Порушення мислення при шизофренії психологічний аспект. Порушення (розлади) мислення при шизофренії: як виражена дисфункція мозку

Порушення мислення у людини– це розлад процесів інформаційної обробки, виявлення відносин, що пов'язують різноманітні явища чи предмети навколишньої дійсності, відхилення у відбитті істотних властивостей предметів й у визначенні зв'язків, які об'єднують, що породжує виникнення хибних уявлень та уявних суджень про об'єктивно існуючої дійсності. Виділяють кілька типів порушення процесу мислення, а саме розлад динаміки розумових процесів, патологія операційного функціонування мислення та розлади мотиваційно-особистісної складової мисленнєвої діяльності. У більшості випадків, особливості розумового оперування кожного пацієнта, кваліфікувати в рамках одного виду порушення процесу мислення практично неможливо. Найчастіше у структурі патологічно зміненої мисленнєвої діяльності пацієнтів відзначаються поєднання різних видів відхилень, що у неоднаковою мірою вираженості. Так, наприклад, розлад процесу узагальнення у низці клінічних випадків поєднується з патологіями цілеспрямованості розумових операцій.

Порушення мислення є одними з найчастіше зустрічається симптоматики психічних захворювань.

Види порушення мислення

Розлад операційної функції мисленнєвої діяльності. Серед основних операцій мислення виділяють: абстрагування, аналіз та синтез, узагальнення.
Узагальнення є результатом аналізу, який розкриває основні відносини, що пов'язують явища та об'єкти. Розрізняють кілька етапів узагальнення:
- категоріальний етап, полягає у зарахуванні до виду, ґрунтуючись на суттєвих ознаках;
- функціональний – полягає у зарахуванні до виду, ґрунтуючись на функціональних ознаках;
- конкретний – полягає у зарахуванні до виду, ґрунтуючись на конкретних ознаках;
- нульовий, тобто операції немає – полягає у перерахуванні об'єктів чи їх функцій без намірів узагальнити.

Патології операційної боку розумового функціонування досить різноманітні, але можна назвати два крайніх варіанти, зокрема зниження рівня узагальнення і деформація процесу узагальнення.

У міркуваннях хворих при зниженні рівня узагальнення переважають прямі уявлення про об'єкти та події. Натомість акцентування узагальнених властивостей пацієнти використовують конкретно-ситуаційні сполуки, вони спостерігаються складнощі в абстрагуванні від конкретних елементів. Подібні розлади можуть протікати у легкій формі, помірно вираженому та сильно вираженому ступені. Такі порушення зазвичай спостерігаються при розумовій відсталості, тяжкому перебігу енцефаліту, при органічній патології головного мозку з деменцією.

Можна говорити про зниження рівня узагальнення лише у разі, коли такий рівень у індивіда був раніше, та був знизився.

При спотворенні операційних узагальнення пацієнти керуються надто узагальненими властивостями, неадекватними дійсним зв'язкам між предметами. Відзначається превалювання формальних, мимовільних асоціацій, а також ухиляння від змістовного аспекту завдання. Такі пацієнти встановлюють виключно формальні, словесні зв'язки, справжня відмінність і схожість не є для них перевіркою їх суджень. Подібні розлади мисленнєвої діяльності зустрічаються у індивідів, які страждають на шизофренію.

Психіатрія виділяє два найбільш поширені розлади динаміки розумового функціонування: лабільність та інертність розумових операцій.
Лабільність полягає у непостійності тактики виконання завдання. У хворих рівень узагальнення відповідає їх освіченості та набутому життєвому досвіду. Проведені дослідження свідчать, що у випробуваних поряд з вірно узагальненими висновками можуть відзначати висновки, зроблені на основі актуалізації випадкових зв'язків або базуються на конкретно-ситуаційному об'єднанні предметів, подій у групу певний клас. У індивідів із проявами лабільності розумового оперування підвищено «реагування». У них відзначаються реакції на будь-які випадкові подразники, вони вплітають у власні судження будь-який мимохідний стимул із зовнішнього середовища, при цьому порушуючи встановлену інструкцію, втрачаючи цілеспрямованість дій та послідовність асоціацій.
Інертністю розумової діяльності називають виражену «тугу» рухливість перемикання з однієї діяльності на іншу, складність у зміні обраного способу своєї роботи. Інертність відносин минулого досвіду, складності перемикання призводять до зниження можливості узагальнення та рівня відволікання. Хворі не можуть впоратися із вправами на опосередкування. Така патологія зустрічається у індивідів, які страждають на епілепсію або наслідками тяжких травм мозку.

