Підвищення зарплати медикам у травні року. Реальні зарплати медпрацівників у РФ: оприлюднено статистику

Раніше були намічені реальні плани керівництва державою, що збільшення зарплати медикам за період з 2012 і аж до 2018 року має здійснюватися за два тимчасові етапи. Принаймні так було зафіксовано в указах Путіна, які були названі Майськими. Проте економічна кризова ситуація, пов'язана з падінням вартості енергоносіїв, а також подіями в Криму та на Донбасі, що спричинило запровадження Заходом санкцій, Уряду довелося призупинити здійснення програми.

Більше того, після кількох перепусток дат, коли мають бути нові зарплати медиків, у 2016 році стартувала реформа охорони здоров'я, яка, як і належить усім реформам, що здійснюються за капіталізму, призвела до скорочення витрат на медицину. І перше, починаючи з 2012 року, збільшення зарплати медикам відбулося лише у травні 2017 року.

• зарплату лікарів збільшено на 6%;
• спеціалістів середнього рівня медицини на 19%;
• а медперсоналу молодшого рівня на 10%.

Підвищення зарплати медикам з 1 жовтня

Щодо того, наскільки підвищили зарплату медикам у натуральному грошовому вираженні, наводяться такі дані, що середня зарплата медикам з жовтня 2017 року становить:

• близько 40 тис. рублів у регіонах Середньої лінії Росії;
• близько 65 тис. рублів - Півночі, і навіть Далекому Сході й у Сибіру;
• близько 90 тис. – у Москві.

Причому, чиновники МОЗ пояснюють, що підсумкове збільшення зарплати медикам у 2017 році планувалося в межах 60% та у два етапи – з 1 травня та з 1 жовтня по 30% на кожну дату. Проте, насправді рівень підвищення доходів виявився не таким масштабним, і в результаті більш суттєві підвищення торкнулися лише фахівців медицини молодшої та середньої ланки.

У результаті збільшення зарплати медикам у 2017 році призвело до того, що їх доходи у грошовому вираженні тепер становлять у межах від 24 до 40 тис. рублів, тоді як раніше вони отримували від 15 і аж до 30 тис. у рублевому еквіваленті.

Зарплата медикам у жовтні

Насправді підвищення зарплати медикам у жовтні стало результатом того, що уряд у зв'язку з покращенням економічної ситуації в країні звернув насамперед свою увагу на ситуацію із плачевним станом доходів фахівців медичної сфери. Зазвичай на питання, яка зарплата у медиків потрібно уточнення, оскільки вона залежить від кількох параметрів, і в зарплату входить:

• затверджений медичним закладом оклад;
• різні надбавки за навантаження, що переносяться персоналом, і складності роботи. Наприклад, хірургам, яким неможливо регламентувати періоди праці та відпочинку, оскільки в них часто трапляється так, що вони можуть годинами не відходити від операційного столу під час складних операцій;
• надбавки за категорію. Лікар може мати три кваліфікаційні категорії, починаючи від другої, потім йому надають першу категорію і найбільш високооплачуваною є найвища категорія;
• доплати залежно від досвіду роботи, що інакше називається вислугою;
• регіональні доплати. Кожен російський регіон має економічні особливості. В одних регіонах вартість життя вища, ніж в інших, тому для вирівнювання рівня життя існують надбавки для того, щоб медичний працівник зміг оплачувати житло, харчування, транспорт та інші витрати на середньоросійському рівні;
• компенсаційні виплати через інфляцію Якщо підходити суворо, то зарплата медиків з 1 жовтня аж ніяк не є її підвищенням, а далеко не повноцінною компенсацією знецінення грошей, яке відбулося протягом кризи, починаючи з 2013 до 2017 року.

Підвищення латки медикам у жовтні - новини

Новини про зарплату медикам не сходили з вуст чиновників, а з їхньої подачі та зі сторінок ЗМІ та екранів телевізорів, мабуть, починаючи ще з оголошення Указів. Причому щоразу ці новини виходили з позначкою «терміново» і в їх назвах неодмінно фігурувало слово «підвищення». Однак, реальний сенс це слово набуло лише у травні, а також коли підвищилася реальна зарплата медикам у жовтні 2017 року.

