Простір локально та нерівномірно розширено. Ознаки розширення субарахноїдального простору головного мозку та лікувальні дії

Субарахноїдальний простір являє собою порожнину між павутинною та м'якою мозковими оболонками головного та спинного мозку. Цей простір заповнений ліквором або спинномозковою рідиною. Рідина бере участь у захисті та живленні мозку.

Що таке субарахноїдальний простір? У субарахноїдальному просторі міститься до ста сорока мілілітрів ліквору, що відтікає з головного мозку через отвори у четвертому шлуночку.
Максимум його міститься в цистернах простору, які знаходяться над великими щілинами та борознами головного мозку.

Субарахноїдальний простір поділяється зубчастими зв'язками та шийною перегородкою, які фіксують .

Відео: Субарахноїдальний крововилив

Причина розширення субарахноїдального простору

Локальні розширення субарахноїдального простору є сигналом про порушення нормальної циркуляції ліквору. Це може бути наслідком травм, пухлин або інфекційних хвороб ЦНС. Безперечно, такий стан потребує безпосередньої консультації невролога чи нейрохірурга та відповідних обстежень.

Справа в тому, що часто розширення субарахноїдального простору, це симптом гідроцефалії або підвищення внутрішньочерепного тиску.

Сукупністю ознак зовнішньої доброякісної гідроцефалії у дітей першого року життя є збільшення субарахноїдальних просторів, що найбільше помітно в зоні полюсів лобових часток, при цьому шлуночки мозку можуть бути лише трохи розширеними, або мати нормальні розміри. При цьому вміст цих просторів має щільний ліквор, який спостерігається на МРТ, КТ та нейросонографії. Якщо це доброякісна гідроцефалія, то здебільшого вона розсмоктується до двох років життя.

Розширення субарахноїдального простору

Розширення субарахноїдальних просторів відбувається разом із зростанням кола голови і випинанням тім'ячків, і затримкою термінів їх закриття.

Відео: Будова та функції головного мозку

Помітне розширення субарахноїдального простору може свідчити і про арахноїдит, або лептоменінгіт, при яких запалюються м'яка та павутинна оболонки мозку. Це може бути наслідком травми, інфекції та інших впливів. Виявляють цю патологію з допомогою ультразвукового дослідження.

Причиною арахноїдиту можуть бути і хронічних інтоксикацій, наприклад, свинцем, алкоголем, миш'яком, реактивні запалення при пухлинах, що повільно розвиваються, і енцефаліт.

Відео: Простір 1 Сезон 9 серія

Загальні симптоми арахноїдиту:

• головний біль, який сильніший рано вранці, іноді він супроводжується нудотою і блюванням,
• запаморочення,
• загальна стомлюваність,
• дратівливість,
• порушення сну.

При лікуванні головним є усунення джерела інфекції, наприклад синуситу або отиту. Для цього призначають антибіотики у терапевтичних дозах.

Щодо життя хворого прогноз зазвичай сприятливий, небезпечним є лише арахноїдит задньої черепної ямки з оклюзійною гідроцефалією.

Конвекситальний субарахноїдальний простір нерівномірно помірно розширено. Розширення субарахноїдального простору свідчить про порушення циркуляції ліквору.

Простір між павутинною (арахноїдальною) та м'якою оболонками називають субарахноїдальним. У місцях, де таких зрощень відсутні, утворюються розширення – звані цистерни.

Зміна розмірів та тиску в підпаутинному просторі є найчастіше ознакою запального процесу або пухлини.

Зокрема, тимчасова зміна розмірів ліквороциркулюючої системи можлива при реактивному набряку мозку та зменшенні внутрішньочерепного простору за рахунок гематоми або абсцесу.

Ступінь прояву симптомів залежить від гостроти розвитку та від того, наскільки розширено субарахноїдальний простір. У дітей розширення підпаутинного простору найчастіше спостерігається при гідроцефалії та арахноїдиті.

У дорослих частіше зустрічаються пухлини та запальні процеси підпаутинного простору. Розширення субарахноїдального простору легко визначається за допомогою інструментальних обстежень, послідовність яких визначається основним захворюванням.

