Техніка Шапіро: унікальний метод розв'язання психологічних проблем. Чим хороша для клієнта методика дпдг (десенсибілізація та переробка рухом очей)

Стаття присвячена застосуванню техніки ДПДГ під час лікування панічних розладів. Як приклад використання цієї технікики наводиться докладний опис одного з недавніх випадків зпрактики автора, в якому зазначалося припинення панічнихнападів та значне зниження тривожності у пацієнта післядвох сеансів психотерапії Як відомо, при використанні ДПДГвідбувається усвідомлення зв'язку між ситуаціями переживання втрати,розлуки, гніву чи горя і попередніми травматичнимибуттями. Застосування методу лікування панічних розладівобговорюється тут у загальному контексті етіології панічних станівній, враховуючи при цьому суперечливі та непорівнянні ідеїDavanloo та Clark'а. Зазначається, що техніці ДПДГ властиві такіунікальні якості, які дозволяють застосовувати її якразособистих випадках, коли цілі терапії можуть змінюватись від обумовленних інтероцептивних відчуттів і кастастрофічних ідей паціента до станів пригніченого гніву та горя.

Джерело: Журнал практикуючого психолога. 1997 р. № 03

Вступ

Техніка ДПДГ була розроблена Френсін Шапіро в кінці 80-х років після того, як вона відкрила, що швидкі рухи очей з боку в бік протягом того короткого часу, поки ми концентруємо свою увагу на травматичній події, призводячи до дуже значного зниження хворобливого афекту та до змін у наших негативних уявленнях про травматичні події (1989а, 1989b, 1994).

Спочатку техніка призначалася на лікування посттравматичного синдрому. Існує досить багато повідомлень про випадки його успішного застосування. Крім того, в декількох дослідженнях було показано, що позитивні, більш адаптовані самоподання пацієнтів виникають спонтанно, супроводжуючись загальним поліпшенням при типових синдромах посттравматичних розладів, включаючи нав'язливі спогади, нічні кошмари, дисфорії та тривоги (EMDR Institute, 1995).

Через деякий час ця техніка була пристосована для лікування таких розладів як фобії, згубні звички, нав'язливі ідеї, розлади особистості та патологічні форми переживання горя. Однак досі лише Goldstein та Fecke (1994) опублікували результати своїх спостережень про застосування ДПДГ у разі панічних розладів та агорафобії. Ними було описано сім випадків використання ДПДГ досвідченим психотерапевтом протягом п'яти 90-хвилинних сеансів.

Всім пацієнтам було поставлено діагноз «синдром панічного розладу», і більшість із них на додаток до цього спостерігалася ще й агорафобія та загальна тривога. Ці автори схиляються до когнітивно-поведінкового пояснення використання ДПДГ у випадках панічних розладів, припускаючи при цьому, що сутність синдрому панічного розладу полягає в раніше випробуваному пацієнтом страху панічного переживання, що виник унаслідок емоційної травми.

Техніка ДПДГ, призначена для позбавлення від емоційної травми, може допомогти і при панічних розладах, в основі яких перебувають травматичні переживання, що викликають панічні стани. Для загальної оцінки ступеня покращень до та після сеансів ДПДГ до цього часу було проведено сім вимірювань ступеня тривожності, пов'язаної з панічними станами та агорафобією (патологічною острахом відкритого простору).

Багатьом пацієнтам застосування ДПДГ значно допомогло. Кількість панічних нападів і рівень тривожності помітно знизилися, як і і основні симптоми стресу. Обговорюючи процес лікування, Goldstein та Fecke зазначили, що у деяких пацієнтів, увага яких при використанні ДПДГ та здійсненні процесу десенсибілізації було зосереджено на травмуючих аспектах панічних нападів, після сеансів психотерапії зростав ступінь загальної релаксації, тоді як у інших пацієнтів цей метод викликав потік асоціацій, ведуть до спогадів, що часто повторюються з самого дитинства, пов'язаних з недовірою, безпорадністю та почуттям своєї самотності. У появі травматичних дитячих спогадів нічого несподіваного.

У міру того, як Френсін Шапіро продовжувала використовувати цей метод, їй стало ясно (1991), що, крім самої десенсибілізації, в процесі терапії були задіяні ще якісь фактори. Хоча іноді фокусування уваги на травмі або тривожному стані під час руху очей і приносило швидке полегшення, не викликаючи при цьому словесних асоціацій, в інших випадках початкові травматичні образи відкривали шлях до більш ранніх (зазвичай дитячих) спогадів, які насправді становили основу актуальні проблеми. Коли ці травми, що лежать в основі розладів, були опрацьовані за допомогою рухів очей, а пов'язані з ними хворобливі почуття та неадекватні переконання змінилися, то дистрес, пов'язаний з початковою основною травмою (або фобією) дозволявся.

Описи цих випадків, наведені Шапіро, нагадують методи короткострокового лікування, що застосовувалися Фрейдом і Брейєром (1895/1955), і можуть викликати інтерес у кожного, хто займається психодинамічно орієнтованою психотерапією або аналітичною гіпнотерапією. Як відомо, Ф. Шапіро (Shapiro, 1994) описувала процес ДПДГ швидше в термінах когнітивного, ніж психо-динамічного спрямування, розробляючи при цьому свою модель прискореної переробки інформації, проте цей опис є, по суті, повним відходом від біхевіористських принципів і за своєю формою швидше ближче до психодинамічного, з деякими явними ознаками впливу гуманістичного підходу та з додаванням припущень про нейромеханізми, що лежать в основі дії ДПДГ.