Більшість аналітиків вважають, що через підвищення вартості бочкової нафти, яка вже перевалила позначку в 60 одиниць всюдисущих американських грошей, валютні запаси зростають, і Президент цього не приховує. Тому ЗМІ, публікуючи прогнози, упевнені в тому, що наближається нове зростання доходів бюджетників, як і не межею є зарплата медиків у 2017 році, останні новини кажуть, що ці підвищення пов'язані з майбутніми виборами Президента.

Є навіть припущення, що навесні наступного року середня зарплата російського ескулапа досягне позначки до півсотні тисяч рублів. Однак, тут же під новинними йдуть і коментарі самих медиків про те, що зазвичай прибавка до зарплат супроводжується терміном «оптимізація», що означає масові скорочення працівників.

Але інтрига щодо передвиборчих підвищення реально присутня, хоча поки ніхто не може сказати, ні конкретних дат, ні розмірів підвищення доходів. Ходять навіть чутки, що доходи медиків хочуть зрівняти з московськими та пітерськими латами медичних працівників. Як то кажуть, блаженний, хто ще у щось вірує.

Щодо зарплати московських медиків, то її розмір можна побачити на прикладі доходів наймасовішої професії в медицині – це терапевтів. У московському регіоні вони одержують близько 60 тис. – про це свідчить статистика. При цьому її дані не можуть вважатися достовірними, оскільки вона враховує доходи медиків як державних, так і приватних клінік.

Зарплати у приватних медичних закладах не можуть зрівнятися з рівнем доходів муніципальних та державних медустанов, тому реальні доходи середньо-статичного рядового педіатра міської чи районної поліклініки набагато нижчі.

Найбільша галузь бюджетної сфери - це охорона здоров'я. Її головне завдання – зберегти здоров'я нації. І, звичайно, є одне велике питання – чи буде підвищення заробітної плати медикам у 2016 році?

Уряд Росії попереджає, що цього року підвищення доходів працівникам бюджетної сфери може бути припинено. Варто одразу згадати, що у 2012 році Володимир Путін видав указ про доведення доходів бюджетних працівників до рівня середньої заробітної плати по всій Росії. Тільки цього року, як виявилося, працівники бюджетної сфери можуть не розраховувати на підвищення окладів. То що буде далі? Чи буде перерахунок зарплат наступного року?

У кожній бюджетній галузі, починаючи з 2012 року, було складено спеціальні планові заходи щодо підвищення заробітних плат співробітникам. У тому числі ці заходи були заплановані і для системи охорони здоров'я. Відразу після того, як вийшов указ президента, було зроблено серйозне підняття заробітної плати лікарям. Їхні оклади добре підняли, і на даний момент середня зарплата лікаря майже порівнянна із середнім її показником по країні.

І сьогодні він дорівнює 37 000 рублів. Медичному персоналу підвищили зарплати трохи згодом, а потім і страшним медсестрам. Середні доходи, за останніми даними, у медперсоналу – близько 20 тисяч рублів, а ось техперсонал медустанов отримує 17 тисяч рублів.

Як стверджувала газета Комерсант, під час ухвалення бюджету на 2015 рік розмір грошового дотування на збільшення доходів бюджетників був сильно знижений. Міністерство фінансів упевнене, що бюджет не може витримати додаткове навантаження щодо виконання зобов'язань, які були надані на підвищення окладу вчителям, лікарям та службовцям держустанов.

Також є факт, який каже, що цього року збільшення заробітної плати лікарям не буде. І хоча бюджет 2016 року депутати ще не розглядали, про відміну перерахунків поки що ніхто не повідомляв. Президентський Указ має бути виконаний, а 2018 буде його остаточним терміном виконання. Як бачимо, часу залишилося дуже мало. Поки не можна порівнювати середні заробітні плати медиків із середнім показником, особливо фахівців у муніципальних установах та регіонах. У галузі охорони здоров'я налічується близько 700 тисяч лікарів.

