Печінковий тромб. Своєчасне лікування тромбозу печінкової вени

Незважаючи на те, що тромбоз вен печінки фахівцями виділяється в окрему групу захворювань, проте зазвичай він виникає на тлі вже тривало протікає хронічної хвороби. Поштовхом до нього можуть послужити такі тяжкі патологіїяк цироз, онкологічні захворюванняпечінки чи підшлункової залози, панкреатит. Причинами також можуть бути такі фактори як тромб або ембол, занесений струмом крові з іншого органу, загальна венозна недостатність, патологія серцево судинної системи.

Клінічна картина тромбозу печінки

Пацієнту у разі потрібно негайна медична допомога. Інакше практично відразу почне формуватись венозний застій, Який, особливо при повній закупорці судини, може призвести до дуже важких наслідків, аж до летального результату. Тромбоз печінкимає неяскраво виражену клінічну картину, оскільки його симптоми можуть нагадувати симптоми інших захворювань. Починається він із сильних болів у животі, які зазвичай локалізуються в правому боці. Пацієнт відчуває сильне занепокоєння. Відчувається тяжкість, що посилюється в черевної порожниниза рахунок венозного застою в печінці та селезінці. Тканини органів набрякають, розтягуються та виникає сильний набрякз виходом внутрішньоклітинної рідини, через що формується асцит. Оскільки артеріальна кровпродовжує надходити до печінки та селезінки, капсула їх може рватися і починають лопатися окремі судини, внаслідок чого виникає сильна кровотечаіз стравоходу. Також характерна наявність блювоти з рясним включенням темної крові. Починається інтоксикація організму продуктами розпаду клітин.

У деяких пацієнтів спостерігається хронічний перебіг тромбозу печінки у тому випадку, коли тромб не повністю перекриває кровотік і печінка продовжує кровопостачати, хоча венозний застій у ній поступово наростає. Такий стан може тривати кілька років і закінчитися дуже важкими ускладненнями і навіть смертю пацієнта.

Діагностика тромбозу печінки

Тромбоз печінкипри своєчасному зверненні за медичною допомогоюі правильно поставленому діагнозі цілком виліковний. Однак, людині, яка страждає на них чекає довге і нелегке одужання. Діагностика у разі, як згадувалося, вимагає особливої ​​ретельності. В першу чергу рекомендується проведення ультразвукового доплерографічного сканування в трьох- і чотиривимірному дозволі для того, щоб лікар мав можливість повністю представити картину пацієнта, що відбувається в організмі. Ця процедура дозволяє чітко побачити систему кровопостачання печінки, а також місце уражене тромбом. Чотиривимірний дозвіл дає фахівцю передбачати, як поводитиметься тромб надалі і чи не має він тенденції до відриву та подальшого руху по кровотоку.

Показано у разі і ангіографія печінки. Вона є рентгенівське дослідженняз використанням певного барвника, який вводиться печінкові судини. Місце, де кровоносне русло перестає фарбуватись і є ділянка локалізації тромбу. Після того, як цю ділянку виявлено, до катетера за яким лікар вводив контрастна речовина, можна відразу ввести і тромболітик для розсмоктування тромбу.

Ендоскопічна ретроградна холангіогепатографія не лише дозволить виявити місце перекриття судини в печінці, а й випередити природу тромбу чи емболу. Також вона дає можливість оцінити загальний стан шлунково-кишкового тракту та діагностувати загальний стан печінки та причини поточного хронічного захворювання, що спричинив тромбоз. Дослідження дозволить побачити структуру зміненої тканини, виявити ступінь розширення та можливих розривівсудин, і навіть оцінити перспективи подальшого лікування.

Необхідним методом дослідження є і магнітно-резонансна ангіографія, яка також передбачає використання барвників, введених у кровоносне русло печінки. Ці сучасні методидіагностики дадуть можливість виявити першопричини, що призвели до тромбоз печінки, а отже, розпочати лікування цих захворювань для загального одужання пацієнта та повернення йому повної працездатності.

Лікування тромбозу печінки

Наш медичний центр давно та успішно займається лікуванням тромбозу печінки. У нас є:

. обладнана всім необхідним операційна;

Відмінно оснащений комфортний стаціонар;

У нас працюють відмінні фахівці, досвідчені професіонали, які практикували в кращих клінікахміста та які проводили найскладніші операції.

