Ендоскопічні методи обстеження кишечника: опис та підготовка. Види ендоскопічних досліджень. Можливі обмеження до ендоскопії кишечника.

Ендоскопія - Дослідження порожнистих або трубчастих органів, що полягає в безпосередньому огляді їх внутрішньої поверхні за допомогою особливих приладів - ендоскопів. Ендоскоп - гнучкий стрижень, що складається з ниток скловолокна, якими передається зображення. Діагностична цінність ендоскопії збільшується завдяки можливості під час дослідження брати матеріал із поверхні слизової оболонки або шматочки тканини (біопсія) для цитологічного та гістологічного дослідження.

Фіброезофагогастродуоденоскопія .

це ендоскопічний метод дослідження стравоходу, шлунка та 12-палої кишки за допомогою гнучкого гастроскопа, який дозволяє оцінити просвіт і стан слизової оболонки стравоходу, стан слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки – колір, наявність ерозій, виразок, новоутворень. За допомогою додаткових методик можна визначити кислотність шлункового соку, за потреби виконати прицільну біопсію для морфологічного дослідження. ФГДС використовують і з лікувальною метою: добуток поліпектомії, зупинка кровотечі, місцеве застосування лікарських речовин.

Підготовка:

1. Необхідно провести інструктаж із підготовки до дослідження:

напередодні дослідження вечеря не пізніше 18 00 годин

вранці на день дослідження виключити прийом їжі, води, лікарських препаратів, не палити, не чистити зуби.

2. Попередити хворого, що під час дослідження не можна розмовляти, ковтати слину. Якщо є зубні протези, їх необхідно зняти.

3. Перед дослідженням проводиться зрошення зіва та початкових відділів глотки розчином анестетика медсестрою ендоскопічного кабінету.

4. Попередити, що протягом двох годин після процедури не можна вживати їжу.

Колоноскопія. Суть методу та діагностична цінність:це ендоскопічний метод дослідження високо розташованих відділів товстої кишки за допомогою гнучкого ендоскопа, що дозволяє оглянути слизову оболонку товстої кишки.

Підготовка:

1. Провести інструктаж хворого: За три дні до дослідження призначається безшлакова дієта, яка передбачає вилучення з раціону газоутворюючих продуктів (чорний хліб, молочні продукти, овочі та фрукти). Рекомендуються переважно рідкі страви, що легко засвоюються: білий хліб, манна каша, кисіль, омлет, рисовий суп.

2. Якщо хворого турбує здуття кишечника – протягом трьох днів необхідно приймати настій ромашки, активоване вугілля, карболен, симетикон чи ферментні препарати.

3. Напередодні дослідження:

о 15 00 -16 00 год хворий отримує 30 г касторового масла (за відсутності проносу).

не пізніше 18 00 – легка вечеря.

о 20.00 -21.00 напередодні дослідження проводяться очисні клізми до ефекту «чистої води».

4. Вранці в день дослідження не пізніше ніж за 2 години до колоноскопії виконуються 2 очисні клізми з інтервалом в одну годину.

5. У день дослідження хворий не повинен пити, їсти, курити та приймати медикаменти.

6. В ендоскопічному кабінеті необхідно допомогти хворому зайняти положення для проведення дослідження – лежачи на лівому боці з підтягнутими до живота ногами, провести анестезію області анального отвору 3% дикаїновою маззю.

Ректороманоскопії. Суть методу та діагностична цінність:це візуальний огляд за допомогою жорсткого ендоскопа слизової прямої та сигмовидної кишки. Ректоскоп вводиться на відстань 20-30 см у пряму кишку.

Підготовка:

Провести інструктаж з підготовки хворого до процедури за наступною схемою:

Дослідження проводиться натще;

Протягом 3-х днів напередодні дослідження – безшлакова дієта; при необхідності зменшення газоутворення - приймати активоване вугілля; для покращення травлення – ферментні препарати;

Увечері напередодні дослідження не пізніше 18 о легка вечеря (білий сухий хліб; неміцний несолодкий чай);

Дві очисні клізми в 2000 і 2200;

Вранці на день дослідження виключити прийом їжі, води, лікарських препаратів, не палити;

Не пізніше, ніж за 2 години до дослідження – очисна клізма;

Безпосередньо перед дослідженням випорожнити сечовий міхур з метою унеможливлення дискомфортного стану під час процедури.

Допомогти хворому зайняти колінно-ліктьове положення.

Бронхоскопія . Суть методу та діагностична цінність:це ендоскопічний метод дослідження, що дозволяє провести огляд слизової оболонки гортані, трахеї, бронхів, провести забір вмісту або промивних вод бронхів для бактеріологічного, цитологічного та імунологічного досліджень, а також проведення лікування.

Підготовка до бронхоскопії:

1. Якщо дослідження призначене жінці – попередити, щоб на нігтях не було лаку, а на губах – помади (для контролю за кольором червоної облямівки губ та нігтів).

2. Протягом 2-3 днів до дослідження хворий приймає 0,1% розчин атропіну по 6-8 крапель 3 рази на день для зменшення салівації та розширення бронхів.

3. Дослідження проводиться натще. За 30-40 хвилин до виконання маніпуляції проводиться премедикація за призначенням лікаря: ввести підшкірно 1мл – 0,1% розчину атропіну та 1мл 2% розчину промедолу (оформити запис в історії хвороби та журналі обліку наркотичних засобів).

4. Якщо за допомогою бронхоскопа в просвіт бронхів вводиться контрастна речовина та виконується рентгенографія, такий метод називається бронхографія . Перед проведенням бронхографії для виключення алергії до йодоліполу за 2-3 дні до дослідження призначається одноразово 1столова ложка препарату всередину, потім здійснюється спостереження за станом хворого.

