Маніакальний стан. Що таке маніакально-депресивний синдром? Лікування маніакально-депресивного синдрому в домашніх умовах

(Біполярний афективний розлад) - психічний розлад, що проявляється вираженими афективними порушеннями. Можливе чергування депресії та манії (або гіпоманії), періодичне виникнення лише депресії або лише манії, змішані та проміжні стани. Причини розвитку остаточно не з'ясовані, мають значення спадкова схильність та особливості особистості. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, спеціальних тестів, бесіди з хворим та його родичами. Лікування - фармакотерапія (антидепресанти, нормотиміки, рідше антипсихотики).

Загальні відомості

Маніакально-депресивний психоз, чи МДП – психічний розлад , у якому спостерігається періодичне чергування депресій і маній, періодичний розвиток лише депресій чи лише маній, одночасне поява симптомів депресії і манії чи виникнення різних змішаних станів. Вперше хворобу в 1854 незалежно один від одного описали французи Байярже і Фальре, проте офіційно МДП був визнаний самостійною нозологічною одиницею тільки в 1896, після появи робіт Крепеліна, присвячених цій тематиці.

До 1993 року захворювання мало назву «маніакально-депресивний психоз». Після затвердження МКБ-10 офіційну назву хвороби змінили на «біполярний афективний розлад». Це було зумовлено як невідповідністю старої назви клінічній симптоматиці (МДП далеко не завжди супроводжується психозами), так і стигматизацією, своєрідною «печаткою» важкої психічної хвороби, через яку слова «психоз», що оточують під впливом слова, починають із упередженням ставитися до пацієнтів. Лікування МДП здійснюють фахівці у галузі психіатрії.

Причини розвитку та поширеність маніакально-депресивного психозу

Причини виникнення МДП поки що остаточно не з'ясовані, проте встановлено, що захворювання розвивається під впливом внутрішніх (спадкових) та зовнішніх (середовищних) факторів, при цьому більш важливу роль відіграють спадкові фактори. Поки що не вдалося встановити, яким чином передається МДП – одним чи кількома генами або внаслідок порушення процесів фенотипування. Існують дані, що свідчать як на користь моногенного, так і полігенного наслідування. Ймовірно, що одні форми хвороби передаються з участю одного гена, інші – з участю кількох.

До факторів ризику відносять меланхолійний тип особистості (висока чутливість у поєднанні зі стриманим зовнішнім проявом емоцій і підвищеною стомлюваністю), статотимічний тип особистості (педантичність, відповідальність, підвищена потреба в упорядкованості), шизоїдний тип особистості (емоційна монотонність, схильність до ), а також емоційну нестійкість, підвищену тривожність і недовірливість.

Дані про зв'язок маніакально-депресивного психозу та статі пацієнта різняться. Раніше вважалося, що жінки хворіють у півтора рази частіше за чоловіків, згідно з даними сучасних досліджень, монополярні форми розладу частіше виявляються у жінок, біполярні – у чоловіків. Імовірність розвитку захворювання у жінок збільшується у періоди зміни гормонального фону (під час менструацій, у післяпологовому та клімактеричному періоді). Ризик виникнення хвороби також підвищується у тих, хто після пологів переніс будь-який психічний розлад.

Інформація про поширеність МДП у популяції загалом також неоднозначна, оскільки різні дослідники використовують різні критерії оцінки. Наприкінці XX століття зарубіжні статистики стверджували, що на маніакально-депресивний психоз страждає 0,5-0,8% населення. Російські фахівці називали трохи нижчу цифру - 0,45% населення і відзначали, що важкі психотичні форми захворювання діагностувалися лише у третини пацієнтів. В останні роки дані про поширеність маніакально-депресивного психозу піддаються перегляду, згідно з новітніми дослідженнями, симптоми МДП виявляються у 1% жителів Землі.

Дані щодо ймовірності розвитку МДП у дітей відсутні через складність використання стандартних діагностичних критеріїв. При цьому фахівці вважають, що під час першого епізоду, перенесеного у дитячому чи підлітковому віці, хвороба часто залишається недіагностованою. У половини пацієнтів перші клінічні прояви МДП з'являються у віці 25-44 роки, у молодих переважають біполярні форми, у людей середнього віку – уніполярні. Близько 20% хворих переносять перший епізод віком від 50 років, при цьому спостерігається різке збільшення кількості депресивних фаз.

Класифікація маніакально-депресивного психозу

У клінічній практиці зазвичай застосовують класифікацію МДП, складену з урахуванням переважання певного варіанта афективного розладу (депресії чи манії) та особливостей чергування маніакальних та депресивних епізодів. Якщо у пацієнта розвивається лише один вид афективного розладу, говорять про уніполярний маніакально-депресивний психоз, якщо обидва – про біполярний. До уніполярних форм МДП відносять періодичну депресію та періодичну манію. При біполярній формі розрізняють чотири варіанти перебігу:

• Правильно перемежується– спостерігається впорядковане чергування депресії та манії, афективні епізоди розділені світлим проміжком.
• Неправильно перемежується- спостерігається безладне чергування депресії та манії (можливі два або більше депресивних або маніакальних епізодів поспіль), афективні епізоди розділені світлим проміжком.
• Подвійний– депресія одночасно змінюється манією (чи манія депресією), за двома афективними епізодами слідує світлий проміжок.
• Циркулярний– спостерігається впорядковане чергування депресії та манії, світлі проміжки відсутні.

Кількість фаз у конкретного пацієнта може змінюватись. В одних хворих спостерігається лише один афективний епізод протягом життя, в інших – кілька десятків. Тривалість одного епізоду коливається від тижня до 2 років, середня тривалість фази становить кілька місяців. Депресивні епізоди виникають частіше за маніакальні, в середньому депресія триває втричі довше за манію. У деяких хворих розвиваються змішані епізоди, при яких одночасно спостерігаються симптоми депресії та манії або депресія та манія швидко змінюють один одного. Середня тривалість світлого проміжку – 3-7 років.

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Основними симптомами манії є рухове збудження, піднесення настрою та прискорення мислення. Виділяють 3 ступеня тяжкості манії. Для легкого ступеня (гіпоманії) характерно покращення настрою, збільшення соціальної активності, психічної та фізичної продуктивності. Пацієнт стає енергійним, активним, балакучим і дещо розсіяним. Потреба у сексі збільшується, уві сні – зменшується. Іноді замість ейфорії виникає дисфорія (ворожість, дратівливість). Тривалість епізоду вбирається у кількох днів.

При помірній манії (манії без психотичних симптомів) спостерігається різке піднесення настрою та суттєве посилення активності. Потреба уві сні практично повністю зникає. Спостерігаються коливання від радості та збудження до агресії, пригніченості та дратівливості. Соціальні контакти утруднені, пацієнт розсіяний, постійно відволікається. З'являються ідеї величі. Тривалість епізоду становить не менше 7 днів, епізод супроводжується втратою працездатності та здатності до соціальних взаємодій.