Швидше за все, пацієнту знадобиться і терапевтичне лікування, і хірургічне втручання, і тривалий курс прийому спеціальних ліків Якщо тромб не вдалося видалити відразу за допомогою розріджують лікарських засобів, то для полегшення загального станупроводиться операція зі створення обхідних шляхів венозного печінкового відтоку. Самопочуття пацієнта різко покращується і на цьому фоні можна проводити комплексне лікування. У післяопераційний відновлювальний періодпризначається ряд препаратів, що перешкоджають надмірній згортання крові та новому тромбоутворенню. Крім того, пацієнту прописується прийом гепатопротекторів для покращення функціонування печінки.

У реабілітаційний періодпацієнт повинен перебувати під постійним спостереженнямлікаря для контролю за відновленням нормального венозного кровопостачання, моніторингу ризику утворення нових тромбів, стану оточуючих органів черевної порожнини Крім того, слід розпочати негайне лікуваннявід захворювання, що послужило поштовхом до розвитку тромбозу печінки. Тому пацієнт повинен регулярно проходити в нашому медичному центріобстеження у гастроентеролога, гепатолога та хірурга.

З кров'ю, що надходить системою ворітної вени, печінка отримує також кисень і поживні речовини.

Тромбоз ворітної вени або пілетромбоз характеризується утворенням пристінкового тромбу, який повністю або частково перекриває просвіт судини. Порушується кровотік у печінці та шлунково-кишковому тракті, розвивається портальна гіпертензія та цироз. Протягом багатьох років захворювання вважалося рідко, але з удосконаленням методів діагностики, що дозволяють візуалізувати схему кровотоку, пілетромбоз часто виявляється у пацієнтів, які страждають на цироз печінки.

Причини

Згідно сучасної класифікації, причини тромбозу ворітної вени прийнято розділяти в такий спосіб:

• локальні (запальні процеси у черевній порожнині, пошкодження ворітної вени внаслідок травм, медичних маніпуляцій);
• системні (тромбофілії – порушення згортання зі схильністю до тромбозів, – спадкового та набутого характеру).

Опосередкованими причинами тромбозу печінкових вен стають злоякісні новоутворення у печінці та декомпенсований цироз. Існують також фактори ризику, що підвищують ймовірність захворювання – панкреатит, холецистит та інші запальні захворюванняорганів черевної порожнини, особливо якщо в їхньому лікуванні задіяно оперативне втручання.

Клінічна картина

За характером перебігу тромбоз ворітної вени печінки може бути гострим та хронічним.

Гострий тромбоз проявляється такими ознаками:

• сильний біль у животі, що виникає раптово;
• підвищення температури тіла; постійна лихоманка;
• нудота, блювання, розлад стільця;
• спленомегалія (збільшення селезінки).

Зазначені симптоми тромбозу ворітної вени маніфестують одночасно, різко погіршуючи стан пацієнта. Небезпечне ускладнення – інфаркт кишківника, тобто некроз його тканини при перекритті тромбами мезентеріальних вен.

Хронічний варіант може мати безсимптомний перебіг. У разі тромбоз воротної вени – випадкова знахідка при дослідженнях, виконаних щодо іншої патології живота. Відсутність проявів – досягнення компенсаторних механізмів. Серед них – вазодилатація (розширення) печінкової артеріїта розвиток каверноми – мережі венозних колатералей (додаткових вен, які приймають він зростаючу навантаження). Тільки при виснаженні здатності до компенсації з'являється характерна симптоматика:

1. Загальна слабкість, млявість, відсутність апетиту.
2. Синдром портальної гіпертензії:
   • асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
   • розширення підшкірних вен передньої стінки живота;
   • варикозне розширеннявен стравоходу.
3. Уповільнена форма пілефлебіту (запалення ворітної вени):
   • тупі болі у животі постійного характеру;
   • субфебрильна температура тіла (37-37,5 градусів Цельсія) протягом тривалого часу.
4. Гепатоспленомегалія ().

Найбільш ймовірне та часте ускладнення– стравохідна кровотеча, джерелом якої є варикозно розширені вени. Прогресує хронічна ішемія(недостатність кровообігу) та наступний за цим цироз (заміщення сполучною тканиноюклітин печінки), якщо він не був раніше, зіграв роль у розвитку патологічного процесу.

