Підвищення активності факторів протромбінового комплексу. Норма протромбованого індексу у жінок, причини підвищення та зниження

У медицині термін «протромбіновий час» прийнятий для позначення часу згортання крові. Цей важливий показник необхідний діагностики серйозних захворювань.

Процес згортання крові

Щоб розібратися, що таке протромбіновий час (ПТВ), необхідно розглянути процес згортання крові.

Згортання крові – це складний процес, який запускається з появою ран. На їх поверхні утворюється тромб, який заважає проникненню інфекції всередину організму і водночас перешкоджає великий крововтраті. Відповідальний за цю функцію. При травмах він модифікується в часті нитки фібрину, схожі на мережу. Вони перешкоджають виходу крові із рани. Завдяки фібрину утворюється тромб, який згодом ущільнюється, що призводить до загоєння рани.

Процес згортання складається з трьох етапіві є складним ланцюгом молекулярних взаємодій:

Активація. На даному етапі протромбін – складний білок – переходить у тромбін.

Коагуляція. На цій стадії фібриногену утворюється фібрин.

Ретракція. На завершальному етапі формується щільний фібриновий потік, тромб.

Однак не завжди працює цей сценарій. Якщо у людини спостерігаються серйозні захворювання, порушується процес згортання – це призводить до збільшення кількості часу. В результаті у хворого може початися сильна кровотеча.

Існують і інші порушення процесу згортання, коли тромб утворюється занадто швидко. Це можливо тому, що кров стає більш густою та в'язкою. Відбувається це внаслідок деяких хвороб. Рання освітатромбів смертельно небезпечно організму, т.к. може призвести до раптової смертівід інфарктів, інсультів, гангрені кінцівок та інших серйозних хвороб.

Для запобігання таким небезпечних патологійі для них ранньої діагностикипроводять аналіз крові на протромбіновий час.

Нормальні та патологічні показники протромбінового часу

Для з'ясування того, як функціонує система згортання загалом, у клінічних лабораторіях проводяться коагуляційні тести. Вони дають уявлення про роботу всього протромбінового комплексу. До нього входять:

Протромбіновий час (ПВ), за секунди;

У відсотках.

Протромбіновий індекс

Пацієнти, яким належить аналіз, запитують: що це таке протромбіновий індекс? Це один із найважливіших показників.

Це співвідношення часу згортання плазми конкретного пацієнта до часу згортання контрольної плазми.

У нормі цей показник не повинен відхилятися від кордонів 95-105%. Однак на його достовірність часто впливає якість реактивів, які застосовуються для аналізу.

У сумнівних випадках проводиться аналіз протромбінового індексу за Квіком. Він вважається більш точним. Результати також вимірюються у відсотках, але співвідношення будується на активності протромбіну до результатів вимірювання контрольних розчинів плазми різного розведення. Нормальні показники протромбінового індексу за Квіком – 78 – 142%.

Якщо аналіз показав результат, менший, ніж нижнє граничне значення норми, має місце гіпокоагуляція. Цей термін означає схильність до кровотеч. Цьому сприяють такі фактори:

Захворювання кишечника, які спричиняють нестачу вітаміну К, важливого учасника процесу згортання крові;

Прийом ліків, спрямованих на покращення згортання;

Хвороби печінки;

Спадковий недолік.

Якщо результатом аналізу став протромбіновий індекс вищий, ніж граничне значення, отже, є порушення, пов'язані з гіперкоагуляцією, тобто підвищеного з певних причин протромбінового часу. Це призводить до утворення тромбів. Ця проблемаможе бути спровокована цілою низкою причин, серед яких:

Онкологічні захворювання крові;

Хронічні захворювання печінки;

Хвороби кишечника;

Ожиріння;

Штучний клапан серця;

Вагітність;

Прийом гормональних контрацептивів;

застосування препаратів для поліпшення згортання, антибіотиків, аспірину, хініну та проносних препаратів.

Іноді протромбований індекс замінюється іншим визначенням МСК – міжнародним стандартизованих коефіцієнтів.

За показниками протромбінового часу слід стежити в крові у жінок, які виношують дитину. Підвищений протромбіновий час та індекс свідчать про порушення в організмі вагітної жінки. Сюди слід зарахувати і зрілий вік, і стресові ситуаціїі можливі мутації в генах плода. Гіперкоагуляційний синдромзапускається в їхньому організмі в період вагітності як захисна реакція, пов'язана із швидкою крововтратою під час пологів.

Протромбіновий час та міжнародне нормалізоване відношення

Протромбіновий час в аналізі позначається за секунди. Визначається часовий проміжок, необхідний освіти тромбу.

Нормою протромбінового часу є значення, що не виходять за межі 11-16 секунд.

Якщо протромбіновий час підвищено, це, що у пацієнта розвивається схильність до кровотеч, тобто. гіпокоагуляція.

Іншими словами, протромбіновий час – це коагуляційний тест, у якому визначають час згортання плазми пацієнта після додавання до неї суміші тканинного тромбопластину та іонів кальцію.

Міжнародне нормалізоване ставлення – це показник, який обчислюється із співвідношення показників протромбованого часу пацієнта до протромбінового часу ідеального зразка аналізу крові. Результат буде завжди однаковим незалежно від лабораторії та реактивів, які там використовуються.

Нормальними показниками МНО у дорослої здорової людини вважаються цифри в межах 0,7-1,3%.

Результати у чоловіків нічим не відрізнятимуться від результатів жінок. Якщо пацієнт приймає препарати для розрідження крові, наприклад, варфарин, то показник може коливатися в нормі від 2 до 3. Всі інші показники говорять про порушення в процесах згортання. Зазвичай підвищення МНО свідчить про гипокоагуляции, зниження МНО – про гиперкоагуляции. Про причини, що викликають ці синдроми, було зазначено вище.

Підготовка до аналізу крові на протромбіни.

