Хр тромбофлебіт код мкб 10. Чим характеризується гострий тромбоз

Виключено:

флебіт та тромбофлебіт:
- ускладнюючі:
  - аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.7)
  - вагітність, пологи та післяпологовий період (O22.-, O87.-)
- внутрішньочерепний та спинномозковий септичний або БДУ (G08)
- внутрішньочерепний непіогенний (I67.6)
- спинномозковий непіогенний (G95.1)
- портальної вени (K75.1)
постфлебітичний синдром (I87.0)
тромбофлебіт мігруючий (I82.1)

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - формування одного або кількох тромбів у межах глибоких вен нижніх кінцівок чи тазу, що супроводжується запаленням судинної стінки. Може ускладнюватися порушенням венозного відтоку та трофічними розладами нижніх кінцівок, флегмоною стегна або гомілки, а також ТЕЛА Флеботромбоз – первинний тромбоз вен нижніх кінцівок, що характеризується неміцною фіксацією тромбу до стінки вени Тромбофлебіт – вторинний тромофлебіт. Тромб міцно фіксований до стінки судини У більшості випадків тормбофлебіт та флеботромбоз поєднуються: виражені явища флебіту виявляють у зоні первинного тромбоутворення, тобто головки тромбу, тоді як у зоні його хвоста запальні зміни судинної стінки відсутні.

Частота

Етіологія

Патоморфологія

Клінічна картина

Симптом Пратта: шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен Симптом Пайра: поширення болю по внутрішній поверхні стопи, гомілки або стегна Симптом Хоманса: біль у гомілки при тильному згинанні стопи величині 80-100 мм рт. ст. , тоді як здавлення здорової гомілки до 150-180 мм рт. ст. не викликає неприємних відчуттів На дотик хвора кінцівка холодніша за здорову.

Інструментальні дослідження Дуплексне ультразвукове ангіосканування з використанням кольорового доплерівського картування - метод вибору в діагностиці тромбозу нижче рівня пахової зв'язки. Основна ознака тромбозу: виявлення ехопозитивних тромботичних мас у просвіті судини. Ехоплотність зростає в міру збільшення «віку» тромбу Перестають диференціюватися стулки клапанів Діаметр ураженої вени збільшується в 2-2,5 рази в порівнянні з контралатеральною судиною, вена перестає реагувати на компресію датчиком (ознака, особливо важлива в перші дні захворювання, коли тромб візуально не відрізним від нормального просвіту вени) Неоклюзійний пристінковий тромбоз добре виявляється при кольоровому картуванні - простір між тромбом і стінкою вени фарбується синім кольором Флотуюча проксимальна частина тромба має овальну форму і розташовується центрально в просвіті судини екції пахової зв'язки, оскільки УЗД тазових судин утруднюється через кишковий газ. Катетер для підведення контрастної речовини вводиться через притоки верхньої порожнистої вени. Під час ангіографії також можлива імплантація кава-фільтра Сканування з використанням 125I-фібриногену. Для визначення включення радіоактивного фібриногену в потік крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок. Метод найбільш ефективний для діагностики тромбозу вен гомілки.

Диференційна діагностика

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Методи лікування

Лікування

Режим

Ведення хворого Постільний режим протягом 1-5 днів, потім поступове відновлення нормальної фізичної активності з відмовою від тривалого знерухомлення Перший епізод глибокого флеботромбозу необхідно лікувати протягом 3-6 міс, наступні епізоди - не менше року Під час введення гепарину в/в визначають час згортання крові. Якщо через 3 години після введення 5000 ОД час згортання перевищує вихідне в 3-4 рази, а через 4 години - в 2-3 рази, введену дозу вважають достатньою. Якщо згортання крові істотно не змінилася, збільшують початкову дозу на 2500 ОД. Необхідний контроль за тромбоцитами крові, при їх зниженні менше 75'109/л введення гепарину слід припинити. стабілізації) щомісяця протягом усього часу прийому препарату Слід враховувати можливість значної кровотечі (наприклад, гематурії або шлунково-кишкової кровотечі), оскільки антикоагулянтна терапія часто демаскує рак, виразкову хворобу або артеріовенозні вади.

Класифікація тромбофлебіту за МКЛ 10: які нюанси потрібно знати?

Тромбофлебіт МКБ 10 (міжнародному класифікаторі хвороб 10-ї версії) визначається як стан, при якому у вені утворюється тромб, запалений через певного зовнішнього втручання. Тромбофлебіт у МКЛ перебуває у розділі «не класифіковані хвороби вен, лімфатичних судин та вузлів». У цьому розділі (№ IX) знаходиться класифікація кодів хвороб системи кровообігу, які відносяться до вен, лімфатичних вузлів та судин. І80 – такий код МКБ тромбофлебіт має з 2007 року. При цьому в наступних підрозділах із кодами I81-I89 знаходяться такі захворювання як:

тромбоз ворітної вени (I81);
венозна емболія та тромбоз (I82). Цей підпункт включає закупорку стегнової, порожнистої, ниркової, та інших уточнених в описі вен.
варикозне розширення вен на ногах знаходиться у розділі I83;
геморою надано код I84;
варикоз стравоходу – I85;
варикозне розширення тих вен, що знаходяться в місцях, не уточнених у вищезгаданих підпунктах (наприклад, на сітківці ока, мошонці, вульві тощо) – I86;
венозна недостатність, посттромбофлебітичний синдром (недолікований тромбофлебіт) код МКБ 10 I87;
неспецифічний лімфаденіт – I88;
лімфангіт, лімфедема та інші розлади лімфатичної системи, визначені як незаразні – I89.

Тромбофлебіт: класифікація та розшифрування підрозділу I 80

Пацієнти, які намагаються серйозніше розібратися у МКБ 10, знають, що тромбофлебіт глибоких вен не виділено як самостійний підпункт. При постановці діагнозу лікар може використовувати як терміни з МКБ "тромбофлебіт глибоких вен лівої нижньої кінцівки", так і застосовувати синонімічні узагальнені поняття. Так, наприклад, гострий тромбофлебіт у МКБ 10 не значиться як окремий підпункт взагалі. Але, незважаючи на це, пацієнт може знайти такий діагноз у своєму лікарняному листку. Але якщо знадобиться виписка для переведення до закордонної лікарні, то в карті буде вказано не гострий тромбофлебіт, а код МКБ 10 основної назви захворювання. Наприклад, тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок в мкб 10 код: I80.293 (якщо були уражені обидві кінцівки); код I80.291 (якщо вражена лише права нога), або код I80.292 якщо вражена лише ліва нога. Тому, відповідно до директив, що стосуються кодування захворювань, стадія хвороби може бути зазначена в розшифровці виписки.

Варикоз – жахлива «чума XXI століття». 57% хворих помирають протягом 10 років.

Також є кілька вказівок, що стосуються присвоєння коду МКБ тромбофлебіту нижніх кінцівок. Насправді це дуже узагальнена назва, адже тромбофлебіту нижніх кінцівок у МКБ 10 присвячено цілих 4 пункти (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). При цьому кожен з чотирьох розділів підрозділяється ще на кілька підпунктів, які і розшифровують локалізацію тромбофлебіту нижніх кінцівок (код по МКБ 10 може вказати яка саме нога або рука була вражена). Наприклад: якщо встановлено діагноз «поверхневий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок» в МКБ 10 для цього є код I80.0. Але якщо лікар не може точно визначити вражену одну ногу чи дві, то в карті буде написано I80.00. Якщо симптоми та результати проведених діагностичних тестів явно вкажуть на те, що була уражена конкретна кінцівка, то в карті буде написано I80.01 для правої, I80.02 для лівої та I80.03 якщо уражені обидві ноги. За умовчанням мається на увазі хронічна стадія захворювання, але якщо лікар хоче звернути увагу колег на те, що у пацієнта протікає гострий тромбофлебіт, код МКБ ставиться той самий, а у виписці дописується примітка.

Який буде поставлений код МКЛ, якщо захворювання вен нижніх кінцівок не є єдиною проблемою хворого?

Директива закликає лікарів зводити до мінімуму кількість кодувань в одній картці. Так, наприклад, не можна в одній карті вказати шифри I80.01 та I80.02, адже для їх узагальнення розроблено код I80.03. У цій невеликій особливості полягає основна перевага класифікатора десятого перегляду, а саме максимальна мінімізація приміток та суб'єктивних зауважень від лікарів.

Введення уніфікованих шифрів у всьому світі позбавило пацієнтів помилок перекладачів та неоднозначного трактування діагнозів. Ще буквально 10 років тому під час переведення з однієї лікарні до іншої, особливо іноземної, пацієнтові доводилося перекладати десятки сторінок медичної історії. Природно, при цьому могли виникати помилки та неточності. Тепер, при зміні лікаря, хворий отримує лише картку з набором цифр та букв. Звичайно ж, робота над класифікатором досить ємна та громіздка. До нього постійно вносяться зміни, і цілком імовірно, що невдовзі до МКБ гострий тромбофлебіт отримає свій власний код. Це позбавить і хворих та лікарів від проблем із додатковими примітками у медичній карті.

Ксенія Стриженко: «Як я позбулася варикозу на ногах за 1 тиждень? Цей недорогий засіб творить дива, це звичайний. «

Тромбофлебіт код за МКБ-10

Більшість пацієнтів із тромбофлебітом (близько 90%) хвороба вражає глибокі вени нижніх кінцівок. Тромбофлебіт нижніх кінцівок - патологічний стан, для якого характерний запальний процес, що протікає в стінках судини, утворення в цьому місці тромбу, що завершується значним погіршенням струму крові. Поразка венозних стовбурів нерідко свідчить про ендокринні захворювання, порушення коагуляційного балансу крові та дисбаланс гомеостазу.

Тромби, що сформувалися, можуть повністю перекривати кровотік у судині, а можуть розсмоктуватися без сліду. Тромботичні маси здатні відриватися від своєї основи і вільно переміщатися по кровоносному руслу, приводячи до виникнення закупорок в іншому місці організму (наприклад, тромб з глибоких венозних судин ноги може привести в закупорці легеневої артерії).

Для того щоб правильно визначати наявність тромбозу та його характер (локалізація, гострий процес або хронічний, наявність флотуючого хвоста), здійснювати коректну діагностику захворювання з прогнозом його можливих ускладнень, а також для наступності між лікарями різних спеціальностей та різних лікувальних закладів необхідно володіти та правильно використовувати класифікацію патологічного стану.

Класифікація захворювання

Систематизація типів тромбофлебіту нижніх кінцівок:

За типом перебігу: гострий (не більше одного місяця), підгострий (до трьох місяців) та хронічний процес (через три місяці розвивається у посттромбофлебітичну хворобу). Також можна виділити загострення хронічного процесу.
По локалізації: процес, що захоплює поверхневі (підшкірні стовбури та їх гілочки) та глибокі вени нижніх кінцівок та порожнини тазу (флеботромбоз).
За характером процесу: гнійний, негнійний.
По етіології: інфекційний або асептичний (пов'язаний із патологіями крові, варикозним захворюванням венозних судин, онкозахворюваннями, у вагітних з ускладненням у третьому триместрі, ускладненими пологами, гормональними захворюваннями, травмами, алергією, інфекційними захворюваннями).

Флеботромбоз глибоких вен ніг має свій підрозділ залежно від місця розташування процесу:

глибокі венозні стволи гомілки;
глибокі венозні судини гомілки та підколінний стовбур;
глибокі вени гомілки, підколінна та стегнова венозні стовбури;
здухвинно-стегнова локалізація.

Крім перерахованих вище систематичних груп, для коректної постановки діагнозу і статистичного обліку чисельності хворих важливо правильно внести патологічний процес у міжнародний рубрикатор МКБ-10.

Міжнародний шифр захворювання

На чолі статистики у охороні здоров'я та систематизації всіх патологічних станів стоїть документ «Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям». Його було створено зусиллями Всесвітньої організації охорони здоров'я. Документ розглядається нею раз на десятиліття з метою внесення поправок. З 1999 року у Росії використовується МКБ-10 (десятого оновленого перевидання).

Основна особливість МКБ-10 – це алфавітно-цифрова методика шифрування. У цьому коді використовується одна латинська літера та три цифри. Класифікацію розбито на 21 клас, якому відповідає перша буква коду МКБ-10. Класи поділяються на блоки різних рубрик.

Відповідно до МКХ-10, тромбофлебітична ураження поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок відноситься до класу I00-I99 Хвороби системи кровообігу. До цього класу входять блоки, що описують ревматичні патології серця, порушення, спричинені високим тиском крові, цереброваскулярні хвороби, ішемічне та інші патології серця.

Поразки вен, лімфатичних стволів і вузлів, не систематизовані в інших рубриках, включаючи захворювання периферичних поверхневих або глибоких судин нижніх кінцівок, відносяться до блоку I80-I89.

Тромбофлебіт поверхневих і глибоких судин ніг відноситься до об'єднаної категорії флебітів і тромбофлебітів. Ця категорія має власний підрозділ класифікації МКБ-10: нозологічний клас I80 Флебіт і тромбофлебіт. Цей підрозділ охоплює ендофлебіт, перивенозне та власне запалення венозних стволів, у тому числі гнійне. Не входять до підрозділу тромбофлебітичних процесів, що ускладнюють медичне переривання вагітності, пологи та найближчі дні після пологів, патологічні післязапальні внутрішньочерепні закупорки, закупорки судин спинного мозку, комірної вени та мігруючі, а також постфлебітичний синдром.