При тяжкій манії (манії з психотичними симптомами) спостерігається виражене психомоторне збудження. У деяких хворих відзначається схильність до насильства. Мислення стає безладним, з'являються стрибки думок. Розвиваються марення та галюцинації, що за своїм характером відрізняються від аналогічних симптомів при шизофренії. Продуктивні симптоми можуть відповідати чи не відповідати настрою хворого. При маренні високого походження або маренні величі говорять про відповідну продуктивну симптоматику; при нейтральних, слабко емоційно забарвлених маренні та галюцинаціях – про невідповідну.

При депресії виникають симптоми, протилежні манії: рухова загальмованість, виражене зниження настрою та уповільнення мислення. Пропадає апетит, спостерігається прогресуюча втрата ваги. У жінок припиняються менструації, у пацієнтів обох статей зникає сексуальний потяг. У легких випадках спостерігаються добові коливання настрою. Вранці виразність симптомів досягає максимуму, до вечора прояви хвороби згладжуються. З віком депресія поступово набуває характеру тривожної.

При маніакально-депресивному психозі може розвиватися п'ять форм депресії: проста, іпохондрична, марення, ажитована та анестетична. При простій депресії виявляється депресивна тріада без інших виражених симптомів. При іпохондричній депресії виникає марна переконаність у наявності тяжкого захворювання (можливо – невідомого лікарям чи ганебного). При ажитированной депресії відсутня рухова загальмованість. При анестетичній депресії першому плані виходить відчуття хворобливого безпочуття. Хворому здається, що на місці всіх почуттів, що раніше існували, виникла порожнеча, і ця порожнеча завдає йому важких страждань.

Діагностика та лікування маніакально-депресивного психозу

Формально для встановлення діагнозу МДП необхідна наявність двох або більше епізодів порушень настрою, при цьому хоча б один епізод повинен бути маніакальним або змішаним. Насправді психіатр враховує більшу кількість чинників, звертаючи увагу до анамнез життя, розмовляючи з родичами тощо. буд. Для визначення тяжкості депресії та манії використовують спеціальні шкали. Депресивні фази МДП диференціюють з психогенною депресією, гіпоманіакальні – із збудженням, зумовленим недосипанням, прийомом психоактивних речовин та іншими причинами. У процесі диференціальної діагностики також виключають шизофренію, неврози, психопатії, інші психози та афективні розлади, що виникли внаслідок неврологічних чи соматичних захворювань.

Терапія важких форм МДП здійснюється в умовах психіатричного стаціонару. При легких формах можливе амбулаторне спостереження. Основним завданням є нормалізація настрою та психічного стану, а також досягнення стійкої ремісії. При розвитку депресивного епізоду призначають антидепресанти. Вибір препарату та визначення дози здійснюється з урахуванням можливого переходу депресії до манії. Антидепресанти використовують у поєднанні з атиповими антипсихотиками чи нормотимиками. При маніакальному епізоді застосовують нормотиміки, у важких випадках – у поєднанні з антипсихотиками.

У міжприступний період психічні функції повністю чи майже повністю відновлюються, проте, прогноз при МДП загалом вважатимуться сприятливим. Повторні афективні епізоди розвиваються у 90% пацієнтів, 35-50% хворих, які мають повторні загострення, виходять на інвалідність. У 30% пацієнтів маніакально-депресивний психоз протікає безперервно, без світлих проміжків. МДП часто узгоджується з іншими психічними розладами. Багато хворих страждають

Неадекватно підвищений настрій – це стан прямо протилежний депресії. Якщо вона переслідує людину досить довгий час і супроводжується іншими неадекватними чи нелогічними проявами, вважається порушенням психіки. Такий стан відноситься до маніакальних та потребує спеціального лікування. Залежно від виразності симптомів може знадобитися консультація психотерапевта або психіатра.

Особливості розвитку манії

У деяких випадках схильність до манії може бути рисою характеру, як і схильність до апатії. Підвищена активність, постійне психічне збудження, неадекватно піднесений настрій, спалахи гніву чи агресії – це симптоми маніакального синдрому. Так називають цілу групу станів, у яких різні причини та іноді різні симптоми.

До розвитку манії призводять як різні життєві ситуації та обставини, і нескоректовані патологічні риси характеру. Людина, схильна до маніакальної поведінки, дуже часто одержима якоюсь ідеєю, вона прагне її реалізації, навіть якщо вона нереалістична. Часто хворим рухають теорії, які мають політичні, релігійні чи наукові обґрунтування. Досить часто пацієнти виявляють схильність до активної соціальної та суспільної діяльності.

Значна частина маніакальних пацієнтів мають так звані надцінні думки та ідеї. Іноді можуть бути глобальними, іноді це ідеї побутового рівня. З боку поведінка пацієнтів, які розповідають про свої ідеї, часом виглядає досить комічно. Якщо надцінна думка носить глобальний характер, пацієнт навпаки здається навколишнім вдумливим і захопленим. Особливо якщо йому вистачає освіти та ерудиції обґрунтувати свої переконання.

Такий стан не є патологією, це можуть бути індивідуальні особливості психіки. Лікування необхідне, якщо надцінні думки та ідеї виходять з-під контролю та поглинають все життя пацієнта, іншими словами – заважають жити йому самому чи оточуючим.

Коли потрібна допомога лікаря?

Маніакальний синдром - це вже відхилення від норми, яке характеризується цілим рядом симптомів, які неприємні більше для оточуючих, ніж для пацієнта. Це захворювання проявляється порушеннями у мисленнєвій діяльності та емоційній сфері.

Зазвичай поведінка маніакального хворого незрозуміла для оточуючих і виглядає щонайменше дивно.

Є певні симптоми, які свідчать про необхідність лікарської допомоги:

• Надзвичайно піднятий настрій, аж до постійного психічного збудження та ейфорії.
• Оптимізм, що не відповідає ситуації, пацієнт не помічає реальних проблем і не схильний відчувати відповідний нагоди поганий настрій.
• Прискорене мовлення, прискорене мислення, відсутність концентрації на предметах та явищах, які пацієнта не цікавлять. Тому за манії часто утруднено навчання, коли доводиться приділяти увагу досить нудним речам.
• Підвищена рухливість, активна жестикуляція та гіперболізована міміка.
• Марнотратність, патологічна щедрість. Пацієнт може за хвилину витратити всі накопичення, не усвідомлюючи відповідальності за вчинки.
• Недостатній контроль за поведінкою. Пацієнт не усвідомлює, що його піднятий настрій не скрізь доречний.
• Гіперсексуальність, найчастіше з нерозбірливістю у зв'язках (наприклад, ніколи не схильна раніше до зрад людина раптом починає фліртувати «без розбору», вступає в близькі відносини, на які ніколи раніше не наважився, аж до того, що заводить паралельно кілька романів або ж пускається у низці «коротких зв'язків, що ні до чого не зобов'язують», про які потім, після минування епізоду манії, буде каятися і відчувати сором і навіть огиду, щиро не розуміти, «як таке могло статися»).

