Швидка медична допомога історія створення. Загальнопрофільна швидка допомога

ШВИДКА ДОПОМОГА, мед.-сан. організація, що має своїм завданням надання першої допомоги при загрозливих для життянещасних випадках та при раптових тяжких захворюваннях, що супроводжуються небезпекою для життя, та перевезення у лік, установи відповідних хворих та постраждалих. Перші зачатки організації С. п. сягають ще глибокої давнини. Вже в перші століття нового літочислення на найбільш жвавих дорогах, якими пересувалися маси пілігримів, були організовані притулки-шпиталі (ксенодохії), які надавали і С. п. З розвитком торгових зносин між державами ці установи були розгорнуті на головних торгових караванних шляхах . У середні віки різні релігійні ордени ставили своїм завданням і надання С. п. Перші форми самостійної організації С. п. зустрічаються в Голландії в 15 ст, але С. п. тут була організована лише для порятунку потопаючих. На той час відноситься поява в Голландії перших постанов про надання С. п. (1417 і 1455 рр.). Тут же організовані були й перші товариства з надання С. п. («суспільства порятунку») - в Амстердамі в 1767 р. Через рік було відкрито таке суспільство в Гамбурзі. Поступово до первісної задачі порятунку потопаючих приєдналися і завдання допомоги постраждалим від різних нещасних випадків, які впали в несвідомий стан і важко захворіли. В епоху промислового капіталізму, при незвичайному зростанні промислових підприємств, Впровадження машин у всі галузі виробництва, надзвичайно сильно зросла кількість нещасних випадків у зв'язку з непомірною екплоатацією робітників, важкою обстановкою праці та небажанням капіталістів виробляти витрати на необхідні заходи щодо забезпечення безпеки працюючих. Величезне зростання міст, посилення руху, механізація транспорту викликали у капіталістичних країнах значне зростання кількості нещасних випадків. Виникла гостра потребав спеціальній організації С. п., яка в усіх країнах спочатку була предметом турбот різних приватних товариств і лише поступово в ряді міст переходила у відання міських самоврядуванні. Однак і тепер швидка допомогау багатьох країнах організується добровільними товариствами, Червоним хрестом, за певної фінансової підтримки органів самоврядування. Перші основи раціонально організованої С. п. були започатковані в Німеччині знаменитим хірургом Фрідріхом фон Есмархом. З його ініціативи виникли самаритські школи та суспільства. Особливо велику роль в організації С. п. відігравали Червоний хрест та пожежні команди. Відсутність можливості отримати своєчасно першу лікарську допомогу при раптових захворюваннях послужило в ряді країн одним із спонукальних поштовхів до організації С. п., у якої спочатку превалювали функції з надання першої допомоги при різних захворюваннях. Це мало місце наприклад у Берліні та ін. містах Німеччини ще в той час, I коли промисловість і транспорт були мало розвинені, тоді як у Відні з найбільш старовинною організацією С. п. поштовх до організації С. п. дав жахливу пожежу в міському театрі (1881 р.), що спричинив величезну кількість людських жертв. Розгортання планомірної організації С. п. сильно перешкоджала в капіталістичних країнах протилежність інтересів приватних лікарів і населення. Так, напр. у Німеччині, де у 1892 р. каси зі страхування від інвалідності організували добре обладнані станції С, п. у різних районах великих міст та невеликі клініки для надання необхідної мед. допомоги в нещасних випадках, якими стали користуватися і каси страхування від б-ній та інше населення, приватнопрактикуючі лікарі через свої корпоративні організаціївступили в боротьбу із зазначеними установами і домоглися в 1897 р. під керівництвом Ернста фон Бергмана організації Берлінського об-ва С. п., яке відкрило свої власні станції С. п., що стояли на варті інтересів приватнопрактикуючих лікарів. Навіть Центральний комітет С. п., організований у 1901 р. з ініціативи Бергмана і Дітріха для узгодження роботи вказаних станцій С. п., не міг примирити суперечливі інтереси організацій, що ворогували. Тільки 1913 р. відбувся перехід всіх станцій у відання магістрату. Згідно з виданими в 1912 р. у Німеччині правилами організації С. п. остання може бути організована різного роду добровільними товариствами, але в цьому випадку обов'язковим є постійний нагляд за ними з боку певних лікарів, які перебувають на державній службі або на службі комунальних органів. Аналогічна організація С. п. існувала досі у всіх інших країнах. Організація С. п. в американських містах зосереджена при б-цах, при яких виділяються під станцію С. п. спеціальні приміщення, легко доступні з вулиці. Для відправлення постраждалих у б-ци за останніх є сан. автомобілі, які виїжджають у супроводі лікаря. Залежно від тяжкості випадків б-ні вступають у відання ординаторів чи старших лікарів відповідних відділень б-ци. У справі обміну міжнародним досвідом щодо організації Сі. велике значеннямали міжнародні конгреси С. п., які відбулися-1-й в 1908 р. у Франк-фурті-на-Майні, 2-й-в 1913 р. у Відні і 3-й-в 1926 р. в Амстердамі . У дореволюційній Росії, де вперше станція С. п. була відкрита у Варшаві в 1897 р., а потім в Одесі в 1903 р., карети С. п., що купувалися на приватні кошти, знаходилися у великих містах зазвичай при поліцейських дільницях; ці карети служили також платної перевезення хворих. С. п. була тоді мало доступна населенню і опинялася з великим запізненням. У Москві наприкінці 90-х років було придбано кілька карет на приватні кошти. Ці карети перебували при поліцейських управліннях. З каретою, крім фельдшера, виїжджав і поліцейський для складання протоколу. У 1908 р. організація С. п. перейшла добровільному товариству «Швидка допомога», що мав 1 автомобіль С. п., але і цей єдиний автомобіль С. п. був під час імперіалістської війни переданий міській управі для перевезення поранених, і С. п. .припинила своє існування. Не було спеціальної організації С. п. в інших великих містах-в Ленінграді, Харкові, Ростові і т. д. До війни на території, що відповідає сучасній РРФСР, організація С. п. крім Москви була тільки в 4 містах (Самара, Тула, Ярославль, Пермь) у вигляді 1-2 фельдшерів, які обслуговували 1 карету С. п. Лише після Жовтня С. п. почала сильно розвиватися; вже до 1927 р. було в містах 50 станцій С. п. У наст, час у всіх містах, промислових центрах є в тій чи іншій формі організована С. п. Організація С. п. Потреба в наданні С. п. спеціальної безперебійно функціонуючої організацією виникає при поодиноких нещасних випадках та раптових тяжких захворюваннях, отруєннях і особливо при масових скупченнях людей-на транспорті, у гірничих роботах, у фабрично-заводських підприємствах, на вулицях, при жвавому русі автомобілів, трамваїв тощо, при масових святах , що супроводжуються величезним скупченням людей, на аеродромах, стадіонах, на стрибках, гонках, фізкультурних змаганнях, при великих пожежах, при різного родустихійних лих-землетрусах, повенях тощо, при масових раптових тяжких захворюваннях (отруєннях); хоча катастрофи, що викликають велику кількість жертв, бувають дуже рідко, все ж таки раціонально організована С. п. повинна передбачити всі ці можливі випадки необхідності масового перевезення постраждалих та надання екстреної мед. допомоги великому числу людей. При поодиноких нещасних випадках і раптових захворюваннях, що загрожують життю, С. п. виїжджає при викликах з нагоди поранень і переломів, важких ударів із втратою свідомості, важких опіків та отруєнь, тривалого непритомного стану, сонячного удару, ураження електрикою або блискавкою, , гострого божевілля і т. п. -Основна вимога, що пред'являється до організації С. п.,-забезпечення належної мед. допомоги без будь-якого зволікання, що має велике значення для результату нещасного випадку та раптового тяжкого захворювання та отруєння з погляду порятунку життя і б. або м. швидкого та повного відновленняпрацездатності. Для виконання цієї вимоги С. п. повинна не тільки надати необхідну першу допомогу на місці події, маючи для цього кваліфікований мед. персоналом, але й у разі потреби доставити негайно до найближчого лік. заклад б-ного або постраждалого від нещасного випадку у найбільш зручному положенні, що виключає можливість погіршення стану б-ного під час перевезення. Для цієї мети С. п. повинна мати необхідні відповідним чином обладнані транспортні засоби-автомобілі С. п., карети С. п., моторні лсдки і т. п. Форми організації С. п. залежать від величини населеного пункту, числа жителів, їхнього територіального розподілу по районах, ступеня розвитку індустрії та її характеру, ступеня інтенсивності вуличного руху, ступеня забезпечення лік. установами та їх розташування. У невеликих містах та робочих селищах «швидка допомога» організується при лік. закладах, зазвичай при б-ці, де є для виїздів за наданням С. п. спеціально запрошені для цієї мети лікарі або де організовано чергування лікарів б-ци та поліклініки, які отримують особливу винагороду за виїзди або за чергування. У таких випадках при со-| відповідальний лік. установі є авто-! мобіль (рис. 1) або карета С. п., і в приймальному спокої завжди є напоготові сумка С. п. з усім необхідним інструментарієм, медикаментами і перев'язувальним матеріалом для надання С. п. Лікар, що виїжджає з пункту С. п. по виклику, бере цю сумку із собою. Лікаря супроводжує фельдшер чи сестра. У сан. автомобіль або в карету С. п. поміщаються носилки, які шляхом спеціальних пристроївтак встановлюються, щоб під час руху позбавити б-ного від зайвих струсів. У великих містах та великих промислових центрах С. п. існує у вигляді спеціальної організації-станції швидкої допомоги. У найбільших містах крім центральної станції С. п. у різних районах, зазвичай у центрі, влаштовуються периферичні пункти С. п., зазвичай при б-цах (Москва, Ленінград). Станція та пункти С. п. надають С. п. при нещасних випадках і раптових захворюваннях, що загрожують життю б-ного. Там, де допомога вдома не працює в нічний годинник, С. п. надає допомогу вдома у випадках, що не терплять зволікання до наступного дня. У великих містах", напр. в Москві та Ленінграді, станції Сі. виконують цілий ряддодаткових функцій: по перевезенню гострозаразних б-них, важких незаразних б-них, неспокійних душевнохворих, алкоголіків у стадії гострого психозу, по концентрації відомостей про наявні в б-цах вільні місця і ви-

Малюнок 1. Внутрішній вид карети швидкої допомоги із двома носилками.

Надання відповідних довідок. Станції С. п. очолюються лікарем-директором станції, якому у великих містах надається помічник-старший лікар станції. Зазвичай з лікарів-лікарів, які мають адміністративний досвід у справі евакуації, призначаються відповідальні старші чергові лікарі (в Ленінграді-черговий інструктор), які самі приймають всі виклики по телефонах. На станції С. п. постійно чергують лікарі та середній медперсонал, призначені для виїздів. Зазвичай станції С. п. так організують телефонний і сигналізаційний зв'язок між приймаючим виклики старшим черговим лікарем і призначеним до виїзду мед. персоналом, гаражем, де знаходяться напоготові автомобілі С. п., кімнатою шоферів, що з моменту прийому виклику ззовні до від'їзду машини з двору станції С. п. проходить кілька хвилин, у Москві трохи більше 3 хвилин. У Москві та Ленінграді виїзд персоналу відбувається через 1 хвилину після прийому виклику від чергового лікаря. Відповідна сигналізація дає можливість старшому черговому лікарю перевірити, чи вийшли вже до машини лікар, шофер і коли машина залишила двір станції С. п. Щоб уникнути помилкових викликів, старший черговий лікар після передачі наряду з викликом, при підозрі на помилковий виклик, перевіряє за цим при дзвінку телефону, чи справді був дзвінок по даному телефону. Коли черговий лікар розмовляє по телефону з приводу виклику, що знаходяться в сусідній кімнаті мед. сестра або фельдшер беруть додаткову телефонну трубку від телефонного апарату, по якому приймає виклик старший черговий лікар, і записують адресу, причину виклику зазвичай на спец. картку-викличну картку швидкої допомоги. Отримавши вбрання від лікаря, що приймає виклик, сестра або фельдшер прямують до автомобіля, де вже знаходяться лікар і шофер, що виїжджають, отримали сигнал про виїзд у своїх кімнатах вже в той момент, коли приймався виклик старшим черговим лікарем (ведучи розмову по телефону, останній натискає відповідну кнопку електричної сигналізації). Після виїзду машини з двору воротар також шляхом електричної сигналізації дає знати про це старшому черговому лікареві. Останній має можливість сигналізувати воротар і про затримання у воротах машини; про машини, що повертаються, воротар сигналізує старшому черговому лікарю. Старший черговий лікар має секретаря, який допомагає йому у веденні записів, телефонних розмовз приводу викликів, приймає сигнали від воротаря і т. д. Для того, щоб знати, в якому районі міста знаходиться в даний час автомобіль С. п., старший черговий лікар відзначає фішками на карті міста їхнє місцезнаходження. Це особливо важливо для дуже великих міст, де є при леч. виклику зі станції С. п. У деяких великих містах (напр. Ленінграді) майже всі б-ци з'єднані прямими телефонними проводами з центральною станцією С. п. У розпорядженні районних пунктів С. п. є також виїзні лікарі, середній мед. персонал, автомобілі С. п. Зазвичай центральна

1-*іс. 2. Внутрішній вигляд пункту швидкої допомоги.