3. Ультразвукове дослідження (УЗД) (Син.: ехографія) - метод діагностики, заснований на відмінностях у відображенні ультразвукових хвиль, що проходять через середовища та тканини різної щільності.

Ультразвук – акустичні високочастотні коливання від 20 до 100 кГц, які вже не сприймаються вухом людини. Можливість застосування ультразвуку в діагностичних цілях обумовлена ​​його здатністю поширюватися у середовищах у певних напрямках у вигляді тонкого концентрованого пучка хвиль. Ультразвукові хвилі по-різному поглинаються різними тканинами («згасають у них»), а непоглинені промені відбиваються і вловлюються за допомогою спеціальної апаратури. Перевага методу полягає в тому, що він дозволяє визначити структуру органу, не чинячи шкідливого впливу на організм, не викликаючи у пацієнтів неприємних відчуттів. Метод високо інформативний, застосовується в акушерстві та гінекології, педіатрії, у діагностиці серцево-судинної, травної, сечостатевої та ендокринної систем. Для проведення ультразвукового дослідження серця (Ехо-кардіографія) особливої ​​підготовки не потрібно. Пацієнт повинен мати з собою історію хвороби та електрокардіограму.

Ультразвукове дослідження черевної порожнини .Суть методу та діагностична цінність:це інструментальний метод дослідження органів черевної порожнини (печінки, селезінки, жовчного міхура, підшлункової залози, нирок), заснований на відображенні ультразвукових хвиль від меж тканин із різною щільністю. За допомогою ультразвукового дослідження можливе визначення розмірів та структури органів черевної порожнини, діагностика патологічних змін (конкременти, пухлини, кісти). Перевагою цього методу є його нешкідливість та безпека для хворого, можливість проведення дослідження за будь-якого стану хворого, негайне отримання результатів.

Підготовка:

Необхідно провести інструктаж хворого з підготовки до дослідження за таким планом:

виключити з харчування протягом трьох днів до дослідження газоутворювальні продукти: овочі, фрукти, молочні та дріжджові продукти, чорний хліб, бобові, фруктові соки;

при метеоризмі приймати за призначенням лікаря активоване вугілля (по 4 таблетки 3 рази на день) або симетикон (еспумізан по 2 капсули 3 рази на день) протягом 2-х днів (не приймати таблетовані проносні);

попередити хворого про необхідність проведення дослідження натще, останній прийом їжі о 18.00 напередодні дослідження;

попередити небажаність куріння перед дослідженням, т.к. воно викликає скорочення жовчного міхура. При запорах увечері напередодні дослідження поставити очисну клізму.

4. Лапароскопічне дослідження зазвичай проводиться в операційній. Попередньо в черевну порожнину вводиться повітря (пневмоперитонеум), потім троакаром проколюється передня черевна стінка і через цей отвір вводиться лапароскоп.

5. Радіоізотопні методи дослідження.

Сутність радіоізотопного методу дослідження (сканування) у тому, що пацієнту вводять органотропний радіоактивний ізотоп, здатний концентруватися у тканинах певного органу. Пацієнта укладають на кушетку під детектором апарату для сканування. Детектор сприймає імпульси від органу, що став джерелом іонізуючого випромінювання. Сигнали перетворюються на сканограми. Сканування дозволяє визначити форму органу, його зміщення, зменшення, а також зниження або підвищення функціональної активності дифузного ущільнення або розрідження точок (рисок) сканограми. Сканування переважно застосовується для дослідження структури та функції щитовидної залози, печінки, нирок, селезінки, серця, кісткової системи.

6. ЯМРТ – ядерно-магнітна резонансна томографія - Це дослідження з допомогою потужного магнітного поля. Використовується для діагностики насамперед онкологічних захворювань, а також захворювань кісткової системи, органів травлення, серцево-судинної, видільної системи тощо.

7. Функціональні методи дослідження.

Методи дослідження функції зовнішнього дихання.

Зовнішнє, чи легеневе, дихання – це обмін газів на етапі «кров легеневих капілярів – атмосферне повітря». Дослідження зовнішнього дихання дає можливість судити про наявність дихальної недостатності тоді, коли ще немає симптомів дихальної недостатності, слідкувати за динамікою дихальних об'ємів, що змінюються під впливом лікування.

Легенева вентиляція. Показники легеневої вентиляції визначаються та змінюються не тільки через патологічний процес у дихальній системі, але й значною мірою залежать від конституції та фізичного тренування, росту, маси тіла, статі та віку людини. Тому отримані дані оцінюються порівняно з так званими належними величинами, що враховують усі ці дані та є нормою для досліджуваної особи.

Вимірювання дихальних обсягів.

1) дихальний об'єм (ДО) - об'єм повітря, що вдихається і видихається при спокійному диханні в одну фазу дихання. У середньому вона дорівнює 500 мл (від 300 до 900 мл). З цього обсягу приблизно 150 мл становить обсяг так званого повітря функціонального мертвого простору (ВФМП) в гортані, трахеї, бронхах, який не бере участі в газообміні, хоча, змішуючись з повітрям, що вдихається, він зволожує і зігріває його (фізіологічна роль ВФМП).

