Гормональні препарати підшлункової залози. Біологічна роль гормонів підшлункової залози

Антитиреоїдні засоби застосовують при гіперфункції щитовидної залози (тиреотоксикоз, базедова хвороба). В даний час з антитиреоїдних засобів застосовують в основному тіамазол (мерказоліл), який пригнічує тиропероксидазу і таким чином перешкоджає йодуванню тирозинових залишків тироглобуліну і порушують синтез Т 3 і Т 4 . Призначають внутрішньо. При застосуванні цього препарату можливі лейкопенія, агранулоцитоз, висипання на шкірі. Можливе збільшення щитовидної залози.

В якості антитиреоїдних засобів призначають внутрішньо йодиди - калія йодидабо натрію йодиду досить високих дозах (160-180 мг). У цьому випадку йодиди знижують продукцію гормону тиреотропного гіпофіза; відповідно знижується синтез та виділення Т 3 і Т 4 . Аналогічний механізм пригнічення вивільнення тиреотропного гормону спостерігається також при застосуванні дійодтирозину. Препарати застосовують внутрішньо. Викликають зменшення об'єму щитовидної залози. Побічні ефекти: головний біль, сльозотеча, кон'юнктивіт, біль у ділянці слинних залоз, ларингіт, висипання на шкірі.

3.Препарат гормону парафолікулярних клітин щитовидної залози

Парафолікулярні клітини щитовидної залози секретують кальцитонін, який перешкоджає декальцифікації кісткової тканини, знижуючи активність остеокластів. Наслідком цього є зниження вмісту іонів кальцію у крові. Препарат кальцитонінузастосовують при остеопорозі.

Препарат гормону паращитовидних залоз

Поліпептидний гормон паращитовидних залоз паратгормон впливає на обмін кальцію та фосфору. Викликає декальцифікацію кісткової тканини. Сприяє всмоктуванню іонів кальцію із ШКТ, збільшує реабсорбцію кальцію та знижує реабсорбцію фосфату у ниркових канальцях. У зв'язку з цим при дії паратгормону підвищується рівень Са 2+ у плазмі крові. Лікарський препарат із паращитовидних залоз забійної худоби паратиреоїдинзастосовують при гіпопаратиреозі, спазмофілії.

Препарати гормонів підшлункової залози

Підшлункова залоза є залозою зовнішньої та внутрішньої секреції. β-клітини острівців Лангерганса продукують інсулін, α-клітини – глюкагон. Зазначені гормони протилежним чином впливають на рівень глюкози у крові: інсулін його знижує, а глюкагон підвищує.

1. Препарати інсуліну та синтетичні гіпоглікемічні засоби

Інсулін стимулює рецептори клітинних мембран, пов'язані з тирозинкіназою. У зв'язку з цим інсулін:

сприяє засвоєнню глюкози клітинами тканин (крім ЦНС), полегшуючи транспорт глюкози через клітинні мембрани;

знижує глюконеогенез у печінці;

3) стимулює утворення глікогену та його відкладення у печінці;

4) сприяє синтезу білків і жирів та перешкоджає їх катаболізму;

5) знижує глікогеноліз у печінці та скелетних м'язах.

При недостатній продукції інсуліну розвивається цукровий діабет, при якому порушується вуглеводний, жировий та білковий обмін.

Цукровий діабет I типу (інсулінзалежний) пов'язаний із руйнуванням β-клітин острівців Лангерганса. Основні симптоми цукрового діабету І типу: гіперглікемія, глюкозурія, поліурія, спрага, полідипсія (підвищене споживання рідини), кетонемія, кетонурія, кетацидоз. Тяжкі форми цукрового діабету без лікування закінчуються летально; смерть настає у стані гіперглікемічної коми (значна гіперглікемія, ацидоз, несвідомий стан, запах ацетону з рота, поява ацетону в сечі та ін.). При цукровому діабеті типу I єдиними ефективними засобами є препарати інсуліну, які вводять парентерально.

Цукровий діабет II типу (інсулінозалежний) пов'язаний зі зменшенням секреції інсуліну (зниження активності β-клітин) або з розвитком резистентності тканин до інсуліну. p align="justify"> Резистентність до інсуліну може бути пов'язана зі зменшенням кількості або чутливості інсулінових рецепторів. У цьому випадку рівень інсуліну може бути нормальним чи навіть підвищеним. Підвищений рівень інсуліну сприяє ожирінню (анаболічний гормон), тому цукровий діабет II типу іноді називають діабетом опасистих. При цукровому діабеті типу II застосовують пероральні гіпоглікемічні засоби, які при недостатній їх ефективності комбінують з препаратами інсуліну.

Препарати інсуліну

Нині найкращими препаратами інсуліну є рекомбінантні препарати інсуліну людини. Крім них використовують препарати інсуліну, отриманого із підшлункових залоз свиней (свинячий інсулін).

Препарати інсуліну людини одержують методами генної інженерії.

Інсулін людський розчинний(Актрапид НМ) випускають у флаконах по 5 і 10 мл з вмістом 40 або 80 ОД в 1 мл, а також у картриджах по 1,5 і 3 мл для шприц-ручок. Препарат зазвичай вводять під шкіру за 15-20 хв до їди 1-3 рази на день. Дозу підбирають індивідуально залежно від вираженості гіперглікемії чи глюкозурії. Ефект розвивається через 30 хв і продовжується 6-8 год. У місцях підшкірних ін'єкцій інсуліну може розвиватися ліподистрофія, тому рекомендують постійно змінювати місце ін'єкцій. При діабетичній комі інсулін може бути введений внутрішньовенно. У разі передозування інсуліну розвивається гіпоглікемія. З'являються блідість, пітливість, сильне почуття голоду, тремтіння, серцебиття, дратівливість, тремор. Може розвинутись гіпоглікемічний шок (втрата свідомості, судоми, порушення діяльності серця). При перших ознаках гіпоглікемії хворому слід з'їсти цукор, печиво чи інші продукти, багаті на глюкозу. У разі гіпоглікемічного шоку внутрішньом'язово вводять глюкагон або внутрішньовенно 40% розчин глюкози.

Цинк-суспензію кристалічну людського інсуліну(ультратард НМ) вводять лише під шкіру. Інсулін повільно всмоктується із підшкірної клітковини; ефект розвивається за 4 год; максимум ефекту через 8-12 год; тривалість дії 24 год. Препарат можна використовувати як базисний засіб у поєднанні з препаратами швидкої та короткої дії.

Препарати свинячого інсуліну подібні до дії з препаратами інсуліну людини. Однак при їх застосуванні можливі алергічні реакції.

Інсулінрозчиннийнейтральнийвипускається у флаконах по 10 мл із вмістом 40 або 80 ОД в 1 мл. Вводять під шкіру за 15 хв до їди 1-3 десь у день. Можливе внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення.

Інсулін- цинксуспензіяаморфнавводиться тільки під шкіру, забезпечуючи повільне всмоктування інсуліну з місця введення і більш тривалу дію. Початок дії через 1,5 год; пік дії через 5-10 год; тривалість дії – 12-16 год.

Інсулін-цинк суспензія кристалічнавводиться лише під шкіру. Початок дії через 3-4 год; пік дії через 10-30 год; тривалість дії 28-36 год.