Аналіз на протромбіни здається натще. Рекомендується до проведення дослідження не їсти протягом, як мінімум. 8-9 годин. За 10-12 днів до взяття біоматеріалу – кров із вени – слід відмовитися від прийому лікарських препаратівякщо це можливо. Інакше вони можуть підвищити час згортання. При неможливості відмінити прийом лікарських препаратів потрібно повідомити про це лаборанту. який відзначить ці дані у напрямі. Варто також обмежити за день вживання жирних, смажених, копчених страв та алкоголю. З ранку на день аналізу дозволяється лише пити чисту негазовану воду.

Кров поміщають у пробірку, де знаходиться цитрат натрію. Кілька разів її обережно перемішують, нахиляючи вправо та вліво, потім поміщають у центрифугу для відокремлення крові від плазми.

Дослідження протромбіну призначається лікарем для того, щоб визначити, як швидко згортається кров. Протромбін за Квіком дуже часто дозволяє виявити в організмі серйозні патології. Зазвичай такий аналіз призначається жінкам у менопаузі, також при хворобах шлунково-кишкового тракту, печінки, в інших випадках. Методику даного дослідженнязапропонував ще у 30-ті роки минулого століття Квік. Популярністю вона користується і сьогодні. Результат дослідження виявляється у відсотках.

Протромбін за Квіком. Що це означає?

Величезний вплив на згортання крові надають білки. Найважливіший у цьому випадку – протромбін. Молекула протромбіну синтезується у нас у печінці. Для успішного проходженняданого процесу в організмі має бути в нормі кількість мікроелементів і вітамінів, особливо вітаміну К. Як показують дослідження, нестача цього вітаміну сприяє утворенню тромбів, вони своєю чергою порушують правильний кровообіг.

Ступінь згортання характеризується протромбіновим індексом (ПТІ). Він дозволяє виявити патологічні процесив організмі.

Протромбін за Квіком визначається ставленням тимчасової активності протромбінового білка до зразка контролю. Виражається у відсотках. Характеризує протромбіноутворення – показується перша фаза плазмового гомеостазу, оцінюється фактор згортання II.

Призначення аналізу

Протромбін за Квіком призначається у таких випадках:

• Виникають часті кровотечі або при травмі довго не зупиняється кров.
• Проблеми з печінкою, нирками, тонким кишечником.
• Підозра на рак крові.
• Контроль за кров'ю при лікуванні антикоагулянтів.
• Перед операцією.
• Жінкам у період менопаузи через зміни гормонального фонувиключити онкологічні захворювання.

Найчастіше показники протромбіну цікаві таким фахівцям, як анестезіолог-реаніматолог, кардіолог, гастроентеролог, пульмонолог, педіатр, травматолог, хірург, терапевт.

Аналіз протромбін за Квіком. Підготовка до процедури

Дослідження на протромбін не потребує якоїсь особливої ​​підготовки, так само, як і при інших аналізах крові. Але є й певні особливості:

• Забір крові виготовляється на голодний шлунок. Останній прийом їжі - пізніше восьми годин до процедури.
• За кілька днів до того, як здавати кров на протромбін за Квіком, потрібно виключити жирну їжу, яка багата на вітамін К, не вживати також горіхи, бобові, печінку, капусту, зелений чай.
• Виключити спиртні напої, оскільки за їх вживанні руйнується вітамін До, але це негативно впливає результат аналізів.
• Перед здаванням крові можна пити лише чисту воду, але лише за годину до процедури.

Якщо вам призначений аналіз крові протромбін за Квіком, обов'язково повідомте лікаря про всі препарати, які приймаєте. Деякі ліки впливають на рівень протромбіну. До них можна віднести сечогінні препарати з гепарином, антибактеріальні засоби, аспірин, барбітурати, кортикостероїди, контрацептиви Слід також повідомити, якщо ви приймаєте якісь спортивні харчові добавкидеякі компоненти складу здатні вплинути на аналізи.

За півгодини до проведення процедури заборонено курити. Потрібно розслабитися та заспокоїтися. Негативні емоціїі фізичні навантаженнянегативно відбиваються на результаті.

Небажано визначати протромбін за Квіком під час менструації, результати виявляться неточними.

Для аналізу досліджується венозна кров. Капілярна не підійде для цього. На деякий час взятий матеріал залишається, допоки плазма не відокремиться. Вона і піддається різноманітним дослідженням.

Визначення протромбіну

Протромбін у крові визначається декількома способами:

• Найпопулярніший - протромбін за Квіком. Видає більше точну інформацію. Дослідження показують співвідношення у відсотках. Активність плазми, час, за який вона встигає звернутися, визначаються в ході аналізу, що зветься протромбін за Квіком.
• МНО (міжнародне нормалізоване ставлення) показує відносний результат. Найчастіше таке дослідження проводять прийомі антикоагулянтів контролю за станом.
• Протромбіновий індекс. Процедуру вважають застарілою. Використовують її в медицині рідко, оскільки існує безліч точніших аналогів.
• Протромбіновий час показує швидкість згортання крові.

Варто зважати на те, що МНО показує відносні результати. Цей аналіз найчастіше використовують мікробіологи. Протромбін за Квіком дає розширені результати, точний часта ПТІ.

Розшифровка, норма за Квіком

При розшифровці аналізу дослідники дізнаються ПТІ і час, протягом якого відбувається згортання, цей показник позначається в секундах. Для результату вибудовується графік, у ньому позначаються відсотки показань згортання. Кожна лабораторія по-своєму розшифровує результат, це може залежати від агентів і якості обладнання, від того, як хворий вживав препарати, від особливостей його лікування, від індивідуальних норм.

Якщо призначено протромбін за Квіком, норма буде встановлена, незалежно від статі. На показник впливає лише стан організму. Нормальний протромбіновий час - це період, що дорівнює 9-12 секунд, ПТІ у дорослого - 82-142%.

Важливий цей показник під час вагітності, навіть за невеликих змін слід госпіталізувати жінку. Відхилення від норми протромбіну свідчать про порушення в організмі.

Підвищені показники

Показник, що перевищує норму, вказує на гіперкоагуляцію. У випадках навіть незначних відхилень необхідно провести дообстеження та з'ясувати причину. Визначивши адекватну причину порушення норми протромбіну лікар може призначити правильне лікування.