I80 Флебіт та тромбофлебіт:

I80.0 поверхневих судин ніг.
I80.1 стегнової венозної судини.
I80.2 інших глибоко розташованих судин.
I80.3 нижніх кінцівок невизначеного розташування.
I80.8 іншого розташування.
I80.9 неуточненої локалізації.

Тромбофлебітична ураження поверхневих вен нижніх кінцівок кодується шифром I80.0. Цей хворобливий стан вимагає диференціального діагнозу з облітеруючим тромбангіїтом I73.1, лімфангітом I89.1 та вузликовий періартеріїтом М30.0.

Поразка глибоких вен нижніх кінцівок шифрується під кодом I80.3. Проводять диференціальну діагностику тромбофлебіту з тромбозом артеріальних стовбурів I74.3-I74.5, облітеруючим ендартеріїтом I70 та симетричною гангреною (хворобою Рейно) I73.0.

У МКБ-10 не виноситься позначення того, гострий процес чи хронічний.

На 2018 рік заплановано вихід одинадцятого перегляду міжнародного регістру хвороб (МКХ-11). На відміну від МКБ-10 наступна класифікація враховуватиме етіологію, клінічні та діагностичні ознаки, що впливає на вагітність і якість життя.

Діагноз «тромбофлебіт нижніх кінцівок» (код 180 МКБ 10)

Ускладнення після тромбофлебіту нижніх кінцівок з кодом МКБ небезпечні для життя і здоров'я. Це гостре захворювання, зумовлене запаленням венозної стінки, порушенням нормального відтоку крові з судини та утворенням кров'яного згустку у просвіті вени.

Причини тромбофлебіту вен

Під впливом шкідливого фактора розвивається первинний тромбофлебіт.

Тригером - спусковим гачком стає вплив наступних факторів:

Вплив на стінку вени інфекційних збудників.
Травматичне пошкодження тканин поруч із стінкою судини. Закрите пошкодження кісток особливо часто спричиняє тромбофлебіт глибоких вен. Його код у МКБ.2. Внаслідок частих мікротравм шкіри, близькості шкірних покривів запальні зміни при тромбофлебіті поверхневих вен, що має код 180.0 у МКХ-10, розвиваються дуже швидко.
У разі порушення живлення тканин вени розвивається асептичне запалення.
Хімічний агент. Внутрішньовенне введення подразнюючих речовин.
Як наслідок розвивається інфекційний тромбофлебіт. При асептичній формі захворювання уражається обмежена ділянка венозної судини.

Як ускладнення після певних недуг виникає вторинна форма тромбофлебіту:

Це локальне поразка вен алергічного типу чи інтоксикація і натомість скарлатини, бруцельозу, грипу, черевного тифу.
Після хірургічних втручань різного типу розвиваються післяопераційні тромбофлебіти глибоких вен. Тромбоутворенню сприяють вимушене становище пацієнта протягом тривалого часу, травма венозної стінки, суворий післяопераційний постільний режим, пошкодження м'яких тканин, інфекційні ускладнення.
Різні ферменти та токсини ушкоджують венозну стінку при пневмонії, тифі.
До тромбоутворення привертають алергічна перебудова організму, специфічна зміна його чутливості.
Захворювання кровоносної системи підвищують згортання рідкої тканини.
Злоякісні пухлини сприяють зміні складу рідкої тканини організму.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок – найчастіше ускладнення після варикозної хвороби:

У хворих є клапанна недостатність великої підшкірної вени, перфорантних судин, приток великих підшкірних вен.
Існують ситуації, коли підшкірна вена розширюється у діаметрі до 1 см. Це призводить до венозного застою крові у нижніх кінцівках.
Розвивається патологічний рефлюкс. Це закидання венозної крові по основному стовбуру великої підшкірної вени.

Пошкоджуючі фактори варикозної хвороби:

Порушення струму крові та її застій.
Підвищене внутрішньосудинне згортання крові.
Дистрофічні зміни тонічного стану стінки судин внаслідок підвищення рівня глікозаміногліканів, потовщення внутрішньої оболонки, вікової перебудови.
Порушення кров'яного відтоку найчастіше супроводжується процесом аномальної адгезії тромбоцитів. Це прилипання кров'яних пластин до пошкодженої стінки судини.
Відбувається закидання венозної крові з глибокої системи у підшкірні вени.
Спостерігаються підвищена згортання крові та патологічне тромбоутворення в підшкірній вені на гомілки по внутрішній поверхні або на стегні.

Характер розвитку запалення вен визначає патологічний процес:

Гнійне розплавлення тканин.
Запальну інфільтрацію, гнійний тромбофлебіт.

Клінічна картина патології

У таких пацієнтів зазначаються:

Прогресування варикозної хвороби.
Стійке порушення кровообігу. Пацієнт страждає від гострого болю, набряклості кінцівки.
Хворі звертають увагу, що відбувається розвиток гіперпігментації шкіри, ціаноз. На внутрішній поверхні гомілки, стегна є гіперемія - почервоніння шкіри.
При промацуванні кінцівки у цій зоні хворі відчувають болючість.
Температура здебільшого піднімається до 37,3-37,4 °С.
Відзначається індурація – потовщення шкіри.
Всі ці зміни зрештою призводять до трофічних виразок.

Більшість пацієнтів із підшкірним тромбофлебітом звертаються за медичною допомогою досить пізно. Вони продовжують вести звичний спосіб життя, працювати. І тоді настає проблематична ситуація - висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени. При цьому рівень тромбу піднімається вище за колінний суглоб. Це стає ускладненням, небезпечним для життя і здоров'я, тому що внутрішньопросвітний тромб на цій ділянці ноги може прогресувати до сафено-феморального співустя (пахвинної області) або переходити на загальну стегнову вену. Найемболонебезпечнішим є флотуючий тромб, що плаває в струмі крові.

Діагностика захворювання

Обов'язково проводяться дослідження:

лабораторні аналізи. Визначаються загальна згортання крові, протромбіновий індекс.
Ультразвукове дослідження визначення наявності тромбозу, характеру згустку.
Венографія. Контрастування уражених вен дає можливість побачити глибоко розташовані та поверхневі вени, виявити наявність факторів ризику розвитку тромбозу.

Тактика та методи лікування

У терапії цього захворювання існують два принципи:

Необхідно призначити хворому на тромболітики. Такі ліки допомагають організму швидко впоратися із тромбом. Важливо зупинити зростання згустку крові, розчинити ембол та запобігти його міграції.
Якщо пацієнту протипоказані такі препарати, у венозну судину поміщають особливий пристрій, який виконує функцію пастки патологічного тромбу, не даючи йому рухатися вгору судинами.

При появі болю під час уражених вен необхідна консультація судинного хірурга.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, який у міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 значиться як небезпечне захворювання, потребує певних зусиль від хворого та наполегливості лікаря.

Мкб 10 тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбофлебіт – це захворювання (180 код МКБ 10), яке є ураження венозних судин зовнішніми факторами, що призводять до утворення тромбів. Воно часто проявляється спільно з такими хворобами, як:

геморой;
тромбоз ворітних венозних судин;
тромбоз та емболія вен;
варикоз нижніх кінцівок;
варикоз стравоходу;
лімфаденіт (що не підлягає специфічній систематизації);
варикоз певних ділянок тіла (слизових оболонок);
недостатність венозних судин;
незаразні патології лімфатичної системи організму;

Входить до дев'ятого розділу МКБ, що має назву «Не кваліфіковані хвороби вен, лімфатичних судин та вузлів».

Тромби, що сформувалися, можуть повністю перекривати кровотік у судині, а можуть розсмоктуватися без сліду.

Тромбофлебіт МКБ 10 може мати на увазі такий різновид, як тромбофлебіт глибоких вен. Причина цього полягає в тому, що самостійного поняття цієї патології в системі немає, отже, і код МКБ 10 у неї відсутній. Тромбофлебіт нижніх кінцівок має у міжнародній класифікації захворювань 4 підпункти, які також можуть ділитися. Тому в основному документі при виписці пишеться назва всього розділу захворювання, а у примітці уточнюється його різновид та особливості, наприклад, гостра чи хронічна форма.

У разі наявності кількох хвороб, що мають у системі МКБ тромбофлебіт свої окремі кодування, при оформленні документації потрібно використовувати узагальнюючі значення. Тобто застосовується принцип мінімізації вживання шифрів, наприклад, необхідність одночасного запису кодів 180.01 та 180.02 замінюється використанням кодування 180.03.

Система МКЛ 10

Спочатку потрібно розібратися, що означає абревіатура «МКБ-10» або, в перекладі англійською, ICD-10. По суті так називають документ, створений Всесвітньою організацією охорони здоров'я, його найменування розшифровується як «міжнародна класифікація хвороб». Він забезпечує можливість єднання всіх захворювань у певну систему для полегшення їхнього фіксування в карти пацієнтів, що дозволяє правильно сприймати занесену інформацію в будь-якій лікувальній установі, незалежно від місця знаходження останнього та мовних бар'єрів. Цифра, у разі «10», вказує порядковий номер перегляду документа. РФ перейшла систему МКБ-10 наприкінці двадцятого століття.

Основна особливість МКБ-10 – це алфавітно-цифрова методика шифрування

За допомогою цього нововведення стало можливим спрощення обробки та аналізу інформації про захворюваність населення на певній території. Головною відмінністю МКБ від попередніх способів занесення даних стало перетворення конкретних назв та різновидів хвороб у коди, оформлення яких відбувається за допомогою цифр та букв (чотири символи: першою є латинська буква, а три наступних позначаються цифрами). З міжнародної класифікації захворювань також проводять статистичні дослідження.

Історія систематизації

Першу експериментальну спробу систематизації відомих світу патологій зробив Франсуа де Лакруа. Результатом його роботи стала «Методика нозології». Необхідно також відзначити і таких дослідників, як Джон Граунт (визначення відсотка дитячої смертності у ранньому віці), Уельс Вільям Фарр та Марк д'Еспін. Останні два лікарі зуміли створити найбільш прийнятну для 1855 систематизовану класифікацію хвороб, що складається з 139 пунктів. Саме вона стала МКЛ №1, яка надалі переглядалася ще 9 разів. Останній аналіз системи стався у 1989 році, після нього захворювання отримали нове кодування.

Причини виникнення тромбофлебіту

Ця патологія може виникнути внаслідок кількох причин, серед них:

Зменшення швидкості переміщення крові судинами.
Онкологічні захворювання.

Гострий тромбоз глибоких вен може з'являтися з різних причин

Зовнішній вплив на венозні кровоносні судини, що викликає механічне пошкодження структури стінок.
Наявність в організмі запального процесу.
Наслідки хірургічних операцій.
Особливі стани, що викликають гормональні збої, наприклад вагітність.
Фізіологічні процеси, що забезпечують навантаження на кровоносну систему організму (пологи).
Наявність варикозу нижніх кінцівок та інфекційних захворювань.
Порушення у ЦНС.
Відступ від норми показників згортання крові.
Наявність алергічних реакцій.

Виникнення захворювання

Першими симптомами такої хвороби, як тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок (МКБ.2), є несильні болі та поява ознак запального процесу (почервоніння, підвищення температури тіла). Далі відбувається ущільнення певних ділянок шкіри і набрякання тієї кінцівки, де розташовується тромб. Загальний стан у своїй характеризується хворобливими відчуттями під час ходьбі.

Симптоми хвороби виникають не відразу. Однак з часом у пацієнта може з'явитися важкість у ногах.

Діагностування тромбофлебіту

Це захворювання можна виявити шляхом використання:

Лабораторні дослідження. З їхньою допомогою можна встановити одну з ознак захворювання – запальний процес.
Інструментальні методи. До них відносять:

реовазографію;
доплерографію – проводиться за допомогою ультразвуку;
антиосканування дупклесного типу - характеризується застосуванням ультразвуку та колірного кодування кровотоку;
сканування ультразвуком.

Лікування

Методи позбавлення від тромбофлебіту поділяються на консервативні та хірургічні. Перші підходять для застосування в домашніх умовах, а другі мають на увазі обов'язкову госпіталізацію до медичного закладу (відділення для судинних та флебологічних захворювань).

Найчастіше тромбофлебіт лікують за допомогою медикаментозної терапії

Останнє є необхідністю у разі наявності форм тромбофлебіту, що характеризуються загрозою виникнення тромбозу глибоких вен. Хірургічне втручання може бути проведене у вигляді перев'язування або видалення уражених венозних судин.

Консервативне звільнення має на увазі вплив на такі симптоми, як запалення шкірних покривів і формування тромбів. Крім цього, призначення таких заходів заперечує тривале перебування у ліжку. Активний спосіб життя сприяє якнайшвидшому одужанню, оскільки рух забезпечує підвищення швидкості кровотоку, що, своєю чергою, перешкоджає виникненню проблемних згустків крові у венозних судинах.