Синтетичні гіпоглікемічні засоби

Виділяють такі групи синтетичних гіпоглікемічних засобів:

1) похідні сульфонілсечовини;

2) бігуаніди;

Похідні сульфонілсечовини – бутамід, хлорпропамід, глібенкламідпризначають внутрішньо. Ці препарати стимулюють секрецію інсуліну -клітинами острівців Лангерганса.

Механізм дії похідних сульфонілсечовини пов'язаний з блокадою АТФ-залежних К+-каналів β-клітин та деполяризацією клітинної мембрани. При цьому активуються потенціалзалежні Са 2+ -канали; вхід Са г+ стимулює секрецію інсуліну. Крім того, ці речовини підвищують чутливість рецепторів інсулінів до дії інсуліну. Показано також, що похідні сульфонілсечовини підвищують стимулюючий вплив інсуліну на транспорт глюкози до клітин (жирові, м'язові). Похідні сульфонілсечовини застосовують при цукровому діабеті II типу. При цукровому діабеті типу I неефективні. Всмоктуються в ШКТ швидко та повно. Більшість зв'язується з білками плазми крові. Метаболізуються у печінці. Виділяються метаболіти переважно нирками, частково можуть виділятися з жовчю.

Побічні ефекти: нудота, металевий смак у роті, біль у ділянці шлунка, лейкопенія, алергічні реакції. При передозуванні похідних сульфонілсечовини можлива гіпоглікемія. Препарати протипоказані при порушеннях функцій печінки, нирок, системи крові.

Бігуаніди – метформінпризначають внутрішньо. Метформін:

1) збільшує захоплення глюкози периферичними тканинами, особливо м'язами,

2) знижує глюконеогенез у печінці,

3) знижує всмоктування глюкози у кишечнику.

Крім того, метформін знижує апетит, стимулює ліполіз та пригнічує ліпогенез, у результаті знижується маса тіла. Призначають при цукровому діабеті типу II. Препарат добре всмоктується, тривалість дії до 14 год. Побічні ефекти: лактацидоз (підвищення рівня молочної кислоти в плазмі крові), біль у ділянці серця та м'язах, задишка, а також металевий смак у роті, нудота, блювання, діарея.

Препарати гормонів підшлункової залози

У підшлунковій залозі людини, переважно в її хвостовій частині, міститься приблизно 2 млн. острівців Лангерганса, що становлять 1% від її маси. Острівці складаються з a-, b- і l-клітин, що виробляють відповідно глюкагон, інсулін і соматостатин (що інгібує секрецію гормону росту).

У цій лекції нас цікавить секрет b-клітин острівців Лангерганса - ІНСУЛІН, оскільки нині препарати інсуліну є провідними протидіабетичними засобами.

Інсулін вперше був виділений в 1921 Banting, Best - за що вони в 1923 отримали Нобелівську премію. Ізольований інсулін у кристалічній формі у 1930 році (Abel).

У нормі інсулін є основним регулятором рівня глюкози у крові. Навіть невелике підвищення вмісту глюкози у крові викликає секрецію інсуліну та стимулює його подальший синтез b-клітинами.

Механізм дії інсуліну пов'язаний з тим, що гомін посилює засвоєння тканинами глюкози та сприяє її перетворенню на глікоген. Інсулін, підвищуючи проникність мембран клітин для глюкози та знижуючи тканинний поріг до неї, полегшує проникнення глюкози до клітин. Крім стимуляції транспорту глюкози в клітину, інсулін стимулює транспорт в клітину амінокислот та калію.

Клітини добре проникні для глюкози; в них інсулін збільшує концентрацію глюкокінази та глікогенсинтетази, що призводить до накопичення та відкладання глюкози в печінці у вигляді глікогену. Крім гепатоцитів, депо глікогену є також клітини поперечно-смугастої мускулатури.

При нестачі інсуліну глюкоза не буде належним чином засвоюватися тканинами, що виразиться гіперглікемією, а при дуже високих цифрах глюкози в крові (понад 180 мг/л) та глюкозурією (цукор у сечі). Звідси і латинська назва цукрового діабету: "Diabetеs mellitus" (цукрове сечовиснаження).

Потреба тканин у глюкозі різна. У ряді тканин

Головний мозок, клітини зорового епітелію, сім'япродукувальний епітелій – утворення енергії відбувається лише за рахунок глюкози. В інших тканинах для вироблення енергії крім глюкози можуть використовуватися жирні кислоти.

При цукровому діабеті (ЦД) виникає ситуація, коли серед "достатку" (гіперглікемія) клітини відчувають "голод".

В організмі хворого, крім вуглеводного обміну, перекручуються та інші види обміну. При дефіциті інсуліну спостерігається негативний азотистий баланс, коли амінокислоти переважно використовуються в глюконеогенезі, цьому марнотратному перетворенні амінокислот на глюкозу, коли зі 100 г білка утворюється 56 г глюкози.

Жировий обмін також порушено, і це, перш за все, пов'язане з підвищенням у крові рівня вільних жирних кислот (СЖК), з яких утворюються кетонові тіла (ацетооцтова кислота). Накопичення останніх веде до кетоацидозу аж до коми (кома – крайній ступінь порушення метаболізму при ЦД). З іншого боку, у умовах розвивається резистентність клітин до інсуліну.

За даними ВООЗ, нині кількість хворих на ЦД на планеті досягла 1 млрд. осіб. По смертності діабет посідає третє місце після серцево-судинної патології та злоякісних новоутворень, тому ЦД – найгостріша медико-соціальна проблема, яка потребує надзвичайних заходів для вирішення.

За сучасною класифікацією ВООЗ населення хворих на ЦД ділиться на два основні типи

1. Інсулінзалежний цукровий діабет (раніше називався юнацьким) - ІЗСД (СД-I) розвивається в результаті прогресуючої загибелі b-клітин, а значить пов'язаний з недостатністю секреції інсуліну. Цей тип дебютує у віці до 30 років і пов'язаний з мультифакторіальним типом успадкування, оскільки асоціюється з наявністю ряду генів гістосумісності першого та другого класів, наприклад, HLA-DR4 та HLA-DR3. Особи з наявністю обох антигенів -DR4 і -DR3 схильні до найбільшого ризику розвитку ІЗСД. Частка хворих на ІЗСД становить 15-20% від загального числа.

2. Інсуліннезалежний цукровий діабет – ІНЗСД (СД-II). Ця форма діабету називається діабетом дорослих, оскільки дебютує зазвичай після 40 років.

Розвиток цього СД не пов'язане з головною системою гістосумісності людини. У хворих на цей тип діабету в підшлунковій залозі виявлено нормальну або помірно знижену кількість інсулінпродукуючих клітин і в даний час вважається, що ІНСД розвивається в результаті поєднання резистентності до інсуліну та функціонального порушення здатності b-клітин хворого секретувати компенсаторну кількість інсуліну. Частка хворих на цю форму діабету становить 80-85%.

Крім двох основних типів виділяють:

3. ЦД, пов'язаний із недостатністю харчування.

4. Вторинний, симптоматичний ЦД (ендокринного генезу: зоб, акромегалія, захворювання підшлункової залози).

5. Діабет вагітних.