При патології мотиваційно-особистісної складової мисленнєвої діяльності спостерігаються такі прояви, як різноплановість розумових операцій, резонерство, некритичність, марення.

Різноплановість розумових операцій проявляється відсутністю цілеспрямованості процесів. Індивід не може класифікувати об'єкти та події, виділити загальні ознаки. Поруч із вони збережені, такі операції, як узагальнення, зіставлення і розрізнення. Також хворі сприймають інструкції, але з виконують їх. Уявлення про об'єкти та судження про явища протікають у різних площинах, унаслідок чого відрізняються непослідовністю. Систематизування і відбір предметів може здійснюватися з урахуванням індивідуальних особливостей сприйняття, смаків індивідів та його звичок. Тому об'єктивність уявлень відсутня.

Резонерство можна уявити, як порушення логічного мислення, яке проявляється у безглуздому та порожньому багатослівності.

Індивід ударяється у тривалі за часом нескінченні міркування, які мають певної мети і підкріплені ніякими конкретними ідеями. Мова індивіда, що страждає на резонерство, характеризується розірваністю, рясніє складними логічними конструкціями і абстрактними поняттями. Найчастіше хворі оперують термінами, не розуміючи їх значення. Такі індивіди схильні постійно втрачати нитку міркування, а окремі фрази в тривалих міркуваннях нерідко абсолютно між собою не пов'язані і не мають сенсового навантаження. Найчастіше у хворих також немає і об'єкт думки. Філософування індивідів, які страждають на резонерство, носять риторичний характер. «Ораторам» з подібним порушенням не потрібна реакція у відповідь або увага співрозмовника. Ця патологія й у шизофренії.

Саме ознаки, що вказують на порушення логічного мислення, мають величезне значення в діагностиці психічних недуг.

Некритичність мисленнєвої діяльності характеризується її поверховістю та незавершеністю. Мисливий процес перестає регулювати поведінку та дії індивідів і припиняє бути цілеспрямованим.

Маячня проявляється в якості висновку, судження або уявлення, не пов'язаного з інформацією, яка надходить з навколишньої реальності. Для хворого відповідність його маячних ідей насправді не має значення. Індивід керується своїми висновками, внаслідок чого усувається від реальності, йдучи від неї в маячний стан. Таких пацієнтів неможливо запевнити в хибності їхніх маячних ідей, вони рішуче впевнені у їхній відповідності до реальної дійсності. За своїм змістом маячні міркування відрізняються величезним різноманіттям.

Перелічені типи порушення мислення, переважно, характерні для розумової відсталості, деменції та шизофренії.

Порушення мислення при шизофренії

Психічна недуга, якій притаманне грубий розлад взаємодії з навколишньою дійсністю, називаються шизофренією. Стану хворих на шизофренію може супроводжувати неадекватну поведінку, різні галюцинації та маячні судження. Для цієї недуги характерний розпад внутрішньої єдності почуттів та волі, крім цього відзначається порушення пам'яті та мислення, внаслідок чого хворий індивід не може адекватно пристосуватися до соціального середовища.

Шизофренія характеризується хронічним прогресуючим перебігом та має спадкову природу.

Описаний психічний недуга руйнівно впливає особистість суб'єктів, змінюючи її до невпізнанності. Більшість людей асоціює шизофренію з галюцинаціями і маячними судженнями, проте насправді ця симптоматика цілком оборотна, а ось зміни в розумових процесах та емоційній сфері немає.

Порушення мислення психологія розглядає як найбільш часто зустрічається симптом психічних захворювань, зокрема шизофренії. При діагностуванні тієї чи іншої психічної недуги психіатри найчастіше керуються наявністю однієї чи кількох видів патології розумової діяльності.