2) резервний обсяг видиху (РО вид.) – він дорівнює приблизно 1500-2000 мл. Це повітря, яке людина може видихнути після спокійного, нормального видиху, якщо після спокійного видиху зробити максимальний видих;

3) резервний обсяг вдиху (РО вд.) – дорівнює 1500-2000 мл. Це об'єм повітря, яке людина може вдихнути після спокійного вдиху;

4) життєва ємність легень (ЖЕЛ) дорівнює сумі резервних обсягів вдиху та видиху та дихального об'єму. У середньому ЖЕЛ дорівнює 3700 мл;

5) залишковий об'єм (ГО), що дорівнює 1000-1500 мл - повітря, що залишається в легенях після максимального видиху;

6) загальна максимальна ємність легень (ОЕЛ) становить суму дихального, резервних (вдих і видих) та залишкового об'єму і дорівнює 5000-6000 мл.

Спірометрія – метод реєстрації зміни легеневих обсягів під час виконання дихальних маневрів у часі. Спірографія – реєстрація вентиляційних величин (дихальних коливань) на рухомій міліметровій стрічці спірографа. Крім вимірювання легеневих обсягів, за допомогою спірографа можна визначити низку додаткових показників вентиляції: дихальний та хвилинний обсяги вентиляції, максимальну вентиляцію легень, обсяг форсованого видиху (можна окремо для кожної легені).

Об'єм форсованого видиху (ОФВ)- це кількість повітря, яке досліджується видихає при швидкому видиху після максимального вдиху (проба Вотчала). Проба Тифно- Односекундний обсяг форсованого видиху (ОФВ1) - це обсяг повітря, що видихається за першу секунду. У нормі становить 70-80% ЖЕЛ. При зменшенні показника можна думати про емфізему легень, обструкцію бронхів.

Про рівень порушення вентиляції можна судити також за даними пневмотахіметрії. Цим методом визначають максимальну об'ємну швидкість повітряного струменя при форсуванні видиху та вдиху. В нормі об'ємна швидкість повітряного струменя при видиху коливається від 5 до 8л в 1сек у чоловіків і від 4 до 6л в 1сек у жінок. Об'ємна швидкість повітряного струменя при вдиху менша, ніж при видиху. Показники пневмотахіметрії зменшуються при порушенні прохідності бронхів та зменшенні еластичності легеневої тканини.

Пікфлоуметрія – метод вимірювання пікової швидкості видиху (ПСВ) – максимальної швидкості повітря під час форсованого видиху після повного вдиху. Використовується для вибору методу лікування при бронхіальній обструкції. Набула поширення пікфлоуметрія за допомогою портативного пікфлоуметра, який пацієнт може використовувати в домашніх умовах.

Електрокардіографія.

Електрокардіографія - це метод графічної реєстрації електричних процесів, що виникають при діяльності серця. Крива, яка при цьому виходить, називається електрокардіограмою.

Застосовують препарати:

Ендоскопія – метод дослідження внутрішніх органів за допомогою спеціальних приладів – ендоскопів. Термін "ендоскопія" походить від двох грецьких слів (endon - усередині і skopeo - дивлюся, досліджую). Цей метод широко використовується з діагностичними та лікувальними цілями в хірургії, гастроентерології, пульмонології, урології, гінекології та інших галузях медицини.

Залежно від досліджуваного органу розрізняють:

бронхоскопію (ендоскопія бронхів),
езофагоскопію (ендоскопія стравоходу),
гастроскопію (ендоскопія шлунка),
інтестиноскопію (ендоскопія тонкої кишки),
колоноскопію (ендоскопія товстої кишки)
Гастроскопія Вам призначили езофагогастродуоденоскопію?
  
(ЕГДС) - це ендоскопічний метод дослідження, при якому оглядаються верхні відділи шлунково-кишкового тракту: стравохід, шлунок та дванадцятипала кишка.

Гастроскопію проводять кваліфіковані лікарі-ендоскопісти. За бажанням пацієнта можлива гастроскопія уві сні (медикаментозний сон).

Ендоскоп являє собою довгу тонку гнучку трубку з об'єктивом на кінці. Керуючи ендоскопом, лікар під контролем зору безпечно проводить інструмент у верхні відділи травного тракту, щоб обережно досліджувати його внутрішню поверхню.

Гастроскопія допоможе поставити правильний діагноз при багатьох станах, у тому числі біль у ділянці шлунка, кровотеча, виразка, пухлини, утруднене ковтання та багато інших.

Дуже важливим у підготовці до гастроскопії є те, що Ви не повинні їсти протягом 6-8 годин перед дослідженням.

Під час гастроскопії буде зроблено все можливе, щоб Ви перенесли її якомога легше. За Вашим станом уважно стежитиме медичний персонал. Якщо Вас лякає гастроскопія, її можна зробити уві сні.
.
Трахеобронхоскопія (часто використовують більш коротку назву – бронхоскопія) – ендоскопічний метод оцінки слизової оболонки та просвіту трахеї та бронхів (трахеобронхіального дерева).

Діагностична трахеобронхоскопія виконується за допомогою гнучких ендоскопів, які вводяться у просвіт трахеї та бронхів.

Як готуватись до бронхоскопії?
Трахеобронхоскопія виконується натщесерце, щоб уникнути випадкового закидання залишків їжі або рідини в дихальні шляхи при блювотних рухах або кашлі, тому останній прийом їжі повинен бути не пізніше 21 години напередодні дослідження.
.
Колоноскопія – ендоскопічне дослідження, під час якого візуально оцінюється стан слизової оболонки товстої кишки. Колоноскопія виконується гнучкими ендоскопами.

Іноді перед колоноскопією виконується рентгенологічне дослідження товстої кишки – іригоскопія. Колоноскопію можна виконувати через 2-3 дні після іригоскопії.

Як готуватись до колоноскопії?

Щоб оглянути слизову оболонку товстої кишки необхідно, щоб у її просвіті був калових мас.