Не кажучи вже про технічного персоналу та медпрацівників, яких утричі більше. А на цю галузь витрати бюджетів не більш як 29 мільярдів рублів. І якщо порівняти ці показники, наприклад, із Німеччиною, то там витрати на охорону здоров'я дорівнюють 11.5%, а у Швейцарії 11.4%. і здоров'я населення = найперспективніше вкладення бюджетних грошей.

Оцініть статтю

Сфера охорони здоров'я в Російській Федерації, як вважають багато хто, стала на коліна: безкоштовні медичні послуги увійшли до стану, якщо назвати медичною термінологією, коматозний. Платні послуги здебільшого обмежені діагностикою та стоматологією. Приватний напрямок у сфері медицини утворюється досить повільними темпами. Стартового капіталу, якого може вистачити на будівництво приміщень для розміщення комфортних клінік, зовсім не вистачає. Про покупку сучасного медичного обладнання взагалі говорити не доводиться.

Не завжди можна пристосувати будь-яку будівлю для медичних потреб. За статистичними даними, лише 8 відсотків клієнтів користуються послугами платної медицини, а 60 відсотків людей спочатку вважають за краще вирушити до стандартних поліклінік. Однак люди в поліклініці у спробах отримання безкоштовної медичної допомоги в переважній більшості випадків стикаються з необхідністю проходження багатьох дорогих обстежень, за які доводиться платити з власної кишені.

Пацієнти в державних медичних закладах часто скаржаться на якість надання послуг. Такі претензії, як правило, мають підстави. Але варто замислитись, що повинен робити лікар, наприклад, дитячий хірург, у лікувальному закладі в Карелії, який отримав на руки після вирахування податків 9553,47 російського рубля і пропрацював 145 робочих годин, або терапевт із Кримського півострова, заробітна плата якого з сплаченими податками становить 10 тисяч 418 рублів та 35 копійок за 156 годин наполегливої ​​праці?

Наказом Уряду Російської Федерації за грудень 2012 року рекомендувалося органам виконавчої влади розробити план змін та заходів у напрямі соціальної сфери. Дані дії, так звана дорожня карта, мали спрямовуватися на підвищення ефективності в галузі охорони здоров'я.

Заходи, що передбачаються «дорожньою картою», націлені на розробку механізмів оплати праці медичних фахівців залежно від якості та кількості безкоштовних послуг, які надають населенню. Влада вважає, що пристойна заробітна плата працівників медустанов вважається хорошим важелем управління персоналом з метою покращення якісних показників обслуговування пацієнтів.

Бухгалтерія з подвійним дном

Згідно з даними статистики:

• середня заробітна плата медичного працівника в Російській Федерації на даний момент становить приблизно 45 тисяч рублів;
• заробіток середнього персоналу охорони здоров'я – 28 тисяч рублів на місяць;
• зарплата молодшого персоналу медичної галузі становить 19 тисяч рублів.

Такі показники враховують загальний заробіток і виходить, що вимоги «дорожньої карти» виконуються номінально. Але насправді досить часто медичні працівники працюють на кількох ставках одночасно – тільки так вони здатні отримувати більш-менш прийнятну кількість фінансових коштів.

Для того, кому цікава справжня заробітна плата медика, існує спеціальний проект «Реальна зарплата медпрацівника», де люди не тільки цікавляться місячною заробітною платою, наприклад, офтальмолога з Пензи або водія-санітара з Калузької області, але й залишають дані про розмір власних зарплат . Цей ресурс створено з метою показати правдиву картину, що склалася в процесі дії «дорожньої карти», та боротися із підставними даними у звітах лікарняного керівництва.

Наказ влади, який називається «дорожньою картою», має два напрями. Положення, що викладаються цим документом, говорять про покращення рівня заробітку медичного співробітника. З іншого боку, надбавка до заробітної плати медика має призводити до підвищення ефективності системи охорони здоров'я в сукупності. Дані положення пропонують змінити правила надання медичних послуг та розробити нові професійні стандарти.