Станція С. п. прямим проводом з'єднана з периферичними районними станціями С. п., яким передається і виклик з відповідного району, прийнятий центральною станцією С. п. Передача виклику від чергового лікаря районної станції персоналу, що виїжджає, також б. ч. радіофікована. Час прийому та передачі виклику на районну станцію відразу ж відбивається на спеціальному автоматичному годиннику. За наявності районних станцій С. п. подання допомоги здійснюється протягом 2-15 хвилин. Районна станція С. п. має слід. приміщення: кімнату старшого чергового лікаря, перев'язкову (рис. 2), кімнату для чергового середнього мед. персоналу та шоферів, кімнату чергового лікаря, їдальню, ванну та кухню. Лікарі, які виїжджають на місце події, повинні бути кваліфікованими лікарями, які вміють надати швидку мед. допомога, швидко орієнтуватися в обстановці та вирішувати питання про необхідне подальше мед. втручання. Зазвичай на посади виїзних лікарів С. п. допускаються лікарі, які мають не менше 5 років лікарняного, переважно хірургічного стажу. Доставивши б-ного чи постраждалого в б-цу, лікар заповнює супровідний лист, у якому відзначає захворювання чи характер травматичного ушкодження і надану їм допомогу. Листи ці пришиваються до історії б-ні і за випискою або смертю б-ного повертаються на станцію С. п. із зазначенням діагнозу б-ци. Якщо виїзний лікар, який відвідав б-ного з приводу раптового захворювання, знаходить необхідним відправити його в б-цу, то він піклується про перевезення б-ного, виписуючи наряд у відділ перевезення хворих при станції С. п. Для надання допомоги при раптових захворюваннях виїжджають б. ч. лікарі-терапевти. У великих містах виїзні лікарі С. п. не мають права видавати лікарняні листки, довідки, їм забороняється і прописувати рецепти, тому що все необхідне для надання С. п. вони повинні везти з собою. При виїзді лікар С. п. бере з собою сумку або скриньку, в яких брало знаходяться необхідні для швидкої допомоги медикаменти, інструментарій, гумовий джгут, шлунковий зонд, набір шин і в разі потреби апарат для штучного дихання, виявивши швидку. допомога, зобов'язаний запросити по телефону станцію С. п., куди йому слід далі їхати. С. п. лікарем складається акт і винні притягуються до відповідальності. У Ленінграді число неправильних викликів досягає в середньому близько 2% на рік до всіх викликів; кількість постраждалих або б-них, залишених вдома після надання їм першої допомоги, становить 15-20% до всього викликів. Б-ци зобов'язані безвідмовно приймати б-них і постраждалих, доставлених до них С. п. незалежно від наявності вільних місць. За даними Москви, прибуття С. п. на місце події відбувається в середньому через 10-12 хвилин після виклику. У великих містах до складу С. п. входить і екстрена психіатрична допомога. До станцій С. п. прикріплюються чергові психіатри, які виїжджають за викликом С. п. для надання допомоги хворим на хворі на гострі психози або які є за своїм станом небезпечними для оточуючих, а також до; алкоголікам у стані гострого алкогольного психозу. У разі необхідності черговий психіатр направляє б-ного на машині С. п. до психіатричного лікувального закладу/Згідно з даними про роботу Московської та Ленінградської станції С. п. за останні рокисередня кількість виїздів на рік з приводу нещасних випадків у великих центрах можна прийняти рівним приблизно С-8 виїздам на 1 000 населення, а з приводу раптових захворювань, що загрожують життю, 10-13 виїздів на 1 000 населення. Середня кількість б-них (у тому числі і б-них, що перевозяться в б-ци відділом перевезення б-них С. п., див. нижче) і постраждалих від нещасних випадків, яке перевозиться на 1 сан. автомобілі на рік, становить 7000 - 7200 чол. Ці дані дозволяють обчислити орієнтовно необхідне великих центрівкількість сан. автомобілів.-До складу С. п. у ряді великих міст входить нічний мед. допомога, що раніше називалася невідкладною мед. допомогою; вона виявляється в тих випадках, коли б-ні не потребують негайного надання допомоги в найближчі хвилини, але в той же час не можуть за станом здоров'я чекати до ранку приходу лікаря допомоги вдома. До таких випадків належать різні хворобливі станиіз значним та швидким ослабленням серцевої діяльності, сильні та багаторазові блювання та проноси, напади різних колік і т. д. Пункти нічний мед. допомоги, що працюють при станціях С. п., приймають виклики зазвичай самостійно по міських телефонах або від осіб, які є на пункт для нічний мед виклику. допомоги. Черговий лікар нічний мед. допомоги немає права видачі лікарняних листків. На пункті нічний мед. допомоги є старший черговий лікар, якому підпорядковуються лікарі нічний мед. допомоги. Ці лікарі забезпечуються спеціальними лікарськими сумками з необхідними медикаментами та інструментарієм. Радіус дії пункту 2-3 км;за даними Ленінграда загалом на рік припадає 25-28 відвідувань нічний мед. допомоги на 1000 населення на рік. У найбільших містах при станціях С. п. є особливий відділ з перевезення б-них, обліку та розподілу вільних місць у б-цах. Цей відділ обслуговується фахівцями з евакуації б-них-евакуаторами. Всі гострозаразні б-ні (крім кору) перевозяться в б-ци на спеціальних автомобілях, що піддаються щоразу після перевезення б-ного ретельної дезінфекції. Супроводжувальний персонал зобов'язаний дотримуватись встановлені вимогиособистої гігієни-душ, дезінфекція одягу в необхідних випадках і т. п. Важкі незаразні б-ні також перевозяться в особливих сан. автомобілях. Для полегшення просування сан. автомобілів вони мають особливі розпізнавальні знаки (особливе забарвлення, червоний хрест) та спеціальні ріжки, сирени. Обслуговування сан. транспортом трудящегося населення виробляється у СРСР безкоштовно на відміну капіталістичних країн, де перевезення б-них у б-ци виробляється за плату. Відділ перевезення б-них при С. п. перевозить до лікувальних закладів б-них, які не потребують негайної допомогиза нарядами амбулаторій, поліклінік, диспансерів, лікарів допомоги вдома. Б-ци 2 десь у день зобов'язані повідомляти відділ перевезення б-ных і обліку вільних місць у б-цах відомості про кількість вільних ліжок. Зведення цих даних, розбитих за спеціальністю та по лікувальних установах, передаються районним оздоровчим відділам, до яких і надходять вимоги на госпіталізацію від лікарів. Райздороввідділи викликають сан. транспорт через відділ перевезення б-них при С. п. Цей відділ обслуговується спеціальним штатом. У Москві та Ленінграді С. п. тісно пов'язана з ін-тами С. п., спеціально створеними для надання висококваліфікованої екстреної мед. допомоги та клин, вивчення нещасних випадків. У Москві-Ін-т С. л. ім. Скліфосовського, в Ленінграді такий інститут створений на базі деяких лікувальних установ і науково-дослідних інститутів. Ці ін-ти приділяють особливу увагу науково-дослідній роботі з вивчення методики лікування і профілактики при нещасних випадках. В ін-тах є відділення невідкладної хірургії з травматологічним відділенням, терап. ін-ті С. п. є і відділення соціальної патології та профілактики з кабінетами промислового та побутового травматизму, навчально-статистичним та музейним. повинна бути надана постраждалим від нещасних випадків або важко захворілим, що перебувають у віддалених малодоступних місцевостях. областях. І в СРСР починає широко практикуватися надання С. п. та напрямок б-них у лік. заклади за допомогою спеціальних сан. літаків. Сан. літаки можуть мати широке застосуванняв обслуговуванні С. п. сільських місцевостей, Червоної армії. У великих містах до С. п. належить організація справи рятування на водах. В цьому випадку в ряді місць на березі річок, каналів є окрім рятувальних кіл моторні човни для рятування потопаючих. Особливо великі завдання лягають на С. п., що обслуговує вугільні шахти. Станції С. п., що обслуговують шахти, називаються гірничо-рятувальними станціями (див. Гірська справа,гірничо-рятувальна справа). Для надання С. п. на залізниці, у поїздах, на вокзалах є спец. аптечки першої допомоги. У деяких поїздах і особливо на жел.-дор. станціях є інструменти, необхідні для звільнення пасажирів, защемлених між вагонами та потрапили під вагони під час жел.-дор. катастроф. На великих станціях є т.зв. допоміжні поїзди, що складаються з вагона з пристроями для надання технічної допомоги при жел.-дор. крушеннях, вагона для робітників та сан. вагона з операційною, перев'язувальною, забезпеченого необхідним хір. інструментарієм, перев'язувальним матеріалом, медикаментами, ношами, шинами тощо. буд. Робота цих допоміжних поїздів регулюється особливими правилами. У сільських місцевостях С. п. виявляється найближчими дільничними ліками. установами. Зі збільшенням числа автомобілів у радгоспах та колгоспах та покращенням доріг С. п. стане доступна і сільському населенню. Для полегшення надання С. п., особливо при масових скупченнях людей, залучаються до несення чергувань на спеціальних пунктах тимчасових С. п. крім мед. персоналу члени РОКК, робітники, навчені справі першої допомоги. Багато країнах існують розгалужені організації Червоного хреста, які утворюють спеціальні сан. колони, в обов'язки яких брало входить і надання С. п. Цікаве нововведення в області організації С. п. є в Берліні, де, крім розсіяних по всьому місту пунктів С. п. (розташовують зазвичай 3 кімнатами, з яких брало одна -операційна), встановлені на багатьох найбільш жвавих вулицях спеціальні шафи С. п. у вигляді круглих колон, висотою в 3V 2 мі шириною 1,1 м.У верхній частині цих шаф знаходяться інструменти, медикаменти та перев'язувальний матеріал для надання першої С. п. при нещасних випадках на вулицях; в нижній же частині поміщаються рухливі (на колесах) носилки, які легко виймаються і швидко можуть бути використані для перевезення постраждалих на найближчий пункт С. п. або в найближчий лікувальний заклад. Станція С. п. стежить за справним станом нош і за поповненням перев'язувального матеріалу. Обладнання такої шафи коштує 3 500 марок. С. п. повинна брати участь у проведенні профілактичних заходівборотьби з нещасними випадками, беручи на себе найчастіше ініціативу у приверненні уваги до питань профілактики, оскільки С. п. має необхідні дані про причини нещасних випадків та їх характер. Для зменшення числа звернень до С. п., тобто для "зменшення числа нещасних випадків, необхідне проведення цілого ряду профілактичних заходів: встановлення правильного вуличного руху (регулювання) та контроль за дотриманням встановлених правил, належний облік перспектив розвитку вуличного руху при плануванні та перепланування міст, прокладання нових та розширення старих вулиць; навчання населення правилам вуличного руху (використання кіно, радіо, шкіл, лекцій, клубів, плакатів тощо); дією гальм і т. п.), роз'яснення населенню неправильного користування газом та електрикою; . п. регулюється спеціальними положеннями, які охоплюють питання організації С. п. при поодиноких і масових нещасних випадках, транспортування б-них і постраждалих, завдання лік. закладів у справі надання С. п., обов'язків мед. та технічного персоналу, що обслуговує станції С. п. Існують спеціальні інструкціїдля лікарів" С. п., фельдшерів С. п., для чергових психіатрів про порядок обслуговування інфекційних хворих, про дезінфекцію транспортних засобів і т. п. (див. (Пункт охорони здоров'я, Перша допомога). Літ.:Пучков А., Московська станція швидкої допомоги (Боротьба з промисловим травматизмом та його наслідками, збірка, вид. НКЗдрая, М., 1927); він же, Московська станція швидкої допомоги, Моск. мед. ж., 1927 № 6; Мессель М., Основні принципи організації та роботи швидкої допомоги та сан. транспорту, Л., 1932; Pranck E., Entwicklung und gegenwartiger Stand des Rettuius- und Krankentransportwesens in Deut-schl.md, Veroff. a. d. Geb. d. Medizin.lverw., B. ХХI, Ст, 1925; Franck G., Das Berliner ofientliche Rettungs-wesen, seine Entwicklung та seine jetzige Gestolt, Ст, 19 27; Gottstein A., Rettungswesen (Hndb. d. sozia-len Hygiene und Gesundheitsfursorge, hrsg v. A. Gottstein, A. Schlossmann u. L. Teleky, B. VI, Ст, 1927, літ.); Grundziige fur die Ordnung des Rettungs-und Kranken-beiorderungswesen, Verofientl. d. Kais. Gesundheits, 1912, № 52.Д. Горфін.

