтервал бажано збільшити до 6 тижнів.

Як ставиться проба Манту?

Відповідно до Наказу МОЗ РФ від 22.11.95 №324 в Росії проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з віку 12 місяців, незалежно від результатів попередньої проби.
Спеціальним туберкуліновим шприцом внутрішньошкірно ( середня третина внутрішньої поверхніпередпліччя) вводиться туберкулін у перерахунку 2 туберкульозні одиниці (ТІ). Об'єм дози становить 0,1 мл. Голка вводиться зрізом вгору, достатню на глибину для того, щоб випускний отвір повністю занурився в шкіру. Для того щоб переконатися в тому, що голка не проникла під шкіру і забезпечити саме внутрішньошкірне введення, голку трохи піднімають, натягуючи шкіру. Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухання верхнього шару шкіри більш відоме як «гудзик».

Як доглядати за «гудзиком»?

Найпростіша відповідь – ніяк. Принаймні до моменту оцінки результатів. Не треба мазати місце постановки проби зеленкою, перекисом. Не потрібно заклеювати ранку лейкопластирем - під ним шкіра може потіти. Не допускайте того, щоб дитина розчісувала «гудзик». Пам'ятайте, що неправильний доглядза місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби, але це не потрібно ні пацієнту, ні лікарю.
Після оцінки результатів, якщо утворився гнійник або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням усіх традиційних засобів.

Як оцінюються результати?

«Не має значення як проголосували, важливо, як підрахували» - авторство цього розхожого висловлювання про вибори приписують Сталіну. Не можна не погодитися з вождем - найголовніше в пробі Манту це не постановка, а оцінка її результатів, а ще важливіше - висновки результату оцінки проби.
Після введення туберкуліну на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри – т.зв. папула (інфільтрат, ущільнення). На вигляд це округла ділянка шкіри, що трохи піднімається над шкірою. При легкому натисканні на нього прозорою лінійкою (або якщо натиснути і відпустити пальцем) він повинен трохи побіліти. На відміну від простого почервоніння, на дотик (хоча це не завжди можна вловити пальцями) папула відрізняється від навколишньої шкіри своєю консистенцією – вона більш щільна.

З точки зору анатомії, ця папула є результатом свого роду насичення шкіри клітинами, а саме лімфоцитами, сенсибілізованими (тобто чутливими) до палички Коха. Природно, що чим більше в організмі лімфоцитів, що «знають» про мікобактерії, тим більше буде інфільтрат (папула).
Розмір папули вимірюють при достатньому освітленні прозорою (для того, щоб був видно максимальний діаметр інфільтрату) лінійкою на 3 день (через 48-72 годин) після введення туберкуліну. Лінійка повинна розташовуватися поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Не допускається застосовувати для вимірювання термометр та інші «підручні матеріали» на кшталт міліметрового паперута саморобних лінійок із рентгенівської плівки. Вимірюється лише розмір ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету туберкульозу або інфікованості, проте воно реєструється, коли немає папули.
Існує кілька «версій» постановки та оцінки результатів проби Манту. Строго кажучи, туберкулін можна вводити декількома способами – нашкірно (реакція Пірке), внутрішньошкірно (звичайна Манту) та за допомогою пластикових аплікаторів, на загострених кінцях яких наноситься туберкулін (на додаток можуть наноситися інші речовини для одночасної постановки інших проб).
Ми зупинимося на двох підходах до оцінки результатів – російського та американського. Слід відразу підкреслити, що, крім методів оцінки, відрізняються і методи постановки. Так, у вітчизняній практиці пробу Манту ставлять з 2 ТЕ, тоді як у США ставлять пробу з 5 ТЕ. Американський метод оцінки відрізняється урахуванням ступеня ризику інфікування туберкульозом даного пацієнта, залежно від цього трактується розмір інфільтрату.