Підвищені показники протромбіну можуть вказувати на такі проблеми:

• підвищений вміст у крові гепарину;
• утворення злоякісних новоутворень;
• тромби у судинах;
• проблеми із серцем;
• уроджені недоліки II, V, VII, X фактора згортання;
• набутий недолік факторів згортання внаслідок амілоїдозу, нефротичного синдрому, порушень у роботі печінки, хронічних захворювань;
• лікування антикоагулянтами;
• наявність гепарину;
• при хронічних та гострих лейкозах- ДВС-синдром;
• застосування антибіотиків, проносних, анаболіків, аспірину, хінідину, нікотинової кислоти, хініну, тіазидних діуретиків;
• тривалий прийом гормональних контрацептивів

Низький показник

Якщо протромбін за Квіком знижений, що це означає? Це може свідчити про гіпокоагуляцію (схильність до кровотечі), а вона обумовлюється нестачею вітаміну К. Цей вітамін необхідний для синтезу факторів згортання. Зазвичай дефіцит вітаміну К може виникати при захворюваннях кишківника, дисбактеріозі. Знижується протромбін, якщо відбувається порушення у роботі печінки, а також підшлункової залози. Причиною зниженого показникаможуть стати і прийняті препарати, які здатні вплинути на згортання крові.

Також до причин низького протромбіну належать такі показники:

• тромбози та тромбоемболія;
• поліцитемія;
• зневоднення організму, втрата рідини після діареї та блювання;
• інфаркт міокарда або передінфарктний стан;
• стрибок, підйом активності фактора згортання VII;
• травми, які спричинили влучення в кров великої кількостітромбопластину;
• цирози, гепатити;
• післяпологовий період;
• уроджений дефіцит деяких факторів згортання крові;
• виражений спадковий чи хронічний дефіцит фібриногену у крові.

Розширення досліджень

Якщо наведені методи не дають повної інформації, Вивчення системи гемостазу розширюється. Лікар повинен вивчити окремі функції, а також кількісні значення плазмових та тромбоцитарних факторів. Протромбінові тести дають підстави для пошуків різноманітних порушеньу гемокоагуляції, нагадують подальші шляхи дослідження. Для цього вдаються до таких параметрів гемостазіограми:

• Тромбіновий час, або показник, що вказує на перехід фібриногену в фібрин.
• Міжнародне нормалізоване ставлення.
• Визначаються тромбоцитарні чинники.
• Визначення активованого часткового тромбопластинового часу.
• Аналіз розчинного фібрин-мономірного комплексу, вовчакового антикоагулянту, D-димеру та інших.

Перелічені лабораторні дослідження дозволяють не просто вивчати зовнішній шляхгемостазу певного аналізу, але дають можливість знайти порушення у внутрішній системі гемокоагуляції.

Як підвищити протромбін

Якщо дослідження показали, що протромбін за Квіком знижений, рекомендації щодо його корекції дасть лікар. Він порекомендує включити до свого раціону природні продукти, що містять вітамін К. Необхідно буде нормалізувати свій водний баланс, оптимізувати споживання чистої води, за добу норму необхідно довести до двох літрів.

Вживайте продукти, які сприяють підвищенню згортання крові. До них відносяться капуста (кольорова та звичайна), шпинат, морква, кукурудза, волоські горіхи, банани, червоні ягоди. Корисна у таких випадках гречана каша, тваринні жири, бобові, лівер, білий хліб. Продукти ці повинні щодня бути присутніми у меню. При цьому раціон повинен бути повним інших вітамінів та мікроелементів, переліченими продуктамиви тільки доповните його.

З метою профілактики виникнення кровотеч лікар рекомендує виключити відвари на основі кропиви, пижми та деревію.

Зниження протромбіну

Багато хто задається питанням, чим знизити протромбін за Квіком. Щоб трохи знизити показник, підійде дієта, яка повинна містити томатний сік, помідори, часник, цибуля, толокняна, лляна, оливкова олія. Рекомендуються до вживання морепродукти, риба, а також фрукти та ягоди: лимони, вишня, малина, журавлина, суниця.

Підвищений протромбін сигнал про те, що кров надто густа. Це негативно впливає на роботу серця, загрожує утворенням тромбів, та й загалом негативно позначається на стані організму. Чи існують лікарські препарати, які знижують густоту крові, але якщо з якихось причин вони протипоказані? Наприклад, вагітним або тим, хто годує.

Допоможе наступний рецепт:

• Взяти три кисло-солодкі яблука, дві столові ложки чистого зеленого чаю, одну столову ложку меду.
• Яблука нарізати тонкими скибочками, покласти в термос (1,5-2 л), туди засипати чай і додати мед. Залити гарячою водою(90 градусів), не окропом, наполягти три години.
• Зробити настій рано-вранці і випити протягом дня. Так щоранку протягом тижня робимо напій та випиваємо. Рівень протромбіну перевіряємо за допомогою аналізів.

Оновлення: Листопад 2018

Система згортання крові – одна з найважливіших захисних функційнашого організму У звичайних умовах, коли організму нічого не загрожує, згортання і антизгортання фактори знаходяться в рівновазі і кров залишається рідким середовищем. Але якщо сталося пошкодження судини, моментально запускається цілий каскад реакцій, запрограмований на утворення тромбу та закупорку пошкодження.

Що таке система згортання

Система гемостазу дуже складна, у ній беруть участь безліч як тканинних, і сироваткових чинників. Запуск її справді схожий на каскад: це ланцюг реакцій, кожна наступна ланка якого пришвидшується додатковими ферментами.

Спрощено схема згортання крові виглядає так: із пошкодженого ендотелію вивільняється тромбопластин, за участю іонів кальцію та вітаміну К він активує протромбін. Протромбін перетворюється на активний тромбін, який у свою чергу запускає процес утворення нерозчинного фібрину з розчинного фібриногену. Завершує цей процес етап ретракції кров'яного згустку, тобто його ущільнення та власне закупорки ушкодження.

На кожному етапі у цій схемі беруть участь дуже багато чинників. Усього їх виділяють 13 плазмових та 22 тромбоцитарних.

Що таке протромбін

Це глікопротеїд, що виробляється у клітинах печінки, II плазмовий фактор згортання.