В даний час склалася певна методологія, тобто система принципів та поглядів на лікування хворих на ЦД, ключовими з яких є:

1) компенсація дефіциту інсуліну;

2) корекція гормонально-метаболічних порушень;

3) корекція та профілактика ранніх та пізніх ускладнень.

Згідно з останніми принципами лікування, головними методами терапії хворих на ЦД залишаються такі три традиційні компоненти:

2) препарати інсуліну для хворих на ІЗСД;

3) цукрознижувальні пероральні засоби для хворих на ІНЗСД.

Крім того, важливим є дотримання режиму та ступеня фізичних навантажень. Серед фармакологічних засобів, що використовуються для лікування хворих на ЦД, є дві основні групи препаратів:

I. Препарати інсуліну.

ІІ. Синтетичні пероральні (таблетовані) протидіабетичні засоби.

Паратироїдін- препарат гормону паращитовидних залоз паратирину (паратгормону), останнім часом застосовують дуже рідко, оскільки є ефективніші засоби. Регуляція продукції цього гормону залежить кількості Са 2+ у крові. Гіпофіз не впливає на синтез паратирину.

Фармакологічні полягає в регуляції обміну кальцію та фосфору. Органами-мі-шенями його є кістки та нирки, в яких є специфічні мембранні рецептори для паратирину. У кишечнику паратирин активізує абсорбцію кальцію та неорганічного фосфату. Вважають, що стимулюючий вплив на всмоктування кальцію в кишечнику пов'язаний не з прямим впливом паратирину, а з підвищенням освіти під його впливом кальцитріолу (Активної форми кальциферолу в нирках). У ниркових канальцях паратирин збільшує реабсорбцію кальцію та зменшує реабсорбцію фосфатів. При цьому відповідно вміст фосфору у крові зменшується, одночасно зростає рівень кальцію.

Нормальний рівень паратирину має анаболічний ефект (остеопластичний) з посиленням росту та мінералізації кісток. При гіперфункції паращитовидних залоз настає остеопороз, гіперплазія фіброзної тканини, що призводить до деформації кісток, їх переломів. У випадках гіперпродукції паратирину вводять кальцитонін, який запобігає вимиванню кальцію з кісткової тканини

Показання: гіпопаратиреоз для запобігання тетанії у зв'язку з гіпокальціємією (у гострих випадках слід внутрішньовенно вводити препарати кальцію або їх комбінацію з препаратами гормонів паращитовидних залоз).

Протипоказання: підвищений вміст кальцію в крові, при захворюваннях серця, нирок, алергічному діатезі.

Дигідротахістерол (тахістин) - за хімічною будовою близька до ергокальциферолу (вітаміну D2). Збільшує абсорбцію кальцію в кишечнику, одночасно – виділення фосфору із сечею. На відміну від ергокальциферолу D-вітамінної активності немає.

Показання: порушення фосфорно-кальцієвого обміну, у тому числі гіпокальційні судоми, спазмофілія, алергічні реакції, гіпопаратироїдизм.

Протипоказання: підвищений вміст кальцію у крові.

Побічна дія: нудота.

Гормональні препарати підшлункової залози.

препарати інсуліну

У регуляції процесів обміну в організмі велике значення мають гормони підшлункової залози. У β-клітинах панкреатичних острівців синтезується інсулін, який має виражену гіпоглікемічну дію, а-клітинах виробляється контрінсулярний гормон глюкагон, що має гіперглікемізуючу дію Крім того, δ-клітит підшлункової залози виробляють соматостатин .

При недостатності секреції інсуліну розвивається цукровий діабет (ЦД). diabetes mellitus - Захворювання, яке займає одну з драматичних сторінок світової медицини. За оцінкою ВООЗ, число хворих на ЦД у всьому світі в 2000 році склало 151 млн осіб до 2010 року очікується зростання до 221 млн осіб, а до 2025 року - 330 млн осіб, що дозволяє говорити про його глобальну епідемію. ЦД викликає найранішу з усіх захворювань інвалідизацію, високу смертність, часту сліпоту, ниркову недостатність, а також є фактором ризику серцево-судинних захворювань. ЦД займає перше місце серед ендокринних захворювань. Організація Об'єднаних Націй оголосила ЦД пандемією ХХІ століття.

За класифікацією ВООЗ (1999.) розрізняють два основні типи захворювання - діабет типу 1 та типу 2(відповідно до інсулінозалежного та інсуліннезалежного ЦД). Причому збільшення кількості хворих прогнозується в основному за рахунок хворих на ЦД 2 типу, які в даний час складають 85-90% від загальної кількості хворих на діабет. Цей тип ЦД діагностується у 10 разів частіше, ніж ЦД типу 1.

Для лікування ЦД застосовують дієту, препарати інсуліну та пероральні протидіабетичні препарати. Ефективне лікування хворих на ЦД повинно забезпечити приблизно однаковий базальний рівень інсуліну протягом доби та профілактику гіперглікемії, що виникає після вживання їжі (постпрандіальної глікемії).

Основним та єдиним об'єктивним показником ефективності терапії ЦД, що відображає стан компенсації захворювання, є рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1C або А1С). НbА1с або А1С – гемоглобін, який ковалентно пов'язаний з глюкозою та є показником рівня глікемії за попередні 2-3 місяці. Його рівень добре корелює зі значеннями показників рівня глюкози у крові та ймовірністю ускладнень цукрового діабету. Зниження рівня глікозильованого гемоглобіну на 1% супроводжується зменшенням ризику ускладнень діабету на 35% (незалежно від вихідного рівня НbА1с).

Основою лікування Ц Д є правильно підібрана цукрознижувальна терапія.

Історична довідка.Принципи отримання інсуліну були розроблені Л. В. Соболєвим (1901 р.), який в експерименті на залозах новонароджених телят (у них ще немає трипсину, розкладає інсулін) показав, що субстратом внутрішньої секреції підшлункової залози є панкреатичні острівці (Лангерганса). У 1921 р. канадські вчені Ф. Г. Бантінг і Ч. X. Бест виділили чистий інсулін і розробили метод промислового отримання. Через 33 роки Сенджер з співробітниками розшифрували первинну структуру інсуліну великої рогатої худоби, за що отримали Нобелівську премію.

Створення препаратів інсуліну відбулося у кілька етапів:

Інсуліни першого покоління - свинячий та коров'ячий (бичачий) інсулін;

Інсуліни другого покоління - монопікові та монокомпонентні інсуліни (50-ті роки XX століття)

Інсуліни третього покоління - напівсинтетичний та генноінженерний інсулін (80-ті роки XX століття)

Отримання інсулінових аналогів та інгаляційного інсуліну (кінець XX – початок XXI століття).

Тварини інсуліни відрізнялися від інсуліну людини за амінокислотним складом: бичачий інсулін - за амінокислотами в трьох положеннях, свинячий - в одному положенні (положення 30 в ланцюзі В). При лікуванні бичачий інсулін частіше мали місце побічні імунологічні реакції, ніж при терапії свинячим або людським інсуліном. Ці реакції виражалися у розвитку імунологічної резистентності та алергії до інсуліну.