Успіх та інформативність колоноскопії визначається, в основному, якістю підготовки до процедури, тому приділіть найсерйознішу увагу виконанню наступних рекомендацій: Якщо Ви не страждаєте на запори, тобто відсутність самостійного випорожнення протягом 72 годин, то підготовка до колоноскопії полягає в наступному:
Напередодні колоноскопії о 16 годині необхідно прийняти 40-60 грамів касторової олії. Інші проносні (препарати сенни, бісакодил та ін.) призводять до вираженого підвищення тонусу товстої кишки, що робить дослідження більш трудомістким та найчастіше болючим.
Після самостійного випорожнення необхідно зробити 2 клізми по 1-1,5 літра. Клізми роблять о 20 та 22 годині.
Вранці в день колоноскопії необхідно зробити ще 2 такі ж клізми (о 7 та 8 годині).
Немає потреби голодувати в день дослідження.

Давні лікарі навіть не могли уявити, що в майбутньому можна буде оглянути і при цьому не робити розрізів на тілі. Нині таке обстеження стало реальністю. Медична наука розвивається постійно, завдяки чому можна своєчасно виявляти різні патологічні стани та надавати необхідну допомогу пацієнтам. дозволяють оцінити стан тканин порожнистих органів зсередини. Існує кілька різновидів такої діагностики, які будуть розглянуті у цій статті.

Що таке ендоскопія?

У медичній практиці під терміном ендоскопія мають на увазі обстеження внутрішніх органів, що мають порожнину, за допомогою освітлювальних приладів. Для здійснення такої процедури використовують ендоскоп – жорсткі або гнучкі трубки невеликого діаметру. У першому випадку основою приладу є оптико-волоконна система. З одного боку розташовується освітлювальна лампочка, з другого - окуляр, що дозволяє регулювати розмір зображення. Гнучкі ендоскопи дозволяють досліджувати найнедоступніші місця. По пучку волокон передається чітка картинка, незважаючи на вигини системи. Новий крок у розвитку цієї галузі діагностики – капсульна ендоскопія.

За допомогою гнучких ендоскопів можна не тільки провести діагностику, а й взяти зразки тканини для детальнішого вивчення патологічного процесу. Ендоскопічні дослідження дозволяють визначити характер захворювання, відстежувати динаміку лікування. Унікальний прилад дозволяє оцінити стан будь-якого органу. Сама процедура проводиться виключно у медичних закладах спеціально навченим персоналом.

Переваги методу

Основна перевага діагностики за допомогою ендоскопа – можливість побачити стан внутрішніх органів без хірургічного втручання. Процедура безболісна для пацієнта. Єдине, що може відчути, це дискомфорт. У процесі обстеження людина перебуває у свідомості.

Іноді використовують для проведення операцій. При цьому робиться невеликий розріз шкіри, через який буде введено трубку з освітлювальним приладом. Така маніпуляція необхідна у разі видалення доброякісних новоутворень на внутрішніх органах, при вилученні сторонніх тіл. Ендоскопічні методи дослідження можуть бути використані для введення лікарських препаратів.

Області застосування ендоскопії

Поява ендоскопії дозволило оглядати майже всі органи. Метод діагностики застосовується у таких галузях медицини:

• гінекологія (кількоскопія, гістероскопія);
• неврологія та нейрохірургія (вентрикулоскопія);
• пульмонологія (бронхоскопія);
• отоларингологія (отоскопія, фаринголарингоскопія);
• гастроентерологія (гастроскопія, колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія, лапароскопія);
• кардіологія (кардіоскопія);
• урологія (цистоскопія, уретероскопія).

Останнім часом ендоскопія застосовується й у діагностики колінних суглобів. У процесі діагностики (артроскопії) пацієнту вводять спеціальний прилад – артроскоп, який дозволяє фахівцеві оцінити стан суглоба та провести процедуру з мінімальним оперативним втручанням. Проведення ендоскопічних досліджень також дозволяє розпізнати недугу на ранній стадії, тому досить часто їх призначають для профілактики пацієнтам, які перебувають у групах ризику.

Показання для обстеження кишечника

Єдиний спосіб побачити стан кишечника – провести ендоскопію. У медичній термінології ендоскопічні дослідження такого роду називають езофагогастродуоденоскопією, колоноскопією, ректоманоскопією. Показаннями щодо діагностики стравоходу, шлунка, товстого і тонкого кишечника, прямої кишки служать такі патологічні стани:

• Виразкова хвороба.
• Підозра на кровотечу.
• Онкологічні захворювання.
• Гастрит.
• Парапроктит.
• Порушення випорожнень.
• Геморой (хронічний).
• Виділення крові, слизу з анального отвору.

Залежно від попереднього діагнозу фахівець підбере найбільш вдалий варіант ендоскопічного дослідження.

Колоноскопія кишечника

Одним із видів ендоскопічних досліджень є колоноскопія. Метод дозволяє провести діагностику за допомогою гнучкого приладу колоноскопа, що складається з окуляра, джерела світла, трубки, через яку йде подача повітря та спеціальних щипців для забору матеріалу. Прилад дозволяє побачити досить якісне зображення, що виводиться на екран, стан слизової оболонки товстої кишки. Довжина трубки, яка використовується для такого типу діагностики, становить 1,5 метри.

Процедура проводиться досить просто. Пацієнту пропонують лягти на лівий бік та притягнути до грудей зігнуті в колінах ноги. Після цього в пряму кишку лікар акуратно вводить колоноскоп. Анус попередньо можуть змастити гелем, що анестезує. Трубку поступово просувають углиб, оглядаючи стінки кишки. Для чіткішого зображення у процесі діагностики постійно подається повітря. Процедура займає трохи більше 10 хвилин.