Для синтезу протромбіну потрібно вітамін К, тому одна з причин його зниження - недостатнє надходження цього вітаміну з їжею або низький рівеньсинтезу їх у кишечнику.

Протромбін – інертний білок, активація його відбувається під дією XII фактора зсідання ( внутрішня система) або при пошкодженні ендотелію (зовнішній механізм гемостазу).

Насправді використовуються якісні тести на протромбін, які відбивають його вміст у крові лише побічно. Вони засновані на підрахунку періоду часу, за який згортається кров при додаванні до неї активаторів тромбокінази (яка в свою чергу активує протромбін, перетворюючи його на тромбін, а тромбін каталізує перетворення фібриногену на фібрин).

Тому, коли ми говоримо "аналіз на протромбін", "кров на протромбін", це не означає визначення його концентрації в крові, як досліджують, наприклад, глюкозу, гемоглобін або білірубін. І результат видається над кількісних одиницях, а відсотках. Це поняття характеризує зовнішній механізм гемокоагуляції загалом і відбиває активність всього протромбінового комплексу (факторів II, V, VII, X).

Як проводяться тести на протромбін

Суть багатьох методів дослідження активності протромбінового комплексу - це підрахунок часу утворення згустку фібрину відразу після додавання в кров активаторів, а також порівняння цього часу з нормальними показниками.

Кров набирається у пробірку з антикоагулянтом (цитратом натрію). Пробірка з цитратною кров'ю трохи підігрівається на водяній бані. До неї додається реактив, що складається з тромбопластину та хлориду кальцію. За секундоміром вимірюється час випадання фібринових волокон. Це протромбіновий час (ПВ). Нормальне значенняйого 11-15 секунд.

Визначивши ПВ пацієнта, його порівнюють із нормальним протромбіновим часом (ПВН). Воно зазвичай вказано на флаконі з реактивом і залежить від активності тромбопластину, що застосовується. Зазвичай, ця цифра від 12 до 18 секунд (у кожному новому зразку реактиву вона може бути різною). Відношення ПВН до ПВ досліджуваного, виражене у відсотках – це протромбіновий індекс (ПІ). Нормальне значення становить 80-105%. Чим більше часузгортання крові (ПВ), тим нижче ПІ, що свідчить про гіпокоагуляцію.

Протромбін за Квіком

Тест також ґрунтується на відношенні нормального протромбінового часу до ПВ пацієнта, вираженого у відсотках. Але метод вважається точнішим. Для дослідження використовується кілька розведень плазми (1:2, 1:3,1:4) та побудова калібрувального графіка. Для кожного розведення визначають ПВ та відзначають на графіку.

Норми протромбіну за Квіком від 75% до 140%.

У межах нормального вмісту білка, результат за Квіком та ПТІ можуть бути ідентичними. При низькому змісті ці показники іноді розходяться.

Ще один показник – МНО (міжнародне нормалізоване ставлення).Застосовується в основному з метою оцінки ефективності застосування антикоагулянтів. Розраховується цей показник за такою формулою:

МНО = (ПВ хворого / середнє ПВ в нормі) * значення міжнародного індексу чутливості тромбопластину (ISI).

Цей індекс вказується на кожній упаковці реактиву. МНО дозволяє стандартизувати результати ПВ та ПТІ, проведені у різних лабораторіях. Значення МНЗ у здорових осіб становить 0,8-1,2.

Цифри протромбіну за Квіком та МНО обернено пропорційні один одному: якщо протромбін за Квіком підвищений, то МНО знижено і навпаки.

Коли досліджується протромбін

Аналіз на згортання (коагулограма) – не рутинне обстеження, його не призначають усім пацієнтам поспіль. Тест проводиться у таких ситуаціях:

• Наявність симптомів, що свідчать про проблеми зі зсіданням: часті носові та інші кровотечі, поява синців без видимої причини, кровоточивість ясен при чищенні зубів, геморагічний висипна шкірі.
• Тромбофлебіти вен нижніх кінцівок.
• Обстеження пацієнта перед будь-якими оперативними втручаннями.
• Обов'язково обстежуються вагітні.
• Контроль при лікуванні антикоагулянтів. Вони призначаються пацієнтам з аритміями після протезування клапанів при тромбофлебітах. Ціль цих препаратів - збільшити час згортання крові, але при цьому тримати його в безпечному діапазоні. ПВ при цьому буде збільшено в 1,5-2 рази, ПТІ та протромбін за Квіком знижено, МНО збільшено (безпечно до 2-3).
• При захворюваннях печінки для уточнення її функціональної недостатності.
• Перед призначенням естрогеновмісних гормонів, а також у процесі їх прийому.

Норми протромбіну у різних груп пацієнтів

Норми цього глікопротеїду в крові дещо різняться у різних вікових груп. У дітей віком до 18 років нормальний його вміст коливається від 80 до 110%, у дорослих – від 78 до 145%.

Норми у дорослих чоловіків та жінок не відрізняються. Помірне підвищення протромбіну може бути у жінок перед пологами.

Протромбіновий індекс

Цей показник визначають у всіх коагулограмах. Що означає протромбіновий індекс?

Норма протромбінового індексу 80-105%. Чим більше ПВ хворого порівняно з нормальним, тим менше буде його ПІ та навпаки. Відповідно низький індекссвідчить про слабку згортання, а високий індекс – про гіперкоагуляцію (схильність до тромбозів).

Аналіз на протромбіновий індекс призначається у тих ситуаціях, як і аналіз на протромбін за Квику. В основному обидва ці значення знаходяться в прямій кореляції та в діапазоні нормального змісту можуть бути однаковими.

Норма протромбінового індексу при вагітності дещо відрізняється по триместрах:

• І триместр – 80-119%
• ІІ – 85-120%
• ІІІ – 90-130%.

Як розшифрувати коагулограму

Цей аналіз проводиться для того, щоб отримати відповіді на запитання:

• чи нормально згортається кров;
• чи немає ризику післяопераційних чи післяпологових кровотеч;
• у чому причина частих кровотечта синців;
• яка доза антикоагулянтів безпечна за необхідності їх застосування.