Полегшити стан хворого можна за допомогою таких способів:

використання еластичних бинтів (при сильній вираженості процесів запалення);
застосування спеціальних панчох або колгот (компресійне лікування);
короткочасне охолодження певному ділянці шкірних покривів (знеболювання).

Хорошим засобом для боротьби з тромбофлебітом вважається Диклофенак

Крім них, при тромбофлебіті можливе вживання кількох груп медикаментозних препаратів, серед них:

Протизапальні ліки (нестероїдні):

"Диклофенак". Придбати його можна у таблетованій формі, у вигляді ін'єкцій та мазі.
"Кетопрофен". Випускається як гелю, застосовується щодня кілька разів шляхом легкого втирання на поверхні ураженої шкіри.

Ці препарати, крім усього іншого, мають знеболювальну дію.

З їх допомогою зміцнюються стінки венозних судин, і зменшуються запальні процеси.

Щоб зняти набряклість, відмінно підійдуть препарати на основі рутину. Наприклад, можна використовувати "Венорутон", "Троксевазин" або "Троксерутін"

Дезагреганти:

«Реополіглюкін»;
"Тренал".

Ін'єкції для внутрішньовенного введення та вливання. Суміші, які мають у складі поліензимних речовин. Плюсами їх застосування є протизапальний ефект, звільнення від набряків та зміцнення імунної системи.
Флеботонічні препарати. Вони відрізняються відсутністю хімічних складових.

Добре допомагають також медикаменти, що мають антикоагуляційну дію, а також вплив змінним магнітним полем і модульованим синусоїдальним струмом.

Вибір комплексу препаратів для кожного хворого потребує індивідуального підходу фахівця, оскільки можлива наявність інших захворювань, які можуть прогресувати через ухвалення деяких медикаментів. Консервативні методи лікування не можуть обіцяти повного одужання, особливо якщо причину захворювання не виявлено. Тому протягом усього часу проведення лікувальних заходів слід проводити регулярний контроль стану пацієнта.

Профілактичні заходи

Тромбофлебіт (МБК) найчастіше утворюється внаслідок розвитку хронічних захворювань вен та лімфатичних судин нижніх кінцівок (МБК.2). Тому для запобігання патології слід стежити за кровоносними судинами ніг та своєчасно лікувати хвороби, які провокують тромбофлебіт, особливо варикоз.

Потрібно вести здоровий та активний спосіб життя, це допоможе запобігти застою крові в кровоносних судинах. Подібні заходи актуальні як у разі вилікуваного тромбофлебіту, так і щоб уникнути його появи.

Режим харчування теж має велике значення під час проведення профілактики. Їжа не повинна обтяжувати шлунок, потрібно вживати менше жирів та більше вуглеводів. Корисні будуть вітамінно-мінеральні комплекси та імуномодулятори.

МКБ-10 – Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: все про патологію

Тромбоз глибоких вен є дуже поширеним та небезпечним захворюванням. У жінок він зустрічається частіше, ніж у чоловіків, особливо після 40 років. Щонайменше чверті всього населення планети мають тромбози.

В основі хвороби лежить підвищена згортання крові та утворення згустку у просвіті вени. Це одна з основних причин легеневої емболії, яка виникає через відрив тромбу, тому не варто забувати про серйозні наслідки тромбозу.

МКБ-10 – що це? Причини недуги

Тромбоз глибоких вен – це хвороба, за якої у глибоких венах утворюються кров'яні згустки

Утворенню тромбу у просвіті вени сприяють відразу кілька факторів: ушкодження венозної стінки, уповільнений кровотік та підвищена кількість тромбоцитів. В результаті всіх цих факторів утворюється кров'яний потік, який локалізується частіше саме в нижніх кінцівках, оскільки кровотік тут уповільнений.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок МКБ-10 входить до найбільш поширених патологій. МКБ-10 – це загальноприйнята міжнародна класифікація хвороб, де кожній недузі надано свій код. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок має код 180 та описується як захворювання, що супроводжується запальним процесом венозних стінок та порушенням кровообігу.

Наслідком цієї хвороби може стати смерть, тому ігнорувати його не рекомендується.

Серед причин тромбозу глибоких вен називають:

Гормональні збої. Саме через часті гормональні порушення жінки страждають від тромбозу частіше за чоловіків приблизно в 5 разів. Ризик виникнення тромбів підвищується при вагітності, прийом гормональних препаратів, а також під час менопаузи.
Варикозне розширення вен. Насправді будь-яке захворювання вен і судин може призвести до тромбозу. При варикозі стінки вен розтягуються і кров застоюється в них, що значно підвищує ризик утворення тромбу.
Запалення вен. Запальний процес може виникати через інфекцію, травму або неправильно проведену внутрішньовенну ін'єкцію. Цілісність венозної стінки при цьому порушується, тому утворюється потік крові в області пошкодження.
Онкологічні захворювання. При онкологічному захворюванні порушуються обмінні процеси, тому згортання крові підвищується, що призводить до утворення тромбів у просвіті судин та вен.
Зайва вага. У людей із зайвою вагою в крові підвищується концентрація лептину, який аналогічний жіночим статевим гормонам. Цей процес відбувається в організмі як чоловіки, так і жінки. Він підвищує густину крові та збільшує склеюваність тромбоцитів. Це призводить до тромбоз.

Також серед провокуючих факторів відзначають пристрасть до алкоголю, куріння, неправильне харчування та гіподинамію, літній вік.

Види тромбозу та основні ознаки

Тромби перешкоджають нормальному току крові

Виділяють гострий та хронічний тромбофлебіт. Однак найчастіше вони протікають послідовно. Тобто спочатку виникає гостра форма, коли симптоми можуть бути виражені сильніше, а через 2-3 місяці стихають, але це лише означає, що недуга перейшла в хронічну стадію і періодично загострюватиметься.

У більшості людей тромбоз глибоких вен спочатку протікає безсимптомно. Хворий ні на що не скаржиться та не відчуває сильного дискомфорту. Навіть якщо ознаки хвороби є, вони можуть бути нехарактерними для цієї хвороби. Приблизно в половині випадків симптоми не розпізнаються правильно.

До найбільш поширених ознак тромбозу відносяться:

Біль розпираючого характеру. Біль у нозі може з'являється після ходіння або тривалого перебування в одному положенні. Найчастіше болі досить інтенсивні та тривалі.
Тяжкість у ногах. Це один із початкових симптомів, який може вказувати як на варикозне розширення вен, так і на тромбоз. До кінця дня з'являється вага в ногах, але спочатку вона проходить після відпочинку.
Набряки. Набряк ураженої ділянки досить стійкий і не спадає навіть за відсутності навантаження на ногу. Чим вище до стегна розташований тромб, тим помітніше і відчутніше набряк. Набрякати може вся нога повністю.
Гіпертермія. Підвищена температура тіла (понад 39 градусів) з'являється далеко не завжди. Як правило, вона є показником гострого запального процесу і виникає при гострому тромбофлебіті глибоких вен.
Симптом Пратті. Це один із найбільш точних показників тромбозу глибоких вен. Уражена ділянка шкіри на нозі набуває глянсового блиску і на ньому проступає венозний малюнок.
Зміна температури кінцівки. Як правило, кінцівка, уражена тромбозом, холодніша, ніж здорова, на дотик.
Зміна кольору шкіри. У деяких випадках уражена ділянка шкіри стає трохи світлішою і рожевішою. За наявності набряку можна відразу запідозрити тромбоз.

Безсимптомний перебіг захворювання вважається найбільш небезпечним, оскільки можна згаяти початок хвороби. Хворий звертається до лікаря лише в тому випадку, якщо у нього вже виникли ускладнення.

Діагностика захворювання

Для оцінки кровотоку в глибоких венах використовують дуплексне сканування та УЗДГ

Дуже важливо вчасно діагностувати захворювання, визначити локалізацію тромбу. Від цього залежить ефективність лікування. Для визначення хвороби проводять як лабораторні обстеження, і функціональні проби.

Насамперед потрібно звернутися до лікаря. Лікуванням таких захворювань займається флеболог. Сучасна медицина дозволяє повноцінно обстежити судини та вени організму, оцінити кровотік та поставити правильний діагноз.

До діагностичних методів, що дозволяють визначити тромбоз глибоких вен, належать:

Флебографія. Це дослідження глибоких вен за допомогою рентгенів. Стандартна процедура не покаже судинну та венозну сітку, тому перед проведенням рентгену пацієнту вводять контрастну речовину. Оскільки процедура пов'язана з введенням речовин та іонізуючим опроміненням, вона може мати низку побічних ефектів. Флебографію призначають для встановлення остаточного діагнозу, якщо інші методи обстеження виявилися недостатньо інформативними. При неправильному проведенні процедури може виникнути запалення через інфекцію.
УЗГД вен нижніх кінцівок. Цей вид обстеження проводиться із застосуванням апарату УЗД. За допомогою цієї процедури можна оцінити кровотік та точно визначити локалізацію тромбу. На відміну від флебографії тут немає шкідливого випромінювання, тому процедура абсолютно безпечна. За допомогою ультразвуку можна оцінити стан глибоких вен, їхню прохідність, наявність тромба і навіть його рухливість. Зображення відображається на моніторі в динаміці.
Радіонуклідне сканування (сцинтиграфія). Цей вид обстеження найчастіше використовується для діагностики різних кісткових та суглобових захворювань. Суть методу полягає в тому, що в організм пацієнта вводять ізотопи радіоактивні, а потім за допомогою спеціального апарату фіксують їх випромінювання.

До проб відносять ознаку Лувеля (біль у нозі посилюється при чханні та кашлі), а також маршеву ходьбу. Хворому накладають еластичні пов'язки на всю ногу від пальців до паху. Після цього він якийсь час ходить маршовим кроком. Потім пов'язки знімаються. Якщо у хворого з'явилися болі або помітно проявилися вени, можна говорити про тромбоз глибоких вен.

Лікування та прогноз

Тромбектомія показана при виражених порушеннях кровообігу в нижніх кінцівках.

Лікування проводиться з урахуванням стану пацієнта. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним. При початкових стадіях тромбозу лікування проводиться вдома із дотриманням постільного режиму. У тяжких випадках хворого госпіталізують.

Серед методів лікування тромбозу глибоких вен виділяють:

Прийом антикоагулянтів. Ці препарати розріджують кров і не дозволяють утворюватися тромбам. Найчастіше використовую препарат прямої дії гепарину у вигляді ін'єкцій. Дозування визначається індивідуально. При тромбозі призначається досить агресивна терапія із застосуванням антикоагулянтів, але дозволяє значно знизити ризик летального результату.
Протизапальна терапія. З метою зняття запалення призначають Вольтарен чи Анальгін. Вони не тільки зменшують запальний процес, а й знімають набряк, сприяють розрідженню крові.
Фізіопроцедури. Можуть призначатися такі процедури як електрофорез, магнітотерапія. Вони допомагають зняти біль та зупинити розвиток захворювання.
Тромбектомія. Цей вид оперативного втручання застосовується на початкових стадіях захворювання. Операція буде ефективна тільки в тому випадку, якщо тромб утворився нещодавно. Його видаляють, зшивають вену та відновлюють кровотік. Після операції слід дотримуватись правил профілактики, щоб уникнути рецидиву.
Встановлення фільтрів. Кава-фільтр встановлюється в просвіт нижньої порожнистої вени. Фільтр має вигляд парасольки і призначений для зупинки тромба, що відірвався. Це дозволить уникнути легеневої емболії при відриві тромбу.

Медикаментозне лікування повинно супроводжуватись дотриманням режиму, правильного харчування, а також бинтуванням кінцівки за допомогою еластичної пов'язки.

Прогноз багато в чому залежить від того, на якій стадії виявлено захворювання, від віку пацієнта та перебігу тромбозу.

Якщо тромб розташовується вище гомілки і належного лікування не виявлялося, більш ніж у 20%, хвороба призводить до легеневої емболії, що в свою чергу часто закінчується смертю. При локалізації тромбу в області гомілки прогноз сприятливіший, оскільки ризик важких ускладнень мінімальний.

Наслідки та профілактика

Тромбоз може спричинити хронічну венозну недостатність.

Тромбоз може призвести до серйозних наслідків до смерті хворого. Найбільш небезпечним наслідком є легенева емболія, коли тромб закупорює легеневу артерію, внаслідок чого кровопостачання легені припиняється.

Розвивається гостра дихальна недостатність, а також набряк мозку, що може призвести до смерті без екстреної медичної допомоги.

Також небезпечним наслідком є приєднання бактеріальної інфекції. Гнійний тромбофлебіт може призвести до потрапляння гною в кровотік та появі сепсису.