Чи потрібна підготовка?

Безумовно, для отримання точної картини стану товстого кишківника пацієнту слід підготуватися до проведення колоноскопії. Підготовка до ендоскопічного дослідження полягає насамперед у дотриманні дієти. Виключити з щоденного меню продукти, що сприяють затримці калових мас та підвищеному газоутворенню, слід не менше ніж за тиждень до дати проведення діагностики.

У день проведення обстеження слід утриматися від ранкового прийому їжі. Дозволяється лише вживати рідину. Перед самою процедурою фахівці рекомендують очистити пряму кишку за допомогою клізми або скористатися проносними препаратами.

Ендоскопічне дослідження кишечника – колоноскопія – безболісна процедура і тому боятися її не варто. Пацієнт може відчувати лише незначний дискомфорт. У деяких випадках маніпуляцію проводять під наркозом, але найчастіше обмежуються заспокійливими та знеболюючими препаратами.

Капсульна ендоскопія

Відносно новим напрямом у діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту є капсульна ендоскопія. Метод з'явився лише 2001 року. Ендоскоп, що застосовується для дослідження, нагадує лікарську капсулу, що значно полегшує процес введення приладу. Таку таблетку потрібно просто запитати водою. Активується прилад відразу після відкриття індивідуального пакування. Проходячи органами ШКТ, капсула робить безліч знімків, які надалі допоможуть поставити діагноз.

Переваги такого методу очевидні - пацієнту не потрібно ковтати шланг або переживати через проведення колоноскопії. Капсула потрапляє в найвіддаленіші відділи кишечника, куди немає доступу звичайному ендоскопу. З іншого боку, цей метод не дозволяє взяти матеріал щодо біопсії, видалити поліпи. Тому лікарі воліють все ж таки комплексно застосовувати капсульну та традиційну ендоскопію органів травного тракту.

Езофагоскопія

Ендоскопічний проводиться з метою діагностики різних патологій. Найчастіше езофагоскопію поєднують із оглядом шлунка та дванадцятипалої кишки. Це дозволяє отримати повнішу картину стану травного тракту. Метод дозволяє виявити виразки, крововиливи, запальні процеси, поліпи на слизовій оболонці. Взяття матеріалу для біопсії дозволяє встановити етіологію недуги. Огляд проводять як гнучким, і жорстким приладом.

Показаннями для обстеження виступають аномалії будови, хімічні опіки слизової оболонки, необхідність проведення біопсії, наявність стороннього тіла, запальні процеси.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження

Для діагностики стінок шлунково-кишкового тракту може застосовуватися метод ендоскопії з використанням ультразвуку. Останній дозволяє отримувати зображення органів завдяки звуковим хвилях. Такий метод найчастіше використовують для виявлення доброякісних новоутворень, пухлин, каменів у жовчних протоках, запалення підшлункової залози. Ендоскопічні дослідження із застосуванням ультразвуку дозволяють оцінити слизову оболонку всієї травної системи.

Ендоскоп пацієнту вводять через горло спочатку в стравохід, поступово просуваючи його в шлунок і дванадцятипалу кишку. Попередньо гортань обробляють спреєм-анальгетиком для усунення неприємних відчуттів. Ультразвук може знадобитися взяття зразків тканини.

Наслідки процедури

Ендоскопічні методи дослідження здебільшого не викликають серйозних порушень у роботі організму. При правильному проведенні процедури пацієнт вже за кілька годин може повернутися до звичайного способу життя і при цьому не відчувати якихось неприємних відчуттів. Проте все ж таки зустрічаються ситуації, коли після проведення діагностики людина змушена звернутися за медичною допомогою. Найчастіше фіксуються ушкодження стінок органів під час проходження эндоскопа. Визначити це можна за больовим синдромом, який не минає тривалий час, наявністю крові у фекаліях.

Можливе виникнення алергічної реакції на аналгетик, що використовується у процесі дослідження. У такому разі показано застосування антигістамінних препаратів. Аритмія після проведення процедури часто розвивається у пацієнтів із серцево-судинними патологіями.

Правильна підготовка пацієнта до ендоскопічних досліджень дозволить уникнути багатьох небажаних наслідків. Сама діагностика має здійснюватися у стаціонарі чи поліклініці. Попередньо лікар повинен виключити всі протипоказання щодо такого роду обстеження.

Ендоскопія кишечника– це огляд слизової оболонки з допомогою гнучкого зонда, оснащеного відеокамерою, з виведенням зображення на екран монітора. Жодних пошкоджень при огляді не буває, різні відділи травного тракту можна оглянути через рот або анальний отвір.

Залежно від відділу, що оглядається, ендоскопія кишечника поділяється на кілька видів:

Порівняльна таблиця ендоскопічних методів

Візуальний огляд внутрішньої слизової оболонки кишечника - найкращий метод діагностики всіх хвороб, але у кожного способу є свої плюси та мінуси.

Метод діагностики	Переваги	Недоліки
Аноскопія	швидко виявляє причину хвороби анального каналу; мінімум неприємних відчуттів.	немає можливості взяти матеріал для дослідження.
Ректороманоскопія	виявляються всі утворення прямої та сигмовидної кишки, а також стан стінок та слизової оболонки; обстежує кишківник на відстань 60 см від ануса.	потрібно попереднє; при грубих маніпуляціях можливо.
Колоноскопія	виявляються виразки та поліпи; можливе видалення поліпів розміром менше 1 мм з подальшим вивченням; обстежує кишечник з відривом 120-150 див від анусу	можливі неприємні відчуття під час процедури.
Капсульна ендоскопія	абсолютна безболісність; запис відеодослідження; повна безпека; видно тонкий кишечник.	виявляє лише поверхневу патологію; по запису не можна зрозуміти, якою причиною викликано поразку; немає можливості взяти матеріал для дослідження; можливе застрявання капсули.
Езофагогастродуоденоскопія	експрес-діагностика; більш інформативно, ніж рентген; локалізує виразки та запалення; можливе введення ліків, вплив лазером, зупинка кровотечі, видалення стороннього тіла.	можливий крововилив та перфорація в місці біопсії; у дитячому віці можлива психологічна травма.