Діагностика

З метою підтвердження діагнозу використовуються методи візуалізації:

• УЗД органів черевної порожнини, доплерографія ( ультразвукове дослідженняворітної вени);
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини;
• ангіографія ворітної вени (рентген-дослідження із введенням контрастної речовини);
• спленопортографія, надпечінкова портографія (введення контрасту в селезінку або печінку);
• портальна сцинтиграфія (введення радіофармацевтичного препарату та фіксація його накопичення у воротній вені).

Лікування

Стратегія терапії включає кілька компонентів:

1. Антикоагулянти (гепарин, пелентан). Вони попереджають утворення тромбів та сприяють реканалізації (відновленню прохідності) судини.
2. Тромболітики (стрептокіназа, урокіназа). Показання – тромбоз ворітної вени, лікування якого, по суті, полягає в усуненні тромбу, що перекриває просвіт.
3. Хірургічне лікування (черезпечінкова ангіопластика, тромболізис із внутрішньопечінковим портосистемним шунтуванням).
4. Лікування ускладнень – кровотечі із вен стравоходу, ішемії кишечника. Здійснюється оперативним шляхом.

В даний час ведуться розробки ефективного методупрофілактики тромбозу. Як такий засіб запропоновано прийом неселективних бета-блокаторів(Обзидан, тимолол).

Прогноз

Прогноз тромбозу ворітної вени багато в чому залежить від ступеня порушень, що відбулися в організмі. Гострий епізод при неефективності тромболізису вимагає хірургічного лікуваннящо саме собою ризик. Хронічний тромбоз проявляється у вигляді ускладнень, коли процес зайшов досить далеко у своєму розвитку, і його лікування починається з надання невідкладної допомоги. Прогноз у зазначених випадках сумнівний чи несприятливий. Ймовірність успішного лікуванняпідвищує своєчасна діагностикатромбозу на ранніх етапах, коли механізми компенсації здатні затримати настання незворотних змін.

Тромбоз печінкових вен (синдром Бадда-Кіарі) гостре порушеннякровообігу в кровоносних судинахпечінки. Перекриття просвіту може бути повним або частковим, це зумовлює клінічні прояви патологічного стану. Найчастіше зустрічається в осіб похилого віку, але може бути діагностовано у молодих.

Чому виникає

Головна причина розвитку патології – тромб у печінці, внаслідок чого порушується вільний струм крові. Спровокувати утворення згустку можуть різні фактори:

• порушення гемостазу при захворюваннях серцево-судинної системи (підвищена згортаннякрові та схильність до тромбоутворення);
• гемолітична анемія, що супроводжується прискореним руйнуванням еритроцитів у печінці;
• тромбофлебіт глибоких вен, перикардит, перитоніт;
• тупі травми живота (ушкодження органів черевної порожнини);
• системні аутоімунні та інфекційні захворювання(червоний вовчак, туберкульоз, сифіліс та ін);
• новоутворення у підшлунковій залозі, печінці, нирках, надниркових залозах;
• тривале застосування медикаментозних засобів (гормональні контрацептиви, глюкокортикостероїди та ін);
• генетична схильність.

Діти виникнення захворювання може бути спровоковано вродженим звуженням вен, інфікуванням кровоносних судин через пуповину, післяопераційним ускладненням.

Симптоматика

Тромбоз печінкових вен може мати гострий або хронічний перебіг. Симптоматика залежить від рівня закупорки просвіту кровоносної судини.

Ознаки гострого стану:

• різкий біль у животі;
• нудота;
• блювання;
• порушення випорожнень (діарея);
• підвищення температури тіла, озноб, слабкість, пітливість;
• збільшення у розмірах печінки та селезінки.

При неповній оклюзії розвивається хронічна недостатністькровообіг у печінці. На початковій стадії захворювання клінічні симптомивідсутні. Це обумовлено активізацією компенсаторного колатерального кровообігу, завдяки якому кисень та поживні речовини надходять до тканин окружним шляхом.

Поступово наростають слабкість і млявість, погіршується апетит, з'являються ознаки портальної гіпертензії (підвищення тиску у системі ворітної вени). Головні прояви - розвиток асциту, збільшення у розмірах вен передньої черевної стінки, варикозне розширення судин стравоходу та ін. Це загрожує розривом судин та розвитком кровотечі.

Хронічне запалення ворітної вени (пілефлебіт), при якому спостерігається звуження судини на всій його протяжності, супроводжується постійними ниючими болямиу животі, тривалим субфебрилітетом. Поступово збільшуються у розмірах селезінка та печінка, яка виходить за край реберної дуги. Наростає ішемія тканин, що провокує порушення функціонування гепатоцитів. Як ускладнення розвиваються гепатит та цироз печінки.