Лікування утруднене тим фактом, що сам пацієнт часто не визнає себе хворим. Він вважає свій стан нормальним, суб'єктивно приємним і не розуміє, чому оточуючим не подобається його поведінка: адже він почувається добре, як ніколи раніше. Такого хворого складно відправити на прийом до лікаря та умовити на терапію.

Наші лікарі

Симптоми та ознаки захворювання

Крім перелічених вище ознак є кілька характерних симптомів, що поєднують практично всі маніакальні стани:

• Схильність до бездумного витрачання коштів.
• Схильність до невигідних угод, азартних ігор.
• Часте порушення закону.
• Схильність до провокування бійок та конфліктів.
• Надмірне споживання алкоголю чи пристрасть до інших шкідливих звичок.
• Розбещена сексуальна поведінка.
• Патологічна товариськість - хворий часто знайомиться з дивними, підозрілими особистостями і проводить час у різних компаніях.

Якщо ці ознаки виходять з-під контролю, потрібна кваліфікована медична допомога. Важливо розуміти, що така поведінка – це не розбещеність, а симптоми хвороби, яку слід лікувати. Взивати до здорового глузду марно.

У деяких випадках пацієнт має конкретну манію – наприклад, манію особливого призначення. Тоді хворий щиро впевнений у своїй особливій місії і намагається її здійснити всіма силами, незважаючи на скепсис оточуючих.

Різновиди маніакальних станів

Є кілька класифікацій, за проявами манії та їх змістом.

• Манія переслідування – супроводжується параною. Хворий переконаний у тому, що його переслідують, у ролі переслідувача може виступати будь-хто – від близьких та друзів до спецслужб.
• Манія особливого призначення - хворий упевнений у тому, що йому потрібно створити нову релігію, здійснити наукове відкриття, врятувати людство.
• Манія величі – схожа на попередню. Основна відмінність у тому, що мети у пацієнта немає, він просто вважає себе обраним – найрозумнішим, найкрасивішим, найбагатшим.
• Манія провини, ввічливості, самознищення, нігілістична – більш рідкісні ситуації. У пацієнтів, які схильні до зловживання алкоголем, часто відзначають манію ревнощів.

За емоційним станом маніакальний синдром буває:

• Радісна манія – збудження, так підвищений настрій.
• Гнівна – запальність, схильність до створення конфліктних ситуацій.
• Параноїдна – проявляється параною переслідування, параною відносин.
• Онейроїдна – супроводжується галюцинаціями.
• Маніакально-депресивний синдром – характеризується зміною манії та депресії.

При маніакально-депресивному синдромі проміжки можуть чергуватись через рівну кількість часу, або один тип поведінки переважає. Іноді наступна фаза може наступати роками.

Лікування маніакальних станів

Діагностована манія – стан, який потребує обов'язкового лікування. Прийнято проводити комплексну терапію: фармакологічну та психотерапевтичну. Фармацевтичні препарати підбираються для усунення симптоматики: так, хворий з підвищеною збудливістю отримає рецепт на заспокійливі, зняти супутні симптоми допомагають нейролептики, для профілактики розвитку наступної фази – нормотимики.

Що стосується психотерапевтичного лікування, то зазвичай робота зі спеціалістом йде у напрямку когнітивної та когнітивно-поведінкової терапії, а також психоутворення (цілеспрямованого інформування пацієнта про захворювання та навчання розпізнавати ранні ознаки («маркери») зміни фаз і оперативно на них реагувати, щоб не допустити розвитку наступної повноцінної депресії чи манії). У ході психотерапії можна знайти та усунути причину хвороби, скоригувати поведінку та спосіб мислення хворого. У середньому лікування займає близько року, але після поліпшення потрібно динамічний нагляд, оскільки маніакальний синдром може рецидивувати.

Незалежно від стану пацієнта важливо розпочинати лікування з появою перших симптомів. Психотерапевти клініки ЦЕЛТ працюють у тому числі і з маніакальними станами. Завдяки серйозному досвіду та високій кваліфікації вони допоможуть повернути психічне здоров'я.

Маніакальний синдром, або манія є станом, при якому спостерігається поєднання психічної діяльності в прискореному темпі з підвищеним настроєм. До цього додається посилена рухова активність. Вказані розлади мають дуже широкий діапазон. Наприклад, легкий випадок захворювання має назву .

Дати правильну оцінку цьому стану досить складно. Деяким оточуючим такі люди видаються діяльними особистостями, які завжди веселі та товариські, хоча мають деяку розкиданість у вчинках. Вони здаються веселими, з добрим почуттям гумору, створюють враження впевнених у собі людей.

У таких особистостей дуже жвава міміка, жива мова та швидкі рухи, що змушує оточуючих думати, що вони молодші, ніж є насправді. Вся хворобливість цих проявів стає очевидною, коли гіпоманія змінюється на депресію, або симптоми маніакальної тріади поглиблюються.

Поведінка людей з маніакальним синдромом

У індивідуумів, які мають чіткий маніакальний стан, непохитний оптимізм поєднується із завжди підвищеним радісним настроєм. Якщо є емоції та переживання, всі вони мають сприятливий відтінок. Для таких людей немає жодних турбот і проблем, будь-яка неприємність у минулому забувається дуже швидко. Події, що відбуваються у часі, мають негативне значення, не сприймаються взагалі. Коли пацієнт з маніакальним синдромом думає про майбутнє, то все бачиться лише у найяскравіших фарбах.

Іноді такий чудовий настрій може змінитися на роздратування і гнів, якщо на те є певні зовнішні причини. Це може бути конфліктна ситуація з оточуючими, і таке інше. Але такий стан короткочасно, і швидко зникає, досить розпочати діалог з хворим у миролюбному та жартівливому тоні.

Пацієнти з маніакальним синдромом завжди почуваються у чудовій фізичній формі, вони енергійні, і вважають, що їхні можливості безмежні. Такі люди впевнені, що немає перешкод, здатних їм завадити.

Причина виникнення маніакального синдрому

Психологи стверджують, що основною причиною цього психічного порушення є генетична схильність, а також відіграє роль конституційний фактор. Справа в тому, що у таких хворих завжди є непомірно завищене почуття власної переваги та гідності. Вони завжди значно переоцінюють свої можливості як у фізичному, так і в професійному плані. Деяких людей можна переконати і довести, що вони помиляються, оцінюючи такою мірою свої можливості. Але в основному, їхня віра у свої таланти непохитна.

Як лікувати маніакальний синдром?