Що дозволяють виявити ендоскопічні методи?

Важливо, щоб зображення підозрілої ділянки можна збільшити, щоб розглянути деталі. Також є можливість повертати ендоскопічний зонд усередині кишечника, щоб оглянути сусідні ділянки, що цікавлять, а також з'ясувати протяжність ураження аж до здорових тканин.

Протипоказання: абсолютні та відносні

Для огляду верхніх відділів кишечника або ЕФГДС абсолютних протипоказань немає, але дослідження рекомендується відкласти при тяжких загальних захворюваннях: інтоксикації, інфаркті міокарда та мозковому інсульті, загостренні бронхіальної астми. Не рекомендується ця процедура при опіку стравоходу, аневризмі аорти, множинних рубцях стравоходу. Однак якщо хвороба травного каналу загрожує життю пацієнта, дослідження виконують і за цих станів, але з граничною обережністю. Необхідна доступність реанімаційного блоку, а для дослідження може використовуватися місцева і загальна анестезія.

Дослідження, при яких обладнання вводиться через анальний отвір, має більше протипоказань, однак і вони оцінюються так само. Остаточне рішення приймає лікар, орієнтуючись на тяжкість стану пацієнта. Протипоказання такі:

Якщо стан пацієнта дозволяє, діагностичну процедуру завершують лікувальними заходами: вливанням ліків, зупинкою кровотечі, видаленням пухлини чи стороннього тіла. Пацієнту перенести це легше, ніж порожнинну операцію.

Підготовка до ендоскопічних досліджень

Сенс підготовки – у максимальному видаленні з кишківника вмісту. Чим краще підготовлений кишківник, тим більше побачить лікар і тим точніше встановлюється діагноз.

Очищення складається з двох пунктів: правильного харчування та власне очищення за допомогою клізм та проносних засобів.

За 2-3 дні слід припинити прийом активованого вугілля, препаратів заліза, лактофільтруму та ліків Де-Нол, якщо вони раніше використовувалися.

Проведення обстежень

Техніка проведення нескладна, але потребує відмінного знання анатомії.

З доступом через рот

Якщо зонд вводиться через рот, то слизова оболонка попередньо обробляється місцевим анестетиком. Це робиться для придушення кашльового та блювотного рефлексів, а також для більшого комфорту пацієнта. У рот вставляється пластикова каппа, що запобігає мимовільним рухам. Дослідження виконується у положенні на боці. Зонд повільно просувається на глибину, що дозволяє обладнання. Лікар оглядає всі ділянки, фіксує деталі, при необхідності відбирає (відщипує) шматочок живої тканини для біопсії. Після закінчення огляду обладнання витягується та обробляється.

З доступом через анальний отвір

Введення зонда через анальний отвір відбувається в колінно-ліктьової позі або на боці. Процедура безболісна, але неприємна. У чутливих пацієнтів використовують анестезію, частіше місцеву. Додатково анестетиком змащується тубус ендоскопу. У пряму кишку вводиться жорсткий наконечник, а по ньому – гнучкий зонд. Лікар має можливість повертати зонд усередині кишечника та фіксувати все побачене у цифровому форматі. Доступні біопсія та лікувальні маніпуляції.

Останнім часом ендоскопію нижнього відділу кишечника все частіше виконують у стані лікувального сну, що триває не більше півгодини. Це виключає будь-який можливий дискомфорт.

Чи є альтернативи ендоскопічним дослідженням?

За великим рахунком їх немає. Жоден інший метод дослідження не дає такої повної картини хвороби, не дозволяє побачити не лише структуру кишечника, а й функцію.

Лікар, який бачить живий кишечник, одразу розуміє, з якою хворобою має справу. Візуально визначається:

• та інші скорочення;
• колір та структура слизової;
• нормальне та патологічне відокремлюване;
• різні розростання та звуження;
• пухлини;
• межі здорових тканин.

Ендоскопія – це єдиний метод, що дозволяє побачити орган безпосередньо. При решті методів зображення кишечника спотворюється, домішуються надлишкові дані.

У яких випадках потрібно обов'язково пройти обстеження?

Ендоскопію потрібно проходити (навіть якщо й не хочеться) за таких станів:

• наявність крові у калі;
• порушення травлення та випорожнення;
• часті запори;
• постійна печія та відрижка;
• метеоризм;
• різке схуднення без дієт;
• непереносимість будь-якого виду їжі;
• виділення з анального отвору гною чи слизу;
• гнильний запах з рота.

Людям старше 45 років бажано проходити ендоскопічний огляд щорічно, особливо якщо у роді були пухлинні утворення. Своєчасне виявлення пухлин та їх видалення врятувало тисячі життів, і це постійно зростає.

Ендоскопія– діагностична та лікувальна методика з використанням спеціальних приладів, що дозволяють отримувати візуальну інформацію про стан порожнистих органів та природних порожнин людського тіла. Найчастіше ендоскоп вводиться через природні шляхи (у шлунок – через рот, в товстий кишечник – через пряму кишку, матку – через піхву тощо. буд.). Рідше вивчення порожнин здійснюється через проколи чи невеликі розрізи. Ендоскопія застосовується для отримання даних про стан шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, сечовивідних шляхів, жіночих статевих органів, внутрішньої поверхні суглобів, грудної та черевної порожнини.

