Лицьова артерія гілки. Гілки зовнішньої сонної артерії

Загальна сонна артерія (a. carotis communis), права і ліва, прямує вертикально вгору вперед від поперечних відростків шийних хребців. Поряд із загальною сонною артерією розташовуються внутрішня яремна вена і блукаючий нерв. На рівні верхнього краю щитовидного краю загальна сонна артерія поділяється на зовнішню та внутрішню сонні артерії. Зовнішня сонна артерія, a. carotis externa є однією з двох кінцевих гілок загальної сонної артерії. Артерія ділиться на свої кінцеві гілки - поверхневу скроневу та верхньощелепну артерії. На своєму шляху зовнішня сонна артерія віддає низку гілок, які відходять від неї за декількома напрямками. Передню групу гілок складають верхня щитовидна, язична та лицьова артерії. До складу задньої групи входять грудино-ключично-соскоподібна, потилична та задня вушна артерії. Медіально спрямовується висхідна глоткова артерія. Передні гілки зовнішньої сонної артерії:1. Верхня щитовидна артерія, a. thyreoidea superior, що відходить від зовнішньої сонної артерії біля її початку, ділиться на передню і задню гілки, rr. anterior та posterior. Передня та задня гілки розподіляються у щитовидній залозі. Від артерії відходять такі бічні гілки: 1) верхня гортанна артерія, a. laryngea superior, яка кровопостачає м'язи та слизову оболонку гортані; 2) підпід'язична гілка, р. infrahyoideus; 3) грудино-ключично-соскоподібна гілка, г. стерноклідомасто-ідеус, і 4) перснещитовидна гілка, г. cricothyroideus, кровопостачальні однойменні м'язи.2. Мовна артерія, a. lingudlis, відгалужується від зовнішньої сонної артерії. Артерія віддає дорсальні гілки, rr. dorsales linguae. Її кінцевою гілкою є глибока артерія мови, a. profunda Linguae. Від язичної артерії відходять дві гілки: 1) тонка надпід'язична гілка, р. suprahyoideus і 2) під'язикова артерія, a. sublingualis, що йде до під'язикової залози і поруч м'язів, що лежать3. Лицьова артерія, a. facialis відходить від зовнішньої сонної артерії. Мовна та лицьова артерії можуть починатися загальним язично-лицьовим стволом, truncus linguofacialis. Артерія прилягає до піднижньощелепної залози, віддаючи їй залізисті гілки, rr. glanduldres.Від лицьової артерії відходять гілки на шиї: 1) висхідна піднебінна артерія, a. palatina ascendens, до м'якого неба; 2) мигдаликова гілка, р. tonsillaris, до піднебінної мигдалини; 3) підпідборідна артерія, a. submentalis, до підборіддя та м'язів шиї. 4) нижня губна артерія, a. labialis inferior, 5) верхня губна артерія, a. labialis superior. 6) кутова артерія, а. Задні гілки зовнішньої сонної артерії:1. Потилична артерія, a. occipitdlis, що відходить від зовнішньої сонної артерії, розгалужується в шкірі потилиці на потиличні гілки, rr. occipitdles. Від потиличної артерії відходять бічні гілки: 1) грудино-ключично-соскоподібні гілки, rr. sternocleidomastoidei, до однойменного м'яза; 2) вушна гілка, rr. auriculdris, до вушної раковини; 3) соскоподібна гілка, р. mas-toideus, до твердої оболонки головного мозку; 4) низхідна гілка, r. disсendens, до м'язів задньої області шиї.2. Задня вушна артерія, a. auricularis posterior, відходить від зовнішньої сонної артерії. Її вушна гілка, мм. auricularis, та потилична гілка, р. occipitdlis, кровопостачають шкіру області соскоподібного відростка, вушної раковини та потилиці. Одна з гілок задньої вушної артерії – шилососцеподібна артерія, a. stylomastoidea, що віддає задню барабанну артерію, a. timpanica posterior, до слизової оболонки барабанної порожнини і осередків соскоподібного відростка. Медіальна гілка зовнішньої сонної артерії - висхідна глоткова артерія, a. pharyngea ascendens. Від неї відходять: 1) глоточ-ні гілки, rr. pharyngeales, до м'язів глотки та до глибоких м'язів шиї; 2) задня менінгеальна артерія, a. meningea posterior, слід у порожнину черепа через яремний отвір; 3) нижня барабанна артерія, a. tympanica inferior, через нижній отвір барабанного канальця проникає в барабанну порожнину. Кінцеві гілки зовнішньої сонної артерії:1. Поверхнева скронева артерія, a. temporalis superficialis, ділиться на лобову гілку, р. frontalis, і тім'яну гілку, р. parietalis, що живлять надчерепний м'яз, шкіру чола і темряви. Від поверхневої скроневої артерії відходить ряд гілок: 1) під вилицею дугою - гілки привушної залози, rr. parotidei, до однойменної слинної залози; 2) поперечна артерія особи, a. transversa faciei, до мімічних м'язів і шкіри щічної та підочноямкової областей; 3) передні вушні гілки, мм. auriculares anteriores, до вушної раковини та зовнішнього слухового проходу; 4) над вилицевою дугою - скулокоробна артерія, a. zygo-maticoorbitalis, до латерального куту очної ямки, кровопостачає круговий м'яз ока; 5) середня скронева артерія, a. temporalis media, до скроневого м'яза.2. Верхньощелепна артерія, a. maxillaris, розпадається на свої кінцеві гілки. У ній виділяють три відділи: щелепний, криловидний і крилоподібно-піднебінний.

Зовнішня сонна артерія на рівні шийки нижньої щелепи ділиться на поверхневу скроневу та верхньощелепну. Гілки зовнішньої сонної артерії можна поділити на три групи: передню, задню та медіальну.

До передньої групи входять: 1. верхня щитовидна артерія – віддає кров гортані, щитовидній залозі, м'язам шиї.

Мовна артерія кровопостачає язик, м'язи дна порожнини рота, під'язичну слинну залозу, мигдалики, слизову оболонку порожнини рота та ясен.

Лицьова артерія забезпечує кров'ю ковтку, мигдалики, м'яке небо, підщелепну залозу, м'язи порожнини рота, мімічні м'язи.

Задню групу гілок утворюють: 1. Потилична артерія, що забезпечує кров'ю м'язи та шкіру потилиці, вушну раковину, тверду мозкову оболонку. 2. Задня вушна артерія забезпечує кров'ю шкіру соскоподібного відростка, вушної раковини, потилиці, слизову оболонку осередків соскоподібного відростка та середнього вуха.

Медіальна гілка зовнішньої сонної артерії – висхідна глоточная артерія. Вона відходить від початку зовнішньої сонної артерії і віддає гілки до глотки, глибоких м'язів шиї, мигдаликів слухової труби, м'якого, середнього вуха, твердої оболонки головного мозку.

До кінцевих гілок зовнішньої сонної артерії відносяться: 1. Поверхнева скронева артерія, яка у скроневій ділянці ділиться на лобову, тім'яну, вушну гілки, а також на поперечну артерію обличчя та середню скроневу артерію. Вона забезпечує кров'ю м'язи та шкіру чола, темряви, привушну залозу, скроневу та мімічні м'язи. 2. Верхньощелепна артерія, яка проходить у підвисочній і крилоподібно-піднебінній ямках, по ходу розпадається на середню менінгеальну, нижню альвеолярну, підочникову, низхідну піднебінну і клиноподібно – піднебінну артерію. Вона забезпечує кров'ю глибокі області обличчя та голови, порожнину середнього вуха, слизову оболонку рота, порожнини носа, жувальні та мімічні м'язи.

3. Інкреторна функція підшлункової залози. Острівцевий апарат (острівці Лангерганса). Гормони, що виділяються альфа-, бета та гама – клітинами. Функціональна роль гормонів, механізм, механізм їх дії, патологічні стани, пов'язані з їхньою гіпо- та гіперсекрецією.

Ендокринна частина підшлункової залози представлена ​​острівцями Лангерганса,

Острівці складаються з клітин - інсулоцитів, Серед яких на підставі наявності в них різних за фізико-хімічними та морфологічними властивостями гранул виділяють 5 основних видів:

· бета-клітини, що синтезують інсулін;

· альфа-клітини, які продукують глюкагон;

· Дельта-клітини, що утворюють соматостатин;

· D 1 -клітини, що виділяють ВІП;

· PP-клітини, що виробляють панкреатичний поліпептид.

