Що таке тонзиліт. Хронічний тонзиліт: причини, методи лікування, фото Тонзиліт під час

Тонзиліт – інфекційно-алергічне лімфоглоточне кільце. Це досить поширене захворювання верхніх дихальних шляхів бактеріальної, вірусної чи грибкової етіології.

Піднебінні мигдалики - скупчення лімфатичної тканини, розташовані в ротовій порожнині по обидва боки від горла, вище і позаду язика. Це важливий орган імунної системи, що бере участь у формуванні імунного захисту та сприяє виробленню стійкого імунітету.

Мигдалики – перший бар'єр на шляху хвороботворних мікроорганізмів, які потрапляють у порожнину рота та носа.Але іноді піднебінні мигдалики самі стають джерелом інфекції.

Поверхня мигдаликів складається приблизно з двадцяти лакун, у яких затримуються частинки їжі, мікроби, гнійний або казеозний вміст. Лакуни мають специфічну структуру і є звивистими і вузькими канальцями, в яких можуть утворюватися . У здорових людей лакуни піднебінних мигдаликів постійно дренуються, що запобігає їх запаленню та розвитку тонзиліту. При цьому в організмі виробляється імунітет до мікроорганізмів, що потрапляють у носоглотку з повітрям та їжею.

При тонзиліті патологічний процес зазвичай зачіпає тільки піднебінні мигдалики, які зазвичай називають гландами. Носоглоточная, гортанна та язична мигдалики запалюються рідше.

Захворювання вражає як дорослих, і дітей старше 5 років. Для тонзиліту характерний осінньо-зимовий підйом захворюваності.

Етіологія

Горло людини – багатофункціональний та легко вразливий орган. Будь-яка дія, що виконується за допомогою горла – спів, розмова, дихання, прийом їжі, може стати причиною його захворювання.

Стійке бактеріальне зараження тканин горла, що перешкоджає становленню місцевого імунітету, призводить до розвитку тонзиліту. Місцевий імунний захист зазвичай порушується після тривалої неадекватної антибіотикотерапії або прийому жарознижувальних препаратів.

Збудники бактеріального тонзиліту:

• β-гемолітичний групи А,
• Інші стрептококи,
• Менінгококи,
• Пневмококи,
• Ентерококи,
• Деякі ентеробактерії - , кишкова паличка,
• Гемофіли,
• Анаероби,
• Паличка сибірки.

Збудники тонзиліту вірусного походження:

Вірусний тонзиліт відрізняється від бактеріального тим, що вірус поширюється швидко на велику відстань.

Зазвичай віруси послаблюють протимікробний захист, безпосередньою причиною захворювання є бактерії.

Фактори, що сприяють розвитку тонзиліту:

• Локальне чи загальне переохолодження;
• Інфекційні осередки в організмі - , карієс;
• Зниження імунного статусу та активація умовно-патогенної мікрофлори порожнини рота;
• Куріння;
• Загазованість чи запиленість повітря у приміщенні;
• Порушення носового дихання, обумовлене або;
• Ревматоїдний артрит;
• Знижена вологість повітря;
• Переважання в раціоні білкової їжі та дефіцит вітамінів С та В;
• Алергічні стани.

В окрему групу виділяють носіїв стрептокока. При мікробіологічному дослідженні відокремлюваного слизової оболонки зіва у них виявляється стрептокок у незначній кількості, яка не викликає розвитку патології. Спровокувати розмноження мікроорганізмів може переохолодження горла при вживанні холодних напоїв чи морозива.

Патогенез

Збудник захворювання проникає в мигдалики 2 шляхами:

1. Екзогенним - повітряно-краплинним або аліментарним,
2. Ендогенним – із порожнини носа, придаткових пазух, каріозних зубів.

Збудниками тонзиліту при різкому зниженні імунного захисту можуть стати мікроорганізми – нормальні жителі слизової оболонки ротоглотки.

Основним шляхом передачі інфекції є повітряно-краплинний.Хвора людина виділяє збудника у зовнішнє середовище під час дихання, кашлю, чхання. Заразитися тонзилітом можна контактним шляхом - через поцілунки, інфіковані побутові предмети або при попаданні слини хворого на шкіру.

Бактерії проникають у крипти піднебінних мигдаликів з ротової порожнини або глотки і стимулюють вироблення антитіл лімфоцитами. У лімфоїдній тканині мигдаликів формуються комплекси антиген-антитіло, які в нормі перешкоджають розвитку патології. Під впливом несприятливих факторів імунний захист слабшає, а патогенність бактерій збільшується. Вони викликають розвиток патологічного процесу в криптах, який згодом поширюється на паренхіматозну тканину мигдаликів.

Найбільш важко протікає тонзиліт стрептококової етіології.Факторами патогенності бета-гемолітичного стрептокока групи А є: капсула, М-білок, екзотоксин, здатність до адгезії та стійкість до фагоцитозу. Мікроорганізми потрапляють на слизову мигдалики, фіксуються та виділяють екзотоксини.

Стафілококовий тонзиліт має свої характерні риси. Стафілококи – нормальні жителі організму людини. При дії несприятливих факторів вони починають активно розмножуватися, виділяти токсини та викликати різні патології. Якщо стафілококи проникають в організм із зовнішнього середовища, то на слизовій оболонці мигдалин у місцях їх впровадження утворюються гнійно-запальні осередки. Мікроби в процесі життєдіяльності виділяють ферменти та фактори патогенності, що сприяють їхньому поширенню в організмі зі струмом крові або лімфи.

При хронічному тонзиліті уражена тканина мигдаликів замінюється грубою фіброзною тканиною та рубається. Лакуни поступово звужуються і утворюються пробки – замкнуті гнійні осередки.

Тонзиліт рідко хворіють новонароджені та грудні діти. Це з недорозвиненням лімфоглоточного кільця. Якщо патологія виникла у цьому віці, вона протікає важко і супроводжується вираженими клінічними ознаками.

Найчастіше тонзиліт розвивається у дітей дошкільного віку, школярів та у дорослих осіб 30-35 років. У літніх людей у ​​зв'язку з інволюцією лімфоїдної тканини тонзиліт виникає рідко і протікає стерто.

Класифікація

За течією тонзиліт поділяють на гострий та хронічний.

Клінічні форми гострого тонзиліту:

• Проста катаральна,
• Ускладнені – фолікулярна, лакунарна, плівчаста, виразково-плівчаста, некротична.

Клінічні форми хронічного тонзиліту:

• Компенсована - загострення виникають рідко, хвороба дрімає;
• Субкомпенсована – загострення приватні, але не важкі, імунний захист знижено;
• Декомпенсована - загострення часті та тяжкі, зазвичай з розвитком ускладнень.

Хронічний тонзиліт буває простим і складним – токсико-алергічним.

1. Проста форма супроводжується місцевими проявами та неприємними відчуттями у горлі.
2. Токсико-алергічна форма супроводжується місцевими та системними змінами в організмі хворого.

За тяжкістю захворювання виділяють легкі, середньоважкі та важкі форми.

Тонзиліт буває неспецифічним і специфічним, сифілітичним.

Відео: хронічний тонзиліт у дітей

Симптоматика

Основні скарги при тонзиліті:

1. Утруднення дихання,
2. Гарячка.

При огляді хворого виявляють збільшені лімфатичні вузли, набряклі і почервонілі мигдалики, іноді з жовтуватим або білим нальотом. У хворих дітей часто з'являється нудота, блювання, біль у животі.

Гостра форма захворювання характеризується раптовим початком та вираженим інтоксикаційним синдромом:

• Підйом температури до значних цифр,
• Підвищеним потовиділенням,
• головним болем,
• Артралгією - болем у суглобах,
• Ознобом,
• М'язовим болем,
• Відсутністю апетиту.