У нашій країні для надання першої медичної допомоги створено спеціальні медичні установи- станції швидкої медичної допомоги та пункти невідкладної допомоги(Травматологічні, стоматологічні та ін).

Робота станції швидкої допомоги багатогранна. На неї покладено обов'язок надавати першу медичну допомогу при травмах та раптових захворюваннях, доставляти хворих, які потребують екстреної хірургічної та терапевтичної допомоги, до лікарні, породіль – до пологових будинків. Машини швидкої допомоги повинні безвідмовно виїжджати на будь-який виклик. Лікар або фельдшер швидкої допомоги, який прибув на місце події, надає першу медичну допомогу і забезпечує кваліфіковане транспортування потерпілого або захворілого в стаціонар.

Служба швидкої допомоги безперервно розвивається та вдосконалюється. В даний час у всіх великих містах Радянського Союзу на станціях швидкої допомоги є спеціалізовані машини (реанімобіль), оснащені сучасним обладнанням, що дозволяє надавати висококваліфіковану першу першу допомогу. Лікарі та фельдшера, які обслуговують ці машини, якщо необхідно, на місці події, в машині шляхом прямування до стаціонару роблять хворому переливання крові або кровозамінників, здійснюють зовнішній масажсерця або штучне дихання за допомогою спеціальних апаратів, дають наркоз, вводять протиотруту та інші лікарські препарати. Оснащення служби швидкої допомоги такими машинами значно покращило надання екстреної допомоги, зробило її високоефективною.

На станціях швидкої допомоги є підрозділи, які здійснюють лише кваліфіковане транспортування хворих у хірургічні та терапевтичні стаціонари, інфекційні, психіатричні та інші спеціалізовані лікарні. Ці машини виїжджають на виклики лікарів поліклінік, медико-санітарних частин, пунктів невідкладної допомоги до хворих, які перебувають у цих лікувальних закладах.

У нашій країні створено величезну мережу амбулаторій, поліклінік, медико-санітарних частин та фельдшерських пунктів на підприємствах, які надають і невідкладну допомогу мешканцям відповідного району вдень. Лікарі поліклініки обслуговують хворих вдома, у разі виникнення раптового тяжкого захворювання чи нещасному випадку надають їм першу лікарську допомогу, визначають необхідність госпіталізації хворого, її терміновість та характер транспортування.

До таких медичних закладів, як аптека, лабораторія, стоматологічна поліклініка, санітарно-епідеміологічна станція, може будь-якої миті звернутися за допомогою постраждалий або раптово хворий. У цих установах повинен бути комплект обладнання та медикаментів, необхідних для надання першої медичної допомоги, - шафа-аптечка.

В аптечці обов'язково повинні бути перекис водню, настоянка йоду, нашатирний спирт, знеболювальні (анальгін, амідопірин), серцево-судинні засоби (настоянка валеріани, кофеїн, валідол, нітрогліцерин, кордіамін, папазол), жарознижувальні (ацетилсаліц) сульфаніламіди та антибіотики; проносні засоби, кровоспинний джгут, термометр, індивідуальний перев'язувальний пакет, стерильні бинти, вата, шини.

Найчастіше за першою допомогою звертаються до аптеки. Тому природно, що всі фармацевти повинні вміти надати першу медичну допомогу, чітко знати, які медикаменти необхідно застосовувати при тому чи іншому несподіваному захворюванні чи нещасному випадку. Набір першої допомоги в аптеці має бути укомплектований додатково носилками, милицями, стерильним інструментарієм (затискачі, шприци, ножиці), подушками з киснем, набором лікарських препаратівв ампулах (кофеїн, кордіамін, лобелія, адреналін, атропін, глюкоза, корглікон, промедол, анальгін, амідопірин). Необхідно пам'ятати, що наркотики та сильнодіючі засобизнаходяться на строгому обліку, тому витрачені лікарські препарати мають бути зареєстровані у спеціальному журналі.

Де вперше з'явилися карети швидкої допомоги? Хто їх вигадав?

Люди хворіють на віки, і століттями чекають на допомогу.
Як не дивно, прислів'я "Грім не вдарить - мужик не перехреститься" відноситься не тільки до нашого народу.
Створення Віденського добровільного рятувального товариства почалося відразу після катастрофічної за наслідками пожежі у Віденському театрі комічної опери 8 грудня 1881 року, в якому лише загиблих було 479 осіб. Незважаючи на велику кількість добре оснащених клінік, багато постраждалих (з опіками та травмами) більше доби не могли отримати медичної допомоги. Біля витоків Товариства став професор Яромир Мунді - хірург, який став свідком пожежі.
У складі бригад швидкої допомоги працювали лікарі та студенти-медики. А санітарний транспорт тих років ви бачите на фото праворуч.
Наступна Станція швидкої допомоги створена професором Есмархом у Берліні (хоча професори пам'ятають швидше за його гуртком - тим самим, який для клізм...:).
У Росії створення швидкої допомоги почалося 1897 року з Варшави.
До речі, охочі можуть відкрити велике зображення, клікнувши по відповідній картинці (там, де воно є, зрозуміло:-)
Природно, поява автомобіля не могла пройти повз цю сферу людського життя. Вже на зорі автомобілебудування з'явилася ідея використання самобіглих колясок з медичною метою.
Втім, перші моторизовані "амбуланси" (а з'явилися вони, мабуть, в Америці) мали електричну тягу. З 1 березня 1900 року госпіталі Нью-Йорка використовують електромобілі швидкої допомоги.
На думку журналу "Автомобілі" (№1, січень 2002, фотографія датується журналом 1901 роком), ця карета швидкої допомоги - електромобіль Columbia (11 миль/год, запас ходу 25 км), який привіз президента США МакКінлі (William McKinley) до лікарні. замаху.
До 1906 таких машин в Нью-Йорку налічується шість штук.

Втім, не завжди потрібна спеціальна машина, яка пристосована для перевезення лежачих хворих. У більшості випадків лікар може успішно лікувати хворих на дому. Тільки добиратися в епоху загальної автомобілізації зручніше та швидше стало на машині.
Це, мабуть, один з найвідоміших у світі автомобілів – OPEL DoktorWagen.
Проектуючи цей автомобіль, фірма сформулювала кілька умов: машина повинна бути надійною, швидкісною, зручною, невибагливою в обслуговуванні та недорогою. Передбачалося, що власники - сільські лікарі Німеччини - будуть експлуатувати машину в жорстких умовах, цілий рік, не надто вдаючись у подробиці пристрою автомобіля.
Коли машину випустили, вона стала одним з перших масових автомобілів OPEL, заклавши основи добробуту всесвітньо відомої фірми.

), який виявився безпорадним перед катастрофою. Він не міг надати дієвої і належної допомоги людям, які безладно лежали на снігу. Наступного дня доктор Я. Мунді приступив до створення Віденського добровільного рятувального товариства. Граф Ганс Гільчек (нім. Johann Nepomuk Graf Wilczek ) пожертвував новоствореній організації 100 тисяч гульденів . Цим Товариством були організовані пожежна, човнова команди та станція швидкої медичної допомоги (центральна та філія) для надання термінової допомогипотерпілим від нещасних випадків. У перший же рік свого існування Віденська станція швидкої допомоги надала допомогу 2067 року постраждалим. У складі бригади працювали лікарі та студенти медичного факультету.

Незабаром, подібно до Віденської, була створена професором Фрідріхом Есмархом станція в Берліні. Діяльність цих станцій була настільки корисною і необхідною, що за короткий період у низці міст європейських держав стали виникати подібні станції. Віденська станція грала роль методичного центру.

Поява карет швидкої допомоги на московських вулицях можна зарахувати до 1898 року. До цього часу постраждалих, які зазвичай підбиралися поліцейськими, пожежниками, а іноді й візниками, доставляли у приймальні покої при поліцейських будинках. Необхідний у таких випадках медичний оглядна місці пригоди був відсутній. Часто люди з тяжкими тілесними ушкодженнями годинами перебували без належної допомоги у поліцейських будинках. Саме життя вимагало створення карет швидкої допомоги.

Станція Швидкої допомоги в Одесі, яка розпочала свою роботу 29 квітня 1903 року, була створена також з ініціативи ентузіастів на кошти графа М. М. Толстого та вирізнялася високим рівнем продуманості в організації допомоги.

Цікаво, що вже з перших днів роботи Московської Швидкої сформувався тип бригади, який дожив з невеликими змінами до наших днів – лікар, фельдшер та санітар. На кожній Станції було по одній кареті. Кожна карета була оснащена укладанням з медикаментами, інструментарієм та перев'язувальним матеріалом. Право виклику швидкої допомоги мали лише офіційні особи: поліцейський, двірник, нічний сторож.

З початку ХХ століття місто частково субсидує роботу Станцій швидкої допомоги. До середини 1902 року Москва в межах Камер-Колежського валу обслуговувалась 7 каретами швидкої, які розташовувалися на 7 станціях – при Сущевському, Стрітенському, Лефортовському, Таганському, Якиманському та Пресненському поліцейських ділянках та Пречистенському пожежному депо. Радіус обслуговування обмежувався межами своєї поліцейської частини. Перша карета для перевезення породіль у Москві з'явилася при пологовому притулку братів Бахрушиних 1903 року. Проте наявних сил не вистачало для забезпечення зростаючого міста.

У Санкт-Петербурзі кожна з 5 станцій швидкої допомоги була забезпечена двома пароконними екіпажами, 4 парами ручних нош і всім необхідним для подання першої допомоги. При кожній станції чергувало 2 санітари (чергових лікарів не було), завданням яких було транспортування постраждалих на вулицях та площах міста до найближчої лікарні чи квартири. Першим завідувачем усіма станціями першої допомоги та керівником усієї справи подання першої допомоги в С.-Петербурзі при комітеті товариства Червоного Хреста був Г. І. Турнер.

Через рік після відкриття станцій (1900 року) виникла Центральна станція, а 1905 року було відкрито 6-ту станцію першої допомоги. До 1909 організація першої (швидкої) допомоги в С.-Петербурзі представлялася в наступному вигляді: Центральна станція, що направляла і регулювала роботу всіх районних станцій, вона ж приймала всі виклики на надання швидкої допомоги.

У 1912 році група лікарів із 50 осіб виявила згоду безоплатно виїжджати на виклик Станції для надання першої допомоги.

З 1908 року ентузіастами-добровольцями на приватні пожертвування засновано Товариство швидкої медичної допомоги. Кілька років Суспільство безуспішно намагалося перепідпорядкувати поліцейські станції швидкої допомоги, вважаючи їх роботу недостатньо ефективною. До 1912 року в Москві Товариством Швидкої допомоги на зібрані приватні кошти куплено перший санітарний автомобіль, обладнаний за проектом доктора Володимира Петровича Поморцова, та створено Довгоруківську станцію швидкої допомоги.

Працювали на станції лікарі – члени Товариства та студенти медичного факультету. Допомога надавалася у громадських місцях та на вулицях у радіусі Земляного валу та Кудрінської площі. На жаль, точна назва шасі, на якому базувалася машина, невідома.