Крім того, методами імуноцитохімії та електронної мікроскопії було показано наявність у острівцях незначної кількості клітин, що містять гастрин, тироліберин та соматоліберин.

Фізіологічне значення інсуліну полягає в регуляції вуглеводного обміну та підтримці необхідного рівня глюкози у крові шляхом його зниження. Глюкагон має протилежну дію. Його основна фізіологічна роль – регулювання рівня глюкози в крові шляхом його збільшення; крім того, він впливає на метаболічні процеси в організмі. Соматостатин інгібує звільнення інсуліну та глюкагону, секрецію соляної кислоти шлунком та надходження іонів кальцію до клітин панкреатичних острівців.

Інсулін сприяє перетворенню глюкози на глікоген, посилює обмін вуглеводів у м'язах. Глюкагон посилює утворення тригліцеридів із жирних кислот, стимулює їхнє окислення в гепатоцитах. При підвищенні концентрації глюкози в крові, що протікає через підшлункову залозу, секреція інсуліну збільшується та рівень глюкози у крові знижується. Соматостатин пригнічує вироблення гіпофізом соматотропного гормону, а також виділення інсуліну та глюкагону А- та В-клітинами. Панкреатичні поліпептиди стимулюють виділення шлункового та панкреатичного соку екзокриноцитами підшлункової залози.

Гормони острівцевих клітин значно впливають на метаболічні процеси.

Гомеостаз глюкози в організмі підтримується в дуже жорстких межах (3,3-5,5 ммоль/л), що забезпечують в основному 2 ключові гормони - інсулін і глюкагон.

Інсулін - це білковий гормон, з молекулярною масою 6000. Він утворюється з проінсуліну. Перетворення проінсуліну на активний гормон відбувається у бета-клітинах. Регуляція секреції інсуліну здійснюється симпатичною та парасимпатичною нервовою системою, а також під впливом ряду гормонів, що виробляються у шлунково-кишковому тракті. Інсулін є анаболічним гормоном із широким спектром дії. Його роль полягає у підвищенні синтезу вуглеводів, жирів та білків. Він посилює обмін глюкози, збільшує проникнення глюкози до клітин міокарда, скелетних м'язів. Інсулін знижує рівень глюкози в крові, стимулює синтез глікогену у печінці, впливає на обмін жирів.

Глюкагон-поліпептид з масою 3500. Регуляція секреції глюкагону відбувається за допомогою рецепторів глюкози в гіпоталамусі, які визначають зниження рівня глюкози в крові. У цей ланцюг включаються соматостатин, ентероглюкагон, симпатична нервова система.

Основний ефект глюкагону пов'язаний з посиленням обмінних процесів у печінці, зростає

плінням глікогену до глюкози та виділенням її в струм крові.

При відхиленні рівня глюкози в крові від норми спостерігається гіпо-або гіперглікемія. При нестачі інсуліну або зміні його активності вміст глюкози в крові різко зростає, що може призвести до розвитку Цукрового діабету.

Високий рівень глюкагону у крові викликає розвиток гіпоглікемічних станів.

В основному зустрічаються 2 основні патології, викликані порушенням ендокринної частини підшлункової залози: цукровий діабет (синдром хронічної гіперглікемії) і синдром гіпоглікемії (не освітлені клінічні симптомокомплекси, що рідко зустрічаються, викликані такими пухлинами, як глюкагонома, віпома, сомат.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ– системне гетерогенне захворювання, обумовлене дефіцитом інсуліну: абсолютним – при інсулінзалежному (ІЗСД, або І типі) або відносним – при інсуліннезалежному (ІНЗСД, або ІІ типі). Порушення утилізації глюкози та гіперглікемія є першими маніфестними ознаками тотального порушення всіх видів обміну речовин.

У здорових осіб концентрація глюкози у крові не перевищує 6,4 ммоль/л (115 мг%). Якщо рівень глюкози в крові натще дорівнює або більше 7,8 ммоль/л (140 мг%), то діагноз діабету не викликає сумнівів. Діагноз може бути підтверджений визначенням вмісту глікозильованого гемоглобіну у крові.

Радіоімунологічні методи застосовуються для визначення в крові гастрину, інсуліну, вазоактивного інтестинального поліпептиду (ВІП) при підозрі на гормонально-активну пухлину підшлункової залози (гастриному, інсуліному, віпому).

Можливі порушення інкреторної функції підшлункової залози, що виявляються у вигляді функціонального гіперінсулінізму. Цей стан спостерігається частіше у опасистих людей, особливо жінок, і клінічно проявляється нападами слабкості, пітливості та іншими симптомами нерезко вираженого гіпоглікемічного синдрому через 3-4 год після прийому їжі, що містить легко засвоювані вуглеводи.

1. Поверхнева скронева артерія, а. temporalis superficialis, є продовженням стовбура зовнішньої сонної артерії, проходить вгору попереду вушної раковини (частково прикрита на рівні її козелка задньою частиною привушної залози) у скроневу ділянку, де над вилицею у живої людини промацується її пульсація.

На рівні надочноямкового краю лобової кістки поверхнева скронева артерія ділиться на лобову гілку, г. frontalis, і тім'яну гілку, r. parietalis, що живлять надчерепний м'яз, шкіру чола і темряви та анастомозують з гілками потиличної артерії. Від поверхневої скроневої артерії відходить ряд гілок: 1) під вилицею дугою - гілки привушної залози, rr. parotidei, до однойменної слинної залози; 2) поперечна артерія обличчя, що розташовується між вилицевою дугою і привушною протокою, а. transversa faciei, до мімічних м'язів і шкіри щічної та підочноямкової областей; 3) передні вушні гілки, rr. auriculares anteriores, до вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, де вони анастомозують з гілками задньої вушної артерії; 4) над вилицевою дугою - скулокоробна артерія, а. zygomaticoorbitalis, до латерального куту очниці, кровопостачає круговий м'яз ока; 5) середня скронева артерія, а. temporalis media, до скроневого м'яза.

2. Верхньощелепна артерія, а. maxillaris, - також кінцева гілка зовнішньої сонної артерії, але більша, ніж поверхнева скронева артерія. Початкова частина артерії прикрита з латерального боку гілкою нижньої щелепи. Артерія доходить (на рівні латерального крилоподібного м'яза) до підвисочної і далі до крилоподібно-піднебінної ямки, де розпадається на свої кінцеві гілки. Відповідно топографії верхньощелепної артерії в ній виділяють три відділи: щелепний, крилоподібний та крилоподібно-піднебінний.

Рис.4 Гілки верхньощелепної артерії

Від верхньощелепної артерії не більше її щелепного відділу відходять: 1) глибока вушна артерія, а. auriculdris profunda, до скронево-нижньощелепного суглоба, зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки; 2) передня барабанна артерія, а. tympdnica anterior, яка через кам'яно-барабанну щілину скроневої кістки слід до слизової оболонки барабанної порожнини; 3) відносно велика нижня альвеолярна артерія, а. alveolaris inferior, що входить у канал нижньої щелепи і віддає своєму шляху зубні гілки, rr. dentales. Ця артерія залишає канал через підборіддя отвір як підборіддя артерія, а. mentalis, яка розгалужується в мімічних м'язах і в шкірі підборіддя. До входу в канал від нижньої альвеолярної артерії відгалужується тонка щелепно-під'язична гілка, r. mylohyoideus, до однойменного м'яза та переднього черевця двочеревного м'яза; 4) середня менінгеальна артерія, а. meningea, - найбільш значна з усіх артерій, що живлять тверду оболонку мозку. Проникає в порожнину черепа через остистий отвір великого крила клиноподібної кістки, віддає верхню барабанну артерію, а. timpanica superior, до слизової оболонки барабанної порожнини, лобову та тім'яну гілки, rr. frontarietalits до твердої оболонки головного мозку. До входу в остистий отвір від середньої менінгеальної артерії відходить менінгеальна додаткова гілка, р. посилає гілки до твердої оболонки головного мозку та до трійчастого вузла.