Щоб уникнути розвитку тромбофлебіту глибоких вен або запобігти рецидиву, потрібно дотримуватися правил профілактики:

Дотримуватись режиму харчування та пиття. Правильне харчування підтримує роботу серцево-судинної системи, знижує ймовірність утворення атеросклеротичних бляшок. Вода підтримує рідкий стан крові і не дозволяє утворюватися тромбам. За відсутності захворювань нирок пити потрібно до 2 л чистої води щодня.
Достатньо рухатися. Гіподинамія веде до зайвої ваги та застою крові в ногах. Не обов'язково активно займатись спортом. Для профілактики тромбозу буде достатньо щоденних прогулянок чи гімнастики.
Гартуватися і відвідувати басейн. Прохолодна вода не тільки зміцнює імунітет, а й сприяє профілактиці тромбозу. Вона надає зміцнюючу дію на вени та судини, допомагає підтримувати їхню еластичність.
Уникати статичних навантажень. Для вен є особливо шкідливим перебування в тому самому положенні тривалий час. Представникам сидячих професій рекомендується робити перерви та розминатися.
Використання компресійного трикотажу. Носити такий трикотаж можна не лише тим, хто вже має проблеми із венами, а й для профілактики. Так, наприклад, компресійна білизна рекомендується тим, хто має спадкову схильність до тромбозів і жінок під час вагітності.

З відео можна дізнатися про дієту при тромбозі глибоких вен:

За дотримання цих правил можна значно знизити ризик утворення тромбів. Також рекомендується щорічно з метою профілактики проходити обстеження у лікаря, щоб не прогаяти початок хвороби.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, щоб повідомити нас.

Тромбофлебіт код за мкб 10

Варикозна хвороба нижніх кінцівок вагітність

Варикозна хвороба нижніх кінцівок - розширення та подовження підшкірних вен ніг внаслідок патологічної зміни їх стінок та клапанного апарату, що носять стійкий та незворотний характер.

Захворюваність становить 3 на 1000 вагітних, що у 5–6 разів частіше, ніж у невагітних. У 80% варикозна хвороба проявляється вперше під час вагітності. Під час вагітності найчастіше відзначають тромбофлебіт поверхневих вен та тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

I82 Емболія та тромбоз інших вен.

О22 Венозні ускладнення під час вагітності.

О22.0 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок під час вагітності.

Міжнародна класифікація для оцінки змагання венозної системи РЄАР:

«C» (Clinical signs – клінічна класифікація) – заснована на об'єктивних клінічних ознаках з доповненням: А – для асимптоматичної течії та С – для симптоматичної.

«Е» (Etiologic classification – етіологічна класифікація) – враховує вроджені первинні та вторинні порушення.

"А" (Anatomic distribution - анатомічна класифікація) - характеризує анатомічну локалізацію ураження вен (поверхневі, глибокі або перфорантні вени).

"Р" (Pathophysiologic dysfunction - патофізіологічна класифікація) - заснована на оцінці венозної дисфункції - обумовленої рефлюксом, обструкцією або комбінацією цих факторів.

До факторів розвитку варикозної хвороби вен ніг під час вагітності відносять:

Здавлення нижньої порожнистої вени та клубових вен вагітною маткою;

Підвищення венозного тиску;

Уповільнення кровотоку в судинах ніг.

Виникненню варикозної хвороби вен ніг під час вагітності сприяють:

Слабкість судинної стінки внаслідок порушення структури та функції сполучної тканини та гладкої

Пошкодження ендотелію та клапанного апарату вен;

В анамнезі у вагітних з варикозною хворобою нижніх кінцівок найчастіше мають місце:

Порушення жирового обміну;

Порушення системи згортання крові;

Тривалий прийом оральних контрацептивів;

Тривалий постільний режим.

Огляд та пальпація варикозно-розширених, глибоких та магістральних вен ніг.

Визначення стану системи згортання крові в 16-18 тижнів, 28-30 тижнів, 36-38 тижнів, у тому числі:

Розчинних комплексів мономерів фібрину;

Для діагностики стану вен ніг у вагітних використовують наступні інструментальні методи дослідження:

G величини просвіту основних венозних судин;

G прохідності вен;

G для оцінки прохідності глибоких вен;

G для виявлення наявності та локалізації тромбів;

G для встановлення ділянок рефлюксу в перфорантних венах та соустьях.

Диференціальну діагностику проводять із наступними захворюваннями:

Гострим тромбозом глибоких вен ніг;

Хронічна артеріальна недостатність.

Остеоартрозом та поліартритом.

При вираженій варикозній хворобі та розвитку ускладнень показано консультацію судинного хірурга або

Запобігти розвитку тромбоемболічних ускладнень.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Госпіталізація здійснюється при розвитку:

Тромбозу глибоких вен,

Використання компресійного трикотажу I–II класу компресії (еластичні бинти, панчохи чи колготки) щодня протягом вагітності, під час пологів та післяпологового періоду.

В рамках медикаментозного лікування призначають один із препаратів:

Ескузан всередину по 12-15 крапель тричі на добу.

Глівенол внутрішньо у капсулах по 400 мг двічі на добу.

Венорутон у вигляді капсул по 300 мг 3 десь у день під час їжі.

Троксевазин у вигляді капсул по 300 мг 3 десь у день.

Детралекс внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день.

При явищах гіперкоагуляції та ДВС-синдромі використовують такі антикоагулянти:

Гепарин підшкірно 5000-10000 ОД на добу, 3-5 днів.

Фраксипарин по 2850 МО (0,3 мл у шприці) на добу, до 5-7 днів.

Фрагмін 2500-5000 МО (0,2 мл у шприці) на добу, до 5-7 днів.

У лікуванні використовують також і антиагреганти:

Дипіридамол внутрішньо в дозі 25 мг за 1 годину до їди 2-3 рази на день.

Ацетилсаліцилова кислота по 60-80 мг на добу за один прийом.

Хірургічне лікування проводять при розвитку тромбоемболічних ускладнень (тромбоз глибоких вен,

тромбофлебіт проксимальніше верхньої третини стегна).

ТЕРМІНИ І МЕТОДИ РОЗРІЗНЕННЯ

Метод розродження залежить від акушерської ситуації. Переважно розродження через природні родові шляхи. Під час пологів обов'язкове використання еластичної компресії (бинтування ніг, панчохи). За 2 години до народження дитини незалежно від способу розродження доцільно введення 5000 ОД гепарину.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Для оцінки ефективності лікування використовують допплерографію та ангіосканування з метою визначення характеру венозного кровотоку нижніх кінцівок.

Прогноз для життя є сприятливим.

ТРОМБОФЛЕБІТ ПОВЕРХНІХ ВІН

Тромбофлебіт – захворювання вен, що характеризується запаленням їх стінок та тромбозом.

O22.2 Поверхневий тромбофлебіт під час вагітності.

Вагітна пред'являє скарги на помірну болючість під час ходьби. Під час вени пальпується хворобливий щільний інфільтрат як шнура. Над інфільтратом відзначається гіперемія шкіри та ущільнення підшкірної жирової клітковини. Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр, і частішає пульс.

Діагностика тромбофлебіту поверхневих вен заснована на оцінці скарг та анамнезу, результатах клінічного огляду, даних лабораторних та інструментальних досліджень.

В анамнезі у вагітної з тромбофлебітом поверхневих вен найчастіше мають місце:

Професія, пов'язана із тривалим перебуванням на ногах;

Порушення жирового обміну;

Порушення системи згортання крові;

Тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів;

Ускладнення вагітності (гестоз, анемія);

Тривалий постільний режим.

Проводять огляд та пальпацію поверхневих вен ніг.

Виконують загальний аналіз крові, при якому виявляють помірний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ дещо збільшено. Визначають стан системи згортання, оцінюють такі показники:

Ехографічне дослідження вен ніг з визначенням:

G величини просвіту венозних судин;

G прохідності вен;

G характеру венозного кровотоку;

G наявності чи відсутності рефлюксу.

G для оцінки прохідності вен;

G для визначення спроможності клапанного апарату;

G для виявлення наявності та локалізації тромбів.

Якщо результати цього дослідження негативні, а клінічна картина не дозволяє виключити тромбоз глибоких вен, проводять флебографію.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Перед початком лікування доцільно проконсультуватися з судинним хірургом для вирішення питання щодо можливої госпіталізації вагітної у відповідне відділення багатопрофільного стаціонару.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Вагітність 32 тиж. Тромбофлебіт поверхневих вен правої гомілки.

Відновлення венозного відтоку крові у поверхневих венах нижніх кінцівок.

За наявності тромбозу в ділянці гомілки та нижньої третини стегна як місцева терапія призначають холод протягом перших 2-3 днів, мазеві аплікації (мазі з гепарином натрію, троксерутином або фенілбутазоном), еластичну компресію ніг та їх підвищене положення.

Як медикаментозну терапію використовують фенілбутазон внутрішньо по 0,15 г тричі на день під час їжі або після, реопірин по 5 мл внутрішньом'язово, ксантинолу нікотинат внутрішньо по 0,15 г тричі на день, ацетилсаліцилову кислоту внутрішньо по 0,12 дифенгідрамін внутрішньо по 0,05 г або інші антигістамінні препарати (прометазин внутрішньо по 0,025 г, хлоропірамін внутрішньо по 0,025 г, клемастин внутрішньо по 0,001 г двічі на день). Для покращення мікроциркуляції та надання флебодинамічної дії застосовують троксерутин по 5 мл 10% розчину внутрішньом'язово або по 0,3 г три рази на добу, есцин по 12–15 крапель перед їжею три рази на день. При тяжких тромбоемболічних ускладненнях в анамнезі, а також при підтвердженій за допомогою гемостазіограми патологічної гіперкоагуляції можливе призначення гепарину натрію по 2500–5000 МО підшкірно або низькомолекулярних гепаринів (надропарин кальцію, еноксапарин контролем стану згортання системи крові. Згідно з сучасними міжнародними рекомендаціями, низькомолекулярні гепарини є засобами вибору для вагітних жінок з урахуванням їх ефективності та безпеки порівняно з нефракціонованим гепарином.

У разі висхідного тромбофлебіту великої підшкірної вени через небезпеку тромбоемболії слід виконати перев'язку великої підшкірної вени стегна у сфері її впадання в стегнову вену (операція Троянова- Тренделенбурга).

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Госпіталізація показана за наявності тромбофлебіту поверхневих вен та при розвитку супутніх ускладнень, включаючи висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени, тромбоз глибоких вен, ТЕЛА.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Критерієм ефективності лікування є відновлення кровотоку за ураженими судинами, що визначають за допомогою доплерометрії.

ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОЗДРІВУ

За наявності ефекту від лікування тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок, за відсутності інших протипоказань та за відповідної акушерської ситуації можливе розродження через природні

родові шляхи. Ведення пологів не відрізняється від такого при фізіологічному перебігу вагітності. Під час пологів та післяпологовому періоді використовується еластична компресія ніг (бинтування ніг, панчохи). За 2 години до народження дитини доцільним є введення 5000 ОД гепарину або низькомолекулярного гепарину.

код МКБ-10

Московський співпрацюючий із З Центр з Міжнародної класифікації хвороб взяв безпосередню участь у підготовці чергового 10-го перегляду Б, реалізуючи в цій роботі досвід фахівців головних клінічних інститутів та їх пропозиції щодо адаптації цього міжнародного документа до практики роботи медичних установ Росії. Б стала міжнародною стандартною діагностичною для всіх загальних епідеміологічних цілей та багатьох цілей, пов'язаних з управлінням охороною здоров'я. Ви можете допомогти проекту, доповнивши її. Літера U залишена вакантною резервною. Таким чином, можливі номери кодів тягнуться від A00. В обох випадках первинна локалізація сприймається як невідома. Свідомість та здатність до концентрації уваги також часто знижені, але явне порушення інтелекту та пам'яті має місце не завжди. Чотиризначні підрубрики Більшість тризначних рубрик підрозділені за допомогою четвертого цифрового знака після десяткової точки, для того щоб можна було використовувати ще до 10 підрубрик. Напрям змін зазвичай залежить від характеру особистості до захворювання. У Росії у Б є ще одна специфічна мета.

За кодом МКБ-10 розширення самофінансування у її користувачів з'явилося природне побоювання код МКБ-10 в процесі її перегляду. Заводських Б Періодичні рукави Б, дивлячись на Дев'ятий перегляд у м. Шатуни Класифікація поділена на 21 нагляд.

При хмарному застосуванні з індукторами мікросомальних домислів печінки фенобарбітал, карбамазепін, фенітоїн, рифампіцин, код мкб-10, невірапін, зфавіренз наполягає на метаболізмі статевих органів, що може призвести до зниження річки препарату.

У двох випадках первинна локалізація сприймається як невідома. код мкб-10 Чотири абонементи I, II, XIX та код мкб-10 більше однієї жінки у першому знаку своїх кодів. Шаблі C76-C80 включають придворні новоутворення код мкб-10 неточно позначеної рентгенівської локалізацією або ті, які розділені як код мкб-10 або поширені без зіткнень на первинну локалізацію.

Російський опір Б-10 проф. Вичерпується дія напівсинтетичних пеніцилінів і хлорамфеніколу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Короткий опис

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - формування одного або кількох тромбів у межах глибоких вен нижніх кінцівок чи тазу, що супроводжується запаленням судинної стінки. Може ускладнюватися порушенням венозного відтоку та трофічними розладами нижніх кінцівок, флегмоною стегна або гомілки, а також ТЕЛА Флеботромбоз – первинний тромбоз вен нижніх кінцівок, що характеризується неміцною фіксацією тромбу до стінки вени. Тромбофлебіт – вторинний. обумовлений запаленням внутрішньої оболонки вени (ендофлебіт). Тромб міцно фіксований до стінки судини У більшості випадків тормбофлебіт та флеботромбоз поєднуються: виражені явища флебіту виявляють у зоні первинного тромбоутворення, тобто головки тромбу, тоді як у зоні його хвоста запальні зміни судинної стінки відсутні.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок:

Етіологія

Травма Венозний стаз, зумовлений огрядністю, вагітністю, пухлинами малого тазу, тривалим постільним режимом.