Після розвитку інтоксикації у хворих виникає больовий синдром. Інтенсивність болю в горлі поступово наростає і до 3 дня захворювання стає нестерпною. Хворий не може їсти, пити, ковтати слину, погано спить ночами. Регіонарні лімфовузли збільшуються та стають болючими.

1. Гострий катаральний тонзиліт спалахує різко: виникає лихоманка, біль голови, сильний біль при ковтанні. Ознаками катарального тонзиліту є: місцева гіперемія та набряклість мигдаликів.
2. Лакунарний та фолікулярний тонзиліт протікають важко. У хворих значно виражений інтоксикаційний синдром, у крові з'являються характерні зміни, лакуни та фолікули покриваються гноєм, лімфатичні вузли збільшуються.
3. Виразково-некротичний тонзиліт проявляється підвищеним слиновиділенням, болем та відчуттям чужорідного тіла у горлі. Лікування некротичної форми проводиться під суворим наглядом лікаря.

Часта – основний симптом хронічного тонзиліту.При загостренні захворювання пацієнти скаржаться на , озноб, слабкість, швидку стомлюваність, підвищення температури тіла, біль у серці та суглобах. Під час ремісії біль у горлі стає менш вираженим, температура тіла нормальною або субфебрильною, нездужання та слабкість зберігаються, з'являються періодичні покашлювання та дискомфорт у носоглотці.

Ускладнення

До місцевих ускладнень хронічного тонзиліту відносяться:

• та паратонзиліт.
• та парафарингіт.
• Лімфаденіт.
• Заміна паренхіми мигдаликів сполучною тканиною.

Загальні ускладнення обумовлені гематогенним розповсюдженням інфекції в організмі. Найбільш важкими захворюваннями, що ускладнюють перебіг тонзиліту, є сепсис, ревматоїдний артрит, міокардит, ендокардит, гломерулонефрит, системні захворювання – колагенози, патологія периферичних нервів, крові, шкіри.

Діагностика

Діагностика захворювання включає збір скарг та анамнезу, огляд хворого, фарингоскопію, лабораторні методи дослідження – загальний аналіз крові, мікробіологічне дослідження відокремлюваного зіва та визначення чутливості виділеного мікроорганізму до антибіотиків.

Фарингоскопія - інструментальний діагностичний метод, що полягає в огляді ротової порожнини і глотки і дозволяє виявити запальні зміни в піднебінних мигдаликах.

Ознаками гострого тонзиліту є:

1. Збільшені, набряклі та гіперемовані мигдалики,
2. Точкові геморагії на слизовій оболонці,
3. Сіруватий острівчастий або плівчастий наліт,
4. Лакуни, що містять гній.

Основна фарингоскопічна ознака хронічної форми захворювання - крипти, що містять гній. Піднебінні мигдалики у дитини червоні, пухкі, а у дорослого – звичайного розміру або трохи гіпертрофовані, поверхня гладка з синюшним відтінком.

Однією з значних діагностичних ознак тонзиліту є регіонарний лімфаденіт. Збільшуються зазвичай лімфовузли, розташовані під нижньою щелепою і попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При пальпації вони болючі.

У хворих на гострий тонзиліт змінюються показники крові. В аналізі – нейтрофільний лейкоцитоз з переважанням паличкоядерних та юних клітин, швидкість осідання еритроцитів підвищена.

Для виявлення збудника захворювання та визначення його чутливості до антибіотиків відокремлюване зіва і носа хворого направляють на мікробіологічне дослідження до бактеріологічної лабораторії.

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий. Гостра форма зазвичай закінчується одужанням. У поодиноких випадках можливий її перехід у хронічну форму.

Хронічний тонзиліт погано піддається лікуванню. Терапія захворювання спрямовано досягнення стійкої ремісії.

Декомпенсований тонзиліт має несприятливий прогноз і часто ускладнюється.

Лікування

При тонзиліті необхідно проводити комплексне лікування, що включає медикаментозну терапію, фізіотерапію, санацію вогнищ інфекції, аромотерапію, санаторно-курортне лікування.

Консервативні методи лікування

При гострому тонзиліті хворого необхідно госпіталізувати до інфекційного відділення з дотриманням суворого постільного режиму. Пацієнтам показано щадна дієта і тепле питво. Захворювання лікують консервативно з використанням лікарських засобів та фізіотерапії.

Етіотропне лікування – антибіотикотерапія. Вибір препарату визначається результатом мікробіологічного дослідження відокремлюваного зіва.

Хворим призначають антибіотики широкого спектра дії:

• цефалоспорини – «Цефаклор», «Цефіксім»,
• інгібіторозахищені пеніциліни - "Аугментин", "Панклав",
• макроліди - "Кларитроміцин", "Сумамокс".

Неускладнені форми тонзиліту можна лікувати протимікробними препаратами місцевої дії. «Біопарокс» – препарат, який має місцеву антимікробну та протизапальну дію. Цей лікарський засіб допоможе позбутися нестрептококового тонзиліту. Дозування – 4 упорскування через кожні 4 години 10 днів.

Симптоматична терапія спрямована на зменшення ознак захворювання та полегшення стану хворого.Для цього пацієнтам призначають:

1. Антигістамінні препарати - "Лоратадін", "Цетрін".
2. Жарознижувальні засоби – «Ібуфен», «Нурофен».
3. і льодяники - "Септолете", "Стрепсілс", "Каметон", "Стопангін", "Гексорал".
4. антисептичними розчинами - "Хлорофіліптом", "Хлоргексидином".
5. Обробка мигдаликів антисептичними засобами – розчином Люголю або Хлорофіліпту.
6. Імуностимулюючі препарати - "Ісміген", "Імунорікс", "Поліоксидоній".
7. Мінерально-вітамінні комплекси - "Вітрум", "Центрум".
8. Санація піднебінних мигдаликів шляхом та аспірації вмісту апаратом «Тонзілор».

Фізіотерапевтичне лікування тонзиліту проводять лише після зменшення симптомів гострого запалення. На мигдалики впливають лазером, ультрафіолетом, віброакустичним апаратом "Вітафон", високочастотним електромагнітним полем. На область збільшених лімфатичних вузлів ставлять грязьові аплікації та озокерит.

Ароматерапія - використання для інгаляцій та полоскань ефірних олій лаванди, ялиці, евкаліпта, чебрецю, мандарину, сандалу.

Якщо після проведення трьох курсів консервативного лікування очікуваного ефекту не настає, мигдалики видаляють.

Лікування загострення хронічного тонзиліту проводиться аналогічно до терапії гострої форми захворювання. Декомпенсований хронічний тонзиліт не піддається консервативній терапії. У цьому випадку одразу проводять хірургічне лікування.

Хірургічне лікування

Видалення уражених мигдаликів разом із капсулою.

Показання до тонзилектомії:

• Загострення захворювання до 4 разів на рік, які супроводжуються щоразу лихоманкою та утворенням у лакунах мигдаликів гнійного детриту. Наявність хоча б одного з можливих ускладнень – ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, міокардит.
• Ангіни більше 4 разів на рік із лихоманкою, місцевими ознаками тонзиліту, але без ускладнень.
• Ангіна 1 раз на кілька років з розвитком тяжких ускладнень, появою характерних змін на мигдаликах та лімфаденітом регіонарних вузлів.
• Захворювання серця чи суглобів у поєднанні з місцевими ознаками тонзиліту.

До абсолютних протипоказань до тонзилектомії відносяться:

1. Тяжка форма цукрового діабету,
2. Відкритий туберкульоз легень,
3. Серцева недостатність у стадії декомпенсації,
4. Печінково-ниркова недостатність,
5. Захворювання крові.

До відносних протипоказань відносяться карієс, менструація, останній триместр вагітності, гострі інфекції.