Про гіпокоагуляцію крові та схильність до кровотеч свідчать:

• знижений протромбін за Квіком (менше 75);
• зниження протромбінового індексу (менше 80);
• збільшений протромбіновий час (понад 18 секунд);
• підвищення МНО (понад 1,3).

Гіперкоагуляція та схильність до утворення тромбів характеризується:

• підвищений індекс протромбіну (понад 110);
• підвищений протромбін (понад 145);
• скорочення ПВ (менше 10 с);
• зменшення показника МНВ менше 0,8.

Основні причини зниження протромбіну

Пам'ятаємо, що протромбін – це білок, який утворюється у клітинах печінки за участю вітаміну К. В активний стан він переходить за допомогою кількох тканинних та плазмових факторів згортання. Ген, який відповідає за нормальний синтез протромбіну, є рецесивним і знаходиться в 11 хромосомі.

Крім того, у крові знаходяться ще й протизгортаючі фактори, підвищена активністьможе інгібувати компоненти протромбінового комплексу.

З цього фізіологічного механізмуі випливають основні причини низького протромбіну та ПТІ (ПВ та МНО при цьому підвищено):

• Вроджена патологія – зміни у генах, відповідальних за синтез протромбіну (зустрічається досить рідко).
• Хвороби печінки, що супроводжуються зниженням функції або загибеллю гепатоцитів: хронічні гепатити, цирози. Недостатність структурних одиницьдля синтезу призводить до того, що протромбін у крові виявляється зниженим.
• Дефіцит вітаміну К. Це буває як при недостатньому його надходженні з їжею, так і порушенням його всмоктування та синтезу у кишечнику. Тому захворювання ШКТ, що супроводжуються дисбактеріозом та порушенням всмоктування жирів, також можуть призвести до його дефіциту.
• Знижений рівень V, VIII, X факторів зсідання крові.
• Аутоімунні захворювання, що супроводжуються у тому числі виробленням антитіл до протромбіну (якщо точніше, то до фосфатидилсерин-протромбінового комплексу).
• Низький рівень фібриногену.
• 2-я фаза ДВС-синдрому (фаза виснаження).
• Збільшення активності протизгортаючого фактора антитромбіну III.
• Лікування антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причини підвищення протромбіну та ПТІ

Підвищення ПТІ свідчить про гіперкоагуляцію та небезпечне розвитком тромбозів (інфарктів, інсультів, тромбозу вен на ногах, тромбоемболії). легеневої артерії). Цей стан особливо несприятливий після операцій та після пологів.

• Останні тижні вагітності.
• ДВЗ – синдром (1-й етап).
• Застосування жінками (а іноді і чоловіками) гормонів, що містять естроген.
• Уроджена тромбофілія.
• Надлишок вітаміну До.
• Мутація гена протромбіну G20210A (носіями дефектного гена є 2-3% населення).
• Період після важких операцій, опікова хвороба.
• Післяпологовий етап.
• Злоякісні пухлини.
• Дефіцит антитромбіну III.
• Антифосфоліпідний синдром.

Що робити з показниками, які не вкладаються в норму?

Протромбін підвищений чи знижений, що робити?

По-перше, потрібно звертатися до лікаря. Багато хто думає, що відповіді на всі питання зараз можна знайти в інтернеті. Насправді це далеко не так. Особливо це стосується системи згортання. Інформація, представлена ​​в мережі з цього приводу, дуже заплутана і 50% взагалі неправильна. Це говорить про високу складність цього питання.

До якого лікаря звертатись?

До того, хто призначав аналіз. Якщо коагулограму здавали самостійно, спочатку йдемо до терапевта.

Що обов'язково слід сказати лікарю?

• Обов'язково потрібно перерахувати всі лікарські препарати, які приймаєте чи приймали нещодавно, у тому числі й БАДи. Багато ліків мають властивість впливати на показники коагулограми, і це стосується не лише антикоагулянтів. Так, можуть знижуватипротромбін Невіграмон, Стрептоміцин, Тетрациклін, Левоміцетин, Л-тироксин, вітамін А, Аспірин у високих дозах.

Підвищувати ПТІможуть: протизаплідні гормональні препарати, кофеїн, антигістамінні засоби, високі дозивітамінів С, К, кортикостероїдні гормони.

• Тривале зловживання алкоголем також може знизити ПТІ.
• Надлишок у раціоні продуктів, багатих на вітамін К може призвести до підвищення протромбіну, а недостатнє їх споживання – навпаки, до зниження. Це такі продукти, як зелень, зелені овочі та фрукти, печінка.
• Жінкам слід обов'язково повідомити про наявність вагітності.

Які додаткові дослідження можуть бути призначені?

• Дослідження функції печінки (розширений біохімічний аналізз визначенням білірубіну, печінкових трансаміназ, загального білка, Альбумінів).
• УЗД печінки та жовчовивідних шляхів.
• Фіброеластографія печінки при підозрі на цироз
• Визначення антитіл до вірусних гепатитів.
• Розширене обстеження системи згортання (АЧТВ, фібриноген, тромбіновий час, Д-димери, плазміноген, антитромбін III, фібринолітична активність плазми, вовчаковий антикоагулянт та ін.)
• Дослідження кишківника (аналіз калу на дисбактеріоз, колоноскопія).

Як знизити чи підвищити протромбіновий індекс?

Якщо показники лише злегка виходять за межі норми, не варто панікувати. Можливо, через якийсь час після відміни деяких лікарських засобів повторний аналіз не виявить відхилень. Багатьох жінок турбує питання – що робити з прийомом протизаплідних засобів? Якщо діагностовано серцево-судинні захворювання– однозначно припиняти прийом, якщо жінка в цілому здорова, таблетки можна приймати, але періодично контролювати аналіз.

Можна також спробувати коригувати ПТІ дієтою, якщо є впевненість, що у вашому раціоні явно не вистачає таких продуктів, як зелень (петрушка, кріп, шпинат), овочі (капуста, броколі), яловича або свиняча печінка. Непогано підвищує ПТІ зелений чай.