Патоморфологія

«Червоний» тромб, що утворюється при різкому уповільненні струму крові, складається з еритроцитів, незначної кількості тромбоцитів і фібрину, прикріплених до судинної стінки з одного кінця тромбу, проксимальний його кінець вільно плаває в просвіті судини. по довжині судини Головка тромбу, як правило, фіксована біля клапана вени, а хвіст його заповнює всі або більшу частину великих її гілок У перші 3-4 дні тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відрив тромбу і ТЕЛА Через 5-6 днів приєднується запалення внутрішньої оболонки судини, що сприяє фіксації тромбу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Ознаки, Симптоми

Клінічна картина

Глибокий венозний тромбоз (підтверджений флебографією) має класичні клінічні прояви лише у 50% випадків.

Першим проявом захворювання у багатьох хворих може бути ТЕЛА.

Скарги: почуття тяжкості в ногах, біль, що розпирають, стійкий набряк гомілки або всієї кінцівки.

Гострий тромбофлебіт: підвищення температури тіла до 39°С та вище.

Симптом Пратта: шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен Симптом Пайра: поширення болю по внутрішній поверхні стопи, гомілки або стегна Симптом Хоманса: біль у гомілки при тильному згинанні стопи величині 80-100 мм рт. ст. тоді як здавлення здорової гомілки до 150-180 мм рт. ст. не викликає неприємних відчуттів На дотик хвора кінцівка холодніша за здорову.

При тромбозі вен тазу спостерігають легкі перитонеальні симптоми та іноді динамічну кишкову непрохідність.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Діагностика

Інструментальні дослідження Дуплексне ультразвукове ангіосканування з використанням кольорового доплерівського картування - метод вибору в діагностиці тромбозу нижче рівня пахової зв'язки. Основна ознака тромбозу. виявлення ехопозитивних тромботичних мас у просвіті судини. Ехоплотність зростає в міру збільшення «віку» тромбу Перестають диференціюватися стулки клапанів Діаметр ураженої вени збільшується в 2-2,5 рази в порівнянні з контралатеральною судиною, вена перестає реагувати на компресію датчиком (ознака, особливо важлива в перші дні захворювання, коли тромб візуально не відрізним від нормального просвіту вени) Неоклюзійний пристінковий тромбоз добре виявляється при кольоровому картуванні - простір між тромбом і стінкою вени фарбується синім кольором Флотуюча проксимальна частина тромба має овальну форму і розташовується центрально в просвіті судини екції пахової зв'язки, оскільки УЗД тазових судин утруднюється через кишковий газ. Катетер для підведення контрастної речовини вводиться через притоки верхньої порожнистої вени. Під час ангіографії також можлива імплантація кава-фільтра Сканування з використанням 125I-фібриногену. Для визначення включення радіоактивного фібриногену в потік крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок. Метод найбільш ефективний для діагностики тромбозу вен гомілки.

Диференційна діагностика

Целюліт Розрив синовіальної кісти (кіста Бейкера) Лімфатичний набряк (лімфедема) Здавлення вени ззовні пухлиною або збільшеними лімфатичними вузлами Розтягнення або розрив м'язів.

Під впливом шкідливого фактора розвивається первинний тромбофлебіт.

Тригером - спусковим гачком стає вплив наступних факторів:

Вплив на стінку вени інфекційних збудників.
Травматичне пошкодження тканин поруч із стінкою судини. Закрите пошкодження кісток особливо часто спричиняє тромбофлебіт глибоких вен. Його код у МКБ.2. Внаслідок частих мікротравм шкіри, близькості шкірних покривів запальні зміни при тромбофлебіті поверхневих вен, що має код 180.0 у МКХ-10, розвиваються дуже швидко.
У разі порушення живлення тканин вени розвивається асептичне запалення.
Хімічний агент. Внутрішньовенне введення подразнюючих речовин.
Як наслідок розвивається інфекційний тромбофлебіт. При асептичній формі захворювання уражається обмежена ділянка венозної судини.

Як ускладнення після певних недуг виникає вторинна форма тромбофлебіту:

Це локальне поразка вен алергічного типу чи інтоксикація і натомість скарлатини, бруцельозу, грипу, черевного тифу.
Після хірургічних втручань різного типу розвиваються післяопераційні тромбофлебіти глибоких вен. Тромбоутворенню сприяють вимушене становище пацієнта протягом тривалого часу, травма венозної стінки, суворий післяопераційний постільний режим, пошкодження м'яких тканин, інфекційні ускладнення.
Різні ферменти та токсини ушкоджують венозну стінку при пневмонії, тифі.
До тромбоутворення привертають алергічна перебудова організму, специфічна зміна його чутливості.
Захворювання кровоносної системи підвищують згортання рідкої тканини.
Злоякісні пухлини сприяють зміні складу рідкої тканини організму.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок – найчастіше ускладнення після варикозної хвороби:

У хворих є клапанна недостатність великої підшкірної вени, перфорантних судин, приток великих підшкірних вен.
Існують ситуації, коли підшкірна вена розширюється у діаметрі до 1 см. Це призводить до венозного застою крові у нижніх кінцівках.
Розвивається патологічний рефлюкс. Це закидання венозної крові по основному стовбуру великої підшкірної вени.

Пошкоджуючі фактори варикозної хвороби:

Порушення струму крові та її застій.
Підвищене внутрішньосудинне згортання крові.
Дистрофічні зміни тонічного стану стінки судин внаслідок підвищення рівня глікозаміногліканів, потовщення внутрішньої оболонки, вікової перебудови.
Порушення кров'яного відтоку найчастіше супроводжується процесом аномальної адгезії тромбоцитів. Це прилипання кров'яних пластин до пошкодженої стінки судини.
Відбувається закидання венозної крові з глибокої системи у підшкірні вени.
Спостерігаються підвищена згортання крові та патологічне тромбоутворення в підшкірній вені на гомілки по внутрішній поверхні або на стегні.

Характер розвитку запалення вен визначає патологічний процес:

Гнійне розплавлення тканин.
Запальну інфільтрацію, гнійний тромбофлебіт.

Клінічна картина патології

У таких пацієнтів зазначаються:

Прогресування варикозної хвороби.
Стійке порушення кровообігу. Пацієнт страждає від гострого болю, набряклості кінцівки.
Хворі звертають увагу, що відбувається розвиток гіперпігментації шкіри, ціаноз. На внутрішній поверхні гомілки, стегна є гіперемія - почервоніння шкіри.
При промацуванні кінцівки у цій зоні хворі відчувають болючість.
Температура здебільшого піднімається до 37,3-37,4 °С.
Відзначається індурація – потовщення шкіри.
Всі ці зміни зрештою призводять до трофічних виразок.

Діагностика захворювання

Обов'язково проводяться дослідження:

лабораторні аналізи. Визначаються загальна згортання крові, протромбіновий індекс.
Ультразвукове дослідження визначення наявності тромбозу, характеру згустку.
Венографія. Контрастування уражених вен дає можливість побачити глибоко розташовані та поверхневі вени, виявити наявність факторів ризику розвитку тромбозу.

Тактика та методи лікування

У терапії цього захворювання існують два принципи:

Необхідно призначити хворому на тромболітики. Такі ліки допомагають організму швидко впоратися із тромбом. Важливо зупинити зростання згустку крові, розчинити ембол та запобігти його міграції.
Якщо пацієнту протипоказані такі препарати, у венозну судину поміщають особливий пристрій, який виконує функцію пастки патологічного тромбу, не даючи йому рухатися вгору судинами.

При появі болю під час уражених вен необхідна консультація судинного хірурга.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, який у міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 значиться як небезпечне захворювання, потребує певних зусиль від хворого та наполегливості лікаря.

Флебіт та тромбофлебіт (I80)

Включено:

ендофлебіт
запалення вен
перифлебіт
гнійний флебіт

При необхідності ідентифікувати лікарський засіб, застосування якого викликало ураження, використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

Виключено:

флебіт та тромбофлебіт:
- ускладнюючі:
  - аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.7)
  - вагітність, пологи та післяпологовий період (O22.-, O87.-)
- внутрішньочерепний та спинномозковий септичний або БДУ (G08)
- внутрішньочерепний непіогенний (I67.6)
- спинномозковий непіогенний (G95.1)
- портальної вени (K75.1)
постфлебітичний синдром (I87.0)
тромбофлебіт мігруючий (I82.1)

Тромбофлебіт код за МКБ-10

Для того щоб правильно визначати наявність тромбозу та його характер (локалізація, гострий процес або хронічний, наявність флотуючого хвоста), здійснювати коректну діагностику захворювання з прогнозом його можливих ускладнень, а також для наступності між лікарями різних спеціальностей та різних лікувальних закладів необхідно володіти та правильно використовувати класифікацію патологічного стану.

Класифікація захворювання

Систематизація типів тромбофлебіту нижніх кінцівок:

За типом перебігу: гострий (не більше одного місяця), підгострий (до трьох місяців) та хронічний процес (через три місяці розвивається у посттромбофлебітичну хворобу). Також можна виділити загострення хронічного процесу.
По локалізації: процес, що захоплює поверхневі (підшкірні стовбури та їх гілочки) та глибокі вени нижніх кінцівок та порожнини тазу (флеботромбоз).
За характером процесу: гнійний, негнійний.
По етіології: інфекційний або асептичний (пов'язаний із патологіями крові, варикозним захворюванням венозних судин, онкозахворюваннями, у вагітних з ускладненням у третьому триместрі, ускладненими пологами, гормональними захворюваннями, травмами, алергією, інфекційними захворюваннями).

Флеботромбоз глибоких вен ніг має свій підрозділ залежно від місця розташування процесу:

глибокі венозні стволи гомілки;
глибокі венозні судини гомілки та підколінний стовбур;
глибокі вени гомілки, підколінна та стегнова венозні стовбури;
здухвинно-стегнова локалізація.

Міжнародний шифр захворювання

I80 Флебіт та тромбофлебіт:

I80.0 поверхневих судин ніг.
I80.1 стегнової венозної судини.
I80.2 інших глибоко розташованих судин.
I80.3 нижніх кінцівок невизначеного розташування.
I80.8 іншого розташування.
I80.9 неуточненої локалізації.

У МКБ-10 не виноситься позначення того, гострий процес чи хронічний.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Короткий опис

Частота

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок:

Етіологія

Патоморфологія

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Ознаки, Симптоми

Клінічна картина

Глибокий венозний тромбоз (підтверджений флебографією) має класичні клінічні прояви лише у 50% випадків.

Першим проявом захворювання у багатьох хворих може бути ТЕЛА.

Скарги: почуття тяжкості в ногах, біль, що розпирають, стійкий набряк гомілки або всієї кінцівки.

Гострий тромбофлебіт: підвищення температури тіла до 39°С та вище.

При тромбозі вен тазу спостерігають легкі перитонеальні симптоми та іноді динамічну кишкову непрохідність.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Діагностика

Диференційна діагностика

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Методи лікування

Лікування

Режим

Тромбофлебіт нижніх кінцівок МКБ 10

Варикоз MED PLUS

Код по МКБ-10 варикозна хвороба верхніх кінцівок

Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки. мкб-10 I8383. мкб

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба) - розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів та порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix. рід. п. varicis – «здуття».

Історія

Варикозне розширення вен супроводжує людство з його появи. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті джерело не вказано 97 днів], і візантійських авторів. Її давнину підтверджують і розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. до н. е.), де було знайдено мумію з ознаками варикозно розширених вен та лікованої венозної трофічної виразки гомілки. Цю хворобу намагалися лікувати і визначні лікарі давнини – Гіппократ, Авіценна, Гален.

Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальне співустя, Фрідріх Тренделенбург ( ньому.) у 1880 році запропонував виконувати ( ньому.) через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування та перетин великої підшкірної вени (бпв). Олексій Олексійович Троянов (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів бпв використовував пробу, аналогічну Тренделенбургу, а лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени «з вирізуванням». Проте обидва автори не наполягали на необхідності лігування бпв на рівні сафено-феморального співустя, що зумовлювало появу великої кількості рецидивів у ті часи.