Протягом 5 днів після операції хворий повинен перебувати в стаціонарі, дотримуватися постільного режиму, вживати рідку їжу та прохолодну воду.

Народна медицина

Народні способи лікування тонзиліту полягають у застосуванні різних настоїв та відварів для полоскання горла.

Хронічний тонзиліт лікують народними засобами протягом 2 місяців, потім роблять перерву на два тижні та повторюють ті самі процедури, але з іншими інгредієнтами. Народне лікування тонзиліту слід проводити лише після консультації з фахівцем. Якщо очікуваного результату немає або з'являються побічні ефекти, то нетрадиційне лікування необхідно припинити.

Профілактика

Профілактика тонзиліту полягає у виконанні наступних рекомендацій:

1. Дотримуватись особистої гігієни,
2. Регулярно проводити вологе прибирання у приміщенні,
3. Правильно харчуватися,
4. Слідкувати за здоров'ям зубів та ясен,
5. Гартуватися,
6. Зміцнювати імунітет,
7. Санувати осередки інфекції, що є в організмі,
8. Займатися фізкультурою,
9. Регулярно проходитиме профілактичні огляди.

Ці заходи не забезпечують повного захисту від хронічного тонзиліту. Вони зміцнюють організм і допомагають упоратися з різними інфекціями.

Тонзиліт у вагітних

Щоб народити здорового малюка, вагітні жінки повинні дбати про своє здоров'я. Тонзиліт – не рідкісне явище при вагітності, яке за відсутності лікування може призвести до серйозних наслідків. Поширення інфекції в організмі призводить до порушення кровообігу в матці, гіпоксії плода, відшарування плаценти, розвитку пізнього токсикозу, викидня або передчасних пологів.

Жінки, які планують народження дитини, повинні пройти обстеження та вилікувати всі наявні патології. Якщо тонзиліт розвинувся під час вагітності, необхідно підібрати правильне лікування.

Антибактеріальні препарати вагітним не слід приймати. Їх призначають лише у разі особливої ​​необхідності та з великою обережністю. Краще використовувати для лікування тонзиліту народні засоби та фізіотерапію: промивання та змащування мигдаликів розчином Люголя, використання настоянки прополісу, м'яти, верби, волошки, інгаляції з сосновими нирками, шавлією, чебрецем.

Увага:Вагітним заборонено займатися самолікуванням. З появою симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря. Він призначить лікарські препарати, які не завдадуть шкоди майбутній дитині.

Тонзиліт простіше попередити, ніж лікувати. Вагітним слід обмежити контакти з людьми, частіше мити руки, полоскати горло настоєм лікарських трав, змащувати слизову оболонку носа, приймати полівітаміни для вагітних, зволожувати повітря в приміщенні.

Відео: ангіна у програмі "Жити Здорово!"

Тонзиліт - це хвороба, що характеризується запаленням одного або декількох лімфоїдних утворень глоткового кільця, найчастіше піднебінних мигдаликів. Захворювання належить до найпоширеніших інфекцій верхніх дихальних шляхів. Протікати недуга може як і гострої, і у хронічній формі. Згідно зі статистикою, понад 10% дорослих людей мають діагноз – хронічний тонзиліт, серед дітей цей показник ще вищий і становить 15%. Гостра форма тонзиліту – це відома всім ангіна. Сплеск захворюваності посідає осінньо-весняний період.

Причини появи тонзиліту

Збудниками захворювання є:

• бактерії (стафілококи, стрептококи, клебсієли, пневмококи, анаероби, палички сибірки та черевного тифу);
• гриби Candida;
• віруси (аденовірус, герпес, ентеровірус Коксакі);
• спірохета ротової порожнини.

Буває й так, що мигдалики просто не можуть упоратися з інфекцією. Це трапляється за зниженого імунітету, перемерзання, авітамінозу. Проникненню хвороботворних організмів сприяють мікротравми мигдаликів. Помічено, що з носовому диханні ймовірність захворювання набагато нижче, ніж за вдиханні повітря через рот. Причому при постійному порушенні носового дихання у хворого практично формується хронічний тонзиліт. Факторами, які впливають це порушення, є збільшені нижні носові раковини, поліпи носа, викривлення носової перегородки.

Зараження недугою може відбуватися кількома способами.

1. Повітряно-краплинний. Найбільш поширений шлях зараження, коли інфекція передається від хворої людини – здорової.
2. Аліментарний. Зараження відбувається при прямому контакті із збудником інфекції, наприклад, через продукти харчування чи побутові предмети.
3. Самозараження. В організмі кожної людини присутні різні інфекції, проте поки що імунітет в нормі їх розвиток пригнічується. Коли ж відбувається зниження захисних сил, патогенні організми починають розвиватися і людина хворіє.

Повернутись до змісту

Види гострого тонзиліту

Залежно від клінічних особливостей поділяють кілька видів.

1. - Найлегша форма хвороби, при якому уражена тільки поверхня мигдаликів. При своєчасному лікуванні захворювання швидко минає. Однак за відсутності терапії може дати ускладнення. Для цього виду ангіни характерна загальна інтоксикація, що проявляється слабкістю, підвищенням температури тіла. Особливо важким становище хворого назвати не можна, але певний дискомфорт є. Пацієнт відчуває головний біль та біль у горлі, який посилюється при ковтанні. При огляді спостерігається набряклість та збільшення мигдаликів.
2. Фолікулярна ангіна протікає важче. Крім болю у горлі, хворий може відчувати біль у вусі. Утворюються невеликі фолікули жовтувато-білого кольору, що проступають через збільшені та набряклі мигдалики. При пальпації лімфовузлів відзначається їх збільшення та болючість. Іноді проявляється збільшення селезінки. Протікає хвороба близько 7 днів.
3. Лакунарна ангіна. Для цього виду характерна поява лакун - гнійні білі утворення на слизовій мигдалин. Згодом лакуни розростаються і покривають більшу частину мигдаликів, проте за межі не виходять і легко знімаються, не залишаючи ранок. Симптоми та перебіг лакунарної ангіни подібні до фолікулярної, проте спостерігається більш важкий перебіг недуги.
4. Фібринозна ангіна характерна появою на мигдаликах жовтувато-білої плівки. Однак, на відміну від попередніх форм, при фібринозної ангіні наліт може вийти за межі слизової оболонки мигдаликів. Наліт помітний вже в перші години після початку недуги. Така ангіна може проходити разом із лакунарною формою. При тяжкому перебігу захворювання нерідко спостерігаються ураження головного мозку.
5. Флегмозна ангіна. Ця форма зустрічається досить рідко і пов'язана із розплавленням деякої зони мигдалини. Як правило, торкається лише одна мигдалина. При цій формі у хворого спостерігається підвищення температури, біль при ковтанні, озноб, спазм жувальної мускулатури, сильне слиновиділення, неприємний запах із рота. Без своєчасного лікування при цій формі ангіни в мигдальних тканинах може утворитися гнійник, після розкриття якого настає зворотний перебіг недуги.
6. Виразково-некротична ангіна, як правило, розвивається на тлі низького імунітету чи авітамінозу. При цьому нормальних симптомів ангіни (біль у горлі, температура) не спостерігається, проте у хворого з'являється відчуття наявності в горлі чужорідного тіла. З'являється також неприємний запах із рота. На мигдалику можна помітити наліт сірого або зеленого відтінку, при знятті якого утворюється ранка, що кровоточить.
7. Герпетична ангіна. У початковій стадії недуги хворий відчуває загальне нездужання, слабкість у м'язах. Далі, з'являється нежить, рясне слиновиділення, біль у горлі. При огляді помітно, що слизова рота покривається пухирцями, заповненими серозною масою. Після розтину вони підсихають і утворюють скоринки. Діагностика цієї форми включає у собі як звичайний огляд, а й проведення аналізу крові.

Повернутись до змісту

Хронічний тонзиліт вважається не запальним процесом, а патологією. Він так само, як і гострий, поділяється на види:

• проста рецидивна форма виникає, як правило, після ангіни;
• проста затяжна форма є тривалим млявим запаленням мигдаликів;
• проста компенсована форма, коли рецидиви тонзиліту трапляються рідко;
• токсично-алергічна форма.

При простій формі симптоми досить мізерні і обмежуються тільки місцевими ознаками, такими як збільшення лімфовузлів, зміна зовнішнього вигляду мигдалин, сухість у роті, неприємний запах з рота, дискомфорт при ковтанні. Під час ремісії симптоматика відсутня. Однак у періоди загострень (близько 3 разів на рік) виникають ангіни, що супроводжуються головним болем, підвищенням температури, загальним нездужанням та тривалим періодом відновлення.

При токсико-алергічній формі до вищеописаних симптомів додаються ознаки алергізації та інтоксикації організму. Крім цього, мигдалики стають постійним джерелом інфекції, яка може поширитись по всьому організму. Внаслідок цього можуть спостерігатися функціональні порушення в роботі печінки, серця, розвиваються артрити, ревматизм та інші хвороби.

Повернутись до змісту

Консервативне лікування

Виходячи з вищеописаного, тактика лікування захворювання повинна складатися з визначення характеру запального процесу, виявлення виду тонзиліту та визначення збудника.

Консервативне лікування гострої форми здійснюється за допомогою антибактеріальної терапії. Сюди включаються: зрошення та полоскання мигдаликів розчинами антисептичних препаратів, обробка їх йодовмісними засобами, інгаляції.

Усі процедури рекомендується проводити через кожні 2-3 години до повного очищення мигдаликів. При цьому рекомендується утеплити шию шарфом, приймати нестероїдні препарати з жарознижувальною та знеболювальною дією. Обов'язково призначається тепле пиття.

Гостру форму тонзиліту небажано лікувати за допомогою антибіотиків, оскільки це знижує імунітет.

Однак при тяжкій формі лікування антибіотиками обов'язкове.

Про те, як лікувати хронічний тонзиліт, кожен фахівець має власну думку. Раніше хворим однозначно призначали хірургічне втручання, внаслідок якого видаляли мигдалики. Однак сьогодні більшість отоларингологів радить не поспішати з операцією. Крім основного лікування при хронічному тонзиліті, хворому призначають імуностимулюючі, загальнозміцнюючі, протизапальні засоби та фізіотерапію. Якщо виникають рецидиви, тоді єдиним рішенням залишається видалення піднебінних мигдаликів.

Тонзиліт - це захворювання, при якому виникає запалення однієї або декількох мигдаликів (частіше піднебінних) через інфекційне їх ураження. Найчастіше в якості інфекційного агента в даному випадку виступають стрептококи та стафілококи.

Як проявляється тонзиліт – симптоми, на які потрібно звернути увагу

Для тонзиліту характерний гострий початок із підвищенням температури до 37,5-39°С, головним болем, ознобом, загальним нездужанням, болем у горлі, що посилюється при ковтанні. Також можливі болі у м'язах та суглобах. Ангіна у дітей часто супроводжується такими симптомами як нудота, блювання, біль у животі.

Ці клінічні прояви спостерігаються 5-7 днів. Якщо виникло ускладнень, стан хворого нормалізується. При цьому лімфовузли можуть бути збільшеними протягом 10-12 днів.

Хронічний тонзиліт характеризується періодичними загостреннями (після переохолодження, емоційного стресу та інших факторів). Симптоми хронічного тонзиліту менш виражені, ніж за гострого. Біль і температура зазвичай відсутні, можливо лише невеликий біль при ковтанні, є почуття першіння в горлі, неприємний запах з рота. Загальний стан організму погіршується, але це менш виражено, ніж при гострому тонзиліті.

Характерним симптомом тонзиліту є помітне збільшення піднебінних мигдаликів. При гострому тонзиліті піднебінні мигдалики мають яскраво-червоний колір, при хронічному – застійно-червоний. Залежно від форми тонзиліту мигдалики можуть бути покриті нальотом, плівками, гнійничками, виразками.

Дії пацієнта при тонзиліті

При різкому підвищенні температури та появі сильного болю в горлі, головного болю, ознобу не можна займатися самолікуванням. Необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Хворого потрібно ізолювати, оскільки ангіна є заразним захворюванням. Також людині потрібен постільний режим.

Діагностика гострого та хронічного тонзиліту

Діагноз ставлять на підставі характерних загальних та місцевих симптомів тонзиліту.

При тяжкому перебігу гострого тонзиліту, а також при частих хронічних загостреннях призначають бактеріологічне дослідження (бакпосів) вмісту лакун піднебінних мигдаликів для виявлення збудника, та імунологічне дослідження крові.

Часта помилка в лікуванні тонзилітів – недостатня діагностика захворювання, на основі якої лікар призначає пацієнтові неправильну схему лікування. Перед початком лікувальних процедур слід визначити характер запального процесу, а саме: гострий тонзиліт, хронічний тонзиліт або загострення хронічного тонзиліту. Обов'язковою є верифікація патогенного збудника: стрептокок, стафілокок, спірохета, бацила, вірус або гриби. Лікарю слід визначити, чи це ангіна первинної або вторинної (яка розвинулася на тлі інших захворювань, наприклад при деяких захворюваннях крові). Аналіз усіх даних при обстеженні хворого дозволить лікарю врахувати всі особливості захворювання та призначити правильне лікування.

У переважній більшості випадків лікування тонзиліту обмежується консервативними методами, проте іноді застосовують хірургічне втручання.

Консервативне лікування тонзиліту зводиться до застосування наступних методів лікування:

• Місцеве лікування тонзиліту.При запаленні мигдаликів ефективна місцева терапія, що передбачає змазування мигдаликів йодовмісними розчинами, а також місцевими антибіотиками та протизапальними засобами. Такі препарати знімають болючі відчуття, запалення, а найголовніше - знищують бактеріальні інфекції. Місцеве лікування також передбачає проведення полоскань інгаляцій для горла, у тому числі і відварами лікарських трав, що мають протизапальний ефект. Хворому також призначаються льодяники для розсмоктування, проте в даному випадку у полоскання більший терапевтичний ефект, оскільки при полосканні бактерії вимиваються з організму, а при розсмоктуванні таблеток залишаються на мигдаликах.
• Антибактеріальна терапія.Як правило, хворому призначають місцеву антибактеріальну терапію, проте при тяжких формах захворювання можливий і системний прийом антибіотиків. Підбирають антибактеріальні препарати залежно від штаму бактерії. Однак при гострому тонзиліті часу для ідентифікації патогенного збудника немає, і лікар, як правило, спочатку призначає хворому антибіотики широкого спектра дії. Але після закінчення бактеріального аналізу (триває кілька днів) схема прийому може бути змінена. Призначені лікарем антибіотики не можна припиняти приймати раніше. Як правило, після перших днів антибіотикотерапії хворому стає значно краще, через що з'являється спокуса відмінити ці препарати. Робити цього не потрібно, оскільки ви знищите не всіх патогенних мікробів, що викликають тонзиліт, а лише частина з них. Більш того, бактерії, що вижили, зміцніють і стануть резистентними (стійкими) до дії антибіотика.
• Кріотерапія при тонзиліті.Останнім часом став застосовуватися новий метод лікування хронічного тонзиліту – кріотерапія. Суть даної методики зводиться до того, що на мигдалики впливають екстремально низькими температурами, що призводить до руйнування верхнього шару слизової оболонки разом із патогенними бактеріями. Згодом слизова оболонка глотки приходить у норму, відновлюється і місцевий імунітет, а мигдалики зберігають всі свої функції. Під час кріотерапії хворий не відчуває жодного дискомфорту та болю.