Основні порушення мислення мають формальний характері і полягають у втрати асоціативних зв'язків. У індивідів, які страждають на шизофренію, змінюється не сенс суджень, а логічні внутрішні зв'язки суджень. Тобто відбувається не розкладання понять, а порушення процесу узагальнення, при якому у пацієнтів з'являється безліч швидкоплинних, ненаправлених асоціацій, що відображають загальні зв'язки. При прогресуванні захворювання у хворих змінюється мова, вона стає розірваною.

Для шизофреніків характерно так зване «зісковзування», що полягає в різкому непослідовному переході від однієї ідеї до іншого судження. Подібне «зісковзування» пацієнти самостійно не в змозі помітити.

У роздумах пацієнтів найчастіше з'являються «неологізми», тобто вони вигадують нові химерні слова. Отже, проявляється атактичне (неконкретне) мислення.

Також у шизофреніків спостерігається безплідне мудрування, втрачається конкретність та узагальненість мови, втрачається координація між фразами. Хворі надають явищам, чужим висловлюванням власного таємного змісту.

За даними проведених експериментів у порівнянні з результатами здорових індивідів, шизофреніки краще розпізнають подразники, які є менш очікуваними, а гірше – подразники, які більш очікувані. Внаслідок чого відзначається туманність, розпливливість, хитромудрість розумової діяльності хворих, що провокує порушення психічних процесів при шизофренії. Такі індивіди що неспроможні визначити значні зв'язки, наявні між предметами, не виявляють другорядні конкретно-ситуационные властивості, а актуалізують досить загальні, що не відображають реальної ситуації, найчастіше поверхневі, мимовільні, формальні ознаки.

При шизофренії основні порушення мислення не можна розглядати, не враховуючи цілісне життя особистості. Порушення розумової діяльності та особистісні порушення взаємопов'язані.

При шизофренії порушення пам'яті і мислення, розлади уваги також можуть виявлятися. Але за відсутності змін органічного характеру у мозку дані патології є наслідками розладу розумової діяльності.

Порушення мислення у дітей

До закінчення раннього вікового періоду у дрібних індивідів складається інтелектуальна діяльність, що включає здатність до узагальнення, перенесення набутого досвіду з початкових умов у нові, встановленню відносин, що є між предметами шляхом проведення своєрідних експериментів (маніпуляцій), запам'ятовувати зв'язки та застосовувати їх при вирішенні завдань.

Порушення мислення психологія представляє як порушень розумової діяльності, що виникають при різних недугах чи аномаліях розвитку психіки, і навіть локальних ураженнях мозку.

Думкові процеси, що протікають у корі великих півкуль мозку малюків, зумовлює їхню взаємодію з соціумом.

Вирізняють такі типи порушення мислення в дітей віком: зісковзування, розірваність і різноплановість, опора на приховані ознаки.

У зв'язку з тим, що розумове оперування – це відображення конкретних ознак об'єктів, і навіть відносин, які їх пов'язують, воно веде до зародження суджень і поглядів на об'єктивну реальність. Коли настає розлад таких уявлень, зміну може прийти прискорення розумових процесів. Внаслідок чого у крихт виникає мимовільна та швидка мова, уявлення швидко змінюють один одного.

Інертність розумової діяльності проявляється у уповільнення процесів, що відбуваються в корі півкуль. Мова дитини характеризується односкладовими відповідями. Про таких дітей складається враження, слово у них голова «без думок» – зовсім марна. Подібний розлад розумового функціонування може спостерігатись при маніакально-депресивному синдромі. епілепсії чи психопатії.

Набагато великим клінічним значенням має інертність розумових процесів з гальмуванням осмислення, порівняльною убогістю асоціацій, неквапливою та небагатослівною збідненою мовою.

Інертність мисленнєвої діяльності веде до утруднення засвоєння хворими дітьми шкільної програми, тому що вони не в змозі навчатися в однаковому темпі зі здоровими малюками.

Розірваність розумового функціонування виявляється у відсутності цілеспрямованості розумової діяльності, порушуються відносини, усталені між об'єктами чи уявленнями. Порядок розумового оперування спотворюється, при цьому іноді може зберігатися граматична структура фраз, що трансформує мову, позбавлену сенсу, у зовні впорядковане речення. У випадках, коли губляться граматичні зв'язки, розумова діяльність і мова перетворюється на безглуздий словесний набір.

Нелогічність (непослідовність) міркувань проявляється у чергуванні вірних і невірних методів виконання вправ. Цю форму порушення мисленнєвої діяльності легко виправити у вигляді акцентованої уваги.