Коли діагностовано маніакальний синдром, то фахівці передбачають використання комплексного методу. До нього входить когнітивна психотерапія та лікарські препарати. Але насамперед, лікування засноване на видалення причин розвитку маніакального синдрому, тому, що це захворювання є певною межею іншого психологічного захворювання. Терапія має бути спрямована і на супроводжуючі порушення психіки.

Тобто, якщо людина має , то плюс до цього може спостерігатися маніакальний синдром, а також психози, неврози, депресивний стан, нав'язливі страхи. Таким чином, щоб позбавити пацієнта маніакального синдрому, лікар повинен враховувати повноцінну діагностичну картину, яка охоплює всі наявні захворювання.

Будь-яка людина схильна до розвитку зниженого чи підвищеного настрою. Однак якщо у людини немає вагомих на те причин, настрій сам то падає, то підвищується, людина не може керувати процесами, тоді може йтися про патологічну зміну настрою – маніакально-депресивний психоз (або біполярний розлад). Причини лежать у багатьох сферах життя людини, ознаки поділяються на дві варіації протилежних фаз, які вимагають лікування.

Найчастіше людина не усвідомлює, що з нею відбувається. Йому залишається тільки спостерігати за тим, як його настрій стає збудливим, то пасивним, сон то швидко виникає (сонливість), то зовсім зникає (безсоння), енергія тобто, то її немає. Тому тут лише близьким залишається взяти ініціативу до рук, щоб допомогти людині вилікуватися від свого захворювання. Хоча на перший погляд все може виявитися нормальним, насправді дві фази – манія та депресія – поступово прогресують та поглиблюються.

Якщо маніакально-депресивний розлад невиразно виражений, тоді йдеться про циклотомію.

Що таке маніакально-депресивний психоз?

Маніакально-депресивним психозом називається психічний розлад, у якому людина відчуває різкі перепади настрою. Причому ці настрої протилежні одна одній. Під час маніакальної фази людина відчуває підйом енергії, невмотивований веселий настрій. Під час депресивної фази людина без вагомих на те причин впадає у пригнічений стан.

У легких формах маніакально-депресивний розлад не помічається людиною. Таких людей не госпіталізують, вони мешкають серед звичайних осіб. Однак небезпека може полягати в необдуманих вчинках хворого, який може піти на протиправне порушення у фазі манії або вчинення суїциду під час депресії.

Маніакально-депресивний психоз не відноситься до захворювань, які роблять людей хворими. Кожен хоч раз у житті впадав то в депресивний стан, то у підвищений підйом. Через цю людину не можна називати хворою. Однак за маніакально-депресивного психозу перепади настрою відбуваються ніби самі собою. Звісно, ​​є зовнішні чинники, які цьому сприяють.

Фахівці говорять про те, що людина повинна генетично бути схильною до різких перепадів настрою. Однак цей розлад може не проявитися, якщо цьому не посприяють зовнішні фактори:

1. Пологи.
2. Розлучення з коханою людиною.
3. Втрата улюбленої роботи. та ін.

Маніакально-депресивний психоз можна розвинути у людині у вигляді постійного впливу негативних чинників. Психічно ненормальним можна стати, якщо людина постійно піддається певним зовнішнім обставинам або людському впливу, при якому вона перебуває в ейфорії, то впадає в депресивний стан.

Маніакально-депресивний психоз може виявлятися у різних формах:

• Спочатку йдуть дві фази манії з ремісією, а потім настає депресія.
• Спочатку йде , а потім манія, після чого фази повторюються.
• Між інтерфазами відсутні періоди нормального настрою.
• Між окремими інтерфазами є ремісії, а інших випадках вони відсутні.
• Психоз може виявлятися лише в одній фазі (депресія чи манія), а друга фаза настає на короткий проміжок часу, після чого швидко минає.

Причини маніакально-депресивного психозу

Поки що фахівці сайту психіатричної допомоги сайт не можуть дати повного списку всіх причин, що викликають маніакально-депресивний психоз. Однак серед відомих факторів виділяють такі:

1. Генетичний збій, що передається від батьків дитині. Цією причиною пояснюються 70-80% всіх епізодів.
2. Особистісні якості. Зазначається, що маніакально-депресивний розлад виникає в осіб із розвиненим почуттям відповідальності, сталості та порядку.
3. Зловживання ліками та алкоголем.
4. Копія батьківської поведінки. Не обов'язково народитися у сім'ї хворих психічно людей. Маніакально-депресивний психоз може бути наслідком копіювання поведінки батьків, які поводяться тим чи іншим чином.
5. Вплив стресів та психічних травм.

Захворювання однаково розвивається у чоловіків та жінок. Чоловіки частіше страждають на біполярні розлади, тоді як жінки – монополярні. Сприятливими факторами розвитку маніакально-депресивного розладу у жінок є пологи та вагітність. Якщо після пологів протягом 2 тижнів у жінки виникають психічні розлади, то збільшується шанс появи біполярного психозу в 4 рази.

Ознаки маніакально-депресивного психозу

Маніакально-депресивний психоз відрізняється ознаками, які кардинально змінюються у тій чи іншій фазі. Як зазначалося вище, захворювання має кілька форм свого прояви:

1. Уніполярна (монополярна) депресивна – коли людина стикається лише з однією фазою психозу – депресією.
2. Монополярна маніакальна – коли людина переживає лише перепад у маніакальну стадію.
3. Виразно біполярний розлад - коли людина впадає то у фазу манії, то у фазу депресії "за всіма правилами" і без перекосів.
4. Біполярний розлад з депресивним станом – коли людина переживає обидві фази захворювання, проте депресія переважає. Фаза манії взагалі може протікати мляво чи турбувати людини.
5. Біполярний розлад з переважанням манії – коли людина частіше і триваліше перебуває у маніакальній фазі, а депресивна стадія протікає легко і без особливих турбот.

Правильно переміжним захворюванням називається психоз, де депресія і манія змінюють один одного, при цьому між ними виникають періоди інтермісії - коли людина повертається в нормальний емоційний стан. Однак є й неправильно-переміжне захворювання, коли після депресії може знову настати депресія, а після манії – манія, а вже потім фаза переключиться на протилежну.

Маніакально-депресивний психоз має свої симптоми прояву, які змінюють один одного. Одна фаза може тривати від кількох місяців до декількох років, а потім переходити в іншу фазу. Причому депресивна фаза відрізняється своєю тривалістю, аніж маніакальна, а також вважається найбільш небезпечною, оскільки саме в стані депресії людина обриває всі соціальні зв'язки, думає про самогубство, замикається, знижується його працездатність.

Маніакальна фаза виділяється наступними симптомами:

1. На першій гіпоманіакальній стадії:

• Активне багатослівне мовлення.
• Підвищення апетиту.
• Відволікання.
• Підвищення настрою.
• Деяке безсоння.
• Бадьорість.

1. На стадії вираженої манії:

• Сильне мовленнєве збудження.
• Нездатність зосередитися, перескакувати з теми на тему.
• Спалахи гніву, що швидко згасають.
• Мінімальна потреба у відпочинку.
• Двигун збудження.
• Манія величі.

1. На стадії маніакальної шаленства:

• Безладні уривчасті рухи.
• Яскравість усіх симптомів манії.
• Безладна мова.

1. На стадії рухового заспокоєння:

• Мовленнєве збудження.
• Підвищення настрою.
• Зниження рухового збудження.

1. Реактивна стадія:

• Зниження настрою у деяких випадках.
• Поступове повернення норми.

Буває, що маніакальна фаза відзначається лише першою (гіпоманіакальною) стадією. У фазі депресивного прояву спостерігаються такі етапи розвитку симптоматики:

1. На початковій стадії:

• Ослаблення м'язового тонусу.
• Важко заснути.
• Зниження працездатності.
• Погіршення настрою.

1. На стадії депресії, що наростає:

• Безсоння.
• Уповільнена мова.
• Зниження настрою.
• Зниження апетиту.
• Значне погіршення працездатності.
• Загальмованість рухів.

1. На стадії вираженої депресії:

• Тихе і сповільнене мовлення.
• Відмова від їжі.
• Самобичування.
• Почуття тривоги та туги.
• Тривале перебування у одній позі.
• Думки про суїцид.
• Односкладність відповідей.

1. На реактивній стадії:

• Зниження тонусу м'язів.
• Відновлення всіх функцій.

Депресивний стан може доповнюватись голосовими галюцинаціями, які переконуватимуть людину у безнадійності її становища.

Як лікувати маніакально-депресивний психоз?

Лікувати маніакально-депресивний психоз можна разом із лікарем, який спочатку виявить розлад та диференціює його від уражень головного мозку. Це можна зробити шляхом проходження рентгенографії, електроенцефалографії, МРТ мозку.

Лікування психозу здійснюється в стаціонарному режимі відразу в кількох напрямках:

• Прийом медикаментів: антидепресантів та заспокійливих ліків (Левомепромазин, Хлорпромазин, солі Літію, Галопередол). Потрібні ліки для стабілізації настрою.
• Вживання омега-3-поліненасичених жирних кислот, які сприяють підвищенню настрою та усунення рецидивів. Вони містяться в шпинаті, рижиковому, лляному та гірчичному маслах, жирній морській рибі, морських водоростях.
• Психотерапія, за якої людину навчають контролювати свої емоційні стани. Можливе проведення сімейної терапії.
• Транскраніальна магнітна стимуляція – вплив на мозок магнітними імпульсами неінвазивного характеру.

Лікуватися потрібно не тільки в моменти загострення фаз, а й під час інтермісії – коли людина добре почувається. Якщо спостерігаються додаткові розлади, погіршення здоров'я, тоді призначаються ліки їх усунення.

Підсумок

Маніакально-депресивний розлад може вважатися звичайним перепадом настрою, коли людина перебуває то в хорошому, то в поганому настрої. Чи варто через це починати пити ліки? Слід розуміти, що кожна людина по-своєму переживає цей стан. Є люди, які навчилися справлятися зі своїми перепадами настрою, використовуючи максимально свої можливості.

Наприклад, на фазі манії людина зазвичай починає видавати безліч ідей. Він стає дуже креативним. Якщо крім слів докладати ще й зусиль, то можна на стадії великої кількості енергії створити щось нове, змінити своє життя.

На стадії депресії важливо віддати собі відпочинок. Оскільки людина відчуває потребу усамітнитися, можна скористатися цим часом заради обмірковування свого життя, планування подальших дій, відпочинку та набору сил.

Маніакально-депресивний психоз проявляється у різних формах. І тут важливо не стає заручником свого настрою. Зазвичай людина не аналізує, що сприяє появі його настрою, а просто реагує та діє на емоціях. Однак, якщо зрозуміти свій стан, то можна навіть патологічний розлад взяти під контроль.

Характеризується чергуванням зовні протилежних станів або фаз - маніакальної та депресивної, з наявністю світлого проміжку між ними (біполярна течія). В інших випадках захворювання може виявлятися лише маніакальною або лише депресивною фазами (монополярний тип течії). За будь-якого типу течії відсутні прогредієнтність і деструкція особистості.

Для маніакально-депресивного психозу характерна сезонність виникнення фаз – частіше навесні чи восени. Число фаз у різних хворих по-різному, тривалість фаз від 3 до 6 місяців. Частота маніакально-депресивного психозу серед населення коливається не більше 0,7-1%, причому переважають депресивні форми з монополярним ходом. Жінки хворіють у 3-4 рази частіше, ніж чоловіки, але біполярний перебіг захворювання переважає у чоловіків. Маніакально-депресивний психоз частіше починається у віці 35-40 років, біполярний розлад трохи раніше – у 20-30 років.

Маніакально-депресивний психоз належить до захворювань нез'ясованої етіології, у якому чинником ризику є спадкова обтяженість. Так, за наявності одного з батьків з біполярною формою захворювання ризик захворіти для дитини становить 27%, у разі двох хворих батьків ризик розвитку афективних розладів у дітей підвищується до 50-70%. Механізми розвитку захворювання пов'язуються з патологією таламо-гіпоталамічних зон проміжного мозку, де міститься центральний вегетативний апарат, який відіграє важливу роль у проявах афекту.

Клінічно маніакально-депресивний психоз проявляється афективними, розумовими та ефекторно-вольовими розладами (при цьому маніакальна та депресивна фази носять протилежний характер), а також соматовегетативними симптомами, що свідчать про підвищення тонусу симпатичної вегетативної нервової системи. мідріаз, тахікардія).

Найбільш характерними для маніакально-депресивного психозу вважається комплекс симптомів, об'єднаний під назвою "симпатикотонічний синдром":

• тахікардія,
• розширення зіниць,
• спастичні запори,
• зменшення маси тіла,
• сухість шкіри,
• підвищення АТ,
• високий рівень глюкози у крові.

Усі ці зміни В.П. Протопопов пов'язував із центральними механізмами та відносив їх на рахунок підвищення збудливості гіпоталамічної області. Істотну роль патогенезі маніакально-депресивного психозу грають порушення синоптичної передачі у системі нейронів гіпоталамуса та інших базальних відділів мозку, обумовлені зміною активності нейромедіаторів (норадреналіну, серотоніну). Так, катехоламінова гіпотеза полягає в тому, що депресія пов'язана з функціональним дефіцитом одного або кількох катехоламінових нейротрансмітерів на певних синапсах, тоді як манія пов'язана з функціональним надлишком цих амінів.

Маніакальна фазапроявляється трьома клінічними ознаками:

• порушення в емоційному стані – посилення вітальної емоції радості (ейфорія);
• порушення інтелектуальної діяльності - прискорення темпу асоціацій, у важких випадках доходить до "стрибків ідей";
• ефекторно-вольові розлади - загальне посилення цілеспрямованої активності та концентрації уваги, посилення її залучення.

Клінічно маніакальні стани виявляються підвищеним, життєрадісним настроєм, що виникає без видимого видимого приводу. Посилюються позитивні емоції радості, щастя, загального добробуту, тобто розвивається ейфорія. Все навколо сприймається хворими через призму позитивних емоцій, представляється хворому у привабливих, чарівних, кольорах, "через рожеві окуляри".

Реактивні емоції неглибокі та нестійкі. Настрій залишається підвищеним навіть у разі отримання хворим на неприємні звістки і у разі значних проблем. Хворий вважає, що всі до нього добре ставляться, для всіх він приємний та цікавий. Він товариський, балакучий, легко контактує з новими знайомими, відвідує друзів, рідних, безперервно розважається. Темп мислення пришвидшений. Хворий багато невгамовно каже, співає пісні тощо. У разі важких маніакальних станів темп мислення сягає "стрибків ідей". Звичайна мова супроводжується рухливою виразною мімікою та жестикуляцією. Хворі переоцінюють свої можливості та здібності, іноді висловлюючи подібні марення ідеї величі, винахідництва, власної переваги та винятковості. У хворих постійно спостерігається прагнення діяльності, психомоторне збудження.

Увага хворих хитке, їх дуже легко відвернути. Виявляючи підвищений інтерес до діяльності, вони беруться за одну справу, кидають її, переходять до іншої, швидко відволікаючись, постійно поспішаючи. Інстинкти у хворих, що у маніакальному стані, посилені. Підвищена еротичність проявляється у підвищеному кокетстві, у химерних вбраннях та прикрасах, у любовних записках та пошуках любовних пригод. Загострення харчового інстинкту проявляється у ненажерливості. Хворі багато і безладно їдять, але маса тіла у них не збільшується. Характерна невтомність хворих. Перебуваючи весь час у русі та діяльності, вони не виявляють ознак стомлення, незважаючи на недостатній сон протягом тижнів та місяців. Такі хворі сплять 2-3 години на добу.

Підвищений настрій, зниження критики, психомоторне збудження нерідко призводять до того, що хворий дає необґрунтовані обіцянки, приймає підвищені зобов'язання, легковажно привласнює чужі речі, витрачає свої та чужі гроші на задоволення своїх потреб та на здійснення "грандіозних планів", вступає у безладні статеві зв'язки. . Критика до свого стану відсутня, хворі не вважають себе хворими та відмовляються від лікування. Розлади сприйняття неглибокі та виявляються у вигляді зорових та слухових ілюзій, симптомі хибного впізнавання.

Пам'ять різко загострюється (гіпермнезія), хворі згадують дрібні подробиці особистого та суспільного життя, прочитаних творів, побачених фільмів. Тривалість маніакальної фази становить 3-4 місяці.

Депресивна фазаманіакально-депресивного психозу проявляється тріадою порушень:

• різке посилення негативних дратівливих емоцій - туги, смутку, іноді з відтінком страху, тривоги;
• уповільнення темпу мислення, збіднення його змісту, аж до моноідеїзму, розвиток маячних ідей гріховності, самозвинувачення;
• різке пригнічення ефекторно-вольової діяльності, глибока загальмованість, до ступору, прикутість уваги.

Центральне місце у клінічній картині депресивної фази займає вітальний афект туги, смутку, скорботи. Болісно знижений настрій посилюється особливо в ранкові години до меланхолії та зневіри. Хворі скаржаться на болісну тугу зі стискаючим болем у серці, тяжкістю за грудиною, "передсердною тугою".

Хворого неможливо відволікти від цього стану, розвеселити, настрій залишається постійним навіть при дії позитивних подразників із навколишнього середовища. Хворі загальмовані до депресивного ступору, малорухливі, час проводять у однакових скорботних позах. Тихим, монотонним голосом відповідають питання, не виявляючи інтересу до розмови, висловлюють ідеї самознищення, самозвинувачення, гріховності, що у важких випадках набуває марення. Вони вважають себе злочинцями, бездарними та непотрібними людьми, "баластом для суспільства і для сім'ї", джерелом всяких бід і лих для оточуючих.

Свою колишню поведінку хворі інтерпретують абсурдним чином, відводячи собі найбільш негативну роль. Як правило, виникають думки суїцидального характеру та спроби їх реалізувати. Хворі не будують плани на майбутнє, вважають себе безперспективними, не висловлюють жодних бажань, окрім бажання померти, проте останнє можуть приховувати та дисимулювати. Увага хворих спрямована на власні переживання, зовнішні подразники не викликають адекватних відповідей. Інстинкти загальмовані, хворі не відчувають смаку їжі, насичення. Хворий б'ється головою об стіну, подряпає собі обличчя, кусає руки тощо. Суїцидальні спроби можуть мати імпульсивний характер у момент вибуху туги. До таких дій призводять маячні ідеї безперспективності існування та страждання, які загрожують близьким за гріхи самого хворого. Здійснюються суїцидальні спроби частіше у період зменшення рухової загальмованості та скутості за збереження меланхолійних переживань. Депресивні хворі потребують постійного спостереження та контролю за їх діями.

Крім посилення негативних емоцій, може спостерігатись переживання втрати почуттів, коли хворі кажуть, що вони не відчувають звичайних людських емоцій, стали безпристрасними автоматами, нечутливими до переживань близьких і тому страждають від власної несприйнятливості – симптом хворобливої ​​анестезії психіки, ілюзії. Частим симптомом при депресії є порушення сприйняття часу та простору, психосенсорні розлади, що призводять до переживань деперсоналізації та дереалізації.

Тривалість депресивної фази часто перевищує 6-8 місяців. Депресивні стани спостерігаються у 6-8 разів частіше, ніж маніакальні. За ступенем вираженості симптомів розрізняють легкі, середньої тяжкості та тяжкі депресії з непсихотичними та психотичними симптомами. Легкий депресивний епізод характеризується погіршенням настрою протягом більшої частини дня, зниженням інтересу до навколишнього та почуттів задоволення, підвищеною стомлюваністю, сльозливістю. Хворі розцінюють стан як болісний, але за медичною допомогою звертаються не завжди. Легкий депресивний епізод протікає у двох варіантах:

• без соматичних симптомів,
• із соматичними симптомами.

Соматичні симптоми:

• безсоння, пробудження раніше, ніж звичайно (на 2 години і більше) або сонливість;
• стомлюваність, занепад сил;
• погіршення або покращення апетиту, збільшення або зменшення маси тіла, не пов'язане з дієтою;
• зниження лібідо;
• запори, сухість у роті;
• головний біль та біль у різних частинах тіла;
• скарги на діяльність серцево-судинної, травної, сечостатевої, опорно-рухової систем.

