Сестринський догляд за породіллю. Догляд за породіллю медсестри

Камишинська філія ДАПОУ "Волгоградський медичний коледж"

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ЛЕКЦІЙНОГО ЗАНЯТТЯ

(лекція-діалог)

Тема:

Назва МДК 01.01:Здорова людина та її оточення

Курс: 2

Спеціальність:Сестринська справа

Форма навчання:очна

Кількість годин: 2

Розробник: Смирнова Є.В. - викладач

Методична розробка

розглянута та схвалена

на засіданні УМО №4

(Протокол № __ від " ____" __________ 2018 р.)

Голова УМО _________/Товстокора Т.М./

" _____" ________________2018г

Камишин, 2018 рік

Мотивація вивчення теми:

Дефіцит знань медичного працівника може не просто призвести до надання допомоги в недостатньому обсязі, а й спровокувати розвиток ускладнень як з боку жінки, так і плода.

Завдання медичного працівника, знаючи ознаки настання пологів, особливості та порядок пологового процесу надати кваліфіковану, своєчасну та достатню допомогу.

Цілі заняття

Навчальні:студент повинен знати:

Визначення поняття "Провісники пологів", "Регулярна родова діяльність", "Лактація", "Гуманізація пологів", "Партнерство під час пологів";

Характеристику пологових сил, що виганяють; періодів пологів, післяпологового періоду;

Вплив стану породіллі протягом та результат пологів;

Принципи спостереження та догляду за породіллю та породіллю;

Роль медичної сестри у пропаганді природного вигодовування та здорового способу життя.

Розвиваючі:

Сприяти формуванню розвитку навичок у оволодінні термінами та знаннями;

Сприяти розвитку пам'яті, вмінню виділяти головне в досліджуваному матеріалі;

Сприяти розвитку клінічного мислення.

Виховні:

Сприяти формуванню інтересу до майбутньої професії;

Виховувати позитивне ставлення до навчання, формувати пізнавальний інтерес.

Формовані загальні та професійні компетенції:

	Найменування результату навчання	Позначка
	Розуміти сутність та соціальну значущість майбутньої професії, виявляти до неї стійкий інтерес.
	Організовувати власну діяльність, вибирати типові методи та способи виконання професійних завдань, оцінювати їх ефективність та якість.
	Приймати рішення у стандартних та нестандартних ситуаціях, нести за них відповідальність.
	Здійснювати пошук та використання інформації, необхідної для ефективного виконання професійних завдань, професійного та особистісного розвитку.
	Використовувати інформаційно-комунікаційні технології у професійній діяльності.
	Працювати у колективі та команді, ефективно спілкуватися з колегами, керівництвом, споживачами.
	Брати на себе відповідальність за роботу підлеглих членів команди та результат виконання завдань.
	Самостійно визначати завдання професійного та особистісного розвитку, займатися самоосвітою, планувати підвищення кваліфікації.
	Орієнтуватися в умовах частої зміни технологій у професійній діяльності.
	Дбайливо ставитися до історичної спадщини та культурних традицій народу, поважати соціальні, культурні та релігійні відмінності.
	Бути готовим брати на себе моральні зобов'язання щодо природи, суспільства та людини.
	Організовувати робоче місце з дотриманням вимог охорони праці, виробничої санітарії, інфекційної та протипожежної безпеки.
	Вести здоровий спосіб життя, займатися фізичною культурою та спортом для зміцнення здоров'я, досягнення життєвих та професійних цілей.
	Проводити заходи щодо збереження та зміцнення здоров'я населення, пацієнта та його оточення
	Проводити санітарно-гігієнічне виховання населення
	Брати участь у проведенні профілактики інфекційних та неінфекційних захворювань

Інтеграційні зв'язки:

Внутрідисциплінарні:

Потреби людини у різні вікові періоди. Роль сестринського персоналу у збереженні та зміцненні здоров'я;

період грудного віку;

Роль сім'ї у житті людини. Планування сім'ї;

Фізіологія вагітності Спостереження та догляд за вагітною жінкою.

Міждисциплінарні:

Анатомія та фізіологія людини.

Гігієна та екологія людини.

Основи латинської з медичною термінологією.

МДК 04.02 Вирішення проблем пацієнта за допомогою сестринського догляду

Оснащення:

Методична розробка лекційного заняття.

Проектор, екран, ноутбук.

Основні етапи заняття:

Список літератури:

1. Крюкова, Д.А. Здорова людина та її оточення: навч. допомога. - Ростов н/Д: Фенікс, 2012. - 384с.- (Медицина для вас).

2. Айзман, Р.І. Основи медичних знань та здорового способу життя: навч. посіб. /Р.І. Айзман, В.Б. Рубанович, М.А. Сбетялов.- Новосибірськ: Сиб. ун-т вид-во, 2009.- 214с.- (Університетська серія)

3. Медик, В.А. Громадське здоров'я та охорона здоров'я: навч./В.А.Медик, В.К. Юр'єв. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2013. – 288 с.

Хід заняття:

	Назва етапу	Опис етапу	Педагогічна мета етапу	Час етапу
	Організаційний	Викладач вітає студентів, звертає увагу на їхній зовнішній вигляд, зазначає відсутніх. Повідомляє тему, план, цілі заняття, мотивує вивчення теми.	Створення робочої атмосфери, формування пізнавального інтересу до навчальної діяльності з цієї теми, дисциплінування та мотивація студентів.
	Пояснення матеріалу	Повідомлення учням нових знань (Додаток 1):	Формування пізнавального інтересу до цієї теми.
	Закріплення нового матеріалу	Фронтальне опитування. (Додаток 2).	Визначення рівня засвоєння досліджуваного матеріалу, виявлення слабких місць. Формування ОК та ПК.
	Завдання додому	1. Конспект лекцій. 3.Скласти схему "Фішбоун" (Проблема: Дефіцит знань вагітної жінки при підготовці до пологів) - Додаток 3.	Забезпечення сумлінного та усвідомленого виконання домашнього завдання. Це завдання можна використовувати при формуванні Портфоліо студента

Додаток 1

ТЕМА:Фізіологія пологів та післяпологового періоду. Спостереження та догляд за породіллю та породіллю

ПЛАН:

1. Провісники пологів. Родові сили, що виганяють.

2. Періоди пологів, їх тривалість та перебіг.

3. Спостереження та догляд за породіллю. Вплив стану породіллі протягом та результат пологів. Гуманізація пологів. Партнерство під час пологів.

4. Післяпологовий період: ранній та пізній. Перебіг післяпологового періоду.

5. Спостереження та догляд за породіллю. Гігієна та дієтетика.

6.Лактація. Пропаганда природного вигодовування та здорового способу життя.

Провісники пологів. Родові сили, що виганяють.

Якщо вагітна жінка буде уважна до сигналів свого організму, а обстеження фахівцем якісним, ми не пропустимо низку ознак, що характеризують підготовку організму вагітної жінки до пологів. Період прояву цієї групи ознак називається передвісниковим.

Які суб'єктивні зміни в організмі вагітної жінки можуть означати швидке настання пологів?

1. За 2-3 тижні до пологів дно матки опускається і припиняється утиск діафрагми

(Жінка відзначає полегшення дихання).

2. З'являються ознаки «зрілості» шийки матки: шийка матки коротшає, пом'якшується, відбувається розкриття цервікального каналу, в результаті вагітна жінка може відзначити відходження слизової пробки (виділення з піхви тягучого слизового секрету).

3. Тягнутий неритмічний біль внизу живота, в області крижів (поява передвісникових сутичок)

4. Незначне зниження маси тіла (почастішання сечовипускання)

5. Об'єктивно – передлежна частина плода притискається до входу у малий таз.

Що (які родові сили) забезпечує ефективну родову діяльність під час пологів?

Сутички – регулярні скорочення мускулатури матки. На початку родової діяльності чергуються через 10-20 хвилин до 10-15 секунд, до кінця пологів до 1 хвилини.

Потуги - скорочення м'язів черевного пресу та діафрагми.

Сутички і потуги - це контрольовані чи ні і чому?

Сутички виникають мимоволі і не регулюються породіллю. Потугами породілля може керувати.

Який гормон під час пологів відповідає за сутички?

Основним гормоном, що відповідає під час пологів за сутички, є гормон окситоцин, що виробляється гіпоталамусом і накопичується в гіпофізі.

Скорочення матки починаються області дна та трубних кутів → швидко захоплюють всю мускулатуру тіла матки до нижнього сегмента. У нижньому сегменті матки гладких м'язових волокон менше, тому під час пологів нижній сегмент розтягується та стоншується.

Періоди пологів, їх тривалість та перебіг.

Пологи- це фізичний процес, у якому відбувається вигнання плоду з порожнини матки через родові шляхи.

Скільки періодів пологів Вам відомо?

Період розкриття

Період вигнання

Послідовний період

Дамо характеристику кожному з перерахованих періодів.

ПЕРІОД РОЗКРИТТЯ

Тривалість: у першородних – від 12 до 16 години; у повторнонароджених - від 8 до 10 годин

Починається виникненням регулярної родової діяльності - родових сутичок і закінчується повним розкриттям маткового зіва до ступеня, достатнього для вигнання плода з порожнини матки.