Для зниження імунологічних властивостей препаратів інсуліну розроблено спеціальні методи очищення, що дало змогу отримати друге покоління. Спочатку були монопікові інсуліни, отримані методом гель-хроматографії. Пізніше було встановлено, що вони містять у невеликій кількості домішки інсуліноподібних пептидів. Наступним етапом було створення монокомпонентних інсулінів (МК-інсуліни), які отримували при додатковому очищенні з використанням йонообмінної хроматографії. При застосуванні монокомпонентних свинячих інсулінів продукція антитіл та розвиток місцевих реакцій у хворих зустрічалися рідко (зараз бичачі та монопікові свинячі інсуліни в Україні не застосовують).

Препарати інсуліну людини отримують або напівсинтетичним методом за допомогою ферментно-хімічної заміни у положенні В30 у свинячому інсуліні амінокислоти аланіну на треонін, або біосинтетичним способом з генноінженерною технологією. Практика показала, що суттєвої клінічної різниці між людським інсуліном та високоякісним монокомпонентним свинячим інсуліном немає.

Наразі триває робота над удосконаленням та пошуком нових форм інсуліну.

За хімічною будовою інсулін є білком, молекула якого складається з 51 амінокислоти, що утворюють два поліпептидні ланцюги, з'єднані між собою двома дисульфідними містками. У фізіологічному регулюванні синтезу інсуліну домінуючу роль відіграє концентрація глюкози у крові. Проникаючи в β-клітини, глюкоза метаболі базується і сприяє підвищенню внутрішньоклітинного вмісту АТФ. Остання, блокуючи АТФ-залежні калієві канали, викликає деполяризацію клітинної мембрани. Це сприяє проникненню в β-клітини іонів кальцію (через потенціалзалежні кальцієві канали, що відкрилися) та звільненню інсуліну шляхом екзоцитозу. Крім того, на секрецію інсуліну впливають амінокислоти, вільні жирні кислоти, глюкагон, секретин, електроліти (особливо Са 2+), автономна нервова система (симпатична нервова система гальмівна, а парасимпатична - стимулюючий вплив).

Фармакодинаміка. Дія інсуліну спрямовано обмін вуглеводів, білків, жирів, мінералів. Головне у дії інсуліну – його регулюючий вплив на обмін вуглеводів, зниження вмісту глюкози у крові. Це досягається тим, що інсулін сприяє активному транспорту глюкози та інших гексозів, а також пентоз через клітинні мембрани та їх утилізації печінкою, м'язовою та жировою тканинами. Інсулін стимулює гліколіз, індукує синтез ферментів глюкокінази, фосфофруктокінази та піруваткінази, стимулює пентозофосфатний цикл, активуючи глюкозо-6-фосфат-дегідрогеназу, підвищує синтез глікогену, активуючи глікогенсинтетазу, активність якої. З іншого боку, гормон пригнічує глікогеноліз (розкладання глікогену) та глюконеогенез.

Інсуліну належить важлива роль у стимуляції біосинтезу нуклеотидів, підвищенні вмісту 3,5 нуклеотаз, нуклеозидтрифосфатази, в тому числі і в ядерній оболонці, де вона регулює транспорт мРНК з ядра до цитоплазми. Інсулін стимулює біосинтез нуклеїнових кислот, білків. Паралельно посилення анаболічних процесів інсулін гальмує катаболічні реакції розпаду білкових молекул. Він стимулює також процеси ліпогенезу, утворення гліцерину, введення його у ліпідів. Поряд із синтезом тригліцеридів інсулін активує в жирових клітинах синтез фосфоліпідів (фосфатидилхоліну, фосфатидилетаноламіну, фосфатидилінозит і кардіоліпіну), стимулює також біосинтез холестерину, необхідного, подібно до фосфоліпідів та деяких гліків.

При недостатній кількості інсуліну пригнічується ліпогенез, підвищується лі-полез, перекисне окислення ліпідів у крові та сечі підвищується рівень кетонових тіл. Внаслідок зниженої активності ліпопротеїнліпази в крові зростає концентрація β-ліпопротеїнів, які мають важливе значення у розвитку атеросклерозу. Інсулін запобігає втраті організмом рідини та К+ із сечею.

Суть молекулярного механізму дії інсуліну на внутрішньоклітинні процеси не повністю розкрито. Однак першою ланкою дії інсуліну є зв'язування зі специфічними рецепторами плазматичної мембрани клітин-мішеней, насамперед у печінці, жировій тканині та м'язах.

Інсулін з'єднується з α-субодиницею рецептора (містить основний інсулін-зв'язуючий домен). При цьому стимулюється кіназна активність β-субодиниці рецептора (тирозинкіназа), вона аутофосфорилюється. Створюється комплекс інсулін + рецептор, який шляхом ендоцитозу проникає всередину клітини, де інсулін звільняється і запускаються клітинні механізми дії гормону.

У клітинних механізмах дії інсуліну беруть участь не тільки вторинні посередники: цАМФ, Са 2+, комплекс "кальцій - кальмодулін", інозиттрифосфат, діацил-гліцерин, але і фруктозо-2,6-дифосфат, який називають третім посередником інсуліну у його впливі на внутрішньоклітинні біохімічні процеси. Саме зростання під впливом інсуліну рівня фруктозо-2,6-дифосфату сприяє утилізації глюкози з крові, утворенню з неї жирів.

На кількість рецепторів та здатність їх до зв'язування впливає низка факторів. Зокрема, кількість рецепторів зменшена у випадках ожиріння, інсуліннезалежного ЦД типу 2, периферичного гіперінсулінізму.

Рецептори інсуліну існують не тільки на плазматичній мембрані, а й у мембранних компонентах таких внутрішніх органел, як ядро, ендоплазматична мережа, комплекс Гольджі. Введення інсуліну хворим на ЦД сприяє зниженню рівня глюкози в крові та накопиченню глікогену в тканинах, зменшенню глюкозурії та пов'язаних з нею поліурії, полідипсія.

Внаслідок нормалізації білкового обміну зменшується концентрація в сечі азотних сполук, а в результаті нормалізації жирового обміну з крові та сечі зникають кетонові тіла – ацетон, кислоти ацетооцтова та оксимасляна. Припиняється схуднення та зникає надмірне почуття голоду ( булімія ). Зростає детоксикаційна функція печінки, підвищується опірність організму до інфекцій.

Класифікація. Сучасні препарати інсуліну різняться між собою швидкістю і тривалістю дії. Їх можна поділити на такі групи:

1. Препарати інсуліну короткої дії, або прості інсуліни ( актрапид МК , хумулінта ін.) Зниження рівня глюкози в крові після їх підшкірного введення починається через 15-30 хв, максимальний ефект спостерігається через 1,5-3 год, продовжується дія 6-8 год.

Істотні досягнення у дослідженні молекулярної структури, біологічної активності та лікувальних властивостей призвели до модифікації формули людського інсуліну та розробки аналогів інсуліну короткої дії.

Перший аналог - лізпроінсулін (хумалог) ідентичний людському інсуліну, за винятком позиції лізину та проліну в положеннях 28 і 29 В-ланцюга. Така зміна не вплинула на активність А-ланцюга, але зменшила процеси самоасоціації молекул інсуліну та забезпечила прискорення абсорбції з підшкірного депо. Після ін'єкції початок дії через 5-15 хв, досягнення піку через 30-90 хв, тривалість дії 3-4 год.