У межах крилоподібного відділу від верхньощелепної артерії відходять гілки, що живлять жувальні м'язи: 1) жувальна артерія, а. masseterica, до однойменного м'яза; 2) скронева глибока [передня] та (скронева задня) артерії, а. temporalis profunda (anterior) і (а. temporalis posterior), що йдуть у товщу скроневого м'яза; 3) крилоподібні гілки, rr. pterygoidei, до однойменних м'язів; 4) щічна артерія, а. buccalis, до щічного м'яза та до слизової оболонки щоки; 5) задня верхня альвеолярна артерія, а. alveolaris superior posterior, яка через однойменні отвори в бугрі верхньої щелепи проникає у верхньощелепну пазуху та кровопостачає її слизову оболонку, а її зубні гілки, rr. dentales, - зуби та ясна верхньої щелепи.

Від третього - криловидно-піднебінного - відділу верхньощелепної артерії відходять три кінцеві гілки: 1) підочкова артерія, a. infraorbitalis, яка проходить в очницю через нижню щілину, де віддає гілки до нижніх прямих і косих м'язів ока. Потім через підочноямковий отвір ця артерія через однойменний канал на обличчя і кровопостачає мімічні м'язи, розташовані в товщі верхньої губи, в області носа і нижньої повіки, і шкіру, що їх покриває. Тут підочкова артерія анастомозує з гілками лицьової та поверхневої скроневої артерій. У по.очному каналі від підочної артерії відходять передні верхні альвеолярні артерії, аa. alveolares superiores anteriores, що віддають зубні гілки, rr. dentales, до зубів верхньої щелепи; 2) низхідна піднебінна артерія, а. palatina descendens, - тонка судина, яка, віддавши на початку артерію крилоподібного каналу, а. canalis pterygoidei, до верхньої частини глотки і слухової труби і пройшовши через великий піднебінний канал, кровопостачає тверде і м'яке небо (aa. palatinae major et minores), анастомозує з гілками висхідної піднебінної артерії; 3) клиновидно-піднебінна артерія, а. sphenopalatina, проходить через однойменний отвір у порожнину носа та віддає латеральні задні носові артерії, aa. nasales pasteriores laterals, та задні перегородкові гілки, rr. septales pasteriores, до слизової оболонки носа.

Внутрішня сонна артерія, а. carotis interna, кровопостачає мозок та орган зору. Початковий відділ артерії – її шийна частина, pars cervicalis, розташовується латерально та ззаду, а потім медіально від зовнішньої сонної артерії. Між ковткою та внутрішньою яремною веною артерія піднімається вертикально вгору (не віддаючи гілок) до зовнішнього отвору сонного каналу. Позаду і медіально від неї розташовані симпатичний стовбур і блукаючий нерв, попереду і латерально - під'язичний нерв, вище - язикоглотковий нерв. У сонному каналі знаходиться кам'яниста частина, pars petrosa, внутрішньої сонної артерії, яка утворює вигин та віддає в барабанну порожнину тонкі сонно-барабанні артерії, аа. caroticotympanicae. По виході з каналу внутрішня сонна артерія робить вигин догори і лягає в коротку однойменну борозну клиноподібної кістки, а потім печериста частина, pars cavernosа, проходить артерії через печеристу пазуху твердої оболонки головного мозку. На рівні зорового каналу мозкова частина, pars cerebralis, артерії робить ще один вигин, звернений опуклістю вперед, віддає очну артерію і у внутрішнього краю переднього нахиленого відростка ділиться на свої кінцеві гілки – передню та середню мозкові артерії.

Рис.5 Внутрішня сонна та хребетна артерії

1. Очна артерія, а. ophthalmica, відходить в області останнього вигину внутрішньої сонної артерії і разом із зоровим нервом вступає через зоровий канал в очницю. Далі очна артерія слідує по медіальній стінці очниці до медіального кута ока, де розпадається на свої кінцеві гілки - медіальні артерії повік і дорсальну артерію носа. Від очної артерії відходять такі гілки: 1) слізна артерія, а. lacrimalis, що йде між верхнім і латеральним прямими м'язами ока, віддаючи їм гілки, до слізної залози; від неї відокремлюються також тонкі латеральні артерії повік, аа. palpebrales laterales; 2) довгі та короткі задні війкові артерії, аа. ciliares posteriores longae et breves, прободають склеру і проникають в судинну оболонку ока; 3) центральна артерія сітківки, а. centralis retinae, входить у зоровий нерв і

Рис.6 Гілки очної артерії

досягає сітківки; 4) м'язові артерії, аа. musculares, до верхніх прямих і косих м'язів очного яблука; 5) задня гратчаста артерія, а. ethmoidalis posterior, слід до слизової оболонки задніх осередків гратчастої кістки через задній гратчастий отвір; 6) передня гратчаста артерія, а. ethmoidalits anterior, проходить через передній решітчастий отвір, де ділиться на свої кінцеві гілки. Одна з них – передня менінгеальна артерія [гілка], а. meningeus anterior, вступає в порожнину черепа і кровопостачає тверду оболонку головного мозку, а інші проникають під гратчасту пластинку гратчастої кістки і живлять слизову оболонку гратчастих осередків, а також порожнину носа та передні частини її перегородки; 7) передні війкові артерії, аа. ciliares anteritores, у вигляді кількох гілок супроводжують м'язи ока: надсклеральні артерії, аа. Епіклериди входять до склери, а передні кон'юнктивальні артерії, аа. contuncttvales anteriors, кровопостачають кон'юнктиву ока; 8) надблокова артерія, а.

Supratrochlearis, виходить з очниці через лобовий отвір (разом з однойменним нервом) і розгалужується в м'язах і шкірі чола;

Мал. 7 Артерії та вени повік, вид спереду

1 – надочникова артерія і вена, 2 – артерія носа, 3 – кутова артерія (кінцева гілка лицьової артерії – 4), 5 – надочкова артерія, 6 – передня гілка поверхневої скроневої артерії, 6' – гілка стовбура артерії , 8 – верхня артерія століття, 9 – анастомози верхньої артерії століття з поверхневою скроневою та слізною, 10 – нижня артерія століття, 11 – лицьова вена, 12 – кутова вена, 13 – гілка поверхневої скроневої вени.

9) медіальні артерії повік, аа. palpebrales mediales, що прямують до медіального кута ока, анастомозують з латеральними артеріями повік (із слізної артерії), утворюючи дві дуги: дугу верхньої повіки, arcus palpebralis superior, і дугу нижньої повіки, arcus palpebralis inferior; 10) дорсальна артерія носа, а. dorsalis nasi, проходить крізь круговий м'яз ока до кута ока, де анастомозує з кутовою артерією (кінцевою гілкою лицьової артерії). Медіальні артерії повік та дорсальна артерія носа є кінцевими гілками очної артерії.

2. Передня мозкова артерія, а. cerebri anterior, відходить від внутрішньої сонної артерії трохи вище очної артерії, зближується з однойменною артерією протилежної сторони і з'єднується з нею короткою непарною сполучною артерією, а. communicans anterior. Потім передня мозкова артерія лягає в борозну мозолистого тіла, огинає мозолисте тіло і прямує у бік потиличної частки півкулі великого мозку, кровопостачаючи медіальні поверхні лобової, тім'яної і потиличної часткою, а також нюхові цибулини, тракти і смугасте тіло. До речовини мозку артерія віддає дві групи гілок – кіркові та центральні.

3. Середня мозкова артерія, а. cerebri media, є найбільшою гілкою внутрішньої сонної артерії. У ній розрізняють клиноподібну частину, pars sphenoi dali s, прилеглу до великого крила клиноподібної кістки, і острівцеву частину, pars i~nsulari s. Остання піднімається догори, входить у латеральну борозну великого мозку, прилягаючи до острівця. Далі вона продовжується у свою третю, кінцеву (кіркову) частину, pars terminalis (pars corticalis), яка розгалужується на верхньобоковій поверхні півкулі великого мозку. Середня мозкова артерія також віддає коркові та центральні гілки.

4. Задня сполучна артерія, а. Communicans postdrior, відходить від кінця внутрішньої сонної артерії до поділу останньої на передню та середню мозкові артерії. Направляється задня сполучна артерія у бік мосту і в його переднього краю впадає в задню мозкову артертерію (гілка базилярної артерії).