На рубежі XIX - XX століть існуючі операції були доповнені надзвичайно травматичними розсіченнями тканин стегна і гомілки глибокими (до фасції) циркулярними або спіралеподібними розрізами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою їх перев'язкою чи тампонадою для загоєння вторинним натягом. Тяжкі наслідки цих операцій через великі рубці, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів призвели до повної відмови від них. На початку ХХ століття існувало близько двох десятків способів оперативного лікування варикозного розширення вен. З усього арсеналу запропонованих способів найчастіше застосовувалися лише деякі, саме: способи O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Запропонований W.W.Babcock у 1908 році метод видалення БПВ був своєрідним проривом у лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було першим внутрішньосудинним впливом на венозні судини, першим кроком на шляху до мініінвазивності, що дозволило зменшити негативні наслідки інших методик оперативних втручань. У 1910 році М. М. Дітеріхс запропонував обов'язкову перев'язку всіх стовбурів і приток бпв, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резецировать велику підшкірну вену та її притоки. Основні принципи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен було визначено 1910 року у Х з'їзді російських хірургів. Наголошувалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. Наступний етап розвитку методів лікування хронічних захворювань вен був обумовлений розробкою та впровадженням рентгенологічних методів діагностики.

Перше в Росії рентгеноконтрастне дослідження вен було проведено в 1924 С. А. Рейнбергом, що вводив у варикозні вузли 20%-ний розчин броміду стронцію. Подальший розвиток флебографії міцно пов'язане також і з іменами російських вчених А. Н. Філатова, А. Н. Бакульова, Н. І. Краковського, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденського.

З появою комплексного ультразвукового ангіосканування з колірним картуванням потоків крові та доплерографією стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відношення вен до інших поверхневих структур (фасції, артерії), час рефлюксу крові, довжина рефлюксу по ходу стовбура бпв; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен. Пошук можливостей мінімізувати операційну травму призвів до ідеї внутрішньосудинного впливу, що дистанціювало зону трофічних розладів від зони впливу. Склеротерапія як метод внутрішньосудинної дії хімічних речовин, з'явилася після винаходу шприца в 1851 Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правець для отримання асептичного флебіту вводив напівторохлористе залізо, інші лікарі – хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтаніновий розчин, розчини соди. У 1998-1999 роках з'явилися перші повідомлення Boné C. про клінічне внутрішньосудинне застосування діодного лазера (810 нм) для лікування хронічних захворювань вен.

Поширеність

Поширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, тією чи іншою мірою виразності її ознаки мають до 89% жінок та до 66% чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40% жінок та 32% чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві, продемонструвало, що 67% жінок і 50% чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ - на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалися у жінок (67,5%), ніж у чоловіків (41,3%). Дедалі частіше з'являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів.

Механізм розвитку

Формування варикозного розширення вен. Норма, що нормально функціонує, без патології венозних клапанів (А). Варикозне розширення вен з деформованим клапаном, порушенням притоку крові та тонкими, розтягнутими стінками вен (B).

Пусковим механізмом у розвитку варикозної хвороби вважається порушення нормальної роботи венозних клапанів із виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. На клітинному рівні це пов'язано з порушенням фізіологічної рівноваги між м'язовими клітинами, колагеном та еластичними волокнами венозної стінки.

На початковому етапі, за наявності генетичних факторів ризику та провокаційних обставин (наприклад, тривале перебування стоячи) виникає уповільнення струму венозної крові. При цьому змінюється так званий shear-stressпараметр, що є сукупністю показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни та запускають механізм, відомий під назвою «лейкоцитарний ролінг».

У силу недостатньо вивчених взаємодій до ендотелію спрямовуються лейкоцити і «катаються» з його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи цим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи та поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і ураженням венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає у венозних клапанах, які піддаються постійним механічним навантаженням.

Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимального механічного навантаження. У цьому випадку патологічний скидання крові відбувається через гирло великої та малої підшкірних вен, іноді – через великі перфорантні вени. Надмірний об'єм крові, що виникає у поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягування венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься у поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей збільшений обсяг крові продовжує дренуватися в глибоку систему через перфорантні вени, перетягує їх. В результаті в перфорантних венах виникає дилатація та клапанна недостатність.

Тепер під час роботи м'язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантні вени у підшкірну мережу. З'являється так званий "горизонтальний" рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при «систолі» м'язової венозної помпи та появи додаткового об'єму в поверхневому руслі. З цього моменту робота м'язової венозної помпи втрачає свою ефективність.

Виникає динамічна венозна гіпертензія – при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватись до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з'являються набряки, потім разом із рідиною в підшкірну клітковину проникають формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити). Виникає ліподерматосклероз та гіперпігментація. При подальшому збереженні та поглибленні порушень мікроциркуляції та стазу крові відбувається загибель клітин шкіри та виникає трофічна виразка.

Симптоми

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через яке хвороба отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з'являється у молодому віці, у жінок – під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з'являються нечисленні та вельми неспецифічні симптоми. Хворих турбують почуття тяжкості та підвищеної стомлюваності в ногах, розпирання, печіння та іноді нічні судоми у литкових м'язах. Одним з частих симптомів, що з'являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль під час вен (часто ще не розширених). При варикозі ніг відзначається невелика набряклість м'яких тканин, зазвичай в області стоп, кісточок та нижньої частини гомілок. Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиною вдалою його назвою слід визнати "синдром важких ніг" (не плутати з "синдромом неспокійних ніг"). Не обов'язково наявність даного синдрому привертає до наступної варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали якісь із перерахованих симптомів. Всі ці симптоми зазвичай більш виражені у вечірній час, після роботи, або при тривалому стоянні, особливо у спекотну погоду.

Захворювання розвивається повільно – роками, а часом і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб'єктивних симптомів приєднуються набряки, що регулярно виникають до вечора і зникають до ранку. Спочатку набряки спостерігаються в області кісточок і тилу стопи, а потім поширюються на гомілку. При появі таких набряків слід говорити про хронічну венозну недостатність, що розвинулася. Колір шкіри набуває синюшного відтінку. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і ліподерматосклероз. У запущених випадках виникають трофічні виразки.

Ступінь небезпеки хвороби

Небезпечна не варикозна хвороба, а тромбофлебіт, що з'являється на її тлі. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбозу, а також відриваючись від стінки судини, по системі нижньої порожнистої вени потрапляти в легені. При цьому може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, яка відноситься до важких ускладнень, а часом закінчується летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на запобігання цьому стану (наприклад, кава-фільтр), але їх необхідно починати з консультації флеболога та дослідження зсідання крові.

Класифікація

Найбільш патогенетично обґрунтованою є класифікація, запропонована у 2000 році у Москві на нараді провідних вітчизняних фахівців у галузі венозної патології. Ця класифікація враховує форму захворювання, ступінь хронічної венозної недостатності та ускладнення, зумовлені безпосередньо варикозною хворобою.

Форми варикозної хвороби

I. Внутрішньошкірний та сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання
ІІ. Сегментарний варикоз з рефлюксом за поверхневими та/або перфорантними венами
iii. Поширений варикоз з рефлюксом за поверхневими та перфорантними венами
IV. Варикозне розширення за наявності рефлюксу за глибокими венами

На підставі досвіду лікування десятків тисяч хворих було відібрано головні клінічні ознаки хронічних захворювань вен нижніх кінцівок. Ці ознаки були побудовані на 6 клінічних класів («С»), за зростанням тяжкості (а не стадіям), від телеангіектазій (тае) до трофічної виразки. Крім клінічної частини, з'явився етіологічний розділ («Е»), що вказує, первинний цей процес, чи ні. Третя, анатомічна частина класифікації («А») розділила всю венозну систему нижніх кінцівок на 18 щодо відокремлених сегментів. Це дозволяє досить точно вказати на локалізацію ураження венозної системи нижніх кінцівок. Останній патофізіологічний розділ («Р») вказує на наявність рефлюксу та/або обструкції в ураженому венозному сегменті. У 2004 році ця класифікація була доопрацьована та рекомендована до використання у флебологічній практиці у всьому світі. Безсумнівно, негативною стороною класифікації сеар є її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо пам'ятати її 40 пунктів.

I. Клінічна класифікація. (С)

ІІ. Етіологічна класифікація (E)

Еc: Вроджене захворювання
Еp: Первинне з невідомою причиною.
Еs: Вторинне з відомою причиною: посттромботичний, посттравматичне та інші.
En: Не вдається встановити причину захворювання

iii. Анатомічна класифікація (A)

IV. Патофізіологічна класифікація.

V. Клінічна шкала (підрахунок балів).

Біль: 0 – відсутність; 1 - помірна, що не вимагає прийому знеболювальних засобів; 2 - сильна, що вимагає прийому знеболювальних засобів.
Набряк: 0 - відсутність; 1 – незначний помірний; 2 – виражений.
«Венозна кульгавість»: 0 – відсутність; 1 - легка помірна; 2 – сильна
Пігментація: 0 – відсутність; 1 – локалізована; 2 – поширена.
Ліподерматосклероз: 0 – відсутність; 1 – локалізований; 2 – поширений.
Виразка, розмір (найбільшої виразки): 0 - відсутність; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >2 см у діаметрі;
тривалість існування виразки: 0 – відсутність; 1 -<3 мес.; 2 - >3 міс.;
рецидивування виразки: 0 – відсутність; 1 – одноразово; 2 – багаторазово.
кількість виразки: 0 – відсутність; 1 – одинична; 2 - множинні

VI. Шкала зниження працездатності

0 - безсимптомний перебіг.
1 – наявність симптомів захворювання, хворий працездатний та обходиться без підтримуючих засобів.
2 - хворий може працювати протягом 8 годин, тільки при використанні засобів, що підтримують.
3 – хворий непрацездатний, навіть при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття та використання цієї класифікацією введено поняття «основний» ceap та «розширеної» ceap. Під першою розуміється вказівка клінічної ознаки з найбільшим значенням, вказівку на причину, анатомічну вказівку на одну із трьох венозних систем та вказівку провідної патофізіологічної ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у хворого. Крім цього, у діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

Також обов'язково вказується дата обстеження, що проводиться. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба та перфорантних вен гомілки. хвн 2 шифрується наступним чином:

Основний ceap: C3, Ep, As, p, Pr
Розширений ceap: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливе лише хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику та спадкову схильність до варикозної хвороби, необхідно один раз на 2 роки консультуватися у флеболога з обов'язковим ультразвуковим дослідженням вен.

Хірургічні методи

Флебектомія

Флебектомія є хірургічною операцією з видалення варикозно розширених вен. Сучасна флебектомія є комбінованим втручанням і включає три етапи:

Ендовазальна (ендовенозна) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (евлк, евло) – сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів та госпіталізації до стаціонару.

Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (рчк, рча) - метод ендовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій та/або малій підшкірній вені. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів та госпіталізації.

Склеротерапія

Сучасний спосіб усунення варикозно розширених вен, що полягає у введенні у вену спеціального препарату, який «склеює» вену. Іноді виконується під контролем УЗД.

Консервативне лікування

Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти хірургічному лікуванню. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується за неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікування варикозної хвороби, проте сприяють поліпшенню самопочуття і може уповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується:

Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:

усунення ознак хвн;
профілактика рецидивів захворювання;
збереження працездатності;
підвищення якості життя пацієнтів

Компресійна терапія

Компресійне лікування хронічної венозної недостатності має давнє коріння, відомо, що ще римські легіонери застосовували бинти з собачої шкіри, якими стягували ікри ніг під час тривалих переходів для запобігання набряку ніг і болю, що розпирають. Провідним компонентом у програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджено численними дослідженнями. Дія компресійного лікування багатокомпонентна і полягає в наступному:

Залежно від характеру патології та цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти та компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої та середньої розтяжності. Бінти середньої розтяжності застосовуються при лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони утворюють тиск близько 30 мм рт. ст. як у положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високий робочий тиск у положенні стоячи (40-60 мм рт. ст.). Тиск у положенні лежачи значно нижче. Вони використовують у лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого робочого тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він є одночасним використанням бинтів різного ступеня розтяжності. Тиск, що створюється при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від основи пальців, обов'язково бинтується п'ята. Кожен тур бинту має прикривати попередній приблизно на 1/3. При виборі компресійної терапії таких виробів, як панчохи, колготки чи гольфи, слід пам'ятати, що компресійні бандажі повинні чітко відповідати індивідуальним параметрам пацієнта. Необхідно зважати і на те, що різні виробники пропонують свої схеми проведення вимірів. Але завжди в основі таблиць визначення розмірів компресійного трикотажу лежать довжини кіл щиколотки, гомілки і верхньої третини стегна.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні відповідати наступним критеріям:

Флеботропні препарати, що застосовуються на сьогоднішній день, можна розділити на кілька груп:

Для профілактики та лікування варикозу важливе значення має правильний спосіб життя.

Варикоз MedPlus

Мкб 10 флеботромбоз

14 Лют 2015, 18:30 |

... доля хворого з гострим венозним тромбозом багато в чому залежить від своєчасної та об'єктивної діагностики, грамотних лікувальних та профілактичних заходів.

Пусковим моменту ілеофеморального тромбозу можуть бути такі чинники. травма, бактеріальна інфекція, тривалий постільний режим, післяпологовий період, протизаплідні засоби, двс-синдром. Причинами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок можуть бути доброякісні та злоякісні утворення, переважно малого тазу, а також аневризми черевної аорти, клубових та стегнових артерій, підколінні кісти, вагітна матка. Серед злоякісних пухлин переважають рак сигмовидної кишки, яєчника, нирки та надниркового залози, підшлункової залози, шийки матки або заочеревинна саркома. До інших причин відносять ретроперитонеальний фіброз та ятрогенні пошкодження вен.