Історія ендоскопії

Історія ендоскопічної діагностики почалася наприкінці XVIII століття, коли німецький вчений Боцціні вигадав прилад, який можна вважати першим ендоскопом. Апарат був призначений для дослідження матки, товстої кишки та носової порожнини. Як джерело світла Боцціні використовував свічку. Через можливі опіки вчений побоювався застосовувати ендоскоп на людях та проводив дослідження на тваринах. Винахід вченого був насторожено сприйнятий сучасниками. Віденський медичний факультет покарав дослідника «за цікавість», і інтерес до технології на якийсь час згас.

1826 року Сегалес удосконалив прилад Боцціні, а через рік Фішер продемонстрував колегам аналогічний апарат власної конструкції. Незважаючи на визнання заслуг Боццині та Фішера у розвитку ендоскопії, родоначальником методики вважається французький лікар Дезормю, який у 1853 році спроектував ендоскоп із системою лінз та дзеркал і використовував його для дослідження сечостатевої системи. Друга половина ХІХ століття ознаменувалася бурхливим розвитком ендоскопії. Європейські фахівці винайшли низку апаратів різного призначення, проте через відсутність безпечних джерел світла застосування ендоскопії було обмеженим.

Ситуація змінилася після винаходу лампи розжарювання. Прилади зменшувалися у розмірі та швидко вдосконалювалися. На початку XX століття було проведено перші операції з використанням ендоскопу. У 30-х роках XX століття з'явилися перші напівгнучкі, а в 50-х – гнучкі ендоскопи. Використання вдосконалених приладів розширило можливості фахівців щодо порожнин людського тіла. Дослідження стало більш простим, безпечним та безболісним. Висока інформативність та доступні ціни на ендоскопію в Москві дозволили цій методиці зайняти гідне місце у списку сучасних діагностичних досліджень та потіснити традиційну хірургію при лікуванні низки патологічних процесів.

Принципи проведення

У процесі діагностики використовується ендоскоп – оптичний прилад, основною частиною якого є металева трубка з об'єктивом одному кінці і камерою іншому. Усередині трубки знаходиться оптико-волоконна система. До приладу підключається світловий кабель та система подачі повітря чи рідини. Ендоскоп вводять у природний отвір або невеликий розріз над порожниною, що досліджується. У порожнину подають повітря або фізіологічний розчин – це дозволяє забезпечити найкращі умови для візуального огляду та підвищити інформативність дослідження.

Зображення з камери надсилається на екран монітора. Під час проведення ендоскопії лікар може змінювати положення об'єктива, вивчаючи різні ділянки порожнини. За потреби виконується фотографування та відеозапис. За показаннями можуть бути проведені біопсія, видалення поліпів або сторонніх тіл, зупинка кровотечі, введення лікарських препаратів і т.д. Після закінчення процедури видаляється ендоскоп. Якщо дослідження здійснювалося через природний отвір – додаткові лікувальні заходи не потрібні. Якщо ендоскопія проводилася через прокол, створений за допомогою троакара, на рану накладають шви та закривають асептичною пов'язкою.

Види досліджень

З урахуванням цілей ендоскопія може бути лікувальною, діагностичною та лікувально-діагностичною, з урахуванням термінів проведення – екстреної, планової, термінової чи відстроченої. Існують десятки різновидів діагностичних ендоскопій, які можна об'єднати у кілька великих груп:

• Ендоскопічні дослідження шлунково-кишкового тракту. Включають в себе езофагоскопію, гастроскопію, колоноскопію, ректороманоскопію, холедохоскопію, діагностичну лапароскопію та низку інших ендоскопій. Більшість досліджень проводять через природні отвори, діагностичну лапароскопію – через прокол, холедохоскопію – через хірургічний розріз.
• Ендоскопічні дослідження жіночих статевих органів. Включають у себе гістероскопію та діагностичну лапароскопію. Гістроскопія проводиться через статеві шляхи, діагностична лапароскопія через проколи передньої черевної стінки.
• Ендоскопічні дослідження дихальної системи та грудної порожнини. Включають у себе бронхоскопію, медіастиноскопію та діагностичну торакоскопію. Бронхоскопія проводиться через природні отвори (носові ходи або ротоглотку), медіастиноскопію та діагностичну торакоскопію – через проколи грудної клітки.
• Ендоскопічні дослідження сечових шляхів. Включають у себе нефроскопію, уретероскопію, цистоскопію та уретроскопію. Нефроскопія може проводитися через природний отвір (апарат вводять через уретру, сечовий міхур та сечовод), прокол у ділянці нирок або хірургічний розріз. Інші дослідження виконуються через природні отвори.
• Ендоскопічні дослідження суглобів(Артроскопії). Проводяться на великих та середніх суглобах, завжди виконуються через прокол.

Ендоскопія може бути звичайною, з використанням барвника (хромоцистоскопія, хромоскопія стравоходу, шлунка і товстого кишечника) або з біопсією.

Показання

Метою ендоскопії може бути встановлення діагнозу при підозрі на травматичне пошкодження, хронічне захворювання або невідкладний стан, що виникло в результаті патологічних змін того чи іншого органу. Ендоскопію призначають для уточнення діагнозу та проведення диференціальної діагностики у випадках, коли інші дослідження не дають змоги однозначно встановити характер існуючої патології. Крім того, дослідження застосовують для визначення тактики лікування та в процесі динамічного спостереження.