5. Передня ворсинчаста артерія, а. choroidea anterior, - тонка судина, що відходить від внутрішньої сонної артерії позаду задньої сполучної артерії, проникає в нижній ріг бокового шлуночка, а потім у III шлуночок. Своїми гілками бере участь у формуванні судинних сплетень. Віддає також численні тонкі гілки до сірої та білої речовини головного мозку: до зорового тракту, латерального колінчастого тіла, внутрішньої капсули, базальних ядра, ядра гіпоталамуса і до червоного ядра. В утворенні анастомозів між гілками внутрішньої та зовнішньої сонних артерій беруть участь такі артерії: а. dorsalis nasi (від очної артерії) та а. angularis (від лицьової артерії), а. supratrochlearis (від очної артерії) і р. frontalis (від поверхневої скроневої артерії), а. carotis interna та а. cerebri posterior (через задню сполучну артерію).

Подключична артерія, а. subclavia, починається від аорти (ліворуч) та плечеголовного стовбура (праворуч). Ліва підключична артерія приблизно на 4 см довша за праву. Подключична артерія виходить із грудної порожнини через верхню її апертуру, огинає купол плеври, вступає (разом із плечовим сплетенням) у міжсходовий проміжок, потім проходить під ключицею, перегинається через 1 ребро (лежать в однойменній його борозні) і нижче латерального краю цього ребра пахвову порожнину, де продовжується як пахвова артерія. Умовно подключична артерія підрозділяється на три відділи: 1) від місця початку до внутрішнього краю переднього сходового м'яза; 2) у міжсходовому проміжку і 3) по виході з міжсходового проміжку. У першому відділі від артерії відходять три гілки: хребетна та внутрішня грудна артерії, щито-шийний стовбур, у другому відділі – реберно-шийний стовбур, а в третьому – іноді поперечна артерія шиї.

1. Хребетна артерія, а. vertebralis, - найбільш значна з гілок підключичної артерії, відходить від її верхнього півкола на рівні VII шийного хребця. У хребетної артерії розрізняють 4 частини: між переднім сходовим м'язом та довгим м'язом шиї розташовується її передхребцева частина, pars prevertebra. Далі хребетна артерія прямує до VI шийного хребця - це її поперечно-відросткова (шийна) частина, pars transversaria (cervicalis), потім проходить вгору через поперечні отвори VI-II шийних хребців. Вийшовши з поперечного отвору II шийного хребця, хребетна артерія повертає латерально і наступну ділянку – це атлантова частина, pars atlantica. Пройшовши через отвір у поперечному відростку атланта, огинає ззаду його верхню суглобову ямку [поверхня], прободає задню атлантопотиличну мембрану, а потім і тверду оболонку спинного мозку (в хребетному каналі) і через великий потиличний отвір вступає в порожнину черепа. , pars intracranialis. За мостом головного мозку ця артерія з'єднується з аналогічною артерією протилежної сторони, утворюючи базилярну артерію. Від другої, поперечно-відросткової частини хребетної артерії відходять спинномозкові (корінцеві) гілки, rr. spinales (radiculares), що проникають через міжхребцеві отвори до спинного мозку, та м'язові гілки, rr. musculares, до глибоких м'язів шиї. Всі інші гілки відокремлюються від останньої – внутрішньочерепної частини: 1) передня менінгеальна гілка, r. meningeus anterior, і задня менінгеальна гілка, r. meningeus posterior / менінгеальні гілки, rr. meningei]; 2) задня спинномозкова артерія, а. spinalis posterior, огинає зовні довгастий мозок, а потім по задній поверхні спинного мозку спускається вниз, анастомозуючи з однойменною артерією протилежного боку; 3) передня спинномозкова артерія, а. spinalis anterior, з'єднується з однойменною артерією протилежної сторони в непарну судину, що прямує вниз у глибині передньої щілини спинного мозку; 4) задня нижня мозочкова артерія (права і ліва), а. inferior posterior cerebelli, обігнувши довгастий мозок, розгалужується в задньонижніх відділах мозочка.

Базилярна артерія, а. basilaris, - непарна судина, що знаходиться в базилярній борозні мосту. На рівні переднього краю мосту ділиться на дві кінцеві гілки – задні праву та ліву мозкові артерії. Від стовбура базилярної артерії відходять: 1) передня нижня мозочкова артерія (права та ліва), а. inferior anterior cerebelli, розгалужуються на нижній поверхні мозочка; 2) артерія лабіринту (права та ліва), а. labyrinthi, проходять поруч із переддверно-равликовим нервом (VIII пара черепних нервів) через внутрішній слуховий прохід до внутрішнього вуха; 3) артерії моста, aa. pontis (гілки до мосту); 4) середньомозкові артерії, аа. mesencephalicae (гілки до середнього мозку); 5) верхня мозочкова артерія (права і ліва), а. superior cerebelli, розгалужується у верхніх відділах мозочка.

Мал. 8 Артерії, що утворюють Віллізіїв коло

Задня мозкова артерія, a. cerebri posterior, огинає ніжку мозку, розгалужується на нижній поверхні скроневої та потиличної часткою півкулі великого мозку, віддає кіркові та центральні гілки. У задню мозкову артерію впадає артерія communicans posterior (від внутрішньої сонної артерії), внаслідок чого утворюється артеріальне (вілізієве) коло великого мозку, circulus arteriosus cerebri.

У його освіті беруть участь права та ліва задні мозкові артерії, що замикають артеріальне коло ззаду. Задню мозкову артерію із внутрішньої сонної з кожного боку з'єднує задня сполучна артерія. Передню частину артеріального кола великого мозку замикає передня сполучна артерія, розташована між правою та лівою передніми мозковими артеріями, що відходять відповідно від правої та лівої внутрішніх сонних артерій. Артеріальне коло великого мозку розташоване на його основі в підпаутинному просторі. Він охоплює спереду і з боків зоровий перехрест; задні сполучні артерії лежать з обох боків від гіпоталамуса, задні мозкові артерії знаходяться попереду моста.

Зовнішня сонна артерія, a. carotis externa, забезпечує кров'ю зовнішні частини голови та шиї, чому і отримала назву зовнішньої на відміну від внутрішньої сонної артерії, що проникає в порожнину черепа. Від місця свого початку зовнішня сонна артерія піднімається догори, проходить усередину від заднього черевця m. digastrici та m. stylohyoideus, прободає привушну залозу і позаду шийки виросткового відростка нижньої щелепи поділяється на свої кінцеві гілки.

Гілки зовнішньої сонної артерії переважно є залишками артеріальних дуг і живлять органи, що з жаберних дуг. Вони йдуть (числом 9) як би по радіусах кола, що відповідає голові, і можуть бути розділені на три групи по три артерії в кожній - передню, середню та задню групи, або трійки.