При підвищеному рівніПротромбін та наявність ризику тромбозу лікарі зазвичай призначають антикоагулянти. При цьому явно знижуватиме цей показник лише варфарин. Антикоагулянти нового покоління (Прадакса, Ксарелто, Еліквіс та інші) діють інші чинники згортання, рівень протромбіну у своїй може змінюватися.

Аспірин також не змінює цей показник, але приймати його в малих дозах має сенс зниження ризику тромбоутворення.

У яких випадках не варто витрачати час на дієту?

• Якщо показники коагулограми значно вищі або нижчі за нормальні.
• Є симптоми порушення гомеостазу: рецидивні кровотечі або тромбози.
• Наявність вагітності.
• Ненормальна коагулограма у дитини.
• Є інші симптоми (жовтушність шкіри, темна сеча, набряки, висип, свербіж шкірита ін)

У цих випадках потрібно пройти повне обстеженняі з'ясувати причину патології системи згортання.

В організмі кожної людини постійно рухається кров. Судини мають загальну довжину тисячі кілометрів, і велику сумарну площу внутрішньої стінки.

У чоловіків в організмі більше п'яти літрів крові, а у жінок дещо менше. Будь-яка серйозна травма чи поріз може призвести до того, що виникне кровотеча, та за відсутності своєчасного лікуваннялюдина може померти від втрати крові.

Для того, щоб цього не сталося, природа створила спеціальну систему, під впливом якої кров згортається. Запускаються всі можливі захисні механізми, рана закриється, а кров більше не вийде із судин назовні.

Протромбіновий індекс – що це?

Протромбін – це білкова сполука, необхідна для повноцінної згортання крові. Виробляється він у печінці. Аналіз на протромбін потрібен для того, щоб оцінити згортання крові. Найпоширеніший і універсальний методдля цього – протромбін за Квіком.

При проведенні тесту виявляється активність протромбіну у крові порівняно з певними показниками. Це відношення того часу, коли відбувається згортання плазми по відношенню до того ж процесу у зразку.

Варто зазначити, що протромбіновий тестза Квіком проводиться не тільки для того, щоб оцінити згортання крові, але і для того, щоб зрозуміти, чи правильно функціонує печінка і ШКТ.

Протромбін за Квіком показання для проведення аналізу

Що таке протромбін за Квіком ми розглянули, але коли потрібно проводити цей аналіз? Існують певні свідчення:

Аналіз крові на протромбін проводиться в тому випадку, якщо є порушення згортання крові.

Захворювання печінки.

Через аутоімунних причинпідвищено тромбоутворення.

Гемобластози, або рак крові;

Патологія, що призводить до порушення вироблення вітаміну К.

У жінок у стані клімаксу.

Протромбіновий час – що це?

Залежно від того, що спровокувало кровотечі, кров може згортатися декількома способами — внутрішнім або зовнішнім. У першому випадку це пов'язано з тим, що судини пошкоджуються зовні. Відбутися це може через саден, укус або удар. У другому випадку відбувається порушення цілісності стін кровоносних судинзсередини. До цього призводять токсини, антитіла, різноманітні патогенні мікроорганізми.

Протромбіновий час – це показник, яким можна зрозуміти, як працює внутрішній шлях у системі гемокоагуляції.

Протромбіновий час підвищується внаслідок впливу наступних факторів:

В організмі не вистачає вітаміну До.

Патології нирок.

Прийом деяких лікарських засобів.

Жовчовивідні шляхи закупорені або запалені.

Всмоктування жирів у кишечнику порушено.

Чим більше знижений протромбін у крові, тим протромбіновий час буде вищим, адже в цьому стані процес згортання буде уповільнений.

Знижуючими факторами протромбіну можуть бути:

Зниження птахи відбувається у жінок, які виношують малюка.

Синдром – ДВЗ.

Відбувається відхилення від норми гематокриту.

Протромбіновий час може показати низький результат, якщо кров була взята неправильно, або плазма перед дослідженням зберігалася дуже довго.

Протромбіновий індекс, що це?

ПТІ у крові – це показник, у якому відбивається швидкість запуску згортання крові з її внутрішньому шляху. Розраховується він виходячи з протромбінового часу. Низький протромбіновий індекс пов'язані з тими самими чинниками, як і зниження ПВ.

Протромбіновий індекс у нормі для жінок становить приблизно 95%. Норма протромбінового індексу у чоловіків трохи більша, і становить близько 105%. Точність аналізу залежить від багатьох чинників, наприклад, від препаратів, які у лабораторії.

Чому високий протромбін?

Якщо протромбін за Квіком підвищений і його значення 150% і більше, то причин для цього може бути багато:

Захворювання, у яких активність вітаміну До знижується у кілька разів.

Синдром під назвою ДВС.

Різні патології набуті протягом життя або спадкові, наприклад, амілоїдоз, нефротичний синдром та інше.

Підвищений протромбін може бути і в тому випадку, якщо протягом тривалого часу ви приймали такі лікарські препарати:

Антибіотики чи анаболіки.

Аспірин.

діуретичні препарати.

Нікотинова кислота.

Інгібітори чи гепарин.

Протромбін за квиком в нормі, якщо його показник становить приблизно 100-120%.

Норма протромбіну в крові

Нижче наведено таблицю, в якій зазначено норму пти:

Жінки та чоловіки в тому самому віці мають один і той же показник протромбіну. Якщо жінка виношує малюка, то рівень трохи вищий за норму, але нічого страшного в цьому немає, після народження дитини все прийде в норму.

Чому низький протромбін

Зниження протромбінового індексу за Квіком завжди говорить про те, що тромби утворюються дуже швидко, призвести до цього можуть багато факторів:

Жінка вагітна чи нещодавно народила малюка. Це нормальні показникиПісля того, як організм жінки прийде в норму, рівень пти нормалізується.

Тромбоз вен.

В'язкість крові підвищена.

Спровокувати зниження протромбіну можуть деякі лікарські препарати.

Протромбін у вагітних жінок

Кожна вагітна жінка має складати такий аналіз, як коагулограма. Оцінка стану плюс протромбінові тести дозволяють виявити будь-які небезпечні стани, як для майбутньої мами, і для її дитини.

