Організація та проведення кваліфікованої хірургічної допомоги Сортувально-евакуаційне відділення Сортування, надання допомоги, лікування, підготовка до евакуації та евакуація становлять основу діяльності етапу. Характеристику роботи функціональних підрозділів

Організація та утримання медичної допомоги при травмі грудей на етапах медичної евакуації Перша медична допомога Полягає насамперед у накладенні асептичної пов'язки. Рани грудей з відкритим пневмотораксом закривають герметизуючою (оклюзійною)

Організація медичної допомоги та лікування поранених у кінцівки на етапах медичної евакуації Перша допомога при пораненнях у кінцівці надається частіше у вигляді само- та взаємодопомоги та включає наступні заходи:1. тимчасову зупинку кровотечі (туга давить

3. Організація першої допомоги пораненим та хворим у підрозділі 25. Кожен солдат і сержант зобов'язаний: дбайливо ставитися до свого здоров'я, бути адаптованим до умов місцевості та бойових дій, знати та вміти надавати першу допомогу, використовуючи засоби індивідуального

лікарню.

Організація психіатричної допомоги у Росії. Допомога хворим із психічними розладами здійснюється у стаціонарах (лікарнях) та у позалікарняних установах. Саме диспансери дозволяють отримати найнадійнішу інформацію про поширеність психічних розладів. Принцип територіального обслуговування дає змогу тісно інтегрувати психіатрію з іншими видами медичної допомоги.

Амбулаторна психіатрична допомогаособі, яка страждає на психічний розлад, залежно від медичних показань опиняється у вигляді консультативно-лікувальної допомоги або диспансерного спостереження. При цьому консультативно-лікувальна допомога надається лікарем-психіатром при самостійному зверненні.

пацієнта, на його прохання або за його згодою, а щодо неповнолітнього віком до 15 років - на прохання або за згодою його батьків або іншого законного представника. Психіатр, який надає консультативну допомогу, повинен повідомити пацієнта, що він фахівець у галузі психіатрії. Особа, поведінка якого дає підстави підозрювати в нього наявність виражених психічних розладів, що може виявлятися в його безпорадності, безпосередньої небезпеки для нього самого або оточуючих і т.д., може бути обстежена без його згоди та згоди його родичів. В інших випадках для проведення психіатричного обстеження потрібна згода суду за місцем проживання хворого, куди попередньо направляється обґрунтований медичний висновок.

Диспансерне спостереженнявстановлюється за особою, яка страждає на хронічний і затяжний психічний розлад з важкими, стійкими або хворобливими проявами, що часто загострюються. Диспансерне спостереження може встановлюватися незалежно від згоди особи, яка страждає на психічний розлад, або

його законного представника та передбачає спостереження за станом психічного здоров'я пацієнта шляхом регулярних оглядів лікарем-психіатром та надання йому необхідної медичної та соціальної допомоги. Вирішення питання про необхідність встановлення диспансерного спостереження та його припинення приймається ко-

місією лікарів-психіатрів, призначеною адміністрацією лікувального закладу. Показанням для його скасування служить одужання чи значне стійке поліпшення психічного стану пацієнта. Рішення лікаря про встановлення диспансерного спостереження може бути оскаржене до суду.

Загальні питання організації психіатричної допомоги.

В основі організації психіатричної допомоги в РФ лежать три основні принципи:

Диференціація-Створення декількох видів психіатричної допомоги. Створено спеціальні відділення для хворих з гострими та прикордонними станами, з віковими психозами, дитячі, підліткові та ін.

забезпечення створюються будинки для інвалідів (психіатричні інтернати), для хронічних хворих, органами освіти - інтернати та школи для розумово відсталих дітей та підлітків.

Ступінчастість-Наявності максимально наближених до населення:

1 Позалікарняна допомога(ПНД, диспансерні відділення лікарень, психіатричні, психотерапевтичні та наркологічні кабінети при поліклініках, МСЛ, а також лікувально-виробничі, трудові майстерні);

2 напівстаціонарної-Денний стаціонар (у штатному відношенні включений в ПНД);

3) стаціонарної допомоги- псих лікарні та псих відділення в інших лікарнях.

Спадкоємністьпсихіатричної допомоги забезпечується тісним функціональним зв'язком психіатричних установ різних ступенів, що регламентується положеннями та інструкціями МОЗ РФ. Це дозволяє здійснювати безперервне спостереження за хворим та його лікування під час переходу з одного лікувального закладу до іншого.

У РФ встановлено спеціальний облік психічно хворих, його здійснюють обласні, міські та районні психоневрологічні диспансери, психоневрологічні кабінети районних поліклінік та центральні районні

лікарні, в яких органи охорони здоров'я зобов'язують мати повні списки психічно хворих, які проживають на території, що їх обслуговує. Система обліку дозволяє з достатньою мірою достовірності виявляти поширеність країнами основних форм психічних хвороб, зокрема легко протікають і особливо про прикордонних станів.

Наказ № 245 «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання»

Ґрунтується на конституції РФ і правах людини. Лікування проводиться за згодою хворого, причому необхідною умовою є заповнення двох важливих документів: згоду на госпіталізацію та згоду на лікування.Примусова госпіталізація здійснюється лише якщо:

1. Є загроза чи безпосередня небезпека діянь хворого йому самого чи оточуючих.

2. Якщо психічне порушення зумовлює його нездатність самостійно задовольняти свої потреби.

3. Якщо залишення особи без психіатричної допомоги може завдати шкоди її здоров'ю внаслідок її психічного стану.

Подібні хворі підлягають обов'язковому лікарському огляду комісією лікарів-психіатрів протягом 48 годин, яка ухвалює рішення про обґрунтованість госпіталізації та заповнює відповідну документацію. У разі потреби госпіталізації у добовий термін рішення комісії має бути направлене до територіального суду за місцезнаходженням психіатричного стаціонару. Суд зобов'язаний розглянути цю заяву протягом не більше 5 діб та вправі відхилити або задовольнити рішення про госпіталізацію, санкція на перебування пацієнта у стаціонарі та його строк надається суддею на строк, необхідний для розгляду заяви. Рішення суду може бути оскаржено батьками (опікунами) у 10 денний строк. Подібні хворі підлягають щомісячному переогляду комісією лікарів-психіатрів, яка вирішує питання про продовження госпіталізації або виписку хворого.

Основні становища Закону.

1. Психіатрична допомога включає в себе обстеження психічного здоров'я громадян, діагностику психічних розладів, лікування, догляд та медико-соціальну реабілітацію осіб, які страждають на психічні розлади.

2. Психіатрична допомога особам, які страждають на психічні розлади, гарантується державою і здійснюється на основі принципів законності, гуманності та дотримання прав людини та громадянина.

3. Психіатрична допомога надається за добровільним зверненням особи або за її згодою, за винятком випадків, передбачених цим Законом.

4. Неповнолітньому віком до 15 років, а також особі, визнаній у встановленому законом порядку недієздатною, психіатрична допомога надається на прохання або за згодою їх законних представників у порядку, передбаченому цим Законом.

5. Особи, які страждають на психічні розлади, мають всі права і свободи громадян, передбачені Конституцією Російської Федерації і федеральними законами. Обмеження прав і свобод громадян, пов'язане з психічним розладом, допустиме лише у випадках, передбачених законами України

Федерації.

6. Відомості про наявність у громадянина психічного розладу, факти звернення за психіатричною допомогою та лікування в установі, яка надає таку допомогу, а також інші відомості про стан психічного здоров'я є лікарською таємницею, що охороняється законом.

7. Діагноз психічного розладу ставиться відповідно до загальновизнаними міжнародними стандартами і не може ґрунтуватися лише на незгоді громадянина з прийнятими у суспільстві моральними, культурними, політичними чи релігійними цінностями або на інших причинах, які безпосередньо не пов'язані зі станом його психічного здоров'я.