Відкликання розумового функціонування в дітей віком проявляється мінливістю способів виконання вправ.

Навігація за записами

http://psihomed.com

В історії вивчення шизофренії відзначався особливий інтерес до особливостей пізнавальної діяльності хворих. Процеси мислення завжди були в центрі уваги і враховувалися як при диференціальній діагностиці цього захворювання з іншими психічними розладами, так і при дослідженнях, що проводяться в рамках вивчення патогенезу шизофренії.

Незважаючи на те, що традиційно з точки зору психопатології багато симптомів порушення мислення при шизофренії розглядаються в колі позитивної симптоматики, ми описуємо в цьому розділі частину цих розладів, вважаючи, що вони мають пряме відношення до когнітивного дефіциту і межа тут частково має умовний характер.

Психопатологічні синдроми, зокрема дезорганізація мислення та мови, не рівнозначні патопсихологічним та нейропсихологічним феноменам, хоча б на тій підставі, що вони знаходяться в різному «понятійному просторі», що відноситься до різних дисциплін: медицина та клінічна психологія. Для ілюстрації сказаного вище відзначимо, що гостро виникають дезорганізація мислення і мови можуть бути оборотні в міру усунення психотичного стану, прояви когнітивного дефіциту, навпаки, відрізняються своєю стійкістю.

Протягом ХХ століття відбулася певна еволюція поглядів і навіть термінів щодо порушення мислення при шизофренії. Такі образні висловлювання і слова, як «різноплановість», «зісковзування», «розриви», «розщеплення», «атаксія» мислення, поступово поступалися своїм місцем чіткішим поняттям клінічної психології. Спроби вивести з аналізу клінічних проявів суть порушень пізнавальної діяльності при шизофренії з методологічної точки зору були помилковими.

Специфічні для шизофренії порушення мислення помітні як під час рецидиву, і у ремісії захворювання, вони незвичайні і важко зрозумілі, іноді залишаючись у тіні, іноді помітно відбиваючись на поведінці хворого.

Порушення мислення при шизофренії:

• порушення образного та абстрактного мислення;
• актуалізація "латентного фону" (акцент на другорядних деталях);
• символізм;
• неологізми;
• персеверації;
• бездумні рими;
• аглютинація понять.

Є.А. Шевалев ще 1930 р. запропонував виділяти при шизофренії прелогічне (архаїчне) мислення, символічне та ідентифікуюче мислення, типологічно близькі до магічного. Автор вважав, що подібне мислення є результатом недиференційованого поєднання сприйняття та міфологічної поетики, переважання захисної сили формул та символів, заміни природних явищ надприродними та домінуючого значення віри. Є.А. Шевалев вважав, що мислення, що лежить в основі марення уяви та гострого чуттєвого марення при шизофренії, подібно до прелогічного мислення настільки, що складно диференціювати формальні розлади мислення з розладами мислення за змістом.

У різний час, залежно від домінуючих у науковому співтоваристві ідей, зміну мислення при шизофренії пояснювали по-різному. Beringer (1936) писав про «недостатність інтенційної дуги», коли свої думки хворий щоразу змушений вибудовувати наново, хоч і вирішуючи поточні завдання, але з використовуючи у своїй попередній досвід; Kleist (1942) намагався знайти взаємозв'язок патології мислення з органічною поразкою певних областей мозку, R. Payne (1955) говорив про «порушення кіркового гальмування», T. Weckowicz (1959) – про зміну «фільтруючої функції ретикулярної формації».

У вітчизняній клінічній психології здобули популярність роботи Л.С. Виготського (1936) (концепція порушення понятійного мислення при шизофренії) та Б.В. Зейгарник (1962) (патологія мислення), присвячені вивченню особливостей пізнавального процесу при шизофренії.

Б.Ф. Зейгарник (1962) писала, що з явному патологічному характері мислення хворих на шизофренію йому характерно «зниження» рівня понятійного мислення.

Ю.Ф. Поляков (1966, 1969, 1972) - керівник лабораторії патопсихології Інституту психіатрії АМН СРСР центр уваги своїх експериментально-психологічних досліджень поставив аналіз структури пізнавальних процесів при шизофренії (процеси порівняння, класифікації, узагальнення, вирішення проблемних завдань та інших.). Пізнавальні процеси у своїй зіставлялися з особливостями зорового і слухового сприйняття.