Іншими словами, Ф. Шапіро припускає, що інформація, що відображається при переживаннях, організується на неврологічному рівні у свого роду «мережі» - досить складні структури, що в закодованому вигляді зберігають пізнавальну, чуттєву та афективну інформацію, причому організуючи її не так, як це передбачається у моделі перцептивно-моторної переробки інформації, запропонованої Levental'ем, або у концепції «емоційних схем» (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). Передбачається, що в процесі життя нова інформація та досвід природно пов'язуються з існуючими нейромережами. Коли трапляється травма, вона всебічно переробляється вродженими, самоврядними системами, що мають неврологічну основу, поки не відбувається з'єднання з адаптивною інформацією (придбаною раніше чи новою) та подальша інтеграція. Цей природний процес лікування аналогічний з того що у психодинамічних концепціях називається «тенденцією до завершення» і «нав'язливу дію», і навіть близький ідеям гештальт-терапії про «структурної цілісності». Однак інформація з надмірним негативним емоційним зарядом під час травми може переповнювати існуючу в організмі систему переробки інформації та ізолюватися в особливому стані, в якому відсутня взаємодія з іншими мережами та досвідом, що знову виникає. Хоча травматична інформація в такому стані ізольована, вона продовжує впливати на поведінку та емоційний стан як особливий подразник, що викликає активацію нервових мереж і повторне переживання негативних станів, створюючи в поведінці тенденцію здійснення дій під впливом цих негативних емоційних станів.

Рухи очей, що повторюються при ДПДГ, викликані мануально, стимулюють цю природну систему обробки доти, доки проявляються ті чи інші аспекти хворобливого і неасимільованого матеріалу і поки бар'єри, що утримують цей матеріал в ізоляції, не будуть частково або повністю подолані (можна припускати, що це пов'язане з синаптичними потенціалами, які відображають інтенсивність афекту), результатом чого і є рух до інтеграції із набуттям адаптивних форм поведінки.

Вивчення ДПДГ з використанням статистичного аналізу даних електроенцефалографії дозволяє припустити, що психопатологічні стани можна розділити на типи за ступенем пригнічення та асинхронізації функціонування півкуль мозку, і що стимуляція обох півкуль рухами очей або іншим подразником може викликати відновлення синхронізації роботи півкуль мозку, пригніченому і порушеному травмою (Nicosia, 1994).

Продовження стимуляції у процесі ДПДГ призводить до інтегрування інформації у прискореному темпі.

Клінічний випадок:

Пацієнтка: Сара, близько 20 років, була спрямована на психотерапію з діагнозом «синдром панічного розладу». Сара відмовлялася від лікування препаратами, що знімають тривожність, оскільки їх застосування викликало у неї стан загальної загальмованості. Вона повідомила, що кількома місяцями раніше у неї спостерігався несподіваний «приступ» у перукарні, під час якого вона зазнала запаморочення, тремтіння, утрудненість дихання, а також болі в животі і пацієнтка була охоплена почуттям страху, пов'язаного з тим, що вона може впасти. непритомний.

Більшу частину часу після того, що сталося, її не покидало почуття сильної напруги, спостерігалося загострення уваги до найменших ознак запаморочення. побути з нею.

Крім того, вона почала уникати багатьох видів спорту, якими раніше із задоволенням займалася. Незважаючи на всі спроби зберегти душевну рівновагу, вона не змогла стримати численні часткові панічні напади, для яких характерні запаморочення, почастішання пульсу, тремтіння в тілі і страх, що вона може втратити рівновагу і впасти. Сару ретельно обстежили, але не виявили жодних суттєвих порушень.

Автор дійшов висновку, що емоційні та поведінкові симптоми пацієнтки відповідає тим критеріям, які DSM-IV пропонує для діагнозу «панічне розлад». Зрештою пацієнтка стала настільки стурбована думками про можливі нові напади, що навіть змінила свою незалежну поведінку, прагнучи, щоб поряд з нею постійно хтось був.

У той же час її агорафобічні тенденції правильніше було б вважати субклінічними, оскільки, хоча пацієнтка відчувала тривожність, коли залишалася одна, вона водночас не надавала надто великого значення таким ситуаціям і не намагалася їх уникнути за всяку ціну.

Рік тому Сара пережила такий самий напад під час своєї поїздки за кордон. Вона думала, що може бути хтось із її братів чи сестер теж відчуває таку тривогу, але їй нічого не було відомо про випадки такої психопатології у своїй сім'ї. Панічний напад у Сари був пов'язаний з одруженням батька з іншою жінкою, початком нової та важливої ​​для неї роботи та підготовкою до випускних іспитів. Вона розповідала про своє ідилічне дитинство, про батьків, які були досить суворими, але водночас не виявляли гіперопіку. Сара була наймолодшою ​​з чотирьох дітей, товариською, доброю ученицею та здоровою дитиною. Їй була ближча мати, яка тяжко захворіла, коли Сара була ще зовсім юною.

Сім'я вела звичайний спосіб життя, незважаючи на хворобу матері, але після того, як та незабаром померла, діти сильно журилися про те, що сталося, тоді як батько замкнувся в собі. Сара сумувала за матір'ю і переживала, що новий шлюб її батька може зруйнувати сімейне вогнище. Вона не могла пояснити свій панічний напад нічим іншим, як реакцією на цей стрес.

Пацієнтка згадувала про книгу, присвячену панічним станам, яку вона прочитала, сподіваючись, що це допоможе їй впоратися зі своїми нападами. Ми попросили її приходити в міру потреби, але вона хотіла самостійно впоратися зі своїми.

панічними нападами. Майже місяць про Сару нічого не було чути. Потім вона зателефонувала і сказала, що її тривожність не зменшилася і що вона мала кілька часткових нападів, а протягом кількох останніх днів вона відчуває гостре занепокоєння.

Ми обговорили із пацієнткою можливість проходження курсу лікування за допомогою ДПДГ. Основна причина, через яку ми вирішили застосувати ДПДГ, випливала зі спостережень, що свідчать про те, що ДПДГ швидко розкриває заблоковані спогади та конфліктні ситуації, пов'язані з хвилюючим переживанням. Виявилося, що Сара була травмована не стільки панічними станами, скільки самим своїм життєвим досвідом, який був першопричиною пригніченості у зв'язку зі втратою сім'ї та неминучою необхідністю вести самостійне життя, що викликало нерозв'язні проблеми, що стосуються фрустрованого почуття прихильності.