У випадку з гострим тонзилітом (ангіною) дуже важливо своєчасно надати кваліфіковану медичну допомогу та повністю вилікувати хворобу, оскільки недолікований гострий тонзиліт легко переходить у хронічну форму.

Коли консервативні методи лікування хронічного тонзиліту не дають очікуваного ефекту, вдаються до хірургічного лікування. Операція може бути показана у випадку, коли ангіна турбує хворого більше 4 разів на рік, і загострення супроводжуються високою температурою та гнійним детритом. У більшості випадків операція видалення мигдаликів значно покращує стан хворого, а також знижує ймовірність розвитку патологічних ускладнень, які можуть розвиватися при хронічних формах тонзиліту. Зазначимо, якщо раніше операція з видалення мигдалин проводилася дуже часто, то сьогодні це робиться вкрай рідко, оскільки лікарям стало відомо про велику роль мигдалин у підтримці місцевого імунітету.

Ускладнення тонзиліту

Хронічний тонзиліт, будучи осередком інфекції в організмі, послаблює імунітет та сприяє поширенню інфекції на інші органи. Найчастіше уражаються серце та нирки. Ревматичні ураження, що виникають на тлі тонзиліту, з'являються через те, що бета-гемолітичний стрептоккок призводить до продукції антитіл, які, крім бактерій, вражають і клітини здорових тканин організму.

Профілактика тонзиліту

Для профілактики інфікування необхідно дотримуватись правил особистої гігієни, підтримувати чистоту в приміщенні. Важливо стежити за станом зубів та порожнини рота, які можуть стати джерелом додаткової інфекції.

Для зміцнення захисних сил організму необхідне правильне харчування,

Хронічний тонзиліт – дуже поширене ЛОР-захворювання, що виникає внаслідок частих запалень піднебінних мигдаликів. Хронічний тонзиліт у дорослих зустрічається у 4-30% випадків. Така поширеність захворювання у поєднанні з можливим розвитком ускладнень говорить про небезпеку недуги та актуальність її лікування на ранніх термінах.

Що таке тонзиліт

Тонзилітом називають запалення в області гланд, тобто в області піднебінних мигдаликів, яке протікає в гострій та хронічній формі.

Гострий тонзиліт у народі називають - він протікає в рецидивуючій формі, при якій запалення слизової глотки виникають різко і часто. Хронічна форма захворювання є млявою - при ній запалення може тривати до трьох тижнів з не яскраво вираженими симптомами.

Хронічний тонзиліт – небезпечніший, т.к. може проявляти себе кілька разів на рік, причому спочатку не викликаючи особливих незручностей і дискомфорту. Тому багато хворих спочатку навіть намагаються виявити причину проявів захворювання, вважаючи, що це мине само собою. Однак через деякий час симптоми починають наростати, і тоді доводиться вдаватися до допомоги фахівця і починати тривале і неприємне лікування.

Зверніть увагу! Гостру форму тонзиліту називають.

Якщо не розпочати лікування тонзиліту вчасно, можуть розвинутися серйозні ускладнення, до яких належать:

• Ревматизм;
• Гломерулонефрит (аутоімунне ураження нирок);
• Паратонзилярний абсцес;
• Хронічна інтоксикація імунної системи

Хронічний тонзиліт, симптоми якого не завжди даються взнаки, може стати причиною розвитку різних патологічних процесів з боку багатьох систем і органів. Через порушення нейро-рефлекторної та ендокринної регуляції організму можуть виникати депресії, порушення менструального циклу, синдром Меньєра та ін.

Хронічний тонзиліт дуже небезпечний для майбутніх мам: при вагітності багато жінок, стикаючись із проявами захворювання, не надають їм належного значення, а тому не розпочинають лікування вчасно. Проте захворювання може серйозно позначитися на здоров'я малюка, т.к. мигдалики, що створюють бар'єр для проникнення інфекцій, запалюються при тонзиліті та створюють ризик проникнення мікробів через кров до малюка.

Тому при перших симптомах захворювання вагітним слід негайно звернутися за лікарською допомогою. Не вилікуваний тонзиліт може призвести до передчасних пологів, викликати сильний.

Чому з'являється тонзиліт

В основі запалення піднебінних мигдаликів лежить інфекційне ураження, що викликається , пневмококами, грибами Candida та ін патогенними мікроорганізмами. На гландах людини мешкає безліч таких мікроорганізмів. Здорові мигдалики справляються із хвороботворними бактеріями, а ось у запалених гландів сил на таку боротьбу не вистачає.

Зверніть увагу! Причини тонзиліту – хвороботворні бактерії, які «живуть» на гландах людини.

Основні причини переходу тонзиліту в хронічну форму:

1. Чи не долікована ангіна. Часто хворий припиняє лікування та прийом антибіотиків, як тільки температура знижується та болі в горлі стихають. Насправді хвороба тільки вщухає на якийсь час і, якщо не закінчити до кінця прийом антибіотиків і не зміцнити прийомом вітамінів, тонзиліт повернеться з новою силою.
2. Часті фарингіти. На появу фарингітів хворий часто не звертає належної уваги, не знаючи часу навіть звертатися до лікаря під час їх виникнення. В результаті розвивається патологічний процес, і найменше ослаблення та перевтома спричиняють появу хронічного тонзиліту.

Провокуючі фактори виникнення тонзиліту у дорослих:

• Стреси;
• Знижений імунітет;
• Регулярні переохолодження;
• Наявність шкідливих звичок;
• Часті перевтоми;
• Неправильний раціон зі зниженим складом вітамінів;
• Хронічні патології органів травлення та дихання;
• Спадкова схильність;
• Викривлення носової перегородки;
• Запальні процеси ЛОР-органів ( , аденоїди);
• Карієс;
• Освіта поліпів у носовій перегородці.

Також в основу появи тонзиліту можуть лягти алергічні реакції, які не тільки впливають на прогресування захворювання, а й часто спричиняють розвиток ускладнень.

Ознаки та симптоми

Хронічний тонзиліт сам собою зазвичай ніяк не проявляє себе - дізнатися про наявність захворювання часто можна лише в період загострення, коли зазвичай ставлять діагноз «ангіна».

Симптоми хронічного тонзиліту

Прояви захворювання у хронічній формі схожі по симптоматиці коїться з іншими хворобами, і тому них завжди звертають увагу. Першими тривожними симптомами, що вказують на виникнення тонзиліту, можуть бути поява частих головних болів, зниження працездатності, слабкість та загальне нездужання. Така симптоматика пов'язана з інтоксикацією організму продуктами життєдіяльності бактерій, що потрапили на мигдалики.

Інший, яскравіше виражений ознака – поява почуття стороннього предмета у горлі. Таке явище пояснюється закупоркою піднебінних мигдаликів великими пробками, що зазвичай супроводжується виникненням неприємного запаху з рота.

Тонзиліт найчастіше проявляє себе такими симптомами:

• у горлі;
• Збільшенням та хворобливістю лімфатичних вузлів;
• Болями при ковтанні»
• Підвищеною температурою;
• Відкашлювання з гноєм.

Неприємні симптоми можуть виникати з боку багатьох органів прокуратури та систем людини, т.к. хвороботворні бактерії можуть проникати з мигдаликів у місце організму.

Додаткові симптоми:

• Болі в ділянці суглобів;
• Висипання алергічного характеру на шкірі, які не піддаються лікуванню;
• «Ломота» у кістках»
• Слабкі серцеві коліки, збої у роботі серцево-судинної системи;
• Болі в ділянці нирок, порушення роботи сечостатевої системи.

Симптоми гострого тонзиліту

Гострий тонзиліт проявляє себе залежно від форми, у якій протікає захворювання.