Другий аналог - аспарт(Торгова назва - ново-рапід) модифікований шляхом заміни однієї амінокислоти в позиції В-28 (пролін) на аспарагінову кислоту, зменшує явище самоагрегації клітин молекул інсуліну в димери та гексамери та прискорює його всмоктування.

Третій аналог - глюлізин(Торгова назва епайдра) практично аналогічний ендогенному людському інсуліну та біосинтетичному звичайному людському інсуліну з певними структурними змінами у формулі. Так, у ВЗ-положенні аспарагін заміщений на лізин, а лізин у положенні В29 замінений глутамінової кислоти. Стимулюючи периферичне використання глюкози скелетними м'язами і жировою тканиною, інгібуючи глюконеогенез у печінці, глюлізин (епайдра) покращує глікемічний контроль, інгібує також ліполіз і протеоліз, прискорює синтез білків, активує інсулінові людські рецептори.

2. Препарати інсуліну тривалої дії:

2.1. Середня тривалість (початок дії після підшкірного введення через 1,5-2 години, тривалість 8-12 годин). Ці препарати ще називають інсуліні- semilente. До цієї групи належать інсуліни на нейтральному Протаміну Хагедорна: Б-інсулін, Монодар Б, Фармасулін HNP. Оскільки до HNP-інсуліну включені інсулін та протамін у рівних, ізофанових, співвідношеннях, їх ще називають ізофановими інсулінами;

2.2. Тривалої дії (ultralente) з початком дії через 6-8 год, тривалість дії 20-30 год. Сюди відносяться препарати інсуліну, що містять у своєму складі Zn2+: суспензія-інсулін-ультраленті, Фармасулін HL. Препарати тривалої дії вводять лише підшкірно чи внутрішньом'язово.

3. Комбіновані препарати, що містять у своєму складі стандартні суміші препаратів 1 групи з NPH-інсулінами в різних співвідношеннях 1 та 2 груп: 30/70, 20/80,10/90 тощо. - Монодар К ЗО, Фармасулін 30/70т. Деякі препарати випускаються у спеціальних шприц-тюбиках.

Для досягнення максимального контролю глікемії у хворих на ЦД потрібен такий режим інсулінотерапії, який повністю імітує фізіологічний профіль інсуліну протягом доби. Інсуліни тривалої дії мають свої недоліки, зокрема наявність пікового ефекту через 5-7 годин після введення препарату, що призводить до розвитку гіпоглікемії, особливо в нічний час. Ці недоліки призвели до розробки аналогів інсуліну з фармакокінетичними властивостями ефективної базової інсулінотерапії.

Одним із таких препаратів створений фірмою Авентіс - інсулін гларгін (Лантус)що відрізняється від людського трьома амінокислотними залишками. Гларгін-ін Сулін – стабільна структура інсуліну, повністю розчинний при pH 4,0. Препарат не розчиняється в підшкірній тканині, яка має pH 7,4, що призводить до утворення мікропреципітатив у місці ін'єкції та повільного надходження його в кровотік. Уповільнення абсорбції сприяє добавка невеликої кількості цинку (30 мкг/мл). Повільно всмоктуючи, гларгін-інсулін не має пікової дії та забезпечує практично базальну концентрацію інсуліну протягом доби.

Проводиться розробка нових перспективних препаратів інсуліну – інгаляційний інсулін (створення інсуліно-повітряної суміші для інгаляції); оральний інсулін (спрей для порожнини рота); букальний інсулін (у вигляді крапель для ротової порожнини).

Новим методом інсулінотерапії є введення інсуліну за допомогою інсулінової помпи, що забезпечує більш фізіологічний спосіб введення препарату, відсутність депо інсуліну в підшкірній клітковині.

Активність препаратів інсуліну визначається методом біологічної стандартизації та виявляється у ОД. 1 ОД відповідає активності 0,04082 мг кристалічного інсуліну. Доза інсуліну для кожного хворого підбирається індивідуально в умовах стаціонару при постійному контролі рівня НbА1с у крові та вмісту цукру в крові та сечі після призначення препарату. При розрахунку добової дози інсуліну слід враховувати, що 1 ОД інсуліну сприяє засвоєнню 4-5 г цукру, що виділяється із сечею. Хворого переводять на дієту з обмеженням кількості легкозасвоюваних вуглеводів.

Прості інсуліни вводять за 30-45 хв до їди. Інсуліни середньої тривалості дії застосовують, як правило, двічі (за півгодини до сніданку та о 18.00 перед вечерею). Препарати тривалої дії вводять разом із простими інсулінами вранці.

Використовують два основні варіанти інсулінотерапії: традиційну та інтенсивну.

Традиційна інсулінотерапія- це призначення стандартних сумішей інсуліну короткої дії та NPH-інсуліну 2/3 дози перед сніданком, 1/3 – перед вечерею. Однак при такому типі терапії має місце гіперінсулінемія, що вимагає 5-6-кратного прийому їжі протягом доби, можливий розвиток гіпоглікемії, велика частота пізніх ускладнень ЦД.

Інтенсивна (базисно-болюсна) інсулінотерапія- це використання двічі на добу інсуліну середньої тривалості дії (для створення базального рівня гормону) та додаткове введення перед сніданком, обідом та вечерею інсуліну короткої дії (імітація болюсної фізіологічної секреції інсуліну у відповідь на їжу). У цьому типі терапії сам пацієнт підбирає дозу інсуліну з урахуванням вимірювання рівня глікемії з допомогою глюкометра.

Показання: інсулінотерапія абсолютно показана хворим на ЦД типу 1. Її слід починати у тих хворих, у яких дієта, нормалізація маси тіла, фізична активність та перорально протидіабетичні препарати не забезпечують необхідного ефекту. Простий інсулін застосовують при діабетичній комі, а також при діабеті будь-якого типу, якщо він супроводжується ускладненнями: кетоацидозом, приєднанням інфекції, гангреною, хворобах серця, печінки, хірургічних операціях, післяопераційному періоді; для покращення харчування хворих, виснажених тривалою хворобою; у складі поляризуючої суміші при серцевих захворюваннях.

Протипоказання: захворювання з гіпоглікемією, гепатит, цироз печінки, панкреатит, гломерулонефрит, нирковокам'яна хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, декомпенсовані вади серця; для препаратів тривалої дії – коматозний стан, інфекційні захворювання, у період хірургічного лікування хворих на ЦД.

Побічна дія болючість ін'єкцій, місцеві запальні реакції (інфільтрати), алергічні реакції, виникнення резистентності до препарату, розвиток ліподистрофії.

При передозуванні інсуліну може виникнути гіпоглікемія. Симптоми гіпоглікемії: неспокій, загальна слабкість, холодний піт, тремтіння кінцівок. Істотне зниження цукру на крові призводить до порушення функцій мозку, розвитку коми, судом і навіть смерті. Хворі на ЦД для запобігання гіпоглікемії повинні мати при собі кілька шматочків цукру. Якщо після прийняття цукру симптоми гіпоглікемії не зникають, потрібно терміново струминно внутрішньовенно ввести 20-40 мл 40% розчину глюкози, підшкірно можна запровадити 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. У випадках значної гіпоглікемії внаслідок дії подовжених препаратів інсулінів хворих із цього стану вивести важче, ніж із гіпоглікемії, викликаної препаратами інсуліну короткої дії. Наявність у деяких препаратах тривалої дії білка протаміну пояснює часті випадки алергічних реакцій. Однак ін'єкції препаратів інсуліну тривалої дії менш болючі, що пов'язано з більш високим pH цих препаратів.