Цілком ймовірно, що машину на шасі La Buire створила Московська екіпажно-автомобільна фабрика П. П. Ільїна - відома якісною продукцією фірма, яка розташовувалась в Каретному ряду з 1805 року (після революції - завод «Спартак», на якому згодом збиралися перші радянські малоліт -1, сьогодні – відомчі гаражі). Ця компанія відрізнялася високою культурою виробництва та монтувала кузови власного виробництва на імпортних шасі - Berliet, La Buire та інших.

У Санкт-Петербурзі 3 санітарні автомобілі фірми «Адлер» (Adler Typ K або KL 10/25 PS) придбано в 1913 році, і відкрито автомобільну станцію швидкої допомоги на Гороховій, 42.

Велика німецька фірма Адлер, яка випускала широку лінійку автомобілів зараз у забуття. За словами Станіслава Кирильця, навіть у Німеччині знайти інформацію щодо цих машин до першої світової війни дуже складно. Архіви фірми, зокрема аркуші продажів, де записувалися всі продані машини з адресами замовників, згоріли 1945 року під час американських бомбардувань.

Протягом року Станція здійснила 630 дзвінків.

З початком Першої світової війни персонал та майно Станції було передано військовому відомству та функціонували у його складі.

У дні Лютневої революції 1917 року було створено загін швидкої допомоги, з якого знову було організовано Швидку допомогу та санітарний транспорт.

18 липня 1919 року колегія лікарсько-санітарного відділу Московської ради робочих депутатів під головуванням Миколи Олександровича Семашка розглянула пропозицію колишнього лікарського губернського інспектора, а нині лікаря поштамту Володимира Петровича Поморцова (до речі, автора першого російського санітарного автомобіля1 - ухвалила рішення про організацію Станції швидкої медичної допомоги в Москві. Лікар Поморцов і став першим завідувачем станції.

Під приміщення для станції було виділено три кімнати у лівому крилі Шереметьєвської лікарні (нині НДІ Швидкої допомоги імені Скліфосовського).

Перший виїзд відбувся 15 жовтня 1919 року. У ті роки гараж розташовувався на Міуській площі, і при надходженні виклику машина спочатку забирала лікаря з Сухарівської площі, а потім рухалася до хворого.

Швидка допомога обслуговувала тоді лише нещасні випадки на фабриках та заводах, вулицях та у громадських місцях. Оснащена бригада була двома ящиками: терапевтичним (у ньому зберігалися медикаменти) та хірургічним (набір хірургічних інструментів та перев'язувальний матеріал).

У 1920 році В. П. Поморцев був змушений залишити роботу на швидкій через хворобу. Станція швидкої допомоги почала працювати на правах відділення лікарні. Але наявних потужностей було явно замало обслуговування міста.

З 1 січня 1923 року Станцію очолив Олександр Сергійович Пучков, який до цього виявив себе неабияким організатором на посаді керівника Горевакопункта (Центропункта), який займався боротьбою з грандіозною епідемією висипного тифу в Москві. Центропункт координував розгортання ліжкового фонду, організовував перевезення хворих висипним тифому перепрофільовані лікарні та бараки.

Насамперед Станція була об'єднана з Центропунктом у Московську станцію швидкої медичної допомоги. З Центропункту було передано другу автомашину

Для доцільного використання бригад і транспорту, виділення справді загрозливих для життя станів із потоку звернень на Станцію, було запроваджено посаду старшого чергового лікаря, яку призначалися професіонали, вміли швидко орієнтуватися за умов. Посада зберігається досі.

Двох бригад, звісно, було явно недостатньо обслуговування Москви (1922 року обслужено 2129 викликів, 1923 - 3659), але третю бригаду змогли організувати лише 1926 року, четверту - 1927 року. 1929 року при чотирьох бригадах обслужено 14 762 виклики. П'ята бригада почала працювати з 1930 року.

Як було зазначено, у перші роки існування швидка допомога у Москві обслуговувала лише нещасні випадки. Захворілих вдома (незалежно від тяжкості) не обслуговували. Пункт невідкладної допомоги для раптово хворих на дому був організований при Московській швидкій 1926 року. Лікарі виїжджали до хворих на мотоциклах із візками, потім на легкових автомобілях. Згодом невідкладна допомога була виділена в окрему службу та передана на початок районних відділів охорони здоров'я.

З 1927 року на Московській швидкій працює перша спеціалізована бригада - психіатрична, яка виїжджала до «великих» хворих. У 1936 році цю службу передано до спеціалізованого психприймача під керівництвом міського психіатра.

До 1941 року Ленінградська станція швидкої медичної допомоги налічувала у своєму складі 9 підстанцій у різних районах і мала парк у 200 автомашин. Район обслуговування кожної підстанції становив у середньому 3,3 км. Оперативне управління здійснювалося персоналом центральної міської станції.

Служба швидкої медичної допомоги у Росії

До обов'язків швидкої допомоги входить також оповіщення місцевих органів правопорядку про так звані кримінальні травми (наприклад, ножові та вогнепальні поранення) та місцеві органи самоврядування та служби екстреного реагування про всі надзвичайні ситуації (пожежі, повені, автомобільні та техногенні катастрофи тощо).

Структура

Станцію швидкої медичної допомоги очолює головний лікар. Залежно від категорії тієї чи іншої станції швидкої допомоги та обсягу її роботи він може мати заступників з медичної, адміністративно-господарської, технічної частини та з цивільної оборони та надзвичайних ситуацій.

Найбільш великі станціїу своєму складі мають різні відділи та структурні підрозділи.

Центральна міська станція швидкої допомоги

Станція швидкої медичної допомоги може працювати в 2 режимах - повсякденному та в режимі надзвичайної ситуації. У режимі надзвичайної ситуації оперативне керівництво станцією переходить до територіального центру медицини катастроф (ТЦМК).

Оперативний відділ

Найбільшим і найважливішим із усіх підрозділів великих станцій швидкої допомоги є оперативний відділ. Саме від його організованості та розпорядливості залежить вся оперативна робота станції. Відділ веде переговори з особами, які викликають швидку допомогу, приймає виклик або відмовляє в ньому, передає наряди для виконання виїзних бригад, контролює місцезнаходження бригад і санітарного автотранспорту. Керує відділом старший черговий лікарабо старший лікар зміни. Крім нього до складу підрозділу входять: старший диспетчер, диспетчер за напрямом, диспетчер із госпіталізаціїі медичні евакуатори.

Старший черговий лікар або старший лікар зміни керує черговим персоналом оперативного відділу та станції, тобто усією оперативною діяльністю станції. Тільки старший лікар може ухвалити рішення про відмову в прийомі виклику тій чи іншій особі. Зрозуміло, ця відмова має бути мотивованою і обґрунтованою. Старший лікар веде переговори з виїзними лікарями, лікарями поліклінічних та стаціонарних лікувально-профілактичних установ, а також із представниками органів слідства та правопорядку та службами екстреного реагування (пожежними, рятувальниками тощо). Усі питання, пов'язані з наданням екстреної медичної допомоги, вирішує старший черговий лікар.

Старший диспетчер керує диспетчерською роботою, керує диспетчерами за напрямками, підбирає картки, групуючи їх за районами надходження та за терміновістю виконання, потім він вручає їх підлеглим диспетчерам для передачі викликів на районні підстанції, які є структурними підрозділами центральної міської станції швидкої допомоги, а також місцезнаходженням виїзних бригад.

Диспетчер за напрямами здійснює зв'язок із черговим персоналом центральної станції та районних та спеціалізованих підстанцій, передає їм адреси викликів, контролює місцезнаходження санітарного автотранспорту, час роботи виїзного персоналу, веде облік виконання викликів, роблячи відповідні записи у картках обліку виклику.

Диспетчер із госпіталізації розподіляє хворих на стаціонарні лікувальні заклади, веде облік вільних місць у лікарнях.

Медичні евакуатори або диспетчери швидкої допомоги приймають і ведуть запис викликів від населення, офіційних осіб, органів правопорядку, служб екстреного реагування та ін., заповнені картки обліку виклику передають старшому диспетчеру, у разі виникнення якогось сумніву щодо того чи іншого виклику розмову старшого лікаря зміни. За розпорядженням останнього повідомляють ті чи інші відомості до органів правопорядку та/або служби екстреного реагування.

Відділ госпіталізації гострих та соматичних хворих

Ця структура здійснює перевезення хворих та травмованих за заявками (напрямами) лікарів лікарень, поліклінік, травмпунктів та завідувачів здравпунктів, до стаціонарних лікувальних закладів, здійснює розподіл хворих по лікарнях.

Цей структурний підрозділ очолюється черговим лікарем, він має у своєму складі реєстратуру та диспетчерську службу, яка керує роботою фельдшерів, які здійснюють транспортування хворих та постраждалих.

Відділ госпіталізації породіль та гінекологічних хворих

На московській станції швидкої допомоги є інша назва цього відділу. "перша філія".

Цей підрозділ здійснює як організацію надання, безпосередньо надання екстреної медичної допомоги та госпіталізацію, а також перевезення породіль та хворих з «гострою» та загостренням хронічної «гінекологією». Він приймає заявки як від лікарів поліклінічних та стаціонарних лікувальних закладів, так і безпосередньо від населення, представників органів правопорядку та служб екстреного реагування. Сюди з оперативного відділу стікається інформація про «екстронні» породіллі.

Наряди виконуються акушерськими (до складу входить фельдшер-акушер (або, попросту, акушер (акушерка)) та водій) або акушерсько-гінекологічними (до складу входить лікар акушер-гінеколог, фельдшер-акушер (фельдшер) та медсестра (медбрат) , що знаходяться безпосередньо на центральній міській станції або районних або спеціалізованих (акушерсько-гінекологічних) підстанціях.

На цей відділ покладається також обов'язок щодо доставки консультантів до гінекологічних відділень, відділів пологової допомоги та пологових будинків для проведення екстрених хірургічних та реанімаційних втручань.

Відділом керує старший лікар. До складу відділу також входять реєстратори та диспетчери.

Відділ медичної евакуаціїта транспортування хворих

Цьому відділу підпорядковуються бригади "перевезення". У Москві мають номери з 70-ї по 73-ту. Інша назва даного відділу - "друга філія".

Інфекційний відділ

Цей відділ займається наданням екстреної медичної допомоги за різних гострих інфекціяхта транспортуванням інфекційних хворих. Він розповідає розподілом ліжок в інфекційних стаціонарах. Має свій транспорт та виїзні бригади.

Відділ психіатрії

Цьому відділу підпорядковуються психіатричні бригади. Має своїх окремих диспетчерів спрямування та госпіталізації. Керує черговою зміною – черговий старший лікар відділу психіатрії.

Відділ ТУПГ

Відділ транспортування померлих та загиблих громадян. Офіційна назваслужби трупоперевезення. Має свою диспетчерську.

Відділ медичної статистики

Цей підрозділ веде облік та розробку статистичних даних, аналізує показники роботи центральної міської станції, а також районних та спеціалізованих підстанцій, що входять до її структури.

Відділ зв'язку

Він здійснює технічне обслуговування пультів зв'язку, телефонів та радіостанцій усіх структурних підрозділів центральної міської станції швидкої допомоги.

Довідкове бюро

Довідкове бюроабо, інакше, довідковий стіл, стіл довідокпризначається для видачі довідкової інформації про хворих та постраждалих, яким надавалася швидка медична допомога та/або госпіталізовані бригадами швидкої допомоги. Подібні довідки видаються за спеціальним телефоном «гарячої лінії» або під час особистого візиту громадян та/або офіційних осіб.

Інші підрозділи

Складовою частиною як центральної міської станції швидкої допомоги, так і районних та у спеціалізованих підстанціях є: господарський та технічні відділи, бухгалтерія, відділ кадрів та аптека.

Безпосередню екстрену медичну допомогу хворим і постраждалим надають виїзні бригади як найцентральнішої міської станції, так і районних та спеціалізованих підстанцій.

Районні підстанції швидкої медичної допомоги

Районні (у місті) підстанції швидкої медичної допомоги, як правило, розміщуються у добротній будівлі. Наприкінці 1970-х – на початку 1980-х були розроблені типові проекти станцій та підстанцій швидкої медичної допомоги, які передбачають приміщення для лікарів, середнього медичного персоналу, шоферів, аптеки, господарських потреб, роздягальні, душа тощо.