Діагностика

Діагностувати тромбоз печінки дуже важко. Це з відсутністю специфічних ознак захворювання. Присутні симптоми можуть свідчити про інші патології.

Основні методи дослідження:

• УЗД з доплерографією. Дає можливість виявити згустки в кровоносних судинах печінки, встановити ступінь порушення кровотоку, характер тромбів (спаяні зі стінками або вільні).
• Ангіографія. Внутрішньовенно вводять спеціальне рентгеноконтрастна речовина. Після цього роблять серію знімків, на яких можна виявити ділянки, де відбулася закупорка вени. Якщо подібна проблемавиникає не вперше, разом із рентгеноконтрастним засобом одночасно вводять препарати для розчинення тромбів.

З інших додаткових способіввикористовують магнітно-резонансну томографію, застосування радіонуклідів, загальноклінічні та біохімічні аналізикрові.

Лікування

Тромбоз печінкових судин потребує комплексного лікування. на початкових стадіяхпатології достатньо застосування медикаментозних засобів, у тяжких випадках показано оперативне втручання для усунення оклюзії.

Ліки

У терапії тромбозу використовують препарати для відновлення нормальних реологічних властивостейкрові, активізації кровотоку та усунення причин, що спровокували розвиток захворювання.

Для цього використовують:

• Антикоагулянти (Клексан, Фрагмін та ін.). Гальмують утворення ниток фібрину, з яких у подальшому утворюються згустки. Перешкоджають збільшенню розмірів існуючих тромбів, активізують природні процеси, спрямовані на їхнє розщеплення.
• Діуретики. Допомагають усунути набряки, які є наслідком тромбозу. З цією метою застосовують Спіронолактон, Фуросемід, Верошпірон, Лазікс та ін).
• Тромболітики (Урокіназа, Алтеплаза, Актиліз та ін). Сприяють розчиненню згустків, відновлюючи таким чином вільний кровотік. Застосування тромболітиків показано на початкових стадіях розвитку.

Крім того, при підвищеному артеріальному тискувикористовують гіпотензивні препарати, при варикозі та порушенні кровообігу - венотоніки.

Хірургія

При розвитку гострої оклюзії, а також, якщо синдром Бадда-Кіарі обумовлений пухлиною в печінці, нирках або підшлунковій залозі, показано видалення освіти. У деяких випадках може знадобитися трансплантація печінки.

При зменшенні просвіту нижньої порожнистої вени, пов'язаному з хронічним запаленнямабо освітою атеросклеротичних бляшок, рекомендована ангіопластика При цьому встановлюється стент, щоб забезпечити достатню ширину вени і запобігти подальшому спаду.

Зменшити тиск у синусоїдальних просторах допоможе шунтування. Цей метод показаний при утворенні тромбів у нижній порожнистій вені.

Всім відомо, що з вен кров тече від органів. Але в нашому організмі є виняток. Йдеться про ворітну вену. Утворена вона 2 брижовими та однією селезінковою веною. Збирає кров від органів шлунково-кишкового тракту, далі входить до печінки.

Тромбоз ворітної вени – це небезпечний стан, коли у просвіті судини утворюється тромб. Відповідно порушується потік крові.

Причини

Захворювання може розвинутися у дорослих. Навіть немовлята схильні до певних ризиків. Ускладненням при інфікуванні кукси пуповини є тромбоз ворітної вени. Гострий апендицит може спровокувати розвиток серйозних наслідків.

Розглянемо основні причини тромбозу ворітної вени. Німецький вчений Рудольф Вірхов виявив, що для реалізації даного захворюваннянеобхідні 3 умови.

1. Порушення цілісності стінки судин. А саме ендотелію. Якщо поверхня не має патологічних змін, утворені згустки рухаються зі струмом крові. Ну а у разі травм або запальних процесівструктура ендотелію змінюється. Згустки, що сформувалися, осідають у цих місцях, поступово накопичуючись. У результаті з'являється обтурація судини.

• Хірургічні втручання.
• Флебіт.
• Артеріїт.

1. Підвищене згортання крові. Захворювання може бути як генетично детерміновано, так і мати набутий характер.

