Порушення харчової поведінки в дітей віком раннього віку. Психологія їжі

Психологічні параметри харчової поведінки та її порушень більшою мірою визначають особистісне ставлення до їди та її способів. До них відносяться різні фактори:
- Порушення взаємовідносин в системі «мати-дитя» в молодшому дитячому віці;
- Неприйнятні для дитини в ранньому дитинстві способи їди;
- Стреси, ситуації фрустрації;
– особистісні проблеми дитини та підлітка;
- Конфліктні сім'ї;
- Проблеми в міжособистісних відносинах в сім'ї, дитячих установах, з однолітками та іншими оточуючими людьми.

Питаннями правильного харчування займаються сімейні лікарі, а проблема харчової поведінки донедавна займала медичних психологів. Мабуть, такий розгляд функціонування однієї й тієї системи неправомірно, оскільки фізіологічні та психологічні параметри життєдіяльності організму людини нерозривно пов'язані між собою і мають розглядатися як єдине ціле.

Залежно від віку харчова поведінка та її порушення розрізняють згідно з причинами її виникнення, особливостями особистісного реагування дитини та підлітка, структурою симптоматики та механізмом їх виникнення.
У немовляти та маленької дитини порушення харчової поведінки нерідко поєднуються з порушенням апетиту. Найчастіше у них, що особливо страждають на невропатичну конституцію, спостерігаються гіпорексія та анорексія.

Симптоматика анорексії та гіпорексії

Симптоматика анорексії та гіпорексії може виявлятися наступним чином:
- Повна або часткова відмова від їжі;
- перевага певної консистенції їжі (рідкої, твердої);
- Уповільнення процесу годування;
– поїдання лише певних продуктів (каші, фрукти, солодке);
- Відмова від різних харчових продуктів (молочні продукти, м'ясо);
– протест проти зміни меню, вимога лише однакових страв;
– протест проти стереотипу процесу годування.

Психологічні причини такого порушення харчової поведінки можуть бути різні:
- неправильно обраний спосіб годування малюка;
- недостатнє терпіння з боку того, хто годує;
– нездатність матері чи іншої людини знайти правильний підхід до дитини під час годування;
– механічний підхід до процесу годування («аби дитина поглинула їжу»);
- Підвищена збудливість або загальмованість дитини під час годування;
- нескінченні понукання його до поїдання їжі, смаку якої часто дитина не відчуває повною мірою або страва неприємна;
- Початкове порушення взаємовідносин у системі «мати-дитя»:
– насильницьке годування, яке зазвичай закінчується блювотою і може призвести до виникнення звичного блювання на будь-який психогенний подразник (психосоматичний розлад);
- Сімейні конфліктні ситуації, особливо під час годування дитини;
- при вигодовуванні грудьми мати всіма помислами та почуттями повинна бути зайнята лише малюком, а не своїми проблемами;
- Зміна звичного стереотипу життя дитини, що є стресовою ситуацією для нього (переїзд на іншу квартиру, відрив від матері, відвідування дитячого садка і т.п.). Також багато інших причин, які порушують «психологічний гомеостаз» дитини.

Найчастіше для дитини з анорексією неприємний процес прийняття їжі, її незвичний запах і смак або навіть підготовка до прийому їжі. Дитина проявляє занепокоєння побачивши стільчика і столика, за яким його годують, мисочки і ложечки.
Батьки та особи, які беруть участь у годуванні малюка, вигадують масу хитрощів для того, щоб його нагодувати.
Згадуються випадки із практики. Жанну, 3,5 років, батько годував, посадивши її на плече, щоб вона могла під час годування перебирати підвіски люстри.
Ірочка до 2 років приймала їжу з рук матері, викидаючи при цьому столові прилади із ящика столу.
Мишко, 4 років, при переїзді в інше місто протягом кількох місяців вважав за краще пити лимонад і їсти шматочки печива, відмовлявся від інших страв, і його годували насильно.

Як же перемогти гіпорексію та анорексію, якщо вона не пов'язана із соматичними захворюваннями?

Насамперед, дитина має бути обстежена щодо відсутності органічних розладів із боку травної системи.
Потім слід усвідомити психологічні причини такої харчової поведінки, наявність невропатичних характеристик конституції дитини.
Рекомендації, які можна дати батькам щодо подолання такого типу порушень харчової поведінки, можуть бути такими:
– усвідомити правильність своєї поведінки у взаєминах з маленькою дитиною загалом;
- Змінити стереотип годування дитини;
- годувати за загальним столом у присутності інших людей і не фіксувати уваги на процесі годування дитини, а скоріше на вживанні інших членів сім'ї;
- дати можливість дитині самостійно їсти (налити в миску частину їжі та допомагати їй їсти);
- дозволити їсти із загального столу навіть ручками їжу, що сподобалася йому.
Порад та варіантів зміни способів годування може бути багато, але головне, щоб це сподобалося дитині. Доцільно проводити сеанси ігрової терапії за сюжетом, пов'язаним із харчовою поведінкою.

Випадок із практики: Женю, 10 місяців, з гіпорексією, посадили прямо на обідній стіл в оточенні близьких йому людей і дозволили йому вибирати з тарілок шматочки їжі, зовні не звертаючи уваги на його дії. Дорослі ж із задоволенням смакували їжу, всім своїм виглядом показуючи це дитині. Через тиждень дитина удвох з матір'ю їла запропоновану їжу, яку нібито їла і вона. І поступово «сліз» зі столу і сам вибрав спосіб годування та страви. Проблема з їдою перестала бути домінантною для дитини та сім'ї.

Румінація, що це?

Румінація (розлад зригування) - це усвідомлене відрижка їжі, яка частіше знову заковтується або випльовується.
Симптом з'являється у грудному віці частіше у хлопчиків з невропатичною конституцією, але може виникати або продовжуватись і у старшому віці. Зригування спостерігається і у здорових дітей, коли їх неправильно годують або вони перебувають у ситуації емоційної депривації (обмежень).