8. Лікування особи, яка страждає на психічний розлад, проводиться після отримання її письмової згоди, за винятком випадків, передбачених частиною четвертою цієї статті.

9. Особа, яка страждає на психічні розлади, або її законний представник мають право відмовитися від запропонованого лікування або припинити його.

Підставами для госпіталізаціїу психіатричний стаціонар є наявність в особи психічного розладу та рішення лікаря-психіатра про проведення обстеження або лікування в стаціонарних умовах або ухвалу судді.

Приміщення особи в психіатричний стаціонар, за винятком випадків, наведених нижче, здійснюється добровільно - на його прохання або за його згодою.

Особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди його законного представника до постанови судді, якщо його обстеження або лікування можливі тільки в стаціонарних умовах, а психічний розлад є важким і обумовлює:

а) його безпосередню небезпеку для себе чи оточуючих, чи

б) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або

в) істотна шкода його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги.

Психіатрична служба має ряд особливостей через особливості контингенту психічних хворих. Слід враховувати не лише медичні, а й правові аспекти надання медичної допомоги, оскільки суспільство також потребує захисту від протиправних дій, які можуть бути несвідомо ними вжиті. Тому психіатрична служба змушена іноді робити недобровільну (без згоди пацієнта) госпіталізацію.

За законом РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» на психіатричну службу покладаються такі функції:

Надання невідкладної психіатричної допомоги

Здійснення консультативно-діагностичної, психопрофілактичної, соціально-психологічної та реабілітаційної допомоги у позалікарняних та стаціонарних умовах

Проведення всіх видів психіатричної експертизи, зокрема визначення тимчасової непрацездатності

Надання соціально-побутової допомоги та сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають на психічні захворювання

Участь у вирішенні питань опіки зазначених осіб

Проведення консультацій з правових питань

Здійснення соціально-побутового устрою інвалідів та людей похилого віку, які страждають на психічні розлади

Надання психіатричної допомоги при стихійних лихах та катастрофах

Особливостями психіатричної допомоги РФ є її диференційованість, наступність і ступінчастість.

Диференційованістьполягає у чіткій організації допомоги різним контингентам хворих (загальна, дитяча, підліткова, геріатрична, прикордонна психіатрична допомога, судово-психіатрична експертиза, наркологічна служба).

Спадкоємністьроботи ґрунтується на тісній взаємодії психіатричних установ різного рівня (стаціонарного, напівстаціонарного, амбулаторного), що забезпечують безперервну, послідовну медичну та соціальну допомогу пацієнтові та за необхідності - його сім'ї.

Ступінчастість p align="justify"> психіатричної допомоги полягає в можливості надання психіатричної допомоги в різних медичних установах (психіатричних кабінетів поліклінік, медсанчастин, в ПНД, ПБ).

Стаціонарна допомогаздійснюється за умов спеціалізованих психіатричних лікарень. За даними експертів ВООЗ достатньою забезпеченістю ліжко-місцями визнається наявність 1-1,5 ліжок на 1000 осіб. У РФ ця цифра становить 1,2 ліжка, або 10% всього ліжкового фонду. Останнім часом визначилася чітка тенденція до скорочення кількості стаціонарних психіатричних ліжок.

Робота ПБ будується за територіальним принципом, тобто. до кожної лікарні надходять мешканці певних районів. Цей факт має позитивну роль – пацієнта «знають» у лікарні.

У ПБ прийнято необхідну спеціалізацію відділень: звичайних, підліткового, геріатричного, психосоматичного, судово-психіатричного. У психіатричних відділеннях передбачені палати для суворого нагляду та посиленого спостереження за неспокійними, агресивними хворими та пацієнтами із суїцидальними тенденціями. Крім того, як правило, у кожній ПБ є лікувально-трудові майстерні.

Хворі надходять до ПБ у напрямку швидкої психіатричної допомоги, лікарів ПНД, або лікарів-психіатрів соматичних стаціонарів.

Госпіталізація – лише добровільна (крім особливих випадків, обумовлених у Законі). При надходженні хворий підписує згоду на госпіталізацію та згоду на лікування.

Згода на лікування має бути поінформованим.Хворий повинен бути поінформований про характер психічного розладу, передбачувану тривалість лікування, про методи лікування, які можуть бути застосовані до нього. Також обумовлюються можливі небажані явища, які можуть виникнути в процесі лікування.

Далі хворий оглядається лікарем приймального спокою. Лікар ретельно оглядає хворого, описує в історії хвороби всі наявні шрами, порізи, синці, татуювання, шкірні та кісткові ушкодження. В історії хвороби описуються психічний, неврологічний та соматичний статуси хворого і ставиться попередній діагноз.

У відділенні існує 4 види психіатричних режимів:

1. Обмежувальне спостереження. Воно призначене для хворих з агресивними тенденціями та суїцидними думками та намірами. Ці пацієнти перебувають у спостережній палаті та за ними встановлено цілодобовий нагляд. У таких хворих забирають усі гострі та колючі предмети (окуляри, зубні протези, знімають ланцюжки, еластичні бинти). За межі наглядової палати хворі виходять лише у супроводі персоналу. Біля наглядової палати встановлено спеціальну посаду медсестри.

2. Лікувально-активуючий режим.Для хворих, які не становлять небезпеки для себе та оточуючих. Вони вільно пересуваються відділенням, читають, грають у настільні ігри, дивляться телевізор. За межі відділення ці хворі виходять лише у супроводі персоналу.

3. Режим відчинених дверей.Такі хворі, як правило, довго перебувають у ПБ за соціальними показаннями. Вони можуть виходити без супроводу персоналу.

4. Режим часткової госпіталізації.Хворі відпускаються додому у лікувальні відпустки на 7-10 днів у супроводі родичів. На весь період хворому видаються ліки та інструкція, як їх приймати. Як правило, у домашні відпустки хворих відпускають із реабілітаційними цілями, вони знову налагоджують контакти із родичами, звикають до звичайного життя.

Крім психіатричних режимів у відділеннях існує диференційоване спостереження.Воно призначене для спостереження за хворими з епілептичними нападами, імпульсивними діями, для соматично ослаблених, для хворих з відмовою від їжі та тими, хто перебуває на примусовому лікуванні.

Здійснюється наступність роботи стаціонару та диспансеру.

Амбулаторна психіатрична допомогаздійснюється мережею ПНД, які працюють за територіальним принципом. Завдання ПНД – динамічний нагляд за хворими, здійснення підтримуючої терапії, надання консультативної та соціальної допомоги.

Таким чином, амбулаторна допомога здійснюється у вигляді консультативної допомоги та диспансерного спостереження.

Консультативна допомогавиявляється психіатром лише за самостійному зверненні хворого на ПНД. Такі хворі надалі не спостерігаються лікарями ПНД («не перебувають на обліку»).

Диспансерне спостереженнявстановлюється незалежно від згоди хворого та передбачає постійне спостереження за станом його психічного здоров'я та надання йому необхідної медичної та соціальної допомоги.

Диспансерне спостереження зазвичай встановлюється за особою, яка страждає хронічним і затяжним психічним розладом з важкими стійкими або хворобливими проявами, що часто загострюються.

Групи динамічного спостереження:

1 група - хворі, нещодавно виписані з ПБ (підгострий стан). Оглядаються психіатром 1 раз на 3 дні.

2 група - хворі, які перебувають на активному лікуванні. Оглядаються 1 раз на 2 тижні.

3 група – хворі на ремісії. Оглядаються 1 раз на 1 міс.

4 група – хворі у стійкій ремісії. Оглядаються 1 раз на 3 міс.

5 група – хворі у стаціонарному стані (з олігофренією, деменціями). Оглядаються 1 раз на 6 міс.

6 група – хворі на прикордонні стани. Оглядаються 1 раз на рік.

7 група – хворі, які на даний момент госпіталізовані.

Денний стаціонар ПНД. Він є напівстаціонарним відділенням, що працює в ранковий і денний час. Пацієнти одержують необхідне обстеження, лікування, харчування. Показаннями для лікування в денному стаціонарі є: недостатньо стійкий стан при виписці з ПБ, необхідність корекції підтримуючої терапії, профілактика рецидиву, що починається. Широко використовується психотерапія.

ПНД здійснює соціальну допомогу хворим: проводить МСЕК, оформлення інвалідності, вирішує питання працевлаштування (за ПНД існують лікувально-трудові майстерні, де можуть працювати інваліди 2 групи).

Психіатричне обслуговування дітей у РФ забезпечують дитячі психіатри при дитячих поліклініках. Якщо після досягнення 15-річного віку психічний стан пацієнта потребує спеціалізованої допомоги, він перекладається для подальшого спостереження та лікування ПНД. У разі потреби лікування дітей проводиться у спеціалізованих психічних стаціонарах та відділеннях для дітей та підлітків.

Розділ 2.

Організація психіатричної допомоги в РФ та порядок її надання

2.1. Організаційно-фінансові засади психіатричної допомоги

Психіатрична допомога відповідно до ст. 40 Основ має розглядатися як спеціалізована медична допомога. Вона виявляється громадянам при захворюваннях, які потребують спеціальних методів діагностики, лікування та використання складних медичних технологій. Види та стандарти спеціалізованої медичної допомоги, що надається в закладах охорони здоров'я, мають бути встановлені Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку РФ.

Єдина номенклатура державних та муніципальних закладів охорони здоров'я, затверджена наказом МОЗ Росії від 3 червня 2003 р., серед інших спеціалізованих лікарень називає дитячі психіатричні, психіатричні, а також психіатричні стаціонари спеціалізованого типу, включаючи стаціонари сінтен.

Фінансове забезпечення заходів щодо надання спеціалізованої медичної допомоги є видатковим зобов'язанням суб'єктів РФ.

Фінансування спеціалізованої медичної допомоги, яку надають федеральні спеціалізовані медичні організації, перелік яких затверджується Урядом РФ, здійснюється з федерального бюджету. Аналогічні норми закріплені у ст. 17 Закону про психіатричну допомогу.

Порядок фінансування державних психіатричних та психоневрологічних установ суб'єктів РФ визначається бюджетним законодавством РФ.

Поряд з основними джерелами фінансування постанова Уряду РФ від 13 січня 1996 р. N 27 "Про затвердження Правил надання медичних послуг населенню медичними установами" дає можливість отримання додаткових фінансових коштів за рахунок надання державними та муніципальними медичними установами платних медичних послуг населенню за спеціальним дозволом управління охороною здоров'я.

2.2. Суб'єкти, які надають психіатричну допомогу

Відповідно до чинного законодавства право надавати психіатричну допомогу мають державні та недержавні психіатричні та психоневрологічні установи, а також приватнопрактикуючі лікарі-психіатри, які на це отримали спеціальний дозвіл. Такий державний дозвіл, що дає право на провадження певних, зазначених у ньому, видів медичної діяльності, називається ліцензією. Закон "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні" запроваджує обов'язковий порядок отримання дозволів на діяльність з надання психіатричної допомоги, однак він не містить спеціальних норм, що регламентують цю процедуру. Навпаки, у ч. 1 ст. 18 вказується, що видачі ліцензій встановлюється законодавством РФ. Отже, порядок ліцензування психіатричних установ принципово відрізняється від видачі дозволів інші види медичної діяльності.

Відповідно до вищеназваного Положення ліцензування підлягає діяльність з надання психіатричної допомоги, що здійснюється юридичними особами незалежно від організаційно-правової форми, а також громадянами, які займаються підприємницькою діяльністю без утворення юридичної особи. Це означає, що ліцензії повинні отримувати державні, муніципальні та приватні медичні установи, які надають психіатричну допомогу, а також приватні лікарі. Саме ліцензія є офіційним документом, який дозволяє провадження зазначеного виду медичної діяльності протягом встановленого у ній терміну.

У ліцензії зазначається: найменування ліцензуючого органу; найменування та місце знаходження юридичної особи із зазначенням місця знаходження її територіально відокремлених підрозділів; ідентифікаційний номер платника податків (для громадянина – прізвище, ім'я, по батькові, дані документа, що засвідчує особу, свідоцтво про постановку на облік у податковому органі, що підтверджує присвоєння ідентифікаційного номера платника податків); діяльність, що ліцензується (з перерахуванням здійснюваних ліцензіатом робіт і послуг); ліцензійні вимоги та умови; термін дії ліцензії; дата ухвалення рішення про видачу ліцензії; номер та дата видачі ліцензії.

Для отримання ліцензії необхідно виконати ряд вимог, які перераховані в п. 7 Положення про ліцензування медичної діяльності. До них належать: виконання вимог законодавства РФ; наявність відповідного приміщення; наявність у штаті працівників, які мають професійну освіту, а також спеціальну підготовку, що відповідає вимогам та характеру виконуваної роботи; наявність організаційно-технічних можливостей та матеріально-технічного оснащення, включаючи обладнання та інструменти, для здійснення медичної діяльності.

Ліцензування медичної діяльності здійснюється уповноваженим те що федеральним органом виконавчої. В даний час такими повноваженнями наділена Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку, положення про яку затверджено постановою Уряду РФ від 30 червня 2004 р. Для отримання ліцензії претендент подає до органу ліцензії заяву про видачу ліцензії із зазначенням найменування та організаційно-правової форми юридичної особи, місця його перебування, включаючи територіально відокремлені підрозділи, реквізити розрахункового рахунки банку чи прізвища, імені, по батькові індивідуального підприємця, даних документа, що засвідчує особу, та місця провадження медичної діяльності. У заяві також зазначаються діяльність, що ліцензується, з перерахуванням робіт і послуг, які передбачає здійснювати заявник, та строк, протягом якого здійснюватиметься ліцензована діяльність.

До заяви мають бути додані:

копії установчих документів та свідоцтва про державну реєстрацію претендента на ліцензію;

довідка про постановку його на облік у податковому органі із зазначенням ІПН;

копії документів про право користування приміщеннями, де здійснюватиметься діяльність, що ліцензується, з копією поверхового плану цих приміщень;

відомості про професійну підготовку фахівців, які здійснюватимуть медичну діяльність, дані про нормативно-методичне забезпечення, організаційно-технічні можливості та матеріально-технічне оснащення для виконання відповідних робіт та послуг; документ, що підтверджує внесення претендентом на ліцензію плати за розгляд його заяви ліцензуючим органом.

Наведений перелік документів, що подаються для отримання ліцензії, є вичерпним. Ліцензуючі органи немає права вимагати від претендента ліцензії будь-яких інших документів, не передбачених Положенням ліцензування медичної діяльності. Строк розгляду питання про видачу або про відмову у видачі ліцензії не повинен перевищувати 30 днів з дати прийому заяви, а повідомлення про прийняте рішення має бути надіслане претенденту ліцензії протягом трьох днів з дати його прийняття. Повідомлення про відмову у видачі ліцензії повинно мати причину відмови. Рішення ліцензійної комісії про відмову у видачі ліцензії може бути оскаржене в адміністративному порядку або до суду.

У зв'язку з тим, що термін дії ліцензії не може перевищувати 5 років, його продовження здійснюється також за заявою ліцензіата та в тому самому порядку, який встановлено для її видачі. У разі, якщо за час дії ліцензії не зафіксовано порушення ліцензійних вимог та умов, продовження терміну дії ліцензії провадиться у порядку, встановленому для її переоформлення. Продовження терміну дії ліцензії може бути відмовлено за наявності порушень ліцензійних вимог та умов. Така відмова також може бути оскаржена в адміністративному чи судовому порядку відповідно до законодавства РФ.