Підшлункова є найважливішою травною залозою, що виробляє велику кількість ферментів, що виконують засвоювання білків, ліпідів, вуглеводів. Також є залізою, що синтезує інсулін і один із пригнічуючих дію гормонів – глюкагон. Коли підшлункова залоза не справляється зі своїми функціями, необхідно приймати препарати гормонів підшлункової залози. Які показання та протипоказання існують до прийому цих ліків.

Підшлункова залоза - важливий орган травлення

- це подовжений орган, що розташовується ближче до задньої частини черевної порожнини і злегка поширюється область лівої частини підребер'я. Орган включає три частини: головка, тіло, хвіст.

Велика за обсягом і вкрай необхідна діяльності організму заліза виробляє зовнішню і внутрішньосекреторну роботу.

Її екзокринна область має класичні секреторні відділи, протокову частину, де виконується утворення панкреатичного соку, необхідного для перетравлення продуктів харчування, розкладання білків, ліпідів, вуглеводів.

Ендокринна область включає панкреатичні острівці, на яких лежить відповідальність за синтезування гормонів і контроль вуглеводно-ліпідного метаболізму в організмі.

Доросла людина в нормі має головку підшлункової залози величиною від 5 см і більше, у товщину дана ділянка в межах 1,5-3 см. Ширина тіла залози приблизно 1,7-2,5 см. Хвостова частина в довжину буває і до 3, 5 см, а по ширині до півтора сантиметра.

Вся підшлункова залоза покривається тоненькою капсулою із сполучної тканини.

За своєю масою панкреатична залоза дорослої людини входить у діапазон значень 70-80 р.

Гормони підшлункової залози та їх функції

Орган проводить зовнішню та внутрішньосекреторну роботу

Два головні гормони органу – інсулін та глюкагон. Вони відповідають за зниження та підйом рівня цукру.

Виробництвом інсуліну займаються β-клітини острівців Лангерганса, які сконцентровані переважно у хвості залози. Інсулін відповідальний за влучення глюкози в клітини, стимулюючи її засвоєння та зниження значення рівня цукру в крові.

Гормон глюкагон, навпаки, піднімає кількість глюкози, купуючи гіпоглікемію. Гормон синтезується α-клітинами, що становлять острівці Лангерганса.

Цікавий факт: альфа-клітини також відповідальні за синтез ліпокаїну – речовини, яка запобігає появі жирових відкладень у печінці.

Крім альфа- та бета-клітин, острівці Лангерганса приблизно на 1% сформовані з дельта-клітин і на 6% з клітин ПП. Дельта-клітин виробляють грелін – гормон апетиту. ПП-клітини синтезують панкреатичний поліпептид, що стабілізує секреторну функцію залози.

Підшлунковою залозою виробляються гормони. Усі вони необхідні підтримки життя людини. Далі про гормони залози докладніше.

Інсулін

Інсулін в організмі людини виробляється спеціальними клітинами (бета-клітинами) панкреатичної залози. Ці клітини великому обсязі розташовуються у хвостової частини органу і називаються острівцями Лангерганса.

Інсулін контролює рівень глюкози у крові

Інсулін головним чином відповідає за контроль рівня глюкози у крові. Цей процес виконується так:

• за допомогою гормону стабілізується проникність мембрани клітин, і глюкоза легко проникає крізь неї;
• інсулін відіграє роль у виконанні переходу глюкози до сховища глікогену в м'язовій тканині та печінці;
• гормон допомагає у розщепленні цукру;
• пригнічує діяльність ферментів, що розщеплюють глікоген, жир.

Зменшення виробництва інсуліну власними силами організму призводить до утворення у людини цукрового діабету I типу. При даному процесі без можливості відновлення руйнуються бета-клітини, в яких при здоровому обміні вуглеводом інсулін. Пацієнти з цим типом діабету необхідне регулярне введення синтезованого з виробництва інсуліну.

Якщо ж гормон виробляється в оптимальному обсязі, а рецептори клітин втрачають чутливість до нього – це сигналізує про утворення цукрового діабету другого типу. Терапія інсуліном при цій хворобі на початкових етапах не застосовується. При підвищенні тяжкості хвороби лікар-ендокринолог прописує інсулінотерапію зменшення рівня навантаження на орган.

Глюкагон

Глюкагон – розщеплює глікоген у печінці

Пептид утворюється А-клітинами острівців органу та клітинами верхньої частини травного тракту. Вироблення глюкагону усувається внаслідок збільшення всередині клітини рівня вільного кальцію, що може спостерігатися, наприклад, при дії глюкози.

Глюкагон – це головний антагоніст інсуліну, що особливо яскраво позначається за нестачі останнього.

Глюкагон впливає на печінку, де сприяє розщепленню глікогену, викликаючи прискорене зростання концентрації цукру в кровотоку. Під вплив гормону стимулюється розпад білків, жирів, а виробництво білків, ліпідів усувається.

Соматостатин

Вироблений у D-клітинах острівців поліпептид характеризується тим, що знижує синтез інсуліну, глюкагону, гормону росту.

Вазоінтенсивний пептид

Гормон виробляється невеликою кількістю D1 клітин. Вазоактивний інтестинальний поліпептид (ВІП) побудований з використанням понад двадцяти амінокислот. У нормі в організмі є в тонкій кишці та органах периферичної та центральної нервової системи.

Функції ВІПу:

• збільшує активність кровотоку, активує моторику;
• знижує швидкість виділення парієтальними клітинами хлористоводневої кислоти;
• запускає виробництво пепсиногену - фермент, що є компонентом шлункового соку і розщеплює білки.

Внаслідок зростання кількості D1-клітин, які синтезують інтестинальний поліпептид, в органі утворюється пухлина гормонального характеру. Таке новоутворення у 50% випадків є онкологічним.

Панкреатичний поліпептид

Гірнично стабілізуючи діяльність організму, буде купірувати активність підшлункової залози та активувати синтез шлункового соку. Якщо будова органу має дефект, поліпептид не вироблятиметься в належному обсязі.

Амілін

Описуючи функції та вплив аміліну на органи та системи, важливо звернути на наступне:

• гормон запобігає попаданню надлишку глюкози в кров;
• знижує апетит, сприяючи відчуття ситості, зменшує розмір вживаної порції їжі;
• підтримує секрецію оптимального співвідношення травних ферментів, які працюють на зниження швидкості зростання рівня глюкози в кровотоку.

Крім цього, амілін уповільнює вироблення глюкагону під час їди.

Ліпокаїн, калікреїн, ваготонін

Ліпокаїн запускає обмін речовин фосфоліпідів та з'єднання жирних кислот з киснем у печінці. Речовина підвищує активність ліпотропних сполук, щоб запобігти жировій дистрофії печінки.

Калікреїн хоч і виготовляється в залозі, в органі не активується. При переході речовини в дванадцятипалу кишку активується та впливає: знижує кров'яний тиск та рівень цукру в крові.