Проба Пірке – це алергічна реакція організму на введення певної кількості очищеного туберкуліну. Розводять розчин із вмістом його до ста тисяч одиниць (ТІ) в одному мілілітрі. У складі є туберкулін - спеціальна витяжка з зруйнованих бацил Коха. Цей виддіагностики став прабатьком Манту, яку надалі більш удосконалили.

У складі присутні:

1. Вбиті фільтрати культур людських та бичачих мікробактерій;
2. фосфатні солі;
3. Натрію хлорид.

Показання до проведення

1. Діти віком до трьох років. Позитивна реакція означає, що дитина хвора, і хвороба знаходиться в активній фазі;
2. Підлітки та діти старше трьох років. Діагностичне виявлення первинної інфекції, а також проведення профілактики у лікувальних закладах;
3. Вже заражені особи. Для дослідження ступеня вияву алергії на туберкулін.

Методика виконання

Попередньо продезінфікувавши місце ін'єкції карболовою кислотою, препарат наносять нашкірно в ділянці верхньої частини руки.

У жодному разі не можна обробляти поверхню шкірних покривів за допомогою спирту. Така дезінфекція може нашкодити діагностиці та дати помилковий результат, оскільки спирт залишає після себе на шкірі сліди білка.

Перед нанесенням роблять неглибокі насічки скарифікатором (не більше п'яти міліметрів). Чекають п'ять хвилин, протягом яких препарат вбереться в шкіру, після чого надлишки ліки витирають стерильною серветкою. Реакція проявляється через дві доби.

Заборонені заходи

1. мочити шкіру;
2. змащувати її будь-якими лікарськими засобами чи спиртом;
3. наклеювати пластир на рану;
4. чухати і чіпати папулу брудними руками.

Оцінка результатів

Проведення тесту оцінюють за розмірами папули та появою у неї виразок.

1. Папула трохи більше п'яти міліметрів - реакція негативна, в дитини немає туберкульозу;
2. Папула менше трьох міліметрів - діагностику потрібно провести ще раз, оскільки незрозуміло, чи відповідь на введення туберкуліну;
3. Папула до десяти міліметрів означає, що людина заражена туберкульозом, або перебуває в постійному контакті з хворим активної формизахворювання;
4. Папула від десяти до п'ятнадцяти міліметрів з появою виразок означає, що ймовірність захворювання дуже висока.

Градуйована проба

Крім проби Пірке проводять ще одну схожу діагностику. Така оцінка захворюваності на туберкульоз називається градуйована проба. На відміну від проби Пірке дана реакціяпоказує диференційно-діагностичну характеристику. Вона також називається пробою Грінчара та Карпиловського. Техніки виконання дуже схожі, відмінністю є лише те, що роблять чотири насічки, замість однієї попередньо обробивши шкірні покриви карболовою кислотою.

Після чого наносять туберкулін різного ступеня концентрації: стовідсоткової, двадцяти п'ятивідсоткової, п'ятивідсоткової та одне відсоткової концентрації. Розчин наносять різними промаркованими піпетками та використовують тільки стерильні скарифікатори. Проба може бути використана як у дітей, так і у дорослих. Вона показує, наскільки дієве підібрано лікування цього захворювання.

Оцінка результатів

Відповідь на введення туберкуліну оцінюють через дві-три доби. Дані діагностичні проби показують не локалізацію туберкульозу, а алергічну реакціюна введення туберкуліну.

Можливі наступні видипрояви:

1. Алергічна реакція – відповіді на туберкулін відсутні;
2. Неспецифічна реакція - почервоніння на насічці, де було нанесено туберкулін зі стовідсотковою концентрацією;
3. Нормергічна реакція - відповідь лише на стовідсотковий та двадцяти п'ятивідсотковий розчин, а на п'яти та одновідсотковий - реакція відсутня;
4. Гіперергічні - запалення попри всі види концентрації, і що більше відсоток реагенту, то більше виражена реакція організму;
5. Зрівняльні - всі папули однакові, одного й того ж кольору на всі концентрації розчинів;
6. Парадоксальні – на найбільшу концентрацію найбільше прореагували шкірні покриви.