Зупинення дії ліцензії здійснюється органом, що ліцензує, у випадках, передбачених п. 24 Положення про ліцензування медичної діяльності. Анулювання ліцензії можливе як за рішенням ліцензуючого органу (п. 27 Положення), так і за рішенням суду. Заява до суду може бути подана ліцензуючим органом або органом державної влади у таких випадках:

при виявленні недостовірних чи спотворених даних у документах, поданих для отримання ліцензії;

ліцензіат неодноразово чи грубо порушував ліцензійні вимоги та умови;

рішення про видачу ліцензії було незаконним.

Відповідно до Закону РФ "Про медичне страхування громадян у РРФСР" ліцензування медичних установ доповнюється їх акредитацією. Акредитація передбачає визначення відповідності медичної установи встановленим професійним стандартам. Вона проводиться акредитаційними комісіями, що створюються з представників органів виконавчої влади в галузі охорони здоров'я, професійних медичних асоціацій, страхових медичних організацій та стосується всіх медичних установ, незалежно від форм власності. За її підсумками органи виконавчої суб'єктів РФ чи місцеві адміністрації видають сертифікат. Цей документ є підтвердженням якості послуг, які надає медична установа.

Для забезпечення інформування громадян, які проживають на конкретній території, та здійснення їх прав при наданні психіатричної допомоги законодавчо закріплено правило про обов'язковість та доступність інформації про конкретні види психіатричної допомоги, що надається даною установою або приватним лікарем-психіатром. Здійснити ці вимоги можна різними способами, наприклад, вивісивши при вході в кабінет або в реєстратурі, приймальному відділенні копію наявної ліцензії, де містяться відомості про види допомоги, що надаються. Можливе використання спеціальних проспектів. На вимогу відвідувачів їм має бути надано можливість ознайомлення зі статутними документами установи та з оригіналом наявної ліцензії. Відмова у наданні такої інформації може бути предметом оскарження до органу виконавчої влади суб'єкта РФ у галузі охорони здоров'я або до органу місцевого самоврядування (залежно від належності медичного закладу), а також до відповідного ліцензуючого органу.

Правове становище психіатричних установ визначається цивільним законодавством, Законом про психіатричну допомогу і згадуваним вище постановою Уряду від 25 травня 1994 р. Вони є юридичними особами, створюються та ліквідуються відповідно до вимог Цивільного кодексу РФ, здійснюють свою діяльність, як правило, за територією. Психіатричні установи надають передбачені ліцензією види психіатричної допомоги (невідкладну, консультативно-діагностичну, лікувальну, психопрофілактичну, соціально-психологічну, реабілітаційну); проводять усі види психіатричної експертизи, зокрема визначення тимчасової непрацездатності. У їх функції входить також вирішення соціально-правових питань щодо осіб, які страждають на психічні розлади (наприклад, надання соціально-побутової допомоги та сприяння у працевлаштуванні; консультації з правових питань; соціально-побутовий устрій інвалідів та людей похилого віку; організація навчання інвалідів та неповнолітніх з числа відповідних категорій).

2.3. Основні засади надання психіатричної допомоги

Однією з найважливіших завдань, вирішених із ухваленням Закону, стало законодавче закріплення принципів надання психіатричної допомоги. Вони є вираженням міжнародних підходів до захисту прав осіб, які страждають на психічні розлади, і сформульовані з урахуванням результатів правових реформ, проведених у зарубіжних країнах. Таким чином, в основі сучасної системи надання психіатричної допомоги в РФ поряд з парадигмою лікарського патерналізму та юридичного контролю лежить також парадигма захисту та гарантій цивільних прав психічно хворих.

Аналіз Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні" дозволяє виділити та сформулювати ряд основних положень, що визначають повсякденну діяльність психіатричної служби. Деякі їх є прямі вказівки у тексті Закону (державні гарантії надання допомоги, і навіть законність, гуманність, дотримання правами людини). Інші – не позначені законодавцями безпосередньо як принципи, проте також мають фундаментальний характер, що дозволяє включити їх до цієї групи (добровільність, доступність та ін.). Крім того, в законодавстві ряду зарубіжних країн ці положення явно іменуються як принципи, у зв'язку з чим видається обґрунтованим екстраполювати міжнародний досвід на російське психіатричне законодавство.

Принципами надання психіатричної допомоги у РФ є:

1) законність, гуманність, дотримання прав людини та громадянина;

2) державні гарантії доступності психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади;

3) добровільність при зверненні за психіатричною допомогою;

4) необхідність та достатність заходів діагностики лікування та їх проведення відповідно до сучасного рівня наукових знань;

5) надання психіатричної допомоги у найменш обмежувальних умовах;

6) соціальна захищеність громадян під час надання психіатричної допомоги.

Перші два основні принципи названо вже у ст. 1. Законність при наданні психіатричної допомоги виражається у суворому дотриманні Конституції РФ, Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні", а також інших законів і підзаконних актів, що так чи інакше її регламентують. Цей принцип реалізується у повсякденній діяльності медичного персоналу психіатричних установ, що передбачає знання положень Закону та його суворе дотримання. У зв'язку з цим питання правового регулювання психіатричної допомоги включені до програм підготовки лікарів та середнього медичного персоналу за спеціальністю "Психіатрія".

Першочергова роль реалізації цього принципу належить лікувальному лікарю, від дій якого залежить виконання вимог Закону у процесі лікування. Дотримання всіх правових норм практично багато в чому залежить від сумлінності та обов'язковості медичного персоналу, старанності контролюючих державних органів прокуратури та правової грамотності споживачів психіатричних послуг.

Гуманність психіатричної допомоги означає, що така допомога надається, перш за все, в інтересах особи, яка страждає на психічний розлад, з метою лікування та полегшення її страждань. З іншого боку, вона проявляється і в тому, що інші громадяни захищаються від суспільно небезпечних діянь, які можуть вчиняти особи, які страждають на психічні розлади. Крім того, принцип гуманності зобов'язує медичний персонал ставитись з повагою до людської гідності психічно хворих, піклуватися про їхнє здоров'я, допускаючи щодо таких осіб мінімальні обмеження та незручності, які можуть диктуватися виключно медичними показаннями.

Важливість дотримання прав людини і громадянина при наданні психіатричної допомоги наголошується на тому, що цей принцип винесений у назву Закону. Фактично це означає, що у своїй повсякденній діяльності фахівці в галузі психіатрії нарівні із Законом "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання" повинні керуватися і міжнародними документами про права людини. Таким чином, була створена правова основа для приведення російського законодавства, що стосується правового становища осіб, які страждають на психічні розлади, та практики вітчизняної психіатрії у відповідність до міжнародних стандартів прав людини.