Занепокоєння, пов'язане з розривом емоційних відносин, вважається багатьма теоретиками психодинамічного підходу основним чинником розвитку панічних нападів (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Так, наприклад, Davanloo у своїй роботі зосередився на динаміці виникнення панічних нападів і стверджує, що ці напади пов'язані з якимось основним центральним конфліктом, що супроводжується додатковими конфліктними ситуаціями, і що дійсна (або суб'єктивно переживана) відкинута або травма мобілізує реактивну агресію та садизм потім виявляється значною мірою пригніченим, і це, своєю чергою, супроводжується значним почуттям провини (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Хоча психотерапевти можуть дотримуватися різних гіпотез, пояснюючи виникнення симптомів пацієнта, насправді ці гіпотези мало впливають сам курс лікування з допомогою ДПДГ. Пригнічений матеріал спливає у пацієнтів спонтанно. Пацієнту пропонують докладно описати тяжке переживання або ситуацію, в яких виникає основний симптом, на лікування якого направлена ​​психотерапія. Образ, асоціативно пов'язаний з найбільш неприємним моментом, ототожнюється з існуючим нині негативним самоподанням (наприклад, "Я винен" або "Я безпорадний").

Відчуття у тілі, пов'язані з негативним афектом, локалізуються, а ступінь дистресу вимірюється за шкалою суб'єктивних одиниць занепокоєння (СЕБ). У цьому виникають найприйнятніші уявлення себе.

Як тільки увага пацієнтки зафіксувалась на певних аспектах дезадаптивного матеріалу, почали проводитись серії рухів очей (СДГ) тривалістю в середньому по 20 секунд. Наприкінці кожної серії пацієнтці ставилося питання про те, що вона відчуває зараз. Подальші серії рухів очей здійснювалися в міру того, як пацієнтка опрацьовувала інформацію і отримувала доступ до пам'яті або ж образам сприйняття, що спонтанно розгорталися.

Психотерапевту не потрібно було при цьому робити майже нічого, крім загальної підтримки атмосфери процесу доти, доки пацієнтка не зафіксується на тому самому відчутті чи спогаді. У цей момент психотерапевт може вплинути на пацієнта, привносячи свою інформацію, яка може допомогти клієнту в його русі до інтеграції (Shapiro, 1994). В даному випадку основним негативним епізодом був спогад про той момент в офісі, коли вона відчула легке запаморочення, після чого виникла хвиля страху. Їй здавалося, що вона безпорадна, самотня і може впасти. У цей момент ми почали рухи очей. Декілька перших СДГ викликали почуття дискомфорту в ділянці грудей.

Коли ми спробували зосередити увагу пацієнтки на цих відчуттях, вона почала плакати і говорити про те, що сумує за матір'ю. Подальші СДГ викликали напад ридань і пацієнтка усвідомила, що вона була недостатньо доброю дочкою, і це призвело до смерті матері. Наступні СДГ рухів очей викликали напад гніву, спрямованого на матір, яка з раннього дитинства ставилася до Сарри так, ніби та була вже дорослою і не потребувала любові, ніяк не підкреслюючи те, що Сара потрібна їй. При згадці про це Сара гостро пережила свою «поганість»; вона продовжувала плакати та стадати. Потім Сара, все ще переживаючи свою провину, виявила думку, що вона рада смерті матері.

Подальша переробка інформації призвела до спогадів про жорсткість та відштовхуючий характер матері. Потім почуття провини поступово зменшилося, і Сара почала розуміти, що насправді вона сама ніколи не була поганою. Її потреби були цілком нормальними для дитини. Сара зрозуміла, що її мати завжди пригнічувала ці її потреби, спеціально роблячи все

так, щоб у Сари з'явилося почуття провини. Після подальших серій рухів очей Сара поступово заспокоїлася і відчула себе цілком дорослою людиною.

Перевірка рівня страху, що виникає при почутті запаморочення, показала зниження за 10-бальною шкалою рівня суб'єктивного занепокоєння з 9 до 1.

Наступний сеанс було проведено за два тижні. Після першого сеансу ДПДГ Сара відчувала значне полегшення, якщо не брати до уваги деяких дивних відчуттів, що виникали у неї під час роботи. На усунення цих відчуттів було спрямоване подальше лікування за допомогою ДПДГ.

Виявилося, що Сара ненавидить свою роботу, займаючись нею лише для того, щоб догодити батькові. Вона сердилась на батька, спочатку за його відчуженість, а потім за те, що він, вдруге одружившись, віддали її від себе. Сара усвідомила, що її хворобливі симптоми пов'язані з потребою у увазі, подібно до того, як у дитинстві єдиним надійним способом заслужити увагу до себе була хвороба. Потім вона усвідомила, що бере на себе мученицьку роль своєї матері, «тихо» страждаючи і висловлюючи у формі страждання численні непрямі завуальовані звинувачення. У міру продовження процесу опрацювання пацієнтка усвідомила, що їй потрібно поговорити з батьком, дозволивши собі прямо проявити свій гнів, пов'язаний з її становищем будинку і з її планами на майбутнє. При цьому вона вже значно меншою мірою почувала себе безпорадною.

Результати: Протягом наступних шести місяців у Сари більше не було панічних нападів Її тривожність майже повністю зникла, якщо не брати до уваги тих випадків, коли вона відчувала хвилю незрозумілих відчуттів і боялася виявитися повністю захопленою цією хвилею. Подальша переробка цих переживань за допомогою ДПДГ призвела до виникнення почуття смутку від усвідомлення того, що вдома вона опинилася у пастці, пов'язаній із зростаючою конфліктністю з мачухою. Вона зрозуміла, що настав час піти з дому.

Можна вважати, що перші два сеанси ДПДГ принесли значне полегшення симптомів. По суті пацієнтка значно перебільшувала значення основного головного конфлікту, який і лежав в основі виникнення у неї панічного розладу. Були відзначені поліпшення в характерному типі її занепокоєння, що виявляється в тілесних відчуттях і спрямованому на вираження емоційних потреб, а також на несвідоме придушення в собі почуттів, що загрожують міжособистісними конфліктами.

Не можна, звичайно, говорити, що характер пацієнтки або її захисні механізми перебудувалися повністю, проте попередні скарги були усунені, а додаткова користь від психотерапії полягала в отриманні пацієнткою можливості більш відкрито розглядати свої невирішені проблеми та емоційно значущі події.

Обговорення:Останнім десятиліття розуміння сутності синдрому панічних розладів (СПР) значно розширилося.

Ранні уявлення Klein (1981) і Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), які полягали в тому, що панічні напади є чисто ендогенним феноменом, викликаним нейропсихологічними причинами, виявилися дуже цінними для розробки ефективних методів фармакологічного лікування панічного синдрому. Крім цього, зазначені дослідження проклали шлях до створення численних моделей, зокрема діатезу, що поєднували в собі як генетичні, так і психологічні фактори.

Так, наприклад, Clark (1986), Beck (1988) і Barlow (1988), ґрунтуючись на когнітивному та поведінковому підході, запропонували свої теоретичні пояснення, в основу яких були покладені ідеї зниження порогів тривожності, конституційної невротичності, інтероцептив пов'язаних з соматичними

відчуттями.

Всі ці методи лікування були досить ефективними, часто призводячи до помітного поліпшення після 7 - 15 терапевтичних сеансів, проте відзначалося збереження досить значної залишкової тривожності, а також спостерігалася значна кількість пацієнтів з мінімальним або взагалі незначним рівнем змін (Barlow, 1994; Clark, 1994). ; Klosko et al., Telch et al., 1993). У цих дослідженнях можна знайти ідеї, пов'язані з конфліктом на ґрунті залежності, незрілими формами захисту, низькою довірою до самого себе, а також переживанням гніву у разі патологічних уявлень багатьох пацієнтів з панічними розладами (Andrews et al., 1990; Shear et al., 1993; Tryer et al., 1983), що дозволяє поставити питання про необхідність особливих підходів при лікуванні таких випадків та відповідальності терапевта при цьому. Багато психодинамічно орієнтованих теоретиків намагалися інтегрувати ідеї, що стосуються біологічної вразливості, специфіки особистісного розвитку та несвідомих конфліктів, породжених залежністю, гнівом і почуттям провини в єдину модель СПР.

Так, Shear та ін. (1993) вважають, що вроджена нейпропсихологічна дратівливість привертає деяких дітей відчувати почуття покинутості батьками або, наприклад, почуття задухи (як реального так і уявного), і формує у них зовнішні відносини на кшталт: загрозливий об'єкт - слабке , залежне "Я".

Фантазії про власну покинутість або обману легко активуються у слабких індивідів, провокуючи високу тривожність. Ситуації, що загрожують безпеці індивіда, насправді або символічно, а також створюють почуття психологічного глухого кута, будуть викликати тривожність, так само як це відбувається у разі будь-якого неусвідомленого негативного афекту, що викликає тілесні відчуття. Згадані автори довели, що психодинамічні методи можуть відіграти важливу додаткову роль при використанні психофармакологічних та когнітивних методів лікування панічного синдрому. Так, метод «Короткої інтенсивної динамічної психотерапії», запропонований Davanloo, є подальшим розвитком ідеї про те, що панічний синдром може бути досить швидко вилікуваний без застосування медикаментозних засобів та когнітивних методів (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). Метод Davanloo систематично переструктурує захисні механізми пацієнта, що спрямовано на «розблокування неусвідомлюваного матеріалу», розкриття пригніченої невротичної сутності почуття провини та породжуваних злістю садистичних реакцій, пов'язаних із реальними чи уявними персонажами з дитячих спогадів. Привнесення цих почуттів чи імпульсів у свідомість призводить до значного зниження панічних симптомів протягом однієї чи кількох сеансів. Однак оволодіння методом Davanloo потребує кількох років навчання під керівництвом досвідченого фахівця, оскільки існує реальний ризик завдати шкоди пацієнту за неправильного використання цього методу. Цей метод також передбачає наявність такої єдиної моделі, що пояснює появу панічного синдрому, яка уникала б звернення до простих когнітивних або обумовлених форм страхів як адекватне пояснення СПР. Крім того, цей підхід передбачає наявність особливих хворобливих типів особистості, що сприяють виникненню у них панічного синдрому, що дійсно знаходить деяке підтвердження (див. вище), але, в той же час, суперечить даним інших досліджень, що дозволяють припускати, що певна кількість пацієнтів у періоди між панічними нападами є цілком незалежними, емоційно стабільними та щодо безстрашними людьми (Hafner, 1982).

Широка поширеність панічних станів, і навіть численних супутніх їм розладів, зокрема пов'язані з спадковими чинниками (Barlow, 1988); безперечна ефективність (як і обмежені можливості) таких методів лікування, як антидепресанти, сильнодіючі препарати бензодіазепінової групи, дихальні техніки, когнітивно-поведінкові методи психотерапії, а також метод, запропонований Davanloo, створюють правдоподібну картину поліетиологічної природи СПР.

У різних пацієнтів може спостерігатися різне поєднання нейропсихологічних, психодинамічних та набутих факторів. У цьому контексті ДПДГ виявляється унікальним клінічним методом лікування панічного синдрому. Як виявив Goldstein, деякі пацієнти переживають десенсибілізацію та зміну своїх травматичних уявлень без торкання своїх основних психодинамічних проблем, тоді як у інших пацієнтів проявляються спогади про ранні травми чи інші розлади. У своєму клінічному досвіді я також зустрічав пацієнтів з панічним синдромом, у яких не відбувалося розтину глибоких спогадів, але які після лікування досягали повної релаксації, пов'язаної зі зміною їх катастрофічних вірувань.

Описаний випадок характерний швидким проявом явно неусвідомлюваних конфліктів, пов'язаних із підвищеною залежністю, гнівом, горем та почуттям провини, а також з неадекватними рисами характеру. Можливо, існує щось у самому процесі, що визначає, чи пацієнти відразу відчуватимуть ефективну десенсибілізацію, або їм потрібно буде звернутися до прихованих спогадів про події, що передували травмі. До кожного з цих типів пацієнтів може бути застосований відповідний психотерапевтичний підхід, необхідний досягнення одужання.

Техніка ДПДГ потребує об'єктивного та контрольованого оцінювання результатів психотерапії, а також дослідження самого

процесу, зокрема, у його застосуванні до лікування СПР. Є підстави припускати, що ця техніка може стати справжнім варіантом «центрування на клієнті», призводячи до швидкого усунення основних симптомів за допомогою десенсибілізації та зміни системи уявлень пацієнта, стимулюючи водночас ті з них, які прокладають шлях до істотніших особистісних трансформацій.

Література

American Psychiatric Press. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition). Washington, DC: Autor.

Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. & Henderson,

G. (1990). Оцінка для загального neurotic syndrome. Br. J. Psychiatry, 157, 6-12.

Barlow, D. H. (1988). Anxiety і його disorders: Натури і ходи anxiety і panic. New York: The Guilford Press.

Barlow, D. H. (1994). Ефективність дії похилого віку для panic disoder with і без agoraphobia. In Wolfe, B. & Master J. (Ed)

Treatment of panic disorder: A consensus development conference. Washington: American Psychiatric Press.

International EMDR Annual Conference, Sunnyvale, CA.

Shapiro, F. (1989a). Eye перенесення desensitization. A новий treatment для post-traumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy

and Experimental Psychiatry, 20, 211-217.

Shapiro, F. (1989b). Ефективність очей переміщення desensitization procedur in treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress

Studies, 2, 199-223.

Shapiro, F. (1991). Eye movement desensitization and reprocessing procedure: З EMD to EMDR: Новий treatment model for anxiety and

related traumata. Behavior Therapist, 14, 133-135.

Shapiro, F. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures. New York: The Guilford press.

Shear, M., Cooper, A., Klerman, G., Busch, M. & Shapiro T.

(1993). На психічнодинамічній моделі з panic disorder. Am. J. Psychiatry, 150:

Sheehan, D. V., Ballenger, J. & Jacobsen, G. (1980). Хвороба ендогенної антіети з фобічним, гістеричним, і гіпокондріальними симптомами.

Arc. Gen. Психіатри, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. та ін. (1993). Група cognitivebehavioral treatment of panic disorder. Behav. Res. Ther., 31, 279-287.

ПерекладОлександра Ригіна

1987. Переживаючи важкий період у житті (онкологічне захворювання, розлучення з чоловіком), американський психолог Френсін Шапіро (Francine Shapiro) зазнавала справжніх страждань: її мучили нав'язливі страхи та кошмари. Якось, гуляючи в парку, вона помітила, що швидкі рухи очима зліва направо полегшують її стан. Вона продовжила дослідження, які підтвердили: метод допомагає під час посттравматичного стресу. Шапіро захистила дисертацію на тему ДПДГ, а в 2002 році отримала Премію Зигмунда Фрейда, найпрестижнішу нагороду в галузі психотерапії.

Визначення

ДПДГ – психотерапевтична техніка, яка застосовується під час лікування емоційних травм. Вона розроблена головним чином для терапії посттравматичного синдрому, синдрому залежності або депресії, спричиненої втратою близької людини. У момент травми (нещасний випадок, теракт, стихійне лихо, фізичне чи моральне насильство) мозок людини запам'ятовує всі деталі, що стосуються цієї події. Спогади про них продовжують переслідувати його, виводячи із душевної рівноваги. Метод ДПДГ допомагає покращити стан клієнта, дозволяючи виявити почуття та образи, пов'язані з хворобливим переживанням травми, та змінити сприйняття цієї події.

Принцип дії

Спосіб ДПДГ заснований на неврологічній концепції психологічної травми і дозволяє прискорити лікування словом. Травматична подія блокує процеси саморегуляції психіки: образи, звуки або тілесні відчуття, пов'язані з хворобливим переживанням, наче «застрягають» у ній, так що людина знову і знову відчуває жах, біль, страх і безпорадність. Рух очей допомагає синхронізувати ритми півкуль мозку. А рухи очей з боку на бік викликають почергову активізацію півкуль та синхронну переробку інформації. Процеси природної саморегуляції відновлюються, і мозок самостійно завершує роботу.

Хід роботи

Пояснивши клієнту план дій, психотерапевт пропонує йому спочатку подумати щось хороше. Далі вибирається «мішень»: якась подія з минулого, яка не дає йому спокою, чи нинішня ситуація, яка є предметом занепокоєння (фобії чи нападів тривоги). Зосередившись на хворобливій ситуації, клієнт концентрує погляд на руці терапевта, що рухається зліва направо. Протягом кожного сеансу він повинен простежити за такими 15 такими ритмічними рухами, широкими і точними (ширина розмаху становить близько 1 м). У паузах між вправами можна говорити про цю подію і оцінити інтенсивність емоції, що випробовується з його приводу. Заняття проводяться доти, доки клієнт не відзначить зниження гостроти переживання. Під час процедури фахівець також допомагає формувати нові, позитивні образи замість тих, що пов'язані із травмою. Згадка про травму не зникає, але перестає поранити людину.

Показання до застосування

Для тих, хто зазнає вираженого посттравматичного стресу (після теракту, насильства чи катастрофи), а також у випадку, коли подія в минулому залишила хворобливий спогад. Ця методика може допомогти і за таких розладів, як наркоманія, анорексія чи депресія. Протипоказання: тяжкі психічні стани, деякі хвороби серця та очей.

Як довго? Скільки коштує?

ДПДГ частіше використовується у поєднанні з іншими способами і допомагає зняти гостроту переживання і прискорити процес лікування. ДПДГ не використовують при першій зустрічі з клієнтом: спочатку необхідно отримати уявлення про історію захворювання та природу симптомів. Іноді вистачає одного сеансу ДПДГ. Сеанс триває 1 годину і коштує від 1500 рублів

Якщо ви маєте загальне уявлення про методику поліпшення зору методом Бейтса, то ви знаєте, що психо-емоційний стан людини помітно впливає на гостроту зору. Бейтс стверджував, що зір - це швидше психічний, ніж фізичний процес, що відбувається в нашому мозку. Недарма основу його методу лежать спеціальні , сприяють поступовому відновленню зору у котрі займаються.

Виявляється, що взаємозв'язок очей та психіки можна використовувати і в іншому напрямку: фізичні рухи очей певним чином впливають на психічний стан людини. Цей принцип закладено основою методу лікування психо-емоційних травм Френсин Шапіро. У науковому середовищі цей метод відомий як ДПДГ – десенсибілізація та переробка рухами очей.

ДПДГ – ефективне доповнення до перевірених часом методик психотерапії. Найчастіше його використовують для лікування пацієнтів, які страждають від страху та підвищеної тривожності, невротичних розладів після перенесених психологічних та фізичних травм.

У чому секрет ефективності цієї методики?