До 2018 року заплановано збільшення заробітних плат лікарям до 200 відсотків, молодшому та середньому медичному персоналу – до 100 відсотків, і це щодо рівня заробітних плат на 2012 рік. Крім пункту про фінансування охорони здоров'я з урахуванням фонду заробітної плати, «дорожня карта» має у своєму складі розділи, які планують контроль захворюваності на туберкульоз, смертність та безліч інших показників якості надання медичних послуг.

Все в одній упряжці

Пацієнти та медичні профільні фахівці перебувають у однаковому положенні. Для погашення витрат, що набирають обороти, бухгалтерські відділи вдаються до таких дій, як списування однієї і тієї ж плати за медичну послугу з фонду ЗМС два рази. Офіційні статистичні дані, що надаються Росстатом, суттєво відрізняються з даними соціального опитування представників медицини. Справжнього підвищення заробітної плати лікарів, як це описано у плані заходів, поданому після «травневих наказів», не зазначено в жодному куточку Російської Федерації

Крім застосування сукупних даних як звітність, підвищення оплати праці медичного працівника виходить завдяки зниженню чисельності ліжко-місць у відділеннях стаціонару, скорочення співробітників та фахівців у поліклініках та лікарнях. Подібні заходи часто вживаються стихійно, без попередження та підготовки, наприклад підвищення рівня амбулаторної системи лікування пацієнтів. Це швидкими темпами відбивається у вигляді збільшення кількості помилок медичних співробітників, що обумовлюється додатковим навантаженням на профільних лікарів та медперсонал.

У приміщеннях поліклінік збираються натовпи народу, багатьом хворим доводиться вдаватися до платних медичних послуг, щоб не гаяти дорогоцінний час, чекаючи у невичерпній черзі. Проте не кожен здатний розщедритися на медичну допомогу, відмовляючись звертатися до лікарів та намагаючись вилікуватися засобами «народної медицини». За статистичними даними, замість зниження рівня смертності, як планували чиновники, результат реформування системи охорони здоров'я продемонстрував, що за перше півріччя минулого року рівень смертності піднявся на 27 тисяч осіб у порівнянні з аналогічним періодом позаминулого року.

Чи райдужні перспективи

Оплата праці медичного співробітника цього року, за останніми даними новин, має бути збільшена на:

• 159,6 відсотка щодо показників 2012 року профільним лікарям;
• 86,3 відсотка середнього медичного персоналу;
• 70,5 відсотки молодшому медичному персоналу.

Чи станеться це насправді, сьогодні важко сказати. У жовтні на засіданні Кабміну заплановано провести обговорення програми, згідно з якою можуть обговорити перенесення ключової частини витрат на збільшення фонду заробітної плати бюджетників на 2016-2018 роки. Однак на значне покращення розраховувати не слід: уряд підтвердив свої плани підвищення рівня оплати праці представникам бюджетної сфери, але обмовив їхню залежність від фінансових можливостей країни.

Нестабільність ситуації в економічній сфері Російської Федерації не сприяє запланованому зростанню заробітної плати на 8%. Найімовірніше, відбудеться не пряме збільшення суми оплати праці згідно з «дорожньою картою», а індексація з урахуванням інфляції. Отже, розраховувати на підвищення понад 2,7 відсотка без урахування індексації, порівняно з минулим роком, не доводиться.

Варто наголосити на тонкому моменті у питаннях збільшення фінансування фонду заробітних плат у бюджетних компаніях: проведення індексації заплановано не з перших чисел нинішнього року, а лише з другого його півріччя – з 1 жовтня. Це ще значно завдасть удару по кишені працівників: від початку підвищення заплановано на січень минулого року, після цього, як вважають, через приєднання Кримського півострова, було зрушено на жовтень 2015 року. В даний час заповітна більшість дата переноситься ще на один рік.

Зарплата медиків у 2016 році: останні новини, на жаль, невтішні. Кризові події в економіці країни та світу цього року призвели до того, що проект бюджету наступного року винесено зі зменшеними витратами на оплату праці працівників медицини.

У 2012 році Президент підписав указ, згідно з яким до 2018 року зарплата лікарів повинна дорівнювати двом середнім зарплатам по регіону, а зарплата середнього персоналу – одному середньому заробітку краю або області. 2015 року цього рівня досягти не вдалося. Підвищення зарплати медиків у 2015 році не відбулося. Не буде його й у 2016 році.

