Травми задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба. Лікування розриву заднього хрестоподібного зв'язування Розрив хрестоподібних зв'язок колінного суглоба

Розглянемо причини та симптоматику розривів для кожного виду. Передня зв'язка ушкоджується вдесятеро частіше, тому цій травмі приділимо більше уваги.

У медичних колах ця зв'язка позначається абревіатурою ПКС і є травмованою частиною коліна. Зазвичай розриви зв'язки пов'язані зі спортом і нерідко трапляються через викривлення гомілки. Діагностування може здійснюватися кількома методами, але найефективнішим є МРТ.

Головна функція ПКС – утримання гомілки від зсуву всередину та вперед. З цього ясен і механізм травми, при якій трапляється розрив – найчастіше це ротаційні рухи на одній кінцівці, коли стопа не рухається, а стегно з тілом прокручуються назовні. Хоча варто зауважити, що насправді і механізми, і причини розривів набагато складніші.

Через що трапляються розриви ПКС

Пошкодження зв'язок - схема

Зв'язка може пошкодитися внаслідок прямої травми (при контактному впливі на суглоб) та непрямої (при неконтактному впливі – наприклад, при обертанні на нозі з наступним різким гальмуванням).

Найбільш поширеним механізмом вважається зовнішнє відхилення гомілки та прокручування стегна всередину. Досить часто це трапляється у футболі, хокеї та інших видах спорту, де потрібно різко розвертатися або приземлятися після стрибка з наступним розворотом тіла. До речі, за таких обставин відбувається розрив меніска.

Зверніть увагу! Розуміння механізмів необхідне виявлення та профілактики розривів ПКС. Правильний діагноз ставиться лише за умови, що потерпілий подробиці опише момент травми. З цієї причини знання необхідні як лікарям, так і людям, які займаються спортом.

Якщо спортсмен розумітиме механізми травми, то зможе уникнути ситуацій, що призводять до розриву ПКС. Також варто зазначити, що непряма дія переважає серед інших механізмів і передбачає, що колінний суглоб не зазнавав зовнішніх навантажень. Якщо ж такі навантаження були, то йдеться про контактний механізм (найчастіше це удар у стегно або безпосередньо в коліно).

Симптоматика травми

Основна ознака розриву ПКС – очевидна нестабільність суглоба. І якщо довгий час її ігнорувати, вона може спричинити виникнення раннього артриту. У разі яскраво вираженої нестабільності потрібно проведення операції з реконструкції зв'язки (здійснюється одним із кількох способів). Тоді вже за півроку людина відновить колишню фізичну активність.

Як уже зазначалося вище, розрив виникає внаслідок травми, після якої з'являються гострі болі та набряклість у коліні. Нерідко чується тріск, хоча цей симптом може спостерігатися при розриві інших зв'язок. Ще людина може відчувати «вивихання» гомілки убік та вперед. За наявності одного із симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою.

При розриві ПКС усередину суглоба може потрапляти кров – це називається гемартрозом. Протягом перших кількох днів виразність болю та гемартрозу може бути такою сильною, що лікар просто не зможе обстежити коліно руками (саме це дозволяє ставити точний діагноз).

Діагностика

Спочатку лікар повинен визначити механізм травми, після чого розпочати огляд суглобів. Першим обстежується непошкоджене коліно (так пацієнт зможе ознайомитися з процедурою огляду, більш того, надалі з чим порівнюватиме результати). Якщо тестування буде проведено ретельно, то жодних додаткових методів дослідження для діагностування розриву ПКС не знадобиться. Але через необхідність виключення інших травм (наприклад, розриву інших зв'язок або меніска) може використовуватися МРТ, УЗД, рентгенологічне дослідження.

Показано місце відриву хрестоподібної зв'язки від поверхні великогомілкової кістки.

Задня хрестоподібна зв'язка

Вона розташована безпосередньо за передньою, а для її пошкодження потрібна потужна дія. Найчастіше розрив ЗКС є наслідком удару по гомілки (може статися під час занять спортом чи ДТП). Наприклад, якщо низький автомобіль вдарив бампером під колінним суглобом. Це може статися і з водіями – при аварії людина зміщується вперед і вдаряється коліном об панель приладів.

Зверніть увагу! Щоб уникнути подібних травм сучасні моделі машин оснащуються додатковими подушками безпеки, розташованими під дошкою.