Але покладатися на випадок у жодному разі не можна – за наявності симптому розширення субарахноїдального простору дитини мають обстежити фахівці та призначити відповідне лікування.

При цьому вміст цих просторів має щільний ліквор, який спостерігається на МРТ, КТ та нейросонографії.

Після струсу у дитини виявили розширення субарахноїдального простору на 1 мм, тобто легкий ступінь, із симптомів був лише головний біль. Вилікували антибіотиками, тепер усе гаразд.

УЗД та на нейросонографії показано, що помірно розширено субарахноїдальний простір на 2,4мм. все інше в нормі. Розвиток відповідає віку.

Вплив атрофічної гідроцефалії на субарахноїдальний простір

Змін осередкового та дифузного характеру в речовині мозку не виявлено.

Відповідь лікаря: Здрастуйте! МРТ це одні з методів функціональної діагностики, який допомагає неврологу у встановленні діагнозу, провідним все одно залишається клінічний метод.

Лакунарна кіста в області базальних структур праворуч, ймовірніше як наслідок розширеного периваскулярного простору Вихрова-Робіна. Розширено периваскулярні простори.

При відкритій шизенцефалії краї ущелини розділені, і цереброспінальна рідина заповнює її від бічного шлуночка до субарахноїдального простору.

Субарахноїдальний простір лобової області розширено. У ділянці дисплазії субарахноїдальні простори локально розширені, там зазвичай розташовуються аномально розширені венозні судини.

Звивини у цій галузі широкі, прилеглий субарахноїдальний простір розширено.

Субарахноїдальний простір: причини, симптоми та діагностика його розширення

Справжня поренцефалія (шизенцефалія) завжди носить вроджений характер і передбачає існування ущелин у речовині мозку, які з'єднують шлуночок та субарахноїдальний простір. На КТ- та МРТ-зображеннях - зона лікворної щільності (інтенсивності сигналу), пов'язана зі шлуночком та (або) субарахноїдальним простором.

Їх судинні сплетення є основним джерелом продукції спинномозкової рідини в субарахноїдальний простір. Механізм розвитку таких змін є досить простим. Запальний процес (частіше арахноїдит чи менінгіт) посилює продукцію ліквору, що поступово розтягує субарахноїдальний простір.

Субарахноїдальний простір та його значення

Розширення субарахноїдального простору призводить до підвищення тиску ліквору, що має характерні симптоми. Найчастіше це походить від попадання надмірної його кількості в порожнину, тобто водянки головного мозку чи гідроцефалії.

Субарахноїдальний простір розширено. Що це таке і що воно означає?

При сприятливому перебігу захворювання шлуночки головного мозку можуть залишатися в межах норми або лише злегка розширені.

Медична консультація Субарахноїдальний простір

Лікування, як правило, полягає в усуненні причини розширення субарахноїдального простору – підвищеного внутрішньочерепного тиску чи інфекції, спричиненої синуситами чи отитами.

Розширення субарахноїдальних просторів відбувається разом із зростанням кола голови і випинанням тім'ячків, і затримкою термінів їх закриття. А наскільки це розширення серйозне і що це таке. Наші лікарі шляхом нічого не говорять, наскільки все серйозно у нашому випадку?

Відзначається незначне розширення основної та нижньої ретроцеребеллярної цистерн за рахунок гіпоплазії каудальних відділів черв'яка мозочка. Відповідь лікаря: Здрастуйте! Висновок: МР - картина помірно вираженої зовнішньої замісної гідроцефалії.

У субарахноїдальному просторі знаходиться 120-140 мл ліквору, що відтікає із шлуночкової системи головного мозку через отвори Мажанді та Лушка в четвертому шлуночку.

Природа надійно захистила головний та спинний мозок. Вони оточені кількома оболонками. Безпосередньо до мозку прилягає м'яка оболонка із сполучної тканини. На деякій відстані від неї розташована інша оболонка, утворена сполучною тканиною і за структурою нагадує тонкої мережі, за що вона отримала назву арахноїдальної (павутинної). Простір між цими оболонками називається субарахноїдальним. Субарахноїдальний простір заповнений ліквором – спинномозковою рідиною. Загальна кількість ліквору становить від 120 мл до 140 мл. Над великими борознами та щілинами головного мозку знаходяться цистерни – ділянки, де кількість ліквору особливо велика. Ліквор надходить із шлуночків головного мозку, а вирости арахноїдальної оболонки всмоктують його. Порушення циркуляції призводить до розширення субарахноїдального простору.

Причини розширення субарахноїдального простору у дорослих

Порушення циркуляції ліквору завжди пов'язане з будь-яким патологічним процесом, що торкається головного мозку. Це може бути черепно-мозкова травма, пухлина мозку, інсульт, інфекційне захворювання мозку (наприклад, менінгоенцефаліт). Всі ці травмуючі фактори запускають процес атрофії, кількість сірої та білої речовини зменшується, що і призводить до розширення субарахноїдального простору. 4мм. Можливі клінічні прояви – збіднення психічної діяльності, а також псевдобульбарний синдром, що характеризується тріадою ознак: порушення мови, зумовлене паралічем м'язів, що беруть участь у артикуляції, втрата звучності голосу (мова стає шепітною) та порушення акту ковтання. Можливі також головні болі та погіршення зору через застійні явища на очному дні. Своєчасне лікування, у тому числі і хірургічне, дозволяє повернути таких хворих до повноцінного життя. Навіть якщо не вдається досягти повної трудової адаптації, людина хоча може обходитися без сторонньої допомоги у повсякденних справах.

Розширення субарахноїдального простору у немовлят

У дітей грудного віку причиною розширення субарахноїдального простору, як правило, стає підвищення внутрішньочерепного тиску, родова травма або інфекція, що вразила мозок внаслідок ускладнення отиту чи нежиті. Діагноз ставиться за даними нейросонографічного дослідження. Нерідко прогноз виявляється сприятливим: до дворічного віку субарахноїдальний простір і шлуночки мозку самі собою приходять у норму, дитина як би переростає хворобу. Але розраховувати на це не варто. Дане порушення загрожує дитині відставанням у розвитку, тому її необхідно лікувати. Призначає лікування лікар-невролог. Воно включає вітаміни групи В та інші препарати, а також антибіотики, якщо захворювання було викликано інфекцією.

Є досить складною структурою. Він, як і серце людини, постійно працює. Для правильної діяльності ця складна система повинна мати хороше кровопостачання та забезпечення поживними речовинами. Таку «поживну» роль мозку виконують його оболонки, які підтримують гомеостаз, а й захищають від травм, різних бактерій і вірусів. Виділяють три оболонки головного мозку - тверду, павутинну та м'яку.

Субарахноїдальний простір та його значення

Простір між павутинною (арахноїдальною) та м'якою оболонками називають субарахноїдальним.

Павутинна оболонка оточує мозок та покрита ендотелією. Вона з'єднана з твердою і м'якою оболонками над-і підпаутинними сполучнотканинними перетинками. Її зовнішня поверхня не зрощена з твердою оболонкою, проте в деяких місцях від неї відходять так звані грануляції, які проникають углиб останньої і разом з нею - на внутрішню поверхню черепних кісток або пазухи, що забезпечує резорбцію рідини у венозну систему. Внутрішня поверхня павутинної оболонки з'єднана з тонкими м'якими перетинками. У місцях, де таких зрощень відсутні, утворюються розширення - звані цистерни.

Середовище, де циркулює ліквор, складається із шлуночкової системи та субарахноїдального простору головного та спинного мозку. Система шлуночків утворюється з 4-х резервуарів - двох бічних, третього та четвертого.

Їх судинні сплетення є основним джерелом продукції спинномозкової рідини в субарахноїдальний простір. Норма для дітей становить у середньому 80-120 мл, а для дорослих – від 120 до 160 мл на добу, причому вона повністю оновлюється 3-5 разів.

Циркуляція ліквору

Циркуляція спинномозкової рідини є досить складним процесом.

Вона постійно надходить з бічних шлуночків через міжшлуночковий отвір до
третьому, а далі – до IV шлуночка. Від останнього через серединний та бічний отвори ліквор потрапляє у велику цистерну. Далі переходить до базальних та омиває субарахноїдальні конвекситальні простори обох півкуль, після чого прямує до спинного мозку. Зрештою, рідина повертається до головного мозку, де всмоктується венозною системою твердої мозкової оболонки. Загалом функції ліквору дуже важливі. Спинномозкова рідина здійснює функцію захисту мозку від травм та регулятора внутрішнього тиску, виконує видільну, імунологічну та транспортну роль.