Катаральна формапроявляється наступними симптомами:

• Мігрень;
• Біль при ковтанні;
• Загальна слабкість;
• Підвищення температури до 38 градусів (і вище);
• Сухість та біль у горлі.

Фолікулярна формахарактеризується такими ознаками:

• Озноб;
• Втрата апетиту;
• Поява на мигдаликах нагноєння;
• Сильні головні болі;
• Припухлість мигдалин та оточуючих їх тканин;
• Втрата апетиту;
• Підвищене потовиділення;
• Почуття ломоти та загальна слабкість.

Флегмонозна формапроявляється так:

• Сильні головні болі;
• збільшення лімфатичних вузлів на шиї;
• Різкий біль у горлі;
• Неприємний запах із рота;
• Загальна слабкість та зниження апетиту;
• Поява гугнявості;
• Виникнення ознобу;
• Підвищене слиновиділення;
• Висока температура (понад 39 градусів).

Тонзиліти, викликані вірусами, супроводжуються появою герпетичних бульбашок на піднебінних мигдаликах.

Діагностика

Провести точну діагностику захворювання, а також виявити ступінь його активності, стадію та форму може лікар-оториноларинголог або лікар-інфекціоніст на основі загальних та місцевих проявів, об'єктивних симптомів, амнестичних даних, лабораторних показників.

Найбільш яскраво тонзиліт проявляє себе в період загострень – тоді найкраще проводити діагностику.

Лікар уважно аналізує скарги хворого, після чого проводить фарингоскопію – огляд піднебінних мигдаликів та прилеглих до них областей. Під час огляду можна знайти такі ознаки тонзиліту (див. фото):

• Набряклість і потовщення країв піднебінних дужок;
• Зрощення дужок піднебіння з гландами (і/або з трикутною складкою);
• Розпушування мигдаликів;
• збільшення регіонарних вузлів;
• Гнійний наліт на мигдаликах;
• Почервоніння передніх піднебінних дужок.

Зазвичай для встановлення діагнозу досить ретельного аналізу скарг хворого та проведення фарингоскопії, але іноді лікар може призначити додаткові дослідження: загальноклінічний аналіз крові, бактеріологічне дослідження виділень піднебінних мигдаликів, біохімічне дослідження крові.

Методи лікування

Лікування тонзиліту може проводитися двома шляхами: консервативним та хірургічним методом. Якщо ще 30 років тому фахівці намагалися не лікувати тонзиліт, а одразу вдаватися до видалення піднебінних мигдаликів, то зараз лікарі використовують переважно консервативне лікування з використанням сучасних медичних технологій та лікарських препаратів.

Важливо! Обов'язкова умова лікування тонзиліту - дотримання постільного режиму поряд з дієтою, що щадить, і рясним питвом.

Консервативне лікування

Лікувати хронічний тонзиліт слід комплексно – двічі на рік у період ремісії.

Як лікувати хронічний тонзиліт у дорослих:

• Санація осередків інфекції.Включає своєчасне лікування хвороб носа, стоматологічних захворювань та інших патологій, що є сприятливими факторами у виникненні тонзиліту. При необхідності проводиться хірургічне втручання: вирівнювання носової перегородки, видалення аденоїдів та ін.
• Місцеве лікування.Проводиться регулярне очищення лакун піднебінних мигдаликів від патологічних нашарувань. Промивання мигдалин проводиться розчином хлорофіліпту, фурациліну, . Очищення краще не проводити самостійно, щоб не пошкодити слизову оболонку горла.
• Медикаментозна терапія.В окремих випадках призначаються антибіотики при тонзиліті у дорослих: макроліди, пеніциліни, цефалоспорини. Таке лікування найчастіше приписується при гнійних формах тонзиліту, при цьому препарати підбираються індивідуально – залежно від стадії захворювання, симптоматики та чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Для зниження алергічних реакцій паралельно призначають прийом препаратів.
• Зміцнення імунітету.Слід приділити увагу повноцінному відпочинку, харчування, заходам, що гартують. У разі потреби наказують прийом рослинного (алое, елеутерокок, женьшень) або синтетичного (інтерферон) походження.
• Фізіотерапевтичні процедури.Хороший ефект при лікуванні тонзиліту дають фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, НВЧ, УВЧ, ультрафіолетове опромінення, електрофорез, лазеротерапія. Проводити фізіотерапію протипоказано за наявності онкологічних захворювань, вагітності, декомпенсованих хвороб внутрішніх органів.

При лікуванні хронічного тонзиліту можливе застосування знеболювальних препаратів (наприклад, Нурофен) для зняття больового синдрому. При незначних болях використовувати такі ліки немає сенсу.

Препарати допомагають зменшити набряк мигдалин та слизової оболонки глотки. Найкраще зарекомендували себе препарати типу Телфаст і Зіртек - вони безпечніші, мають тривалу дію і не мають вираженого седативного ефекту.

Лікування тонзиліту у дорослих у домашніх умовах обов'язково супроводжується застосуванням місцевих антисептичних препаратів у вигляді таблеток для розсмоктування, спреїв, розчинів (Фарінгосепт, Гексорал).

Хірургічне лікування

Хірургічні методи застосовуються для лікування тонзиліту в ряді випадків:

• За відсутності терапевтичного ефекту при консервативних методах;
• У разі розвитку на тлі тонзиліту абсцесу;
• У разі виникнення тонзилогенного сепсису;
• За підозри на злоякісні патології.

Хірургічні методи мають на увазі під собою видалення мигдаликів (найчастіше з обох сторін) двома основними способами:

1. Тонзіелектомія - повне видалення мигдалевих тканин.
2. Тонзилотомія - часткове висічення мигдаликів.

Проведення таких операцій зазвичай проходить без ускладнень. Після проведення хірургічного втручання пацієнту протягом доби забороняється їсти та розмовляти.

Не можна проводити операцію за наступних станів:

• Серцево-судинні патології;
• у некомпенсованій стадії;
• Захворювання кровотворної системи;
• Артеріальна гіпертензія, при якій можливий наступ гіпертонічного кризу та інтенсивні кровотечі при операції.

У деяких клініках на даний момент можливе видалення мигдаликів за допомогою низьких температур – кріометод.

Народні методи

Лікування тонзиліту народними засобами популярніше, ніж консервативний та хірургічний методи лікування. Народна медицина налічує сотні рецептів, що допомагають усунути неприємні симптоми захворювання і позбутися недуги якнайшвидше.

Народні методи допомагають зовні впливати на піднебінні мигдалики та стимулювати внутрішню атмосферу організму на боротьбу із захворюванням. До зовнішніх засобів відносять настої та відвари для полоскання, компреси та припарки на область шиї, цілющі пасти для мигдаликів. Внутрішні засоби включають відвари, чаї, настоянки, інгаляції.

Відмінний та ефективний засіб при лікуванні тонзиліту – вживання гарячих рідин у період захворювання: різні чаї, відвари трав, бульйони, гаряче молоко. Всі ці способи допоможуть полегшити перебіг захворювання та знизити запальні процеси у горлі.

Профілактика

До профілактичних заходів виникнення тонзиліту слід віднести заходи щодо запобігання виникненню ангіни та правильному лікуванню захворювання:

• Санація носоглотки та порожнини рота;
• Попередження простудних захворювань (особливо під час сезонних загострень);
• Обмеження контакту з нещодавно перехворіли або хворі;
• Заходи щодо зміцнення імунітету: регулярні фізичні вправи, правильне харчування, гартування, прогулянки на свіжому повітрі;
• Уникнення перегрівання та переохолодження.

Повноцінний відпочинок, уникнення стресів та дотримання режиму дня допоможуть попередити захворювання та зміцнити захисні сили організму.