Єдиним ефективним способом уникнути розриву є обмеження активності. Можна ще зміцнювати м'язи суглоба, але це допомагає далеко не завжди.

Діагностика проводиться так само, як при розриві ПКС, але при цьому лікар повинен враховувати, що така травма трапляється лише за дуже сильних ударів. Тому обов'язково проводиться рентгенограма – на ній шукають переломи. Явною ознакою того, що ЗКС пошкоджена, є слабкий підвивих коліна назад – це виразно видно на знімку у бічній проекції.

Як це лікується

Розрив хрестоподібних зв'язок коліна може лікуватися консервативними методами та оперативним втручанням. Ознайомимося з особливостями кожного варіанта.

Консервативні методи

Відразу після травми знімається набряклість та біль, після цього відновлюється колишня рухливість суглоба. Консервативні методи включають холодні компреси, протизапальні засоби і, звичайно ж, спокій. Крім того, хворому можуть призначатися спеціальні вправи та фізіотерапія.

Що стосується вправ, то вони націлені на відновлення рухливості та запобігання м'язовій атрофії. Також рекомендується носити спеціальні наколінники, які можуть бути декількох типів.

Зверніть увагу! Не завжди супорти здатні повністю захистити колінний суглоб, більше того, при заняттях спортом вони можуть давати хибне почуття надійності.

З цієї причини людям, які займаються спортом, рекомендується проводити операції, а супорти призначаються щонайменше через півроку.

Хірургічне лікування

У разі неефективності консервативних методів проводиться хірургічне лікування. Навіть якщо відразу ясно, що без операції не обійтися, хворим все одно спочатку призначають фізіотерапію та гімнастику для зняття набряку та відновлення рухливості.

Як правило, при розриві ПКС та ЗКС проводиться артроскопія – одна з малотравматичних операцій. Розірвану зв'язку не можна пошити - для її відновлення застосовуються трансплантати або штучні протези. Найбільшу ефективність артроскопія показує після курсу вправ та фізіотерапії, а це ще раз доводить, наскільки важливою є консервативна терапія. Зазвичай операцію роблять через півроку після травми, але іноді це трапляється через кілька років.

Також додамо, що трансплантати можуть бути двох типів:

• аутотрансплантати (інші сухожилки пацієнта);
• алотрансплантати (сухожилля від донора).

Перевага другого варіанта в тому, що операція займає вдвічі менше часу, тому що хірург не потрібно спочатку вирізати трансплантат.

Відео – Проведення артроскопії

Реабілітація

Особливості реабілітаційного курсу залежить від того, яке проводилося лікування. Методи консервативного лікування були описані вище (застосування конкретних із них можливе лише за призначенням лікаря), тому поговоримо про післяопераційну реабілітацію.

Реабілітаційний курс складається з п'яти етапів та розрахований щонайменше на півроку. Для зручності відвідувачів інформація представлена ​​у вигляді таблиці.

Таблиця. Етапи післяопераційної реабілітації

Етап	Тривалість	Опис
Перший етап	Тижні 1-4	Зменшення болю, відновлення функцій суглоба, досягнення можливості пересування без милиць. Приблизно через десять днів після того, як знімуть шви, знімається гіпс, а замість нього надягають циркулярну гіпсову пов'язку. Працездатність стегнових м'язів відновлюється за допомогою електростимуляції. Пацієнт регулярно займається лікувальною гімнастикою, йому роблять масажі.
Другий етап	Тижні 5-10	Коли мети першого етапу досягнуто, можна приступати до другого. У свою чергу, метою другого етапу є повне усунення набряклості, відновлення повного діапазону рухів, покращення м'язової сили та контролю під час ходьби. Вправи, які виконуються на цьому етапі, націлені на поступове збільшення рухливості коліна, а також посилення розгинального апарату. Гімнастика може доповнюватися підводним масажем та вправами у басейні.
Третій етап	Тижні 11-16	М'язова витривалість удосконалюється, людина повільно, але впевнено повертається до функціональної діяльності, знову вчиться бігати. Виконуються активні рухи (випади, присідання) та вправи імітаційного характеру (застосування тренажера «Альпініст», велотренажера, бігової доріжки тощо).
Четвертий етап	Тижні 17-24	Відновлення колишнього діапазону рухів, усунення «залишків» болю та набряку, відновлення м'язової витривалості при довготривалих навантаженнях. Спочатку виконуються прості вправи, при яких на травмовану кінцівку впливають вертикально, але згодом їх ускладнюють випадами, «гусячою ходьбою», ходьбою на носочках, бігом із прискоренням та їздою на велосипеді.
П'ятий етап (його ще називають тренувальним) 0

Колінний суглоб через навантаження, що припадає на нього, під час ходьби, бігу, занять спортом часто піддається травмам. Анатомічно коліно має дві хрестоподібні зв'язки – задня та передня. Задня хрестоподібна зв'язка (часто можна зустріти скорочення ЗКС) функціонально сприяє утримуванню гомілки від зсуву назад. Будь-яке пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба – наслідок тяжкої травми. Клінічна картина стану залежить від складності розриву. Лікування, зазвичай, консервативне, проте оперативне втручання – не рідкість.

Анатомічна будова

Задня хрестоподібна зв'язка отримала свою назву через те, що у своєму розташуванні зв'язки утворюють хрест. Функціональне завдання – утримання гомілки від усунення. У верхній своїй точці ЗКС кріпиться до внутрішнього виростка стегнової кістки, а нижньої - до поглиблення, розташованого на великогомілкової кістки.

Зв'язку утворюють міцні колагенові волокна, які практично не піддаються розтягуванню. Саме її тіло утворюють пучки: передньозовнішнє, задньовнутрішнє та пучок Хамфі, який скріплений з меніском. Перші два пучки натягуються, коли коліно перебуває у зігнутому стані. При розгинанні суглоба передньозовнішнє волокна натягується, а задньовнутрішнє, навпаки, натягується, допомагаючи утримувати коліно в розігнутому положенні.

Важливо: травмування ЗКС у порівнянні з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки зустрічається набагато рідше. Через анатомічне розташування діагностування часткового розриву заднього хрестоподібного зв'язування колінного суглоба або іншого пошкодження вкрай утруднене.

Причини пошкоджень

Нерідко в матеріалах про пошкодження ЗКС зустрічається таке поняття, як розтягування задньої хрестоподібної зв'язки коліна. Однак із медичної точки зору таке визначення патології не є коректним. Правильніше говорити про розрив. Воно може бути або на мікроскопічному рівні, якщо розтягуванні невеликого ступеня, або на рівні окремого колагенового волокна або всієї зв'язки.

Порушити цілісність задньої хрестоподібної зв'язки можна внаслідок сильного на неї. Серед механізмів розвитку лідируючі позиції займає спереду удар по гомілки.

Таке нерідко трапляється під час дорожньо-транспортної пригоди чи занять професійним спортом.

Діагностування патології

Найчастіше розрив задньої хрестоподібної зв'язки супроводжується больовим синдромом і набряком через скупчення крові (це називається гемартрозом). Момент отримання травми нерідко супроводжується тріском, постраждалі можуть відзначати нестабільність коліна. Остання клінічна ознака іноді ігнорується через інстинктивний щадний режим, який вводиться самою людиною на тлі сильного болю.

Якщо фахівець підозрює розрив ЗКС, він насамперед уточнює механізм розвитку травми. Увага також приділяється виявленню можливих супутніх ушкоджень – перелому, розриву менісків, інших зв'язок. Болючість спостерігається протягом кількох днів після отримання травми, що негативно відбивається на можливості проведення спеціальних діагностичних тестів та, відповідно, виявлення нестабільності суглоба.

У ряді випадків нестабільність явно виражена навіть у гострому періоді. Особливо це справедливо у відношенні людей, у яких О-подібна форма нижніх кінцівок, а також у разі пошкодження інших зв'язок. Запідозрити нестабільність можна за почуттям, що описуються, - почуття провалювання гомілки, неслухняність колінного суглоба.

Під час первинного огляду запідозрити розрив можна за наявності саден, крововиливів на передній поверхні гомілки. Нерідко у підколінній ямці також виявляється крововилив. Важливо пам'ятати, що подібні клінічні явища спостерігаються при розриві менісків.

Для того, щоб стало можливим проведення діагностування, потерпілому здійснюють знеболювання шляхом обкладання льодом, прийомом препаратів. Після того, як больовий синдром зменшиться, проводять кілька тестів. А саме:

Тест передньої висувної скриньки

Пошкоджену кінцівку піднімають над кушеткою і згинають гомілку в суглобі. Фахівець обережно тягне на себе великогомілкову кістку. Якщо відчувається усунення, не відзначається під час проведення аналогічної процедури на здорової кінцівки, ставиться діагноз розрив ЗКС.

Півот-шифт тест

Ліва рука фахівця лягає на великогомілкову кістку ближче до колінного суглоба. Потім здійснюється легке штовхання усередину. При цьому права рука тягне стопу в інший бік. Якщо маніпуляції лікаря не зустрічають опір, підозрюється ангуляція задньої хрестоподібної зв'язки.

Лахман-тест

Ногу згинають під невеликим кутом і зміщують гомілку вниз. Потім така маніпуляція проводиться на здоровій кінцівці. Якщо різниця в отриманих даних коливається від 3 до 5 мм, підозрюється травма.

Підтвердити діагноз можна шляхом проведення апаратного дослідження – рентгенографії, УЗД або МРТ.

Найбільш інформативним та точним діагностичним методом сучасна медицина визнає магнітно-резонансну томографію. На отриманих знімках можна побачити ангуляцію зв'язок. Що це означає ангульована задня хрестоподібна зв'язка? Іншими словами, колінний суглоб згинається в неприродному становищі.

Досвідчені травматологи можуть виявити ангуляцію зв'язки за допомогою УЗД. Сьогодні цей метод також активно застосовується, якщо немає доступу до апарату МРТ.

Факт: МРТ є свого роду «золотим стандартом» для точного діагностування розриву ЗКС. Чутливість цього за такої патології становить від 96% до 100%. Крім того, магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити супутні пошкодження.

Лікувальна тактика

Якщо під час діагностики було виявлено часткові розриви ЗКС, лікування виключно консервативне. Під час гострого періоду колінний суглоб повністю знерухомлюється. Після того, як усунеться набряк, з порожнини видаляється вся кров і проводяться заходи, спрямовані на усунення больового синдрому. Носіння ортезу дозволяє не допустити заднє зміщення гомілки.

При частковому розриві зв'язок дозволяється спиратися на пошкоджену кінцівку. Амплітуда рухів збільшується поступово. Обов'язкові фізичні вправи, спрямовані на тренування задніх та передніх м'язів.

Консервативне лікування також застосовується при ізольованому розриві заднього хрестоподібного зв'язування. Якщо розрив був повним, кінцівка фіксується у розігнутому положенні.

Слід пам'ятати, що дослідження показали, що консервативне лікування має негативні наслідки. Зокрема, збереження больового синдрому навіть через 15 років після травми.

З огляду на це найбільш ефективним і найчастіше застосовуваним сьогодні методом є хірургічне втручання. Воно проводиться у різний спосіб, залежно від ступеня тяжкості ушкодження. Після операції негативні наслідки практично відсутні, за умови, що були дотримані всі рекомендації лікаря.

Розрив хрестоподібної зв'язки – патологічний стан, що розвивається внаслідок травмування колінного суглоба. Ця травма ПКС відноситься до найнебезпечніших, але при своєчасному її виявленні, наданні допомоги та проведенні повноцінного лікування, вона не нестиме в собі будь-яких наслідків для людини. Він зможе продовжувати нормальне життя. Найчастіше розрив хрестоподібної зв'язки коліна відбувається у людей, які активно займаються спортом, особливо тенісом, баскетболом та футболом.

Хрестоподібний зв'язковий апарат є міцним анатомічним утворенням, яке відповідає за повноцінне функціонування колінного суглоба, а також контролює рухи суглобового зчленування в строго позначеному діапазоні. Якщо амплітуда руху з якихось причин підвищується, то можливе розтягування або навіть розрив зв'язкового апарату. У коліні є дві зв'язки – передня та задня. Свою назву вони отримали через те, що якщо дивитися на коліно спереду, вони формують хрест. Під впливом несприятливих чинників може статися як розрив задньої хрестоподібної зв'язки, і передньої.

Симптоми розриву зазвичай виражені дуже яскраво – набрякає коліно та з'являється інтенсивний больовий синдром, місцево зростає температура тіла. Крім того, в момент розриву людина може почути звук тріску. Точнісінько встановити, що стався розрив, зможе лише лікар травматолог після проведення огляду та призначення певних методик лабораторно-інструментальної діагностики. Лікувати розрив передньої хрестоподібної зв'язки коліна або задньої рекомендовано в стаціонарних умовах. Медики вдаються як до неінвазивної терапії, так і до операбельного втручання.

Причини

Найчастіше у медичній практиці виявляється розрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба. І зазвичай це пов'язано із травматизмом. Дещо рідше сприяти цьому може запалення в ділянці суглобового зчленування. Розрив задньої хрестоподібної зв'язки виявляється набагато рідше.

Причини цього патологічного стану:

• падіння людини з висоти;
• різкі рухи в колінному суглобі. Розрив може виникнути при інтенсивних стрибках, різкій зупинці після бігу, різкому розгинанні та інше;
• спотикання;
• удар у колінну область, що припадає на її передню або задню частину. Найгірше, якщо має місце прямий удар. Через нього може статися повний розрив передньої зв'язки хрестоподібної;
• аварія на дорозі;
• протікання в колінному суглобовому зчленуванні дегенеративних або запальних процесів, які також зачіпають і зв'язковий апарат.

Сприятливі фактори до розтягування або розриву зв'язкового апарату:

• неповноцінний розвиток мускулатури на нижніх кінцівках;
• деякі особливості кістяка людини;
• гормональний фон людини. Клініцисти зазначають, що така травма найчастіше діагностується у представниць прекрасної статі.

Ступені

Виходячи з того, наскільки сильно було пошкоджено зв'язковий апарат у колінному суглобі, виділяють три ступені розриву. Для кожної з них характерні свої симптоми, а також залежно від ступеня підбирається тактика лікування:

• мікророзрив. І тут спостерігається порушення цілісності зв'язки лише з певному її ділянці. Симптоми виражені не надто яскраво, загальний стан пацієнта не страждає. Ця стадія лікується без операції. Жодних ускладнень при правильному лікуванні не спостерігається;
• частковий розрив. Також у медичній літературі його називають субтотальний розрив. У цьому випадку пошкоджено близько 50% волокон. Симптоми виявляються яскравіше, функціонування колінного суглоба порушується. Лікування розриву лише комплексне. Якщо така травма сталася у спортсмена, то для повного відновлення потрібно провести операбельне втручання;
• повний розривпередньої хрестоподібної зв'язки. Зв'язування розривається повністю і колінний суглоб не може повноцінно функціонувати. Повний розрив зв'язки колінного суглоба лікування передбачає лише оперативне.

Симптоматика

Інтенсивність симптомів розриву передньої хрестоподібної зв'язки залежить від того, наскільки сильно буде порушена цілісність даного анатомічного утворення. Найчастіше запідозрити наявність у людини цього патологічного стану можна за такими ознаками:

• під час одержання травми людина чує та відчуває хрускіт у ділянці колінного суглоба;
• місцево збільшується температура тіла;
• у момент отримання травми з'являється сильний больовий синдром, який посилюється в міру того, як людина намагається рухати ногою (якщо зв'язка повністю розірвалася, кінцівка перестає виконувати свою опорну функцію);
• колінний суглоб набрякає;
• кінцівка нестабільна;
• гіперемія шкірного покриву на місці травми. Можлива поява синців та крововиливів;
• не виключено прояв. Це патологічний стан, що характеризується скупченням крові у суглобі.

У разі появи таких ознак до моменту доставки хворого до медичного закладу важливо надати йому першу допомогу. Перше, що потрібно зробити, це повністю знерухомити ногу, щоб ще сильніше не травмувати її. Уражене коліно фіксується еластичним бинтом або звичайною тугою тканиною. Обов'язково на область ураження прикладається холод і хворому дається таблетка знеболювального, щоб зменшити прояв больового синдрому.

Діагностичні заходи

Виявити наявність розриву передньої хрестоподібної зв'язки може лише кваліфікований лікар травматолог, після проведення опитування пацієнта та його ретельного опитування. Щоб оцінити ступінь розриву, призначаються деякі інструментальні обстеження, зокрема такі:

• рентгенографія ураженої кінцівки;
• ультразвукове обстеження суглобового зчленування;
• МРТ - найбільш інформативна методика, що дозволяє виявити наявність та ступінь розриву.

Лікувальні заходи

Багато хто припускає, що усунути розрив можна лише за допомогою проведення операбельного втручання. Але насправді це негаразд. Для терапії такого стану застосовуються як консервативні методики, і оперативне втручання.

Консервативне лікування застосовується при лікуванні розриву у дітей, а також у людей похилого віку. Крім цього, за допомогою неінвазивних методів лікують частковий розрив, який мінімально позначився на функціонуванні суглобового зчленування. Уражену ногу фіксують та забезпечують їй максимальний спокій. Якщо є гостра необхідність, то лікар може її навіть загіпсувати. Призначаються деякі медикаменти:

• протизапальні;
• знеболювальні;
• загальнозміцнюючі;
• кровоспинні.

Другий етап – відновлення функціонування враженого суглоба. З цією метою хворому пропонується масаж, фізіотерапія, ЛФК, носіння спеціальних ортопедичних апаратів.

Операбельне втручання показано у випадку, якщо консервативна терапія виявилася неефективною або має повний розрив зв'язкового апарату. Важливо знати, що накладання швів не здатне відновити цілісність зв'язування. Тому для того щоб нормалізувати стан людини, в коліно вживлюються спеціальні протези зв'язок або трансплантати.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Хондромаляція надколінка - патологічний процес, внаслідок якого відбувається руйнування хряща задньої поверхні надколінка. У народі цю недугу часто називають «коліно бігуна». Найчастіше хвороба діагностується у жінок після 40 років. Але й люди молодшого віку не виняток.

Контрактура – ​​захворювання, яке характеризується стійким обмеженням рухової функції. Даний патологічний процес може бути обумовлений інфекційними захворюваннями, захворюваннями опорно-рухового апарату та м'язової тканини, травмами та деякими медичними заходами.

Добре знайомими для багатьох людей, переважно похилого віку є болі в суглобах. Вони спричинені неправильним харчуванням, гіподинамією, стресами, великими фізичними навантаженнями та іншими факторами. Досить часто у літніх і у невеликого відсотка молодих людей зустрічається артроз плечового суглоба – хронічна недуга, що викликає серйозні деформації хряща, а також тканин, що прилягають до нього, та кісток. Він має прогресуючий тип, а симптоми можуть виявлятися роками, та був різко загостритися. Найбільш поширеними ознаками є біль у плечах після тривалого перебування при низьких температурах, а також після підняття предметів, що мають більшу масу.

АРТРОСКОПІЧНА ПЛАСТИКА ЗАДНЬОГО ХРЕСТООБРАЗНОГО ЗВ'ЯЗКУ КОЛЕНА

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки (ЗКС) є одним з найбільш важких пошкоджень колінного суглоба.

​

Пошкодити задню хрестоподібну зв'язку досить складно, найчастіше це трапляється в результаті авто аварії (удар по передній частині гомілки бампером автомобіля) та у високошвидкісних видах спорту (під час падіння на перешкоду у гірськолижному спорті та сноубордингу, в ігрових видах спорту при зіткненні з іншим гравцем .) У зв'язку з цим розрив ЗКС рідко буває ізольованим і супроводжується пошкодженням передньої хрестоподібної, зовнішньої та внутрішньої бічних зв'язок. ЗКС завжди ушкоджується при вивиху гомілки, оскільки є основною стабілізуючою структурою колінного суглоба.

Задня хрестоподібна зв'язка складається з двох потужних пучків, при розриві одного з пучків зв'язка може зростатися самостійно, пацієнту призначається консервативне лікування, у тому числі носіння спеціального брейса-наколінника протягом двох місяців з моменту травми.

​

При повному розриві ЗКС з'являються грубі порушення біомеханіки коліна.

При будь-якому згинанні колінного суглоба відбувається зміщення гомілки назад. Замість того щоб при згинанні здійснювати обертання в колінному суглобі, відбувається зісковзування гомілки та її зміщення назад. В результаті цього при ходьбі навантажується тільки передня частина гомілки і задня частина виростків стегна, решта в навантаженні не бере участі. При цьому навантаження на хрящ зростає у тисячі разів, і колінний суглоб повністю руйнується за 5 років. Крім того, при зміщенні гомілки назад збільшується навантаження в пателофеморальному суглобі, хрящ під колінною чашкою так само швидко зношується, виникає хрускіт і біль у колінному суглобі.

Діагностика ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки починається із зовнішнього огляду, часто визначається западіння гомілки назад, ряд пацієнтів можуть мимоволі здійснювати зміщення гомілки. Під час обстеження виявляються тести задньої висувної скриньки та хибної передньої висувної скриньки. На рентгенограмах у бічних проекціях визначається ступінь усунення гомілки назад. У ряді випадків виконується рентгенограма із навантаженням. МРТ - найбільш точний метод діагностики розриву задньої хрестоподібної зв'язки.

Лікування розриву задньої хрестоподібної зв'язки прийнято виконувати артроскопічним методом.

Виконується пластика задньої хрестоподібної зв'язки з використанням трансплантату сухожилля напівсухожильної та тонкої м'язів. Це найбільш щадна технологія з використанням власних тканин. Цією методикою володіють лише досвідчені хірурги з великим досвідом в артроскопії, такі операції є найвищим пілотажем артроскопічної хірургії.

При невеликому розрізі в 2-3 см на гомілки, відбувається забір сухожилля, воно складається в 4 рази і з нього формується трансплантат задньої хрестоподібної зв'язки, який можна порівняти за міцністю з нормальною задньою хрестоподібною зв'язкою. Під артроскопічним контролем проводиться формування тунелів в виростках стегна і гомілки, в який проводиться трансплантат і фіксується за допомогою фіксаторів, що розсмоктуються, що складаються з молочної кислоти і гідроксиапатиту, який у міру розсмоктування гвинта допомагає нової зв'язки приростати до кістки.

Реабілітація є ключовим моментом лікування розривів заднього хрестоподібного зв'язування.

​

На місяць нижня кінцівка фіксується у спеціальному брейсі, що знімає навантаження із ЗКС.

Згинати ногу повністю не можна протягом 6-ти тижнів.

Згинати ногу можна пасивно за підтримки другої ноги, а розгинати можна активно, напружуючи чотириголовий м'яз.

Спеціальний шарнірний наколінник необхідно використовувати до 4 місяців.

Плавання після 3 місяців

Біг після 4-х місяців

Спорт без обмежень через 6-8 місяців з моменту операції.

Успішне лікування розриву ЗКС - це колективна та синхронна робота самого пацієнта, хірурга та реабілітолога.

Ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба виникає, коли великогомілкова кістка зміщується назад. Зв'язковий апарат призначений контролю діапазону рухів. Величезна кількість рецепторів дає сигнал нервовій системі зупинити скорочення м'яза.

Потужні зв'язки формують опору коліна як двох перехрещених стрічок. Задня - допомагає підтримувати великогомілкову кістку строго над стегновою, забезпечуючи правильну вісь суглоба. Пошкодження зв'язок часто веде до нестабільності коліна.

Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) ушкоджується рідше передньої через більшу товщину і міцність. Найбільш поширеним механізмом травми є пряма дія на передню частину гомілки.

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба вимагає застосування значних сил. Найчастіші ситуації травми:

Найчастіше подібні ушкодження зазнають лижники, баскетболісти, футболісти. Травми задньої хрестоподібної зв'язки супроводжуються ушкодженнями нервів, кровоносних судин.

Симптоми

На відміну від клацання, що супроводжується сильним болем, як при розриві передньої хрестоподібної зв'язки, ізольований розрив ЗКС може викликати набряк та слабкий біль у коліні. Симптоми зникають за кілька днів чи тиждень.

Основні ознаки пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки такі:

• несильний біль, що зростає з часом;
• нестабільність коліна, слабкість у ньому;
• відразу після травми;
• скутість через набряк;
• Проблеми при ходьбі і спуску сходами.

Ознаки можуть бути настільки незначними, що більшість людей не помічають проблеми. Симптоми наростають з часом, біль стає вираженим, а коліно втрачає стабільність без лікування. Синці в підколінній ямці вказують на розрив тканин.

Після будь-якої травми важливо відвідати травматолога, щоб діагностувати проблему зв'язування. Початковий набряк у суглобі може заважати оцінити ступінь ушкоджень. Після стихання перших ознак запалення та болю варто звернутися до лікаря повторно.

Діагностика

Травматолог опитує про скарги, їх походження, проводить обстеження. Важливо розповісти у тому, як сталася травма, описати становище ноги на момент ушкодження. Хірурги використовують для діагностики травми ЗКС синдром «висувної скриньки». При зігнутому коліні лікар штовхає великогомілкову кістку назад. Великий обсяг руху свідчить про слабкість чи ушкодження ЗКС.

Лікар оглядає всі структури пошкодженого коліна та порівнює зі здоровим суглобом. Так вдається знайти інші травмовані зв'язки або хрящі. Рентген та МРТ виявляють пошкодження кісток та м'яких структур відповідно.

Якщо діагностикою виявлено ангуляцію заднього хрестоподібного зв'язування, що це означає для пацієнта? Діагностичний критерій, що допомагає встановити діагноз. Залежно від цілісності та інших зв'язок приймається рішення про операцію.

Спектр травми ЗКС включає забиті місця, розтягування або розриви.Ушкодження класифікуються залежно від діапазону зміщення великогомілкової кістки, який відбувається при згинанні коліна на 90 градусів. У крайніх випадках зв'язка є авульсована - повністю відривається від кістки.

Класифікація пошкоджень ЗКС:

• перший ступінь – частковий розрив;
• другий ступінь – ізольований повний розрив;
• третій ступінь – розрив з іншою супутньою травмою.

При діагностиці розтягування зв'язок ставлять один із двох діагнозів:

• розтягнення першого ступеня – зв'язка трохи пошкоджена при вивиху першого класу. Тканина розтягнута, але підтримує стабільність суглоба;
• розтягування другого ступеня – розтягування, що веде до часткового розриву зв'язки.

Повний розрив ЗКС та одночасне ураження інших структур коліна зазвичай потребують хірургічного втручання, щоб відновити функцію суглоба.

Лікування

При пошкодженні задньої хрестоподібної зв'язки необхідно:

1. Розвантажити кінцівку, поки набряклість і болючість вщухнуть. Рекомендовано використовувати милиці.
2. Застосовувати еластичний бинт чи бандаж для стабілізації суглоба. Підтримка потрібна, щоб утримати структуру у нормальному положенні під час регенерації.
3. Фізіотерапія допомагає відновити рух та силу кінцівки.

Операція по відновленню зв'язки та інших структур необхідна при вивихах 2-го і більше ступеня. Для легших травм потрібна лише іммобілізація та спокій на час відновлення – 2-3 тижні. Багато пацієнтів продовжують жити і рухатися з пошкодженим зв'язуванням. Але при травмі в молодому віці нестабільність може з'явитися у старості або при зупинці фізичної активності.

Консервативні методи

Перша допомога пов'язана із забезпеченням спокою колінному суглобу:

Можна використовувати Ібупрофен, Напроксен для зменшення болю та набряку. Наносяться такі мазі як Троксевазин для зниження припухлості, Диклофенак – проти запалення.

Хірургічне лікування

Хірургічна реконструкція заднього хрестоподібного зв'язування проводиться рідко - тільки при розривах третього ступеня. Через технічну складність операції деякі хірурги-ортопеди не бачать сенсу проводити втручання. З іншого боку, операція потрібна за таких показань:

• розрив зв'язки з переломом відривного типу (уламок великогомілкової або стегнової кістки);
• відсутність прогресії у консервативній терапії;
• термінова потреба у функціонуванні суглоба у спортсменів.

Хірургічна артропластика потрібна при пошкодженні кількох зв'язок, а також втраченої стабільності коліна. Для реконструкції використовують трансплантат, взятий із сухожилля в іншій частині тіла.

Реабілітація

Незалежно від того, потрібна пацієнтові операція чи ні, реабілітація проводиться обов'язково. допомагають повернути функцію суглоба:

Лише через місяць можна навантажувати прооперовану ногу, а через три – бігати та виконувати активні вправи.

Обов'язково потрібно подбати про масаж, який покращує кровопостачання суглоба. Можна відвідати остеопата після хірургічного втручання, щоб прибрати спайки, що утворилися.

Висновок

Пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки – рідкісна травма коліна. Навіть легкий розрив здатний через деякий час призвести до нестабільності суглоба. Кінцівки потрібний спокій, іммобілізація та, за свідченнями, операція. Вправи допомагають компенсувати м'язами стегна та гомілки слабкість травмованого зв'язування.

Вконтакте