Місце для розміщення підстанцій вибирається з урахуванням чисельності та густини населення в районі виїзду, транспортної доступності віддалених кінців району виїзду, наявності потенційно "небезпечних" об'єктів, де може виникнути НС (надзвичайна ситуація) та інших факторів. Межі між районами виїзду сусідніх підстанцій встановлюються з урахуванням усіх вищезгаданих факторів, з метою забезпечити рівномірне навантаження щодо виконання викликів для всіх сусідніх підстанцій. Кордони досить умовні. На практиці бригади дуже часто виїжджають у райони сусідніх підстанцій, "на допомогу" сусідам.

До штату великих районних підстанцій входять завідувач підстанції, старший лікар підстанції, старші лікарі змін, старший фельдшер, диспетчер. дефектар(старший фельдшер з аптечного господарства), сестра-господиня, санітаркиі виїзний персонал: лікарі, фельдшера, фельдшера-акушери.

Завідувач підстанціїздійснює загальне керівництво, прийом на роботу та звільнення співробітників (його згоду або незгоду для вирішення кадрових питань - обов'язково), контролює та спрямовує роботу всього персоналу підстанції. Відповідає за всі аспекти своєї підстанції. Про свою діяльність звітує перед головним лікарем Станції швидкої допомоги або директором регіону (у Москві). У Москві кілька сусідніх підстанцій об'єднані у "регіональні об'єднання". Завідувач однієї з підстанцій у регіоні одночасно обіймає посаду Директора регіону (з правами як у заступника головного лікаря). Директор регіонувирішує поточні питання, підписує документи від імені головного лікаря, контролює роботу завідувачів свого регіону. Наприклад, для прийому на роботу або при звільненні не потрібно йти із заявою особисто до головного лікаря (хоча воно на ім'я головного лікаря) - підпис завідувача підстанції, підпис директора регіону та відділ кадрів. Головний лікар регулярно проводить наради з директорами регіонів (підстанцій у місті – 54, регіонів – 9).

Старший лікар підстанціївідповідає за контроль за клінічною роботою. Читає карти виклику бригад, розбирає складні клінічні випадки, розбирає скарги на якість надання медичної допомоги, виносить рішення про винесення випадку для розбору на КЕК (клініко-експертна комісія) з можливим подальшим накладенням стягнення на співробітника, відповідає за підвищення кваліфікації співробітників та проведення з ними навчальних занять тощо. Підстанція обсяг роботи настільки великий, що потрібна окрема посада старшого лікаря. Зазвичай заміщає завідувача, коли він перебуває у відпустці або на лікарняному листі.

Старший лікар зміни підстанціїздійснює оперативне керівництво підстанцією, замінює завідувача за відсутності останнього, контролює правильність поставленого діагнозу, якість та обсяг наданої екстреної медичної допомоги, організовує та проводить науково-практичні лікарські та фельдшерські конференції, сприяє впровадженню у практику досягнень медичної науки. У Москві старшого лікаря зміни немає. Його функції виконують старший лікар підстанції, старший лікар оперативного відділу та диспетчер підстанції (кожен у межах своєї компетенції). У Москві, за відсутності завідувача та старшого лікаря підстанції, старший на підстанції - диспетчер, підпорядковується черговому старшому лікарю оперативного відділу.

Старший фельдшерформально є керівником та наставником середнього медичного та обслуговуючого персоналу підстанції, проте його реальні обов'язки набагато перевищують ці завдання. До його обов'язків входить:

складання графіка чергувань на місяць та графіка відпусток співробітників (у тому числі і для лікарів);
щоденне комплектування складу виїзних бригад (крім спеціалізованих бригад, які підпорядковуються лише завідувачу підстанції та диспетчеру "спецпульту" оперативного відділу);
навчання працівників правильної експлуатації дорогої апаратури;
забезпечення заміни зношеного інвентарю новим (разом із дефектаром);
участь в організації постачання медикаментами, білизною, меблями (спільно з дефектаром та сестрою-господаркою);
організація прибирань та санацій приміщень (разом із сестрою-господаркою);
контроль термінів стерилізації багаторазового медичного інструментарію та інвентарю, перев'язувального матеріалу; контроль термінів придатності препаратів у укладках у бригад;
ведення обліку робочого часу персоналу підстанції, лікарняних листів тощо;
оформлення великого обсягу різної документації.

Поряд з виробничими завданнями до обов'язків старшого фельдшера входить бути " правою рукоюзавідувача з усіх питань повсякденної діяльності підстанції, участь в організації побуту та дозвілля медичного персоналу, забезпечення своєчасного підвищення його кваліфікації. Крім того, старший фельдшер бере участь в організації фельдшерських конференцій.

За рівнем "реальної влади" (у тому числі і по відношенню до лікарів) старший фельдшер - друга людина на підстанції після завідувача. З ким працюватиме співробітник у складі бригади, піде у відпустку взимку або влітку, працюватиме на ставку або "на півтори" ставки, яким буде графік роботи і т.д. не втручається. Старший фельдшер має винятковий вплив на створення сприятливої робочої обстановки та на "моральний клімат" у колективі підстанції.

Старший фельдшер з АХО(аптечне господарство) - офіційне найменування посади, "народні" назви - "аптекар", "дефектар". "Дефектар" назва зазвичай загальновживана скрізь, крім офіційних документів. Дефектар піклується про своєчасне постачання виїзних бригад медикаментами та інструментарієм. Щодня, перед початком зміни, дефектар перевіряє вміст ящиків-укладок, поповнює їх відсутні лікарськими препаратами. До його обов'язків також входить стерилізація багаторазового інструментарію. Оформляє документацію, пов'язану з витратою лікарських засобів та витратних матеріалів. Регулярно їздить на склад "отримувати аптеку". Зазвичай заміщає старшого фельдшера, коли той перебуває у відпустці чи лікарняному листі.

Для зберігання визначеного нормативами запасу медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію та обладнання під аптеку відводять просторе приміщення, що добре провітрюється. Приміщення обов'язково має залізні двері, ґрати на вікнах, системи сигналізації - вимоги ФСКН (федеральної служби контролю за наркотиками) до приміщень для зберігання облікових лікарських засобів.

За відсутності посади дефектара або якщо його місце з якихось причин вакантно його обов'язки покладаються на старшого фельдшера підстанції.

Фельдшер з ППВ(з прийому та передачі викликів) - офіційна назва посади. Він же диспетчер підстанції приймає виклики з оперативного відділу центральної міської станції, або, на маленьких станціях, безпосередньо по телефону "03" від населення, а потім у порядку черговості передає наряди виїзним бригадам. У черговій зміні не менше двох фельдшерів за ППВ. (мінімум – двоє, максимум – троє). У Москві прийом та передача викликів повністю комп'ютеризовано - працюють АНДСУ (комп'ютерна система управління) та комплекс АРМ "Бригада" (навігатори та пристрої зв'язку у бригад). Участь диспетчера у процесі мінімальна. Час передачі виклику від моменту дзвінка "03" до моменту отримання картки бригадою займає близько двох хвилин. При передачі виклику традиційним "паперовим" способом цей час може становити від 4 до 12 хвилин.

Перед початком зміни диспетчер підстанції доповідає своєму диспетчеру напрями оперативного відділу (він же - диспетчер регіону, у Москві, див. вище) про номери автомобілів та склад виїзних бригад. Диспетчер записує на затвердженому МОЗ, бланку карти виклику (у Москві - карта автоматично роздруковується на принтері, диспетчер тільки вказує на яку бригаду призначити наряд), вносить короткі відомості в журнал оперативної інформації і за селекторним зв'язком запрошує бригаду на виїзд. Контроль за своєчасним виїздом бригад також покладено на диспетчера. Після повернення бригади з виїзду, диспетчер отримує від бригади заповнену карту виклику та заносить дані за результатом виїзду до оперативного журналу та комп'ютера АНДСУ (у Москві).

Крім всього перерахованого вище, у веденні диспетчера знаходиться сейф з резервними укладаннями на випадок НС (укладки з обліковими препаратами), резервна шафа з медикаментами і витратним матеріалом, які він видає бригадам при необхідності. До приміщення диспетчерської пред'являються ті ж вимоги, що і до приміщення аптеки (залізні двері, ґрати на вікнах, сигналізація, "тривожні кнопки" тощо)

Непоодинокі випадки, коли люди за медичною допомогою звертаються безпосередньо на підстанцію швидкої допомоги - "самотеком" (це - офіційний термін). У таких випадках диспетчер зобов'язаний запросити лікаря або фельдшера однієї з бригад, що знаходяться на підстанції, для надання допомоги, а якщо всі бригади на викликі - зобов'язаний сам надати необхідну допомогу, після передати хворого на одну з, що повернулися на підстанцію, бригад. На підстанції має бути окреме приміщення для надання допомоги хворим, які звернулися "самотеком". Вимоги до приміщення такі самі, як до процедурного кабінету у лікарні чи поліклініці. На сучасних підстанціях таке приміщення зазвичай є.

Після закінчення чергування диспетчер складає статистичну довідку про роботу виїзних бригад минулої доби.

За відсутності штатної одиниці диспетчера підстанції або якщо це місце буде вакантним з будь-яких причин, його функції виконує відповідальний фельдшер чергової бригади. Або на добове чергування до диспетчерської може бути призначений хтось із лінійних фельдшерів.

Сестра-господинярозповідає видачею та отриманням форменого одягу для співробітників, інших табельних предметів оснащення підстанції та бригад, які не мають відношення до ліків та медичного обладнання, стежить за санітарним станом підстанції, керує роботою санітарок.

Невеликі окремі станції та підстанції можуть мати простішу організаційну структуру. Завідувач підстанції (або Головний лікар окремої станції) та старший фельдшер є у будь-якому випадку. В іншому структура адміністрації може бути різною. Завідувача підстанції призначає посаду головний лікар, інших співробітників адміністрації підстанції завідувач призначає собі сам, у складі співробітників підстанції.

Типи бригад ШМД та їх призначення

У Росії існує кілька видів бригад ШМД:

лікарські - лікар, фельдшер (або два фельдшери) та водій;
фельдшерські - фельдшер (2 фельдшери) та водій;
акушерські - акушер (акушерка) та водій.

У деякі бригади можуть входити два фельдшери або фельдшери і медсестра (медбрат). До складу акушерської бригади може входити два акушери, акушер і фельдшер або акушер і медсестра (медбрат).

Також бригади діляться на лінійні та спеціалізовані.

Лінійні бригади

Лінійні бригадибувають лікарські та фельдшерські. В ідеалі (за наказом) лікарська бригада повинна складатися з лікаря, 2 фельдшерів (або фельдшера та медсестри (медбрата)), санітара та водія, а фельдшерська бригада – з 2-х фельдшерів або фельдшера та медсестри (медбрата), санітара.

Лінійні бригадивиїжджають на всі приводи до виклику, становлять основну масу бригад швидкої допомоги. Приводи до виклику діляться на "лікарські" та "фельдшерські", але цей поділ досить умовний, впливає лише на черговість розподілу викликів (наприклад, привід до виклику "аритмія" - привід для лікарської бригади. Є лікарі - поїдуть лікарі, немає вільних лікарів - поїдуть фельдшера. Привід "впав, зламав руку" - привід для фельдшерів, немає вільних фельдшерів - поїдуть лікарі. Фельдшерські приводи - "болить живіт", нетяжка травма, транспортування хворих з поліклініки до стаціонару тощо. Для хворого реальної різниці як надання допомоги між лікарською та фельдшерською лінійними бригадами немає. Різниця є лише для співробітників бригад у деяких юридичних тонкощах (у лікаря - формально, прав набагато більше, але лікарів на всі бригади не вистачає). У Москві лінійні бригади мають номери з 11-ою по 59-ту.

Для більш раннього надання спеціалізованої медичної допомоги безпосередньо на місці події та при транспортуванні організовані спеціалізовані бригади інтенсивної терапії, Травматологічні, кардіологічні, психіатричні, токсикологічні, педіатричні та ін.