Психологічний рівень для Ю.Ф. Полякова був проміжною, сполучною ланкою між психопатологічним та патофізіологічним методами дослідженнями.

Особливо детально в лабораторії патопсихології Інстиуту психіатрії АМН СРСР була вивчена юнацька шизофренія, що характеризується млявим (безперервним, а у частини хворих на шубоподібний) тип течії (наявність чітких негативних симптомів на тлі стертої позитивної симптоматики), на погляд. Е. І. Абрамян Л. А. та ін), що рельєфно демонструє основні порушення мислення при цьому захворюванні.

Ю.Ф. Поляков наголошував (1972), що деякі дослідники, на основі своїх експериментально-психологічних та літературних даних, прагнуть визначити роль порушень пізнавальних процесів при шизофренії та помилково зіставити її з механізмів її розвитку.

З психодинамічної погляду патологія мислення при шизофренії пояснювалася порушенням соціальних зв'язків, регресом до попередніх стадій розвитку лібідо. В останньому випадку проглядалася і зв'язок з ідеями J. Jackson, який писав про те, що душевні хвороби повертають людину на ранній онто-і філогенетичний рівень.

Для мислення хворого на шизофренію характерна актуалізація «латентного фону»,другорядних деталей, використання під час узагальнення малозначимих ознак понять.

Незначні риси загальної концепції, фрагменти, деталі, які не актуальні для нормальної цілеспрямованої психічної діяльності, займають домінуюче місце, стають переважаючими.

Хворий на шизофренію може оперувати неологізмами - словами з особливим поєднанням (змішенням) складів, що мають для нього особливий і тільки йому зрозумілий зміст.

Він вигадує слова, схильний до повторення тих самих слів і висловлювань (персеверація), може безглуздо римувати слова, з звукових асоціацій.

Межі між поняттями хіба що стираються, а самі поняття втрачають свій первісний зміст. У ряді випадків відзначається аглютинація (контамінація) образів та понять. Останній симптом можна зустріти у творчості деяких художників (І. Босх, С. Далі) або поетів та письменників (Д. Хармс, К. Бальмонт).

Проективні методики клінічної психології, зокрема тест Роршаха, використовувалися досить активно для дослідження хворих на шизофренію. За допомогою подібних методів аналізували мотиви та тенденції особистості у процесі пізнавальної діяльності.

При інтерпретації плям Роршаха хворий на шизофренію може одночасно бачити в одному фрагменті кілька образів.

Опосередкування понять з допомогою графічних образів при шизофренії недостатньо сприяє запам'ятовування та відтворення. Поряд з адекватними у багатьох випадках використовуються віддалені графічні образи, що стереотипно повторюються.

Уривчастість думок і сторонні думки, як і переживання відібрання думок, є порівняно часте явище при шизофренії.

При шизофренії порушено образне мислення. Експерименти, в яких на тлі проведення фМРТ, вимагалося створити певні образи, показали, що хворі на шизофренію демонструють функціональну гіпофронтальність та зниження активності префронтального дорсолатерального кортексу.

У літературі зустрічаються свідчення про те, що ці результати, можливо, обумовлені порушенням процесів мотивації при шизофренії. Дефіцит мотивації - майже обов'язковий симптом шизофренії, що помітно ускладнює вивчення когнітивних порушень. Цікаво відзначити, що при наданні фінансових стимулів мотивація виконання будь-яких дій при шизофренії посилюється. З посиленням мотивації справді підвищується активність префронтального дорсолатерального кортексу.

При шизофренії пацієнти, навіть протягом тривалого часу страждають на цей психічний розлад, можуть демонструвати можливість виконання певних розумових операцій, що вимагають короткочасної концентрації уваги, наприклад, складні цифрові операції або гра в шахи. Цей факт деякі автори початку ХХ століття пояснювали тим, що при шизофренії порушено процес мислення, але збережені передумови інтелекту (Gruhle H. 1922). Про відрив мислення від досвіду внаслідок «розпушення асоціацій» при шизофренії писав E. Bleuler (1911), підкреслюючи що це веде до формування хибних зв'язків, що не відповідають минулому досвіду.