Передня група зумовлена ​​розвитком і розташуванням органів, що забезпечуються артеріями цієї групи і є похідними зябрових дуг, а саме: щитовидної залози та гортані - a. thyroidea superior, мови - a. lingualis та особи - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, верхня артерія щитовидної залози, відходить від зовнішньої сонної артерії відразу вище її початку, прямує вниз і вперед до щитовидної залози, де анастомозує з іншими щитовидними артеріями. Дорогою віддає a. laryngea superior, яка разом із n. laryngeus superior прободає lig. thyrohyoideum і забезпечує гілками м'язи, зв'язки і слизову оболонку гортані.
2. A. lingualis, язикова артерія, відходить лише на рівні великих рогів під'язикової кістки, йде вгору через трикутник Пирогова, покрита m. hyoglossus, і прямує до мови. До вступу в нього віддає гілки до під'язикової кістки, піднебінних мигдаликів та під'язикової залози. Увійшовши в мову, стовбур язичної артерії продовжується до кінчика мови під назвою a. profunda linguae, яка дорогою віддає множинні гілки до спинки язика, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, лицьова артерія, відходить трохи вище попередньої лише на рівні кута нижньої щелепи, проходить всередину від заднього черевця m. digastricus і досягає переднього краю m. masseter, де вона перегинається через край щелепи на обличчя. Тут, попереду m. masseter, вона може бути притиснута до нижньої щелепи. Далі вона прямує до медіального кута ока, де кінцевою гілкою (a. angularis) анастомозує з a. dorsalis nasi (гілка a. ophthalmica із системи внутрішньої сонної артерії). До перегину через нижню щелепу віддає гілки до прилеглих утворень: до глотки та м'якого піднебіння, до піднебінних мигдаликів, до піднижньощелепної залози та діафрагми рота, до слинних залоз; після перегину - до верхньої та до нижньої губ. Задня група.
4. A. occipitalis, потилична артерія, лягає в борозенку на processus mastoideus, з'являючись під шкірою в області потилиці, розгалужується до темряви. На своєму шляху a. occipitalis дає ряд невеликих гілок: до навколишніх м'язів, до вушної раковини, до твердої оболонки мозку в ділянці задньої черепної ямки.
5. A. auricularis posterior, задня вушна артерія, йде вгору і назад до шкіри за вушною раковиною. Гілки її розподіляються у вушній раковині, у шкірі та м'язах потилиці, а також у барабанній порожнині, куди її гілка проникає через foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - до однойменного м'яза. Середня група складається із залишків артеріальних дуг.
7. A. pharyngea ascendens, висхідна глоткова артерія, прямує догори по стінці глотки, забезпечуючи її, м'яке піднебіння, піднебінну мигдалику, слухову трубу, барабанну порожнину та тверду оболонку головного мозку.
8. A. temporalis superficialis, поверхнева скронева артерія, одна з двох кінцевих гілок зовнішньої сонної артерії, йде як продовження стовбура a. carotis externa попереду зовнішнього слухового проходу на скроню, розташовуючись під шкірою на фасції скроневого м'яза. Тут артерія може бути притиснута до скроневої кістки. Її кінцеві гілки, ramus frontalis і ramus parietalis, розгалужуються у темряві та скроні. По дорозі вона дає гілки до привушної залози, до латеральної поверхні вушної раковини та зовнішнього слухового проходу; частина гілок йде до задньої області обличчя, до зовнішнього кута ока, m. orbicularis oculi і вилицевої кістки. A. temporalis superficialis забезпечує також m. temporalis.
9. A. maxillaris, верхньощелепна артерія, є іншою кінцевою гілкою зовнішньої сонної артерії. Її короткий стовбур поділяють для полегшення вивчення гілок на три відділи: перший огинає шийку щелепи, другий проходить у fossa infratemporalis по поверхні m. pterygoideus lateralis, третій проникає в fossa pterygopalatina.

Гілки першого відділу йдуть вгору до зовнішнього слухового проходу, барабанну порожнину, куди вони проникають через fissura petrotympanica; до твердої оболонки головного мозку – a. meningea media, середня менінгеальна артерія (найбільша гілка), куди вона проникає через foramen spinosum, і донизу - до нижніх зубів, a. alveolaris inferior, нижня альвеолярна артерія. Остання проходить у нижню щелепу через canalis mandibulae. До вступу до каналу a. alveoldris inferior віддає r. mylohyoideus до соіменного м'яза, а в каналі забезпечує своїми гілками нижні зуби і виходить з нього через foramen mentale, отримавши назву a. mentalis, яка розгалужується у шкірі та м'язах підборіддя.

Гілки другого відділу йдуть до всіх жувальних і щічних м'язів, отримуючи відповідні м'язи назви, а також до слизової оболонки sinus maxillaris і верхніх корінних зубів - аа. alveolares superiores posteriores, задні верхні альвеолярні артерії.

Гілки третього відділу:

1. a. Infraorbital, підочкова артерія, входить через fissura orbitalis inferior в очницю, потім через canalis infraorbitalis виходить на передню поверхню верхньої щелепи і посилає гілки до нижнього віку, до слізного мішка і вниз до верхньої губи і до щоки. Тут вона анастомозує з гілками лицьової артерії, так що при утрудненні кровотоку в стовбурі a. maxillaris кров у її басейн може надходити через a. facialis. Ще в очниці a. infraorbitalis дає гілки до м'язів очного яблука; проходячи в підочноямковому каналі, забезпечує гілочками ікло і різці (аа. alveolares superiores anteribres) і слизову оболонку sinus maxillaris;
2. гілки до піднебіння, ковтку та слухової труби, частина з яких спускається вниз в canalis palatinus major, виходить через foramina palatina majus et minores і розгалужується в твердому і м'якому піднебінні;
3. a. sphenopalatina, клиновидно-піднебінна артерія, проникає через однойменний отвір у носову порожнину, даючи гілки до латеральної стінки її та до перегородки; передня частина порожнини носа одержує кров через аа. ethmoidales anterior et posterior (від a. ophthalmica).

СОННІ АРТЕРІЇ- парні артерії еластичного типу, що здійснюють кровопостачання голови та більшої частини шиї.

Ембріологія

Загальні С. а. диференціюються у зародка з частини вентральних аорт між III і IV зябровими артеріями. Надалі вентральні аорти між I і III зябровими артеріями перетворюються на зовнішні С. а. Внутрішні С. а. розвиваються з третьої пари зябрових артерій та з частин дорсальної аорти між I та III зябровими артеріями.

На момент народження внутрішня С. а. утворює в печеристому синусі перший вигин.

Анатомія

Права загальна С. а. (а. carotis communis dext.) відходить від плечеголовного стовбура (truncus bra-chiocephalicus) лише на рівні правого грудиноключичного суглоба; ліва загальна С. a. (a. carotis communis sin.) - від дуги аорти (див.), вона на 20-25 мм довша за праву. Загальні С. а. виходять із грудної порожнини через верхній грудний отвір і прямують вгору у фасціальних навколосудинних піхвах по сторонах від трахеї та стравоходу, а потім – гортані та глотки. Латеральніше розташовуються внутрішня яремна вена, ланцюг глибоких шийних лімф, вузлів, між судинами і ззаду - блукаючий нерв, спереду - верхній корінець шийної петлі. Лопаточно-під'язиковий м'яз перетинає загальний С. а. у середній третині (цветн. рис.). Кзади на рівні нижнього краю перстневидного хряща на поперечному відростку VI шийного хребця знаходиться сонний горбок (горбок Шассеньяка), до якого притискають загальну С. а. з метою тимчасової зупинки кровотечі під час її поранення. На рівні верхнього краю щитовидного хряща загальні С. а. діляться на зовнішні та внутрішні С. а. До поділу загальні С. а. гілок не віддають.

Зовнішня С. а. у проксимальному відділі покрита грудино-ключично-соскоподібним м'язом, далі вона знаходиться в сонному трикутнику та покрита підшкірним м'язом шиї. Перш ніж артерія потрапляє в поза-нещелепну ямку, спереду її перетинають під'язичний нерв, шило-під'язичний м'яз і заднє черевце двочеревного м'яза. Глибше лежать верхній гортанний нерв з шиломовним і шилоглотковим м'язами, які відокремлюють зовнішню С. а. від внутрішньої. Вище м'язів, що прикріплюються до шилоподібного відростка, артерія проникає в товщу привушної залози. Медіальніше шийки суглобового відростка нижньої щелепи вона ділиться на кінцеві гілки - поверхневу скроневу артерію та верхньощелепну артерію.

Передніми гілками зовнішньої С. а. є верхня щитовидна артерія (a. thyroidea sup.), від якої відходить верхня гортанна артерія (a. laryngea sup.), язична артерія (a. lingualis) і лицьова артерія (a. facialis), іноді має загальний початок з мовою. артерією. Задні гілки С. а. - грудино-ключично-соскоподібна артерія (a. ster-nocleidomastoidea), що кровопостачає однойменний м'яз, потилична артерія (a. occipitalis) та задня вушна артерія (a. auricularis post.). Медіальна гілка – висхідна глоткова артерія (a. pharyngea ascendens), кінцеві поверхнева скронева артерія (a. temporalis superficialis) та верхньощелепна артерія (a. maxillaris).

Т. о., зовнішня С. а. васкуляризує шкіру голови, мімічні та жувальні м'язи, слинні залози, порожнину рота, носа та середнього вуха, язик, зуби, частково тверду мозкову оболонку, горлянку, горло, щитовидну залозу.