Діагноз «тонзиліт»: питання до лікаря

При лікуванні тонзиліту часто виникають питання, які може відповісти лише кваліфікований спеціаліст. Звернутися до лікаря з питанням, що цікавить, не завжди є можливим, тому ми наводимо список найбільш частих питань з відповідями лікарів-оториноларингологів.

Чи можна вилікувати тонзиліт антибіотиками?Можна. Але хронічний тонзиліт поза фазою загострення краще лікувати іншими засобами – місцевою терапією та фізіотерапевтичними процедурами.

Чи допомагають при лікуванні тонзиліту спреї та полоскання горла?Полоскання та застосування спрею лише притуплюють симптоми, вилікувати захворювання лише цими процедурами не можна, т.к. інфекція знаходиться глибоко у мигдаликах. Процедури застосовують у комплексній терапії поряд із медикаментозним лікуванням, промиванням тощо.

Чи слід застосовувати народні засоби для лікування тонзиліту?Народні засоби в комплексі з основними методами лікування дають непоганий результат, тому є сенс їх застосовувати як імуностимулюючу та знеболювальну терапію.

Лікар ставить "хронічний тонзиліт", а симптоми відсутні. Значить, лікар помиляється?Діагноз ставиться виходячи з комплексних даних: анамнезу, місцевих ознак захворювання, лабораторних дослідженнях. Якщо симптоми не виявляються, це не означає, що не варто ігнорувати призначення лікаря та лікування, що рекомендується.

(tonsillitis) - найпоширеніша у дорослих, а особливо у дітей, інфекційно-алергічна хвороба горла, що виявляється запальним ураженням одного або кількох елементів лімфоденоїдного глоткового кільця, переважно піднебінних мигдаликів.

Мигдалики(tonsillae), у побуті гланди(glandula), - скупчення лімфатичної тканини - виконують ряд важливих функцій: рецепторну, кровотворну та імунну. Є першим захисним бар'єром на шляху патогенних мікробів, що потрапляють через рот. Тому їхнє запалення, а особливо хронічне, порушує дані функції, позначаючись на організмі в цілому. Ці залози разом з іншими утвореннями складають глоткове лімфоїдне кільце.

Лімфатичним глоточним кільцем Пирогова-Вальдейера називають тяжі, які з лімфоїдної тканини, які у горлі розташовуються як кільця. Воно бере початок від правосторонньої глоткової мигдалики, переходить до трубної, потім до піднебінної та язичної мигдаликів, огинаючи при цьому піднебінно-мовну дужку, і у зворотній послідовності опускається до лівої глоткової мигдалеподібної залози.

Причини виникнення тонзиліту

Провідну етіологічну роль у розвитку бактеріального тонзиліту відіграють гнійні коки, головний з яких – β-гемолітичний стрептокок групи А. Рідше – стафілококи (S. aureus), пневмококи, ентерококи, деякі представники грамнегативної флори (Heamophilus influ. Набагато рідше – мікоплазми чи хламідії.

Вірусний тонзиліт викликають відповідно різні віруси, будь то коронаровірус, аденовірус, вірус герпесу, парагрипу, грипу або ентеровірус Коксакі. Причому вони виступають як первинний фактор розвитку хвороби, тому що потрапляючи на слизову оболонку мигдаликів, призводять до деструкції та порушення морфології окремих клітин, тим самим послаблюючи захисну функцію, створюючи сприятливі умови для впровадження та розмноження гнійних мікробів та спотворення реакції на умовно-патогенну флору, постійно що знаходиться в порожнині рота.

Збудника грибкового тонзиліту є гриби з роду Candida. Причиною виразково-плівкової ангіни може бути симбіоз спірохети Вінсана з веретеноподібною паличкою. Часто проведені операції на задніх відділах носа (аденотомія у дітей) або носоглотки закінчуються розвитком гострого процесу в мигдаликах (травматична ангіна). А гастроентерит, синусит, карієс зубів нерідко стають причиною ендогенної аутоінфекції.

Сприятливі фактори:
зниження імунітету місцевого та загального;
хронічні запалення носа та порожнини рота;
викривлення носової перегородки, що призвело до порушення носового дихання;
поліп носа;
переохолодження організму;
авітаміноз;
різка зміна клімату.

Патогенез та патанатомія тонзиліту

Шляхи зараження – повітряно-краплинний, контактно-побутовий, для дітей характерний ентеральний.

p align="justify"> При формуванні хронічного вогнища інфекції важливу роль відіграє реактивність організму. Тривала взаємодія мікроорганізму з тканиною лакун на тлі зниженої загальної резистентності макроорганізму призводить до порушення денатурації та структури білків, які після цього починаю мати антигенні властивості. Всмоктування їх у кров запускає аутоалергічну реакцію.

Хронічне запалення в лакунах мигдаликів в першу чергу відбивається на м'якій лімфоїдній тканині, що призводить до розростання сполучної тканини в підепітеліальному шарі. У гландах з'являються рубці, що значно звужують або повністю закривають уражені лакуни, утворюючи гнійні осередки (пробки). Відзначається гіперплазія та інвалюція лімфатичних фолікул.

Мигдалики, будучи джерелом постійного запального процесу, що впливає організм в цілому, можуть бути як збільшені в розмірах, так і залишатися в нормі.

Класифікація тонзилітів

Код МКБ-10:
гострий тонзиліт – J03
хронічний тонзиліт – J35.0

Тонзиліт протікає гостроі хронічно. Гострий процес усім відомий як ангіна.

Класифікація гострого тонзиліту за Преображенським

Відповідно до його градації гострий тонзиліт залежно від часу виникнення буває:
Первинний(Банальна ангіна). Таке формулювання діагнозу пишеться, якщо запалення почалося вперше або після 2-3-річної перерви з останнього загострення.
Повторний(Вторинний). Діагноз доповнюється цим терміном при повторному – з перервою від півроку до року – загостренням, тобто рецидивуванням тонзиліту.

Діагноз вторинного тонзиліту встановлюється і в інших випадках:
а) запальне ураження горла виникає і натомість різних інфекційних захворювань, наприклад, при скарлатині, черевному тифі;
б) гланди запалюються при хворобах системи кровотворення – лейкозах, агранулоцитозі, інфекційному мононуклеозі.

Щодо симптоматики ангіни поділяються на кілька видів:

Фолікулярно-лакунарна ангіна. Б. С. Преображенський запропонував розглядати такий вид ангіни, як єдине захворювання, хоча за іншими класифікаціями ангіна поділяється на дві окремі стадії.
Катаральна ангіна. Відносно легка як за течією, так і проявами форма гострого тонзиліту, що характеризується поверхневим (катаральним) запаленням гланд.
Виразково-плівкова (плівкова) ангіна. Найбільш важка форма тонзиліту, що супроводжується некрозом тканини у місці запалення з формуванням виразок.
Специфічна ангіна. Як збудник хвороби виступає специфічний інфекційний агент, наприклад, спірохета.

Залежно від локалізації розрізняють:
Язичну.
Носоглоточну.
Гортану.
Піднебінну.

Градація форм за ступенем тяжкості захворювання:
Легка.
Середньоважка.
Тяжка.

За характером збудника тонзиліт буває:
Бактеріальний.
Грибковий.
Вірусний.
Специфічний.

Статистика
Дані статистики ВООЗ свідчать, що тонзиліт у світі страждають від 10 до 15% дорослих і близько 20–25% дітей. Від 15 до 45% випадків припадає на бактеріальний тонзиліт, викликаний β-гемолітичним стрептококом групи А.

Класифікація хронічного тонзиліту

Виділяють дві форми хронічного перебігу хвороби:

Проста. Для неї характерні лише місцеві симптоми у легкій формі з відсутністю ознак загальної інтоксикації.
Складна (токсико-алергічна)форма. До місцевих проявів приєднуються ознаки загальної інтоксикації – гіпертермія, шийний лімфаденіт, зміни у серці.

Стадії хронічного тонзиліту:

Компенсований хронічний тонзиліт. Мигдалики якщо й уражені інфекцією, це клінічно ніяк не проявляється. Нема рецидивів, симптомів запалення. Тобто інфекційне вогнище дрімає в організмі, не даючи про себе знати. При цьому бар'єрну функцію мигдаликів не порушено.
Субкомпенсований хронічний процес.Відрізняється від компенсованого частими ангінами, що протікають у легкій формі.
Декомпенсований хронічний тонзиліт. Це одна з найважчих стадій хвороби, що дає серйозні ускладнення у вигляді абсцесів, запальних уражень пазух носа, вух, а також інших органів – нирок, серця тощо. Часто це закінчується ревматизмом, нирковою недостатністю, псоріазом.

Види тонзилітів залежно від патоморфології:

Лакунарний. Запалення локалізується лише у лакунах гланд.
Лакунарно-паренхіматозний. Процес стосується як лакуни, так і лімфоїдної тканини.
Паренхіматозний.Локалізація запалення – лімфоїдна тканина переважно піднебінних мигдаликів.
Склеротичний.Проявляється розростанням сполучної тканини в мигдаликах та прилеглих тканинах.

Симптоми гострого тонзиліту

Гострий початок захворювання супроводжується різким болем у горлі як при ковтанні, так і у спокої, підвищенням температури тіла до 39С і вище, ознобами, ломотою у суглобах та іншими проявами вираженої інтоксикації. Регіональні (підщелепні) лімфовузли збільшуються. При огляді виявляється виражена почервоніння задньої стінки глотки, м'якого та твердого піднебіння, а також інфільтрація та набряк мигдалин, розширення лакун, потовщення від краю піднебінних душок. Гнійний процес проявляється скупченням гною в лакунах мигдаликів і візуально виглядає як жовтувато-сірий наліт. Хворий відчуває у роті неприємний гнильний запах.

Симптоми хронічного тонзиліту

Клініка хронічного тонзиліту схожа на ангіну, але менш виражена. Відзначається першіння чи дискомфорт у горлі, болі можливі лише за ковтанні. Температура субфебрильна чи нормальна. Хворий скаржиться на нездужання, розбитість, іноді на біль у серці та/або суглобах. Загострення відбувається не рідше 3 разів на рік. Носить затяжний характер, тобто лікування займає більш тривалий період, ніж при гострому процесі. Ларингіт або фарингіт можуть бути провокуючим фактором рецидиву хронічного тонзиліту, часто в історії хвороби зустрічається одночасний перебіг цих захворювань.

Діагностика тонзиліту

Правильно визначити форму, стадію та ступінь виразності хвороби може лише ЛОР-лікар, проаналізувавши дані фізикального ( фарингоскопія, збирання анамнезу) та інших обстежень. Велике значення мають загальні та місцеві прояви, а також частота загострень протягом року. У деяких випадках цього достатньо, щоб встановити точний діагноз, але для призначення адекватного лікування та у спірних випадках обов'язкові додаткові методи діагностики.

1) ЯК (клінічний аналіз крові). Особливе діагностичне значення в дітей віком мають:
а) лейкоцитоз нейторфільний,
б) збільшення ШОЕ,
в) гіпохромна анемія.

2). Імуноферментний аналіз крові (ІФА).
3). Бактеріологічний посів мазка з мигдаликів для визначення збудника та виявлення чутливості до антибіотиків.
4). Антигенні тести з підрахунком титрів антитіл та антигенів.
5). ПЛР-аналіз.
6). Тест на антистрептолізин-О (АСЛ-О).

Консервативне лікування тонзиліту

Будь-яке загострення вимагає дотримання постільного режиму перші кілька днів. Рясне питво сприятиме виведенню токсинів з організму, а щадне харчування розвантажить його на час хвороби.

Вибір основного лікарського засобу залежить від типу збудника.

Бактеріальний тонзиліт. Позбутися такого виду хвороби допоможе антибактеріальна терапія. Антибіотики та протимікробні ліки призначають, спираючись на результат бакпосіву, який визначив до яких ліків найбільш чутливі збудники.
Грибковий тонзиліт. Провідна роль лікування відводиться протигрибковим препаратам.
Вірусний тонзиліт. Його лікувати допоможуть противірусні та протизапальні лікарські препарати.

Антисептики використовуються у пастилках, у вигляді смоктальних льодяників або в розчині для місцевого полоскання горла. Для зняття температури та полегшення симптомів інтоксикації призначають жарознижувальні та нестероїдні протизапальні засоби.

До стандартної схеми лікування також входять:

а) гіпосенсибілізуючі препарати;
б) лікарська імунокорекція;
в) промивання лакун з відсмоктуванням їхнього вмісту;
г) введення в лакуни через спеціальний шприц з канюлею антисептиків у формі емульсій, паст, масляних суспензій;
д) поверхневе змащування мигдалеподібних залоз;
е) полоскання горла;
ж) інгаляції з антибіотиками, рослинними фітонцидами;
з) ін'єкції в мигдалики.
і) фізіотерапія.

Хірургічне лікування тонзиліту

При декомпенсації процесу з ускладненнями на внутрішні органи та неефективності консервативних методів лікування показано часткове або повне видалення лімфоїдної тканини хірургічним шляхом (тонзилектомія).

В даний час розроблено сучасну щадну методику лікування тонзилітів лазером (лазерна лакунотомія), в ході якої точково «випарюються» уражені ділянки мигдаликів. Поширені кріохірургія та вплив на лімфоїдну тканину хірургічного ультразвуку.

Народна медицина в лікуванні тонзиліту

Існує безліч рецептів, які застосовуються в домашніх умовах у комплексі з медикаментозною терапією, які допомагають вилікувати різні форми тонзиліту.

Дуже хороші ліки для полоскання – розчин йоду та марганцевокислого калію. Для його приготування додають півлітра марганцівки не більше 8 крапель йоду. Полощуть горло до 5 разів на день.
Для дитини, втім, як і для дорослої, підійдуть настої з трав, наприклад, аптечна ромашка (6 частин) + квіти липи (4 частини). Залити не більше 1 столової ложки збору окропом, після настоювання та охолодження регулярно полоскати горло.
Лікуванню атрофічного тонзиліту допоможуть олії – ялицева, обліпихова, мигдальна. Його наносять на мигдалики ватним тампоном або саморобною турундою 3-5 разів протягом дня до припинення болючих відчуттів.
Ефективний народний засіб для полоскання – лимонний сік, розбавлений водою (1:1).

Настої та відвари застосовують не тільки місцево у вигляді полоскань, але й вживають із внутрішньо. Як правило, рекомендована доза - півсклянки за 25-30 хвилин до кожного їди.

Ускладнення тонзиліту

Ранні ускладнення гострого процесу:

Лімфаденіт,
синусит,
перитонзиліт,
паратонзилярний абсцес,
інфекційно-токсичний шок,
сепсис.

Пізні наслідки ангіни:

Ревматизм серця та суглобів,
гломерулонефрит.

Хронічний запальний процес із постійною тонзилогенною інтоксикацією сприяє розвитку геморагічного васкуліту, псоріазу, тромбоцитопенічної пурпури. Може провокувати системні захворювання (червоний вовчак, склеродермію, дерматоміозит та інші).

Захворіти на ангіну особливо небезпечно під час вагітності, тому що в цей період при імуносупресії організму висока ймовірність розвитку наслідків.

Профілактика тонзиліту

Попередження тонзиліту сприяють:

Своєчасне санування вогнищ інфекції, чи це каріозні зуби, гайморит чи ларингіт;
підвищення імунітету;
вітамінізоване харчування;
уникнення переохолоджень;
особиста гігієна;
загартовування;
диспансерне спостереження у оториноларинголога.