Зарплата медиків у 2016 році зменшитись не повинна, однак фонд оплати праці в установах медицини знизиться. Це буде досягнуто шляхом скорочення штатів, зниження кількості робочих годин у «відрядників» та іншими легальними способами не платити зарплату.

Травневі укази не порушено

Зниження зарплати медиків у 2016 році не суперечить травневим указам 2012 року. Справа в тому, що раніше середній заробіток по регіону розраховувався лише за так званими білими зарплатами. Тепер же враховуються і «сірі» заробітки, а також Росстат включає в свої розрахунки дані про індивідуальних підприємців та працевлаштованих у них працівників. В результаті середній дохід по регіону став нижчим. Таким чином, у бюджеті на 2016 рік можна не закладати кошти на підвищення зарплати медикам, адже і без підвищення зарплати вона стала ближчою до середньої по регіону.

Раніше на виконання травневих указів передбачалося, що у 2016 році зарплата приросте до рівня зарплат 2012 року:

• у лікарів – на 157%;
• середній персонал – на 86%;
• у молодшого персоналу – на 70%.

До винесення проекту бюджету на 2016 рік планувалося підвищити зарплату медикам у 2016 році на 8%, проте вже зараз зрозуміло, що підвищення наступного року не буде зовсім. Витрати федерального бюджету на зарплату медиків у 2016 році будуть меншими, ніж у 2015 році, приблизно на 9 мільярдів. Остаточно питання підвищення зарплати (або відсутності такого) закриє регіональна влада, яка може передбачити у своїх бюджетах кошти на підвищення заробітної плати працівників медицини в 2016 році.

Колись здійснення медичної діяльності передбачало дуже просту взаємодію хворого та лікаря. Витрати різні види ресурсів у своїй передбачали трохи більше 10%. Поява високотехнологічної спеціалізованої медичної допомоги багато в чому сприяє зміні традиційних пропорцій між ресурсами, необхідними реалізації інноваційних досліджень.

Галузь охорони здоров'я є трудомісткою, що підтверджується рядом даних щодо вартості ресурсів, що використовуються. На сьогоднішній день близько 65% усіх витрат охорони здоров'я посідає медичний персонал з усіма нарахуваннями. Розглянемо тенденції зміни оплати праці медпрацівників у 2016 році.

↯ Більше статей у журналі

Організаційні засади

Фонд оплати праці в медичних організаціях (державних та муніципальних) сформований відповідно до тарифікації медичного та іншого персоналу і безпосередньо залежить від зайнятих у медустанові ставок, а також показників, які визначають особливості оплати праці фахівців (шкідливість, надбавки за стаж, компенсаційні виплати за роботи у сільській місцевості, надбавки молодим фахівцями тощо).

У свою чергу кількість ставок визначається виходячи з потужності медустанови, обсягу надання медичних послуг, кількістю ліжок та інших критеріїв.

У 2012 році державою прийнято курс, спрямований на підвищення оплати праці лікарів, середнього та іншого медичного персоналу з конкретними термінами підвищення цього показника.

З огляду на специфіку формування фондів оплати праці нашій охороні здоров'я, необхідно як послідовне збільшення цих показників, а й збереження належної якості надання медичних послуг. Крім того, параметри заробітної плати встановлені на конкретну фізособу, а не на ставку лікаря, медсестри та ін.

Зарплати медпрацівників у 2016 році

За даними Росстату за перше півріччя минулого року середня та медичних працівників склала 48 946 руб.

Найвищі зарплати лікарів передбачувано зафіксовані у Ненецькому, Чукотському, Ямало-Ненецькому, Ханти-Мансійському – Югра, автономних округах; Камчатському краї; Магаданській, Сахалінській, Тюменській областях; Москві та Республіці Саха (Якутія).

Найнижчі зарплати медичних працівників та лікарів: Орловська область, Республіка Марій Ел, Ульяновська область, Республіка Інгушетія, Республіка Адигея, Республіка Дагестан, Кабардино-Балкарська Республіка, Карачаєво-Черкеська Республіка, Республіка Північна Осетія - Аланія, Республіка.