Питання гарантії надання психіатричної допомоги громадянам є ключовим. Відмінною рисою чинного Закону є закріплення в ньому реальних державних гарантій, що простежується у статтях, що регламентують конкретні форми надання допомоги особам, які страждають на психічні розлади. Дані гарантії містяться також у нормативних правових актах, ухвалених з метою розвитку положень Закону та регулюючих різні напрями надання психіатричної допомоги громадянам. До найбільш значних їх слід віднести:

Закон РФ від 27 квітня 1993 р. N 4866-1 "Про оскарження до суду дій та рішень, що порушують права та свободи громадян" (в ред. Федерального закону від 14 грудня 1995 р. N 197-ФЗ);

постанову Уряду РФ від 28 квітня 1993 р. N 377 "Про реалізацію Закону Російської Федерації "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні" зі змінами та доповненнями;

постанову Уряду РФ від 25 травня 1994 р. N 522 "Про заходи щодо забезпечення психіатричної допомоги та соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади", яким затверджені положення: про установи, що надають позалікарняну та стаціонарну психіатричну допомогу; про лікувально-виробничі державні підприємства для проведення трудової терапії, навчання нових професій та працевлаштування на ці підприємства осіб, які страждають на психічні розлади, включаючи інвалідів; про гуртожитки для осіб, які страждають на психічні розлади, що втратили соціальні зв'язки;

постанову Уряду РФ від 20 квітня 1995 р. N 383 "Про федеральну цільову програму "Невідкладні заходи щодо вдосконалення психіатричної допомоги (1995-1997 роки)";

наказ МОЗ Росії від 11 січня 1993 р. N 6 "Про деякі питання діяльності психіатричної служби", яким у зв'язку з прийнятим Законом внесені поправки до наказів та інструкцій МОЗ Росії, пов'язані з наданням психіатричної допомоги населенню;

спільний наказ МОЗ Росії та МВС Росії від 30 квітня 1997 р. N 133/269 "Про заходи щодо попередження суспільно небезпечних дій осіб, які страждають на психічні розлади".

Принцип добровільності звернення за психіатричною допомогою, закріплений у ст. 4 Закону, також є основним, тобто. випереджає всі інші норми. Відповідно до ст. 32 "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" необхідною попередньою умовою медичного втручання є поінформована добровільна згода громадянина. Однак у особливих, суворо регламентованих випадках допускається надання медичної допомоги без згоди громадян чи його законних представників (ст. 34 Основ). Таке обмеження прав пацієнтів може здійснюватися щодо осіб, які страждають на захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих (важкі психічні розлади, особливо небезпечні інфекції та ін.).

Добровільність звернення за медичною допомогою при соматичних захворюваннях є правилом, яке не потребує спеціального правового регулювання. Тому, на думку психіатрів, необхідність законодавчого закріплення добровільності отримання психіатричної допомоги зумовлена ​​не так специфікою психічних розладів, як особливостями ставлення суспільства до таких хворих.

Переважна більшість добровільності при зверненні за психіатричною допомогою в даний час стала традицією, що міцно встановилася в демократичних країнах, і зумовлена ​​необхідністю дотримання прав людини. Закон надає більшості осіб із психічними розладами самостійно вирішувати питання про звернення за нею та обирати її вигляд. Реалізації цього принципу сприятимуть створення спеціалізованих установ з умовами перебування, наближеними до звичайного життя, а також сприятливий психологічний клімат у суспільстві, при якому звернення за психіатричною допомогою не призводитиме до стигматизації людини і не спричинить соціальних обмежень.

Як випливає із тексту ст. 4 Закону, принцип добровільності передбачає отримання психіатричної допомоги як з власної ініціативи особи чи його законного представника, а й з їхньої згоди, коли ініціатива звернення до лікаря-психіатра виходить із інших джерел. Таким чином, послуги з надання психіатричної допомоги можуть вільно пропонуватися населенню, проте форми такої пропозиції не регулюються законом. Очевидно, що вони повинні знаходитись у межах правових норм і бути лише професійними.

У Законі також регламентуються загальні положення надання психіатричної допомоги тим особам, звернення яких за допомогою чи відмова від неї не можуть бути прийняті до уваги у зв'язку з неповноліттям або визнаною судом недієздатністю. Це питання за них вирішують їхні законні представники.

Позначений у Законі 15-річний вік, до якого неповнолітній неспроможна приймати рішення, пов'язані з психіатричною допомогою, враховує положення " Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян " . З іншого боку, ця вимога вступає в суперечність із Цивільним кодексом РФ, в якому закладено дещо інші критерії оцінки здатності прийняття рішень з урахуванням віку: лише після досягнення 18 років особа вважається повнолітнім та дієздатним у повному обсязі, а починаючи з 14 років – не повністю дієздатним. Проте у своїй професійній діяльності лікарі-психіатри керуються вимогами Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання", отримуючи згоду з осіб, які досягли 15-річного віку, оскільки змін до зазначеного Закону досі не було внесено.

Відповідно до чинного законодавства законними представниками осіб, яким надається психіатрична допомога, є:

опікун - щодо осіб, визнаних судом недієздатними;

батьки (усиновлювачі) або опікун - щодо неповнолітніх віком до 14 років;

батьки (усиновлювачі) або піклувальник - щодо неповнолітніх віком від 14 до 16 років;

виховна, лікувальна установа, установа соціального захисту населення та ін. - щодо осіб, які перебувають у зазначених установах;

орган опіки та піклування - щодо недієздатних та неповнолітніх у випадках, коли у цих осіб відсутній законний представник, або коли його місцезнаходження невідоме, або у разі розбіжностей між батьками неповнолітнього;

близькі родичі та інші особи, які відповідно до цивільного та цивільного процесуального законодавства оформлені як законні представники.

При цьому передбачається, що законні представники діють добровільно і в інтересах особи, що представляється. У разі неналежного виконання ними своїх обов'язків лікарі мають право повідомляти про виявлені факти порушень чи зловживань з боку законних представників до територіального органу опіки та піклування.

Наступний принцип, який можна позначити як необхідність та достатність заходів діагностики та лікування, у тексті Закону явно не сформульовано, проте вказівки на нього є у багатьох статтях. Основна суть його полягає в тому, що психіатрична допомога повинна надаватися тільки особам, які страждають на психічні розлади. Виняток із цього правила можуть становити лише випадки первинного обстеження громадян, у яких передбачається наявність психічного захворювання. Це з тим, що відповідно до ст. 1 Закону психіатричне обстеження також є одним із видів медичної допомоги. Очевидно, частина проведених обстежень не дозволяє підтвердити наявність психічного розладу. Такі особи надалі психіатричної допомоги не потребують, що є проявом другої складової аналізованого принципу - її достатності.

Законодавче закріплення цього положення покликане виключити факти використання психіатрії в немедичних, у тому числі політичних цілях, які мали місце в колишньому Радянському Союзі, а також є додатковою гарантією прав осіб, які страждають на психічні розлади. Принцип необхідності та достатності відображено також у ст. 5 та 28 Закону. Вони містяться вказівки те що, що найважливішим основою госпіталізації в психіатричний стаціонар є наявність в особи психічного розлади, а утримання в психіатричному стаціонарі обмежується термінами, необхідні обстеження і лікування.

Принцип отримання психіатричної допомоги у найменш обмежувальних умовах також спрямований на мінімізацію обмежень свободи хворого та є додатковим підкріпленням принципу добровільності. Реалізація цього положення у практичній діяльності полягає в тому, що лікар, вирішуючи питання про лікування конкретного хворого, повинен вибирати найменш обмежувальні умови, в яких воно може бути отримане. Так, пацієнту не слід пропонувати госпіталізацію, якщо існує можливість лікування поза стаціонаром. Якщо госпіталізація необхідна, то найменш обмежувальні умови для утримання даного пацієнта вибираються всередині лікарні. Багато в чому вибір виду психіатричної допомоги та умов її здійснення визначається необхідністю забезпечення безпеки самого хворого та його оточуючих.

Особиста свобода будь-якої людини, яка страждає на психічні розлади, може бути обмежена лише в мінімальних межах, обумовлених її психічним станом. У зв'язку із цим пацієнтам гарантується право отримувати лікування за місцем свого проживання. Реалізації цього принципу сприяє територіальність організації медичної, зокрема і психіатричної, допомоги, тобто. кожний лікувальний заклад обслуговує населення конкретного населеного пункту чи його районів.