Виявляється, що диво природи — людський мозок не завжди встигає вдень повністю переробити всю інформацію, що до нього надходить. Але вночі, під час так званого швидкого сну, коли м'язи повністю розслаблені, мозок помітно активізується і починає підтягувати хвости, обробляючи інформацію, отриману раніше вдень і накопичену в пам'яті. Оскільки очі є основним каналом надходження інформації в мозок, вони також беруть участь у цьому процесі, прискорено рухаючись під закритими віками.

Але цей процес “підтягування хвостів” порушується у разі надто сильних емоційних переживань. Ці "хвости" (проблемні ситуації) навіть після сну продовжують терзати психіку людини. Згодом ця психологічна напруга посилюється, виявляючись у вигляді кошмарних снів, депресій тощо.

Щоб розвантажити пам'ять людини від її непотрібної інформації, що турбує, Френсін Шапіро запропонувала штучно створити для його мозку стан, схожий на швидкий сон. Для досягнення цього стану людині пропонують рухати очима таким чином, як це відбувається під час швидкого сну. Здобути максимальний ефект від цієї методики непідготовленій людині непросто. Але для усунення нескладних психологічних проблем, таких як зняття напруги після сварки, звільнення від почуття дискомфорту, ви цю методику можете застосувати самостійно.

Ось що вам потрібно зробити для покращення свого психо-емоційного стану за методом Френсіна Шапіро:

• Сфокусуйте свої думки на тому, що викликає негативні переживання. Намагайтеся у всіх подробицях згадати цю ситуацію.

• Не перестаючи думати про неї, переміщуйте погляд зліва-направо і навпаки з якомога більшою амплітудою. Збільшуйте швидкість рухів очей до тих пір, поки це буде вам зручно.

• Після цього змініть напрямок руху очей з горизонтального на вертикальний (вгору та вниз). Саме цей напрямок найкраще знімає емоційний занепокоєння та заспокоює нерви. Посувайте очі також в інших напрямках: по діагоналі, по колу (за і проти годинникової стрілки), вздовж уявної вісімки.

• 24-36 рухів очей зазвичай достатньо поліпшення психо-емоційного стану та набуття почуття комфорту. Подумки повернення до проблемної ситуації після цього викликає, як правило, нейтральне ставлення, іноді – навіть позитивне. Через деякий час людина вже сприймає пережиті події не як проблему, а як життєвий досвід, який у майбутньому сприятиме швидшому знаходженню менш болючих рішень у подібних ситуаціях.

Метод Шапіро дозволяє нам більше не ховати голову у пісок чи намагатися втекти від проблем. Навпаки, ми повертаємося до неї, згадуємо у всіх деталях, а потім за допомогою очей запускаємо механізм її стирання з пам'яті для здобуття душевного спокою.

P.S. Це відео добре доповнює вже сказане про метод Шапіро:

Сьогодні я хочу запропонувати вашій увазі дивовижну комп'ютерну програму, яка допоможе звільнитися від багатьох негативних переживань та спогадів за допомогою набору нескладних зорових вправ.

Так, так, саме так: виконуючи зорові вправи, ви звільняєтеся від багатьох драматичних випадків із вашого минулого. Зникають страхи, залишають тяжкі спогади, розсіюються сумні почуття, тануть образи, випаровуються хворобливі емоції. Це дивно, чи не так?! Сядьте зручніше і приготуйтеся слухати, – на вас чекає історія про те, як все це працює, як воно допомагає нам.

Почалася ця історія в 1987 році, коли американський психотерапевт Френсін Шапіро, прогулюючись парком, виявила, що деякі турбують її в цей момент думки раптом зникли як би самі собою, і без будь-яких свідомих зусиль з її боку. Але найдивовижніше було те, що коли Френсін повернулася до цих думок, вони вже не вплинули на неї такого негативного впливу, яким воно було кілька хвилин тому.

Френсін Шапіро

І це відкриття справило на неї настільки сильне враження, що вона повністю зосередилася на своїх відчуттях, на тому, що відбувається, намагаючись знайти пояснення для цієї магічної зміни у своїй свідомості.

"Я відзначила", - пише Шапіро, - "що при виникненні думок, що турбують, мої очі спонтанно починали рухатися з боку в бік і вгору-вниз по діагоналі. Потім турбуючі думки зникали, і коли я навмисно намагалася згадувати їх, то негативний заряд, властивий цим думкам, виявлявся значною мірою зниженим.

Помітивши це, я почала робити рухи очима навмисно, концентруючи увагу на різних неприємних думках та спогадах. Я звернула увагу, що всі ці думки зникали і втрачали свою негативну емоційну забарвленість.

Отже, Шапіро зробила цікаве відкриття, що підказало їй, що між рухами очей та інтенсивністю негативних переживань є якийсь очевидний зв'язок, і після тривалого теоретичного та експериментального опрацювання, їй було висунуто гіпотезу, здатну пояснити причину швидкого звільнення від негативних емоцій. І я б хотів особливо підкреслити, що це гіпотеза – лежить у руслі сучасних положень про психічної діяльності, і узгоджується з основними школами і теоріями у психології: біохімічним, поведінковим, психодинамическим, тощо.

Згідно з сучасними уявленнями, мозок складається з незліченної кількості окремих нейронів (одиниць розуму та пам'яті, якщо завгодно). Ці нейрони пов'язані один з одним у ланцюжка, нейронні сплетення. Ці сплетення також пов'язані один з одним, і, загалом, усі ці зв'язки та взаємозв'язки породжують нейронну мережу.

Нейронні ланцюжки виконують найрізноманітніші завдання: як полиці шафи, де ви зберігаєте ті чи інші речі, нейронні ланцюжка також зберігають деяку важливу інформацію, – й у одному ланцюжку, наприклад, зберігається спогад про перше кохання, в іншому – завчений вірш, у третій - Вміння складати числа, і так далі.