Внутрішня С. a. (a. carotis int.) починається від біфуркації загальної сонної артерії на рівні верхнього краю щитовидного хряща та піднімається до основи черепа. В області шиї внутрішня С. а. знаходиться у складі судинно-нервового пучка разом з внутрішньою яремною веною (v. jugularis int.) і блукаючим нервом (n. vagus). Медіально артерію огинає верхній гортанний нерв, спереду - перетинають лицьова вена, заднє черевце двочеревного м'яза, під'язичний нерв, від якого в цьому місці відходить верхній корінець шийної петлі. На самому початку внутрішня С. а. лежить назовні від зовнішньої С. а., але невдовзі переходить на медіальну сторону і, прямуючи вертикально, розташовується між глоткою і м'язами, що прикріплюються до шилоподібного відростка. Далі артерію огинає язикоглотковий нерв.

У порожнину черепа внутрішня С. а. проходить через сонний канал, де її супроводжують нервові та венозні сплетення (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Відповідно ходу сонного каналу внутрішня С. а. робить перший вигин уперед і всередину, потім у сонній борозні другий вигин - вгору. На рівні турецького сідла артерія згинається допереду. Біля зорового каналу внутрішня С. а. утворює четвертий вигин догори та дозаду. У цьому місці вона лежить у печеристому синусі. Пройшовши через тверду мозкову оболонку, артерія розташовується в підпаутинному просторі на нижній поверхні головного мозку.

Умовно внутрішню С. а. ділять на чотири частини: шийну (pars cervicalis), кам'янисту (pars petrosa), печеристу (pars cavernosa) та мозкову (pars cerebralis). Першими гілками, що відходять від внутрішньої С. а. в сонному каналі, є сонно-барабанні гілки (rr. caroti-cotympanici), які проходять в однойменних канальцях піраміди скроневої кістки і кровопостачають слизову оболонку барабанної порожнини.

У печеристому синусі артерія віддає ряд дрібних гілок, що васкуляризують його стінки, трійчастий вузол і початкові частини гілок трійчастого нерва. Після виходу з печеристого синуса від внутрішньої сонної артерії відходять очна артерія (a. ophthalmica), задня сполучна артерія (a. communicans post.), передня ворсинчаста артерія (a. choroidea ant.), середня мозкова артерія (a. cereb). та передня мозкова артерія (a. cerebri ant.).

Внутрішня С. а. васкуляризує головний мозок та його тверду оболонку (див. Мозковий кровообіг), очне яблуко з допоміжним апаратом, шкіру та м'язи чола.

Внутрішня С. а. має анастомози із зовнішньою С. а. через дорсальну артерію носа (a. dorsalis nasi) - гілка очної артерії (a. ophthal-mica), кутову артерію (a. angularis) - гілка лицьової артерії (a. facialis), лобову гілку (м. frontalis) - гілка поверхнево артерії (a. temporalis superficialis), а також з основною артерією (а. Ьа-silaris), що утворилася з двох хребетних артерій (аа. vertebra-les). Ці анастомози мають велике значення для кровопостачання мозку при виключенні внутрішньої сонної артерії (див. головний мозок, кровопостачання).

Іннервація загальної С. а. та її гілок здійснюється постгангліонарними волокнами, що відходять від верхнього і середнього шийних вузлів симпатичного стовбура і утворюють сплетення навколо судин - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Від середнього шийного вузла симпатичного стовбура відходить середній серцевий нерв, який бере участь в іннервації загальної С. а.

Гістологія

Гістол. будова стінки С. а. та її кровопостачання - див. Артерії. З віком у стінці С. а. відбувається розростання сполучної тканини. Після 60-70 років у внутрішній оболонці відзначаються осередкові потовщення колагенових волокон, внутрішня еластична мембрана стоншується, з'являються вапняні відкладення.

Методи дослідження

Найбільш інформативними методами дослідження С. а. є артеріографія (див.), електроенцефалографія (див.), ультразвукове дослідження (див. Ультразвукова діагностика), комп'ютерна томографія та ін.

Патологія

Патологія обумовлена ​​вадами розвитку С. а., ушкодженнями і рядом захворювань, при яких уражається стінка артерій.

Пороки розвиткузустрічаються рідко і зазвичай мають характер патол. звивистості та петлистості С. а. Форма та ступінь звивистості С. а. бувають різними; найчастіше спостерігається патол. звитість загальних та внутрішніх С. а. (Рис. 1, а). Крім того, зустрічаються різні варіації та аномалії С. а. Так, іноді сонні артерії мають загальний стовбур (truncus bicaroticus), що відходить від дуги аорти. Плечеголовний стовбур може бути відсутнім, тоді права загальна сонна і права підключична артерії відходять від дуги аорти самостійно. Трапляються також топографічні варіанти, пов'язані з аномаліями розвитку дуги аорти (див.).

У поодиноких випадках від загальної С. а. відходять верхня та нижня щитовидні артерії (аа. thyroid eae sup. et, inf.), Глоткова висхідна артерія (a. pharyngea ascendens), хребетна артерія fa. vertebra-lis). Зовнішня С. а. може починатися безпосередньо від дуги аорти. У виняткових випадках вона може бути відсутня, при цьому її гілки відходять від однойменної артерії, що проходить з іншого боку, або від загальної С. а. Число гілок зовнішньої С. а. може варіювати. Внутрішня С. а. дуже рідко відсутня з одного боку; у цьому випадку її замінюють гілки хребетної артерії.

У ряді випадків при вадах розвитку С. а., що супроводжуються порушенням кровопостачання головного мозку, показано оперативне лікування (див. нижче).

Пошкодженняможливі в результаті вогнепального поранення С. а., її травми, напр, ножем або при оперативних втручаннях на шиї, і супроводжуються масивною гострою крововтратою, тромбозом і утворенням пульсуючої гематоми з подальшим розвитком помилкової аневризми (див.).

При оперативному втручанні з приводу поранення С. а. спочатку оголюють її проксимальний відділ, а потім дистальний. Тільки після перетискання атравматичними затискачами проксимального та дистального відділів артерії оголюють область рани, накладають лігатури вище та нижче місця ушкодження, бічний судинний шов або лату. У випадках утворення посттравматичної каротидно-кавернозної співустя проводять операції з його виключення (див. Артеріо-синусні співустя, каротидно-кавернозні співустя).

Етапне лікування бойових ушкоджень С. а. проводиться за тими ж принципами, що і при ушкодженнях інших кровоносних судин (див. Кровеносні судини, бойові ушкодження.

Захворювання. Захворюваннями, що призводять до ураження стінки С. а., є різні форми неспецифічного артеріїту, атеросклероз, фіброзно-м'язова дисплазія та вкрай рідко сифілітичний аортит (див.).

У хворих на ревматичний порок серця з тромбозом лівого вушка або лівого шлуночка серця при наявності миготливої ​​аритмії, а також у хворих з постінфарктним великовогнищевим кардіосклерозом, ускладненим аневризмою серця і миготливою аритмією, може спостерігатися тромбоемболія С. а. (Див. Тромбоемболія).

Неспецифічний артеріїт займає одне з центральних місць серед уражень плечеголовного стовбура (рис. 1,6). За даними Б.В. . Неспецифічний артеріїт спостерігається у жінок у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків; зазвичай він виникає у віці до 30 років, проте зустрічається і в дитячому, і похилому віці. Його етіологія повністю не з'ясована. В даний час вважають, що неспецифічний артеріїт є системним захворюванням алергічного та аутоалергічного характеру зі схильністю до ураження стінки артеріальних судин м'язово-еластичного типу. Поразка всіх шарів стінки артерії завершується продуктивним панартеріїтом, тромбоендоваскулітом, дезорганізацією та розпадом еластичного каркасу та повною облітерацією судини. Досить рідко кінцевою стадією розвитку неспецифічного артеріїту С. а. є утворення справжньої аневризми внаслідок руйнування еластичної мембрани судини на фоні гіпертензії. Найбільш часто уражається проксимальний відділ загальної С. а., а внутрішні та зовнішні С. а. залишаються прохідними. У патол. процес при неспецифічному артеріїті можуть бути також залучені інші артерії (див. Артеріїт, гігантоклітинний Артеріїт).