У першородних відбувається згладжування шийки матки (розкриття внутрішнього маткового зіва), а потім розкриття зовнішнього зіва, у повторнородять ці процеси відбуваються одночасно.

Процес розкриття зіва здійснюється за рахунок: дистракції - розтягування кругової мускулатури шийки матки та застосування (вклинювання) напруженого плодового міхура в цервікальний канал.

Діаметр маточного зіва при повному відкритті досягає 10-12 см. Утворюється пояс зіткнення - місце охоплення головки стінками нижнього сегмента, що ділить навколоплідні води на передні та задні.

Коли розвиваються сильні сутички, починає позначатися межа між верхнім сегментом, що скорочується, і нижнім сегментом, що розтягується, - контракційне або прикордонне кільце

ПЕРІОД ВИГНАННЯ

Тривалість: у першородних – від 1 до 2 годин; у повторнонароджених - від 20 хвилин до 1 години

Починається з повного розкриття маточного зіва і закінчується народженням плода.

Незабаром після своєчасного вилити навколоплідних вод сутички посилюються, їх сила і тривалість наростають, паузи між сутичками коротшають.

Рефлекторно виникають потуги, під впливом яких відбувається вигнання плода:

Сукупність рухів плода під час проходження через малий таз називається біомеханізм пологів:

При загрозі розриву промежини проводиться епізіотомія або перінеотомія.

Одночасно із народженням плода виливаються задні води.

Врізування головки – під час потуги

Прорізування головки – без потуг

ПОСЛІДОВИЙ ПЕРІОД

До 15 хвилин активно-вичікувальна тактика.

Починається з народження плоду і закінчується народженням посліду.

Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки та пуповину.

Вигнання посліду здійснюється під впливом послідових потуг.

Характер сутичок залежно від періоду пологів відрізняється.

Яку функцію виконують перейми залежно від періоду пологів?

Розкривні сутички - розкриття шийки матки

Виганяючі сутички - вигнання плода

Послідові сутички - сприяють відокремленню плаценти від стінки матки та вигнанню її.

Спостереження та догляд за породіллю. Вплив стану породіллі протягом та результат пологів. Гуманізація пологів. Партнерство під час пологів.

Спостереження та догляд за породіллю здійснюється на підставі клінічного протоколу ведення пологів.

У перший період пологів проводять збір скарг, анамнезу захворювання та життя;

Фізикальне обстеження (АТ, пульс, визначення скорочень матки; визначення положення та передлежання плода, вислуховування серцебиття плода);

Оцінка сутичок;

Лікар здійснює вагінальне дослідження;

Виробляють термометрію – не рідше, ніж кожні 4 години;

Визначають групу крові та резус- приналежність породіллі

У другому періоді пологів проводять:

Вислуховування серцебиття плода після кожної сутички-потуги;

Безперервний клінічний контроль загального стану породіллі (свідомість, колір шкіри та слизових, пульс, АТ), стану нижнього маткового сегмента, характеру родової діяльності, виділень із статевих шляхів.

З моменту врізування голівки – готовність до надання допомоги, що здійснюється при народженні плода.

Оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар на 1-ій та 5-ій хвилині спільно з неонатологом.

У третьому періоді пологів є актуальним проведення:

Контролю загального стану породіллі (свідомість, колір шкіри та слизових, пульс, АТ);

Стан матки, характеру скорочувальної діяльності, виділень зі статевих шляхів;

Виведення сечі катетером, виявлення ознак відділення плаценти протягом 30 хвилин;

Оцінка загальної крововтрати, виділення посліду, огляд посліду, огляд пологових шляхів;

Оцінка крововтрати під час пологів.

За весь період пологів жінка втрачає певну кількість крові. Крововтратаможе бути:

Фізіологічна- 0,5% маси тіла, але не більше 400 мл.

Прикордонна- 400 мл

Патологічна- понад 400 мл

Післяпологовий період: ранній та пізній. Перебіг післяпологового періоду.

*ранній- перші 2 години після пологів

*пізній- до 8 тижнів

Починається з народження посліду і триває 6-8 тижнів.

Які зміни, на Вашу думку, мають відбуватися в організмі породіллі?

У цей період відбувається зворотний розвиток (інволюція) статевих органів жінки та зміни в інших органах та системах, що виникли у зв'язку з вагітністю та пологами.

Винятком є ​​молочні залози, їх функція досягається максимального розвитку в післяпологовому періоді.

Процес загоєння внутрішньої поверхні матки супроводжується утворенням ранового секрету.

У перші 3 доби – кров'янисті

3-4 доба – серозно-сукровичні

10 день – світлі

3 тижні - мізерні зі слизом з шийного каналу

5 тижнів – припиняються

Процес формування шийки матки відбувається протягом 2-3 тижнів післяпологового періоду - спочатку формується і закривається внутрішній зів, це відбувається до 10 дня, а до кінця 3 тижні після пологів відбувається закриття зовнішнього зіва.

До кінця післяпологового періоду зникає пігментація на обличчі, по білій лінії живота, на сосках та навколососкових кружках.

Акромегалія – носа, вух, стоп пройде через 1-2 тижні після пологів.

Молочні залози після пологів збільшуються, виділяється молозиво, але в третю добу виділяється молоко.

Скільки за часом тривають пологи?

Лікарі Стародавньої Греції говорили, що сонце не повинно двічі сходити над головою породіллі.

Тривалість пологів у першородної – 10-12 годин, у повторнородної – 6-8 годин.

Пологи можуть бути:

Стрімкі - протягом 2 годин

Швидкі - 4-6 годин

Затяжні – понад 12 годин

Який статус надано пологовому будинку та дитячим поліклінікам нашого міста?

За останнє десятиліття стала активно впроваджуватись міжнародна програма «доброзичливого ставлення до дитини». Стосовно матері також існує така програма. Вона так і називається: «Десять кроків ініціативи доброзичливого ставлення до матері під час пологів для госпіталів, пологових центрів та ін.

1. Пропонує всім породіллям:

Доступ обраних жінкою помічників під час пологів, включаючи батьків, партнерів, дітей, членів сім'ї та друзів;

Необмежений доступ професійної досвідченої жінки або фахівця з догляду під час пологів, який надає безперервну емоційну та фізичну підтримку на всіх етапах родового процесу;

Доступ до професійної акушерської допомоги.

2. Публікує точну описову та статистичну інформацію про свої послуги у догляді за породіллю, включаючи міру втручання та його результат.

3. Надає допомогу під час пологів залежно від культурних, релігійних та етнічних цінностей матері.

4. Надає породіллі повну свободу ходити, рухатися на її розсуд і займати в процесі сутичок і потуг позицію на її вибір (крім випадків медичних ускладнень).

5. Точно визначає стратегію та порядок:

Співробітництва та консультацій протягом перинатального періоду з іншими службами підтримки материнства, включаючи зв'язок зі спеціалізованою установою пологової допомоги у разі необхідності переміщення породіллі з одного місця в інше.

Здійснення зв'язку матері з дитиною всіма можливими способами, включаючи передпологовий період, післяпологовий супровід після виписки та підтримку грудного вигодовування.

6. Не практикує регулярного застосування процедур, які не є науково обґрунтованими, включаючи (але не обмежуючись ними)

7. Практикує обмеження втручань, таких як:

Використання штучного родозбудження та стимуляції родового процесу - у 10% випадків або менше;

Використання епізіотомії – у 20% випадків або менше, бажано – 5% або менше;

Проведення операції кесаревого розтину - у 10% випадків і менше у звичайних пологових будинках та у 15% і менше у спеціалізованих (у жінок з високим ризиком);

Народження дитини вагінальним способом після кесаревого розтину – у 60% або більше, бажано – 75%.

8. Навчає персонал нелікарськими методами полегшення болю і не пропагує використання аналгетичних або анестезуючих ліків, якщо це не потрібно у разі ускладнення.

9. Заохочує всіх матерів та їхні сім'ї, включаючи сім'ї з хворими або недоношеними дітьми або дітьми з вродженими проблемами, до контакту, тісного спілкування, грудного вигодовування та догляду за своїми новонародженими, наскільки дозволяє їхній стан.

10. Бореться за досягнення ініціативи ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров'я) - ЮНІСЕФ (Фонд ООН допомоги дітям) щодо створення умов успішного грудного вигодовування: «Десять кроків доброзичливого ставлення до дитини».

Спостереження та догляд за породіллю. Гігієна та дієтетика.

Лактація. Пропаганда природного вигодовування та здорового способу життя.

Після пологів родові шляхи жінки є великою рановою поверхнею. Джерела інфекції можуть бути ендогенними та екзогенними. Ендогенна інфекція – це гнійничкові захворювання, каріозні зуби, ангіна, запальні процеси сечостатевих органів самої жінки. Екзогенна інфекція проникає через руки, інструменти, перев'язувальний матеріал (мікрофлора зіва і носа персоналу), боротьба з післяпологовими інфекціями ведеться профілактичними заходами. Основою профілактики є суворе дотримання асептики та антисептики у медичних закладах та правила особистої гігієни.

Під час вагітності велике значення має виконання правил гігієни вагітності, усунення вогнищ інфекції, вміст тіла в чистоті, статеві помірності в останні 2 місяці вагітності, ізоляція вагітної від інфекційного хворого.

Під час вагітності мед. працівник відвідує вагітну вдома, навчає її догляду за собою, надає необхідну допомогу. Важливою є рання постановка вагітної жінки на облік. Після виписки з пологового будинку жіноча консультація продовжує спостереження за родильницею. Мед. працівник відвідує її вдома, контролюють виконання вказівок лікаря, допомагають в організації побуту, догляду за дитиною, за правильним її годуванням.

Дієта породіллі в перший тиждень після пологів полягає в споживанні їжі, що легко засвоюється, не менше 4 разів на день. Під час годування груддю харчування має бути повноцінним, як і при вагітності, з великим вмістом вітамінів, без обмеження солі та рідини, але із забороною алкогольних напоїв, гострих та пряних страв,

Організм жінки ще під час вагітності починає готуватися до процесу годування дитини. Вироблення молока починається у другому триместрі вагітності.

Лактація - це утворення молока в грудях мами, що годує, його накопичення і виведення. У кожної жінки період лактації індивідуальний.

Які завдання стоять перед медичним персоналом під час роботи з родильницею?

Завданням медичного працівника є:

Навчання вагітної жінки гігієнічному догляду за молочними залозами, підготовці молочних залоз до годування груддю;

Навчання правильному прикладанню та принципам грудного вигодовування;

Інформування про дієту під час годування груддю та пропаганда ЗВЖ;

Інформування про засоби підвищення лактації (при необхідності).

Домашнє завдання:

1. Вивчити конспект лекцій.

2. Крюкова Д.А. «Здорова людина та її оточення» стор. 256-283

3.Скласти схему "Фішбоун" (Проблема: Дефіцит знань вагітної жінки при підготовці до пологів) - Додаток 3.

Додаток 2

Фронтальне опитування.

1. Що називають провісниками пологів?

2. Пологи – це?

3. Чим відрізняються сутички від потуг?

4. Скільки виділяють періоди пологів?

5. Коли починається післяпологовий період?

6. Дайте визначення поняття "лактація".

7. Які принципи гумманізації пологів застосовують у сучасних пологових стаціонарах?

Додаток 3

Схема "Фішбоун"

Пояснення: схема включає основні чотири блоки, представлені у вигляді голови, хвоста, верхніх і нижніх кісточок. Сполучною ланкою виступає хребет риби.

Голова – проблема, питання чи тема, які підлягають аналізу.

Верхні кісточки (розташовані праворуч під кутом 45 градусів зверху) — на них фіксуються основні поняття теми, причини, що спричинили проблему.

Нижні кісточки - факти, що підтверджують наявність сформульованих причин або суть понять, вказаних на схемі.

Хвіст - відповідь на поставлене запитання, висновки, узагальнення.

Завдання: аналізуючи весь пройдений матеріал МДК 01.01. "Здорова людина та її оточення", необхідно заповнити схему "Фішбоун".

Проблема: дефіцит знань вагітної жінки під час підготовки до пологів.

Післяпологовий (пуерперальний) період-заключна стадія гестаційного процесу, що характеризується зворотним розвитком органів і систем, що зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами, становленням, розквітом лактаційної функції молочних залоз та відновленням діяльності гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Післяпологовий період триває 6-8 тижнів.

Перші 2 години після розродження виділяють особливо і позначають як ранній післяпологовий період. У цьому періоді продовжується спостереження за загальним станом породіллі, висотою стояння дна матки та кількістю кров'янистих виділень з піхви. Жінкам із групи ризику розвитку кровотечі продовжують внутрішньовенне введення утеротоніків.

Через 30-60 хв після пологів необхідний огляд за допомогою дзеркал м'яких родових шляхів, який може бути проведений під внутрішньовенним наркозом. Перинеоррафия може бути виконана під місцевою інфільтраційною анестезією.

Індивідуальний стерильний набір інструментів для огляду шийки і стінок піхви включає: дзеркала піхви, дві пари затискачів, пінцети, голкотримач, голки, шовний і стерильний перев'язувальний матеріал.

Огляд м'яких родових шляхів проводять у такому порядку:

Обробка зовнішніх статевих органів та рук акушера антисептичним розчином, огляд стану промежини та вульварного кільця;

Введення у піхву дзеркал та видалення згустків крові з піхви;

Відслонення шийки матки за допомогою дзеркал та послідовний огляд її з використанням закінчених затискачів (за наявності розривів шийки матки накладають кетгутові шви на рану),

огляд стінок піхви, накладання швів за наявності пошкоджень стінок піхви, виведення дзеркал;

Огляд промежини та відновлення її цілості після перинеотомії чи розриву;

Оцінка загального обсягу крововтрати;

Виведення сечі.

Родильницю переводять у післяпологове відділення через 2 години після пологів. У перекладному епікризі фіксують її загальний стан, показники АТ, частоту пульсу, температуру тіла, висоту стояння дна матки та кількість виділень із статевих шляхів, вказують лікувальні призначення. Щоденний огляд породіллі проводять у наведеній нижче послідовності.

1. Оцінюють скарги породіллі та її загальний стан. Не менше 2 разів на день вимірюють температуру тіла, артеріальний тиск, частоту пульсу, яку зіставляють з температурою тіла. При соматичній патології проводять аускультацію та перкусію серця та легень

2. Визначають становлення лактації та стан молочних залоз – форму, особливості сосків (втягнуті, плоскі, наявність тріщин), ступінь нагрубання, відтік молока.

3. Проводять пальпацію живота (поверхневу та глибоку), визначають висоту стояння дна матки та зіставляють її з днем ​​післяпологового періоду. До кінця 1-ї доби після пологів дно матки розташовується на рівні пупка. Протягом кожної наступної доби воно опускається на 1,5-2 см нижче пупка. На 5-ту добу дно матки розташоване на середині відстані між лоном і пупком, до 12-ї доби ховається за лоном. До кінця 6-8 тижня після пологів матка не збільшена в розмірах. Оцінюють консистенцію та болючість матки.

4. Оцінюють кількість та характер лохій та їх відповідність дню післяпологового періоду. У перші 3 дні лохії кров'янисті, на 4-7 добу - сукровичні. На 10-й день виділення світлі, рідкі, без домішки крові, потім – мізерні; через 5-6 тижнів після пологів виділення з матки повністю припиняються.

5. Проводять огляд зовнішніх статевих органів, промежини, швів (набряк, інфільтрат, розбіжність швів, нагноєння рани), їх обробку.

6. Уточнюють фізіологічні відправлення.

При фізіологічному перебігу післяпологового періоду рекомендується дієта з обмеженням цитрусових, шоколаду, полуниці, меду (енергетична цінність добового раціону – 3200 ккал). Кількість рідини має становити щонайменше 2 л на добу. З 2-х діб показано: лікувальну гімнастику, щоденний душ.

Годування дитини грудьми здійснюється на вимогу новонародженого, без дотримання часових інтервалів. Необхідне виконання гігієнічних вимог щодо догляду за молочними залозами.

Щодня (в оглядовий) проводиться обробка зовнішніх статевих органів породіллі. За наявності швів на промежині їх обробляють настоянкою йоду, йодонатом або 1% спиртовим розчином зеленого діамантового. При необхідності призначають УФО область промежини.

Шви з промежини знімають на 5 добу після пологів (напередодні ставлять очисну клізму).

Виписують породіллю на 5-6 добу після пологів (після отримання результатів клінічного аналізу крові та сечі та ультразвукового дослідження матки).

У післяпологовому періоді найчастішими ускладненнями є тріщини сосків, гіпогалактія та субінволюція матки. При тріщинах сосків для прискорення загоєння та профілактики інфекції застосовують УФО, мазеві аплікації (метилурацилова, солкосерилова, актовегінова та беноптенова мазі, олія обліпихи, шипшини), годування груддю здійснюють через спеціальну накладку. При гіпогалактії рекомендуються:

Часте годування груддю;

Достатній прийом рідини (2-3 л), сироп смородини чи шипшини, сік картоплі, волоських горіхів;

внутрішньом'язові ін'єкції лактину (по 100 ОД 2 рази на добу протягом 5-6 днів);

Метоклопрамід (церукал, реглан) або мотиліум (по 1-2 таблетки 3 рази на день);

Апілак (по 0,01 г 3 десь у день протягом 10-15 днів);

Кислота нікотинова (по 1-2 таблетки за 15 хв до годування груддю);

УФО, ультразвук на область молочних залоз або їх вібраційний масаж.

При субінволюції матки показано застосування утеротоніків протягом 3-4 днів:

Окситоцину (2 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно по 1 мл 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду);

Ергометрину (по 0,0002 г 3 рази на день);

Ерготала (по 0,001 г 2-3 рази на день);

Хініна (по 0,1 г 3 десь у день);

Настоянки водяного перцю (по 20 крапель 3 десь у день).

Можливе призначення діодинаміки на низ живота.

Цілі післяпологового спостереження:

· максимально швидке повернення породіллі до нормального життя, формування навичок виключно грудного вигодовування;

· Профілактика післяпологових ускладнень;

· Збереження здоров'я новонародженого та запобігання його захворюванням.

Хороша організація роботи допоміжного закладу сприяє успішному грудному вигодовуванню, що триває довгий час. У пологових будинках із спільним перебуванням матері та новонародженого породіллям допомагають розпочати грудне вигодовування у перші хвилини після народження дитини (за умови фізіологічного перебігу пологів). Відразу після перетину пуповини новонародженого витирають стерильною теплою пелюшкою і укладають на оголений живіт матері, покривши ковдрою. У такому положенні породілля самостійно утримує немовля протягом 30 хв. Потім акушерка допомагає здійснити перше прикладання грудей. Воно не повинно бути насильницьким, бажання смоктати може з'явитися у дитини не відразу.

Контакт «шкіра до шкіри», «очі до очей» сприяє сприятливому почуттю психологічного комфорту у породіллі, виникненню емоційної близькості з дитиною. Найважливіший момент цієї методики - полегшення адаптації новонародженого до позаутробного життя шляхом заселення його шкіри та ШКТ мікроорганізмами матері.

Після обробки пуповинного залишку здорову дитину поміщають у палату разом із матір'ю.

Перші 2-2,5 години після нормальних пологів породілля знаходиться в пологовому залі. Лікарякушер уважно стежить за загальним станом жінки, її пульсом, АТ, постійно контролює стан матки: визначає її консистенцію, ВДМ, стежить за ступенем крововтрати. У ранньому післяпологовому періоді проводять огляд м'яких тканин родових шляхів. Оглядають зовнішні статеві органи, промежину, піхву та її склепіння. Огляд шийки матки та верхніх відділів піхви виробляють за допомогою дзеркал. Усі виявлені розриви зашивають. При оцінці крововтрати під час пологів враховують кількість крові, що виділилася в послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Середня крововтрата становить 250 мл.

Максимальна фізіологічна крововтрата становить трохи більше 0,5% від маси тіла породіллі, тобто. при масі тіла 60 кг – 300 мл, 80 кг – 400 мл.

Через 2-4 год породіллю на каталці перевозять у післяпологове відділення.

Процеси, що відбуваються в організмі породіллі після неускладнених пологів, фізіологічні, тому породіллю слід вважати здоровою.

Необхідно враховувати низку особливостей перебігу післяпологового періоду, пов'язаних із лактацією, наявністю ранової поверхні на місці плацентарного майданчика, станом фізіологічного імунодефіциту. Тому поряд з лікарським спостереженням для породіллі необхідно створити особливий режим за суворого дотримання правил асептики. У післяпологовому відділенні необхідно суворо дотримуватися принципу циклічності заповнення палат. В одну палату поміщають матерів, які народили протягом однієї доби. Дотримання циклічності полегшує наявність невеликих палат (2-3х місцевих), і навіть правильність їх профілізації, тобто. виділенням палат для породіль, які за станом здоров'я змушені затримуватись у пологовому будинку на більш тривалий термін. Палати у післяпологовому відділенні мають бути просторими. На кожне ліжко покладено щонайменше 7,5 кв.м. площі. У палатах двічі на добу проводять вологе прибирання, провітрювання, ультрафіолетове опромінення (до 6 р/добу). Після виписки породіль палату ретельно прибирають (миття та дезінфікування стін, підлоги та меблів). Ліжка та клейонки також миють і дезінфікують. Після збирання стіни опромінюють ртутнокварцевими лампами. М'який інвентар (матраци, подушки, ковдри) обробляють у дезінфекційній камері.

Спільне перебування матері та дитини значно знижує ризик післяпологових ускладнень у породіль та новонароджених. Це з тим, що мати здійснює догляд за дитиною самостійно, обмежуючи контакт новонародженого з персоналом акушерського відділення, знижується можливість інфікування госпітальними штамами умовнопатогенних мікроорганізмів. У добу догляд за новонародженим допомагає здійснювати медична сестра відділення. Вона навчає мати послідовності обробки шкірних покривів та слизових оболонок дитини (очі, носові ходи, підмивання), вчить користуватися стерильним матеріалом та дезінфікуючими засобами, навичками годування та сповивання. Огляд кукси пуповини та пупкової ранки здійснює лікар-педіатр.

В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду, що полягає в ранньому (через 4-6 год) вставанні, яке сприяє покращенню кровообігу, прискоренню процесів інволюції в статевій системі, нормалізації функції сечового міхура та кишечника, а також профілактиці тромбоемболічних ускладнень. Щодня за породіллями спостерігають лікаря-кушер та акушерка. Температуру тіла вимірюють двічі на добу. Особливу увагу приділяють характеру пульсу, вимірюють артеріальний тиск. Оцінюють стан молочних залоз, їх форму, стан сосків, наявність садна і тріщин (після годування дитини), наявність або відсутність нагрубання. Щодня оглядають зовнішні статеві органи та промежину. Звертають увагу на наявність набряку, гіперемії, інфільтрації.

При затримці сечовипускання слід спробувати викликати його рефлекторно (відкрити кран із водою, поливати теплою водою область уретри, покласти теплу грілку на лобкову область). При негативному результаті застосовують ін'єкції окситоцину по 1 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово, 10 мл 10% розчину магнію сульфату внутрішньом'язово одноразово, катетеризацію сечового міхура. При необхідності повторної катетеризації слід застосувати катетер Фолея на добу.

За відсутності самостійного випорожнення на третю добу після пологів призначають проносну або очисну клізму.

Для отримання точного уявлення про дійсні темпи інволюції матки на 2-3 добу рекомендують проводити УЗД матки, використовуючи спеціальні номограми ультразвукових параметрів. Крім того, цей метод дозволяє оцінити кількість та структуру лохій, що знаходяться в матці. Затримка значної кількості лохій в матці може бути приводом для її хірургічного спорожнення (вакуумаспірація, легкий кюретаж, гістероскопія).

Догляд за зовнішніми статевими органами, особливо при наявності розриву або розрізу промежини, включає обмивання слабким розчином, що дезінфікує, і обробку швів на шкірі спиртовим розчином діамантової зелені або перманганату калію. Шовкові шви на шкіру промежини в останні роки майже не накладають, тому що догляд за ними складніший і вимагає їх зняття не раніше 4 діб післяпологового періоду. Крім того, є можливість формування лігатурних нориць. Альтернативою шовковим швам служать сучасні синтетичні нитки, що розсмоктуються (вікрил, дексон, полісорб). Їх використання не перешкоджає ранній виписці.

З появою гіперемії, інфільтрації тканин, ознак нагноєння шви слід зняти.

Для профілактики пролапсу геніталій, нетримання сечі всім пологам рекомендують з першої доби після пологів практикувати вправи Кегеля. Цей комплекс розроблений для відновлення тонусу м'язів тазового дна і полягає у довільному їх скороченні. Основна складність цих вправ – виявити необхідні м'язи та відчути їх. Зробити це можна в такий спосіб - спробувати зупинити струмінь сечі. М'язи, які задіяні для цього, – проміжні м'язи.

Комплекс вправ складається з трьох частин: · Повільні стискування: напружити м'язи, як для зупинки сечовипускання, повільно порахувати до трьох, розслабитися; · Скорочення: напружити і розслабити ці ж м'язи якнайшвидше; · Виштовхування: тугіше, як при дефекації або пологах.

Починати тренування необхідно з десяти повільних стисків, десяти скорочень та десяти виштовхувань по п'ять разів на день. Через тиждень додавати по п'ять вправ до кожної, продовжуючи виконувати їх п'ять разів на день. Надалі щотижня додавати по п'ять вправ, доки їх не стане по тридцять.

Тільки після відновлення тонусу м'язів промежини породіллі дозволяють вправи відновлення тонусу м'язів черевного преса.

Після пологів здорова породілля може повернутися до звичного для неї раціону харчування. Однак до відновлення нормальної функції кишечника (зазвичай це перші 2-3 дні) рекомендують включати до раціону більше продуктів, багатих на клітковину. Дуже важливою є наявність у щоденному меню молочнокислих продуктів, що містять живі біфідо та лактокультури. Годуючим жінкам можна рекомендувати включення до раціону спеціальних сухих дієтичних сумішей, що використовуються як молочний напій. Дуже корисні кисневі коктейлі.

Однак лактація та грудне вигодовування диктує певні обмеження дієти. Слід пам'ятати, що склад грудного молока погіршується, якщо мати, що годує, перевантажує їжу вуглеводами, їсть багато цукру, кондитерських виробів, круп. При цьому у молоці знижується кількість білка. Необхідно обмежити вживання так званих облігатних алергенів: шоколаду, кави, какао, горіхів, меду, грибів, цитрусових, полуниці, деяких морепродуктів, оскільки вони можуть спричинити небажані реакції у дитини. Слід уникати також консервів, гострих продуктів, що різко пахнуть (перець, цибуля, часник), які можуть надати молоку специфічного присмаку.

Категорично заборонено прийом алкоголю та тютюну. Алкоголь та нікотин легко переходять у грудне молоко, що може спричинити серйозні порушення з боку ЦНС дитини, аж до відставання у психічному розвитку.

Для профілактики інфекційних ускладнень має значення суворе дотримання санітарно-епідеміологічних вимог та правил особистої гігієни.

Дотримання правил особистої гігієни має захистити породіллю та новонародженого від інфекції. Щодня слід приймати душ, змінювати білизну. Зміст у чистоті зовнішніх статевих органів має значення.

Лохії не тільки забруднюють їх, але й викликають мацерацію шкіри, а це сприяє висхідному проникненню інфекції. Для профілактики цього рекомендують не менше 4-5 разів на добу проводити обмивання зовнішніх статевих органів водою з милом.

Догляд за здоровою породіллею невіддільний від догляду за її здоровим новонародженим, його здійснюють відповідно до сучасних перинатальних технологій. В їх основі лежить спільне перебування породіллі та новонародженого, що забезпечує виключно грудне вигодовування.

Сучасні перинатальні технології включають комплекс заходів, що базуються на традиційних, визнаних усіма народами способах виходжування здорових дітей.

В основі сучасних перинатальних технологій лежить виключно грудне вигодовування.

Для забезпечення виключно грудного вигодовування необхідні:

· негайне докладання дитини після народження до грудей матері;
· Спільне перебування матері та дитини в пологовому будинку;
· Виключення всіх видів пиття та годівлі, крім грудного молока;
· Неприпустимість застосування сосок, ріжків і «пустушок», що послаблюють оральну моторику новонародженого;
· годування дитини грудьми на першу вимогу, без нічних інтервалів;
· максимально рання виписка з пологового будинку.

Насамперед спільне перебування необхідне зменшення контактів новонародженого з іншими дітьми. Навіть у чотиримісній палаті цей контакт обмежується трьома дітьми, а чи не 20–25 як у «відділеннях».
новонароджених».

Найголовніше - здійснення можливості годування на першу вимогу, що також запобігає допоюванню дітей водою, глюкозою і т.д.

Не менш важливий результат спільного перебування - формування у дитини спільного з матір'ю біоценозу та набуття породіллею навичок догляду за новонародженим під керівництвом медичного персоналу.

Випоювання та догодовування здорових дітей взагалі не потрібно ні в живій природі, ні в людському суспільстві. Більш того, вироблене за допомогою сосок і ріжків випоювання та годування призводить до ослаблення оральної моторики - основного фактора повноцінного ссання.

При ослабленні ссання не відбувається повного спорожнення міоепітеліальної зони соска, альвеол і немає повноцінного стимулу для вироблення пролактину. Усе це призводить до розвитку гіпогалактії. Повною мірою це стосується і використання «пустушок».

Велика роль у формуванні навичок грудного вигодовування та успішної подальшої лактації належить медичному персоналу (акушерці, неонатальній медсестрі).

В основному його завдання зводяться до наступного:

· У більшості випадків це просто спостереження, спілкування, психологічна та емоційна підтримка;
· Можлива участь спільно з лікарем у підготовці до подальшого грудного вигодовування (пояснення переваг такого вигодовування, інформування про техніку годівлі та процеси, що відбуваються після пологів, механізми лактації, обговорення питань);
· Надання допомоги при першому прикладанні новонародженого до грудей відразу після пологів;
· На ранньому етапі годування груддю при виникненні у матері труднощів - надання практичної допомоги (поза матері, захоплення соска), заохочення годування на вимогу, допомога матері в усвідомленні того факту, що у неї достатньо молозива (молока) для успішного вигодовування.

Медичний персонал не повинен давати новонародженим іншої їжі та пиття, а також заспокійливих засобів.

Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування:

· Вживання наркотиків та алкоголю;
· Тклітинна лейкемія;
· Рак молочної залози (РМЗ);
· Герпетичний висип на сосках;
· Активна форма туберкульозу легень;
· Прийом хіміотерапевтичних засобів при онкологічних захворюваннях;
· ВІЛ інфекція;
· Галактоземія у дитини.

Наявність імплантатів молочних залоз не є протипоказанням до грудного вигодовування.

Сучасні перинатальні технології передбачають ранню виписку матері з новонародженим зі стаціонару.

Прискорити виписку з пологового будинку дозволяє дуже ефективна методика хірургічного відсікання пуповинного залишку через 12 год після пологів, що забезпечує значне зменшення інфекції пуповинного залишку.

У Росії виписка зазвичай можлива на третю добу після вакцинації (протитуберкульозна вакцина).

У різних країнах ці терміни коливаються від 21 години (США) до 4–5 діб (ФРН, Італія). Мета ранньої виписки – профілактика інфекцій у породіль і новонароджених.

Цій же меті є проведення пологів вдома, що відроджується, зокрема, у Північній Європі (Нідерланди). Через дорожнечу медичного забезпечення пологів вдома найближчим часом вони не домінуватимуть у більшості країн світу.

Перелічені технології дозволяють звести до мінімуму післяпологові ускладнення матерів і новонароджених.

Перед випискою породіллі зі стаціонару необхідно оцінити стан її молочних залоз, ступінь інволюції матки та її болючість, оцінити характер лохій та стан швів. Необхідно пропальпувати м'які тканини стегон та гомілок для виключення тромбофлебіту глибоких вен. При ускладненому перебігу вагітності та пологів слід провести клінічний аналіз крові та загальний аналіз сечі. При відхиленнях від фізіологічного перебігу пуерперія може виникнути потреба в піхвовому дослідженні. Лікар повинен переконатися, що у породіллі нормальний стілець і сечовипускання, а також інформувати про те, що лохії виділятимуться не менше трьох, а іноді п'яти тижнів. Перед випискою необхідно провести розмову про особливості режиму в домашніх умовах.

Жінка повинна дотримуватися тих же правил особистої та загальної гігієни, що й у пологовому будинку. Слід рекомендувати їй зменшити обсяг звичайних фізичних навантажень, забезпечити денний відпочинок не менше двох годин та обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі. Регулярне та збалансоване харчування - важлива умова благополучного перебігу пуерперію. Терміни повернення до нормального способу життя, звичайних фізичних навантажень та виходу на роботу визначаються індивідуально. Тривалість тимчасової непрацездатності становить 6 тижнів. Зазвичай у першу добу після виписки здійснюється активний патронаж породіллі та новонародженого вдома.

При першому відвідуванні жіночої консультації протягом 4-6 тижнів після пологів слід зважити пацієнтку, виміряти артеріальний тиск. Більшість породіль втрачають до 60% від набраної за вагітність маси тіла. Якщо пологи ускладнилися кровотечею та супутньою анемією, слід провести клінічний аналіз крові в динаміці. За наявності кров'янистих виділень необхідно здійснити додаткові дослідження (УЗД) та призначити відповідне лікування. При огляді молочних залоз звертають увагу стан сосків (тріщини), ознаки застою молока (лактостаз). При цьому бажано всіляко підтримувати установку на успішне вигодовування грудей. У жінок, що годують, в результаті гіпоестрогенії нерідко є сухість слизової оболонки піхви. У таких випадках необхідно призначити крем з естрогенами місцевої дії зменшення неприємних відчуттів при статевому акті.

При огляді зовнішніх статевих органів слід звертати увагу стан рубця на промежини (у разі розривів чи эпизиотомии) і наявність ознак неспроможності м'язів тазового дна. При огляді шийки матки у дзеркалах необхідно провести ПАПтест. При дворучному вагінальному дослідженні у післяпологовому періоді нерідко можна визначити незначне відхилення матки назад, що проходить з часом без лікування. При випаданні матки, стресовому нетриманні сечі, цисто та ректоцеле хірургічні методи лікування застосовують лише в тому випадку, якщо жінка більше не планує пологів. Пластику піхви рекомендують робити не раніше 3 місяців після пологів.

При відвідуванні лікаря необхідно також підібрати спосіб контрацепції, діагностувати такі можливі ускладнення пологів, як біль у спині та післяпологову депресію. Довірчі стосунки між пацієнткою і лікарем сприяють збереженню репродуктивного здоров'я жінки на довгі роки.

Огляд новонародженого

Огляд новонародженої дитини зазвичай починається з оцінки її стану. Розрізняють 3 ступеня стану: задовільний, середньої тяжкості та важкий. Крім цього існує вкрай важкий або передагональний (термінальний) стан. Тяжкість стану новонародженої дитини може змінюватися не тільки протягом доби, але навіть годин.

Шкала Апгар
В акушерстві та педіатрії для оцінки тяжкості стану дитини, що щойно народилася, застосовується шкала Апгар. Шкала Апгар – це метод оцінки стану шляхом дослідження частоти дихання, серцебиття, м'язового тонусу та активності рухів, забарвлення шкіри. Кожна досліджувана клінічна ознака тестується та оцінюється за трибальною системою. Добре виражена ознака оцінюється балом 2, недостатньо виражена – 1, відсутність чи збочення ознаки – 0. Зазвичай підрахунок балів проводиться на першій та п'ятій хвилині життя дитини та значення підсумовуються. Оцінка за Апгаром буває двозначною, наприклад – 5/6 балів або 7/8 балів. Перше число відповідає цій сумі балів на першій хвилині, друге число – сумі балів на п'ятій хвилині. Стан дитини сумою балів як 7–10 розглядається як добрий, оптимальний, а стан дитини сумою 4–6 балів свідчить про легке відхилення у стані здоров'я, 3–4 бали розцінюється як стан середньої тяжкості, 0–2 бали говорить про серйозні відхилення у стані новонародженого.

Зовнішній огляд
Для здорового новонародженого при огляді характерний спокійний вираз обличчя, своєрідна жива міміка. Початок огляду часто може супроводжуватися гучним емоційним криком. Тривалість та сила крику характеризують показник зрілості дитини.

Рухи у новонароджених переважно несвідомі, надмірні, некоординовані, атетозоподібні.

Зазвичай, новонароджений лежить на спині: голова приведена до грудей, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до бічної поверхні грудей, кисті стиснуті в кулачки, ніжки дитини зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах. У положенні дитини на боці голова іноді закинута. Це так звана ембріональна поза (поза флексії за рахунок фізіологічного посилення тонусу м'язів згиначів).

При огляді дитини можна відзначати також різні вроджені дефекти: косоокість, параліч лицьового нерва, опущення верхньої повіки, ністагм.

У новонародженої дитини є звичайний запах. Своєрідний запах, що виходить від новонародженого, може бути одним із ранніх симптомів спадкових захворювань обміну речовин.

При огляді шкіри у зрілого доношеного новонародженого привертає увагу ніжна, еластична, рожева, бархатиста на дотик і трохи сухувата шкіра. При спробі зібрати її у складку вона миттєво розправляється. Відразу після народження вона покрита первородним мастилом (казеозна, сироподібна мастило). Це білуваті кольори і жирна в'язка маса. У деяких новонароджених на крилах і спинці носа, рідше в області носогубного трикутника виявляються білувато жовті крапки (міліа), телеангіектазії - червонувато синюшні судинні плями, петехіальні крововиливи. Можуть виявлятися монгольські плями, які розташовуються в області крижів, сідниць, рідше на стегнах і є пігментними плямами синюшного кольору; родимые плями коричневого кольору можуть локалізуватися у сфері тіла новонародженого. Milliaria crystalina – точкові бульбашки у вигляді крапельок роси, які зустрічаються у новонароджених у носі. Вони є ретенційними кістами потових залоз.

Шкіра новонародженого покрита мережею капілярів, які легко проглядаються крізь шкіру.

Забарвлення шкіри у здорової новонародженої дитини може бути різним. Так у перші хвилини після народження можливий ціаноз навколо рота, синюшність рук та ніг, кистей та стоп. Але через кілька годин від моменту народження шкіра дитини набуває яскраво-червоного відтінку. Надалі шкіра може набувати і жовтяничного відтінку в результаті появи фізіологічної жовтяниці новонародженого. Шкіра здорового новонародженого тепла на дотик, хоча в перші години після народження вона може бути прохолодною (особливо кінцівки) за рахунок фізіологічного зниження температури тіла.

Оцінюючи стан шкіри, необхідно також оцінювати колір склер очей та видимих ​​слизових оболонок. Огляд очей у новонародженого утруднений, оскільки очі дитини в основному закриті. При огляді очей видно, що очі у здорового новонародженого ясні, рогівка прозора, зіниці круглі, діаметром близько 3 мм, реакція на світло жива. При русі очних яблук періодично може виникати косоокість. При зміні положення голови або іноді у спокої можливий короткочасний розгонистий горизонтальний ністагм. Очі блискучі, сльози під час крику дитини зазвичай не з'являються.

Поряд з оцінкою шкірних покривів обов'язково слід звертати увагу на волосся, нігті та пушкове волосся (лануго) малюка, яке зазвичай розташовується на плечовому поясі.

Підшкірна клітковина досить добре розвинена, особливо на обличчі, кінцівках, грудях та спині. Тургор м'яких тканин здорової дитини дає відчуття пружності, еластичності. Голова новонародженого вкрита волоссям завдовжки 2 см, вії та брови майже непомітні, нігті щільні, доходять до кінчиків пальців. Кістки черепа новонародженого – еластичні, не зрощені одна з одною.

У місцях зрощення кістки залишаються м'якими. Це неокостенілі ділянки сполучної тканини - джерельця. Велике тім'ячко має форму ромба, воно визначається там, де відбувається з'єднання тім'яної і лобових кісток, розміри його 1,5-2 см, 5-3 см. Мале тім'ячко розташовується в місці, де розташовані тім'яна і потилична кістки, він має трикутну форму і найчастіше буває закритим. Окружність голови новонародженого на 1-2 см перевищує коло грудей, а довжина тіла довша за нижні кінцівки, так само як і руки довша за ніги, висота голови становить 1/4 довжини тіла. Грудна клітка широка та коротка (бочкоподібна), ребра розташовані горизонтально. М'язова система розвинена слабо, але вже сформована, основна маса м'язів у новонародженого посідає м'язи тулуба, стосовно маси всього тіла маса м'язів у новонародженого становить 1/4; діаметр м'язового волокна загалом близько 7 мкм. Двигуни навики внаслідок незрілості нервової системи відсутні. Хребет немає фізіологічних вигинів і складається з хрящової тканини. Суглоби мають велику рухливість.

Кісткова тканина у новонародженого має волокнисту пучкову будову (у дорослих – пластинчасте). При огляді дитини слід звертати особливу увагу на цілісність ключиць (вони нерідко можуть пошкоджуватися в момент виведення плічок) і на розведення ніжок у кульшових суглобах. При неврологічній патології та вроджених захворюваннях опорно-рухового апарату можуть відзначатися симптоми «кігтистої лапки», звисаючої кисті, «лапки тюленя», стопи, що звисає, стопи п'яти.

При огляді ротової порожнини слизова оболонка рота ніжна, легкоранима, багато васкулізована. Забарвлення слизових яскраво рожеве, вони зазвичай сухуваті за рахунок незначного слиновиділення.

Слизова губ має поперечну смугастість і утворює подушечки, покриті у деяких дітей білуватим нальотом. При огляді ротової порожнини видно досить велику мову, на слизовій оболонці губ є невеликі піднесення у вигляді подушечок; вони розділені між собою глибокими борозенками і розташовані перпендикулярно до довжини губ, колір їх зазвичай білуватий. Складка на яснах вздовж щелепних відростків у слизовій оболонці ротової порожнини забезпечує герметичність ротової порожнини при ссанні грудей матері. У товщі щік є щільні скупчення жирової тканини - грудочки Біша, що надають пружність щокам.

На слизовій оболонці твердого піднебіння вздовж медіальної лінії можна побачити жовті крапки. Характерно низьке тверде піднебіння.

При огляді серцево-судинної системи слід оцінити частоту серцевих скорочень, розмір серця, характер серцевих тонів, наявність шумів у серці. Серце здорової дитини має округлу форму. Розміри правого та лівого шлуночків у новонародженого майже однакові. У період новонародженості межі серця зміщуються вправо, верхня його межа опускається від рівня першого межреберья – II ребро до другого межреберья. Ліва межа виходить за середньо ключичну, а права за край грудини. Частота пульсу у новонародженого 120-140 ударів за 1 хв. Артеріальний тиск у перший день життя становить у середньому 66/36 мм рт. ст. У здорових дітей можна спостерігати слабку пульсацію сонної артерії. Дихальна система характеризується описом форми грудної клітки, даних перкусії та аускультації. У новонароджених носові ходи вузькі, з ніжною слизовою оболонкою, яка вкрита великою кількістю кровоносних судин. Хрящі носа м'які. Внаслідок горизонтального положення ребер та слабкого розвитку дихальних м'язів дихання у новонародженого поверхневе, здійснюється багато в чому за рахунок діафрагми.

Дихальний обсяг легких новонароджених становить лише 11,5 мл, хвилинний обсяг дихання 635 мл. У період новонародженості дихання аритмічне, його частота становить 40-60 вдихів за 1 хв.

При огляді живота та органів черевної порожнини звертається увага участь черевної стінки в акті дихання. У нормі передня черевна стінка не виходить за площину, яка є продовженням грудної клітки. При зовнішньому огляді визначаються округлість живота, збільшення чи його западіння, чи є асиметрія. Живіт при пальпації у новонародженого при спокійній поведінці м'який, печінка виступає з-під краю реберної дуги не більше 2 см по середньоключичній лінії. Селезінку вдається пропальпувати біля краю реберної дуги, а нирки вдається промацати лише в дітей із слабко вираженим підшкірно жировим шаром. Кількість сечовипускань до 5-6 разів на добу вважається нормою.

У здорових доношених хлопчиків характерно опущення яєчок у мошонку, головка статевого члена прихована під крайньою плоттю і з-під неї зазвичай повністю не виводиться. Розміри статевого члена та мошонки суворо індивідуальні. У здорових доношених дівчаток малі статеві губи прикриті великими губами. Невеликий набряк слизових статевих губ, а також наявність слизових або кров'яних виділень вважається нормою.

Для оцінки неврологічного статусу огляд новонародженої дитини повинен проводитися на рівній напівтвердій поверхні в теплій, добре освітленій кімнаті. У ході огляду виявляється його рухова активність, оцінюють сякількість, якість та симетричність рухів дитини. При зовнішньому огляді дитини можна виявити ознаки підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Однією з таких ознак є дрібнорозмашистий тремор рук і нижньої щелепи при крику та занепокоєнні.

Наступна ознака – це спонтанний рефлекс Моро, коли при постукуванні пальцем по грудині дитина розводить руки убік, а потім повертає їх у вихідне положення, схрещуючи руки на грудях. Можливі також спонтанні здригання та спонтанний та індукований клонус стоп.

На різкі світлові та слухові роздратування новонароджена дитина може реагувати занепокоєнням та криком, що супроводжується також миготінням повік, зміною ритму дихання та пульсу. У перші дні життя зазвичай дитина ще не фіксує погляд, рухи очей його не координовані, часто відзначаються ністагм, фізіологічна косоокість, слізна рідина не виробляється.

М'язовий тонус у новонароджених найчастіше ослаблений. Різке зниження або відсутність м'язового тонусу може бути ознакою недоношеності чи незрілості.

Больова чутливість дещо знижена, але температурна та дотикова чутливість у новонародженого вже розвинені досить добре. Дитина народжується з масою безумовних рефлексів, які можна поділити на три категорії: стійкі довічні автоматизми, транзиторні (проходять) рефлекси, що відбивають різні рівні розвитку рухового аналізатора і рефлекси або автоматизми, що тільки з'являються при народженні дитини, але вони не завжди можуть бути виявлені. Безумовні рефлекси необхідно оцінювати в положенні на спині, на животі та у стані вертикального підвішування.

Хоботковий рефлекс. При ударі пальцем по губах відбувається скорочення кругового м'яза рота, що викликає витягування губ хоботком.

Пошуковий рефлекс чи шукальний рефлекс Куссмауля. Якщо погладжувати шкіру в області кута рота новонародженого (але не слід торкатися губ), то відбувається опускання губи, відхилення язика та поворот голови у бік подразника.

Натискання на середину нижньої губи призводить до відкривання рота, опускання нижньої щелепи та згинання голови.

При больовому подразненні відбувається поворот голови на протилежний бік. Рефлекс добре виражений перед годуванням та допомагає дитині знайти сосок матері.

Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна. При натисканні великими пальцями на долоню дитини в області тенор він відповідає згинанням голови, плеча та передпліччя. Дитина відкриває рот, заплющує очі, прагне при цьому підтягнутися до своїх кулачків.

Захисний рефлекс. Цей рефлекс захищає дитину і не дає їй задихнутися при викладанні дитини на живіт, оскільки вона повертає голову набік.

Хапальний рефлекс. Якщо помістити вказівні пальці при положенні дитини на спині на долоні новонародженого, не торкаючись дорсального боку, і натиснути на них, дитина згинає свої пальці та захоплює досліджуваного пальця. Іноді новонароджений так сильно охоплює пальці, що його можна підняти догори (рефлекс Робінсона). Натисканням біля основи II та III пальців на стопи немовляти можна викликати тонічний рефлекс – підошовне згинання пальців (симптом Веркома).

Рефлекс опори. Необхідно взяти дитину під пахви з боку спини, підтримуючи вказівними пальцями голову з боку спини і поставити підошви дитини на поверхню пеленального столика, при цьому вона ніби стоїть на напівзігнутих ніжках на повній стопі.

Рефлекс автоматичної ходьби. Цей рефлекс полягає в тому, що якщо в момент виконання рефлексу опори дитини нахилити вперед, то він перебиратиме ніжками, виконуючи крокові рухи. При цьому ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах, іноді при ходьбі вони перехрещуються на рівні нижньої третини гомілки та стоп.

Рефлекс Бабінського.

Цей рефлекс можна викликати у всіх новонароджених. Визначити його можна так: при штриховому подразненні поверхні стопи відбувається розбіжність пальців стопи віялом, великий палець при цьому згинається.

Рефлекс Керніга. У дитини, що лежить на спині, згинають одну ногу в стегновому і колінному суглобах, а потім намагаються випрямити ногу в колінному суглобі. За позитивного рефлексу це зробити не вдається.

Рефлекс Таланту. У дитини, що лежить на боці, потрібно провести великим і вказівним пальцями по паравертебральних лініях у напрямку від шиї до сідниць. Подразнення шкіри викликає вигинання тулуба дугою, відкритою назад. Іноді при цьому розгинається та відводиться нога.

Рефлекс Переса. У положенні дитини на животі проводять пальцем по остистих відростках хребта в напрямку від куприка до шиї, що викликає прогинання тулуба, згинання верхніх і нижніх кінцівок, піднімання голови, тазу, іноді сечовипускання, дефекацію та крик. Цей рефлекс викликає біль, тому його слід досліджувати останнім.

Подібна інформація.

Кожна вагітна готується до появи дитини, і що ближче термін пологів, то сильніше очікування. Але часто про те, що відбувається у перші години та дні після народження дитини, майбутня мама нічого не знає. Адже післяпологовий період - це особливий час для жінки, яка тепер уже на практиці вчиться бути мамою, годувати грудьми, доглядати малюка, осягати материнство.

Давайте поговоримо докладніше про те, що відбувається з організмом у післяпологовий період, про те, що він є, яких явищ можна очікувати і до чого варто приготуватися.

Післяродовим періодом називають період тривалістю приблизно 6-8 тижнів, що починається відразу після народження посліду. У цей період відбувається зворотний розвиток (інволюція) всіх змін, що виникли у зв'язку з вагітністю і пологами, до моменту відновлення вихідного стану організму жінки.

В акушерстві післяпологовий період умовно поділяють на ранній та пізній.

• Ранній післяпологовий період триває лише 4 години після закінчення пологів.У цей час за жінкою, що народила, необхідно вести ретельне спостереження, тому що саме в перші години після пологів найбільш ймовірний прояв найсерйозніших післяпологових ускладнень. Найчастіше він проходить під контролем медичного персоналу пологового будинку.
• Пізній післяпологовий період починається через 4 години після пологів і закінчується повним відновленнямстатевих органів, нервової, серцево-судинної та інших систем жіночого організму, а також змінами в ендокринній системі та молочних залозах, що забезпечують функцію лактації. У цей час відбуваються психологічні зміни: жінці необхідно осмислити те, що сталося, звикнути до нових почуттів та відчуттів.

Фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі після пологів

Перерахуємо фізіологічні зміни, які обов'язково відбуваються в організмі жінки після пологів та пов'язані із завершенням вагітності та початком періоду лактації.

• Скорочується та повертається до початкових розмірів матка, відновлюється її слизова оболонка Поперечний розмір матки відразу після пологів становить 12-13 см, маса 1000 г. Наприкінці 6-8 тижнів після пологів величина матки відповідає її величині до початку вагітності, а маса дорівнює 50-60 г.
• Загоюються травми м'яких тканин: тріщини та розриви. Тріщини гояться безслідно, але в місцях розривів формуються рубці.
• Спадає набряк зовнішніх статевих органів, який утворився на останніх тижнях вагітності та під час пологів.
• Втрачають свою еластичність зв'язки, які під час вагітності та пологів несли великі навантаження. Втрачається рухливість суглобів та інших кісткових зчленувань, які теж несли навантаження під час вагітності та пологів.
• Займають своє колишнє становище внутрішні органи, які були зміщені через великі розміри матки (шлунок, легені, кишечник, сечовий міхур і т.д.)
• Поступово повертаються до роботи у колишньому режимі всі органи, які несли під час вагітності подвійне навантаження (нирки, печінка, серце, легені тощо)
• Відбуваються зміни в ендокринній системі. Залози внутрішньої секреції, які під час вагітності були збільшені у розмірах, поступово зменшуються до нормального стану. Проте продовжують активно працювати органи ендокринної системи, які забезпечують лактацію.
• Збільшуються у розмірах молочні залози. Тепер вони повинні забезпечувати годування новонародженого та навчитися виробляти молоко відповідно до вікових потреб зростаючого організму дитини.

Тепер давайте обговоримо протягом післяпологового періоду та особливості післяпологового догляду, виходячи зі знань про зміни, що відбуваються в організмі жінки.

Перебіг післяпологового періоду та особливості післяпологового догляду

• Для успішного скорочення матки дуже важливе застосування новонародженого до грудей протягом першої години після народження і часті.(раз на 2 години на денний час) та тривалі годуваннянадалі.
• Смоктання дитиною грудей стимулює вироблення гормону окситоцину і за рахунок цього є дуже ефективним засобом для скорочення матки. Під час годівлі матка активно скорочується, через що жінка може відчувати переймоподібні болі внизу живота. У перші дні після пологів для скорочення матки слідує ставити грілку з льодомна 30 хвилин і частіше лежати на животі.
• Також варто застосовувати профілактичне траволікування, Спрямоване на скорочення матки, починаючи з 4-го дня після пологів. Можна використовувати для цього траву грициків, кропиви, деревію і листя берези.Трави можна чергувати (наприклад, 3 дні грицики, потім протягом тижня чергувати через день кропиву і деревій, потім листя берези; або змінювати всі трави по черзі через день) або змішувати в рівних пропорціях.

1 столову ложку трави заливають склянкою окропу і настоюють 30 хвилин, потім проціджують. Готовий відвар п'ють по ¼ склянки 4 десь у день.

• Занадто сильний вплив на матку та інші органи черевної порожнини, які поки що не прийняли своє початкове положення, може спричинити зміну положення цих органів або стати причиною запального процесу. Тому не рекомендується носіння бандажів, що утягують, і заняття активними фізичними вправами, спрямованими на підтягування черевного преса.
• У зв'язку зі скороченням матки в перший тиждень після пологів з неї виділяються рясні післяпологові виділення. лохії. При вставанні або зміні положення тіла виділення можуть посилюватись. Ці виділення поступово освітлюватимуться від кров'янистих до блідо-рожевих і остаточно припиняться через 6 тижнів після пологів. , а також для прискорення процесів загоєння розривів або травм м'яких тканин, необхідно ретельно проводити туалет зовнішніх статевих органів. У перший тиждень після пологів тричі на день обмивання теплою водою закінчувати підмиванням зовнішніх статевих органів відваром із кори дуба.

4 столові ложки дубової кори в емальованому посуді залити 500 мл окропу. Кип'ятити 15 хвилин, доливаючи воду, що википає. Зняти з вогню та настояти ще 15 хвилин, процідити.

З другого тижня аж до освітлення виділень можна використовувати для цього відвар ромашки двічі на день.

2 столові ложки ромашки залити 1 літром окропу, настояти 20 хвилин, процідити.

• Для зрощування тканин дуже важливо просушувати швипісля обмивання та обробляти їх додатково загоюючими засобами. Рекомендується весь післяпологовий період використовувати нижню білизну тільки з натуральних тканині, по можливості, такі ж прокладки.

Початок грудного вигодовування

Важливо з перших днів налагодити повноцінне грудне вигодовування. Процеси нормальної лактації сприяють нормалізації гормонального фону в жіночому організмі, завдяки чому успішніше проходитиме і післяпологовий відновлювальний період.

На 2-7 добу, залежно від характеру перебігу пологів, настає приплив молока.З цього часу для підтримки грудей зручно використовувати топики або майки для годування. У деяких випадках приплив молока може супроводжуватися високою температурою, появою болю та ущільнень у молочних залозах. І тут необхідно скоротити споживання рідини. Вдаватися до зціджування слід лише тоді, як у наповнених грудях виникають хворобливі відчуття, 1-2 десь у день, і зціджувати груди лише до появи почуття полегшення. Триває молочна гарячка 1-3 дні.

З моменту появи молока важливо прикладати дитину до грудей досить частоЦе покращує скорочувальну діяльність матки і сприяє становленню лактації.
Якщо дитина перебуває з матір'ю, треба постаратися прикладати його до грудей не рідше ніж раз на 2 години.При роздільному змісті необхідно налагодити регулярне зціджування кожні 3:00, крім нічного інтервалу з 24.00 до 6.00 ранку. В цей час жінці потрібен відпочинок.

До появи у дитини ритмів ссання може спостерігатися неспокійне ссання, де практично немає пауз, або, навпаки, мляве ссання, коли дитина спить і пропускає годування. Тому, починаючи з третього тижня після пологів, мамі потрібно стежити за кількістю прикладань, щоб не розвинулася втрата у вазі та зневоднення організму, і дозволяти дитині перебувати у грудях стільки, скільки їй потрібно для компенсації пологового стресу.

Важливо з перших днів простежити, щоб дитина смоктала не тільки сосок, але й захоплював якнайбільше ареолу, щоб уникнути виникнення саден або тріщин соска.

Годувати дитину треба у зручній позіщоб не втомлюватися. Спочатку, особливо якщо у жінки є розриви, це буде поза «лежачи на руці». Далі мама може освоювати пози «сидячи», «стоячи», «під мишки» і починає їх чергувати. До сьомого тижня молочні залози адаптуються до процесу лактації та годування.

Профілактика післяпологової депресії

Термін « післяпологова депресія» знайомий у наш час усім, що навіть не народжували ніколи. Причин тому безліч, і їх перерахування знадобиться окрема стаття. Тому обов'язково треба проводити профілактику післяпологової депресії, починаючи з 6 дня після пологів протягом як мінімум двох тижнів.

• Для цього приймають настій собачої кропиви, валеріани або півонії,по 1 чайній ложці 3 десь у день.
• Чимале значення має також підтримката розуміння рідних та близьких, насамперед чоловіка.
• Стоїть у перший місяць обмежити прийом гостей, навіть з найкращими намірами, оскільки це вимагає від жінки додаткових зусиль.
• Важливо не перевантажуватижінку, що народила турботами про домашнє господарство, дозволити їй відновлювати свої сили, адаптуватися до нової для неї ролі матері.
• Корисно висипатися,у тому числі лягати поспати 1-2 рази на день. Для повноцінного сну мамі треба навчитися спати з дитиною. У жінки з'являється можливість відпочити, а не схоплюватися при кожному писку новонародженого, та й самі діти набагато спокійніше сплять поряд з мамою.
• Дуже важливо знайти людину, яка допоможе молодій мамі освоїтися з новими для неї обов'язками, підкаже та навчить її поводженню з малюком, спокійно вислуховуватиме розмови про пов'язані з дитиною події та переживання.

Традиційно перші дев'ять днів після пологів жінка вважалася хворою, і їй належав особливо ретельний післяпологовий догляд. До 42 дня вважалося, що жінка і дитина ще потребують особливого догляду.

Тому її не допускали до домашнього господарства, дозволяючи налагодити взаємини у парі «мати-дитя» та звикнути до змін у житті. А оточуючі дбали про саму жінку, стежили, щоб вона нічого не потребувала і могла повноцінно відновлюватися після пологів.

• Тому протягом 6 тижнів після пологів не слід виходити на прогулянки.Мати і немовля в цей час потребують відновлення після пологів, налагодження грудного вигодовування та спокою, а не прогулянок. Особливо якщо народження малюка сталося в холодну пору року. Через зниження імунних сил навіть невелике охолодження може призвести до розвитку запального процесу.
• З цих міркувань жінці не рекомендується ходити босоніж і в легкому одязі, а прийом ванни краще замінити душем.
• Подбати про здоров'я жінки, що народила, допоможуть і приємні засоби у вигляді напоїв. Добре відновлює сили пиття на основі чаги.

Напій на основі гриба чага

2 столові ложки подрібненої чаги залити 900 мл теплої кип'яченої води. Окремо кип'ятити 10 хвилин у 100 мл води цілий лимон. Потім начинки лимона роздавити і змішати з|із| чайкою, додати|добавляти| 2 столових ложки меду. Наполягати 6-8 годин.

Для кращого відновлення та підтримки імунітету жінка може приймати плоди шипшини, у вигляді сиропу (2 чайні ложки 3 рази на день) або у вигляді компоту, настою, можна з травою чебрецю.

2 столові ложки плодів шипшини і 1 столову ложку чебрецю залити 300-400 мл окропу. Настояти термосі 30 хвилин, пити протягом дня.

Післяпологовий період не менш важливий для жінки, ніж вагітність і пологи. Саме тоді як відновлюється функціонування організму, а й відбувається перехід жінки у новий стан. Вона навчається догляду за новонародженим, грудному вигодовування, закладає основу подальшого здоров'я дитини, усвідомлює свою материнську роль і осягає материнську науку.
Від дотримання правил проведення післяпологового догляду та застосування традиційних рекомендацій до догляду за породіллю залежить успішність перебігу післяпологового періоду, а надалі – фізичне та психічне здоров'я матері та дитини.

11.04.09
Шмакова Олена,
інструктор допологової підготовки
та консультант з грудного вигодовування
Центру «Мамин Дім» м. Новосибірськ,
мама чотирьох дітей

Післяпологовий період бере початок з появи посліду і закінчується після 7 тижнів. Основними симптомами цього відповідального періоду можна назвати відмінне скорочення матки, потовщення її стінок. Щодня після пологів матка починає поступово зменшуватися. Виявлено, що після продовження перших 10 днів після пологів дно матки щодня опускається приблизно на один поперечний палець.

Якщо післяпологовий період протікає нормально, то самопочуття залишається гаразд. Пульс при цьому відрізняється ритмічністю, глибоке дихання, температура в межах норми. Відділення сечі зазвичай нормально, але в деяких випадках воно утруднене. Родильниць нерідко турбує затримка випорожнень, яка з'явилася на тлі атонії кишечника.

А ось на четвертий день після пологів груди породіллі починає відокремлювати молоко. Молочні залози стають найбільш вразливими та чутливими. Але можливий такий випадок, що груди сильно набухають, а потім слідує нестерпний біль, що розпирає. Пам'ятайте, що зціджування тим часом можна вважати вкрай шкідливим.

Основні правила при догляді за породіллю.

Найважливіше – контролювати загальне самопочуття жінки. Регулярно вимірювати пульс, стежити стан молочних залоз, вимірювати висоту стояння дна матки, оглядати статеві органи зовні. Усі свідчення у своїй укладають у історію пологів.

Якщо сутички відбувалися болісно, ​​можуть прописати антипірин чи амідопірин. Якщо утруднено сечовипускання, необхідно проведення низки заходів. При затримці стільця рекомендується зробити клізму або вдатися до проносного у вигляді вазелінового або касторового масел.

Родильниця неодмінно перед кожним годуванням мити руки і дотримуватися інтимної гігієни не менше двох разів на день. Крім того, щодня міняти сорочку. А ось груди треба обов'язково обполіскувати 0,5-відсотковим розчином нашатирного спирту, соски - 1% розчином борної кислоти. Для цих цілей можна скористатися теплою мильною водою.

У харчування для породіль має бути включено більше овочів, фруктів, ягід, сиру, кефіру, молока. Найкраще відмовитися від надмірно жирної та гострої їжі.

Можливо вам також сподобається:

Чому болять яєчники після пологів – що робити?
Гіпертонія в післяпологовий період
Дієта в післяпологовий період
Після пологів сильно болить нога – що робити?
Як позбутися запорів після пологів?