Протромбін за Квіком (ПК) у вагітних завжди трохи знижений і це норма. Справа в тому, що з'являється нове колокровообіг та організм жінки готується до того, що при пологах йому доведеться втратити трохи крові.

ПК нижче за норму в кілька разів може призвести до тромбозу, а у вагітних його підвищення призведе до сильної кровотечіу момент пологів, причому не виключено, що воно буде не лише зовнішнім, а й внутрішнім.

Кровотеча при несумісності резус фактора дитини та жінки призведе до гемолітичних ускладнень.

Для того, щоб уникнути цього, жінки знаходяться під повним контролем лікаря, а з 28 тижня їм вводиться імуноглобулін (антирезусна сироватка), під дією якого небезпечні антитіла будуть зруйновані. Показники ПІ для вагітних жінок такі:

У вагітних жінок показник протромбінового індексу має бути в межах 80-100%. При високих показникахдаються певні лікарські препарати.

За низького рівня ПІ високий ризик розвитку кровотеч. Нормальне значення протромбінового часу становить приблизно 18 секунд.

Будь-яке відхилення від норми має стати приводом для занепокоєння.

Намагатися самостійно підвищити чи знизити показники в жодному разі не потрібно, слід звернутися до лікаря.

Як підготуватись до здачі аналізу?

Для того, щоб отримати достовірні результатинеобхідно здати кров на аналізи правильно. Кров береться до 11 години ранку, обов'язково на голодний шлунок. Для того щоб підготуватися до аналізу потрібно дотримуватися деяких рекомендацій:

Приблизно за три дні того, як ви плануєте піти до лікарні, утримайтеся від жирної та смаженої їжі. Про жодні спиртні напої не може йтися й мови. Все це виявиться великим навантаженням для печінки.

За три години до того, як здати кров, не можна курити, оскільки нікотин призведе до зниження протромбінового індексу.

Якщо ви постійно приймаєте якісь лікарські препарати, відмовтеся від них за шість годин до того, як плануєте здати кров, після цього прийом можна буде відновити.

Не можна цього дня, а точніше до здачі аналізу, займатися важкими фізичними навантаженнями.

Здійснювати забір крові у жінок у період менструації не можна, у цей момент показники будуть недостовірними.

Кров береться з вени, після чого вона поміщається у спеціальну пробірку з фізіологічним розчином, центрифугується, а потім відбуватиметься ретельне дослідження.

Протромбін підвищено: що робити?

Якщо протромбіновий індекс підвищений, його звичайно ж потрібно знизити. Люди цієї категорії повинні дотримуватися спеціальної дієти, У їжу необхідно вживати тільки ті продукти, під дією яких кров буде розріджуватися. Але треба розуміти, що є багато тих продуктів, які призводять до загусання крові.

Отже, для нормалізації рівня протромбіну необхідно вживати такі продукти:

Вівсяна каша. Вона не тільки допомагає травленню стабілізуватися, а й перешкоджає тому, що кров стає густою. Краще їсти цю страву вранці за сніданком.

Приготовлений з свіжих овочівтоматний сік. Багато хто в цей момент припускається грубої помилки - додають сіль, проте робити цього в жодному разі не можна.

Буряк – це самий найкращий овоч, за допомогою якого можна зменшити протромбін.

Уявити дієту без імбиру просто неможливо! Він додається до чаю, або будь-якої іншої страви. Кров завдяки цьому розріджуватиметься, також це гарний засібпопереджувальне утворення тромбозу.

Риб'ячий жир. Купити його можна в будь-якій аптеці, це самий найкращий варіантдля розрідження крові.

Протромбіновий індекс (ПТІ) – це один з найважливіших лабораторних тестів, який характеризує стан системи згортання. Виражається він у відсотках. При різних станахпризначається аналіз на ПТІ. Норма у здорових людейскладає 95-105%.

Здійснюється за двома напрямками - внутрішнім та зовнішнім шляхом. Значення ПТІ відбиває саме зовнішній шлях згортання.

Що таке протромбін?

Освіта кров'яних згустківі тромбів відбувається під впливом особливого білка - тромбіну, який під впливом деяких біохімічних процесівперетворюється з протромбіну. Таким чином, білок протромбін є другим згортаючим фактором крові. Він синтезується за участю вітаміну К у печінці.

Протромбіновий індекс (за Квіком) дозволяє визначити активність протромбіну. Цей тест обчислюється в процентному співвідношенніпоказників плазми крові пацієнта із контрольним зразком. Для контролю роботи системи згортання призначається аналіз крові на ПТІ. Норма в різних лабораторіях може трохи відрізнятися, але ці відмінності не суттєві. Вони залежить від реактивів, із якими працює лабораторія. При деяких станах, наприклад, при варикозне розширеннявен, інфарктах чи після операцій на серці, норми для пацієнтів встановлює лікар, т.к. у цих випадках необхідно досягти гіпокоагуляції крові (зниження її згортання). Це робиться для профілактики тромбоутворення.

Кому призначається аналіз на ПТІ?

Зазвичай щодо ПТІ норма в жінок така сама, як і чоловіків. Цей показник змінюється тільки під час вагітності, тому є низка причин, про які ми поговоримо трохи пізніше. У яких випадках призначається біохімічний аналіз крові ПТІ? Норма цього дослідження, наприклад, прийому непрямих антикоагулянтівможе бути нижчою вдвічі. Хворі, що приймають подібні препарати, повинні регулярно контролювати ПТІ та МНО. Дослідження на ПТІ обов'язково проводять у таких ситуаціях:

• Перед будь-якими операціями.
• Людям, які приймають лікарські препарати антикоагулянти для запобігання утворенню тромбів.
• Жінкам у період вагітності.
• Людям, які страждають на хвороби системи згортання, наприклад, при варикозному розширенні вен.
• При аутоімунних порушеннях.
• При атеросклерозі та хворобах серця.
• При патологіях печінки, наприклад, цирозі.
• При дефіциті вітаміну К.
• При антифосфоліпідному синдромі.
• Для скринінгового тестування системи згортання.

