Селективна ангіографія з сельдингер. Набір для катетеризації центральних вен за методикою сельдингера

Надшкірна катетеризаціястегнової артерії по Сельдінгеравиконується за допомогою спеціального набору інструментів, що складаються з пункційної голки, дилататора, інтродьюсера, металевого провідниказ м'яким кінцем та катетерирозміром 4-5 F ( по French).

Сучасні ангіографічні апарати влаштовані так, що для пункціїзручніше використовувати праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для ангіографій і приводять праву ногу до максимального стану пронації.

Попередньо виголену праву пахвинну область змащують йодом, а потім протирають спиртом і ізолюють одноразовими стерильними простирадлами, щоб приготувати великий стерильний майданчик. провідникаі катетери.

Враховуючи топографічну анатомію стегнової артерії, необхідно знайти пахвину і подумки розділити її на три частини. Проекція проходження стегнової артерії частіше розташовується на межі середньої та медіальної третини пахвинної зв'язки. Знайти її пальпаторно, як правило, не уявляє труднощів щодо її пульсації. Важливо пам'ятати, що медіальновід стегнової артерії розташовується стегнова вена, а латерально- стегновий нерв.

Лівою рукою пальпують на внутрішній поверхні нижньої кінцівки на 2 см нижче пахової зв'язки стегнову артерію і фіксують між вказівним та середнім пальцем.

Болючість маніпуляції вимагає проведення пацієнту, який перебуває у свідомості, інфільтраційної анестезії розчином новокаїну або лідокаїну.

Після виконання місцевої анестезії шкіри та підшкірної клітковини 1% розчином лідокаїну або 2% розчином новокаїну, виробляють пункціюстегнової артерії. Пункційна голкавводиться у напрямку пульсації, під кутом, що не перевищує 45 градусів, що знижує наступну ймовірність надлишкового перегину катетери.

Нахиливши зовнішній кінець голкидо шкіри, проколюють передню стінку судини. Але частіше голкапроходить обидві стінки відразу, і тоді кінчик голкипотрапляє у просвіт судини лише за русі її у зворотному напрямі.

Голкунахиляють ще більше до стегна, витягають із неї мандрені вставляють металевий провідник, кінчик якого просувають у просвіт артерії на 10-15 см у центральному напрямку під пупартову зв'язку. Обережно просуваючи інструмент необхідно оцінити наявність опору. При правильному положенні голкиу посудині, опору бути не повинно.

Подальше просування провідника, особливо в осіб старше 50 років, необхідно здійснювати лише під рентгеноконтролем рівня дванадцятого грудного хребця (Th-12).

Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провіднику просвіті артерії, а голкувитягають назовні. Притискання пальцем попереджає витяг з артерії провідникаі просочування повз нього під шкіру артеріальної крові.

На зовнішній кінець провідникаодягається дилататор, відповідний в діаметрі, що вводиться катетеру. Дилататорвводять, просуваючи по провідникуна 2-3 см у просвіт стегнової артерії.

Після видалення дилататорана провідник надягають інтродьюсер, який вводять за провідникуу стегнову артерію.

На наступному етапі катетеризаціїнеобхідно на зовнішній кінець провідникаодягнути катетері, просуваючи його дистально, ввести в інтродьюсері далі в стегнову артерію.

З стегнової артерії катетер (від грец. kathet?r - хірургічний інструмент для випорожнення порожнини) - інструмент трубкоподібної форми, призначений для введення лікарських засобів та рентгеноконтрастних речовин у природні канали та порожнини тіла, кровоносні та лімфатичні судини, а також для вилучення їх вмісту з діагностичною чи лікувальною метою . проводиться по судинному руслу під контролем рентгенографії до аорти, після чого провідниквидаляється і подальше просування катетера до цільової судинипроводиться без нього.

Слід пам'ятати, що після закінчення процедури місце пункціїмає бути надійно притиснуто до кісткової основи, щоб уникнути виникнення гематоми.

Зовнішня клубова артерія (arteria iliaca external, стегнова артерія (arteria temoralis) та їхні гілки. Вид спереду.