У разі тяжкого депресивного епізоду з психотичними симптомами відзначаються ознаки тяжкої депресії, до структури якої включаються маячні ідеї гріховності, відносини, переслідування, іпохондричні ідеї. Можуть спостерігатися слухові, зорові, тактильні та нюхові галюцинації. Хворий чує похоронні співи, відчуває трупний запах від себе.

Хворі з глибокими депресіями нерідко відмовляються від їжі, не можуть виконувати елементарні дії самообслуговування (умивання, зачісування, одягання тощо). У зв'язку з цим слід стежити, чи їв хворий і за необхідності годувати його, як дітей, котрий іноді штучно через зонд.

Таким хворим слід допомагати у виконанні елементарних дій щодо догляду за собою. Якщо хворі тривалий час перебувають у одній позі, слід проводити профілактику пролежнів. У хворих часто спостерігається затримка дефекації, це викликає необхідність ставити клізми, інколи ж здійснювати механічне очищення прямої кишки. Залежно від переважання у клінічній картині депресії тієї чи іншої симптоматики виділяють такі варіанти депресій:

• тривожно-ажитована - разом із тугою спостерігається тривожне збудження, хворі кидаються, стогнуть, б'ють себе по голові, заламують руки, не знаходять собі; у цих станах часто роблять суїцидальні вчинки, оскільки рухове занепокоєння полегшує реалізацію суїцидальних намірів;
• іпохондрична - характерна множина неприємних відчуттів у різних частинах тіла, вони не мають чіткої локалізації та їх можна порівняти з хворобливими відчуттями при органічних стражданнях; хворі відчувають біль, що давить, свердлить, розпирає, їм здається, що їх нерви набрякають, кишечник висихає, шлунок зменшується; неприємні відчуття не мають характеру галюцинацій, вони не інтерпретуються маревним чином;
• маскована – емоційний компонент виражений незначно, а превалюють рухові, вегетативні, чутливі порушення як еквіваленти депресії; хворі скаржаться на загальне нездужання, втрата апетиту, біль у хребті, у шлунку та кишечнику, безсоння, знижену працездатність.

Поряд з типовими маніакальними та депресивними нападами та при маніакально-депресивному психозі спостерігаються змішані стани. Змішані стани характеризуються наявністю при нападі хвороби маніакальних та депресивних симптомів одночасно.

Вирізняють кілька типів змішаних станів:

• депресія з руховим збудженням при інтелектуальній загальмованості;
• маніакальний ступор із моторною загальмованістю;
• непродуктивна манія – підвищений настрій поєднується зі зниженням психічної активності.

Змішані стани можуть бути самостійними фазами захворювання, але частіше спостерігаються як нетривалий епізод між двома протилежними фазами при переході від однієї до іншої. Легкі форми маніакально-депресивного психозу описані під назвою циклотімії та протікають частіше у формі незначно виражених депресій із відносно коротким перебігом. Варіант однофазного афективного психозу у вигляді похмуро-дратівливого настрою, що розвивається поступово, триває близько року і поступово проходить, називається дистимія.

Як лікувати маніакально-депресивний синдром?

Під час лікування маніакально-депресивного психозузастосовують біологічну терапію в комплексі з психотерапією чи соціотерапією.

У системі лікування афективних порушень виділяють три етапи:

• перший етап - купуюча терапія, спрямовану швидке усунення гострої афективної симптоматики;
• другий етап - стабілізуюча терапія проводиться з моменту досягнення терапевтичного ефекту і до становлення клінічної інтермісії та закінчення фази;
• третій етап - профілактична терапія, спрямовану запобігання рецидиву захворювання, проводиться амбулаторно (тривалість щонайменше року).

Маніакальні стани купіруються нейролептичними препаратами та солями літію. Більш ефективні нейролептики з седативним ефектом – аміназин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс, клопіксол, рисперидон. Потужним засобом усунення маніакального збудження є галоперидол. На відміну від інших нейролептиків галоперидол сприяє найбільш швидкому усуненню рухової гіперактивності, дратівливості та швидше нормалізує темп мислення та настрій, викликаючи виражену загальмованість та депресію.

Клопіксол-акуфаз є препаратом пролонгованої дії, седативний ефект розвивається поступово, досягає максимуму через 6-8 годин та зберігається протягом 2-3 діб. Велику роль у купіруванні маніакально-депресивних станів відіграють солі літію, які рівномірно редукують всі компоненти маніакальної тріади, які не викликають седації та сомноленції. Найбільш важливою стороною дії солей літію є "нормотимічний" ефект, що стабілізує.

Лікування маніакально-депресивного синдромурекомендується починати з призначення карбонату літію. Оксибутират літію є активним психотропним засобом і має антиманіакальні властивості літію та транквілізуючу дію гамма-оксимасляної кислоти (ГОМК), препарат випускається у формі ампул по 2 мл 20% розчину у дозі міститься 400 мг оксибутирату літію. Для швидкого усунення маніакального збудження використовують повідомлення солей літію з нейролептиками. За наявності резистентних маній корисно приєднання фінлепсину.

У разі лікування нейролептиками можливий розвиток нейролептичного синдрому: гіперкінези, підвищення тонусу м'язів, акатизія (неусидливість), тахікінезія (потреба у русі), гіперсалівація, сальність шкірних покривів, настирливість, безсоння. Лікування ускладнень включає застосування циклодолу, паркопану, трифену, кофеїну, 10% розчину кордіаміну, вітаміну В4, магнію сульфату (25% розчин).

Лікування депресивної фази маніакально-депресивного психозу полягає, перш за все, у прямому, прицільному тимоаналітичному впливі на афект вітальної депресії та потребує інтенсивного застосування антидепресантів трициклічного ряду – меліпраміну та амітриптиліну або 4-циклічного антидепресанту анафранілу. Незважаючи на велику кількість нових антидепресантів, саме зазначені препарати залишаються препаратами прямого та досить сильного впливу ендогенної депресії при маніакально-депресивному психозі. Вибір антидепресанту визначається особливостями психопатологічної картини депресії.

При тривожній депресії показані антидепресанти із седативною дією. Для лікування депресивних фаз використовують інгібітори моноаміноксидази: нуредап, ніапамід, трансамін (парнат), у яких переважає стимулюючий ефект. Ці препарати не можна поєднувати з трициклічними антидепресантами, з деякими лікарськими засобами та харчовими продуктами (сир, копченості, бобові, вина), тому вони не набули такого широкого поширення.

Останнім часом синтезовано велику кількість нових антидепресантів, флуоксетин (прозак), золофт, паксил, синекван, доксепін, леріви, ремер, ципраміл та ін. У разі тривалого та неефективного лікування антидепресантами показано негайне їх скасування для подолання резистентності до цього препарату інший лікарський засіб. Побічні ефекти та ускладнення при лікуванні антидепресантами виражаються у виникненні головного болю, запаморочення, спраги, сухості слизової оболонки рота та шкіри, порушення акомодації, тремор, свербіж, затримка сечі. Більшість цих порушень проявляються на початку терапії, не вимагають відміни препарату та проходять при зниженні дози. Протипоказаннями до призначення антидепресантів є гострі захворювання печінки та нирок, декомпенсовані вади серця, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, захворювання крові, виразкова хвороба шлунка у стадії загострення, глаукома.