Повну таблиць зарплат лікарів у Росії,

Напрями досягнення високого рівня середньої заробітної плати



• Просте підвищення фінансової складової середньої заробітної плати медичного працівника відповідно до постійної чисельності штатів медпрацівників.
• Зменшення кількості медичних працівників за рахунок закриття неефективних медустанов без зменшення фонду оплати праці.
• Пошук додаткових фінансових джерел для збільшення оплати праці на одну фізособу. До таких заходів можна віднести: розширення обсягу надання платних медичних послуг, частина цих грошей йтиме на оплату праці медпрацівників.

На практиці в суб'єктах Росії застосовуються успішно всі три напрями, з високим ступенем суб'єктивності в оцінці високої або низької ефективності лікувальної регіональної мережі або окремої медичної установи, а також із застосуванням середніх нормативів програм державних гарантій (базової програми ЗМС).

Проблема полягає в тому, що прискорене вирішення проблем підвищення розміру оплати праці, за невисокого ступеня визначеності можливих запропонованих напрямків, може призвести до нераціональної оптимізації системи охорони здоров'я та реально скоротить обсяг медичних послуг, що надаються населенню безкоштовно.

Другим аспектом є обмеження фінансування програм державних гарантій (ОМС), що вже призводить фактично до зменшення витрат навчального процесу на шкоду зростаючій оплаті праці медичних працівників.

Думка експерта

Взимку 2014 року було проведено Всеросійську науково-практичну конференцію, в якій було представлено доповідь доктора економічних наук, професора Вищої школи економіки, С.В. Шишкіна, який говорив про проблеми та перспективи фінансування охорони здоров'я в Росії. Наведемо деякі тези:

• Прагнення підвищення оплати праці медпрацівників при фіксованих та запланованих розмірах фінансування неминуче веде до дефіциту на покриття інших важливих витрат: придбання та ремонт медичного обладнання, медикаментозне забезпечення, харчування та ін.
• Частка дефіциту за даними інших витрат до 2018 року становитиме 49%.
• Зростання дефіциту за іншими витратами означатиме підвищення цін на надання медичної допомоги, зниження її доступності для незахищених груп населення.
• У зв'язку з цим збільшиться простий медичного та лабораторного обладнання, необхідного для проведення аналізів.
• Зниження оновлення медичного обладнання, що за кілька років призведе до відставання нашої медицини в технологічному плані з інших країн Заходу.

Думка міністра

В.І. Скворцова того ж 2014 року зазначила, що середньомісячна заробітна плата лікарів у середньому по країні становить 46 тисяч рублів, середнього медперсоналу (медсестер, фельдшерів) становить 26 тисяч рублів.

Дані показники, судячи з численних скарг громадян, сильно перебільшені, у деяких випадках до 9 разів. Це з низькою часткою фіксованої частини зарплати (окладу працівника) у структурі зарплати, і навіть найчастіше суб'єктивним розподілом частки стимулюючих і компенсаційних виплат. У зв'язку з цим заробітна плата медичних працівників по країні, а в деяких випадках і в одному регіоні вкрай диференційована.

У зв'язку з вищевикладеним, нам є необхідним проведення в суб'єктах Російської Федерації певної роботи, спрямованої на вдосконалення системи оплати праці медпрацівників, запровадження нових підходів щодо формування гарантованої частини заробітної плати так, щоб частка окладу співробітника становила не менше 55-60% від загального заробітку, і лише 30% становили стимулюючі виплати, створені задля досягнення певних результатів роботи, і навіть компенсаційні оплати.

Впровадження нових систем оплати праці медпрацівників у регіонах

З 2008 р. суб'єктами РФ здійснюється переведення медпрацівників з регіональних ЄТС (єдина тарифна сітка) на нові системи оплати праці, що передбачає:

• Підвищення самостійності медустанови щодо умов оплати праці працівників, формуванні штатів у межах фонду оплати праці.
• Встановлення зразкових посадових окладів шляхом віднесення конкретних посад до кваліфікаційних груп медпрацівників.
• Ухвалення переліків видів оплат для встановлення виплат стимулюючого та компенсаційного характеру в установах.
• Введення залежності заробітної плати керівника медустанови від ефективності його роботи (досягнення певних результатів діяльності), за критеріями, які мають бути регламентовані та прозорі.