Розрізняють 2 форми румінації:
1) психогенна форма, в основі якої лежать:
– важкі порушення у системі взаємовідносин «мати–дитя»;
- Наявність стресових ситуацій для дитини (відрив від матері, конфліктні ситуації в сім'ї);
- Розлади особистості у матері, яка неадекватно ставиться до своєї дитини;
2) другий варіант виникає у розумово-відсталих дітей за своїми особливими механізмами.

Позбутися румінації допомагають своєчасно побудовані розмови з матір'ю з питань встановлення правильного контакту з дитиною, підбору для неї адекватного способу годування.

У ряді випадків увага до дитини в сім'ї явно буває недостатньою і замінюється різними благами, подарунками, а їй необхідні емоційно насичені контакти з батьками, їхнє тепло та турбота.
У таких випадках румінація може виникати навіть у шкільному віці.

Наприклад, Люда, 10 років, із благополучної та забезпеченої сім'ї, у якої мама та тато зайняті своїми справами та діловими партнерами більше, ніж власною дитиною. Дівчинку з дитинства виховували няньки, що періодично змінюються. Люда дуже переживала, що з нею постійно знаходиться «чужа тітка, що приходить, а не мама». Дівчинка з дитинства росла невропатічною, легко збудливою, погано їла, періодично відригувала їжу. У шкільному віці після сварки батьків під час обіду за столом Люда почала ретельно пережовувати їжу, потім виплюнула її в тарілку і знову заковтнула.

Така харчова поведінка викликала обурення у батьків, і дівчинку вигнали через загальний стіл, що різко погіршило її стан. Так тривало 2 роки, її лаяли, але ніхто не шкодував. Зрештою, батьки звернулися до лікаря та дитячого психолога. З батьками були проведені бесіди про несприятливий психологічний клімат у сім'ї та поради щодо нормалізації взаємин з дівчинкою. Люда пройшла курс психотерапії та стала цілком здоровою дитиною.

Що таке піка?

Піка - це поїдання неїстівних або неприємних на смак предметів (відходи, сміття, пісок, крейда, фарби та інше). Розлад частково проявляється у розумово відсталих дітей чи сім'ях з асоціальною структурою, у «дітей-бомжат». Прогноз залежить від лікування основного захворювання – розумової відсталості, зміни соціального статусу сім'ї та дитини.

У ряді випадків піку трапляється і у здорових дітей – вони поїдають крейду, вапну, що потребує уваги сімейних лікарів для вивчення стану обмінних процесів у дитини.
У підлітковому віці харчова поведінка набуває ще особистісного ракурсу. Підлітки встановлюють мотиви та цінності, орієнтацію на зовнішній вигляд свого тіла.

У підлітковому віці розглядають такі основні форми порушень харчової поведінки: нервова анорексія та нервова булімія.
Ці розлади спостерігаються у дівчаток та хлопчиків у співвідношенні 10:1.
Патогенез цих порушень харчової поведінки підлітків має кілька моментів: генетичні чинники; сімейні впливи; соціо-культурні дії; дієтичні заходи, створені задля зменшення ваги; особливості особистісного реагування на свій зовнішній вигляд та форми свого тіла; вразливість щодо обмежень чи нав'язування підліткам їжі.

Критерії діагностики нервової анорексії згідно МКХ-10

– вага тіла на 15% нижча за норму;
- Втрата ваги викликається самим пацієнтом;
- Порушення схеми тіла та його пропорцій;
- Надцінна ідея своєї непомірної товщини;
– вторинні ендокринні порушення з боку гіпофізарно-гіпоталамічної та гонадної системи;
– вторинні порушення у системі функцій травної системи до появи органічних змін.

Клініка: захворювання нервової анорексією починається з того, що пацієнт відмовляється від висококалорійної їжі, виключає з раціону фрукти, олію, молоко, м'ясо, рибу та доводить себе до мінімального вживання їжі. Так, наприклад, одна дівчина щодня з'їдала 1 яблуко і випивала 1 склянку води. Зазвичай у розмові такі пацієнти розповідають про повноцінний «харчовий день», триразове харчування та вживання всього набору харчових продуктів. Порівняння відомостей зі слів родичів та пацієнта про страви, які протягом дня вживала пацієнтка, має насторожити лікаря. Своє голодування вони пояснюють різними теоріями і не вважають свою харчову поведінку неправильною. В основі лежить надцінна ідея про свою непомірну повноту та спотворення образу свого тіла та пропорцій.

У ряді випадків пусковим моментом такої поведінки стає ненароком покинута кимось фраза про їх зовнішній вигляд. Наприклад, дівчинка 14 років прийшла до школи після літніх канікул і почула від подруг фразу: «Ти за літо об'їлася, то можна й погладшати». З того часу вона почала обмежувати себе в їжі, викидала її, вигадала собі «скромну дієту» і … за 8 місяців при зростанні 168 см мала вагу 38 кг. Але при цьому вважала себе товстою і агресивно чинила опір проханням і наполегливим вимогам батьків змінити свій раціон. Поряд із суворою дієтою підлітки вибирають посилені заняття фізкультурою і намагаються багато рухатися. Наприклад, дівчинка робила уроки стоячи, хлопчик після прийому будь-якої їжі робив п'ятикілометрові пробіжки. І все це спрямоване на порятунок від зайвих калорій та зайвої ваги.

У пацієнта з нервовою анорексією відзначається вибірковість харчової поведінки, що відрізняється особливим харчовим ритуалом. Іноді вони готують їжу та із задоволенням годують членів сім'ї, прагнуть змусити їх з'їсти якнайбільше і буквально загодовують їх.
Сприйняття власного тіла характеризується порушенням схеми тіла, саме – невірною оцінкою пропорцій свого тіла. Їм постійно здаються непомірно збільшеними стегна та товстий живіт.

Особистісні особливості пацієнтів типові: надмірно розвинене честолюбство та завищена самооцінка, наполегливість та завзятість у досягненні своєї мети, інтравертованість та досить високий інтелект, який не знижується навіть на кахектичній стадії хвороби.

Так, дівчина 17 років складала іспити у випускному класі на одні п'ятірки при тому, що важила всього 32 кг при зростанні 165 см і її привозили на іспит батьки, оскільки через фізичну слабкість вона не могла самостійно пересуватися.

Згідно DSM-4 розрізняють 2 типи нервової анорексії на підставі того, які засоби та способи використовуються для досягнення бажаної худорлявості, яку через надцінну ідею пацієнт, природно, не визнає:
- Обмежувальний тип, при якому пацієнт починає активно обмежувати себе в їжі, доходячи до повної відмови вживати їжу;
– очисний тип, при якому відбувається чергування особливої ​​дієти та «ненажерливості» з метою штучного викликання рясного блювання, очищення за допомогою проносних.

Нервова булімія спочатку характеризується харчовими атаками, при яких пацієнт приймає велику кількість продуктів, які зазвичай легко засвоюються і не потребують приготування – «потрібно швидко все з'їсти!»
З'являється втрата контролю над надмірним прийомом їжі. Такі харчові атаки найчастіше виникають у ситуаціях психологічного напруження (іспити, порушення міжособистісних відносин з однолітками), або за наявності спустошеності, або непомітно для людини (перегляд телепередач, кінофільмів).

Приступ обжерливості зазвичай припиняється при переповненні шлунка, коли з'являється блювання або інші відчуття дискомфорту травного тракту. За цим слідує очищення від їжі: штучно викликане блювання, прийом проносних препаратів, очисні клізми.
Але в ряді випадків такі харчові атаки частішають і стають звичними, переходять у стабільний стан переїдання та ожиріння. При цьому виявляється постійне прагнення їжі, навіть при відчутті ситості, спроби протистояти ожиріння різними способами, нав'язливий страх ожиріння. У людини через зміну ієрархії мотивів та цінностей переїдання продовжується і формується надцінна ідея свого образу тіла.

При нервовій анорексії та нервовій булімії на різних етапах хвороби з'являються і соматичні зміни з боку різних внутрішніх органів та систем:
– змінюється зовнішній вигляд – порушення ваги та пропорцій тіла;
- З'являються порушення шкіри та її придатків;
- Виражений карієс;
- Набухання слинних залоз;
– ендокринні розлади – порушення гіпофізарно-наднирникової системи та функції щитовидної залози, аменорея;
- Порушення в травній системі - звичні запори, періодично нудота і блювання, відсутність почуття голоду і ситості, болі в епігастральній ділянці і по ходу кишечника, а з часом настають органічні порушення травного тракту;
– лабораторні дані – зміна картини крові (лейкопенія, анемія), порушення електролітного балансу, зміна ліпідного обміну та потім усіх видів обміну, зниження загального білка та альбумінів.

У занедбаних випадках хвороби кахексія чи ожиріння вимагають лікування спеціалізованих стаціонарах.
Нервова анорексія може перемежуватися з атаками булімії, особливо у дорослих людей за наявності тривалої фрустрирующей ситуації або стресових ситуаціях, що хронічно повторюються.
Терапія нервової анорексії та нервової булімії повинна проводитись сімейними лікарями спільно з медичними психологами, а у затяжних випадках – і з психіатрами.

Світлана ЗІНЧЕНКО
к.мед.н., професор кафедри психології
Київський інститут соціальних та культурних зв'язків
Людмила ЧУРСІНА
дитячий психіатр вищої категорії
Київська міська психоневрологічна лікарня №2

1. Зінченко С.М – Медична психологія. Навчальний посібник. Київ. КІСКЗ. 2009. с. 341.
2. Дитяча психоневрологія. За редакцією проф. Л.А.Булахової. Київ. «Здоров'я». 2001. с. 496.
3. Хайтович М.В., Майданник В.Г., Ковальова О.А. – Психотерапія у педіатрії. Нежин. "Аспект-Поліграф". 2003. с. 216.
4. Венар Ч., Керіг П. - Психопатологія розвитку дитячого та підліткового віку. СПб, Прайм-Єврознак, 2007, с.670.
5. Нора Ньюкомб - розвиток особистості дитини. 8-те вид. СПб, Пітер. 2003, с. 640.
6. Психологія розвитку. За ред. Марцінковський Т.Д. Москва. "Академія", 2001. с. 352.

Це їсть, а то не їсть, віддає перевагу лише цукеркам, харчується однією ковбасою, взагалі нічого в рот не впихнеш… Як уникнути подібних проблем і навчити дитину правильно харчуватися?

Багато хто недооцінює роль харчової поведінки. Подумаєш, сьогодні поїв, завтра не поїв, сьогодні так, завтра так. Виборчий смак, обмежене меню — що такого? Насправді неправильно сформована харчова поведінка і, як наслідок, неправильне харчування, призводять до таких проблем, як:

• порушення обміну речовин внаслідок нестачі певних елементів у раціоні;
• нестача ваги або надмірна вага;
• проблеми з травленням, гастрит, коліт, біль у животі;
• харчова алергія;
• зниження імунітету, розвиток хронічних захворювань та ін.

Ось чому так важливо практично від народження вчити малюка харчуватися правильно. Що означає правильно та як це виховати?

Перші кроки

Важко це усвідомити, але виховувати певну харчову поведінку можна вже в новонародженого. Якщо ви обговорювали з іншими мамами, як їдять ваші дітки, то, напевно, зрозуміли, що роблять вони це зовсім по-різному. Хтось слабкий і довго, з перервами, хтось швидко, великими ковтками. Хтось просить їсти частіше, інші рідше.