Ми вже зазначали, що особи, схильні до шизофренії, як і родичі хворих, іноді виявляють подібні особливості процесів мислення.

У багатьох талановитих математиків чи гравців у шахи серед родичів часто зустрічаються хворі на шизофренію.

Нижнє футер меню

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V – обсяг короткочасної пам'яті;

А – максимальна кількість стимулів у ряду, у якому всі ряд відтворювалися повністю;

m – число правильно відтворених рядів;

n - кількість проб з однією і тією ж довжиною ряду.

Опосередковане запам'ятовування (А. Н. Леонтьєв).Основна теоретична концепція цієї діагностичної методики запозичена з розробленої Л.С. Виготським та А.Р. Лурією «функціональної методики подвійної стимуляції», яка будується за принципом введення в експериментальну задачу, пропоновану випробовуваному, крім основних вихідних стимулів ще другого додаткового ряду стимулів, здатних служити тим «психологічним інструментом», за допомогою якого вони можуть вирішити завдання.

Для проведення експерименту необхідно мати заздалегідь підготовлені набори зображень (30 карток із чітким зображенням предметів та тварин) та набори з 15 слів. Рекомендується використовувати стандартні списки, але не виключається можливість і відбору власних під конкретні завдання дослідження.

Картки розкладаються перед випробуваним так, щоб усі вони були одночасно видні. Після цього по черзі зачитуються слова з підготовленого набору з проханням до випробовуваного вибрати одну з карток, щоб згодом вона могла згадати прочитане слово, але самі зображення не повинні бути прямою ілюстрацією слова. Підібравши потрібний малюнок, випробуваний має пояснити мотиви рішення. Відібрані картки відкладаються убік.

Після закінчення етапу запам'ятовування (а іноді після 1 години), випробуваному по черзі пропонують відібрані картки з проханням згадати пов'язане з ним слово,

Предметом дослідження тут стає як пам'ять, а й характер і адекватність використання освічених асоціацій, коректність логічних побудов при поясненні своїх спогадів, пригадування близьких за змістом слів замість фактичних, наявність побічних, самостійних асоціацій, які пов'язані з відповідним словом чи карткою.

Експериментально доведено, що утворення опосередкованих зв'язків у розумово відсталих утруднене або неможливо, а підбір карток в осіб з психічними розладами (зокрема шизофренією), і при освіті асоціацій і при мотивуванні виявляє зв'язки з другорядними, вельми далекими або взагалі погано розуміється з позицій ознаками, чи підбір картки до речі виявляється взагалі неможливим, хаотичним.

Метод подвійної стимуляції може застосовуватись і в іншій модифікації. При називанні і слів випробуваний не сам підбирає картинки, а експериментатор показує їх на власний розсуд, відтворення проводиться так: пред'являють по одній картинці і пропонують по кожній з них згадати відповідне слово, яке раніше читав експериментатор. Кількість правильно відтворених слів є показником ступеня розвитку активного встановлення осмислених зв'язків у процесі запам'ятовування та використання при цьому різноманітних допоміжних прийомів.

Відомий і найпостійніший варіант проведення дослідження, запропонований 1935 року Л.В. Занковим і що зводиться до запам'ятовування конкретного слова з допомогою певного зображення картинці шляхом встановлення зв'язок між словом і зображенням.

Тест зорової ретенції А.Л. Бентон. (Артур Лестер Бентон) Методика призначена для дослідження зорової пам'яті і просторового сприйняття по репродукції геометричних фігур, що пред'являються хворому. Матеріал методики включає три еквівалентні серії карток по 10 карток у кожній. На картках зображено прості геометричні фігури від однієї до трьох.

Процедура дослідження. Випробуваному пред'являється зразок для запам'ятовування на 10 сек, після чого він повинен відтворити на аркуші паперу з максимальною точністю за формою величини та розташування, якщо їх наскільки, фігури. Успішність оцінюється за кількістю правильно відтворених зображень. Неправильною вважається відповідь на якій є хоча б одна помилка.

Таким чином, за одну серію можна набрати 10 балів

Хворі з органічними ураженнями мозку зазвичай отримують 4-5 балів, хворі з неврозами отримують у середньому 6-8 балів. Хворі на шизофренію -6-7 балів. Норма – 8-9 балів.