На жаль, це право не може бути повною мірою забезпечене, принаймні через дві причини. По-перше, у деяких віддалених районах країни спеціалізована медична допомога залишається віддаленою від її споживачів. По-друге, психічно хворі особи можуть за болючими мотивами здійснювати переміщення на значні відстані, що унеможливлює проведення лікування за місцем проживання, як мінімум, до настання поліпшення стану.

Говорячи про соціальну захищеність громадян при наданні психіатричної допомоги, слід знову повернутися до проблеми міжнародних та внутрішньодержавних гарантій захисту прав осіб, у тому числі і тих, хто страждає на психічні розлади. Відповідно до їх основних принципів у Законі "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні" прийнято низку положень, спрямованих на захист психічно хворих від необґрунтованих утисків прав і свобод людини і які мають антидискримінаційний характер.

Таким чином, принципи надання психіатричної допомоги виражають дух усього Закону і є основою для його практичного застосування не лише фахівцями-медиками, а й органами виконавчої влади, органами місцевого самоврядування, посадовими особами та громадськими об'єднаннями. Вони спрямовані на гуманізацію психіатрії, подолання стереотипів суспільної свідомості та підвищення престижу професії психіатра.

2.4. Види психіатричної допомоги, гарантовані державою

Психіатрична допомога включає в себе обстеження психічного здоров'я громадян, діагностику психічних розладів, лікування, догляд та медико-соціальну реабілітацію осіб, які страждають на психічні розлади. Наведене загальне формулювання, закріплене у ст. 1 Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні", об'єднує за змістом психіатрію з іншими галузями медицини та не підкреслює її специфіки. У Принципах захисту прав психічно хворих та поліпшення психіатричної допомоги, які були прийняті Генеральною асамблеєю ООН 17 грудня 1991 р., термін "психіатрична допомога" включає аналіз або діагноз психічного стану особи, а також лікування, догляд та реабілітацію у зв'язку з встановленим або передбачуваним психічним захворюванням.

Перерахування конкретних видів психіатричної допомоги та її мінімальний обсяг, гарантований державою, закріплені у ст. 16 Закону, а також у Положенні про установи, що надають позалікарняну і стаціонарну психіатричну допомогу (утв. постановою Уряду РФ від 25 травня 1994 р. N 522 "Про заходи щодо забезпечення психіатричної допомоги та соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади"). Перелік основних видів допомоги дає уявлення про рівень їхнього розвитку в країні, а також про те, які з них законодавець вважає найбільш необхідними для забезпечення потреб громадян у спеціалізованій медичній допомозі. Наведемо їх коротку характеристику.

Невідкладна психіатрична допомога є комплексом заходів, спрямованих на надання екстреної допомоги хворим, або таким, що перебувають у стані гострого психозу, або виявляють такий хронічний психічний розлад, який обумовлює в даний час їх небезпеку для себе або для оточуючих. Основними заходами даного виду допомоги є госпіталізація до психіатричного стаціонару, а також застосування медикаментозних засобів, фізичне сором і т.п. Оскільки більшість цих заходів може бути вжито лише за рішенням лікаря-психіатра, їх виконання покладається в основному на службу швидкої психіатричної допомоги або на установи, які надають позалікарняну психіатричну допомогу. В екстрених випадках ці функції можуть виконуватися до прибуття лікаря-психіатра бригадою загальної швидкої допомоги, а іноді й органами міліції.

На жаль, досі діяльність швидкої психіатричної допомоги не регламентована лише на рівні федеральних законів; не обговорюється вона та у відповідному розділі Закону. На сьогоднішній день лікарі-психіатри швидкої психіатричної допомоги керуються відомчим наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 8 квітня 1998 N 108 "Про швидку психіатричну допомогу".

Консультативно-діагностична, лікувальна психопрофілактична, реабілітаційна допомога у позалікарняних та стаціонарних умовах включає всі види планової психіатричної допомоги, основну частину якої складають діагностика та лікування. Саме до цього зводиться зрештою вся діяльність психіатричної служби. Однак у Законі закріплені й обов'язки держави щодо забезпечення заходів, спрямованих на попередження психіатричних захворювань (профілактика), а також відновлення рівня соціальної адаптації, що знизився в результаті психічного розладу (реабілітація).

Нині виділяють такі види експертиз у психіатрії.

1. Судово-психіатрична експертиза, проведення якої регламентується Цивільним процесуальним кодексом РФ, Кримінально-процесуальним кодексом РФ, Кодексом РФ про адміністративні правопорушення, Федеральним законом від 31 травня 2001 р. N 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" .

2. Військово-психіатрична експертиза як розділ військово-лікарської експертизи проводиться відповідно до постанови Уряду РФ від 25 лютого 2003 р. N 123 "Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу", а також наказом Міноборони Росії від 20 серпня 2003 року. 200 "Про порядок проведення військово-лікарської експертизи у Збройних Силах Російської Федерації" та наказом МВС Росії від 14 липня 2004 р. N 440 "Про затвердження Інструкції про порядок проведення військово-лікарської експертизи в органах внутрішніх справ Російської Федерації та внутрішніх військ Міністерства внутрішніх справ Російської Федерації".

3. Експертиза тимчасової непрацездатності, правової основою якої є Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом Мінздаммедпрому Росії від 19 жовтня 1994 р. N 206.

4. МСЕ, яка проводиться відповідно до Положення про порядок визнання громадян інвалідами (утв. постановою Уряду РФ від 13 серпня 1996 р. N 965) та постановою Міністерства праці та соціального розвитку та Міністерства охорони здоров'я від 29 січня 1997 р. N 1/30 "Про затвердження Класифікацій та тимчасових критеріїв, які використовуються при здійсненні МСЕ".

5. Специфічним різновидом психіатричної експертизи вважатимуться проведення обстежень відповідно до вимог ст. 6 для визначення придатності до деяких видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки. Правовий основою цього розділу трудової експертизи є "Перелік медичних психіатричних протипоказань реалізації окремих видів професійної діяльності та діяльності, що з джерелом підвищеної небезпеки" (утв. постановою Ради Міністрів - Уряди РФ від 28 квітня 1993 р. N 377 зі змінами від 23 травня, 31 липня 1998 р., 21 липня 2000 р., 23 вересня 2002 р.).

Експертні обстеження, що проводяться, допомагають виносити кваліфіковані та обґрунтовані висновки, необхідні для вирішення питань, пов'язаних з психічним станом особи, яка страждає на психічний розлад, і тягнуть для неї певні правові наслідки.

Соціально-побутова допомога та сприяння у працевлаштуванні є однією із суттєвих сторін діяльності психіатра. Вона включає різні заходи щодо забезпечення особам, які страждають на психічні розлади, передбачені законодавством привілеїв і пільг, наприклад житлових, права на безкоштовне медикаментозне лікування та ін; рекомендації місцевим органам влади, адміністрації установ та підприємств щодо вирішення соціально-побутових, трудових питань, що стосуються осіб, які страждають на психічні розлади.

Вирішення питань опіки для захисту особистих та майнових прав та інтересів осіб, визнаних у встановленому порядку недієздатними, також значною мірою є сферою діяльності установ, які надають психіатричну допомогу. З одного боку, даний вид допомоги полягає у виконанні адміністрацією психіатричного закладу опікунських (піклувальних) обов'язків. Відповідно до ч. 4 ст. 35 ДК РФ "опікунами та піклувальниками громадян, що знаходяться або поміщених у: лікувальні заклади, є ці установи". Насправді частина цих функцій може делегуватися підрозділам, які надають амбулаторну психіатричну допомогу.