Головне правило для формування фундаменту харчової поведінки - їсти потрібно тоді, коли хочеться, і стільки, скільки хочеться. Тобто не годувати по годиннику, до синявки гойдаючи немовля з пустушкою, поки зозуля не сповістить про те, що минуло 4 години з останнього прийому їжі. Не давати груди тоді, коли вам хочеться, щоб дитина замовкла. І не дозволяти бабусі вливати до рота онуку чергову пляшечку суміші лише тому, що їй здалося, ніби він мало важить. В організмі новонародженого проходить тонка настройка всіх систем, і йому краще, ніж будь-кому, відомо, коли час чи не час перекусити. Годування по годинах незалежно від бажання дитини, відрив від грудей раніше, ніж чадо наситилося, перегодовування здатні раз і назавжди порушити природний зв'язок «голод-їжа-насичення».

Друге правило говорить: їжа - це їжа. А не засіб заспокоєння, відволікання, розваги, ігри тощо. Це справедливо для всіх дітей, крім новонароджених на грудному вигодовуванні (для них мамине молоко - і заспокійливе, і ліки від болю). Якщо малюк вже навчився активно висловлювати свої бажання або їсть суміш, варто чітко дати йому зрозуміти: коли прикро, боляче, нудно або просто поганий настрій, можна легко виправити ситуацію спілкуванням з мамою та іншими родичами. Пограти, поспівати, потанцювати, пообніматися, полежати поряд. А їжа потрібна лише тоді, коли ти голодний.

Зазвичай до того моменту, коли мама вже вміє відрізняти, що саме турбує дитину: голод чи щось інше, стає ясно, що дитина природним чином прийшла до певного режиму харчування. Так годування на вимогу само собою перетворюється на годування щогодини, тільки без будь-якого насильства над малюткою.

Вводимо прикорм

Велику роль вихованні харчової поведінки грає прикорм. Якщо ви хочете, щоб ваш малюк не боявся куштувати нову їжу, охоче з'їдав те, що ви йому запропонували, харчувався повноцінно, скористайтеся наступними порадами.

1. Вводити прикорм потрібно тільки тоді, коли дитина до цього готова, тобто сама виявляє інтерес до будь-якої їжі, крім молока чи суміші. У середньому це відбувається у віці 6-8 місяців, але буває раніше чи пізніше. Зазвичай малюк, готовий спробувати прикорм, вже вміє сидіти самостійно і може похвалитися першими зубками.
2. Почніть прикорм із несолодких та несолених страв. Ідеальні для цього пюре із гіпоалергенних овочів: кабачка, цвітної капусти, броколі. Деякі лікарі радять починати з безмолочних несолодких каш чи кисломолочних продуктів.
3. Давати прикорм слід, коли малюк голодний, але до молока чи суміші.
4. Якщо малюк морщиться від першої ложки, не наполягайте і не намагайтеся будь-якими силами впхнути в нього прикорм. Дайте йому час звикнути: пропонуйте одне й те харчування протягом кількох днів. Якщо дитина так і не виявила бажання продовжити трапезу, спробуйте з іншою стравою. Якщо малюк відмовляється від будь-якого прикорму, залиште спроби на один-два тижні, а потім спробуйте знову.
5. У жодному разі не намагайтеся відвернути увагу малюка і впхнути йому ложку. Читання книг, пісні та танці батьків, ігри та перегляд мультфільмів у процесі їжі – найгірше, що тільки можна придумати. У цьому випадку дитина концентрується не на їжі, її консистенції та смаку, не на своїх відчуттях (голодний він або наситився), а на чомусь сторонньому, тобто ні про яку правильну харчову поведінку не йдеться.

Харчування після року

Мабуть, найскладніший момент у процесі виховання харчової поведінки - той, коли дитина починає усвідомлювати, що її годують не тим, що їдять батьки. Він вимагає вашу їжу, лізе у вашу тарілку, сумними очима дивиться вам у рот… У той же час він може відмовлятися жувати шматочки, погоджуватися лише на пюре. А спробувавши щось справді смачне (особливо солодощі), почне просити тільки це. Як бути?

1. Сідайте за стіл усією родиною. Кому приємно колупатися в тарілці на самоті? Набагато краще, коли вся родина збирається за столом. Або бодай частина сім'ї. Якщо не хочете, щоб малюк клянчив їжу у дорослих і відмовлявся від своєї, побудуйте графік таким чином, щоб снідати, обідати та вечеряти разом із малюком. Так він охоче їстиме і швидше навчиться користуватися столовими приладами. З тієї ж причини карапуза, що підріс, краще садити у високому стільчику за великий стіл, а не за дитячий столик.
2. Подайте приклад. Нескладно здогадатися, що якщо батьки харчуються тільки бургерами і картоплею фрі, малюк не захоче відриватися від колективу і на самоті поглинати овочеве пюре. Єдиний спосіб навчити дитину харчуватися правильно робити це самим. Їжте при ньому те, що можна спробувати: овочі, фрукти, м'ясо, гарніри, каші. Зрештою, якщо вас турбує питання правильного харчування малюка, значить, ви не проти нормалізувати і свій раціон. Тим більше, що це дуже корисно для здоров'я.
3. Скажіть "ні" телевізору на кухні. Не давайте дитині дивитися мультики або читати книги під час їжі і не подавайте поганий приклад (телефон і планшет прирівнюються до телевізора).
4. Будьте обережні з перекушуванням. Поївши між прийомами їжі, дитина може не встигнути зголодніти до призначеної години. Особливо якщо він перекусив парою солодких булок або шматком торта. Постарайтеся відмовитися від перекушування, а у випадку, коли малюк зголоднів раніше, запропонуйте йому питво, невеликий фрукт або овоч.
5. Купуйте дитині власний посуд та дитячі столові прилади — так йому буде цікавіше та приємніше куштувати їжу.
6. Не забороняйте виявляти самостійність. Багато мам намагаються довше годувати діток з ложки, щоб вони не забруднились і не перемазали все довкола. Мало того, що такий спосіб харчування дуже нудний, то ще й швидко стає звичкою. А значить, з великою часткою ймовірності така дитина проситиме нагодувати її і в 3, і в 5 років. Купуйте малюкові великий фартух з кишенею і запропонуйте їсти самостійно. Ви здивуєтеся, з яким полюванням він візьметься за їжу, яку раніше відмовлявся їсти.