Ендоскопію в гінекології використовують у процесі огляду вагінальної частини шийки матки та порожнини матки. Гістероскопію застосовують для виявлення причин безпліддя у жінок, маткових кровотеч та невиношування вагітності. Дослідження призначають при підозрі на наявність внутрішньоматкових спайок, міом, поліпів, ерозій, ендометріозу, раку, запальних захворювань та інших патологічних станів, що супроводжуються змінами слизової оболонки. У ході кольпоскопії можуть використовуватися спеціальні проби з розчинами, що фарбують - це дозволяє виявляти дефекти слизової, не видимі при звичайному огляді.

Ендоскопію в пульмонології широко застосовують у процесі діагностики захворювань легень, бронхів, плеври та середостіння. Бронхоскопію використовують для виявлення новоутворень, запальних процесів, джерела кровотечі та аномалій розвитку бронхів. В ході ендоскопії може проводитися забір мокротиння та взяття зразка тканини для подальшого гістологічного чи цитологічного дослідження. Торакоскопію проводять при збільшенні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, підозрі на дифузні та вогнищеві процеси в легенях, пневмотораксі неясної етіології, повторюваних плевритах та інших ураженнях дихальної системи.

Ендоскопію сечових шляхів використовують для оцінки стану уретри, сечового міхура, нирок та сечоводів. Метод дозволяє виявляти доброякісні та злоякісні новоутворення, аномалії розвитку, конкременти та запальні процеси. Ендоскопія застосовується, переважно, на стадії уточнення діагнозу та диференціальної діагностики при недостатній інформативності інших методик. Призначається при болях, порушеннях сечовипускання, гематурії, рецидивуючих запаленнях, наявності нориць і т. д. У процесі ендоскопії можуть використовуватися розчини, що фарбують, а також здійснюватися забір зразків для цитологічного або гістологічного дослідження.

Артроскопія є високоінформативним ендоскопічним методом дослідження суглобів. Зазвичай використовують на заключному етапі обстеження. Дозволяє оцінити стан суглобових кінців кісток, що покриває їх гіалінового хряща, капсули, зв'язок та синовіальної оболонки суглоба. Призначається при болях неясного генезу, гемартрозі, рецидивуючих синовітах, травматичних ушкодженнях та дегенеративно-дистрофічних захворюваннях суглобів.

Протипоказання

Загальними протипоказаннями до планової ендоскопії є порушення прохідності порожнистих органів, зумовлені патологічними змінами даної анатомічної зони (при рубцевих стриктурах, здавленні патологічно зміненими прилеглими органами, зміні анатомічних співвідношень при травмах і т. д.), гострі розлади коронарного та мозкового недостатність III стадії, агонія та несвідомий стан (за винятком ситуацій, коли пацієнт перебуває під наркозом).

Як протипоказання до планової ендоскопії також розглядаються загальний тяжкий стан пацієнта, порушення згортання крові, психічні розлади, загострення хронічних захворювань (декомпенсація цукрового діабету, ниркової та серцевої недостатності), загальні гострі інфекції та місцеві запальні процеси в області природних отворів.

Поряд із загальними, існують приватні протипоказання для окремих видів планової ендоскопії. Наприклад, гістероскопію не проводять у період менструації, гастроскопія протипоказана при аневризм черевної аорти і т. п. При невідкладних станах абсолютним протипоказанням до ендоскопії вважається агональний стан хворого, в інших випадках можливість та необхідність дослідження визначають індивідуально.

Підготовка до ендоскопії

Залежно від виду дослідження та виявленої соматичної патології перед початком процедури хворого можуть направити на загальне обстеження (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз сечі, коагулограму, ЕКГ, рентгенографію грудної клітки) та на консультації до різних фахівців (кардіолога, нефролога, ендокринолога та ін.). ). Перед проведенням піднаркозного дослідження обов'язково призначають огляд анестезіолога та терапевта.

План підготовки залежить від органу, що досліджується. Перед ендоскопією бронхів та верхніх відділів шлунково-кишкового тракту слід протягом 8-12 годин утримуватися від прийому води та їжі. Перед колоноскопією необхідно очистити кишечник, використовуючи проносні або клізми. Перед цистоскопією потрібно випорожнити сечовий міхур. Перед гістероскопією слід пройти гінекологічне обстеження, голити волосся на лобку, спорожнити кишечник та сечовий міхур.

Лікар розповідає хворому про особливості процедури та правила поведінки під час дослідження. При ендоскопії бронхів та верхніх відділів ШКТ хворого просять зняти зубні протези. Пацієнта просять лягти на стіл чи спеціальне крісло у положенні лежачи на спині чи боці. Здійснюють введення медикаментів для знеболювання, зниження рівня секреції слизових, усунення патологічних рефлексів та нормалізації психоемоційного стану хворого. Після закінчення ендоскопії фахівець дає рекомендації щодо подальшої поведінки, готує висновок, передає його лікарю або видає на руки хворому.

Вартість ендоскопії у Москві

Ендоскопічні дослідження – надзвичайно широка група діагностичних процедур різного рівня складності, що зумовлює значні коливання цін різні види методики. На вартість методу впливає зона, що вивчається, обсяг маніпуляції (наприклад, езофагогастродуоденоскопія коштує дорожче гастроскопії, а колоноскопія – дорожче ректороманоскопії), необхідність виконання додаткових дій (забору матеріалу, лікувальних заходів). Під час проведення дослідження під наркозом вартість ендоскопії у Москві підвищується з урахуванням трудовитрат анестезіологічної бригади та вартості наркозного препарату.