Позитивні результати лікування депресивної фази дає електросудомна терапія (6-8 сеансів), інсулінотерапія гіпоглікемічні дози (20-25 гіпоклікемій) у поєднанні з антидепресантами. Використовується методика депривації сну на 24-48 годин.

Профілактична терапія солями літію ефективна за наявності маніакальних нападів та рідше – депресивних. Концентрація літію в крові повинна дорівнювати 0,6-0,8 ммоль/л. Застосування трициклічних антидепресантів як підтримуючої терапії та профілактики є більш доцільним при монополярних депресіях. Останнім часом із профілактичною метою використовують деякі антиконвульсанти: фінлепсин (карбамазепін), депакін, конвулекс. Важливу роль у профілактиці захворювання грає психотерапія: підтримуюча, когнітивна, інтерперсональна, групова, проведення санітарно-освітньої роботи, генетичне консультування, здоровий спосіб життя.

Прогноз при маніакально-депресивному психозі загалом сприятливий. Однак при тривалому перебігу фаз з наявністю психотичної симптоматики виникають труднощі соціального характеру та прогноз погіршується. Оцінюючи прогноз, необхідно враховувати вік початку захворювання, клінічні прояви першої фази.

Одужання малоймовірне у разі біполярного типу захворювання. Якщо монополярні депресії починаються рано, то частота фаз у похилому віці зменшується. В умовах раннього початку монополярної манії, у віці 50-60 років може настати повне одужання. Достовірний прогноз щодо перебігу маніакально-депресивного психозу для кожного хворого зробити неможливо. У хворих з маніакально-депресивним психозом часто розвиваються соматичні захворювання, такі як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, що також погіршує прогноз.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Соматичні та вегетативні розлади при маніакальній фазіманіакально-депресивного психозу зумовлені підвищенням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Спостерігаються:

• тахікардія,
• гіпертензія, підвищення артеріального тиску,
• втрата маси тіла,
• порушення менструального циклу у жінок,
• безсоння.

Однак жодних скарг на здоров'я хворі не пред'являють, відчувають бадьорість та повноту сил. За ступенем вираженості психопатологічних симптомів розрізняють легкі маніакальні стани – гіпоманію, манію без психотичних симптомів, манію з психотичними симптомами:

• гіпоманія - це легкий ступінь маніакального стану, що характеризується незначним підвищенням настрою, енергійності та активності хворого, відчуттям повного добробуту, фізичною та психічною продуктивністю;
• манія без психотичних симптомів характеризується вираженим підвищенням настрою, значним підвищенням активності, що призводить до порушення професійної діяльності, зв'язків з іншими людьми та потребує госпіталізації;
• манія з психотичними симптомами супроводжується абсурдними ідеями величі, переслідування, галюцинаціями, "стрибками ідей"", психомоторним збудженням.

Соматовегетативні симптоми депресивної фази, як і у випадку маніакальної, зумовлені підвищенням тонусу симпатичної нервової системи:

• зменшення маси тіла,
• стійке безсоння,
• сон не дає відпочинку, і вранці хворий почувається значно гірше, ніж увечері,
• АТ підвищено,
• утруднена сльозотеча, хворий не плаче,
• відзначається сухість, гіркота у роті,
• у жінок розвивається аменорея.

Характерна тріада Протопопова: мідріаз, тахікардія, спастичний коліт.

Лікування маніакально-депресивного синдрому в домашніх умовах

Як правило, лікування маніакально-депресивного синдромупроводять у стаціонарних умовах через суїцидальні тенденції депресивних хворих або неадекватної поведінки маніакальних хворих. До госпіталізації до психіатричної клініки близьким чи іншим особам необхідно забезпечити безперервний догляд та спостереження за хворим. Вони мають розуміти ризик самогубства.

Збудженим хворим з картиною тривожно-ажитованої депресії можна призначити для термінового лікування аміназин (50-100 мг) внутрішньом'язово у поєднанні з димедролом (2 мл 1% розчину), сибазоном 10 мл внутрішньом'язово. Збудженим хворим з картиною маніакального синдрому – галоперидол (5 мг) внутрішньом'язово у комбінації з аміназином (50-100 мг) внутрішньом'язово або клопіксол-акуфазом (50-100 мг) внутрішньом'язово.

Якими препаратами лікувати маніакально-депресивний синдром?

• Аміназин – дози варіюються від 100 до 600 мг на добу;
• - у комбінації з аміназином, у дозі 150 мг;
• - у дозі 25-50 мг за один прийом, двічі на добу.
• - Дози варіюються від 60 до 100 мг;

• Лікування маніакально-депресивного синдрому під час вагітності

  Наявність відповідного діагнозу в одного або обох батьків не є протипоказанням до настання вагітності, проте захворювання вважається спадковим, а отже дитина ризикує пережити ту саму хворобу.

  Лікування маніакально-депресивного синдрому у вагітних жінок проводиться вузько профільними фахівцями. Необхідно виважено підходити щодо планування вагітності та прийому фармакологічних препаратів на кожному з етапів вагітності. Обережності в призначеннях вимагають не тільки антидепресанти і нейролептики, а й солі літію - всі вони здатні істотно впливати на плід, що розвивається. Зміна курсу медикаментів на період вагітності та годування грудей обговорюється в індивідуальному порядку з лікарем.

  При будь-якому вигляді терапії необхідно враховувати соматичний стан майбутньої матері та перед її призначенням проводити ретельне обстеження серцево-судинної системи, ендокринної системи, травного тракту.

• відсутність ефекту від соматичної терапії;
• хворий тривалий час наполегливо і безрезультатно лікується у лікарів різних спеціальностей, попри невдачі продовжує відвідувати лікарів.

Маніакально-депресивний психоз слід диференціювати з шизоафективною формою шизофренії. На відміну від маніакально-депресивного психозу при шизофренії мають місце паралогічність та розщеплення мислення, аутизм, емоційне збіднення, зміни особистості після виходу з психозу. При соматогенних, інфекційних, органічних психозах хворі на астенічні, легко виснажуються, часто спостерігаються синдроми порушення свідомості, інтелектуально-мнестичні розлади. Реактивна депресія розвивається після психотравмуючих факторів, що відображаються у переживаннях хворих. Ендогенна депресія часто має сезонний характер. Під час нападів виражені добові коливання настрою (вранці депресії найбільш виражені, до вечора стан покращується). Наявність сезонності виникнення, добових коливань, симптомів симпатикотонії (тріади Протопонова), відсутність змін особи навіть після багаторазових нападів хвороби свідчать на користь маніакально-депресивного психозу.