   
   

7. Приділяйте увагу сервіруванню. Красиво оформлене блюдо є куди приємніше, ніж безформну плюху чогось ніби вже пережованого. Чим старша дитина, тим більше вимог він ставить до виду їжі. І це правильно: в нормі, коли людина голодна, побачивши привабливу страву, у неї починає вироблятися слина і шлунковий сік, що полегшує перетравлення. Якщо малюк не хоче їсти, спробуйте гарно викласти їжу на тарілку. Поріжте м'ясо кубиками, а овочі соломкою, щоб їх зручно було брати і класти в рот.
8. Розробте грамотне меню. Після року у дитини починають проявлятися харчові уподобання. Хтось більше любить каші, хтось овочі, а когось не відірвати від сиру. При цьому годувати малюка чимось одним, найулюбленішим, звичайно, неправильно і неможливо, адже раціон має бути різноманітним та повноцінним. Виключіть з меню те, що чадо категорично відмовляється їсти, і замініть іншу, аналогічну їжу (наприклад, абсолютно нормально є морква і кабачок, але не є при цьому гарбуз і огірок).
9. Комбінуйте різні продукти в одній страві (улюблені з не улюбленими), пропонуйте компромісні рішення (улюблений кабачок після шматочка м'яса). Готуйте основну страву з того, що малюк точно з'їсть. Пропонуйте дитині кілька рівноцінних варіантів на вибір (наприклад, рис чи гречку, рибу чи котлету) — так вона відчує, що має право вирішувати, що буде їсти, а отже, поїсть із великим задоволенням.
10. І остання важлива порада — не годуйте дитину смаженою, гострим, жирним, обмежте соління та солодощі. По-перше, так корисніше для травної системи та всього організму загалом. По-друге, страви з надто яскравим смаком змусять малюка відмовитися від інших, більш нейтральних. Зовсім не вживати сіль і цукор не можна, адже в малих кількостях вони потрібні організму, але важливо знати міру. І, звичайно, солодощі слід давати лише після їжі, а не замість неї.

Не хвилюйтеся, якщо у дитини вже сформувалася неправильна харчова поведінка, її можна і потрібно коригувати на будь-якому етапі. Все залежить тільки від вашого терпіння та бажання!

1. Нервова анорексія

а.Етіологія.Нервова анорексія спостерігається за різних психічних захворювань. Найчастіше вона зустрічається у дівчаток із середніх та вищих соціально-економічних верств у віці 10-30 років. Течія значно варіює. Смертність сягає 5-20%.

б.Обстеження

1) Ранні симптоми

а)Дотримання суворої дієти, що поступово призводить до значної втрати ваги.

б)Постійні думки про їжу, нормальний апетит.

в)Побоювання ожиріння, неправильні уявлення про власну статуру.

2) Пізні симптоми

а)Втрата самоконтролю.

б)напади обжерливості, після яких хворі викликають у себе блювання; зловживання проносними та діуретиками; надлишкові фізичні вправи.

3) Обов'язково виключають шизофренію, депресію, соматичні захворювання, що викликають втрату ваги (запальні захворювання кишок, ендокринні порушення).

4) Фізичне дослідження.Виявляють гіпотермію, артеріальну гіпотонію, пушкове оволосіння, набряки. Можлива первинна чи вторинна аменорея. На пізніх стадіях відзначаються остеопороз та затримка фізичного розвитку.

5) Лабораторні дослідження.На пізній стадії захворювання спостерігаються лейкопенія, лімфоцитоз, зменшення ШОЕ; зниження активності ЛДГ, зниження рівнів фібриногену, естрогенів та T 3 у крові; неповне пригнічення секреції АКТГ та кортизолу у пробі з дексаметазоном.

в.Діагнозставиться на підставі наступних симптомів:

1) страх ожиріння, незважаючи на зниження ваги;

2) неправильні уявлення про власну статуру;

3) прагнення схуднути, незважаючи на нормальну вагу;

4) вага менша за 85% вікової норми (за діаграмами фізичного розвитку).

м.Лікування

1) При невеликій втраті ваги буває достатньо консультацій щодо правильного харчування.

2) Якщо зниження ваги продовжується, показано консультацію психіатра.

3) При амбулаторному лікуванні хворих зважують не менше 1 разу на тиждень.

4) Показання до госпіталізації: тяжке виснаження, нестабільність ЧСС, артеріального тиску, частоти дихання та температури тіла, гостра дегідратація, порушення електролітного балансу (наприклад, гіпокаліємічний алкалоз), неефективність амбулаторного лікування.

5) Лікування в стаціонарі

а)При вступі до стаціонару за допомогою таблиць Фріша розраховують мінімальну вагу, необхідну для відновлення менструацій (вага, при якій менструації відновлюються у 10% хворих). До отриманого результату додають 4,5 кг і отримують вагу, яку потрібно набрати в стаціонарі (R. E. Frisch et al. Hum. Biol. 45: 469-483, 1973).

б)Хворі повинні додавати у вазі на 0,2 кг/добу або на 1,4 кг/тиждень (щоденне збільшення ваги може варіювати). Вихідну вагу визначають наступного ранку після надходження до стаціонару, а при дегідратації - не раніше ніж через добу після надходження.

в)Щоранку після випорожнення сечового міхура визначають вагу, ЧСС, артеріальний тиск, температуру тіла. В нормі температура тіла вище 36,1 ° C, діастолічний тиск вище 60 мм рт. ст., систолічний тиск вище 80 мм рт. ст.

г)У першу добу перебування у стаціонарі дієта не повинна значно відрізнятись від домашньої.