Атеросклероз С. а. у чоловіків зустрічається у 4-5 разів частіше, ніж у жінок. Клин, прояви захворювання, зумовлені їх стенозом чи оклюзіями, розвиваються, зазвичай, в людей віком 40-70 років. Морфол. картина при атеросклерозі (див.) характеризується відкладенням ліпідів у внутрішній оболонці судини, утворенням атеросклеротичних бляшок з подальшим їх кальцинозом та виразкою. При виразці атеросклеротичної бляшки нерідко спостерігаються тромбоз артерії та емболії периферичного русла атероматозними масами. Внаслідок деструкції еластичного каркасу судини можуть розвиватися справжні аневризми. Важливим фактором, що сприяє розвитку істинних аневризм С. а., є наявність у хворого на артеріальну гіпертензію. Найбільш часто при атеросклі троянди розвивається стеноз сонних артерій в області поділу загальної С. а. на внутрішню і зовнішню (рис. 1, в), а також в екстракраніальних відділах внутрішніх С. а. У зв'язку із системним характером розвитку атеросклерозу вкрай рідко виявляється поразка лише однієї С. а. Найчастіше спостерігається білатеральний процес, що призводить до оклюзії, а також наявність атеросклеротичного стенозу та оклюзій в аорті та магістральних артеріях інших органів.

Дедалі більше з'являється повідомлень про поразку С. а. за типом фіброзно-м'язової дисплазії, що спостерігається у жінок віком 20-40 років. Деякі дослідники пов'язують це захворювання з вродженою дисплазією гладком'язових клітин стінки артерії, інші - схильні вважати це захворювання набутим. Морфологічно при фіброзно-м'язовій дисплазії виявляються фіброз м'язового шару стінки артерії, ділянки стенозу, що чергуються з ділянками аневризматичних розширень. У ряді випадків виявляється або стенозуюча, або аневризматична форми фіброзно-м'язової дисплазії. Найчастіше фіброзно-м'язова дисплазія спостерігається в екстракраніальних відділах С. а., причому нерідко є білатеральний ураження.

Стеноз С. а. може бути викликаний також екстравазальними факторами, серед яких найчастішим є пухлина каротидної залози - хемодектома (див. Параганглиома). Вкрай рідко можна спостерігати екстравазальне здавлення С. а. пухлинами шиї та рубцевими процесами, які є наслідком запалення та травм у цій галузі.

Особливістю стенозуючих уражень плечеголовного стовбура, і зокрема С. а., є невідповідність між клин, проявами порушення кровопостачання головного мозку та вираженістю стенозуючого процесу в артеріях. Це зумовлено великими компенсаторними можливостями мозкового кровообігу, особливістю якого є наявність безлічі колатеральних шляхів (див. Колла-тералі судинні). Критичним ступенем звуження С. а., при якій можуть наступати явища недостатності кровопостачання головного мозку, є зменшення її просвіту більш ніж на 75%. Однак такий ступінь стенозу С. а. і навіть її оклюзія не завжди призводять до гострої недостатності кровопостачання головного мозку з клином, картиною порушення мозкового кровообігу (див.). При поразках С. а. розрізняють чотири клин, стадії ішемії головного мозку: I - асимптомна, II - транзиторна, III - хрон. мозкова судинна недостатність, IV – залишкові явища порушення мозкового кровообігу. Лікування оклюзійних і стенотичних поразок С. а. залежить від стадії ішемії головного мозку, що має важливе значення для визначення показань до оперативного втручання (див. нижче).

Операції

У 30-40-х роках. 20 ст. єдиними втручаннями, які виконувались при звуженні і повної оклюзії С. а., були операції на симпатичній нервовій системі. Першу успішну відновлювальну операцію при тромбозі внутрішньої С. а. виконав 1953 т. М. Де Веки. У СРСР першу подібну операцію зробив у 1960 р. Б. В. Петровський. Відновлювальні операції на С. а. за їхньої патології стали здійсненними у зв'язку з розвитком ангіографії, анестезіології, реконструктивної хірургії судин, розробкою нових атравматичних інструментів, удосконаленням методів захисту головного мозку від ішемії.

На С. а. проводять лігатурні та відновлювальні операції. До лігатурних відносять перев'язку артерії в рані або протягом (див. Перев'язка кровоносних судин) та резекцію артерії. До відновлювальних операцій відносяться бічний і циркулярний судинний шов, латка артерії, інтимтромб-ектомія з наступним судинним швом або латою, протезування і постійне обхідне шунтування артерії.

Операції на С. а. виконують у положенні хворого на спині з валиком під лопатками, голову хворого повертають у бік, протилежний стороні операції. Розріз шкіри проводять по внутрішньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза від соскоподібного відростка до рукоятки грудини (рис. 2). У деяких випадках, коли необхідно втручання на проксимальних відділах загальної сонної артерії, виконують додатково часткову стернотомію (див. Медіастинотомія).

Дуже важливим є правильний вибір анестезії та захисту головного мозку від ішемії. Для вирішення питання про можливість операції на С. а. без захисту головного мозку від ішемії мають значення дані про стан кровотоку у віллізієвому колі (артеріальне коло великого мозку, Т.), отримані за допомогою функціональних проб перетискання С. а. (Див. Тренування колатералей) при ультразвуковій флоуметрії (див. Ультразвукова діагностика). Особливого значення при цьому надають стану колатеральних судин, що з'єднують системи правої та лівої С. а. Якщо реконструкції піддається єдина уражена, але прохідна С. а. (при оклюзії інший) показаний захист головного мозку від ішемії.

Напередодні операції хворим призначають нейролептики, транквілізатори та антигістамінні препарати. За 40 хв. до операції внутрішньом'язово вводять 0,3 мг! кг промедолу, 0,2 мг! кг седуксену, 0,5 мг! Ця премедикація має гарний транквілізуючий ефект і сприяє гладкому проведенню індукції. Для індукції використовують методику комбінованого вступного наркозу седуксеном і фентанілом: на тлі інгаляції закису азоту та кисню у співвідношенні відповідно 2:1 вводять дробово через 2-3 хв. по 2-3 мг седуксену, який має антигіпоксичну дію. Після першої дози седуксену вводять 0,004 мг/г фентанілу. Достатній рівень анестезії настає зазвичай після введення загальної дози седуксену 0,17-0,2 мг!кг. Безпосередньо перед інтубацією трахеї вводять 0,004 мг/кг фентанілу. Тривалість індукції становить 11-13 хв. Анестезію підтримують фторотаном (0,25-0,5 об. %) і сумішшю закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1 у поєднанні з дробовим введенням фентанілу. Під час анестезії здійснюють постійний контроль за ЕЕГ. Перед початком операції протягом 5 хв. пробно перетискають С. а. нижче за ділянку ураження; при цьому здійснюють постійну реєстрацію ЕЕГ (див. Електроенцефалографія), рео-енцефалограми (див. Реоенцефало-графія) та електроманометрію дистальніше затискача. При нормальних показниках ЕЕГ, реоенцефало-грами та тиску в артерії дистальніше затиску, що дорівнює 40 мм рт. ст. і більше застосування методів захисту головного мозку недоцільно. Поява на ЕЕГ неправильно чергуються тета-хвиль або зниження вольтажу всіх зареєстрованих потенціалів є показанням до вжиття додаткових заходів захисту головного мозку від ішемії.

Існує два принципово різні способи захисту головного мозку від ішемії: 1) збереження кровотоку в мозку за допомогою внутрішнього або зовнішнього шунтування синтетичними трубками або протезами на період реконструкції С. а.; 2) зменшення споживання кисню тканинами мозку з допомогою локальної гіпотермії. З цією метою використовують краніоцеребральну гіпотермію (див. Гіпотермія штучна) за допомогою апарату «Холод-2ф». Починають її відразу після індукції, знижуючи температуру до 30-31 ° у зовнішньому слуховому проході, що відповідає температурі головного мозку 28-29 °. Для блокади терморегуляції та зняття вазоконстрикції, крім тотальної кураризації, вводять дроперидол у дозі 2,5-5,0 мг. На етапі реконструкції артерій здійснюють також заходи щодо поліпшення кровотоку та постачання головного мозку киснем за рахунок помірної гіперкапнії та гіпертензії, одержуваних шляхом збільшення рС02 та зменшення глибини анестезії.