У період вагітності обов'язково здають аналіз на ПТІ. Норма у жінок під час вагітності дещо вища, ніж у решти здорових людей. Це пов'язано із зміною гормонального фону та появою додаткового матково-плацентарного кола кровообігу.

Під час вагітності всім жінкам обов'язково призначають дослідження коагулограми. До нього входять:

1. ПТІ (протромбіновий індекс).
2. фібриноген.

Усі ці параметри є надзвичайно важливими. Так, підвищення ПТІ на останніх термінахвагітності до 150% і вище може вказувати на ризик відшарування плаценти. А при зниженні цього показника перед пологами нижче 80% є ризик розвитку кровотечі під час пологів або післяпологовому періоді. Таким чином, особливо важливо обстежити систему згортання в кінці вагітності. І тому здають аналіз ПТІ. Норма цього під час вагітності варіює від 90 до 120%.

Про що свідчить підвищення ПТІ?

Отже, ми з'ясували, що при згущенні крові зростає значення ПТІ. Норма цього у здорових людей коливається від 95 до 105%. Збільшення протромбінового індексу може говорити про ризик розвитку таких захворювань, як:

• Інфаркт міокарда
• Тромбоемболія.
• Поліцитемія.
• Онкологічні захворювання.
• Відшарування плаценти у вагітних.

Про що свідчить низький рівень ПТІ?

У разі прийому антикоагулянтів рівень ПТІ може опускатися до 45-40%. При загрозі утворення тромбів дозу цих препаратів контролює лікар. Після збільшення чи зниження дози препарату обов'язково здається аналіз на ПТІ. Норма для таких пацієнтів визначається лікарем. Якщо протромбіновий індекс знизився не на фоні прийому антикоагулянтів, це може свідчити, наприклад, про дефіцит вітаміну К, серйозних хворобахпечінки або шлунково-кишкового трактув цілому, а у вагітних перед пологами – про ризик виникнення кровотеч під час пологової діяльності.

Що таке МНО?

Цей показник є стандартом визначення згортання крові. Значення МНО реагує на активність деяких білків крові, які є. Такі білки виробляються в печінці за участю вітаміну К. Ці фактори згортання реагують на прийом лікарських препаратів - непрямих антикоагулянтів, наприклад, "Дабігатрана", "Варфарину" або їх аналогів. І тут відбувається гипокоагуляция, тобто. згортання крові відбувається значно повільніше. Для деяких пацієнтів це буває життєво необхідним, багато хто з них змушений довічно приймати антикоагулянти.

У коагулограмі, крім аналізу ПТІ, та інші показники мають велике значення. При призначенні пацієнтам ПТІ знижується. Але на аналіз ПТІ норма у кожній лабораторії може дещо відрізнятись, тому було введено стандартизований тест – МНО. Лікарі його використовують для контролю за системою згортання крові при прийомі хворими антикоагулянтів. Таким чином, МНО у цих випадках призначається паралельно з таким показником, як аналіз крові на ПТІ. Норма МНЗ у здорових людей становить від 0,8 до 1,2. При прийомі антикоагулянтів згортання знижується, відбувається гіпокоагуляція, і МНО може збільшуватися в 2-3 рази від норми, наприклад, при операціях на серці або варикозному розширенні вен для запобігання утворенню тромбів. Якщо кров стає густішим, її згортання збільшується і, відповідно, показник МНО знижується.

Гіпокоагуляція. У яких ситуаціях вона потрібна?

У аналізі ПТІ норма становить від 95 до 100%, а МНО від 0,8 до 1,2. Нагадаємо, такі норми мають бути у абсолютно здорових людей. Але бувають ситуації, коли значення МНО життєво необхідно підтримувати на високих цифрах, відповідно, показники ПТІ у своїй будуть нижчі від норми, тобто. це і буде стан гіпокоагуляції. Такий стан досягається прийомом непрямих антикоагулянтів. Дозу препарату може визначити лише лікар. Хворі, які постійно приймають подібні лікарські засобирегулярно повинні здавати аналіз крові на МНО

• У випадку миготливої ​​аритміїзначення МНО потрібно підтримувати у межах 2,0-3,0.
• Тяжкий стан - також вимагає підтримки рівня МНО в межах 2,0-3,0.
• Після операції на серці необхідний прийом антикоагулянтів, при цьому у разі протезування аортального клапанацифри МНО потрібно підтримувати у межах 2,0-3,0, а за протезуванні - лише на рівні 2,5-3,5.
• При деяких дефектах клапанів серця (мітральний або аортальна вада) та попередження тромбоемболії рівень цього показника повинен знаходитися в межах 2,0-3,0.
• При лікуванні венозних тромбозівцифри МНО мають відповідати 2,0-3,0.

При зниженні показників МНО нижче за допустимі межі збільшують дозу "Варфарину" або його аналогів. Це робиться виключно під контролем лікаря та лабораторних досліджень. Але підвищення гіпокоагуляції (збільшення значень МНО) вище за допустимий коридор також може негативно позначитися на здоров'ї пацієнтів. Це небезпечно насамперед різними кровотечами. Вони можуть бути як внутрішніми (матковими, шлунковими або внутрішньопорожнинними), так і зовнішніми, що виникли при різних травмах або порізах. Якщо цифри МНО виявляються вищими за допустиму межу, позначену для конкретного стану, то дозу антикоагулянтів необхідно зменшити. Деякі пацієнти контролювати рівень МНВ змушені довічно.

Як здати аналіз крові на МНО та ПТІ?

Кров на такі дослідження здають у Берену венозна кров у пробірку з антикоагулянтом, у ролі якого зазвичай виступає цитрат натрію. Співвідношення між забраною кров'ю та антикоагулянтом має бути 9:1. Взятий зразок добре перемішують шляхом перевертання пробірки для запобігання утворенню згустку. Кров відразу відправляють до лабораторії. Аналіз необхідно провести не пізніше двох годин після забору крові. Недотримання цих умов може спотворити результати аналізу. Кров зазвичай здається вранці натщесерце, але за необхідності цей аналіз може бути зроблений і в інший час по cito, тобто. терміново.