Якщо ви дивилися фільм "Ловець снів", то згадайте такий епізод, де наша підсвідомість представлена ​​у вигляді величезної бібліотеки. Це цікаве, але не дуже правдоподібне порівняння: наша нейронна мережа набагато складніша за будь-яку бібліотеку, і якщо уявити цю мережу у вигляді бібліотеки, то книги зобов'язані взаємодіяти один з одним. Бо нейронні ланцюжки динамічно пов'язані один з одним. І, наприклад, нейронний ланцюжок нашого першого кохання пов'язаний з іншим ланцюжком про перший сексуальний досвід. Вона також пов'язана з ланцюжком про перше побачення, з ланцюжком про перше усвідомлення своїх почуттів.

Сотні, тисячі, мільйони різних поєднань та комбінацій. Чим більше зв'язків між нейронними ланцюжками, тим гнучкішим працює мозок, більше ресурсів включається для вирішення тієї чи іншої проблеми. І, навпаки, що менше зв'язків буде у ланцюжка, то складніше з ним взаємодіяти.

Якщо нейронний ланцюжок є якась наша проблема, і цей ланцюжок не має достатньої кількості нейронних зв'язків, - то цю проблему буде дуже важко вирішити, тому що весь наш досвід, всі наші навички, досвіди і вміння не використовуються при вирішенні цієї проблеми.

Метод Ф. Шапіро (Десенсибілізація та переробка травм рухами очей, або ДПДГ) заснований на положенні, що травматичні події призводять до появи в нейронній мережі автономних ізольованих нейронних ланцюжків травматичного досвіду. На шляху між травматичним ланцюжком та іншими ділянками нейронної мережі утворюється бар'єр, який перешкоджає не лише "обміну досвідом" між ними, а й контакту з ними взагалі.

І якщо говорити точніше, то виглядає це так: "зав'язавшись", ланцюжок утворює ряд контактних ланцюгів, або асоціативних каналів, якими вона отримує значну інформацію. І цей ланцюжок жорстко орієнтований на отримання лише тих стимулів, які його рестимулюють. Будь-який інший потенційний контакт (припустимо, це ланцюжок з корисним досвідом, що - "немає зла без добра") принципово блокується.

Розглянемо це з прикладу. Припустимо, деяка жінка пережила драму, її покинула кохана людина. У нейронної мережі з'являється травматичний нейронний ланцюжок, і він, з одного боку, "присмоктується" до всіх інших ланцюжків, які активізують її роботу, - а, з іншого, відмежовується, відокремлюється біохімічним бар'єром на шляху утворення зв'язків з іншими частинами нейронного досвіду.

І цей нейронний ланцюжок травми починає працювати як ніпель, строго в один бік: все, що нагадує їй про травму, він легко пропускає, а всьому, що здатне полегшити її страждання, перешкоджає.

Як наслідок, протягом тривалого часу цей "вузлик" травми зазнає постійної рестимуляції. Дім, фотографії, посуд, розмови близьких, ліжко, якісь певні години дня, речі, телевізор, меблі, дорога на роботу, – все постійно їй нагадує про те, що сталося, постійно "навалюються" спогади, постійно одні й ті ж болючі думки емоції. І при цьому все, що "в інший бік", не призводить до результату: заспокоєння близьких тільки провокують сльози, промови психотерапевта ніяк не допомагають, заспокійливі ліки викликають огиду, час "не лікує", на все і на всіх дивитись нудно.

І все це відбувається тому, що травматичний досвід відчужений від ресурсів нейронної мережі, але вибірково підключений лише до тих ділянок (асоціативних каналів), які посилюють його реактивність. Саме тому іноді за людиною, яка переживає драму, кажуть, що вона "чіпляється за своє горе". Але, насправді, він ні в чому не винен, і він сам найбільше страждає від цього. Страждає набагато більше, ніж міг би страждати, якби в його емоційний стан сповна включилися всі частини досвіду нейронної мережі.

Виникає резонне питання: якщо така організація нейронного травматичного досвіду відбувається без усякої свідомої (і навіть несвідомої) участі людини, і є невиправдано однобокою та шкідливою, то навіщо природі було створювати цей механізм? Який у ньому сенс? Адже користі ніякої, а лише шкідлива шкода. І навіщо така підлість вигадана в нашому організмі?!

А сенс, мої друзі, дуже і дуже простий. Вся справа в тому, що така організація повністю спрямована на фізичний досвід існування. У досвіді будь-якої істоти одноразовий травматичний досвід (тілесні травми будь-якого походження) повинен запам'ятатися йому на все тваринне життя, що залишилося, щоб гарантовано уникнути його при повторенні.

Навчання має бути завжди з першого разу, – раз і назавжди. І якщо, припустимо, молоде лисеня вкололося об голки їжака, то до їжа він більше не підійде. З'являється нейронний ланцюжок "колючий їжак", який працює строго в один бік: і, з одного боку, наше лисеня тепер ніколи не забуде про шкоду їжаків, а з іншого - у нього ніколи не з'явиться теорії про те, що "їжак - птиця" горда", тощо. Їжак - ворог, небезпека, і точка. І жодних варіантів.

На жаль, у міру ускладнення психологічного компонента життєдіяльності (до рівня, коли психологічне може домінувати над тілесним, воля над рефлексом, та логіка над інстинктом), процес утворення шкідливих травматичних нейронних "болячок" (але тепер це частіше не фізичні травми, а саме психологічні) анітрохи не змінився.

І якщо негативний досвід трапився, тоді принцип утворення нейронного ланцюжка нічим не відрізняється від лисячої реакції на адресу їжака. Різниця лише в тому, що у лисенка реакція є лише в той момент часу, коли їжак є в його полі зору. Різниця лише в тому, що у людини асоціативні канали, що рестимулюють болісний ланцюжок, у сотні і тисячі разів досконаліше і різноманітніше, ніж у будь-якої тварини, а самі рестимуляції після травматичної події набувають обвального, нав'язливого та хронічного характеру.

Ф. Шапіро виявила, що спонтанні (або ж примусові) рухи очима розривають бар'єри між "поганим" нейронним досвідом та іншою нейронною мережею. І звертаючись до різних частин свого нейронного (і, зокрема, сенсорного) досвіду, людина "підключає" травматичний ланцюжок до загальної нейронної мережі, що дає дуже швидке полегшення.

Бо тепер у процес переживання травми підключаються джерела рятівної інформації, які раніше були наглухо ізольовані.

Саме тому, як пише Шапіро, при навмисному повторенні будь-яких думок, що турбують, виявляється, що вони вже не мають тієї негативної сили, яку мали раніше.

Примітно, що є один вид психічної діяльності, коли запропонований Шапіро метод ДПДГ працює як би сам собою: це сон і сновидіння. У сні є фаза швидкого руху очей, що повторюється (БДГ), коли у сплячого очні яблука починають буквально "метатися" з боку в бік. Як тільки це відбувається (а відбувається це кілька разів за один сон), людина повністю бачить сновидіння. Можна припустити, що уві сні відбуваються процеси, аналогічні ДПДГ: до травматичного досвіду приєднуються цілющі, ресурсні досліди інших ділянок нейронної мережі. Таким чином, ми можемо говорити, що сон є спонтанною формою психологічного самозцілення.

На жаль, настільки ж спонтанним є утворення жорстких патернів негативного досвіду, виражених у тому, що травматичне переживання будь-якого роду супроводжується напрямом погляду на якусь одну точку. І не важливо, де ця точка, праворуч чи ліворуч, вгорі чи внизу, по діагоналі вгору чи вниз, а важливо лише те, що наш погляд знову і знову повертається в цю вихідну точку, і від цього наше переживання посилюється. Але якщо, як припустила Шапіро, примусово перевести погляд на будь-яку іншу точку, то сила негативного переживання негайно слабшає.

Але це ще не найважливіше. Бо людина, в якому б стані вона не була, не може весь час думати про одне й те саме, це неможливо. Так чи інакше, він відволікається, його щось відволікає, він змінює точку зору і на якийсь час звільняється від негативних емоцій.

Але варто зовнішньому стимулу ослабнути, як думки (і погляд) негайно повертаються у вихідне становище, як лялька-неваляшка. Це означає, що простого перемикання буде недостатньо, потрібна тонша робота: перевести погляд людини, зберігши при цьому її думки та почуття про негативне переживання. І якщо якийсь напрям погляду – є певний зосередження досвіду, то тоді, – примушуючи людину думати у будь-якому іншому напрямку погляду, – ми даємо йому шанс задіяти невикористовувані ресурси, які були блоковані травматичним ланцюжком.

EMDR терапія

Ось так і з'явився метод ДПДГ – десенсибілізація та переробка травм рухами очей. І якщо вас зацікавив цей метод, ви можете прочитати книгу Шапіро про нього, книга називається: "Психотерапія емоційних травм за допомогою рухів очей". Ця книга виходила у видавництві "Клас", і за бажання її можна знайти. Це дуже серйозна і ґрунтовна праця, яка описує основні принципи, протоколи та процедури ДПДГ.

А сьогодні у нашому розпорядженні є ще й спеціальна комп'ютерна програма ДПДГ під назвою "Інтегратор руху очей", розроблена психологом Наталією Дорошенко (за методом Френсіс Шапіро).

Інтегратор руху очей

Програма буде цікава, насамперед, практикуючим психотерапевтам та лікарям, керівникам лікувальних закладів, центрам реабілітації посттравматичних синдромів (чеченські, афганські) – і всім тим, кому за обов'язком служби доводиться працювати з травматичними переживаннями різної "природи" та сили тяжкості.

Програма "Інтегратор руху очей" складається з двох частин: вступний блок, де ви отримаєте інструкції по роботі з програмою, і терапевтичний блок, де відбувається переробка травматичного досвіду.

На початковому етапі вступна частина буде необхідна для ознайомлення, і я наполегливо рекомендую прочитати весь курс інструкцій від початку до кінця, і відповісти на всі поставлені програмою питання. І після того, як вступна частина закінчиться, і ви будете повністю готові до виконання вправ, програма плавно перенесе вас до початку першого сеансу.

Увійшовши на своє терапевтичне поле, ви побачите немовби нічне небо і точки зірок, що рухаються на ньому. На нижній частині екрана, де ви звикли бачити кнопку панель керування та кнопку "Пуск", ви знайдете ряд кнопок, які допоможуть вам налаштувати сеанс терапії.

Налаштування рамки

Коротко суть терапевтичного процесу можна висловити так: ви згадуєте свою проблему (про це докладніше ви проінструктовані у вступній частині), і після цього подумки поміщаєте її всередину обраної вами геометричної фігури.

Панель керування

Немає жодних рецептів щодо того, яку фігуру найкраще вибрати для сеансу: ваша інтуїція сама підкаже, яка фігура найкраще підійде для вирішення тієї чи іншої проблеми.

Після того, як фігура буде вибрана, вона з'явиться у центрі екрана. Тепер можна додатково налаштувати її власним смаком. По-перше, ви зможете змінити товщину рамки у фігури. По-друге, можна змінити колір заливки вибраної фігури, а саму фігуру збільшити або зменшити у розмірах.

Після того, як всі приготування до сеансу закінчені, ми можемо приступати до свого першого сеансу, що зцілює.

Отже, ми почнемо: усередину обраної фігури ми поміщаємо нашу проблему, і запускаємо свій сеанс (кнопка "Вибір сеансу" на панелі). І після цього протягом 15 хвилин нам залишається стежити очима за рухами обраної фігури, подумки зберігаючи в ній нашу проблему. Забудьте про все, організуйте все так, щоб вас не турбували протягом як мінімум однієї години, і повністю зосередьтеся на цьому процесі.

Рухаюча фігура

Усього сеансів – чотири, кожен із них змусить фігуру рухатися у певній послідовності.

Наприклад, у першому сеансі фігура рухатиметься зліва направо та праворуч наліво. У другому сеансі - буде віддалятися від вас, то наближатися. Кожен із сеансів ДПДГ задіяє ресурси мозку, що не використовуються, з кожною хвилиною сеансу все більше і більше нейронів-друзів будуть приходити до вас на допомогу.

Вже після першої вправи ви зможете виявити суттєві зміни у ваших відчуттях, у ваших переживаннях, у ваших думках та почуттях.

По завершенню кожного сеансу програма запропонує вам осмислити всі ті зміни, які були до початку сеансу, і які стали ПІСЛЯ.

Завантажити програму

Завантажити "Інтегратор" можна в каталозі комп'ютерних програм.

Статті по темі Психологічні тести Психолінгвістичні програми