У зв'язку з тим, що гіпотермія призводить до значного збільшення в'язкості крові та погіршення перфузії тканин, проводять переливання розчинів глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну, домагаючись зниження гематокриту до 30-35%. Після проведення основного етапу оперативного втручання хворого зігрівають спочатку через шолом апарату Холод-2ф, а потім теплим повітрям за допомогою фена. У цей період звертають увагу на корекцію можливого метаболічного ацидозу (див.) внаслідок збільшення споживання тканинами кисню у зв'язку з підвищенням температури тіла. Активне зігрівання роблять поступово до 36°. Подальше зігрівання хворого до нормальної температури відбувається у відділенні інтенсивної терапії. У цей період проводять профілактику гіпертермічного синдрому (див.) і цереброспінальної гіпертензії шляхом введення супрастину і дроперидолу. Якщо гіпертензія зберігається, незважаючи на застосування зазначених засобів, для зниження тиску застосовують нітрогліцерин у вигляді 1% спиртового розчину під язик, приблизно 0,6 мг (4 краплі). Рівень АТ підтримують у нормотоніків на передопераційному рівні, а у гіпертоніків - на рівні 150/90-160/95 мм рт. ст.

При відновлювальних операціях артеріотомію здійснюють після перетискання артерії атравматично-ми затискачами проксимальніше і дистальніше патологічно зміненої ділянки. Артеріотомія С. а. може бути поздовжньою (найчастіше), поперечною або косою залежно від характеру патол. процесу та цілі операції. Розмір розрізу артерії залежить від передбачуваного обсягу внутрішньосудинного втручання. Найчастіше оперативне втручання на С. а. виконують при атеросклеротичному стенозі або повній оклюзії. Найчастіше при цій патології виробляють інтимтромб-ектомію – тромбендартеріектомію (див. Атеросклероз, хірургічне лікування оклюзійних уражень, Тромбектомія). Проводять поздовжню артеріотомію в місці звуження та видаляють атеросклеротичну бляшку разом із зміненою внутрішньою оболонкою судини. Велике значення при цьому надають профілактиці загортання відшарованої внутрішньої оболонки судини в дистальному кінці рани. З цією метою після перетину внутрішньої оболонки в поперечному напрямку її фіксують швами до інших шарів стінки судини. Якщо діаметр С. а. в зоні інтимтромбектомії досить великий, розріз артерії зашивають бічним швом (див. Судинний шов). В іншому випадку з метою профілактики звуження розріз С. а. закривають за допомогою латки з автовени або судинного протезу.

У тих випадках, коли атеросклероз з кальцинозом призводять до повного руйнування стінки артерії, краще зробити резекцію стенозованої ділянки з подальшим аутовенозним протезуванням віддаленої частини судини, т. К. При застосуванні синтетичних судинних протезів значно частіше спостерігаються різні ускладнення (тромбоз протезу, на протез кровотечею і так зв. Як пластичний матеріал зазвичай використовують ділянку великої підшкірної вени ноги.

При неспецифічному артеріїті С. а. коли патол. процес охоплює всі шари стінки артерії і виконати операцію інтимтромбектомії не є можливим, найбільш переважним і безпечним вважається постійне обхідне аутовенозне шунтування (див. Шунтування кровоносних судин). Для успішного функціонування шунта проксимальний анастомоз артерії та автовени накладають у місці, не ураженому патол. процесом. Дистальний анастомоз автовени з С. а. нерідко накладають кінець на кінець. Якщо ж для реконструкції С. а. застосований штучний судинний протез, слід особливу увагу приділити ретельності гемостазу і дренування рани для профілактики утворення пара-протезних гематом, які можуть бути причиною запальних інфільтратів і нагноєнь.

Більш ніж у 30% операцій відновити магістральний кровотік у С. а. виявляється неможливим. У цих випадках доводиться обмежуватися втручанням, що покращує колатеральний кровообіг, - висіченням сегмента тромбіро-ванної (облитерованої) внутрішньої С. а. за Лерішем. У деяких випадках рекомендують також виконувати гангліектомію (див.).

В останні роки з'являються повідомлення про застосування методу внутрішньої дозованої дилатації екстракраніальних відділів С. а. шляхом черезшкірної пункції стегнової артерії за Сельдінгером (див. Сельдінгер метод) і подальшим проведенням катетера з балоном, що роздмухається на його кінці, в гілки дуги аорти під рентгенотелевізійним: контролем (див. Рентгеноендоваскулярна хірургія). Основна перевага цього методу полягає у можливості уникнути оперативного втручання у хворих з високим ризиком операції (літній вік, наявність тяжких, супутніх захворювань).

Найбільш частими ускладненнями, що виникають під час операцій на С. а., є розвиток серцевої недостатності та артеріальної гіпотензії (див. Гіпотензія артеріальна). Лікування серцевої недостатності проводять серцевими глікозидами, сечогінними препаратами, невеликими дозами нітрогліцерину, іноді в поєднанні з ізадрином (ізопротеренолом) або допаміном, за показаннями застосовують штучну вентиляцію легень (див. Штучне дихання) з позитивним тиском в кінці видиху. Найбільш серйозне ускладнення – поява чи поглиблення у післяопераційному періоді неврол. симптоматики внаслідок ішемії головного мозку, емболії чи тромбозу судин (див. Інсульт). Повторна операція у разі тромбозу або емболії часто призводить до повного регресу неврол. симптоматики. У разі ішемії головного мозку у післяопераційному періоді всі зусилля повинні бути спрямовані на профілактику та лікування набряку мозку (див. Набряк та набухання головного мозку). Обнадійливі результати отримані завдяки застосуванню гіпербаричної оксигенації (див.).

Бібліографія: Валькер Ф. І. Розвиток органів у людини після народження, М., 1951; Дарбінян Т. М. Сучасний наркоз і гіпотермія в хірургії вроджених вад серця, М., 1964, бібліогр.; Долго-Сабуров Би. А. Анастомози та шляхи окольного кровообігу у людини, Л., 1956; Князєв М. Д., Гвенетадзе Н. С. та Інюшін В. І. Хірургія оклюзійних поразок плечеголовного стовбура, Вестн. хір., Т. 114, № 5, с. 24, 1975; Новіков І. І. Розвиток іннервації загальної сонної артерії у людини, в кн.: Зап. морфол. периферії. нервовий. системи, за ред. Д. М. Голуба, ст. 4, с. 159, Мінськ, 1958, бібліогр.; Петровський Би. Ст, Бєліченко І. А. і Крилов Ст С. Хірургія гілок дуги аорти, М., 1970; Покровський А. Ст Захворювання аорти та її гілок, М., 1979, бібліогр.; Смирнов А. А. Каротидна рефлексогенна зона, Л., 1945; Шмідт Е. В. та ін. Оклюзирующие поразки магістральних артерій голови та їх хірургічне лікування, Хірургія, № 8, с. 3, 1973; Андерсен С. А., Collins G. J. а. Rich N. М. Routine operative arteriography під час каротиду надартеректоми, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Textbook of human anatomy, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevention of neurological damage during open-heart surgery, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Surgical treatment of arteriosclerotic occlusion of common carotid artery, J. Neurosurg., v. 13, p. 500, 1956; D e B a k e у М. E. a. o. Щасливі поняття occlusive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries, Ann. Surg., v. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, Ст. o., 1957; Grant J. С. B. An atlas of anatomy, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z ig A. a. K u m p e D. A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with Griintzig balloon, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 547, 1979; До a r-m про d у A. M. a. o. На суворе реставрації з external carotid artery, Amer. J. Surg., v. 136, p. 176, 1978; McCollum С. H. a. o. Aneurysms of the extracranial carotid artery, ibid., v. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Management of coexistent carotid and coronary artery occlusive artherosclerosis, Quart. Clev. Clin., v. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutaneous transluminal angioplasty, Newer applications, Amer. J. Roentgenol., v. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L a m is R. A. Хемодинаміческое дослідження і сувора корекція kinking of the internal carotid artery, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Спеціальні ultrasonic методи для оцінки і зображення systemic arterial disease, Brit. J. Anaesth., v. 53, p. 719, 1981.

М. Д. Князєв; H. Ст Крилова (ан., ембр.), М. H. Селезньов (анест.).