д)Відразу після госпіталізації дієтолог визначає кількість калорій, яку хвора споживала до вступу до стаціонару, і кількість калорій, необхідна для збільшення ваги на 1,4 кг/тиж. Після цього розробляється індивідуальна дієта.

е)Якщо АТ і температура тіла знижені, показано постільний режим. Якщо вони залишаються в межах норми через 4 години після госпіталізації, дозволяється палатний режим. Ще через 4 години дозволяють вільно пересуватися по поверху. Якщо АТ і температура стабільні протягом 48 год, фізичну активність не обмежують.

ж)Якщо збільшення ваги менше очікуваної, додатково призначають рідкі поживні суміші. У перервах між основними прийомами їжі – вранці, вдень та ввечері – під наглядом лікаря дають суміш Ensure або Sustacal (500 ккал). Якщо суміш не з'їдається протягом 15 хв, її вводять через назогастральний зонд. Хворий пояснюють, що додаткове харчування – це обов'язкова частина лікування, а не заміна основних прийомів їжі. Якщо вага зростає надто повільно, обсяг додаткового харчування збільшують на одну упаковку на добу до максимальної дози – 8 упаковок на добу. Протягом години після додаткового їди показаний постільний режим.

з)У деяких випадках потрібне парентеральне харчування.

і)Моніторинг рівнів електролітів у крові дозволяє виявити зловживання проносними та стимуляцію блювання. Щоб хворі не викликали блювоту, протягом 2 годин після їди їх не пускають у туалет.

к)Запори зазвичай зникають після нормалізації харчування. Іноді показані пом'якшувальні проносні.

л)Нейролептики та трициклічні антидепресанти малоефективні.

м)Перед випискою з'ясовують, чи потребує хвора призначення дієти.

н)Проводять індивідуальну, сімейну та групову психотерапію.

о)У лікуванні емоційних розладів бере участь психіатр.

2. Нервова булімія

а.Етіологіяневідома. Запропоновано кілька теорій, які пояснюють виникнення хвороби психологічними чи органічними причинами.

б.Обстеження

1) Нервова булімія найчастіше виникає у підлітків. Течія хронічна з періодичними ремісіями; Непрацездатність виникає рідко.

2) Виключають нервову анорексію, пухлини ЦНС, синдром Клейне-Левіна, синдром Клювера-Бьюсі.

в.Діагнозставлять на підставі наступних симптомів:

1) повторювані епізоди швидкого поглинання рясної кількості їжі, що продовжуються близько 2 год (приступи ненажерливості);

2) усвідомлення неправильності своєї поведінки, втрати контролю за собою;

3) регулярні спроби знизити вагу за допомогою фізичних вправ, викликання блювання, вживання проносних або діуретиків, суворої дієти;

4) надмірна заклопотаність статурою та вагою;

5) напади ненажерливості в середньому повторюються не рідше 2 разів на тиждень протягом принаймні 3 міс.

м.Лікування

1) Проводять психотерапію та поведінкову терапію. Рекомендується консультація психіатра.

2) Усувають дегідратацію та порушення електролітного балансу, що виникають внаслідок блювання, застосування проносних та діуретиків.

3) Досліджується застосування трициклічних антидепресантів.

3. Ожиріння

а.Етіологія.У розвитку ожиріння відіграють роль соціальні, емоційні та генетичні фактори, фізична активність, а також розмір та кількість жирових клітин.

б.Обстеження

1) У дітей ожиріння найчастіше виникає у віці до 4 років або від 7 до 11 років.

2) Ожиріння не відноситься до психічних захворювань та не залежить від типу особистості. Проте воно нерідко супроводжується емоційними розладами.

3) Первинне ожиріння слід відрізняти від вторинного (при краніофарингіомі, пухлинах гіпофіза, порушенні функції яєчників, синдромах Прадера-Віллі, Лоренса-Муна-Бідля та Кушинга).

в.Діагнозставлять у разі, якщо вага перевищує 20% вікової норми.

м.Лікування

1) Ожиріння бажано виявляти на ранній стадії та вчасно коригувати дієту. Батьки не повинні заспокоювати дитину годуванням.

2) Успішне лікування неможливе без активної участі хворого та сім'ї. Важливі його компоненти – збалансована низькокалорійна дієта та збільшення фізичної активності. Найбільш ефективною виявилася поведінкова терапія з позитивним підкріпленням, спрямовану поступове зниження ваги. Застосовують та індивідуальну психотерапію.

3) Існують групи взаємодопомоги, що об'єднують хворих на ожиріння.

4. Збочений апетит

а.Етіологія.Передбачувані причини - дефіцит деяких поживних речовин та незадоволеність емоційних потреб.

б.Обстеження

1) Збочений апетит, як правило, виникає у віці від 18 місяців до 5 років: діти їдять фарбу, волосся, бруд і т. п. З перекрученим апетитом не слід плутати нормальне прагнення немовлят тягнути все в рот.

2) Збочений апетит зустрічається при порушеннях розвитку, дефіциті мінеральних речовин (наприклад, заліза), дитячому аутизмі, шизофренії, поганому догляді за дитиною.

3) Ускладнення: кишкова непрохідність (наприклад, внаслідок утворення волосяної кулі), отруєння свинцем, алопеція, гельмінтози.

в.Діагнозставиться виходячи з регулярного споживання неїстівних речовин.

м.Лікування

2) Виключають доступ до токсичних речовин (наприклад, фарби, що містять свинець).

3) Іноді ефективна поведінкова терапія із позитивним підкріпленням.

Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, "Практика", 1997

Батьки часто звинувачують себе в тому, що пропустили симптоми розладу харчової поведінки у дитини. Я зазвичай намагаюся допомогти їм полегшити почуття провини, оскільки воно не є ні продуктивним, ні обґрунтованим.

Хоча розлади харчової поведінки - досить часте явище в нашій культурі, ймовірність розвитку їх у окремо взятої дитини досить низька, і більшість батьків не звертають уваги на ознаки розладу, що починається. Однак, у ретроспективі багато батьків можуть визначити деякі з тривожних сигналів і не шкодувати про свою погану поінформованість у даному питанні.

Розлади харчової поведінки у дітей та підлітків часто проявляють себе відмінно від дорослих людей, і брак інформації існує навіть серед професіоналів у галузі медицини. Як наслідок, трапляються випадки втраченого шансу ранньої діагностики в період початку розвитку розладу. Це сумно, оскільки саме раніше початок лікування є запорукою успішного одужання.

У процесі захворювання дітей та підлітків симптоми, характерні для дорослих пацієнтів, можуть не виявлятися. Наприклад, наймолодші хворі рідше страждають на напади переїдання і виявляють компенсаторну поведінку: викликання у себе блювання, прийом дієтичних таблеток і проносного.

То які ж симптоми мають насторожити батьків?

1) Недостатній набір ваги та повільне зростання у дитини у відповідному активному зростанні віці

Дорослі пацієнти можуть вважати, що вони товсті, сідати на дієту і втрачати вагу так, що це буде помітно збоку. Для дітей, проте, зниження ваги може спостерігатися. Замість того, патологія може проявитися лише в нестачі зростання або недоборі ваги, що очікується у цьому віку. Спостереження зростання дитини - це справа педіатрів, проте далеко ще не всі фахівці компетентні у питаннях виявлення харчових розладів. Для батьків гарною ідеєю буде уважне ставлення до змін ваги та динаміки зростання. Деякі лікарі помилково звіряються лише зі стандартними таблицями, що може призвести до упущень у процесі діагностики. Дуже важливо порівнювати зростання і вагу дитини з її ж показниками у минулому.

2) Зменшення споживаної їжі або відмова від їжі з неясних причин або без пояснень

Молодші діти менш схильні висловлювати занепокоєння з приводу образу тіла, натомість вони можуть «саботувати» спроби давати їм достатню кількість їжі для підтримки росту та розвитку.

Ряд хитрих пояснень відмови включають раптову нелюбов до раніше улюблених продуктів, відсутність голоду або неясні цілі стати здоровішими. Діти можуть також скаржитися на біль у животі.

3) Гіперактивність чи неспокійність

У випадку з дорослими ми побачили зайві фізичні вправи, проте у дітей активність набагато менш цілеспрямована. Ви не побачите їх годинником, що займаються в спортзалі або здійснюють пробіжки в околицях, натомість вони стануть гіперактивними і неспокійними, рухаючись безладно і без певної мети. Доктор Джулія О'тооле описує компульсивні вправи або моторне занепокоєння як «безперервне». Батьки часто розповідають, що їхні діти не можуть сидіти спокійно на одному місці. Такий стан може бути подібним до СДВ, і у батьків не виникають думки про можливий розвиток розладу харчової поведінки.

4) Підвищений інтерес до кулінарії та/або перегляду кулінарних передач по телевізору

Ще один неправильно витлумачений симптом – це підвищений інтерес до приготування їжі. Всупереч думці, що склалася, а часто і врозріз з тим, що вони говорять вголос, у людей із заборонними розладами харчової поведінки немає поганого апетиту, вони насправді голодні і думають про їжу весь час. Дорослі можуть готувати для інших та читати або колекціонувати рецепти. У дітей також можемо спостерігати подібне захоплення у вигляді перегляду кулінарних шоу по телевізору. Батьки часто спочатку задоволені інтересом дитини до їжі, проте це цілком можливо сублімація голоду. Люди, які з'їдають недостатню кількість їжі, одержимі їжею, і діти, і дорослі можуть замінювати процес поглинання їжі іншими заняттями, пов'язаними з їжею.

Розлади харчової поведінки зазвичай розвиваються у дорослих, але є документальні підтвердження випадків розладів у дітей, починаючи з 7 років. Втрата ваги у дитини, що росте, повинна бути сприйнята з великою увагою, навіть якщо у дитини була зайва вага. Якщо ви стурбовані, чи немає у дитини розладу харчової поведінки або якщо у нього є перераховані вище симптоми, поговоріть з вашим педіатром. Якщо лікар не сприйме серйозно ваші побоювання, довіртеся вашому батьківському чуття і зверніться за додатковою допомогою до фахівця, вам також варто дізнатися більше про розлади харчової поведінки. Корисний ресурс для батьків - сайт Організації сімейної допомоги та підтримки страждаючим розладами харчової поведінки (F.E.A.S.T).

Переклад - Олена Лабецька, Центр Інтуїтивного харчування IntuEat ©

Департамент охорони здоров'я міста Москви
Науково-практичний центр психічного здоров'я дітей та підлітків ім. Г.Є. Сухарєвий
Кафедра психіатрії та медичної психології РНІМУ ім. Н.І. Пирогова
Кафедра дитячої психіатрії та психотерапії РМАНПО

II ВСЕРОСІЙСЬКА НАУКОВО-ПРАКТИЧНА КОНФЕРЕНЦІЯ
з міжнародною участю

«СУХАРІВСЬКІ ЧИТАННЯ. РОЗЛАДИ ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ»

Москва, 11-12 грудня 2018 р.

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ

Поважні колеги!

Запрошуємо Вас взяти участь у роботі ІІ Всеросійської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Сухарівські читання. Розлади харчової поведінки у дітей та підлітків», яка відбудеться 11-12 грудня 2018 р. у м. Москві.

Кінець XX - початок XXI століття ознаменувалися значним зростанням психічних захворювань, особливо у дитячому та підлітковому віці. З дітьми, які страждають на психічні розлади, стикаються лікарі різних спеціальностей. Діти та підлітки з порушеннями харчової поведінки належать до найважчої групи пацієнтів.

Сьогодні розлади харчової поведінки є гетерогенною групою, що складається з різних ментальних порушень і включає як класичні нервову анорексію і булімію, так і численні синдромальні порушення харчової поведінки при різних психічних захворюваннях, у тому числі при розладах аутистичного спектру, затримці психічного розвитку, ендогенних хворобах і ін.