Здійснення консультацій з правових питань та іншої юридичної допомоги у психіатричних та психоневрологічних установах передбачає наявність у них фахівців, компетентних у питаннях права. Насамперед пацієнти потребують надання інформації про питання, що стосуються правового стану осіб, які страждають на психічні розлади. Певним мінімумом таких знань повинні мати всі медичні працівники (лікарі-психіатри, медичні сестри, фахівці із соціальної роботи та ін.). На виконання повному обсязі цієї вимоги Закону направлено наказ Мінзравмедпрому Росії від 13 лютого 1995 р. N 27 "Про штатні нормативи установ, які надають психіатричну допомогу", яким передбачено введення до штату зазначених установ юрисконсультів.

Навчання інвалідів та неповнолітніх, які страждають на психічні розлади, може проводитися в декількох формах. У випадках тривалого проведення лікувальних чи оздоровчих заходів виникає небезпека відриву дітей та підлітків від навчального процесу. Для запобігання цим негативним наслідкам госпіталізації в психіатричних установах забезпечується продовження навчання за рахунок включення до штату певної кількості педагогів.

Крім того, місцевими органами самоврядування визначаються виробничо-технічні училища, які приймають неповнолітніх та інвалідів, які страждають на психічні розлади, для навчання доступним для них професіям. Самостійне значення має професійне навчання дорослих інвалідів, які втратили спроможність працювати за фахом. В даний час цю функцію можуть здійснювати частково лікувально-виробничі майстерні психіатричних установ з подальшим працевлаштуванням, спеціальні ділянки або цехи, до яких можуть прийматись ці особи для роботи за новою спеціальністю, а також лікувально-виробничі підприємства.

Для забезпечення громадян усіма перерахованими видами психіатричної допомоги та соціального захисту держава бере на себе такі зобов'язання, які закріплені у ч. 2 ст. 16 Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні".

Серед організаційних форм психіатричної допомоги та соціального захисту названо, перш за все, створення всіх видів установ, які надають позалікарняну та стаціонарну психіатричну допомогу, по можливості за місцем проживання пацієнтів. Реалізація цієї вимоги тісно пов'язана із затвердженням постановою Уряду РФ від 25 травня 1994 р. N 522 Положення про установи, які надають позалікарняну та стаціонарну психіатричну допомогу. Отже, якщо особі у зв'язку з її захворюванням необхідні будь-які спеціальні види психіатричної допомоги, які з організаційних чи інших причин не можуть бути забезпечені в кожному населеному пункті, вона має бути направлена ​​до відповідного медичного закладу, максимально наближеного до місця проживання його самого або його родичів.

Організація загальноосвітнього та професійного навчання неповнолітніх, які страждають на психічні розлади, забезпечується, як уже було сказано, створенням низки спеціальних установ (школи та інтернати для розумово відсталих дітей, санаторно-лісові школи-інтернати, спеціальні ПТУ), а також проведенням шкільних занять у психі психоневрологічних) стаціонарах та санаторіях.

Аналогічним чином створюються лікувально-виробничі підприємства для трудової терапії, навчання нових професій та працевлаштування осіб, які страждають на психічні розлади. Реальних успіхів у цьому напрямку було досягнуто завдяки прийняттю Положення про лікувально-виробничі державні підприємства для проведення трудової терапії, навчання нових професій та працевлаштування на цих підприємствах осіб, які страждають на психічні розлади, включаючи інвалідів (затверджено названою вище постановою Уряду). До цього моменту працевлаштування хворих на цих підприємствах не допускалося і цей процес обмежувався лише їх тимчасовим перебуванням для проведення трудотерапії та навчання.

Залежно від психічного стану хворого та ступеня порушення трудових навичок його включення до професійної діяльності може здійснюватися на лікувально-виробничих підприємствах, створених при лікувально-профілактичних установах, або на спеціальних виробництвах, у цехах або ділянках з полегшеними умовами праці, організованих на промислових підприємствах участю установ психіатричної допомоги. Призначення останніх значно більшою мірою полягає саме у працевлаштуванні на постійній основі осіб, які страждають на психічні розлади. Слід зазначити, що вітчизняна психіатрія має багатий досвід організації цих форм трудової реабілітації, оскільки вони існували задовго до ухвалення Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні".

Професійне навчання та працевлаштування можуть бути забезпечені і за допомогою встановлення обов'язкових квот робочих місць на підприємствах, в установах та організаціях для осіб, які страждають на психічні розлади. Мається на увазі квотування робочих місць на підприємствах, в установах та організаціях для осіб, які особливо потребують соціального захисту, включаючи осіб із психічними розладами. Дана форма дозволяє створити для таких осіб полегшені умови праці, проте вона позбавлена ​​деяких переваг, властивих вже розглянутим видам допомоги, наприклад, можливості забезпечення у виробничих умовах повсякденного психіатричного спостереження, фармакотерапії та інших медичних заходів.

З метою забезпечення можливості професійного навчання та працевлаштування осіб, які страждають на психічні розлади, місцевим органам самоврядування надано право надавати деякі пільги та застосовувати методи економічного стимулювання підприємств, установ та організацій, що надають для них робочі місця. Передбачається передусім надання певних податкових пільг, які вже існують для підприємств, на яких працюють інваліди. Але особи, які страждають на психічні розлади, можуть потребувати спеціального працевлаштування і не будучи інвалідами.

Найбільш адекватною формою соціального устрою таких осіб і є гуртожитки, що створюються при установах, що надають психіатричну допомогу, при лікувально-виробничих підприємствах та інших державних підприємствах, які використовують працю осіб, які страждають на психічні розлади. Положення про гуртожитках для осіб, які страждають на психічні розлади, що втратили соціальні зв'язки, затверджено постановою Уряду РФ від 25 травня 1994 р. N 522. Перебування в цьому гуртожитку передбачає прописку в ньому, можливість працевлаштування на загальних підставах або на одному з призначених для цього підприємств. У разі успішної адаптації хворого надалі може жити самостійно. Напряму до таких гуртожитків підлягають як хворі, соціально дезадаптовані внаслідок самого психічного розладу, а й особи, втратили соціальні зв'язки з якихось інших причин і згодом хворі психічним розладом.

На закінчення слід зазначити, що відповідальність за забезпечення громадян усіма видами психіатричної допомоги та соціального захисту покладається на органи державної влади та управління всіх рівнів та органи місцевого самоврядування. Закон не наказує даним органам, як конкретно вони мають здійснювати свою діяльність. У разі йдеться про закріплення відповідних обов'язків цих органів лише на рівні федерального закону, про гарантії цим необхідного мінімуму видів психіатричної допомоги та соціального захисту, і навіть про приблизний перелік форм їх реализации.

В основі організації психіатричної допомоги в РФ лежать три основні принципи: диференційованість(спеціалізація) допомоги різним контингентам хворих, ступінчастістьі наступністьдопомоги у системі різних, психіатричних установ.

Диференціаціядопомоги хворим на психічні хвороби відображена у створенні декількох видів психіатричної допомоги. Створено спеціальні відділення для хворих з гострими та прикордонними станами, з віковими психозами, дитячі, підліткові та ін. Органами соціального забезпечення створюються будинки для інвалідів (психіатричні інтернати), для хронічних хворих, органами освіти – інтернати та школи для розумово відсталих дітей та підлітків.

Ступінчастістьорганізації психіатричної допомоги виявляється у наявності максимально наближених до населення позалікарняної, напівстаціонарної та стаціонарної допомоги. Позалікарняний ступінь включає психоневрологічні диспансери, диспансерні відділення лікарень, психіатричні, психотерапевтичні та наркологічні кабінети при поліклініках, МСЛ, а також лікувально-виробничі, трудові майстерні. У напівстаціонарний ступінь входять денні стаціонари, що у штатному відношенні належать психоневрологічним диспансерам; до стаціонарної - психіатричні лікарні та психіатричні відділення в інших лікарнях.

Спадкоємністьпсихіатричної допомоги забезпечується тісним функціональним зв'язком психіатричних установ різних ступенів, що регламентується положеннями та інструкціями МОЗ РФ. Це дозволяє здійснювати безперервне спостереження за хворим та його лікування під час переходу з одного лікувального закладу до іншого.