Етіологічні чинники:

• Вроджені патології (дефіцит протеїну S, дефіцит антитромбіну, дефіцит протеїну C, антифосфоліпідний синдром, Гіпергомоцистеїнемія).
• Онкологічні захворювання.
• Прийом оральних контрацептивів.
• Протипухлинні препарати.

Підвищена згортання спостерігається і у вагітних жінок. Післяпологовий періодтакож у зоні ризику розвитку гіперкоагуляції. Пояснюється це фізіологічно обґрунтованими процесами: зростає рівень прокоагулянтних факторів та знижується антикоагулянтна активність.

1. Зменшення швидкості кровотоку.

• Серцева недостатність.
• До- та післяопераційна тривала іммобілізація.
• Сидячий спосіб життя.
• Далекі перельоти.

Основні прояви

Виразність клінічної картини, спираючись на яку лікар може діагностувати тромбоз ворітної вени, залежить від перебігу хвороби (гостре чи хронічне), локалізації тромбу та протяжності патологічного вогнища.

• Якщо гостра течія, компенсаторні механізмине встигають вчасно спрацювати. У разі поєднаного тромбозу ворітної та брижової венирезультат може бути летальним.
• При хронічному перебігузміни наростають поступово. Колатеральний кровотікбере на себе функції втраченої ділянки. Прогноз сприятливіший.

Ознаки

1. Портальна гіпертензія.
2. Збільшення селезінки.
3. Кровотеча із розширених вен стравоходу. При цьому хворі скаржаться на сильний біль, стілець чорного кольору. Можливий розвиток блювання «кавової гущавини».
4. Біль у кишечнику, метеоризм, явища інтоксикації. Причиною цього є паралітична непрохідністькишечника внаслідок відсутності кровотоку за брижовими венами.
5. Збільшення печінки, болючість, озноб. Виникає внаслідок гнійного пілефлебіту.
6. Жовтяниця обличчя, склер.
7. В результаті печінкової недостатностіможе розвинутись енцефалопатія.

Слід зазначити, що інфаркт розвивається у серцевому м'язі. Оклюзія просвіту брижової вени веде до серйозному ускладненню- Інфаркт кишечника. А він, своєю чергою, викликає перитоніт.

Обстеження хворого

З метою діагностики широко використовують як лабораторні, так і інструментальні методидослідження. Розглянемо їх детальніше.

1. На першому місці, звичайно, стоїть УЗД. Лікар перевіряє не тільки просвіт ворітної вени (після введення контрастної речовини), а й стан печінки та всіх органів травної системи. Існують випадки, коли необхідно для виявлення першопричини провести комплексний огляд. Іноді в процесі обстеження вдається виявити захворювання печінки (цироз, злоякісне новоутворення– гепатоцелюлярну карциному).
2. Під час проведення коагулограми на тромбоз вказують такі ознаки:

• Підвищений рівень фібриногену.
• Збільшення ПТІ (протромбіновий індекс).
• Зниження часу згортання крові.

1. Ангіографія. Основне інструментальне дослідження, що підтверджує не тільки діагноз «тромбоз ворітної вени», а й що дозволяє виявити точну локалізацію тромбу, протяжність і навіть швидкість кровотоку як по ворітній вені, так і печінкових і портокавальних судин. Здійснюється це в такий спосіб. У портальну вену вводять контрастну речовину. На моніторі рентгенапарата вивчають рівномірність кровотоку.
2. За допомогою КТ та МРТ вдається виявити не лише тромб, а й можна зафіксувати супутні патологічні ознаки. А саме: варикозне розширення портокавальних анастомозів, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), збільшення селезінки.

Лікування

Насамперед призначають медикаментозну терапію. Схема лікування хворих з діагнозом «тромбоз ворітної вени» включає:

• Тромболітичні засоби. Внутрішньовенно (за допомогою крапельниць) вводять фібринолізин.
• Антикоагулянти непрямої дії. Неодикумарин, Синкумар.
• Реополіглюкін для заповнення необхідного об'єму циркулюючої рідини.
• Антибіотики призначають у разі розвитку гнійних ускладнень.

Швидкою допомогою при тромбозі є Гепарин (Фраксіпарін). Цей препарат відноситься до групи антикоагулянтних засобів прямої дії. Застосовують у першу годину розвитку ознак захворювання.

Якщо під час консервативного лікування немає позитивної динаміки, вдаються до оперативному втручанню. Завданням останнього є відтворення колатералей для відновлення кровотоку. Як правило, накладають спленоренальний анастомоз.

Тромбоз ворітної вени може стати причиною розвитку інфаркту кишечника, перитоніту, масивної кровотечі, ниркової та печінкової недостатності. Тому при виявленні перших ознак слід звернутися до лікаря. Так вдасться уникнути небезпечних ускладненьне вдаючись до хірургічного втручання.

Тромбоз вважається одним з найнебезпечніших захворюваньсудинної системи, причому загрозу життю несе поява тромбів як і венах, і у артеріях. Згусток крові, що з'явився в будь-якій частині тіла, може з часом стати емболом — «подорожуючим» по кровоносної системитромбом, який здатний закупорити життєво важливу артерію та спровокувати загибель людини. Найчастіше у людей трапляється тромбоутворення у нижніх і верхніх кінцівках. Але часом тромбоз охоплює вени внутрішніх органів, що в рази небезпечніше та складніше піддається діагностиці та лікуванню. Тромбоз ворітної вени — один із найважчих у групі подібних захворювань, причому багатьма фахівцями він визнається не самостійною патологією, а ускладненням інших проблем в організмі.

Особливості захворювання

Воротна вена у очеревині утворює велику систему, і з її гілкам відводиться венозна кроввід частини ШКТ, підшлункової залози, селезінки, жовчного міхура. Сама ворітна вена утворюється від з'єднання верхньої брижової вени і селезінкової вени. Її тривалість до воріт печінки - 6-8 см., а далі вона поділяється на ліву, праву пайову гілку в частках печінки. Усередині печінки ці гілки діляться на сегментарні гілки, що проходять поруч із печінковою артерією.

Тромбоз ворітної вени є процес формування тромбу в печінкових венах аж до повної закупорки просвіту судини - основного стовбура вени або її гілок. Захворювання відрізняється прогресуючим перебігом, що супроводжується тяжким порушеннямкровотоку в печінці та тонкому кишечнику. Інша назва тромбу в печінці - пілетромбоз. Вперше такий діагноз поставив пацієнтові С.П. Боткін ще в 1862 році, а пізніше були зібрані дані досліджень та описані основні причини та симптоми патології.

Тромбоз ворітної вени не часто діагностується в медицині, вважаючись досить рідкісною патологією. Він може бути наслідком величезної кількостістанів та порушень, причому як протікають в організмі, так і хірургічних втручань. Підступність хвороби полягає в її тривалій безсимптомній течії, що робить скрутною. ранню діагностикута початок лікування. При цирозі печінки пілетромбоз розвивається у 20-40% випадків, а при пересадці печінки – у 2-20% спостережень.

Найбільш ефективним засобомдля позбавлення від варикозу на думку нашої читачки Ксенії Стриженка, є Варіус. Варіус вважається чудовим засобом для лікування та профілактики варикозу. Для Вас він став тим «рятівним колом», яким варто скористатися насамперед! Думка лікарів...

Класифікація захворювання включає такі його види з локалізації тромбу:

• корінковий тромб - виникає у вені шлунка, селезінки, брижі, проникає у ворітну вену;
• трункулярний тромб - з'являється в основному стовбурі вени;
• Внутрішньопечінковий (термінальний) тромб - розвивається всередині печінки.
• За часом розвитку патології її диференціюють на:
• Гострий пілетромбоз – виникає раптово, розвивається блискавично, тягне за собою смерть у 99% ситуацій через некроз та відмирання шлунка, підшлункової залози, кишечника, печінки, селезінки.
• Хронічний пілетромбоз тече повільно, при цьому повного припинення кровотоку не виникає. Тромб частково перекриває просвіт судини, а кров від органів очеревини починає текти в обхід ворітної вени системою нижньої порожнистої вени.

Причини виникнення

У новонароджених дітей симптоми тромбозу ворітної вени можуть бути пов'язані з інфікуванням кукси пуповини, коли інфекційні частки потрапляють через вену пуповини у ворітну вену. У старшому дитячому віціпричини захворювання обумовлені важким перебігом гострого апендициту, коли мікроби потрапляють у вену, інфікуючи її та викликаючи запалення (флебіт) та тромбоз судини. Фактором ризику розвитку пілетромбозу у дітей є вроджені аномалії будови вени.

У дорослому віці до 50% випадків тромбозу ворітної вени залишаються невідомими щодо причин їх виникнення.

зареєстровані клінічні випадкипілетромбозу, як правило, пов'язані з такими передумовами:

• хірургічне втручання на очеревині, особливо часто - спленектомія;
• травма, поранення стінки вени;
• синдром гіперкоагуляції;
• пухлина підшлункової залози, що здавлює вену;
• цироз печінки;
• карцинома печінки;
• ехінококові кісти в печінці;
• альвеококкоз печінки;
• багатоплідна вагітність, ускладнення вагітності та пологів, зокрема, еклампсія;
• синдром Баада-Кіарі;
• панкреонекроз;
• гнійні ускладнення апендициту, особливо перитоніт;
• гнійний холангіт;
• виразковий коліт;
• лімфаденіт гепатодуоденальної зв'язки;
• хронічна серцева недостатність;
• ендокардит;
• захворювання, що супроводжуються серйозним підвищенням в'язкості крові;
• сифіліс;
• важкі інфекційні хвороби- Малярія, лихоманка Ебола і т.д.

Симптоми тромбозу

Клінічні прояви залежатимуть від швидкості розвитку захворювання, від розміру тромбу та протяжності тромбозу, а також від того, яка саме патологія чи стан викликав пілетромбоз. Найчастіше симптоматика даної хвороби у її гострій формі така:

• різкі, раптові болі в епігастрії;
• здуття живота, що прогресує буквально на очах через накопичення рідини в очеревині;
• розширення підшкірної венозної мережі;
• блювота, що повторюється, в тому числі кривава;
• кровотеча із прямої кишки;
• жовтяниця;
• набряк нижніх кінцівок;
• швидкий розвиток розлитого перитоніту;
• численні кровотечі, інфаркти і натомість ішемії органів;
• смерть може наступити протягом кількох днів (більш характерно для стовбурового тромбозу).

У переважній більшості випадків тромбоз ворітної вени має млявий перебіг і перетворюється на хронічну форму. При хронічний розвитокпатології може спостерігатися спленомегалія, постійний або минущий асцит очеревини, слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту, регулярний біль у животі. Також спостерігається постійне субфебрильне збільшення температури тіла, помірний лейкоцитоз, невелике збільшення печінки та її бугристість, болючість обмацування живота. За відсутності правильної діагностикина етапі прогресування хронічного пілетромбозу він нерідко буває пропущений досі, коли врятувати людину вже неможливо.

Трапляється й відносно сприятливий розвиток подій — поява колатеральних вен, які утворюються за кілька днів, формуючи каверні. При діагностиці її нерідко сприймають як пухлину з судин або як вроджену аномаліюрозвитку цієї галузі організму.

Такі колатералі здатні змінювати вигляд жовчних проток, шлунка, частини тонкого кишечника, що ще більше ускладнює діагностику Крім того, подібні зміни в організмі можуть провокувати розвиток жовтяниці та інші ускладнення. У середньому, хронічний тромбоз ворітної вени може тривати від кількох місяців до року.

Пілетромбоз прийнято розділяти за стадіями:

• перша - мінімальний тромбоз, перекриття не більше 50% вени, згусток крові знаходиться вище області переходу ворітної вени у селезінкову вену;
• друга - перетікання тромбу до верхньої брижової вени;
• третя – ураження всіх вен очеревини з частковим збереженням кровотоку;
• четверта - масивний тромбоз, серйозне порушеннякровотоку та кровопостачання внутрішніх органів.

Можливі ускладнення

Пілетромбоз - дуже серйозне захворювання, Небезпечне як саме собою, і своїми ускладненнями.За відсутності розвитку судинних колатералій кровопостачання кишківника, печінки та інших органів не може здійснюватися. В результаті виникає ішемія з наступним некрозом. Наслідком стає перитоніт, поліорганна недостатність, абсцес печінки, печінкова кома, велике кишкове, шлункова кровотеча, нирковий абсцес. Будь-яке з цих захворювань здатне призвести до смерті.

Одним із варіантів клінічного розвиткує гнійне розплавлення тромбу та перехід хвороби в ускладнену форму - пілефлебіт (пілетромбофлебіт). Запалення при цій патології швидко переходить на всі гілки печінкової вени, внаслідок чого формуються множинні абсцеси печінки. Без екстреної масивної антибіотикотерапії та хірургічного видаленнягнійників дане захворювання теж закінчується смертю.

Проведення діагностики

Для встановлення діагнозу потрібно виконувати наступні видиобстежень:

• коаулограма (виявляються підвищення фібриногену, зменшення часу згортання крові);
• загальний аналіз крові (падіння еритроцитів, збільшення лейкоцитів, зниження гемоглобіну);
• КТ та УЗД (виявляються колатеральні судини, асцит, розширення вен, гнійники у печінці та інші зміни у внутрішніх органах, у тому числі збільшення селезінки);
• ангіографія (метод, що дозволяє знайти тромб у воротній вені, встановити його величину, форму, швидкість кровотоку);
• біопсія печінки та лапароскопічне обстеження (захворювання слід підозрювати при всіх випадках портальної гіпертензії, але без патологічних результатів від біопсії печінки).

За даними УЗД, при тромбозі ворітної вени діаметр судини збільшений до 13 мм. і більше, підвищується ехогенність печінки. Хвороба в хронічній формічасто приймають за хронічний апендицит, хронічний холецистохолангіт та інші запальні хворобивнутрішніх органів. Як правило, тільки після тривалого спостереження та виявлення колатералів діагноз остаточно підтверджується.

Методи лікування

У новонароджених та дітей слід екстрено проводити лікування основного захворювання, що стало причиною тромбозу ворітної вени. Сюди відноситься видалення апендикса, інших джерел інфекції, антибіотикотерапія. При хронічному пілетромбозі нерідко спочатку проводиться консервативне лікування, або воно здійснюється після спленектомії - видалення селезінки. Медичні прийомипри тромбозі ворітної вени хронічного типу можуть бути такими:

• Виняток будь-яких фізичних навантаженьта травм живота.
• Введення під шкіру малих доз адреналіну для скорочення селезінки та виходу з неї надлишку крові.
• Внутрішньовенне введення антибіотиків.
• При кровотечах - введення вітаміну К, рутина, хлористого кальціюповний спокій. При серйозній кровотечі застосовують внутрішньовенне введення b-блокаторів.
• При кровотечі зі стравоходу - введення в нього спеціального балона та його роздування у поєднанні з медикаментозною терапією.
• Прокол очеревини та видалення з неї рідини при асциті.
• Антикоагулянтна терапія для запобігання формуванню нових тромбів (за відсутності кровотеч). Застосовуються гепарин, фраксипарин крапельно внутрішньовенно.

При гострому тромбозісистеми ворітної вени лікування екстрене хірургічне у поєднанні з антикоагулятною терапією, яка необхідна для недопущення інфаркту кишечника. Оперативне втручання, його вид та ступінь охоплення очеревини залежатиме від місця локалізації тромбу та причини, що спричинила захворювання. Проводиться тромболізис за допомогою транспечінкового доступу, черезпечінкова ангіопластика, внутрішньопечінкове портсистемне шунтування, тромбектомія з введенням фібринолітика та інші типи операцій (за показаннями). При хронічній формі хвороби самі види операцій проводять у плановому порядку.

Прогноз та профілактика

Сприятливий результат спостерігається за наявності дрібних тромбів, які можуть розсмоктуватися. Також великі тромби можуть покриватися сполучною тканиною, яка пізніше заміщає весь тромб і формує у ньому канали та щілини для струму крові (каналізація тромбу). У результаті нормальний кровотік відновлюється і тяжких наслідківдля організму немає. На жаль, при тромбозі ворітної вени частіше спостерігаються несприятливі результати. Зокрема, вони можуть бути обумовлені емболією тромбу, його септичним розплавленням. Загалом, 10-річна виживаність при пілетромбозі досягає не більше 40-50% (мається на увазі хронічна та підгостра формахвороби), що багато в чому залежить від причини хвороби. При гострій закупорці ствола ворітної вени виживання хворих прагне нуля.

Заходи профілактики цієї патології такі:

• перехід на правильне харчування;
• додатковий прийом вітамінів;
• споживання достатньої кількостірідини;
• регулярні фізичні навантаження;
• піші прогулянки;
• своєчасне лікування всіх хвороб внутрішніх органів;
• профілактичні відвідування фахівців загального та вузького профілю.

Ви одна з тих мільйонів жінок, яка бореться з варикозом?

А чи всі ваші спроби вилікувати варикозне розширення вен не увінчалися успіхом?

І ви вже замислювалися про радикальних заходів? Воно й зрозуміло, адже здорові ноги- це показник здоров'я та привід для гордості. Крім того, це як мінімум довголіття людини. А те, що людина, захищена від захворювань вен, виглядає молодшою ​​– аксіома, яка не вимагає доказів.