Ваготонін сприяє утворенню клітин крові, зниженню кількості глюкози в крові, тому що уповільнює розкладання глікогену в печінці та м'язовій тканині.

Центропнеїн та гастрин

Гастрин синтезується клітинами залози та слизовою оболонкою шлунка. Є гормоноподібною речовиною, що збільшує кислотність травного соку, запускає синтез пепсину, стабілізує перебіг травлення.

Центропнеїн - речовина білкової природи, що активує дихальний центр і збільшує діаметр бронхів. Центропнеїн сприяє взаємодії залізовмісного білка та киснем.

Гастрін

Гастрин сприяє утворенню соляної кислоти, підвищує обсяг синтезу пепсину клітинами шлунка. Це добре відбивається на перебігу діяльності шлунково-кишкового тракту.

Гастрин може знижувати швидкість спорожнення. За допомогою цього забезпечується по часу вплив соляної кислоти і пепсину на харчову масу.

Гастрині має можливість регулювати вуглеводний обмін, активувати зростання виробництва секретину та інших гормонів.

Препарати гормонів

Препарати гормонів підшлункової залози зазвичай описуються з метою розгляду схеми лікування цукрового діабету.

Проблема патології – порушення здатності глюкози потрапляти у клітини організму. У результаті в кровотоці спостерігається надлишок цукру, а клітинах виникає вкрай гострий дефіцит цієї речовини.

Виникає серйозний збій у енергетичному постачанні клітин та метаболічних процесах. Лікування лікарськими засобами має головну мету - усунути описану проблему.

Класифікація протидіабетичних засобів

Препарати інсуліну призначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Лікарські засоби інсуліну:

• моносуінсулін;
• суспензія Інсуліну-семілонг;
• суспензія Інсуліну-лонг;
• суспензія Інсуліну-ультралонг.

Дозування перерахованих препаратів вимірюється ОД. Розрахунок дози ґрунтується на концентрації глюкози в кровотоку, з урахуванням того, що 1 ОД препарату стимулює видалення 4 г глюкози з крові.

Похідні супьфоніл сечовини:

• толбутамід (бутамід);
• хлорпропамід;
• глібенкламід (Манініл);
• гліклазид (Діабетон);
• гліпізид.

Принцип впливу:

• інгібують АТФ-залежні калієві канали в бета-клітинах панкреатичної залози;
• деполяризація мембран цих клітин;
• запуск залежних від потенціалу іонних каналів;
• проникнення кальцію у клітину;
• кальцій підвищує виділення інсуліну у кровотік.

Похідні бігуаніду:

• Метформін (сіофор)

Таблетки Діабетон

Принцип впливу: підвищує захоплення цукру клітинами м'язової тканини скелета та підвищують її анаеробний гліколіз.

Препарати, що знижують резистентність клітин до гормону: піоглітазон.

Механізм впливу: на рівні ДНК підвищує виробництво білків, що сприяють збільшенню сприйняття тканинами гормону.

• Акарбоза

Механізм впливу: знижує кількість глюкози, що всмоктується кишечником, що потрапляє в організм з продуктами харчування.

До недавнього часу терапія пацієнтів з діабетом використовували засоби, отримані з гормонів тварин або зі зміненого інсуліну тварин, в якому здійснювалася зміна однієї амінокислота.

Прогрес у розвитку фармацевтичної промисловості спричинив можливість розробляти медикаменти з високим рівнем якості, використовуючи інструменти генної інженерії. Отримані таким методом гіпоалергенні інсуліни, для ефективного пригнічення ознак діабету застосовується менша доза препарату.

Як правильно приймати препарати

Виділяють низку правил, яких важливо дотримуватись у момент прийому препаратів:

1. Лікарський засіб прописує лікар, вказує індивідуальне дозування та тривалість терапії.
2. На період лікування рекомендується дотримуватись дієти: виключити спиртні напої, жирні продукти, смажені страви, солодкі кондитерські товари.
3. Потрібно перевірити, що виписані ліки мають те ж дозування, що і позначена в рецепті. Заборонено ділити пігулки, а також власноручно підвищувати дозування.
4. При виникненні побічних ефектів або відсутності результату необхідно повідомити лікаря.

Протипоказання та побічні дії

У медицині використовуються людські інсуліни, розроблені методами генної інженерії, та високоочищені свинячі. Зважаючи на це, побічний вплив інсулінотерапії спостерігається відносно нечасто.

Імовірні алергічні реакції, патології жирової тканини дома введення засобу.

При надходженні в організм надмірно високих доз інсуліну або при обмеженому введенні вуглеводів аліментарних може спостерігатися підвищена гіпоглікемія. Її важким варіантом є гіпоглікемічна кома зі втратою свідомості, конвульсіями, недостатністю у роботі серця та судин, судинної недостатності.

Симптоми гіпоглікемії

Під час цього стану хворому необхідно ввести внутрішньовенно 40% розчин глюкози розміром 20-40 (не більше 100) мл.

Так як препарати гормону використовуються до кінця життя, важливо пам'ятати, що їхній гіпоглікемічний потенціал може деформуватися різними медикаментами.

Підвищують гіпоглікемічний вплив гормону: альфа-адреноблокатори, Р-адреноблокатори, антибіотики групи тетрацикліни, саліцилати, парасимпатолітична лікарська речовина, препарати, що імітують тестостерон та дигідротестостерон, протимікробні засоби сульфаніламіди.

Основні гормони підшлункової залози:

· Інсулін (нормальна концентрація в крові у здорової людини 3-25 мкЕд/мл, у дітей 3-20 мкЕд/мл, у вагітних та літніх людей 6-27 мкЕд/мл);

· глюкагон (концентрація у плазмі 27-120 пг/мл);

· с-пептид (нормальний рівень 0,5-3,0 нг/мл);

· панкреатичний поліпептид (рівень ПП у сироватці натще 80 пг/мл);

· гастрин (норма від 0 до 200 пг/мл у сироватці крові);

· Амілін;

Основна функція інсуліну в організмі полягає у зниженні рівня цукру в крові. Це відбувається за рахунок одночасної дії з кількох напрямків. Інсулін зупиняє утворення печінки глюкози, підвищуючи кількість цукру, засвоєного тканинами нашого організму з допомогою проникності клітинних мембран. І одночасно цей гормон припиняє розпад глюкагону, який входить у полімерний ланцюжок, що складається з молекул глюкози.

За вироблення глюкагону відповідають альфа-клітини острівців Лангерганса. Глюкагон відповідає за збільшення вмісту глюкози в кров'яному руслі шляхом стимулювання утворення її у печінці. Крім цього, глюкагон сприяє розщепленню ліпідів у жировій тканині.

Гормон росту соматотропінпідвищує активність альфа-клітин. На противагу цьому гормон дельта-клітини – соматостатин гальмує утворення та секрецію глюкагону, оскільки він блокує входження до альфа-клітин іонів Ca, які необхідні для утворення та секреції глюкагону.

Фізіологічне значення ліпокаїну. Він сприяє утилізації жирів за рахунок стимуляції утворення ліпідів та окислення жирних кислот у печінці, він запобігає жировому переродженню печінки.

Функції ваготоніну- Підвищення тонусу блукаючих нервів, посилення їх активності.

Функції центропнеїну- Порушення дихального центру, сприяння розслабленню гладкої мускулатури бронхів, підвищення здатності гемоглобіну зв'язувати кисень, поліпшення транспорту кисню.

У підшлунковій залозі людини, переважно в її хвостовій частині, міститься приблизно 2 млн. острівців Лангерганса, що становлять 1% від її маси. Острівці складаються з альфа-, бета- і дельта-клітин, що виробляють відповідно глюкагон, інсулін і соматостатин (який інгібує секрецію гормону росту).

Інсуліну нормі є основним регулятором рівня глюкози у крові. Навіть невелике підвищення вмісту глюкози в крові викликає секрецію інсуліну та стимулює його подальший синтез бета-клітинами.

Механізм дії інсуліну пов'язаний з тим, що гомін посилює засвоєння тканинами глюкози та сприяє її перетворенню на глікоген. Інсулін, підвищуючи проникність мембран клітин для глюкози та знижуючи тканинний поріг до неї, полегшує проникнення глюкози до клітин. Крім стимуляції транспорту глюкози в клітину, інсулін стимулює транспорт в клітину амінокислот та калію.

Клітини добре проникні для глюкози; в них інсулін збільшує концентрацію глюкокінази та глікогенсинтетази, що призводить до накопичення та відкладання глюкози в печінці у вигляді глікогену. Крім гепатоцитів, депо глікогену є також клітини поперечно-смугастої мускулатури.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПРЕПАРАТІВ ІНСУЛІНУ

Всі препарати інсуліну, що випускаються світовими фармацевтичними фірмами, розрізняються в основному за трьома основними ознаками:

1) за походженням;

2) за швидкістю настання ефектів та їх тривалості;

3) за способом очищення та ступеня чистоти препаратів.

I. За походженням розрізняють:

а) природні (біосинтетичні), природні, препарати інсулінів, що виготовляються з підшлункових залоз великої рогатої худоби, наприклад, інсулін стрічці GPP, ультрастрічці МС, а частіше свиней (наприклад, актрапид, інсулрап СПП, монотард МС, семиленті та ін.);

б) синтетичні чи, точніше, видоспецифічні, людські інсуліни. Ці препарати отримують за допомогою методів генної інженерії шляхом ДНК-рекомбінантної технології, а тому найчастіше їх називають ДНК-рекомбінантними препаратами інсуліну (актрапид НМ, хомофан, ізофан НМ, хумулін, ультратард НМ, монотард НМ та ін.).

ІІІ. За швидкістю настання ефектів та їх тривалості розрізняють:

а) препарати швидкої короткої дії (актрапид, актрапид МС, актрапид НМ, инсулрап, хоморап 40, инсуман рапид та інших.). Початок дії цих препаратів – через 15-30 хвилин, тривалість дії становить 6-8 годин;

б) препарати середньої тривалості дії (початок дії через 1-2 години, загальна тривалість ефекту – 12-16 годин); - Семистрічці МС; - хумулін Н, хумулін стрічці, хомофан; - стрічці, стрічці МС, монотард МС (2-4 години та 20-24 години відповідно); - Ілетин I НПХ, Ілетін II НПХ; - інсулонг СПП, інсулін стрічці GPP, SPP та ін.

в) препарати середньої тривалості в суміші з інсуліном короткої дії: (початок дії 30 хвилин; тривалість – від 10 до 24 годин);

Актрафан НМ;

Хумулін М-1; М-2; М-3; М-4 (тривалість дії до 12-16 годин);

Інсуман комб. 15/85; 25/75; 50/50 (діє протягом 10-16 годин).

г) препарати тривалої дії:

Ультрастрічці, ультрастрічці МС, ультрастрічці НМ (до 28 годин);

Інсулін суперстрічці СПП (до 28 годин);

Хумулін ультрастрічці, ультратард НМ (до 24-28 годин).

АКТРАПІД, що отримується з бета-клітин острівців підшлункової залози свині, випускається як офіцинальний препарат у флаконах по 10 мл, найчастіше з активністю по 40 ОД на 1 мл. Вводять його парентерально, найчастіше під шкіру. Цей препарат має швидку цукрознижувальну дію. Ефект розвивається через 15-20 хвилин, а пік дії відзначається через 2-4 години. Загальна тривалість цукрознижувального впливу – 6-8 годин у дорослих, а у дітей до 8-10 годин.

Переваги препаратів інсуліну швидкої короткої дії (актрапіду):

1) діють швидко;

2) дають фізіологічний пік концентрації у крові;

3) діють короткочасно.

Показання для застосування препаратів інсуліну швидкої короткої дії:

1. Лікування хворих на інсулінзалежний цукровий діабет. Препарат вводять під шкіру.

2. При найважчих формах інсуліннезалежного цукрового діабету у дорослих.

3. При діабетичній (гіперглікемічній) комі. І тут препарати вводять як під шкіру, і у вену.

ПРОТИДІАБЕТИЧНІ (ГІПОГЛІКЕМІЧНІ) ПЕРОРАЛЬНІ ЗАСОБИ

Стимулюючі секрецію ендогенного інсуліну (препарати сульфонілсечовини):

1. Препарати першої генерації:

а) хлорпропамід (син.: діабінез, катаніл та ін);

б) букарбан (син.: ораніл та ін);

в) бутамід (син.: орабет та ін);

г) толіназ.

2. Препарати другої генерації:

а) глібенкламід (син.: манініл, орамід та ін);

б) гліпізид (син.: Мінідіаб, глибинез);

в) гліквідон (син. глюренорм);

г) гліклазид (син.: Предіан, діабетон).

ІІ. Впливають на метаболізм та всмоктування глюкози (бігуаніди):

а) буформін (глибутид, адебіт, силубін ретард, диметил бігуанід);

б) метформін (гліформін). ІІІ. Уповільнення всмоктування глюкози:

а) глюкобай (акарбоза);

б) гуарем (гуарова смола).

БУТАМІД (Butamidum; вип. Таб. по 0, 25 і 0, 5) - препарат першої генерації, похідне сульфонілсечовини. Механізм його дії пов'язують із стимулюючим впливом на бета-клітини підшлункової залози та посиленою секрецією ними інсуліну. Початок дії через 30 хвилин, його тривалість – 12 годин. Призначають препарат 1-2 рази на день. Виділяється бутамід нирками. Цей препарат має хорошу переносимість.

Побічні ефекти:

1. Диспепсія. 2. Алергія. 3. Лейкоцитопенія, тромбоцитопенія. 4. Гепатотоксичність. 5. Можливий розвиток толерантності.

Бігуаніди - похідні гуанідину. Найбільш відомі два препарати:

Буформін (глибутид, адебіт);

Метформін.

ГЛІБУТИД (Glibutidum; вип. Таб. по 0, 05)

1) сприяє поглинанню глюкози м'язами, у яких накопичується молочна кислота; 2) збільшує ліполіз; 3) знижує апетит та масу тіла; 4) нормалізує білковий обмін (у зв'язку з цим препарат призначають при зайвій вазі).

Найчастіше вони застосовуються у хворих на ЦД-II, що супроводжується ожирінням.