Нова система позитивно вплинула динаміку зростання заробітної плати працівників охорони здоров'я, що дозволило зберегти середню чисельність персоналу. Але є й суттєві недоліки:

• Збереження міжрегіональної диференціації оплати праці лікарського персоналу та середнього медичного персоналу. Так, наприклад, оклад за першим кваліфікаційним рівнем професійної групи Лікарі та провізори становить від 3450 руб. (Карачаєво-Черкеська Республіка) до 12 190 руб. (у Московській області), що призводить до суттєвих відмінностей у середньомісячній заробітній платі лікарів.
• Збільшення диференціації між заробітною платою керівників медустанов та працівників цих установ у деяких випадках оплата праці керівників перевищує середню заробітну плату працівників установ більш ніж у 10 разів.
• У структурі оплати праці так само висока частка стимулюючих «статусних» виплат, які не націлені на досягнення ефективного результату роботи (стаж роботи, безперервність, вислуга років і т.д.).

Важливо враховувати, що прийняті нормативи не оцінюють цю працю, і не ставлять собі питання нормування саме медичної діяльності. Єдиними нормативними відомчими документами, що дозволяють виміряти обсяг медичної діяльності лікарського та іншого персоналу, а також оцінити вартість цієї діяльності, виходячи зі стану пацієнта, а також використання тієї чи іншої медичної технології є стандарти медичної допомоги.

З точки зору наявності інформації для нормативної оцінки вартості медичної діяльності (а саме нормативний метод розрахунку тарифу ЗМС стоїть першим у переліку запропонованих методів економічних розрахунків, у рамках Правил ЗМС, затверджених МОЗ Росії) стандарт медичної допомоги містить вихідні дані, що характеризують лише клінічні аспекти.

Подібні клінічні дані можуть міститися не тільки в стандартах, а й у будь-якому схваленому медичною спільнотою (групою клініцистів) середньому наборі послуг для лікування та діагностики захворювання або групи захворювань, з урахуванням коректного формування середньої кількості та середньої частоти застосування медичних послуг.

Розглядаючи сукупність медичних послуг у рамках статистично достовірної (або прогнозованої) кількості пацієнтів, для діагностики та лікування яких необхідні конкретні медичні технології, можна досить точно визначити сумарний час медичної та немедичної діяльності за такою формулою:

• Тв/с = ∑(Уix Чі) x ti(в/с), (1)
• де: Tв/с - час медичної діяльності лікарського ((в) та (або) середнього медичного персоналу (с));
• Уi – кількість i-х послуг з відповідною частотою застосування Ч;
• Чi – частота застосування для i-х послуг;
• ti(в/с) - трудомісткість (час виконання) медичних послуг лікарським та (або) середнім медичним персоналом.

Номенклатура медичних послуг, затверджена МОЗ Росії в 2013 р., не містить даних за часом виконання медичних послуг (ti), даний параметр може бути визначений на підставі технічних характеристик діагностичного та лікувального обладнання, за допомогою якого ці послуги виконуються, та часу, необхідного для підготовки обладнання для наступного використання

• ti = tп tо tз, (2)
• де: tп – час підготовки пацієнта (обладнання) до надання медичної послуги;
• tо – час безпосереднього використання медичного обладнання при наданні послуги;
• tз - час, необхідне початку наступного етапу підготовки пацієнта (устаткування) до надання медичної послуги (може бути рівним «нулю»).

Значення параметрів tз і tп необхідно враховувати не тільки для коректного розрахунку трудовитрат, але й при оцінці медичної діяльності з послуг, що допускає одночасне виконання одним і тим самим фахівцем (наприклад, фізіотерапія), та розрахунку коефіцієнта одночасного виконання медичних послуг - Кτ.