У клінічному перебігу гострого ілеофеморального тромбозу розрізняють продромальну стадію та стадію виражених клінічних проявів. При периферичних шляхах розвитку на відміну центрального продромальна стадія як така відсутня.

Продромальна стадія проявляється підвищенням температури та болями різної локалізації. Болі можуть виникати в ділянці нирок, нижніх відділах живота і в нижній кінцівці на стороні ураження. Найчастіше болі тієї чи іншої локалізації починаються поступово і носять тупий, ниючий характер.

Стадія виражених клінічних проявів характеризується класичною тріадою: біль, набряк та зміна забарвлення. Бої стають інтенсивними, дифузними, охоплюючи пахвинну область, передньомедіальну поверхню стегна та литкового м'яза. Набряк має поширений характер, захоплюючи всю нижню кінцівку від стопи до пахвинної складки, іноді переходить на сідницю та супроводжується почуттям розпирання, тяжкості у кінцівки. Здавлення набряклими тканинами артеріальних судин та їх спазм є причиною гострої ішемії кінцівки, що виражається у різких болях у дистальних її відділах, порушенні чутливості в області стопи та нижньої третини гомілки, відсутності пульсації артерії, починаючи з підколінного, а іноді й.

Зміна забарвлення шкіри може варіювати від блідої (біла больова флегмазія, phlegmasia alba dolens) до ціанотичної (синя больова флегмазія, phlegmasia coerulea dolens). Біла больова флегмазія виникає внаслідок спазму супутніх артерій та супроводжується болями. Синя больова флегмазія вторинна стосовно білої флегмазії. Вона настає при майже повному порушенні відтоку крові по стегнової та здухвинної венам внаслідок їхньої оклюзії. Посилення «малюнку» підшкірних вен на стегні, і особливо в пахвинній ділянці є дуже інформативним та важливим симптомом.

Загальний стан сильно не страждає. Тому, якщо розвитку гострого ілеофеморального тромбозу супроводжує різке погіршення загального стану, то воно найчастіше пов'язане з будь-яким ускладненням - венозною гангреною, що починається, тромбозом нижньої порожнистої вени, емболії легеневої артерії.

Діагноз гострого флеботромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, у тому числі і ілеофеморального тромбозу, можна підтвердити такими основними методами спеціальної діагностики: дуплексне (триплексне) сканування; рентгеноконтрастна низхідна або висхідна флебографія; радіонуклідна флебографія Тс99m у разі непереносимості рентгеноконтрастних речовин, сканування з фібриногеном, міченим I131.

Диференціальний діагноз слід проводити з оклюзійними захворюваннями артерій, бешиховим запаленням. Характерний для глибокого венозного тромбозу набряк кінцівки можливий при хронічному лімфостазі (слоновості), целюліті, контузії литкового м'яза або розриві сухожиль стопи. Контузія литкового м'яза або розрив сухожиль стопи можуть дати набряк, біль і болючість у цій галузі. Гострий початок симптомів, що виникли під час виконання вправ та екхімози в ділянці ікри підтверджують м'язове походження цих симптомів.

У деяких випадках потрібне виконання флебографії для встановлення правильного діагнозу, щоб уникнути непотрібної антикоагулянтної терапії та госпіталізації. Двосторонній набряк нижніх кінцівок зазвичай обумовлений серцевою або нирковою недостатністю або гіпоальбумінемією. Крім того, болі можуть бути викликані периферичним невритом, попереково-крижовим радикулітом, артритом та бурситом. При порушенні прохідності артерій нижніх кінцівок також виникають болі, але без набряку та розширення поверхневих вен.

Принципи терапії. Усім хворим показано лікування в умовах хірургічного (ангіохірургічного) стаціонару. Транспортування хворого до стаціонару повинно здійснюватися в положенні лежачи, до обстеження необхідний постільний режим. У тих випадках, коли відсутні умови для повноцінного обстеження хворих (ультразвукове сканування, флебографія), їм слід призначити антикоагулянти в умовах дотримання хворим на постільний режим протягом 7-10 днів. Для лікування гострих венозних тромбозів використовують три основні групи препаратів: - антикоагулянти; фібринолітики та тромболітики; дезагреганти.

Для антикоагулянтної терапії застосовуються низькомолекулярні гепарини, нефракціонований гепарин та пентасахарид фондапаринукс. При тромболізі (стрептокіназою або урокіназою) є одна проблема - підвищується частота кровотеч і смертність. Крім того, реканалізація настає тільки в 1/3 випадків. Тому тромболізис застосовується лише у виняткових випадках - наприклад, у молодих людей (менше 50 років) зі свіжим (менше 7 днів) поширеним тромбозом.

Тромболітична терапія при ілеофеморальному тромбозі поводиться тільки після встановлення кава-фільтра, оскільки вона сприяє міграції тромбів до легеневої артерії з розвитком її тромбоемболії. Кава-фільтр має форму парасольки з отворами для проходження крові. Фільтр встановлювали в інфраренальному сегменті нижньої порожнистої вени шляхом введення черезшкірного спеціального пристрою, в якому кава-фільтр знаходиться в згорнутому стані. Провідник разом з кава-фільтром може бути введений через яремну вену або стегнову вену контралатеральної сторони. Останнім часом актуальним стає місцевий тромболізис.

Хірургічні втручання при тромбозах глибоких вен, у тому числі і ілеофеморального, виробляються лише за життєвими показаннями і залежить від їх ембологенності (небезпека тромбоемболії легеневої артерії). Оперативно лікують ембологінні тромбози (флотуюча головка тромбу), також хірургічне лікування застосовують при загрозі венозної гангрени та поширення тромботичного процесу на нижню порожнисту вену.

Вид операції залежить від локалізації тромбозу. При цьому виконання операції можливе лише на венах середнього та великого діаметру (підколінна, стегнова, клубова, нижня порожня вена). Можуть застосовуватися операції видалення тромбу, накладання артеріовенозного шунту, встановлення кава-фільтра та ін. Частина операцій крім профілактики поширення тромбозу вгору має на меті і видалення тромботичних мас. Однак радикальна тромбектомія здійсненна лише на ранніх стадіях захворювання, коли тромботичні маси фіксовані до інтими судини неміцно.

Ретроградне видалення тромбу з лівих здухвинних вен через флеботомічний отвір у стегнової вени не завжди здійснено через здавлення її правою здухвинною артерією, наявності внутрішньосудинних перегородок і спайкового процесу в просвіті загальної клубової вени. Тромбектомія з правих клубових вен пов'язана з небезпекою тромбоемболії легеневої артерії.

Шунтуючі операції не набули поширення у зв'язку зі складністю техніки та частими тромбозами. При тромбектомії з здухвинної вени необхідно ретельне дотримання заходів щодо запобігання тромбоемболіям легеневої артерії - введення другого балона-обтуратора зі здорового боку в нижню порожнисту вену при закритому способі операції або накладання на порожнисту вену провізорного турнікета при відкритому способі.

Освіта тромбів на ногах є серйозною патологією, яка потребує негайного лікування чи хірургічного втручання. Тромбоз підступна хвороба з непередбачуваними наслідками. Як розпізнати патологію та які існують способи лікування?

Міжнародна класифікація тромбозу

Тромбоз вен нижніх кінцівок МКБ 10 входить до групи «Варикозне розширення вен», що включає три томи з кодуваннями і розшифровками. У ній тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок МКБ 10 вказано під кодом I80. Ця хвороба характеризується такими ознаками як запальний процес венозних стінок, порушення кровообігу, утворення кров'яних згустків у просвіті між венами. Ігнорувати ці симптоми не можна, інакше тромб може відірватися і потрапити до найближчих органів, що може призвести до смерті.

Тромбоз вен характеризується появою кров'яного згустку (тромбу) у венозному просвіті

Причини та симптоми тромбофлебіту

Тромбофлебіт МКБ 10 можуть спровокувати такі фактори:

інфекційні захворювання, які у організмі;
механічні пошкодження кісток та м'яких тканин;
збій у процесі живлення тканин;
наявність хімічної речовини усередині судинних сполук;
прийом синтетичних гормонів;
вагітність;
підвищення згортання крові;
шкідливі звички;
ожиріння;
серцево-судинні захворювання.

Читайте також:

Трофічна виразка - класифікація за МКЛ 10

Ранні прояви хвороби тромбоз (код МБК 10-I80) не викликають виражених ознак. З прогресуванням патології з'являються такі симптоми:

сильні набряки;
тягнучі та колючі спазми в області нижніх кінцівок;
підвищена дратівливість шкірних покривів;
поява на шкірі насиченого червоно-синього відтінку та видимих судинних сплетень;
відчуття печіння, постійний свербіж;
гнійні абсцеси із приєднанням трофічних виразок.

При утворенні тромбу пацієнти відзначають: болі, що розпирають, давлять, ниють і смикають до кінця дня.

Види тромбофлебіту нижніх кінцівок

Тромбофлебіт може протікати у гострій чи хронічній фазі. Його також поділяють на два різновиди:

Мезентеріальний.
Ілеофеморальний.

У фазі загострення спостерігається інтенсивна симптоматика з нестерпними болючими відчуттями, що посилюються при ходьбі. Для зняття та помірного полегшення ознак приймають аналгетичні та протизапальні препарати («Анальгін», «Німесулід», «Диклофенак»). З появою перших симптомів слід негайно звернутися до лікаря, лікування проходить у медичній установі із постійним контролем стану судин.

Хронічній стадії властиві всі перераховані вище ознаки, але симптоматика менш виражена. Цій фазі також характерні сухі рани, виразкові утворення, гнійні нариви. Можливе виникнення венозної недостатності хронічного типу.

Мезентеріальний тромбоз характеризується спонтанним збоєм кровотоку. Розвивається патологія на тлі тромбозу, що відокремився. Цьому явищу сприяють серцеві захворювання, вроджені вади серця, атеросклероз, варикозне розширення вен, сепсис, інсульт, інфаркт міокарда, тахікардія, кардіосклероз, ускладнення після операції.

Читайте також:

Про користь п'явок при варикозі

Виділення в кров'яне русло тканинного тромбопластину, тромбіну та інших факторів згортання призводить до зліпливості клітин крові та додаткового утворення речовин, що сприяють цьому процесу.

Лікується патологія лікарськими препаратами, що розріджують кров та перешкоджають тромбоутворенню. Ефективними вважаються сеанси фізіотерапії та спеціальна дієта. До екстреного хірургічного втручання вдаються, коли стан хворого різко погіршується. У післяопераційний період обов'язковим є дотримання профілактичних заходів для рецидиву тромбозу.

Ілеофеморальний тромбоз – серйозне та небезпечне захворювання, що з'являється при різкому зсіданні крові з великим вмістом у ній тромбоцитів. Причиною розвитку недуги є перекриття кров'яним згустком стегнової та клубової вен. Без лікування ілеофеморальний тромбоз призводить до появи гангрени.

Існує ряд причин, що викликають цей вид тромбозу:

тривале перебування у лежачому положенні під час операції;
застій крові через постійний постільний режим;
травми венозних стін;
інфекційне зараження судинної системи;
тривале вживання оральних контрацептивів;
вроджені аномалії та набуті патології системи кровопостачання.

Читайте також:

Що таке дуплексне сканування?

Зважаючи на перелічені фактори спостерігається закупорка судин, внаслідок чого повністю порушується потік крові, і починає розвиватися венозна недостатність.

«Вихроподібний» потік, що утворюється, також сприяє умовам для тромбоутворення

Виділяють дві стадії ілеофеморального тромбофлебіту: продромальну та фазу з вираженою симптоматикою. Продромальній стадії характерно підвищення температури, поява спазмів, що тягнуть больові відчуття в нижніх кінцівках. На стадії з вираженою симптоматикою спостерігаються набряки ніг, зміна кольору шкірних покривів, що поєднуються з інтенсивними болями. Неприємні спазми проявляються в пахвинній, стегновій частині та в ділянці литкових м'язів. Біль може мати різний характер: легкий короткочасний або постійний ниючий. Набряклість зачіпає всю ногу від сідниць до паху. Набряки давить типу з відсутністю пульсації в артеріях. Спазматичні скорочення надають бліде забарвлення кожному покриву. Якщо при цьому порушується кровотік, то кінцівка починає синіти.

Друга стадія вважається небезпечною. Якщо своєчасно не приступити до лікування, можливий летальний кінець через відрив тромбу та його потрапляння до найближчих органів.

Лікування патології

Лікування проводиться у стінах лікарняного закладу. Хворому показаний прийом антикоагулянтів, що перешкоджають згортанню крові та дезагрегантів, що зменшують здатність крові до тромбоутворення. Ефективною при тромбозі є і фізіотерапія. Проводяться процедури під наглядом лікаря. У гострій фазі хворому показано постільний режим. Після виходу з критичного періоду можна розпочинати помірну рухову активність із носінням спеціального компресійного трикотажу. Це дозволить привести ноги в тонус та нормалізувати кровопостачання вен.

У хвороби тромбофлебіт нижніх кінцівок код МКХ-10 – I80.0. МКБ-10 – це міжнародна класифікація хвороб. Тромбофлебіт є недугою, при якому відбувається запалення внутрішньої стінки вени з утворенням тромбу.