1-загальна клубова артерія;

2-внутрішня клубова артерія;

3-зовнішня клубова артерія;

4-нижня надчеревна артерія;

5-стегнова вена;

6-зовнішні статеві артерії;

7-медіальна артерія, що обгинає стегнову кістку;

8-стегнова артерія;

9-підшкірний нерв;

10-латеральна артерія, що обгинає стегнову кістку;

11-глибока артерія стегна;

12-поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку;

13-пахвинна зв'язка;

14-глибока артерія, що обгинає здухвинну кістку;

15-стегновий нерв.

Успіх пункції та катетеризації підключичної вени багато в чому обумовлений дотриманням всіхвимог щодо проведення цієї маніпуляції. Особливого значення має правильне укладання пацієнта.

Положення хворогогоризонтальне з підкладеним під плечовим поясом (під лопатками) валиком, висотою 10-15 см. Головний кінець столу опущений на 25-30 градусів (положення Тренделенбурга). Верхня кінцівка на боці пункції приведена до тулуба, надпліччя опущене (з відтягуванням помічником верхньої кінцівки донизу), голова повернена у протилежний бік на 90 градусів. У разі тяжкого стану хворого можна виробляти пункцію в напівсидячому положенні та без підкладання валика.

Положення лікаря- Стоячи з боку пункції.

Переважна сторона: права, так як у кінцевий відділ лівої підключичної вени можуть впадати грудні або яремні лімфатичні протоки. Крім того, при здійсненні електрокардіостимуляції, зондування та контрастування порожнин серця, коли виникає необхідність просування катетера у верхню порожню вену, це здійснити легше праворуч, так як права плечоголовна вена коротша за ліву і напрямок її наближається до вертикального, тоді як напрямок лівої плечоголовної вени горизонтальному.

Після обробки рук та відповідної половини передньої області шиї та підключичної області антисептиком та обмеження операційного поля пелюшкою-розрізкою або серветками (див. розділ «Основні засоби та організація проведення пункційної катетеризації центральних вен») проводиться знеболювання (див. розділ «Знеболення»).

Принцип проведення катетеризації центральних вен закладено Сельдингером (1953). Пункція здійснюється спеціальною голкою із набору для катетеризації центральних вен, насадженої на шприц із 0,25% розчином новокаїну. Пацієнтам, які перебувають у свідомості, голку для пункції підключичної вени показувати вкрай небажано , так як це є потужним стресовим фактором (голка довжиною 15 см і більше із достатньою товщиною). При проколі голкої шкіри відзначається значний опір. Цей момент і є найболючішим. Тому його потрібно проводити максимально швидко. Це досягається прийомом обмеження глибини введення голки. Лікар, що виконує маніпуляцію, обмежує пальцем голку на відстані 0,5-1 см від її вістря. Це запобігає глибокому неконтрольованому введенню голки в тканині при додатку значного зусилля під час проколу шкіри. Просвіт пункційної голки часто забивається тканинами при проколі шкіри. Тому відразу після проходження голкою шкірного покриву необхідно відновити її прохідність, випускаючи невелику кількість розчину новокаїну. Вкол голки проводиться на 1 см нижче ключиці на межі медіальної та середньої її третини (точка Обаньяка). Голці слід надавати направлення на задньо-верхній край грудино-ключичного зчленування або, згідно з даними В.М. Родіонова (1996), на середину ширини ключичної ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза, тобто дещо латеральніше. Цей напрямок залишається вигідним і при різному положенні ключиці. В результаті посудина пунктується в області венозного кута Пирогова. Просування голки слід передбачати струмінь новокаїну. Після проколу голкою підключичного м'яза (відчуття провалу) поршень слід потягувати на себе, просуваючи голку в заданому напрямку (створювати розрядження в шприці можна тільки після випуску невеликої кількості розчину новокаїну для профілактики забивання просвіту голки тканинами). Після попадання у вену в шприці з'являється цівка темної крові і далі голку просувати в судину не слід через можливість пошкодження протилежної стінки судини з наступним виходом провідника. Якщо хворий у свідомості, його треба попросити затримати дихання на вдиху (профілактика повітряної емболії) і через просвіт голки, знятої зі шприца, ввести провідник лісу на глибину 10-12 см, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається у вені . Потім по провіднику обертальними рухами за годинниковою стрілкою просувається катетер на вказану глибину. У кожному конкретному випадку повинен дотримуватися принципу вибору катетера максимально можливого діаметра (для дорослих внутрішній діаметр – 1,4 мм). Після цього провідник видаляється, а катетер вводиться розчин гепарину (див. розділ «догляд за катетером») і вставляється канюля-заглушка. Щоб уникнути повітряної емболії, просвіт катетера під час усіх маніпуляцій слід прикривати пальцем. Якщо пункція не вдалася, необхідно вивести голку в підшкірну клітковину і просунути вперед в іншому напрямку (зміни напрямку ходу голки в процесі пункції призводять до додаткового пошкодження тканин). Катетер фіксується до шкіри одним з нижче перерахованих способів:

навколо катетера на шкіру наклеюється смужка бактерицидного пластиру з двома поздовжніми прорізами, після чого здійснюється ретельна фіксація катетера середньою смужкою лейкопластиру;

щоб забезпечити надійну фіксацію катетера, деякі автори рекомендують підшивати його до шкіри. Для цього у безпосередній близькості від місця виходу катетера шкіра прошивається лігатурою. Перший подвійний вузол лігатури зав'язується на шкірі, другим катетер фіксується до шкірного шва, третій вузол зав'язується протягом лігатури на рівні канюлі та четвертий – навколо канюлі, що перешкоджає зміщенню катетера по осі.

виробник: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Німеччина

Для забезпечення тривалого центрального венозного доступу для проведення інтенсивної інфузійної та/або трансфузійної терапії, інвазивного моніторингу гемодинаміки, відбору зразків крові для аналізів.

Виріб нетоксичний, апірогенний, стерилізується етилен-оксидом.

Термін придатності до 3 років.

Індивідуальна поліетиленова упаковка.

Матеріал компонентів:

Катетер – термопластичний уретан.

Судинний розширювач – поліпропілен.

Якість продукції відповідає стандартам: ISO 10555-1, ISO 10555-3 та ISO 10993-7;

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy G-22 х 100 мм (Артикул: 1318166), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 2.5 Fr (22G) x 100 mm, швидкість потоку 7,3 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 3.0 Fr (20G) x 100 мм (Артикул: 1318167), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 3.0 Fr (20G) x 100 mm, швидкість потоку 24,6 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Провідникова голка 20G x 45 мм, 1 шт.;
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 4.0 Fr (18G) x 160 мм (Артикул: 1318168), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 4.0 Fr (18G) x 160 mm, швидкість потоку 25,8 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 5.0 Fr (16G) x 200 мм (Артикул: 1318169), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 5.0 Fr (16G) x 200 mm, швидкість потоку 57,4 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 7.0 Fr (14G) x 200 мм (Артикул: 1318170), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 7.0Fr (14G) x 200 mm, швидкість потоку 102,8 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
• Провідникова голка 18G x 70 мм, 1 шт.;
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Виробник: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Німеччина

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy, ціна; 425,00 руб.

Набори для катетеризації центральних вен за методикою Сельдінгера

Набір ЦВК height = "158" D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float: right; margin: 5px;" title="Набір для катетеризації центральних та яременних вен за методикою Сельдінгера -" width="200"> !}

Поліуретановий рентгеноконтрастний катетер з подовжувачами, з затискачем - виготовлений з рентгеноконтрастного поліуретану у вигляді основної гладкої трубки з м'яким еластичним кінчиком і приєднаної до неї через перехідник підвідної трубки з клапанним вузлом на кінці. Катетер має антимікробне покриття, до складу якого входить хлоргексидин, який виділяється з матеріалу катетера, створюючи надійний бар'єр на шляху інфекції.

Довжина внутрішньосудинної частини катетера: 10 см (для дітей) або 20 см (для дорослих).

Голка Сельдінгера (інтродьюсер)- голка для пункції центральних вен зі зрізом під кутом 45°, на внутрішній кромці голки знято фаску для безпечного вилучення провідника (розміри: 1,0 х 50 мм або 1,6 х 100 мм.)

Провідник прямий капроновий- знижує небезпеку травмування ендотелію та подальшого тромбоутворення, дозволяє виконувати ряд маніпуляцій щодо корекції положення катетера у вені.

Дилататор (розширювач)- Використовується при труднощах проведення катетера.

Додаткове кріплення для фіксації до шкіри пацієнта- еластичний регульований фіксатор та жорсткий затискач фіксатора призначені для кріплення катетера до шкіри.

Заглушка з ін'єкційною мембраною- конектор із заглушкою на кшталт «Луєр-Лок» запобігає контакту з кров'ю пацієнта.

Пересувний затискач- призначений для короткочасного перекриття просвіту зовнішньої ділянки катетера запобігає повітряній емболії або спливу крові при маніпуляціях з катетером.

Найменування, КПРВ	Катетер поліуретановий рентгенконтрастний				Провідник капроновий	Голка розмір (G) / мм і довжина в мм
	Довжина (см)	Діаметри: зовнішн. х внутрішній. (мм)	Розмір у (G)	Розмір у (Fr)	Розмір та довжина в мм
1,2 х 0,6-0,4	10	1,2 х 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 х 0,8-0,6	20	1,4 х 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 х 1,0-0,8	20	1,6 х 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 х 1,2-1,0	20	1,8 х 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 х 1,4-1,2	20	2,1 х 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 х 1,6-1,4	20	2,3 х 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Упаковка:
Набір має герметичну споживчу тару, що забезпечує збереження його експлуатаційних та медичних якостей протягом терміну зберігання.

Купити набір для катетеризації підключичних та яремних вен

Виробник:
ЗАТ "Медсил", Росія

Набір для катетеризації підключичних та яремних вен ціна: 446,00 руб.

виробник: Китай (т.м. "Safecath")

особливості продукту:

Чудова конструкціязі стійким до зламу катетером збільшує гнучкість, мінімізує ускладнення та забезпечує головну установку під час катетеризації.

М'який наконечниккатетера забезпечує чудову безпеку та дозволяє уникнути травми судин.

унікальна конструкція робить роз'єм гладким та пружним, ефективно запобігаючи витоку пролиття та захищає розчин від інфекції, гарантуючи герметичність для кожного просвіту.

Синій інтродьюсерний шприц, який забезпечує легке та безпечне введення через нього провідника

Комплектація:

• Катетер центральний венозний високопоточний однопросвітний;
• Фіксують 2-х компонентні крильця;
• Дилататор;
• Провідник;
• Голка сельдінгера;
• Скальпель;
• Заглушки;
• Шприц 5мл з ін'єкційною голкою;
• Шприц інтрод'юсерний.

Виробник: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Китай (т.м. "Safecath")

Придбати

Артикул	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Кількість просвітів	1	1	1
Швидкість потоку, мм/хв	105	60	41
Провідник
Діаметр, дюйми	0,035	0,035	0,021
Діаметр, мм	0,89	0,89	0,53
Довжина, мм	600	600	600
Дилататор
Діаметр, Fr	8	7	5
Діаметр, мм	2,7	2,3	1,65
Довжина, мм	90	90	50
Зовнішній діаметр, Ga	18	18	20
Зовнішній діаметр, мм	1,25	1,25	1,05
Довжина, мм	70	70	38
Розмір катетера
Зовнішній діаметр, мм	2,1	1,7	1,3
Зовнішній діаметр, Fr	6	5	4
Розмір просвіту, Ga	14	16	18
Довжина катетера, мм	200	200	200
Шприц
Об'єм, мл	5	5	5
Шприц інтродьюсерний
Об'єм, мл	5	5	5
Ціна, руб.	518,00

Набір для катетеризації центральних вен за методикою Сельдінгера
виробник: "Alba Healthcare", США

Набір для катетеризації центральних вен за методикою Сельдінгеравключає шприц вмонтованим в поршень герметичним металевим штоком. Це дозволяє вводити провідник безпосередньо через шприц, приєднаний до голки. Даний вид катетеризації дозволяє виключити контакт лікаря з кров'ю пацієнта, уникнути можливості повітряної емболії, крововтрати та репозиції пункційної голки при від'єднанні від шприца для введення провідника, зменшити ймовірність контамінації катетера.

Набір для катетеризації центральних вен, що містять шприц.з можливістю проведення провідника через шток можна рекомендувати для катетеризації судин у пацієнтів, які не пройшли обстеження на наявність небезпечних трансмісивних інфекцій, в умовах надзвичайних ситуацій та при наданні екстреної допомоги.

Однопросвітний центральний венозний катетер 14 G x 20 cm, склад набору:

1 шт: голка для анестезії.

1 шт.: судинний розширювач 8F, 10 см
1 шт: скальпель
1 шт. пов'язка
Ціна: 500,00 руб. (Залишки)

Однопросвітний центральний венозний катетер 16 G x 20 cm, склад набору:
1 шт: центральний венозний катетер, рентгеноконтрастний поліуретан із затискачами на сполучних лініях, заглушки з перфорованими ковпачками. М'який рентгеноконтрастний наконечник для уникнення травми судини.
1 шт: провідник 0,81 мм ´ 60 см (прямий гнучкий та J образний кінчики)
1 шт.: фіксатор катетера м'який
1 шт: голка для анестезії.
1 шт.: пункційна голка 18Ga з ефективною довжиною 70 мм
1 шт.: шприц із можливістю проведення провідника через шток 5 мл
1 шт.: судинний розширювач 6F, 10 см
1 шт.: фіксатор катетера жорсткий
1 шт: скальпель
1 шт. пов'язка
Ціна: 500,00 руб. (Залишки)

Однопросвітний центральний венозний катетер 18 G x 20 cm, склад набору:
1 шт: центральний венозний катетер, рентгеноконтрастний поліуретан із затискачами на сполучних лініях, заглушки з перфорованими ковпачками. М'який рентгеноконтрастний наконечник для уникнення травми судини.
1 шт: провідник 0,635 мм ´ 50 см (прямий гнучкий та J образний кінчики)
1 шт.: фіксатор катетера м'який
1 шт: голка для анестезії.
1 шт.: пункційна голка 18Ga з ефективною довжиною 45 мм
1 шт.: шприц із можливістю проведення провідника через шток 5 мл
1 шт.: судинний розширювач 5.5F, 6 см
1 шт.: фіксатор катетера жорсткий
1 шт: скальпель
1 шт. пов'язка
Ціна: 500,00 руб. (Залишки)

Термін придатності щонайменше 5 років.

стерильно.

Виробник: "Alba Healthcare LLC",США

Набір катетеризації ц/вен одноканальний 7.0 Fr (G14) x 200 мм. (Арт.: 1318110), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 7.0Fr (14G) x 200 mm, швидкість потоку 110,0 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 7.5Fr x 100 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 18G x 70 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір катетеризації ц/вен одноканальний 5.0 Fr (G16) x 200 мм. (Арт.: 1318107), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 5.0 Fr (16G) x 200 mm, швидкість потоку 62,0 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 6.5Fr x 100 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 18G x 70 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Набір катетеризації ц/вен одноканальний 4.0 Fr (G18) x 160 мм. (Арт.: 1318105), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 4.0Fr (18G) x 160 mm, швидкість потоку 32,0 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.025" x 500 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 5.5Fr x 70 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 19G x 45 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Набір для катетеризації ц/вен одноканальний 3.0 Fr (G20) x 130 мм (Арт.: 1318103), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 3.0Fr (20G) x 130 mm, швидкість потоку 20,1 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.021" x 500 mm, 1 шт.;
• Провідникова голка 20G x 45 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Набір для катетеризації ц/вен одноканальний 2.5 Fr (G22) x 100 мм (Арт.: 1318101), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 2.5Fr (22G) x 100 mm, швидкість потоку 9,3 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.018" x 500 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 4.0Fr x 50 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 20G x 45 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Положення хворого:горизонтальне, під плечовий пояс (під лопатки) валик можна не підкладати. Головний кінець столу опущений на 25-30 градусів (положення Тренделенбурга). Верхня кінцівка на боці пункції приведена до тулуба, надпліччя опущене, з відтягуванням верхньої кінцівки помічником донизу, голова повернена у протилежний бік на 90 градусів. У разі тяжкого стану хворого можна виробляти пункцію в напівсидячому положенні.

Положення лікаря- Стоячи з боку пункції.

Переважна сторона: права (обґрунтування – див. вище).

Вкол голки проводиться у точці Йоффеяка знаходиться в кутку між латеральним краєм ключичної ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза і верхнім краєм ключиці. Голку направляють під кутом 40-45 градусів по відношенню до ключиці та 15-20 градусів по відношенню до передньої поверхні шиї. Під час проведення голки у шприці створюють невелике розрядження. Зазвичай у вену вдається потрапити з відривом 1-1,5 див від шкіри. Через просвіт голки вводиться провідник лісу на глибину 10-12 см, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається у вені. Потім по провіднику рухами, що обертають, просувається катетер на зазначену раніше глибину. Якщо катетер вільно у вену не проходить, просуванню можуть сприяти його повороти навколо осі (обережно). Після цього провідник видаляється, а в катетер вставляється канюля-заглушка.

Техніка черезшкірної пункції та катетеризації підключичної вени за принципом «катетер через катетер»

Пункція та катетеризація підключичної вени може бути здійснена не лише за принципом Сельдінгера («катетер за провідником»), але й за принципом "катетер через катетер" . Остання методика стала можливою завдяки новим технологіям у медицині. Пункція підключичної вени здійснюється за допомогою спеціальної пластикової канюлі (зовнішнього катетера), одягненої на голку для катетеризації центральних вен, що служить пунктуючим стилетом. У цій методиці надзвичайно важлива атравматичність переходу з голки на канюлю, а, внаслідок цього, мале опір проведенню катетера через тканини і, зокрема, через стінку підключичної вени. Після того, як канюля з голкою-стилетом потрапила у вену, з павільйону знімають голки шприц, канюля (зовнішній катетер) утримується, а голка видаляється. Через зовнішній катетер проводиться спеціальний внутрішній катетер із мандреном на потрібну глибину. Товщина внутрішнього катетера відповідає діаметру просвіту зовнішнього катетера. Павільйон зовнішнього катетера з'єднується за допомогою спеціального фіксатора з внутрішнього павільйоном катетера. З останнього витягується мандрен. На павільйон надягається герметична кришечка. Катетер фіксується до шкіри.

Вимоги догляду за катетером

Перед кожним введенням в катетер лікарської речовини необхідно отримати шприцом вільний струм крові. Якщо це не вдається, а в катетер вільно вводиться рідина, це може бути:

з виходом катетера із вени;

з наявністю висячого тромба, який при спробі отримати з катетера кров діє як клапан (спостерігається рідко);

з тим, що зріз катетера впирається у стінку вени.

Проводити інфузію у такий катетер не можна. Потрібно спочатку трохи підтягнути його і знову спробувати отримати з нього кров. Якщо це не вдається, катетер підлягає безумовному видаленню (небезпека паравенозного введення або тромбоемболії). Витягувати катетер із вени необхідно дуже повільно, створюючи негативний тиск у катетеріза допомогою шприца. Таким прийомом іноді вдається витягти з вени висячий тромб. У цій ситуації категорично неприпустимо витягувати з вени катетер швидкими рухами, оскільки це може спричинити тромбоемболію.

Щоб уникнути тромбування катетера після діагностичних заборів крові і після кожної інфузії слід відразу промити його будь-яким розчином, що інфузується, і обов'язково ввести в нього антикоагулянт (0,2-0,4 мл). Може спостерігатись утворення тромбів при сильному кашлі хворого внаслідок закидання крові в катетер. Найчастіше це відзначається і натомість повільної інфузії. У таких випадках в розчин, що переливається, необхідно додавати гепарин. Якщо рідина вводилася в обмеженій кількості і не було постійної інфузії розчину, можна застосовувати так званий гепариновий замок («гепаринова заглушка»): після закінчення інфузії в катетер вводиться 2000-3000 ОД (0,2-0,3 мл) гепарину в 2 мл фізіологічного розчину і він закривається спеціальною пробкою або заглушкою. Таким чином, вдається зберегти судинну фістулу тривалий час. Перебування катетера в центральній вені передбачає ретельний догляд за шкірою у місці пункції (щоденна обробка антисептиком місця пункції та щоденна зміна асептичної пов'язки). Тривалість перебування катетера в подключичной вені за даними різних авторів коливається від 5 до 60 днів і має визначатися лікувальними показаннями, а чи не профілактичними заходами (В.Н. Родіонов, 1996).

Положення хворого горизонтальне з підкладеним під плечовим поясом (під лопатками) валиком, висотою 10-15 см. Головний кінець столу опущений на 25-30 градусів (становище Тренделенбурга).

Переважна сторона: права, тому що в кінцевий відділ лівої підключичної вени можуть впадати грудний або яремний лімфатичні протоки.

Проводиться знеболювання

Принцип проведення катетеризації центральних вен закладено Сельдингером (1953).

Пункція здійснюється спеціальною голкою із набору для катетеризації центральних вен, насадженої на шприц із 0,25% розчином новокаїну. (голка довжиною 15 см і більше з достатньою товщиною

Лікар, що виконує маніпуляцію, обмежує пальцем голку на відстані 0,5-1 см від її вістря. Це запобігає глибокому неконтрольованому введенню голки в тканині при додатку значного зусилля під час проколу шкіри.

Вкол голки проводиться на 1 см нижче ключиці на межі медіальної та середньої її третини (точка Обаньяка). Голці слід надавати напрям на задньо-верхній край грудино-ключичного зчленування або, згідно з даними В.М. Родіонова (1996), на середину ширини ключичної ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза, тобто дещо латеральніше. В результаті посудина пунктується в області венозного кута Пирогова. Просування голки слід передбачати струмінь новокаїну.

Після проколу голкою підключичного м'яза (відчуття провалу) поршень слід потягувати на себе, просуваючи голку в заданому напрямку (створювати розрядження в шприці можна тільки після випускання невеликого розчину новокаїну для профілактики забивання просвіту голки тканинами). Після попадання у вену в шприці з'являється цівка темної крові і далі голку просувати в судину не слід через можливість пошкодження протилежної стінки судини з наступним виходом провідника. Якщо хворий у свідомості, його треба попросити затримати дихання на вдиху (профілактика повітряної емболії) і через просвіт голки, знятої зі шприца, ввести провідник лісу на глибину 10-12 см, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається у вені . Потім по провіднику обертальними рухами за годинниковою стрілкою просувається катетер на вказану глибину.

Після цього провідник видаляється, а катетер вводиться розчин гепарину і вставляється канюля-заглушка. Щоб уникнути повітряної емболії, просвіт катетера під час усіх маніпуляцій слід прикривати пальцем. Якщо пункція не вдалася, необхідно вивести голку в підшкірну клітковину і просунути вперед в іншому напрямку (зміни напрямку ходу голки в процесі пункції призводять до додаткового пошкодження тканин). Катетер фіксується до шкіри

Техніка черезшкірної пункції та катетеризації підключичної вени за методом Сельдінгера з надключичного доступу

Положення хворого: горизонтальне, під плечовий пояс (під лопатки) валик можна не підкладати. Головний кінець столу опущений на 25-30 градусів (положення Тренделенбурга). Верхня кінцівка на боці пункції приведена до тулуба, надпліччя опущене, з відтягуванням верхньої кінцівки помічником донизу, голова повернена у протилежний бік на 90 градусів. У разі тяжкого стану хворого можна виробляти пункцію в напівсидячому положенні.

Положення лікаря – стоячи з боку пункції.

Переважна сторона: права

Вкол голки проводиться у точці Йоффеяка знаходиться в кутку між латеральним краєм ключичної ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза і верхнім краєм ключиці. Голку направляють під кутом 40-45 градусів по відношенню до ключиці та 15-20 градусів по відношенню до передньої поверхні шиї. Під час проведення голки у шприці створюють невелике розрядження. Зазвичай у вену вдається потрапити з відривом 1-1,5 див від шкіри. Через просвіт голки вводиться провідник лісу на глибину 10-12 см, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається у вені. Потім по провіднику рухами, що обертають, просувається катетер на зазначену раніше глибину. Якщо катетер вільно у вену не проходить, просуванню можуть сприяти його повороти навколо осі (обережно). Після цього провідник видаляється, а в катетер вставляється канюля-заглушка.

Техніка черезшкірної пункції та катетеризації підключичної вени за принципом "катетер через катетер"

Пункція та катетеризація підключичної вени може бути здійснена не лише за принципом Сельдінгера ("катетер за провідником"), а й за принципом " катетер через катетер". Пункція підключичної вени здійснюється за допомогою спеціальної пластикової канюлі (зовнішнього катетера), одягненої на голку для катетеризації центральних вен, що служить пунктуючим стилетом. У цій методиці надзвичайно важлива атравматичність переходу з голки на канюлю, а, внаслідок цього, мале опір проведенню катетера через тканини і, зокрема, через стінку підключичної вени. Після того, як канюля з голкою-стилетом потрапила у вену, з павільйону знімають голки шприц, канюля (зовнішній катетер) утримується, а голка видаляється. Через зовнішній катетер проводиться спеціальний внутрішній катетер із мандреном на потрібну глибину. Товщина внутрішнього катетера відповідає діаметру просвіту зовнішнього катетера. Павільйон зовнішнього катетера з'єднується за допомогою спеціального фіксатора з внутрішнього павільйоном катетера. З останнього витягується мандрен. На павільйон надягається герметична кришечка. Катетер фіксується до шкіри.