Розширення субарахноїдального простору та його причини

Зміна розмірів та тиску в підпаутинному просторі є найчастіше ознакою запального процесу або пухлини.

Механізм розвитку таких змін є досить простим. Запальний процес (частіше арахноїдит чи менінгіт) посилює продукцію ліквору, що поступово розтягує субарахноїдальний простір. При пухлинному процесі створюється механічна перешкода для відтоку спинномозкової рідини, що є наслідком локального підвищення тиску та утворення розширень у певній ділянці шлуночкової системи мозку. Однак можливі інші варіанти, які можуть призвести до розширення субарахноїдального простору. Зокрема, тимчасова зміна розмірів ліквороциркулюючої системи можлива при реактивному набряку мозку та зменшенні внутрішньочерепного простору за рахунок гематоми або абсцесу.

Симптоматика розширення субарахноїдального простору

Розширення субарахноїдального простору призводить до підвищення тиску ліквору, що має характерні симптоми.

Пацієнти відзначають упертий, стійкий головний біль з явищами нудоти та фонтаноподібного блювання, підвищення чутливості до зорових та слухових подразників, запаморочення. Ступінь прояву симптомів залежить від гостроти розвитку та від того, наскільки розширено субарахноїдальний простір. У дітей розширення підпаутинного простору найчастіше спостерігається при гідроцефалії та арахноїдиті. Значно рідше родова травма чи вади розвитку нервової системи стають причинами цього ускладнення.

У дорослих частіше зустрічаються пухлини та запальні процеси підпаутинного простору. Гідроцефалія зустрічається вкрай рідко та розвивається найчастіше після травми головного мозку.

Діагностика

Розширення субарахноїдального простору легко визначається за допомогою
інструментальних обстежень, послідовність яких визначається основним захворюванням Ехоенцефалографія проводиться частіше у дітей та дає можливість побачити зміщення головного мозку щодо кісток черепа під тиском ліквору. КТ та магнітно-резонансна томографія в більшості випадків використовуються для дорослих. Найновіші методи дозволяють встановити пошарову структуру мозку та характер пухлинного росту, а у поєднанні з результатами люмбальної пункції визначити тактику лікування запальних захворювань.

Порожнина між оболонками спинного мозку – м'якою та павутинною – заповнена ліквором, називається субарахноїдальним простором. Через це простір проходять зв'язки, що фіксують положення спинного мозку.

Шляхи для ліквору складаються із субарахноїдальних просторів спинного та головного мозку та шлуночкової системи. Шлуночки головного мозку, функція яких вироблення спинномозкової рідини, вистелені епітелієм різного характеру – кубічним та циліндричним. У нормальному стані вони вміщують менше ліквору, ніж субарахноїдальний простір. Стінки шлуночків досить міцні та неподатливі, а субарахноїдальні простори змінюють свій обсяг під впливом різних факторів.

Ліквор грає роль амортизатора - він здійснює захист головного мозку від травматичних впливів, виконує транспортну роль та імунологічні функції.

Субарахноїдальний простір головного та спинного мозку мають безпосереднє сполучення зі шлуночками мозку, утворюючи ряд сполучених судин. Зовнішня частина арахноїдальних просторів розділена оболонками. Така будова утворює окремі камери та цистерни.

Лікворний тиск короткочасно підвищується при змінах функціональних станів - тяжкій фізичній роботі, навантаженні, навіть при емоційних розладах. При травмах, запальних процесах центральної нервової системи та онкологічних захворюваннях його підвищення наростає, що веде до розширення субарахноїдального простору.

Розширення субарахноїдального простору у немовлят

Розширюються субарахноїдальні конвекситальні простори у немовлят при зростанні голови - збільшенні її в колі. Батьки можуть помітити патологічний процес з випинання тім'ячків - місцях черепа, де кістки черепа сходилися, що дитина могла безперешкодно пройти через родові шляхи.