Причини та ознаки захворювання

Гострий тромбоз глибоких вен може виникати з різних причин.Медики стверджують, що хвороба іноді прогресує після внутрішньовенної інфузії чи хірургічної операції. Крім того, тромбофлебіт може виникнути через порушення нормального струму крові у венах. У деяких випадках це захворювання є ускладненням варикозу.

Численні медичні дослідження довели, що тромбофлебіт може виникнути внаслідок підвищеного рівня естрогенів. Наприклад, це буває при вагітності чи тривалому використанні гормональних препаратів.

Іноді це захворювання прогресує внаслідок недостатнього синтезу гепарину. При васкуліті, періартриті та хворобі Бюргера ризик виникнення тромбофлебіту збільшується на 30-40%. Крім того, куріння, пристрасть до алкогольних напоїв, травми, хвороби серцево-судинної системи та ожиріння також можуть стати причиною прогресування недуги.

Симптоми хвороби виникають не відразу. Однак з часом у пацієнта може з'явитися важкість у ногах. Часто в області нижніх кінцівок виникає набряк та почервоніння шкіри на місці ураженої судини. При загостренні у хворого виникають сильні болі в ділянці ураженої ділянки. Больові відчуття значно посилюються за фізичної активності. Шкіра набуває синюшного відтінку, а температура тіла різко підвищується (аж до 39°С). При пальпації можна знайти у вені ущільнення. Крім того, в ділянці ураженої ділянки може з'явитися припухлість.

Діагностичні та профілактичні заходи

З появою характерних симптомів хворому призначають комплексну діагностику. Насамперед лікар повинен провести візуальний огляд. При цьому він звертає увагу на колір шкіри та судинні вузлики. Після цього хворому призначається лабораторна діагностика. Вона включає загальний аналіз крові, коагулограму, тромбоеластограму, тести на протромбіновий індекс і С-реактивний білок. Іноді обстеження доповнюють інструментальною діагностикою. Вона включає ультразвукове дослідження, дуплексне сканування, флебографію, флебоманометрію. Найефективнішою процедурою серед цих є дуплексне сканування. Цей метод дозволяє виявити локалізацію тромбозу. З іншого боку, з допомогою дуплексного сканування можна визначити стан венозного клапана.

Для запобігання розвитку тромбофлебіту медики радять регулярно проводити профілактичні заходи. Насамперед, потрібно відмовитися від шкідливих звичок. Також бажано уникати гіподинамії. Фахівці зазначають, що навантаження на ноги має бути розумним. Слід уникати статичного вертикального навантаження. Дуже важливо стежити за своїм харчуванням. Бажано виключити з меню продукти, які можуть призвести до розвитку різноманітних венозних захворювань. До таких продуктів відносять жирну їжу, напівфабрикати, борошняні вироби, солодощі, газовані та алкогольні напої. Бажано віддати перевагу їжі з високим вмістом клітковини, свіжим овочам та кашам. Крім того, потрібно пити достатню кількість рідини. Медики рекомендують випивати щонайменше 2-3 л води на день. Дуже важливо дотримуватися емоційної стабільності, тому що в 30% випадків різні хвороби з'являються через стресів.

Лікувальні заходи

Перед тим, як призначити оптимальні методи лікування, медик повинен ознайомитися з даними анамнезу пацієнта. Крім того, лікар повинен врахувати ступінь тяжкості хвороби та індивідуальні особливості хворого.

Найчастіше тромбофлебіт лікують за допомогою медикаментозної терапії. Переважно використовують антикоагулянти прямої дії. Дані препарати допомагають запобігти утворенню тромбів. Якщо у пацієнта уражені підшкірні вени, препарати вводять за допомогою ін'єкцій. Для цих цілей підійдуть "Гепарин", "Еноксапарін" або "Гемапаксан". Для розрідження крові медики можуть вдатися до використання “Аспірину”.

Лікування доповнюють спеціальними мазями. Переважно використовують засоби, у складі яких є гепарин. Як правило, мазі використовують упродовж тижня. Хорошим засобом боротьби з тромбофлебітом вважається “Диклофенак” і “Кетонал”. Щоб зняти набряклість, відмінно підійдуть препарати на основі рутину. Наприклад, можна використовувати "Венорутон", "Троксевазин" або "Троксерутін".

Хороший ефект має мазь "Ліотон-1000". Даний засіб допомагає зняти набряки та запобігти утворенню тромбів. Як альтернативу можна використовувати “Венен”. Ця мазь виготовлена на рослинній основі. “Венен” допомагає зняти набряклість та усунути запалення. Якщо у пацієнта у крові виявлено патогенні бактерії, медики призначають антибіотики. Як правило, хворому вводять "Цефалексин" або "Цефтріаксон". Після усунення гострого періоду хвороби медики можуть вдатися до використання еластичних бинтів. Для того, щоб усунути запалення, пацієнту можуть призначити препарати з антигістамінною активністю. Лікувальні заходи доповнюють фізіотерапією та лікувальною фізкультурою. Іноді медики вдаються до гірудотерапії чи використання гомеопатичних медикаментозних засобів.

Якщо медикаментозна терапія не допомогла, медики вдаються до хірургічного втручання. Оперативне втручання призначається лише тоді, коли високий ризик відриву тромба. Крім того, операція призначається, якщо тромб починає гноїтися.

Поширена та небезпечна недуга тромбофлебіт МКБ 10 відносить до захворювань системи кровообігу. Усередині запаленої вени утворюється тромб, що порушує потік крові. У 70% випадків захворювання розвивається на нижніх кінцівках.

Чинники виникнення

Причини, що провокують розвиток захворювання (код МКХ 10 I 80), поділяються на 3 фактори:

Згущення крові при змінах її складу.
Зменшення швидкості струму крові.
Пошкодження внутрішньої оболонки кровоносних судин.

Ці фактори діагностуються окремо або в комплексі. Вони сприяють розвитку варикозної недостатності, що є причиною гострого тромбофлебіту.

Тромбоз вен – досить небезпечне захворювання, яке може закінчитися летально у разі відриву згустку крові та попадання його в артерії легені чи серця

Тромбофлебіт (код МКБ 10 I80) розвивається при вимушеній нерухомості кінцівки (при переломі).

Тромбоз вен нижніх кінцівок викликається прийомом естрогеновмісних гормонів, що призначаються при інфекційних, аутоімунних захворюваннях. Онкологічні захворювання провокують тромбофлебіт нижніх кінцівок. Установка та тривале знаходження катетера у венозному руслі та часте травмування стінок ін'єкціями призводять до утворення тромбів.

У 65% випадків тромбофлебіт діагностується у жінок. Закономірність пов'язана з носінням взуття на підборах, тісних джинсів та прийомом протизаплідних гормональних засобів. Причиною захворювання може бути вагітність. У цей період відбувається фізіологічна активація процесів згортання, що запобігає кровотечі в післяпологовому періоді, а запалена стінка судини призводить до утворення тромбу. У групі ризику перебувають особи віком 40-55 років. У цьому віці значно погіршується стан судинної системи організму.

Тромбоз має спадковий характер. До причинних факторів належать ожиріння, незбалансоване харчування, фізичне навантаження, куріння та вживання алкогольних напоїв.

Тромбоз глибоких вен має певний код класифікації МКБ-10 – I80

Класифікація захворювання

Код МКБ 10 I80 включає флебіт та тромбофлебіт. Симптоми змінюються залежно від локалізації тромбу. Класифікують 2 види захворювання:

поверхневий;
глибокий.

Поверхневий тромбофлебіт розвивається у великій підшкірній вені. Діагностувати його легко. В області ураженої судини відбуваються запальні зміни, але якщо розширення вен не спостерігається, то тромбофлебіт МКБ 10 трактує як ускладнення гінекологічної патології або симптом злоякісної пухлини в органах системи травлення. У тромбофлебіті МКБ 10 також включає тромбоз в кишечнику.

При пальпації запаленої підшкірної вени пацієнт зазнає колючого болю. Симптоми поверхневого тромбофлебіту: червоні смуги на шкірі, набряк кісточок та стоп, підвищена температура тіла.

Без лікування тромбоз переходить на глибокі вени. Самопочуття хворого погіршується. В області тромбованої судини спостерігається інфільтрація та гіперемія.

Виділяють 2 види тромбозу, що вимагають особливої уваги:

Ілеофеморальний тромбоз- Підвид тромбофлебіту глибоких вен. Хвороба вражає великі судини в стегнової та здухвинної вені. При закупорці можливий летальний кінець. Ілеофеморальний тромбоз розвивається швидко. У хворого з'являється сильний набряк нижніх кінцівок. До симптомів додається висока температура тіла. Шкірний покрив набуває синюшного відтінку. Повна закупорка може призвести до розвитку гангрени.

Подібний гострий запальний процес нижніх кінцівок небезпечний для життя людини, і його ігнорування може призвести до смерті.

Тромбоз мезентеріальних судин- закупорка мезентерії або брижі. Без лікування тромбоз мезентеріальних судин призводить до відмирання ураженої ділянки. Мезентеріальний тромбоз (код К55 в МКБ 10) потребує негайного хірургічного втручання.

Симптоми

Тромбоз нижніх кінцівок за клінічною картиною класифікують на:

Гострий.Симптоми гострої форми виникають раптово. У пацієнта виникає м'язовий біль під час тромбованої судини. Гострий тромбоз супроводжується підвищеною температурою тіла. На шкіряному покриві проявляються червоні смуги. Тромбофлебіт глибоких вен відрізняється від поверхневого сильною набряклістю, тяжкістю в ногах та посиненням шкіри. Больові відчуття посилюються, що спричиняє кульгавість.
хронічний.При даній формі згустки можуть розсмоктуватися або збільшуватися. Тромбофлебіт глибоких вен хронічної форми має млявий характер. Больові відчуття пацієнт може відчувати лише за пальпації.

Основними факторами, які здатні спровокувати тромбофлебіт глибоких вен, є: порушення харчування тканин та розвиток асептичного запалення

При закупорці нижньої порожнистої вени спостерігається двостороння набряклість кінцівки. Якщо тромб перебуває у здухвинному сегменті, то відзначається однобічний набряк. При тривалій ходьбі з'являється ниючий біль у литковому м'язі.

Тромбоз проявляється онімінням кінцівок, втратою чутливості, поколюванням шкірних покривів, ознобом та ущільненням лімфатичних вузлів. Перші симптоми хронічної форми можуть виявитися через рік після загострення.Недуга може мати мігруючий характер. Цій формі характерний стрімкий розвиток. Мігруюча форма зачіпає поверхневі вени. Щільні тромбовані вузлики здатні змінювати своє положення, з'являючись на різних ділянках кінцівки. Ущільнення супроводжуються набряком та підвищеною температурою тіла.

Лікування

При тромбофлебіті лікарі призначають лікування на основі отриманих результатів діагностики. Лікування включає:

медикаментозну терапію;
оперативне втручання.

Тромбофлебіт має кілька форм: гострий та хронічний

Якщо тромбоз торкнувся поверхневих вен, то лікування проводиться медикаментозно. Хворому призначають флеботоніки, протизапальні препарати, мазі. Консервативне лікування знімає набряк, зменшує больові відчуття та відновлює кровотік. До протизапальних препаратів належать такі препарати, як «Ібупрофен», «Аспірин» та «Диклофенак». Місцеву дію має «Гепаринова мазь» та «Троксевазин».

При тромбуванні поверхневих вен лікарі призначають електрофорез з антикоагулянтами, УВЧ-терапію та магнітотерапію. Фізіотерапевтичні процедури розсмоктують тромби і зменшують набряк та болючі відчуття.

Консервативне лікування проводять у комплексі з компресійною терапією. При тромбофлебіті слід носити еластичні бинти та компресійний трикотаж (панчохи чи колготки). Ступінь та клас компресії призначає лікар-флеболог залежно від тяжкості хвороби.

При поверхневому тромбофлебіті ефективне лікування народними засобами. Усунути набряклість, тяжкість і зняти біль у ногах допоможуть листя вербени. Залийте 20 г листя 200 мл окропу. Приймайте напій протягом 100 мл 3 рази на добу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок потребує радикального способу лікування. Залежно від стадії та характеру перебігу захворювання вибирається спосіб оперативного втручання. Ендоскопієська процедура – це малотравматичний спосіб лікування. У ході процедури посудина «запаюється» вище за місце флебіту. У сучасній медицині використовують радіочастотну облітерацію, лазерну коагуляцію. Малоінвазивні способи не викликають ускладнень та проводяться навіть у період вагітності. Завдяки малотравматичності операцій період реабілітації мінімальний. При прогресуванні захворювання тромбована судина видаляється повністю. При глибоких венозних тромбозах еластична компресія заборонена. Бинтування призводить до розвитку ускладнень.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Рязанський інститут повітрянодесантних військ
	Професія «нафтовик»: опис, особливості навчання та цікаві факти Додати свою ціну до бази Коментар Де навчаються на інженера нафтовика
	Уральська академія юридична (Єкатеринбург)
	Зонування земельної ділянки Що таке багатоконтурні земельні ділянки
	Фарш картопляний з грибами та цибулею

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини