Особливості секторальної резекції молочної залози при фіброаденомі та раку. Відновлення після проведення мастектомії

Дуже часто операція при лікуванні раку грудей проводиться на кшталт повної мастектомії. Операційне втручання включає повне видалення молочної залози, регіональних лімфатичних вузлів та повне або часткове висічення великого грудного м'яза.

Після операції раку молочної залозипацієнткам рекомендується проводити планові огляди один раз на 3-4 місяці (перші 5 років після мастектомії). Після п'ятирічного періоду кількість візитів до гінеколога має становити один раз на рік. Під час планового огляду лікар з'ясовує скарги у пацієнта, призначає додаткові методи обстеження. Такі дослідження як УЗД діагностика, мамографія та цитологічний аналіз дозволяють визначити наявність рецидиву захворювання.

Провідні клініки за кордоном

Можливі ускладнення після операції раку молочної залози

Після виключення рецидиву захворювання проводиться комплекс лікувальних заходів, що включають проведення самоасажу, бинтування еластичним бинтом, лікувальну фізкультуру, піднесене положення нижніх кінцівок у нічний час та профілактику шкірних запальних процесів.

• Викривлення хребта:

Ускладнення виникає внаслідок зменшення навантаження на хребетну систему за видаленої залози.

• Патологія імунної системи:

Неповноцінність імунної системи розвивається через втрату регіональних лімфатичних вузлів, у яких накопичуються імунні клітини (лімфоцити).

• Патологія легеневої системи:

Променева терапія онкології грудної залози іноді викликає патологічне розширення бронхіальних шляхів. Лікування ускладнення полягає у застосуванні аерозольтерапії, яка включає вплив на альвеоли та бронхи частинками лікарської речовини. Терапевтичний препарат вводиться у легеневі тканини за допомогою вологих інгаляцій.

Секторальна резекція молочної залози – це термін, що означає операцію, в ході якої видаляється сектор органу, де знаходиться пухлина (зазвичай доброякісна), кіста або ділянка нагноєння. Під "сектором" розуміють зону трикутної форми, що займає від 1/8 до 1/6 частини всієї залози, своїм гострим кінцем спрямовану до соска. При цьому між краєм пухлини або кісти та лінією резекції має бути здорова тканина, оскільки візуально обумовлена ​​та дійсна межі освіти можуть відрізнятися.

У деяких випадках ця операція проводиться на початкових стадіях діагностованого раку грудей. За останніми даними, це не впливає на прогноз захворювання, але покращує якість життя жінки, оскільки менше видозмінює її вигляд.

Виконуватись секторальна резекція може як під загальним, так і під місцевим знеболенням. Найбільшого ефекту можна досягти, проводячи ретельну попередню розмітку молочної залози під контролем ультразвукової мамографії.

Показання до втручання

Секторальна резекція призначається при:

• підозра на рак – як первинна діагностика;
• фіброаденоми молочної залози;
• – однієї чи кількох, за умови, що вони локалізовані в одному секторі молочної залози;
• гранульоми у тканині залози;
• початкова стадія раку;
• хронічний гнійний процес у органі, коли внаслідок бактеріального розплавлення тканина загинула і відновити її не можна.

Секторальна резекція при раку молочної залози також проводиться, але це можливо у таких випадках:

• якщо ракове новоутворення знаходиться у верхньому зовнішньому квадранті;
• розмір пухлини – трохи більше 3 див;
• розміри молочної залози дозволять видалити новоутворення та велику ділянку по периметру;
• немає метастазів у регіонарні лімфовузли;
• після операції обов'язково виконуватиметься променева терапія.

Переваги

Секторальна мамарна резекція хороша тим, що вона:

• безпечна;
• зберігає колишній вигляд молочної залози;
• видаляється лише уражену ділянку;
• якщо під час проведення гістологічного дослідження пухлини під час операції з'ясовується, що вона злоякісна, обсяг втручання можна розширити, видаливши більше тканини.

Протипоказання до проведення секторальної резекції

Операція не може бути проведена за умови:

1. вагітності та лактації;
2. наявності злоякісної пухлини будь-якої локалізації;
3. системних та ревматоїдних захворювань, якщо не йдеться про лікування раку грудей;
4. цукровий діабет;
5. інфекційних захворюваннях;
6. венеричні хвороби.

Мамарна секторальна резекція при різних патологіях

При фіброаденомі

– це гормон-залежна пухлина, що локалізується у молочній залозі. Вона в 95% випадків має доброякісний характер, але при цьому все одно може переродитися в злоякісну форму, фіброаденосаркому. Про те, що це дана пухлина, судять на підставі ультразвукової або рентгенологічної мамографії. Така діагностика також покаже форму новоутворення.

Видалення фіброаденоми найчастіше проводиться методом секторальної резекції молочної залози. Виконують цю операцію, коли:

• новоутворення перевищує розміри 2 см і є тенденція до його подальшого зростання;
• є підозра (нечіткі межі, безладно розташовані судини) те що, що ця пухлина злоякісна;
• листоподібний тип новоутворення;
• жінка планує вагітність і годування груддю. Оскільки фіброаденома може перешкоджати лактації, а також нагноитися під час вироблення молока молочними залозками, її потрібно резецировать.

Під час втручання пухлина вирушає на гістологічне дослідження. Воно покаже, чи були в ній злоякісні клітини, чи ні. Фіброаденома без лікування самостійно не розсмоктується.

При раку грудей

Резекція ракової пухлини залози – основний спосіб лікування, тоді як хіміо- та променева терапія – лише допоміжні. Воно може виконуватися у вигляді кількох видів, що залежить від:

• стадії онкопатології;
• темпи зростання новоутворення;
• проникнення пухлини у сусідні тканини;
• стан гормонального фону жінки;
• здоров'я жінки.

Розширена секторальна резекція з лімфодиссекцією може бути виконана тільки на початкових стадіях раку при малому розмірі ракового новоутворення (не більше 3 см) та повільному його зростанні, а також за відсутності в лімфовузлах ракових клітин. Для цього зазвичай видаляють найближчий з них – «сторожовий», який визначають радіоізотопним методом або за допомогою барвника.

У цьому випадку буде видалена не тільки пухлина, а й: прилеглі тканини; ділянку грудних м'язів, на яких лежить молочна залоза; лімфовузли, що збирають лімфу з цього відділу; жирова клітковина, що «обертає» лімфатичні вузли і з'єднують їх судини.

Підготовка

Підготовка до секторальної резекції молочної залози охоплює проходження скрупульозного обстеження жінки, коли здаються аналізи на:

• протромбіновий індекс, МНО, фібриноген, рівень вільного гепарину;
• рівень тиреоїдних гормонів;
• пролактин, тестостерон, естрадіол;
• вміст у крові сечовини, білірубіну, АСТ, глюкози, АЛТ;
• мікроскопію осаду сечі;
• визначення групи крові та Rh-фактору.

При відхиленні вищезгаданих аналізів від норми потрібно буде проконсультуватися з терапевтом або вказаним терапевтом вузьким фахівцем. Вони розкажуть, які дії слід робити, щоб нормалізувати функцію органу, показник якої відхилився. У цьому випадку реабілітація після резекції сектора повинна пройти без ускладнень.

Крім того, до передопераційної підготовки входить дослідження крові на присутність тут антитіл до вірусу ВІЛ, вірусу гепатиту B, RW. За позитивних результатів хоч одного аналізу втручання доведеться відкласти та провести відповідне лікування у інфекціоніста (при виявленні гепатиту B чи ВІЛ) чи венеролога (у разі позитивного RW-тесту).

Перед операцією обов'язково пройти і лабораторні дослідження:

1. флюорографію;
2. УЗД щитовидної залози;
3. - Ультразвукову (до 45 років) або рентгенологічну (після 45 років).

Якщо секторальна резекція проводитиметься з приводу раку, за допомогою томографії – комп'ютерної чи магнітно-резонансної – виключаються віддалені метастази, адже це передбачає зовсім іншу операцію. Також, як підготовка до втручання, може бути проведена променева терапія.

Дії перед операцією

Жінка перед операцією має виконати такі дії:

• виключити прийом протизаплідних таблеток (за погодженням з хірургом, що оперує, і гінекологом, який призначив препарат);
• припинити приймати вітамін Е за 5 діб до втручання;
• проконсультувавшись з терапевтом чи кардіологом, хоча б за 3-4 дні до операції скасувати Аспірин, Варфарин, Курантил, Пентоксифілін або інші кроворозріджуючі препарати. Інакше секторальна резекція може ускладнитися вираженою кровотечею;
• перестати вживати алкоголь чи курити, оскільки це призводить до зниження кровопостачання тканин. Період загоєння у такому разі буде довшим.

Якщо передбачається проведення втручання під загальним знеболенням, останнє вживання їжі має бути за 6-8 годин до нього, а води – за 4 години. Це важливо, тому що введення в наркоз може ускладнитися появою блювоти, а на повний шлунок воно небезпечне.

При плануванні секторальної резекції під місцевим наркозом потрібно припинити їсти та пити за 4 години до операції.

Як проводиться секторальна резекція

Техніка операції наступна, виконується у кілька етапів:

1. Розмітка операційного поля.
2. Введення місцевого анестетика у тканини або введення у наркоз.
3. Розрізи напівовальної форми за наміченими лініями. Вони спрямовані від периферії залози до соска і проходять на 3 см від краю новоутворення. Якщо резекція проводилася у зв'язку з гнійним процесом, робляться набагато менші відступи, у межах здорових тканин.
4. Тупим інструментом поділяються тканини від фасції (плівки), що обертає великий грудний м'яз, на всю глибину грудей. При цьому хірург фіксує пухлину пальцями, щоб вона не змістилася.
5. Відокремлені тканини видаляються.
6. Зупиняється кровотеча із травмованих судин.
7. У рану вставляється дренаж.
8. Якщо є необхідність у гістологічному дослідженні, рану тимчасово накривають та не вшивають. За результатами огляду гістолога хірурги вирішують, ушивати рану або видаляти всю залозу та лімфовузли.
9. Вшита рана накривається стерильною пов'язкою.

Якщо за допомогою секторальної резекції видалялася внутрішньопротокова папілома, межу висічення тканин визначають за введенням барвника (його ін'єктують під контролем УЗД) в протоку. Тоді роблять розріз по краю навколососкового кружка, біля нього знаходять забарвлену протоку, яку перев'язують біля соска, а потім виділяють до його основи і там також накладають шов. Між цими двома нитками проток разом з папіломою видаляють.

Тривалість втручання – близько 30 хвилин. Після закінчення пацієнтку відвозять до палати, де вона повинна провести від 2 до 3 днів.

Реабілітація

Оскільки операція травматична, післяопераційний період триває понад 2 тижні, але пацієнтка зазвичай відчуває лише перші 8-10 діб. Вони мають такі особливості:

1. Дренаж можуть видалити на другу добу, якщо по ньому немає відтоку (тобто в контейнері, прикріпленому до нього, нічого не накопичується). Коли втручання проводилося щодо раку залози, дренаж прибирають на 3 добу, перед випискою.
2. Перші три дні відчуватиметься біль, який усувається введенням у м'яз знеболюючих препаратів. Після виписки рекомендується приймати такі ліки у вигляді таблеток, на вимогу, та не перевищуючи рекомендованого дозування.
3. У перші дві доби може підвищуватись температура. Це нормальна реакція організму на операційний стрес.
4. Щодня змінюються стерильні пов'язки на рані. Після виписки доведеться приходити для цього до клініки.
5. До 7 діб слід приймати антибіотики. Швидше за все це будуть препарати, які потрібно вводити внутрішньом'язово.
6. Шви видаляють на 7-10 день.

• Включити до раціону достатню кількість тваринного білка у вигляді відвареного або запеченого нежирного м'яса, птиці або риби, а також яєць. Смажені, солоні та копчені страви доведеться виключити.
• Також у дієті має бути достатня кількість аскорбінової кислоти. Для цього потрібно пити відвар шипшини, їсти свіжу або заморожену смородину, зелений горошок, солодкий перець, дині, зелень, томати, батат, турнепс і гарбуз.
• Трикотаж не повинен тиснути на післяопераційну рану. Оптимальний варіант - спортивний бюстгальтер з натуральної тканини, який не натискатиме або приноситиме інший дискомфорт.
• Потрібно більше відпочивати.
• Стежити за своєю вагою. Набір маси більше 3 кг повинні бути основою для консультації фахівця, оскільки це може бути набряк усередині оперованої залози.
• Купатися під душем можна лише наступного дня після зняття швів. Навколо шва мийте шкіру м'якою марлевою серветкою, намиленою дитячим милом. Після купання область шва треба промокнути сухою марлею, а потім обробити спиртом. На відстані від шва змастіть груди дитячим кремом.
• Волосся з пахвової ямки з оперованого боку видаляти електробритвою, щоб уникнути пошкодження шкіри.
• Після зняття швів можна приступати до виконання вправ, які допоможуть швидше відновити м'язи руки з оперованого боку, нормалізувати власний стан. Це «зачісування» хворою рукою, стискання в її долоні гумового м'ячика або кистьового еспандера, часте застібка-розстібка бюстгальтера, виконання рушником рухів, що нагадують витирання спини.

Після операції не можна гріти рану, обробляти її молоком, уриною чи чаєм.

Потрібно терміново звертатися до лікаря, якщо:

• після секторальної резекції у тканині молочної залози з'явилося ущільнення;
• рана стала сильнішою хворіти або біль не має тенденції до зменшення, турбуючи з тією ж інтенсивністю;
• температура тримається на третю добу чи пізніше;
• температура знову піднялася після періоду, коли вона була нормальною;
• з рани виділяється гній;
• набрякла рука або плече на оперованій стороні.

Чим може ускладнитися операція

Після секторальної резекції молочної залози можуть розвинутись такі ускладнення:

Сірома

Це скупчення рідини в оперованій залозі внаслідок пошкодження лімфатичних капілярів. Воно вимагає проведення повторних пункцій із забором серозної рідини.

Нагноєння рани

Вона проявляється збільшенням хворобливості рани, виділенням з гною. Може підвищуватись температура, порушуватися загальний стан (слабкість, стомлюваність, зниження апетиту).

Скупчення крові

Гематома після секторальної резекції молочної залози з'являється зазвичай у разі, коли був не помічений і не вшитий якийсь посудину, або тканина настільки набрякла, що нитка погано втрималася на ньому. Тоді з судини "підтікає" кров, яка і накопичується в молочній залозі. У цьому випадку потрібно повторне втручання в орган, з метою видалення крові, що накопичилася, і зупинки кровотечі.

Ущільнення

Причини утворення ущільнення після секторальної резекції молочної залози різноманітні. Це можуть бути внутрішні рубці, що утворилися внаслідок ушивання тканин. Тоді вони малоболючі і з часом зменшуються. Як ущільнення може описуватися і сірка, і рецидив пухлини. Тому якщо його не було, а потім воно з'явилося, обов'язково звернутися до лікаря.

Лімфатичний набряк руки

Це ускладнення розвивається внаслідок того, що видалено лімфовузли, через які здійснювався відтік лімфи не лише від грудей, а й від руки. Такий стан лікується довго і буде краще, якщо жінка звернеться відразу, як тільки помітить збільшення руки в обсязі.

У лікуванні такого ускладнення застосовується особливий вид гімнастики та фізіотерапії. Також жінці видають низку рекомендацій, виконання яких дозволить запобігти наростанню або рецидивуванню лімфатичного набряку. Вони такі:

1. не носити тісних прикрас на хворій руці;
2. не дозволяти брати з вен у ньому кров, лише у крайньому разі;
3. не вимірювати на цій руці артеріальний тиск;
4. після купання ретельно витирати цю руку цілком, у тому числі проміжки між пальцями;
5. не піднімати цією рукою тяжкості, не виконувати протидії маніпуляції;
6. уникати пошкодження хворої руки;
7. виключити виконання манікюру на цій кінцівці;
8. тримати руку поза гарячою ванною;
9. не відвідувати сауну;
10. захищати руку від сонячних променів;
11. вкрай акуратно виконувати манікюр на цій кінцівці;
12. при авіаперельотах надягати на руку компресійний рукав і при цьому пити рідини в достатній кількості.

Коли Ви маєте свідчення для секторальної резекції грудної залози, постарайтеся менше переживати з цього приводу. Якщо своєчасно здати всі аналізи, повністю компенсувати свій стан до втручання, а після нього виконувати всі рекомендації, ймовірність будь-яких ускладнень мінімальна.

Ви читаєте статтю 1997 року. Республіканський НДІ онкології та медичної радіології тепер має назву « Республіканський науково-практичний центр онкології та медичної радіології імені Н. Н. Александрова».

Саме рак молочної залозизаймає сумне перше місце в жіночій онкопатології, але регулярний самоконтроль, профілактичні візити до поліклініки та своєчасне виявлення злоякісної освіти дозволяють онкологам успішно справлятися з бідою, зберігаючи жінці не тільки життя та здоров'я, а й зовнішній вигляд, красу тіла. Республіканський НДІ онкології та медичної радіологіїв останні роки успішно розвиває реабілітаційну службу, в якій основне місце займає реконструктивна та пластична хірургія. Чим саме вона займається і як допомагає людям після тяжких страждань, викликаних хворобою, повернутися до повноцінного, якісного життя, ми попросили розповісти наукового керівника відділення загальної онкології та пластичної хірургії, доктора медичних наук Йосипа Вікторовича ЗАЛУЦЬКОГО.

- Нещодавно в пресі промайнула інформація про Перший міжнародний конгрес з реконструктивної та пластичної хірургії, де говорилося, що в найближче десятиліття вона ґрунтовно впровадиться в онкологію, тим самим залишивши в минулому еру калікаючих, органоуносних, інвалідизаційних операцій. Дуже сильно і обнадійливо сказано. Ви вважаєте цей прогноз реальним?

Це не прогноз, це реальність уже сьогодення. Наше відділення існує в інституті сім років, за цей час сотні хворих повернулися до життя не інвалідами, не каліками, а практично здоровими, працездатними членами товариства. Вони не відчувають фізичних і душевних страждань через наслідки великих хірургічних операцій, які ще недавно вважалися єдино можливими у боротьбі зі смертельно небезпечною недугою. У всьому світі пластична та реконструктивна хірургія почала застосовуватися в онкології, мабуть, ще з того часу, коли лікар, образно кажучи, замахнувся скальпелем на підступну пухлину. Це було особливо актуальним для лікування хворих на пухлини шкіри, м'яких тканин, кісток. І в нашому інституті з перших років його існування освоювалися деякі відновлювальні операції. До сьогоднішнього дня у нас накопичено великий науковий та практичний досвід, у відділенні зосереджено матеріально-технічний потенціал найвищого світового рівня, і це дозволяє проводити операції будь-якої складності, часом унікальні. Я переконаний, що зараз онкологія просто не може, не має права обходитися без такої служби, як наша, - адже рак, хоч як це сумно визнавати, стрімко молодшає, і для багатьох наших пацієнтів втрата повноти, багатства, якості життя може девальвувати ціну її порятунку. Чи не тому молода жінка боїться йти до лікаря, виявивши в грудях якесь дивне ущільнення, мучиться страхами та підозрами, приймаючи фатальне та абсолютно безглузде рішення. будь що буде»... Молочна залоза – це символ жіночності. Перспектива її втрати для багатьох стає не менш серйозною травмою, ніж рак. На жаль, населення наше ще погано поінформоване про можливості сучасної онкології.

- То давайте проінформуємо! І почнемо саме з жінок, яких страх часто заганяє у глухий кут.

Значний обсяг роботи нашого відділення пов'язаний із лікуванням раку молочної залози. Лікування це комплексне, включає променеву, хіміотерапію, але основним компонентом є операція. Останнім часом у світовій онкології суттєво змінилися підходи до обсягу хірургічного втручання. Раніше вважалося, що чим більше видалити тканин, тим надійніший результат - виконувались великі калікаючі операції, коли в блок тканин, що видаляються, включалися молочна залоза, грудні м'язи, ділянки реберних хрящів з прилеглою навкологрудною клітковиною, пахвова і надключична клітковина. Подальше вивчення особливостей розвитку раку молочної залози, аналіз результатів лікування показали, що обсяг операції не впливає на надійність результату. Тому почали застосовувати так звані органозберігаючі операції.

Але тут хотілося б зробити застереження: виконання такої операції неможливе, якщо жінка надходить на лікування із запізненням, коли пухлина досягла великого розміру, тоді зберегти молочну залозу не вдається.

При органозберігаючих операціях видаляється сектор тканини молочної залози з пахвовою клітковиною. Однак хоч би якого розміру висікався сектор тканини, виникає деформація залози, залишається певний фізичний дефект. І тут на допомогу онкологам приходить пластична хірургія.

Мамопластикау нашій країні застосовується з 70-х років. У її розвитку виділилося два напрями:

• використання як пластичного матеріалу тканин самої пацієнтки,
• використання синтетичних матеріалів, про ендопротези.

Реконструкція молочної залозиможе бути первинної, коли її виконують одночасно з видаленням пухлини, та відстроченою, або вторинної.

- Тобто жінка, якій виконана велика радикальна операція кілька років тому чи зараз, але в іншому місті, де немає таких можливостей, як у Мінську, може приїхати до вас у відділення та отримати бажану допомогу?

Звичайно! Мамопластика відновлює форму оперованої залози, що не тільки усуває фізичний дефект, а й надає величезний позитивний психологічний вплив, звільняючи жінку від комплексу неповноцінності, неповноцінності, повертаючи її до нормального життя.

Мамопластика не погіршує прогноз основного захворювання, не перешкоджає проведенню, якщо це необхідно, додаткового лікування (променевої, так і хіміотерапії).

– Йосипе Вікторовичу, деяких жінок, прооперованих старим методом, «видає» і змушує страждати не стільки віддалена молочна залоза, а зовсім інше – деформована, набрякла рука, яку буває не приховати ніяким пишним одягом. Чому відбувається таке? І чи можна тут допомогти?

Таке лихо трапляється не тільки після видалення молочної залози. Успішне лікування від багатьох пухлинних захворювань, на жаль, досить часто обертається. набряком руки чи ногина тій стороні, де було проведено операцію.

Це пов'язано з видаленням лімфатичних вузлівта судин, перетином численних дрібних нервів, а також дією променевої терапії.

Лімфедема, а надалі крайній її ступінь - слоновість, або збільшення кінцівок, що нагадує формою і величиною ногу слона, була як захворювання відома з давніх-давен, вона описана ще близько 2500 року до н. е. індусом Дранквантар. Лімфатичний набряк кінцівокє дуже серйозним захворюванням, яке приносить хворому фізичні та душевні страждання. Але поганий прогноз і малі лікувальні можливості гальмували інтерес медицини до цієї проблеми, а хворим не залишалося нічого іншого, як ходити від одного лікаря до іншого і з жахом спостерігати за набряком кінцівок, що розростається.

Бувають різні варіанти перебігузахворювання:

• стабільнеколи клінічні ознаки лімфедеми, що проявилися в тому чи іншому сегменті кінцівки, протягом тривалого часу не поширюються і не збільшуються;
• повільно прогресуюче- тобто з поступовим, млявим наростанням патологічних проявів;
• бурхливо прогресуюче, при якій термін розвитку захворювання від початкових проявів (I ступінь) до вираженої клінічної картини захворювання (III-IV ступеня) дуже короткий - до року, з тенденцією до подальшого прогресування.

за ступеням виразностілімфатичні набряки розподіляються таким чином:

• при І ступені набряк незначний, локалізується переважно на кисті або стопі;
• при II ступеня набряк вже поширюється на передпліччя, зберігається постійно, шкіра важко береться в складку («м'який набряк»);
• для III ступеня характерний щільний, безболісний набряк усієї верхньої чи нижньої кінцівки;
• деформуючий набряк (IV ступінь) спотворює кінцівку за рахунок надмірного розростання м'яких тканин, обмежує рухи у суглобах.

Ще 5 років тому в нашій республіці такі хворі не отримували необхідної допомоги, тому що в системі практичної охорони здоров'я не було спеціалізованої служби з їхньої реабілітації.

НДІ онкології, створивши у себе реабілітаційний підрозділ, природно, впритул зіткнувся з цією проблемою, оскільки вона виникала у багатьох колишніх пацієнтів інституту та обласних онкологічних диспансерів. З усієї республіки до нас у відділення приїжджають ті, хто страждає на лімфедеми, яким за місцем проживання пропонувалася як єдиний метод лікування... ампутація кінцівки. На жаль, і сьогодні зустрічаються хірурги, які готові надати таку «ведмежу послугу».

У нас у відділенні вибір методів та послідовність лікування лімфедемипроводиться індивідуально з урахуванням стадії набряку, особливостей будови лімфатичної та венозної систем. Пацієнтам з I-II ступенями набряків, у яких не було бешихи, може успішно допомогти консервативне лікування із застосуванням пневмомасажу та медикаментозних засобів, що сприяють перерозподілу набрякової рідини Якщо ефекту досягти не вдається або у пацієнта вже розвинувся набряк ІІІ-ІV ступенів, ми пропонуємо хірургічне лікування з видалення надлишкової набряклості тканини шляхом ліпосакції, а також виробляємо пересадку тканини великого сальниказ черевної порожнини на набряклу руку чи ногу. Сальниковий трансплантат у разі служить новоствореним лімфатичним апаратом.

Хорошого ефекту у комплексному консервативному лікуванні лімфедеми
вдається досягти за допомогою пневмомасажу.

За п'ять років роботи у цьому напрямі наші пластичні хірурги нагромадили. солідний досвіду боротьбі із захворюванням, що тривалий час вважався невиліковним. Крім того, ми розробили рекомендації для хворих на лімфедеми, щоб, застосовуючи їх у домашніх умовах, хворі самостійно могли протистояти наростанню лімфатичних набряків.

- Я вважаю, наш журнал може донести цю цінну інформацію до тих, хто її потребує...

Це буде чудово і не займе багато місця. При лімфедемаххворим необхідно виконувати наступні заходи та дотримуватися низки обережностей:

1. Обмежте навантаженняна хвору кінцівку, намагайтеся не носити набряку вантаж вагою більше 3 кг. Неприпустимо протягом тривалого часу стояти на ногах, якщо одна з них набрякла, також не слід набряклу руку тривалий час тримати опущеною вниз.
2. Корисно періодично надавати хворій руці чи нозі піднесене положенняДля цього слід зручно укладати її на жорсткий валик або подушку на 15-20 хвилин через кожні 3-4 години.
3. Непоганий ефект дає масажхворий на кінцівку теплим душем протягом 10-15 хвилин після занять лікувальною фізкультурою.
4. Не можна допускати ушкодженьі мікротравм, тому що через видалення лімфатичних судин і вузлів кінцівка на боці операції стає менш здатною протистояти інфекції.
5. Слід уникати стисненнята перев'язування набрякової кінцівки, що може посилити явища набряку: взуття, рукави одягу мають бути вільними.
6. Якщо раптом ненароком поранили руку (ногу) і запідозрили ознаки бешихи (почервоніння шкіри, підвищення її температури та температури тіла до високих цифр, почуття розпирання або печіння у хворій кінцівці), слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо перераховані вище заходи не призводять до зменшення набряку, що виникло внаслідок операції або дії променевої терапії, вам необхідно звернутися до єдиного існуючого сьогодні в республіці спеціалізований центр з лікування лімфатичних набряків кінцівок, який знаходиться у Білоруському НДІ ЗМР, у відділенні загальної онкології та пластичної хірургії.

- Йосипе Вікторовичу, враховуючи ваш багатий досвід пластичної хірургії, можна припустити, що до вас звертаються за допомогою не лише онкологічні хворі. Ви їх приймаєте? Або суто косметологічні цілі вважаєте недозволеною розкішшю, коли «своїх» хворих так багато.

Ні, не вважаю. Тому що страждання людей через серйозні дефекти зовнішності лікар ігнорувати не може. До того ж естетична хірургія є для мене та моїх колег чудовою можливістю вдосконалювати та розвивати реабілітаційну допомогу онкологічним хворим.

До нас досить часто звертаються хворі з серйозними деформаціями та дефектами тіла, які зробили їх інвалідами.

Фактично всім їм було відмовлено у допомозі в інших лікувальних закладах. Слабкий розвиток в республіці естетичної хірургічної служби при зростаючій потребі в ній населення змусило наших співробітників чотири роки тому освоїти та успішно використовувати методики цього складного розділу пластичної хірургії.

Сьогодні у відділенні виконуються операції:

• щодо усунення шкірних та м'якотканих дефектів практично будь-яких розмірів, ендопротезування кісток опорно-рухового апарату;
• реконструкція молочної залози при її вродженій амастії (недорозвитку), збільшення та зменшення розмірів молочних залоз;
• усунення надлишків жирової клітковини;
• корекція будь-яких деформацій повік, носа, губ, вушних раковин;
• усунення зморшок обличчя.

Бесіду вела Ольга СВЕРКУНОВА.
Опубліковано у журналі «Здоров'я та успіх», № 6 за 1997 рік.

ЕСТЕТИЧНА ХІРУРГІЯ - AESTNETICSURGERY.ru

Психологічно підготуватися до будь-якої операції нелегко, а видалення грудей ще складне, але пацієнтка повинна розуміти весь рівень ризику та необхідність рішучих заходів щодо боротьби за своє здоров'я в цілому. Жінки добре знають, як розвинута зараз пластична медицина, нормальною практикою є відновлення молочної залози після мастектомії, тому сприйняти необхідність операції потрібно передусім з урахуванням важливих свідчень перебігу хвороби.

Після операції з видалення грудей при злоякісній пухлині слід перебувати під медичним наглядом. Після повного пробудження від наркозу та стабілізації загального стану жінку переводять до звичайної палати.

У післяопераційний періодОдночасно призначаються знеболювальні препарати, оскільки дія анестезії закінчилася. Раз на кілька днів проводиться перев'язка. Якщо під час операції було встановлено дренаж, зазвичай через 3 – 4 дні він видаляється.

Після операції можна ходити, але різко вставати не слід. Якщо робили органозберігаючі операції, то Ви можете повернутися до звичайної фізичної діяльності вже через кілька днів, а після мастектомії - через 2 тижні. Найчастіше після мастектомії в рані залишається 2 – 3 дренажу. Зазвичай один з них видаляється на третю добу. Інший дренаж може бути залишений більш тривалий час. Шви, що залишаються на рані після операції, здебільшого розсмоктуються самостійно.

Частим ускладненням після операції є набряк верхньої кінцівки і тугорухливість плечового суглоба відповідної сторони, що часто розвиваються найближчим часом після операції. Наростаючий набряк верхньої кінцівки – наслідок лімфостазу у ній через порушення мережі лімфатичних судин пахвової області. Тугорухливість у плечовому суглобі настає внаслідок деформації суглобової сумки процесами рубцювання у цій галузі. З'являються болі при спробах відведення та підняття руки. Різке обмеження рухів у суглобі сприяє наростанню тугорухливості. Хворі намагаються обмежити рух у суглобі через болючість, підвішують руку на косинці, що сприяє наростанню тугорухливості.

Найкращим методом боротьби з тугорухливістю суглоба та наростанням набряку кінцівки є лікувальна гімнастика. Найкраще вже з перших днів після виписки з лікарні спочатку у спеціальних кабінетах під керівництвом інструктора, а потім самостійно. Хвора та її родичі повинні розуміти значення лікувальної гімнастики та здійснювати її, керуючись спеціальними методичними вказівками. Замість спокою руки оперованої сторони необхідні рухи цією рукою: спочатку обережні, до появи болю, а потім дедалі більші в амплітуді. Качувальні рухи в плечовому та ліктьовому суглобах, відведення та підняття руки спочатку виробляються найхворішим за допомогою своєї здорової руки, а потім самостійно, без підтримки. Потрібно привчити хвору до розчісування волосся хворою рукою, розтирання спини рушником, робити вправи з гімнастичною палицею і т.д.

Набряки на ґрунті лімфостазу розвиваються найближчим часом після операції (тижня, місяць) і легко піддаються лікуванню: поздовжні масажі, високе положення кінцівки. Відновлення порушеного лімфотоку настає за рахунок новостворених лімфатичних судин або появи колатеральних шляхів.

Після 6-12 місяців після операції можуть з'явитися пізні щільні набряки кінцівки. Вони бувають частіше в осіб, які зазнали комбінованого лікування, коли зони можливого метастазування опромінювалися до або після операції. Пізні щільні набряки кінцівки можуть бути наслідком процесу рубцювання в цих областях, що перешкоджає відновленню шляхів лімфовідтоку. Але вони можуть з'явитися і першою ознакою рецидиву, що починається. Тому кожен випадок появи пізнього набряку кінцівки вимагає огляд онколога. При скарзі хворого на появу пізнього набряку кінцівки необхідно звернутися до онколога незалежно від терміну планового огляду. Якщо онкологом буде знято підозру на рецидив, розпочинають заходи щодо ліквідації або зменшення набряклості. Вони вимагають часу та терпіння хворої та близьких родичів щодо виконання комплексу призначень онколога: масаж, самомасаж, еластичне бинтування, комплекс лікувальної гімнастики, піднесене становище на ніч та низку профілактичних заходів щодо попередження нагноєння, бешихи, появи тріщин.