Також у немовлят розширення міжпівкульної щілини та субарахноїдального простору супроводжується швидким збільшенням черепа, що призводить до того, що дитина не може підвести голову. І тут ставлять діагноз – перинатальна енцефалопатія. Крім загального порушення стану, зниження рефлекторної функції діти стають примхливими, відмовляються від їжі, відстають фізіологічно від однолітків, втрачають вагу.

Є ще один дуже показовий симптом - "місячний погляд". Повіки хворих немовлят постійно опущені вниз і з-під шкіри видно частину білка - зіниця і райдужка закочуються під повіки. При незначних ураженнях головного мозку такий погляд з'являється періодично, при тяжких – райдужку можна бачити короткочасно.

У дітей також може відбуватися атрофія головного мозку, коли відбувається розширення конвекситальних субарахноїдальних просторів. Збільшуються борозни в лобових, тім'яних, скроневих та потиличних областях.

Шлуночкова система також патологічно деформується з допомогою розширення. В цьому випадку серйозні обстеження проводяться лише на другому році життя – раніше проведення діагностичних заходів вважаються небезпечними для життя немовляти.

Може знадобитися як комп'ютерні і томографічні дослідження, а й вилучення ліквору з допомогою пункції.

У ранньому віці дітям проводять нейросонографію – стан порожнини черепа можливо цим способом дослідити лише до зрощення тім'ячків.

Якщо пошкодження зазнала значна ділянка або діагностується лейкомаляція – цим терміном називають розм'якшення мозку, стан, коли функціональні здібності порушуються, імпульсні сигнали в потрібному обсязі не надсилаються і не приймаються – надалі дитина відставатиме у розвитку.

Але не слід впадати в паніку. У дитячого організму великий шанс на відновлення, при своєчасному та адекватному лікуванні – з появою перших симптомів – шанси на одужання збільшуються.

Про що свідчить помірне розширення субарахноїдального простору у дорослих?

Тому розширення субарахноїдальних конвекситальних просторів - нерівномірне або рівномірне - відбутися не може. Порушення циркуляції спинномозкової рідини завжди викликається патологічними процесами запального або травматичного характеру, які негативно позначаються на загальному стані, змушують спазмуватись шлуночки головного мозку, призводять до розширення міжпівкульної щілини.

Фактори, що викликають подібну зміну:

• вроджені патології лікворопровідної системи;
• черепно-мозкові травми різного ступеня важкості;
• інфекційні захворювання – енцефаліти та менінгіти різної етіології;
• онкологічні процеси мозку – арахноендотеліоми, менінгіоми та подібні.

При цих хворобах збільшується обсяг головного мозку за рахунок набряку, але функціональні клітини сірої та білої мозкової речовини атрофуються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.

Кількість ліквору збільшується, малюнок звивин кори головного мозку згладжується, субарахноїдальний простір спочатку трохи розширюється, а потім патологічні зміни наростають.

Якщо нехтувати лікуванням – залишити постраждалого у безпорадному стані – то фізіологічна життєдіяльність самостійно не відновиться, можливий летальний кінець. Але навіть за адекватного лікування деякі мозкові функції будуть втрачені у значному обсязі.

Розширення конвекситальних просторів прогресує.

Існують 3 ступеня тяжкості таких змін:

• легке, незначне – до 2 мм;
• середня – від 2 до 4 мм;
• важке – понад 4 мм.

Симптоматика внутрішньочерепних порушень: зміна психічної діяльності, чутливі та рухові розлади, псевдобульбарний синдром.

Псевдобульбарний синдром, це такий стан, під час якого одночасно порушується мова – втрачаються функції відтворення звуків, вимовляти слова можна лише пошепки, ковтання не може. Це пов'язано з тим, що нерівномірна зміна положення півкуль і здавлення їх призводить до порушення діяльності коркових центрів, що іннервують м'язи горлянки глотки і гортані, що призводить до виникнення паралічу або парезу м'язів гортані.

Хірургічне лікування не завжди допомагає постраждалим – повної трудової та життєвої адаптації практично досягти не вдається. Однак виходить при своєчасному лікуванні повернути людині здатність у щоденних справах – при догляді за собою обходитися без сторонньої допомоги. У деяких випадках зберігаються розумові здібності та інтелектуальні якості.