З наведеної схеми очевидно, що один фахівець не зможе одночасно обслуговувати більше 4 пацієнтів, тому що підготовчий час для п'ятої послуги (tп5) збігається із закінченням часу безпосереднього використання медичного обладнання для першої медичної послуги (to1).

Коефіцієнт одночасного виконання медичних послуг визначається за такою формулою:

• Кτ = (ti – tн – tз)/tн. (3)
• Ця формула може бути перетворена до більш простого вигляду, якщо tз дорівнює нулю:
• Кτ = tо/tн. (3.1)
• При одночасному виконанні кількох послуг одним фахівцем формула 1 набуде наступного вигляду:
• Тв/с = ∑(Уi x Чі) x ti/ Кτ. (4)

Для медичних послуг, що виконуються безпосередньо лікарським та середнім медичним персоналом, без застосування медичного обладнання час виконання визначається хронометражем.

Крім того, номенклатура медичних послуг не містить даних щодо складу складних медичних послуг, що ускладнює оцінку часу їх виконання, за сукупністю простих медичних послуг, що входять до неї, і робить некоректним застосування коефіцієнта маржинальності. Тому оптимальним способом оцінки часу складних послуг є проведення хронометражу.

До затвердження наказом МОЗ Росії часу виконання медичних послуг у межах номенклатури медичних послуг визначення трудомісткості послуг можна зарахувати до компетенції структури, відповідальної за нормування медичної діяльності та оцінку вартості праці охороні здоров'я лише на рівні суб'єкта РФ.

Зарплати лікарів та медичних працівників у 2016 році*

	Середня заробітна плата, рублів
		у тому числі за формами власності організацій
		федеральна	суб'єктів Російської Федерації	муніципальна
Російська Федерація
Центральний федеральний округ
Бєлгородська область
Брянська область
Володимирська область
Воронезька область
Іванівська область
Калузька область
Костромська область
Курська область
Липецька область
Московська область
Орловська область
Рязанська область
Смоленська область
Тамбовська область
Тверська область
Тульська область
Ярославська область
Північно-Західний федеральний округ
республіка Карелія
Республіка Комі
Архангельська область
в тому числі:
Ненецький авт. округ
Архангельська область без авт. округи
Вологодська область
Калінінградська область
Ленінградська область
Мурманська область
Новгородська область
Псковська область
м. Санкт-Петербург
Південний федеральний округ
Республіка Адигея
Республіка Калмикія
Краснодарський край
Астраханська область
Волгоградська область
Ростовська область
Північно-Кавказький федеральний округ
республіка Дагестан
Республіка Інгушетія
Кабардино-Балкарська Республіка
Карачаєво-Черкеська Республіка
Республіка Північна Осетія - Аланія
Чеченська Республіка
Ставропольський край
Приволзький федеральний округ
Республіка Башкортостан
Республіка Марій Ел
Республіка Мордовія
Республіка Татарстан (Татарстан)
удмуртская Республіка
Чуваська Республіка - Чувашія
Пермский край
Кіровська область
Нижегородська область
Оренбурзька область
Пензенська область
Самарська область
Саратовська область
Ульяновська область
уральский Федеральний округ
Курганська область
Свердловська область
Тюменська область
в тому числі:
Ханти-Мансійський авт. округ-Югра
Ямало-Ненецький авт. округ
Тюменська область без авт. округів
Челябінська область
Сибірський федеральний округ
Республіка Алтай
Республіка Бурятія
Республіка Тива
Республіка Хакасія
Алтайський край
Забайкальський край
Красноярський край
Іркутська область
Кемеровська область
Новосибірська область
Омська область
Томська область
Далекосхідний федеральний округ
Республіка Саха (Якутія)
Камчатський край
Приморський край
Хабаровський край
Амурська область
Магаданська область
Сахалинська область
Єврейська автономна область
Чукотський автономний округ
Кримський федеральний округ
Республіка Крим
м. Севастополь

*) включені лікарі та працівники медичних організацій, які мають вищу медичну (фармацевтичну) або іншу вищу освіту, які надають медичні послуги (що забезпечують надання медичних послуг) у закладах освіти, науки, культури, охорони здоров'я, соціального обслуговування.