У РФ встановлено спеціальний облік психічно хворих, його здійснюють обласні, міські та районні психоневрологічні диспансери, психоневрологічні кабінети районних поліклінік та центральні районні лікарні, в яких органи охорони здоров'я зобов'язують мати повні списки психічно хворих, які проживають на території, що їх обслуговує. Система обліку дозволяє з достатньою мірою достовірності виявляти поширеність країнами основних форм психічних хвороб, зокрема легко протікають і особливо про прикордонних станів. Встановленню поширеності психічних хвороб сприяє доступність та наближеність мережі психоневрологічних установ до населення та їх контакт із неврологічними та іншими медичними установами. Для здійснення дослідження поширеності психічних хвороб МОЗ РФ розроблено та затверджено клінічні критерії обліку. Відповідні документи адаптовано до Міжнародної класифікації хвороб, складеної ВООЗ. На основі облікових даних та результатів клініко-статистичних досліджень, що проводяться науковими та практичними установами, отримують достовірні відомості про показники поширеності психічних хвороб, їх структуру та динаміку.

Наказ № 245 «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання»

Ґрунтується на конституції РФ і правах людини. Лікування проводиться за згодою хворого, причому необхідною умовою є заповнення двох важливих документів: згоду на госпіталізацію та згоду на лікування. Примусова шпиталізаціяздійснюється тільки якщо:

1. Є загроза чи безпосередня небезпека діянь хворого йому самого чи оточуючих.

2. Якщо психічне порушення зумовлює його нездатність самостійно задовольняти свої потреби.

3. Якщо залишення особи без психіатричної допомоги може завдати шкоди її здоров'ю внаслідок її психічного стану.

Подібні хворі підлягають обов'язковому лікарському огляду комісією лікарів-психіатрів протягом 48 годин, яка ухвалює рішення про обґрунтованість госпіталізації та заповнює відповідну документацію. У разі потреби госпіталізації у добовий термін рішення комісії має бути направлене до територіального суду за місцезнаходженням психіатричного стаціонару. Суд зобов'язаний розглянути цю заяву протягом не більше 5 діб та вправі відхилити або задовольнити рішення про госпіталізацію, санкція на перебування пацієнта у стаціонарі та його строк надається суддею на строк, необхідний для розгляду заяви. Рішення суду може бути оскаржено батьками (опікунами) у 10 денний строк. Подібні хворі підлягають щомісячному переогляду комісією лікарів-психіатрів, яка вирішує питання про продовження госпіталізації або витяг хворого.

Основними ланками психіатричної допомоги є психоневрологічний диспансері психіатрична лікарня, як правило, прикріплена до диспансеру за територіальною ознакою Вони надають психіатричну допомогу населенню, що у певному районі. При цьому лікарня обслуговує хворих кількох диспансерів. Діяльність диспансерів побудована за дільнично-територіальним принципом (дільничний психіатр та його помічники надають психіатричну допомогу мешканцям певної території – ділянки).

Основні завдання психоневрологічного диспансеру:

виявлення психічно хворих серед населення та активне спостереження за ними (запрошення хворого на прийом та відвідування його вдома), проведення всіх видів амбулаторного лікування, працевлаштування хворих, надання допомоги у соціально-побутових та юридичних питаннях, направлення на стаціонарне лікування, надання консультативної психіатричної допомоги лікувально-профілактичним установам, санітарно-освітня та психогігієнічна робота, проведення трудової, військової та судово-психіатричної експертиз.

Структура психоневрологічного диспансеру:

а) лікувально-профілактичне відділення;

б) експертне відділення;

в) відділення соціально-трудової допомоги;

г) лікувально-трудові майстерні;

д) денний стаціонар;

е) обліково-статистичний кабінет;

ж) дитяче та підліткове відділення;

з) логопедичний кабінет.

Дитячий психіатрздійснює динамічне спостереження за дітьми та підлітками від 5 до 15 років. Він відвідує дитячі садки та школи, виявляючи нервових дітей, дітей з порушеною поведінкою та розумово відсталих. Дитячий психіатр призначає їм лікування, вирішує питання про тип школи, направляє за необхідності до лікарні. Він веде профілактичну та санітарно-освітню роботу серед батьків, педагогів та школярів. У спеціалізованих (допоміжних) школах для розумово відсталих дітей навчаються діти зі зниженим інтелектом. Навчання ведеться педагогами-дефектологами за полегшеною програмою та за спеціальними підручниками. Навчання поєднується з виробничим навчанням (спеціальності столяра, швачки, картонажника, палітурника та ін.).

До цих навчальних закладів хворих направляє спеціальна комісія: склад представників відділу народної освіти, педагогів-дефектологів та дитячого лікаря-психіатра.

Лікувально-трудові майстерні- це одна з важливих ланок у структурі психіатричних установ. Вони мають не тільки безпосередньо лікувальне значення (трудотерапія), а й є етапом широкої реабілітаційних заходів, яким в останні роки приділяється дедалі більша увага. Система трудових завдань, що ускладнюється, дозволяє значно підвищити рівень реадаптації хворого.

Денний стаціонар- Нова форма амбулаторного лікування психічно хворих. У денному стаціонарі перебувають хворі з не різко вираженими психічними порушеннями та прикордонними станами. Протягом дня хворі отримують лікування, харчування, відпочивають, а ввечері повертаються до родини. Лікування хворих без відриву від звичайного соціального середовища сприяє попередженню соціальної дезадаптації та явищ госпіталізму.

У диспансері проводяться різні форми амбулаторної психіатричної експертизи:

а) Трудова експертиза (КЕК та МСЕК). Якщо хворий за станом здоров'я потребує деякого полегшення умов праці (звільнення від роботи в нічну зміну, додаткових навантажень, відряджень та ін.) або переведення на іншу роботу з використанням колишньої кваліфікації та збереженням зарплати, такі висновки даються КЕК диспансеру. За наявності стійкої втрати працездатності, коли психічні порушення, незважаючи на активне лікування, набувають тривалого затяжного характеру і перешкоджають виконанню професійної праці, хворий прямує на МСЕК, яка визначає ступінь втрати працездатності та причину інвалідності (залежно від тяжкості психічного стану, типу дефекту психіки та рівня збережених компенсаторних можливостей).

б) Військово-психіатрична експертизавизначає придатність до військової служби цивільних осіб, які призиваються на дійсну військову службу, і військовослужбовців, якщо в процесі медичного спостереження за ними виявлено такі порушення у стані їхнього психічного здоров'я, які можуть стати перешкодою для перебування у Збройних Силах. Питання про придатність до військової служби вирішується відповідно до спеціального розкладу хвороб та фізичних недоліків, затвердженого наказом МО СРСР.

в) Судово-психіатрична експертизавирішує питання про осудність чи неосудність психічно хворих під час скоєння ними кримінально- караних діянь, і навіть визначає дієздатність. Критерії осудності: 1) Медичний – наявність хронічної психічної хвороби або тимчасового розладу психічної діяльності; 2) Юридичний- нездатність через хворобливого стану усвідомлювати скоєних діях чи керувати ними.

Експертиза проводиться за постановою органів розслідування, ухвалою суду, і щодо засуджених - за направленням адміністрації місць позбавлення волі. До осіб, визнаних неосудними, можна застосовувати лише заходи соціального захисту медичного характера: 1) Примусове лікування спеціальних психіатричних установах (особливо небезпечні хворі); 2) Лікування у психіатричній лікарні на загальних підставах; 3) Віддача на піклування рідних чи опікунів та одночасно під спостереження диспансеру. Призначення примусового лікування та його припинення (за наявності відповідного медичного висновку) провадиться лише судом.