Висока соціальна значимість, актуальність цієї теми обумовлені тяжкими наслідками таких станів. Діагностика, лікування, реабілітація та профілактика розладів харчової поведінки потребують комплексного поліпрофесійного підходу за участю різних фахівців: лікарів-психіатрів, педіатрів, гастроентерологів, ендокринологів, кардіологів, дієтологів, кризових та сімейних психологів.

Запрошуємо всіх зацікавлених фахівців, представників батьківської спільноти та громадських організацій взяти участь у нашій конференції.

Перелік основних питань, що плануються для обговорення:

• Розлади харчової поведінки як полінозологічна категорія;
• Анорексія та булімія: сучасні погляди на етіологію, епідеміологію, діагностику, класифікацію, фармако- та психотерапію;
• Особливості харчової поведінки у дітей з різними ментальними порушеннями: розладами аутистичного спектру та іншими порушеннями розвитку, розладами шизофренічного спектру, афективними розладами та ін. Сучасні підходи до етіології, феноменології, діагностики, фармако- та психотерапії;
• Соматичні порушення у дітей та підлітків з розладами харчової поведінки: сучасні підходи до діагностики та лікування;
• Розлади харчової поведінки у практиці лікаря-педіатра, гастроентеролога, ендокринолога, гінеколога, дієтолога, кардіолога, патологоанатома та ін. спеціалістів. Питання професійної взаємодії;
• Організація допомоги та маршрутизація дітей та підлітків з розладами харчової поведінки;
• Кризові та ургентні стани у дітей та підлітків з розладами харчової поведінки;
• Робота з сім'єю дитини, яка страждає на розлади харчової поведінки;
• Оцінка якості надання медичної допомоги дітям та підліткам з розладами харчової поведінки;
• Питання студентського та постдипломного викладання дитячої психіатрії та суміжних дисциплін.

Цілі та очікувані результати Заходу

Мета заходу - формування консолідованої позиції щодо створення ефективної системи профілактики, діагностики, лікування та реабілітації дітей та підлітків з розладами харчової поведінки.

Очікувані результати Заходи

• Розробка нових підходів до класифікації розладів харчової поведінки;
• виділення основних біологічних, психологічних та соціальних факторів, що лежать в основі різних порушень харчової поведінки у дітей та підлітків;
• розробка комплексу заходів, що сприяють своєчасному виявленню та подальшій маршрутизації дітей та підлітків з розладами харчової поведінки;
• формування єдиної системи раннього виявлення, діагностики, лікування та реабілітації дітей та підлітків з розладами харчової поведінки;
• розробка системи поліпрофесійної взаємодії за участю лікарів-психіатрів, педіатрів, гастроентерологів, ендокринологів, гінекологів, дієтологів, кардіологів, психологів та ін. спеціалістів, а також представників батьківського співтовариства для комплексної терапії та реабілітації дітей та підлітків з розладами.

Цільова аудиторія: психіатри, психотерапевти, педіатри, гастроентерологи, ендокринологи, гінекологи, дієтологи, кардіологи, патологоанатоми, клінічні психологи та ін. спеціалісти, а також педагоги, батьки, журналісти, представники громадських організацій.

Голова конференції:

Бебчук Марина Олександрівна, кандидат медичних наук, директор ДБУЗ «Науково-практичний центр психічного здоров'я дітей та підлітків ім. Г.Є. Сухаревої ДЗМ».

Організаційний комітет:

• Османов Ісмаїл Магомедтагірович, доктор медичних наук, професор, головний позаштатний спеціаліст педіатр, головний лікар дитячої клінічної лікарні ім. З.Л. Башляєвої ДЗМ, директор Університетської клініки педіатрії ДБОУ ВПО РНІМУ ім. І.І. Пирогова МОЗ РФ, професор кафедри госпітальної педіатрії № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ ім. Н.І. Пирогова МОЗ РФ;
• Петряйкіна Олена Юхимівна, доктор медичних наук, професор, головний позаштатний спеціаліст дитячого ендокринолога Департаменту охорони здоров'я м. Москви, керівника Центру дитячої ендокринології, головного лікаря ГБУЗ «Морозівська дитяча міська клінічна лікарня ДЗМ»;
• Шевченка Юрій Степанович, доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою дитячої психіатрії та психотерапії ФДБОУ РМАПО МОЗ РФ;
• Шмілович Андрій Аркадійович, кандидат медичних наук, зав. кафедрою психіатрії та медичної психології ФДБОУ У РНІМУ ім. Н.І. Пирогова МОЗ Росії;
• Зінченко Юрій Петрович доктор психологічних наук, професор, декан факультету психології МДУ ім. М.В. Ломоносова, завідувач кафедри методології психології, віцепрезидент Російської академії освіти, академік РАВ;
• Холмогорова Алла Борисівна, доктор психологічних наук, професор, зав. кафедрою факультету психологічного консультування МДППУ;
• Портнова Ганна Анатоліївна, доктор медичних наук, керівник відділу дитячої та підліткової психіатрії ФДБУ «ФМІЦПН ім. В.П. Сербського» МОЗ Росії, Головний позаштатний дитячий психіатр ДЗМ;
• Басова Ганна Янівна, кандидат медичних наук, заступник директора ДБУЗ «НВЦ ПЗДП ім. Г.Є. Сухарєвої ДЗМ» з наукової роботи.

Зареєструватись для участі у конференції, подати заявку на виступ та ознайомитись з останньою версією програми Ви можете на сайті http://www.npc-pzdp.ru

Заявки на виступ приймаються до 1 листопада 2018 р.

Загальні вимоги до прийому та оформлення тез:

Прийом тез здійснюється до 20 листопада 2018 р.Оргкомітет залишає за собою право відмовити в публікації роботи, яка не відповідає критеріям якісного наукового дослідження або не відповідає тематиці.