Спеціалізовані бригади

Реанімобіль на базі ГАЗ-32214 "Газель"

Спеціалізовані бригадипризначені для первинного виїзду на особливо складні випадки, свої профільні виклики, а також для виклику "на себе" лінійними бригадами, якщо зіткнуться зі складним випадком і не можуть впоратися з ситуацією. У деяких випадках виклик "на себе" є обов'язковим: фельдшера, які потрапили на неускладнений інфаркт міокарда, зобов'язані викликати "на себе" лікарів. Лікарі мають право лікувати та транспортувати неускладнений інфаркт міокарда, а на ускладнений порушенням ритму чи набряком легень – зобов'язані викликати "на себе" БІТів або кардіологічну бригаду. Це у Москві. На деяких маленьких станціях швидкої допомоги всі бригади у черговій зміні можуть бути фельдшерськими, а одна, наприклад – лікарською. Спеціалізованих бригад немає. Тоді ця лінійна лікарська бригада буде виконувати спеціалізовану роль (прийде виклик з приводом "ДТП" або "падіння з висоти" - поїде в першу чергу). Спеціалізовані бригади безпосередньо на місці події та в машині швидкої допомоги проводять розширену інфузійну терапію(внутрішньовенне краплинне введення препаратів), системний тромболізис при інфаркті міокарда або ішемічному інсульті, зупинку кровотечі, трахеотомію, штучну вентиляцію легень, непрямий масаж серця, транспортну іммобілізацію та інші невідкладні заходи(На більш високому рівні, ніж звичайні лінійні бригади), а також виконують необхідні діагностичні дослідження (реєстрацію ЕКГ, моніторинг стану хворого (ЕКГ, пульсоксиметрія, артеріальний тискі т. д.), визначення протромбінового індексу, тривалості кровотечі, екстрена ехоенцефалографія та ін.).

Обладнання лінійної та спеціалізованої бригади швидкої практично не відрізняється за списковим складом та кількістю, але у спеціалізованих бригад відрізняється за якістю та можливостями (наприклад, у лінійної бригади повинен бути дефібрилятор, у реанімаційної бригади повинен бути дефібрилятор з екраном і функцією бути дефібрилятор з можливістю подачі біфазних та однофазних імпульсів, з функцією монітора та пейсмекера (кардіостимулятора) тощо. А "на папері" в табелі оснащення буде просто слово "дефібрилятор". Але основна відмінність від лінійної бригади - наявність лікаря-фахівця з відповідним рівнем підготовки, досвідом роботи та вмінням використовувати складніше обладнання. Фельдшера на спеціалізованій бригаді також із великим стажем роботи та після відповідних курсів підвищення кваліфікації. "Молоді спеціалісти" на спецбригадах не працюють (зрідка - тільки на стажуванні як "другий" фельдшер).

Спеціалізовані бригади бувають лише лікарськими. У Москві кожен тип спеціалізованої бригади має свій певний номер (зарезервовані номери з 1-ї по 10-ту і з 60-ї по 69-у, з 80-ї по 89-ю). І в розмові медичних працівників, і в офіційних документахНайчастіше зустрічається позначення саме номера бригади (див. нижче). Приклад позначення бригади з офіційного документа: на виклик виїхала бригада 8/2 – 38 підстанції (8 бригада, номер 2 з 38 підстанції, на підстанції – дві "восьмі" бригади, є ще бригада 8/1). Приклад із розмови: "вісімка" привезла хворого до приймального відділення.

У Москві всі спеціалізовані бригади підпорядковуються не диспетчеру спрямування і диспетчеру на підстанції, а окремому диспетчерському пульту в оперативному відділі - "спецпульт".

Спеціалізовані бригади поділяються на:

Бригада інтенсивної терапії (БІТ) - аналог реанімаційної бригади, виїжджає попри всі випадки підвищеної складності, якщо у цій підстанції немає інших більш " вузьких " спеців. Автомобіль та оснащення повністю ідентичні реанімаційній бригаді. Відмінність від реанімаційної - у складі звичайний лікар швидкої допомоги, як правило з багаторічним (15-20 років і більше) досвідом роботи і пройшов численні курси підвищення кваліфікації, що склав іспит на допуск до роботи на "БІТах". Але не лікар - вузький фахівецьанестезіолог-реаніматолог, із відповідним сертифікатом спеціаліста. Найбільш багатопрофільна та універсальна спецбригада. У Москві - 8-ма бригада, "вісімка", "БІТИ";
кардіологічні - призначені для надання екстреної кардіологічної допомоги та транспортування хворих з гострою кардіопатологією (ускладнений гострий інфаркт міокарда (неускладненим ГІМ займаються лінійні лікарські бригади), ішемічна хвороба серця у вигляді проявів нестабільної або прогресуючої стенокардії, гостра серцевого ритмута провідності тощо) у найближчий стаціонарний лікувальний заклад. У Москві - 67-а бригада "кардіологічна" та 6-а бригада "кардіологічна консультативна зі статусом реанімаційної", "шістка";
реанімаційні - призначені для надання екстреної медичної допомоги при прикордонних та термінальних станах, а також для транспортування таких хворих (постраждалих) до найближчого стаціонару. Однак стабільного чи стабілізованого лікарем реанімаційної бригади, остання може везти як завгодно далеко, має на це право. Залучається до виконання далеких транспортувань хворих, транспортування вкрай важких хворих із стаціонару до стаціонару, має при цьому кращі можливості. При виїзді на місце події або на квартиру різниці між "вісімкою" (БІТами) та "дев'яткою" (реанімаційною бригадою) практично немає. На відміну від БІТів – у складі лікар-спеціаліст анестезіолог-реаніматолог. У Москві – 9-а бригада, "дев'ятка";
педіатричні - призначені для надання екстреної медичної допомоги дітям та транспортування таких хворих (постраждалих) до найближчого дитячого лікувального закладу (у педіатричних (дитячих) бригадах лікар повинен мати відповідну освіту, а оснащення має на увазі більшу різноманітність медичного обладнання «дитячих» розмірів). У Москві – 5-а бригада, "п'ятірка". 62 бригада, дитяча реанімаційна, консультативна, знаходяться на 34, 38, 20 підстанціях. 62 бригади з 34 підстанції базуються при ДДКБ № 13 ім. Н. Ф. Філатова; На першій підстанції також є 62 бригада, але вона базується при НДІ Невідкладної Дитячої Хірургії та Травматології (НДІ НДХіТ). На ній працює лікар анестезіолог-реаніматолог із НДІ НДХіТ.
психіатричні - призначені для надання екстреної психіатричної допомоги та транспортування хворих з психічними розладами (наприклад, гострими психозами) до найближчого психіатричного стаціонару. Мають право на застосування сили та примусову госпіталізацію, у разі потреби. У Москві - 65-а бригада (виїжджає до хворих, які вже перебувають на психіатричному обліку і для транспортування таких хворих) і 63-а бригада (консультативна психіатрична, виїжджає до вперше виявлених хворих та у громадські місця);
наркологічна - призначені для надання екстреної медичної допомоги наркологічним хворим, включаючи алкогольний делірій та стан тривалого запою. У Москві таких бригад немає, її функції розподіляються між психіатричною та токсикологічною бригадами (залежно від ситуації на виклику, алкогольний делірій – привід до виїзду 63-ї (консультативної психіатричної) бригади);
неврологічні - призначені для надання екстреної медичної допомоги хворим з гострою або загостренням хронічної неврологічної та/або нейрохірургічної патології; наприклад: пухлини головного та спинного мозку, неврити, невралгії, інсульти та інші порушення кровообігу головного мозку, енцефаліти, напади епілепсії. У Москві - 2-а бригада, "двійка" - неврологічна, 7-а бригада - нейрохірургічна, консультативна, зазвичай виїжджає в стаціонари, де немає нейрохірургів для надання оперативної нейрохірургічної допомоги на місці та транспортування хворих до спеціалізованого лікувального закладу, на квартири та на квартири вулицю не виїжджає;

Автомобіль «Реанімація новонароджених»

Травматологічні - призначені для надання екстреної медичної допомоги постраждалим від різноманітних травм кінцівок та інших частин тіла, що постраждали внаслідок падіння з висоти, стихійних лих, техногенних аварій та автотранспортних катастроф. У Москві – 3-я бригада (травматологічна) та 66-а бригада (бригада "ЦИТО-ДАІ" – травматологічна, консультативна зі статусом реанімаційної, єдина в місті, базується на центральній підстанції);
неонатальна - призначені переважно для надання екстреної допомоги та перевезення новонароджених дітей у неонатальні центри або пологові будинки (кваліфікація лікаря в такій бригаді особлива - це не просто лікар-педіатр або реаніматолог, а неонатолог-реаніматолог; у деяких лікарнях персонал бригади складають не лікар , а спеціалісти з профільних відділень лікарень). У Москві – 89-а бригада, "перевезення новонароджених", машина з кювезом;
акушерські - призначені для надання екстреної допомоги вагітним і народжуючим або жінкам, що народили поза медустановами, а також для транспортування породіль до найближчого пологового будинку У Москві - 86-а бригада, "акушерка", фельдшерська бригада;
гінекологічні, або акушерсько-гінекологічні - призначені як для надання екстреної допомоги вагітним і народжуючим або жінкам, що народили поза медустановами, так і для надання екстреної медичної допомоги хворим жінкам з гострою та загостренням хронічної гінекологічної патології. У Москві – 10-а бригада, "десятка", акушерсько-гінекологічна лікарська;
урологічні - призначені для надання екстреної медичної допомоги урологічним хворим, а також чоловікам-пацієнтам з гострими та загостренням хронічних захворюваньта різними травмами їхніх дітородних органів. У Москві таких бригад немає;
хірургічні - призначені для надання екстреної медичної допомоги хворим із гострою та загостренням хронічної хірургічної патології. У Санкт-Петербурзі – бригади РХБ (реанімаційно-хірургічні) або інша назва – " штурмові бригади"("штурми"), аналог московської "вісімки" або "дев'ятки". У Москві таких бригад немає;
токсикологічні - призначені для надання екстреної медичної допомоги хворим на гострі не харчові, тобто хімічні, фармакологічні отруєння. У Москві - 4-а бригада, токсикологічна зі статусом реанімаційної, "четвірка". "Харчовими" отруєннями, тобто кишковими інфекціямизаймаються лінійні лікарські бригади.
інфекційні- призначені для надання консультативної допомоги лінійним бригадам у випадках утрудненої діагностики рідкісних інфекційних захворювань, організації допомоги та протиепідемічних заходів у разі виявлення особливо небезпечних інфекцій - ТзОВ (чума, холера, натуральна віспа, жовта лихоманка, геморагічні лихоманки). Залучаються для транспортування хворих на небезпечні інфекційні захворювання. Базуються при інфекційному стаціонарі, лікар-інфекціоніст із відповідного стаціонару. Виїжджають рідко, у "особливих" випадках. Також вони займаються консультативною роботою у тих ЛПЗ міста Москви, де немає інфекційного відділення.

Термін "консультативна бригада" означає, що бригада може бути викликана не тільки на квартиру або на вулицю, але й до лікувального закладу, де немає потрібного лікаря-фахівця. Може надати допомогу хворому в рамках стаціонару, а після стабілізації його стану перевезти хворого до профільного лікувального закладу. (Наприклад, хворого з ускладненим інфарктом міокарда доставлено "самотеком", перехожими з вулиці до найближчої лікарні, це виявився стаціонар, де немає відділення кардіології і немає відділення кардіореанімації. Туди буде викликано 6-ту бригаду.)

Термін "зі статусом реанімаційної" означає, що співробітникам, які працюють на даній бригаді, нараховується пільговий стаж за вислугою років - півтора року стажу за рік роботи та виплачується надбавка до зарплати за "шкідливі та небезпечні умовипраці". Наприклад, у "дев'ятої" бригади подібні пільги є, у "восьмої" бригади - пільг немає. Хоча робота, яку вони виконують, нічим не відрізняється.

У Москві, якщо спеціалізована бригада працює в режимі лінійної (немає лікаря-фахівця, працюють одні фельдшера або фельдшера із звичайним лінійним лікарем) - номер бригади починатиметься з цифри 4: 8-а бригада буде 48-ою, 9-я буде 49- й, 67-а буде 47-ою і т. п. Це не відноситься до психіатричних бригад - вони завжди 65-а чи 63-та.

У деяких великих містах Росії та пост-радянського простору (зокрема в Москві, Києві та ін.) на службу швидкої допомоги покладається також транспортування останків загиблих або померлих у громадських місцях до найближчого моргу. Для цієї мети на підстанціях швидкої допомоги існують спеціалізовані бригади (у народі вони називаються «труповози») та спеціалізовані автомобілі з холодильними установками, до складу яких входять фельдшер та водій. Офіційна назва служби трупоперевезення – відділ ТУПГ. "Відділ транспортування померлих та загиблих громадян". У Москві дані бригади розташовані на окремій - 23 підстанції, на цій же підстанції базуються бригади "перевезення" та інші бригади не мають лікувальних функцій.

Лікарня швидкої медичної допомоги

Лікарня швидкої медичної допомоги (БХМД) - комплексний лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання в стаціонарі та на догоспітальному етапі цілодобової екстреної медичної допомоги населенню при гострих захворюваннях, травмах, нещасних випадках та отруєннях. Основна відмінність від звичайної лікарні – цілодобова наявність широкого спектруспеціалістів та відповідних профільних відділень, що дозволяє надавати допомогу хворим зі складною та поєднаною патологією. Основними завданнями ЛШМД на території обслуговування є надання екстреної медичної допомоги хворим при загрозливих для життя станах, що потребують реанімації та інтенсивної терапії; здійснення організаційно-методичної та консультативної допомоги лікувально-профілактичним установам з питань організації екстреної медичної допомоги; постійна готовність до роботи у надзвичайних умовах (масові надходження постраждалих); забезпечення наступності та взаємозв'язку з усіма лікувально-профілактичними установами міста у наданні екстреної медичної допомоги хворим на догоспітальному та госпітальному етапах; аналіз якості екстреної медичної допомоги та оцінка ефективності діяльності лікарні та її структурних підрозділів; аналіз потреб населення в екстреної медичної допомоги.

Такі лікарні організуються у великих містах із населенням не менше 300 тис. жителів, їхня потужність - не менше 500 ліжок. Основними структурними підрозділами ЛШМД є стаціонар зі спеціалізованими клінічними та лікувально-діагностичними відділеннями та кабінетами; станція швидкої медичної допомоги (швидка медична допомога); організаційно-методичний відділ із кабінетом медичної статистики. На базі ЛШМД можуть функціонувати міські (обласні, крайові, республіканські) центри екстреної спеціалізованої медичної допомоги. При ній організується консультативно-діагностичний дистанційний центр електрокардіографії для своєчасної діагностикигострі захворювання серця.

У таких великих містах, як Москва і Санкт-Петербург, створені та діють НДІ Швидкої та невідкладної медичної допомоги (ім. Н. В. Скліфосовського – у Москві, ім. І. І. Джанелідзе – у Санкт-Петербурзі та ін.), які, крім функцій стаціонарних лікувальних закладів Швидкої допомоги, займаються науково-дослідною діяльністю та науковою розробкою питань надання швидкої медичної допомоги.

Служба швидкої медичної допомоги у сільських районах

"Карета швидкої допомоги" на базі УАЗ 452

У різних сільських районах робота служби швидкої допомоги будується по-різному залежно від місцевих умов. Здебільшого станції працюють на правах відділення центральної районної лікарні. Цілодобово чергують кілька санітарних автомобілів на базі УАЗ або ВАЗ-2131. Як правило, виїзні бригади складаються переважно з фельдшера та водія.

У ряді випадків, коли населені пунктидуже віддалені від районного центру, чергові санітарні автомобілі разом із бригадами можуть розташовуватись на території дільничних лікарень і отримувати наряди по радіозв'язку, телефону або за допомогою електронних засобів зв'язку, що поки що не скрізь доступне. Така організація пробігу машин у радіусі 40-60 км значно наближає допомогу населенню.

Технічне оснащення станцій

Оперативні відділи великих станцій оснащені спеціальними пультами зв'язку, які мають вихід міську АТС. При наборі номера «03» зі стаціонарного або мобільного телефонуна пульті спалахує лампочка і починає звучати безперервний звуковий сигнал. Ці сигнали змушують медичного евакуатора переключити тумблер (або телефонний ключ), відповідний лампочці, що світиться. І в той момент, коли перемикається тумблер, пульт автоматично включає звукову доріжку, на яку записується вся розмова диспетчера швидкої допомоги з абонентом.

На пультах існують як «пасивні», тобто працюючі лише «на вхід» (саме сюди потрапляють усі дзвінки за номером телефону «03»), так і активні канали, що працюють «на вхід і на вихід», а також канали, які безпосередньо пов'язують диспетчера з органами правопорядку (поліції) та службами екстреного реагування, місцевими органами охорони здоров'я, лікарнями швидкої та невідкладної медичної допомоги та іншими стаціонарними установами міста та/або району.

Дані виклику записуються на спеціальному бланку та заносяться до бази даних, у яких обов'язково фіксуються дата та час виклику. Заповнений бланк передається старшому диспетчеру.

В автомобілях швидкої медичної допомоги встановлюються короткохвильові радіостанції для зв'язку з диспетчерською. За допомогою радіостанції диспетчер може викликати будь-яку машину швидкої допомоги та направити бригаду на потрібну адресу. По ній же бригада зв'язується з диспетчерською з метою встановлення наявності вільного місця в найближчому стаціонарі для пацієнта, що госпіталізується, а також у разі будь-яких надзвичайних ситуацій.

При виїзді з гаража фельдшер або водій перевіряє працездатність радіостанцій та навігаційного обладнання та встановлює зв'язок із диспетчерською.

В оперативному відділі та на підстанціях обладнають схеми вулиць міста та світлове табло, що показують наявність вільних та зайнятих автомобілів, а також їх місцезнаходження.

Неонатальна (для новонароджених)

Основна відмінність в оснащенні машини для допомоги новонародженим - наявність спеціального боксу для новонародженого пацієнта - інкубатора (кювеза). Це складний пристрій, схожий на коробку з пластиковими прозорими стінками, що відкриваються, в якому підтримується задана температура і вологість, і за допомогою якого лікар може спостерігати за життєво важливими функціямидитини (тобто проводити моніторинг), а також при необхідності підключати апарат штучної вентиляції, кисень та інші пристрої, що забезпечують виживання новонародженої чи недоношеної дитини.

Зазвичай неонатологічні машини «прив'язані» до спеціалізованих центрів виходжування новонароджених. У Москві такі машини є за ДКЛ № 7 і ДКЛ № 13, у Санкт-Петербурзі - при спеціалізованому консультативному центрі.

Акушерсько-гінекологічна

Нещодавно [ коли?] ще використовувалися звичайні лінійні машини. В останні роки [ коли?] на оснащенні таких бригад з'явилися автомобілі, обладнані носилками (для матері), і спеціальним інкубатором/кювезом (для новонародженого).

Перевезення

Для транспортування хворого з лікарні до лікарні (наприклад, для проведення будь-якого спеціального обстеження) використовуються зазвичай т.з. "перевезення". Як правило, це найбільш «убиті» та старі лінійні машини. Іноді для цього використовуються «Волги». У Москві іноді мікроавтобуси на базі "Газелі", аналогічні звичайному маршрутному таксі, але з медичною символікою і без спецсигналів. Використовуються, наприклад, для перевезення хворих з ХНН (хронічною нирковою недостатністю) для проведення гемодіалізу - з дому до стаціонару та назад додому. У Москві бригади перевезення мають номер з 70-ї по 73-ту.

Катафалк (труповозка)

Спеціалізований фургон, призначений для перевезення трупів у морги. Розрахований на перевезення 4 трупів на спеціальних ношах. Зовні машину можна відрізнити по відсутності вікон на кузові та додаткових вентиляційних висновків, "грибків" на даху. Як правило, також відсутні спецсигнали ("маяки"). Існують також машини із фургоном, розташованим окремо від кузова.

У менших містах подібні бригади приписані до міських моргів і перебувають у тому балансі.

Авіатранспорт

Також, як транспортні засоби швидкої допомоги використовуються вертольоти та літаки, особливо в районах з низькою щільністю населення (наприклад на заході Шотландії діє Emergency Medical Retrieval Service), або, навпаки, в містах, щоб уникнути автомобільних пробок.

Однак, у Росії практично, за рідкісними винятками, вся санітарна авіація зосереджена в авіації МНС, лікарі зі Служби медицини катастроф.

Інші види транспорту

В історичному аспекті та в сучасному світі відомі випадки використання інших видів транспорту на службі швидкої медичної допомоги, часом навіть найнесподіваніші.

Так, наприклад, у великих містах у роки Великої вітчизняної війни, коли більша частина автомобільного транспорту, включаючи міські вантажівки та автобуси, була мобілізована на фронт, а основним транспортом як пасажирським, так і вантажним став трамвай, як «карет швидкої допомоги», так само як і для інших медичних перевезень використовувався саме трамвай.

Понад сто років тому в нашій країні була створена швидка медична допомога, яка не має аналогів у світі та працює за принципом: «не хворий їде до лікаря, а лікар їде до хворого».

Її основне завдання - надання медичної кваліфікованої та спеціалізованої допомогихворим та постраждалим у найкоротші терміниз моменту виникнення патологічного стануна місці події, під час транспортування та проведення максимально можливого обсягу лікувальних заходів, спрямованих на відновлення функцій життєво важливих органів та систем. Зарубіжні медики називають вітчизняну службу швидкої допомоги «предметом національної гордості росіян» і заздрять нашому населенню, що має можливість у будь-який час дня та ночі отримати екстрену медичну допомогу, не залишаючи теплого ліжка та не несучи матеріальних витрат.

На превеликий жаль, нині цю унікальну службу, головне призначення якої – порятунок людських життів, прирекли на виконання невластивих їй функцій та вирішення численних соціальних проблем.

У жодній країні світу нікому на думку не спаде викликати швидку допомогу, щоб поміняти підгузок паралізованої бабусі. «А я сама не впораюся» - без тіні збентеження заявляє її дочка. А в сусідньому під'їзді впав із ліжка лежачий хворий. І знову викликають швидку допомогу, а побачивши жіночу бригаду, обурюються: Ми ж просили прислати чоловіків!

На сходах розвалився п'яний сусід, що не дістався свого поверху, і заважає проходу. Або БОМЖ вибрав місце для ночівлі біля ваших дверей. «Треба «швидку» викликати, - каже хтось із домочадців, - нехай у лікарню відвезуть».

Кому полювання возитися з брудним вшивим БОМЖем або з п'яним, що лежить у калюжі? Куди подіти безпритульних дітей, виявлених у підвалах та на горищах? Не варто напружувати мозкові звивини для відповіді на ці питання, коли під рукою завжди є швидка допомога. А чим займаються в цей час численні чиновники соціальних служб, покликані вирішувати ці проблеми?

Тільки дуже багатий і марнотратний господар дозволить направляти спеціалізовані лікарські бригади для пошуку та доставки безпритульних до стаціонарів, а клінічні лікарнівикористовувати як притулок для них. Відповідальність за долі цих нещасних та знедолених людей має нести державна влада, а не заклади охорони здоров'я.

Використання швидкої допомоги як безкоштовне таксі заслуговує на особливу розмову. «Відвезіть нас на консультацію до ЛОР-лікаря (окуліст, дерматолог, алерголог і т.д.) Я доти викликатиму «швидку», поки не відвезуть, куди я хочу!», заявляє матуся і вимагає телефон головного лікаря, щоб негайно поскаржитися на «поганого» лікаря, який наважився їй заперечити. Доводиться везти, куди подітися?

А у приймальному відділенні лікарні знову виникає обурення: «Як? Ви вже їдете? А хто нас додому відвезе?

Спекотного літа 2010 року окремі індивідууми вимагали від бригад швидкої допомоги негайної евакуації із задимленої Москви або термінової госпіталізації здорової дитини«до лікарні з кондиціонером». Чи не логічніше було б, орієнтуючись на гасло «Порятунок потопаючих – справа рук самих потопаючих», вивезти свою родину в безпечний район чи поставити кондиціонер у квартирі?

Дитина впала і розбила коліно, а вдома немає зеленки – викликають «швидку». Дільнична медсестра не прийшла зробити укол антибіотика (вітаміну) – викликають «швидку». Хворий на хронічний гастрит викликає «швидку», щоб дізнатися, чи можна йому прийняти таблетку анальгіну від головного болю, чи не зашкодить це шлунку. Мама не вміє поставити клізму дитині, зробити компрес на вухо, видалити скалку – викликають швидку і т.д. і т.п. Цей список можна продовжувати до безкінечності. Тому цілодобово, а особливо в зимовий час у «час пік», який настає щовечора з 20 години до 2-ї години ночі, виклики передаються бригадам із значним запізненням, і хворі змушені чекати медичної допомоги годинами.

Основні переваги швидкої допомоги, якими ми колись пишалися, - безкоштовність і доступність - обернулися тепер проти нашої служби. Та й то вірно: чого її поважати, цю «швидку», хіба можна цінувати те, що завжди під рукою і не варте ні копійки?

Тому бригади швидкої допомоги ходять вночі темними загаженими під'їздами в пошуках потрібної квартири, і ніхто з родичів хворого не подбає їх зустріти. «У нас у дворі хулігання повно, страшно на вулицю вийти, - відповідає молодий тато на закид бригади, яка приїхала до малюка і довго шукала потрібний під'їзд (номери не позначені) у неосвітленому дворі. Йому й на думку не спаде, що жінкам, які здебільшого працюють на дитячих бригадах, у чужому дворі та темному під'їзді ще страшніше.

На прохання приготувати чистий рушник може відповісти: витирайте тим, що висить.

На зауваження, що собаку треба прибирати до приїзду бригади, слід зла реакція і обіцянку нацькувати її на медиків.

Якщо виникає необхідність нести хворого на машину на ношах, і потрібна допомога родичів, нерідко виникає обурення: а де ваші носії?

Відчиняючи двері бригаді, можуть у наказовому порядку сказати: роззуйтеся, а то забрудните підлогу. Лише цей наказ вже свідчить про необґрунтованість виклику. Скажіть, чи станете ви турбуватися про чистоту статі, коли життю малюка загрожує небезпека?

Чи не вкладається в голові: як можна ставитися до людей, які поспішають до тебе на допомогу в будь-який час доби, з такою неповагою і навіть зневагою? "Протягнуту руку не кусають", говорить народна мудрість, про яку забувають, коли йдеться про швидку допомогу. Лікарі і фельдшери, які працюють на швидкій допомозі, становлять золотий фонд нашої медицини і заслуговують на високу повагу, а часом і захоплення за вміння за лічені хвилини в найнеймовірніших умовах надати постраждалому необхідну допомогу, нерідко рятуючи йому життя. Спробуйте потрапити у вену і налагодити крапельницю потерпілому, що перебуває в понівеченому автомобілі або придушеному уламками будівлі, що обрушилася, провести реанімаційні заходи в санітарному автомобілі, що мчить на повній швидкості, прийняти пологи на ринковому прилавку і переконати психічно хворого. ».

Дякую поетові Андрію Вознесенському за добрі словата співчуття до служителів цієї нелегкої професії:

Серед ділових скорпіонів,
Живуть поблизу пільг,
З короткою стрижкоюскоропоміч
Поблизу від нещасть живе.
Куди ти несешся опівночі?
Мороз. Посиділа б у теплі.
Замучена скорпомога,
Хто тільки тобі допоможе?

Для надання екстреної допомоги дітям створені спеціальні педіатричні бригади, які виносять на собі всі дитячі страждання і намагаються щонайменше сил полегшити і усунути їх.

На дитячий пульт московської Станції швидкої та невідкладної медичної допомоги стікаються всі виклики до дітей, що надходять на "03". Звідси виклик передається на найближчу від постраждалого підстанцію, і дитяча бригада у складі лікаря-педіатра та фельдшера поспішає на допомогу. Майже на кожній підстанції є одна педіатрична бригада, іноді дві, без роботи вони ніколи не залишаються. Більше того, майже половина викликів до дітей виконується лікарями-терапевтами лінійних бригад, які не мають досвіду спілкування з хворими дітьми.

Адже дитина – це не доросла у мініатюрі. Кожен вік має свої анатомо-фізіологічні особливості, які необхідно враховувати у лікуванні, а тим більше при наданні екстреної допомоги.

Тільки дитячий лікарздатний розібратися з крохотулею, який не вміє говорити, а про своє нездоров'я повідомляє криком чи млявістю та байдужим станом. Лікар швидкої допомоги, у тому числі і педіатр, обмежений у часі та діагностичних можливостях, але справжнього професіонала нерідко рятує інтуїція, яка допомагає за лічені хвилини поставити діагноз та надати екстрену допомогу. За визначенням Наполеона «інтуїція – це блискавично зроблений розрахунок». Але такий розрахунок можливий, тільки коли є знання та досвід, помножені на уважне спостереження за хворою дитиною, її поведінкою, уміння виявляти найпомітніші симптоми та аналізувати їх. Ось тому й були створені спеціальні педіатричні бригади швидкої допомоги, які врятували чимало дитячих життів.

«Якщо серед різних справ ваша дитина захворіла,
Не вгамувати його ні соскою, ні цукром,
То не слід забувати: є бригада номер п'ять
З найкращим на Землі педіатром».

Ці слова з пісні нашого колеги дають високу професійну оцінку дитячим лікарям, які працюють на швидкій допомозі, і в переважній більшості випадків вони (лікарі) виправдовують цю оцінку.

Тим прикрі усвідомлювати, що значна частина викликів, що виконуються педіатричними бригадами, закінчуються всього лише дачею поради, тобто дитина не потребувала ні надання екстреної допомоги, ні в госпіталізації. І це гаразд. Але навіщо ж потрібна була швидка? І чи не дуже дорого платять за ці поради, які по-справжньому потребують її?

На жаль! Занадто багато мами міркують так: поки дочекаєшся лікаря з поліклініки, та поки в аптеку сходиш за ліками, а швидка приїде і відразу все зробить.

Такі батьки і породжують тривожні ситуації, коли надходить виклик із грізним приводом («посинів», «вмирає», «задихається», «отруївся»), а дитячої бригади ні на найближчій, ні на сусідніх підстанціях немає.

Дитячий виклик не може чекати, він негайно передається для виконання будь-якої бригади, чи це кардіологічна чи травматологічна. А "дорослі" лікарі кажуть: "Краще на ускладнений інфаркт поїхати, ніж на дитину". І майже завжди відвозять малюка до лікарні, звідки після огляду педіатра той найчастіше повертається додому. Лікаря-терапевта можна зрозуміти: не маючи досвіду роботи з дітьми, краще перестрахуватися, ніж пропустити серйозне захворювання.

Але як зрозуміти батьків, які завзято не бажають викликати педіатра з поліклініки, не знають телефону дитячої невідкладної допомоги свого району, та просто «хотіли проконсультуватися, чи вести дитину в садок, якщо її вчора вирвало?»

Кожна мама повинна знати телефон, за яким можна викликати лікаря додому, та телефон відділення цілодобової медичної допомоги (ОКМП) дітям свого району, щоб за необхідності звернутися туди у будь-який час дня та ночі, у будні та свята. А «Швидку допомогу» залиште тим, хто справді її потребує.

Швидка допомога не призначає лікування вдома, робить ін'єкції антибіотиків і вітамінів, не виписує довідок і видає листки непрацездатності. На швидкій допомозі не працюють отоларингологи, окулісти, хірурги, алергологи та інші «вузькі» фахівці.

Щоб простіше було розібратися, кого викликати у кожному конкретному випадку, орієнтуйтеся на гасло: «Швидка» не лікує, а рятує». Тоді до малюка, який потребує термінової медичної допомоги, приїдуть справжні професіонали, нададуть йому кваліфіковану допомогу та за необхідності госпіталізують.

Але навіть якщо ваш виклик передано педіатричній бригаді без зволікання, у багатьох випадках вона прибуває на місце не так швидко, як хотілося б. І на те є об'єктивні причини.

Останніми роками в Москві чи не найголовнішою складністю в роботі швидкої допомоги стали автомобільні пробки, що виникають у будь-який час доби і в будь-якому місці, що ускладнюють пересування як на місце виклику, так і транспортування хворого на стаціонар.

Якщо серед читачів є автолюбителі, дайте відповідь, поклавши руку на серце, на запитання: «Чи завжди ви поступаєтеся місцем на дорозі машині з червоним хрестом?». Боюся, що позитивних відповідей буде небагато. А тепер уявіть, що ця машина поспішає викликати до вашої дитини.

Подивіться на свій будинок і під'їзд очима лікаря швидкої допомоги: чи написано на будинку номер, чи існує нумерація на під'їздах, чи позначено номери квартир, що знаходяться в них. Часто, виходячи з ліфта, погляд медиків натикається на двері, невідомо чому позбавлені розпізнавальних знаків. В яку з них накажете дзвонити? Вдень це не викликає проблем: можна звернутися до будь-якої, і сусіди вкажуть потрібну. А як бути вночі? Вам сподобається, якщо вночі вас розбудить дзвінок, і чийсь голос за дверима поцікавиться номером вашої квартири?

Безліч неосвітлених під'їздів та темних сходів отруюють життя працівникам швидкої допомоги. Спробуйте у суцільній темряві набрати код вхідних дверей або знайти потрібну кнопку у ліфті. У хід ідуть запальнички, кишенькові ліхтарики. Добре, якщо на них (на кнопках) позначені цифри. А то наші бешкетні дітки з завзятістю, гідною кращого застосування, люблять розважатися, стираючи всі позначення на домофонах та покажчиках поверхів у ліфтах.

Чи знаєте ви, що не тільки в поїзді можуть існувати «два дев'яті вагони», описані гумористом, а й два перші під'їзди в одному будинку? А заїзд до будинку, розташованого на одній вулиці, треба здійснювати зовсім з іншого? А на вулиці Червоних Зор, наприклад, відразу після будинку №37 йде будинок №61? А де шукати потрібний 55-й? А на іншій не менш загадковій вулиці будинок №9 розташовується чомусь у дворі 17-го. А в районі Кутузовського проспекту є ще й Кутузовський проїзд, і Кутузовський провулок, і трохи далі вулиця Кутузова?

Тому, викликаючи «швидку», чітко та виразно назвіть свою адресу, підкажіть, як краще під'їхати до будинку, і де розташований вхід до під'їзду: з вулиці чи з двору. І не вважайте за працю зустріти бригаду на вулиці, адже це ваша дитина потребує допомоги.

Нерідко лікарям докоряють черствості, бездушності, звикли, мовляв, до чужого болю. Це не так! До болю та страждання дітей, до горя матері, яка втратила дитину, звикнути не можна. Це свого роду захисна реакція, Так званий емоційний імунітет - і це входить до розряду професійних якостей працівників швидкої допомоги. У критичних ситуаціях немає часу ахати та лити сльози. Необхідно миттєво зорієнтуватися у ситуації, «зібратися», щоб урятувати життя хворому. У деяких випадках іноді доводиться і прикрикнути на родичів, які своєю поведінкою заважають проведенню екстрених заходів.

Швидка допомога - це особливий світ, у якому постійно доводиться стикатися з негативними, іноді огидними явищами, «виворотом» життя. Матері кидають своїх дітей на вокзалах, у поїздах, викидають новонароджених на смітник. П'яний батько, який задумав помститися колишній дружині, кухонним ножем убиває двох синів-підлітків. Кіллер, який чекає на бізнесмена в під'їзді, заодно стріляє в його дочку-дошкільницю. Сексуальний маніяк гвалтує та вбиває дітей у ліфтах та на горищах. А дванадцятирічна повія, яка не вміє читати, вже має букет венеричних та інфекційних захворювань. Все це теж робота дитячої бригади швидкої допомоги та зовсім не дитячі проблеми нашого часу. Будь-який представник цієї нелегкої професії має право сказати: «Щоб полюбити людство та зненавидіти його, треба попрацювати на швидкій допомозі».

Можливо, після цих емоційних рядків ви по-іншому поставитеся до нашої «національної гордості» обільшою повагою станете ставитися до її служителів.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Зонування земельної ділянки Що таке багатоконтурні земельні ділянки
	Фарш картопляний з грибами та цибулею
	§10. Релігія стародавніх єгиптян. Вищі суди. Суд Осіріса Суд осірісу давньоєгипетський малюнок на папірусі
	Яка молитва від хвороб очей
	Купероз на обличчі: лікування та відгуки