Для патопсихології велику цінність є якісний аналіз ходу дослідження та отриманих результатів. Зокрема, В.М. Блейхер та І.В Крук пропонують виділяти так звані «органічні» помилки, що зустрічаються в осіб, які страждають на церебральну патологію:

хворий розділив на фрагменти одну з основних фігур (коли таке розчленування оригіналу призводить до неможливості пізнати фігуру-зразок),

відтворив всі фігури в одній величині,

повний або частковий пропуск малих фігур,

дублікація основної фігури,

розташування периферичної фігури між головними,

http://www.studfiles.ru

Головним симптомом шизофренії є розлад мислення. У хворих порушуються можливості правильного встановлення зв'язків між поняттями, уявленнями. p align="justify"> Фрази часом будуються граматично правильно, але в них немає логічної послідовності у викладі думок, тобто розумові процеси йдуть не за законами логіки, а стають паралогічними. Відбувається своєрідне спотворення дійсності, відірваність від реального світу, хворий йде у світ своїх спотворених понять та уявлень. Таке аутистичне мислення ставить хворого поза реальністю. Думкові процеси стають інертні, безініціативні, нецілеспрямовані. Можливі напливи думок та провали в них (порожнечі). В окремих випадках відсутність чіткості призводить до застою в думках, повторення їх.

У деяких хворих мислення набуває резонерського характеру: воно не веде до пізнання дійсності, а спотворює її, відсутність фактичного матеріалу та здатності до абстрагування позбавляє його конкретності, можливості робити узагальнення, умовиводи. Всі ці порушення виявляються в мові і листі, які стають обмеженими або рясні, хитромудрі, стереотипними, символістичними.

Багато хворих схильні до утворення нових слів. "Гоопшелон" - так хворий С. назвав запропоновану ним реорганізацію всіх настільних ігор. "Актив - нейтраль - пассі" - позначала хвора В. свої вишивки. Нерідко мова лист стають розірваними, своєрідним словесним «салатом», в якому є лише уривки думок. Ілюстрацією цього є лист хворого Е., написаний дочки.

«Здрастуйте, доню дорога моя Світлана.

Пишу тобі листа з безіменної нескінченності досягнень людської досконалості розуму та здібності розуму. Зараз моє особисте самопочуття задовільно-відмінне. Пам'ять образів, періодично згадую про тебе відповідно до моїх особистих бажань зі зв'язаними асоціаціями, рухами та продовженнями досконало пам'ятаю тебе та твою дитячу посмішку. Я твій голос досконало словесно-письмових контактів, наших найкращих взаємин, міркувань, завжди втілювався в прекрасне твоє майбутнє, у кожну думку мої найкращі відкриття в галузі соціологічної, фізіологічної, потроху і закономірного права гідно належать тобі, мій любий, мій дорогий, ...»

У більшості хворих є маячні ідеї. Вони можуть мати характер переслідування, відносини, впливу. Маячня може бути систематизованою, стійкою, тривалою, найчастіше — безглуздою. Наведемо витримку з великої «праці» хворого В. П. О. під назвою «Короткі відомості про гіпноз».

«Основною ознакою є визначення осіб, які володіють силою гіпнозу і відносяться до другої підгрупи, є у цих осіб кора головного мозку або вся чорно-оксамитового кольору, або ж верхня частина кори голів. ного мозку чорно-оксамитового кольору, а в нижній частині кори головного мозку є поясок помаранчевого або темно-оранжевого кольору, що фосфорично світиться. Майже у всій цій підгрупі в корі головного мозку заводяться комахи (мухи), те саме чорно-оксамитового кольору мікроскопічної величини, а в глибина головного мозку з'являються черви білого кольору, мікроскопічноївеличини». Описані порушення мислення поступово призведуть до змін пам'яті, її збіднення.

1. Закупорювання мислення, Нерідко з суб'єктивним відчуттям втрати контролю над думками (шперрунг)
2. Неологізми– нова, власна мова
3. Розмитість мислення- Відсутність чітких поняттєвих кордонів
4. Резонерство– ланцюг міркувань вислизає від хворого
5. Зісковзування- Раптова зміна хворим теми бесіди
6. Вербігерації– механічне повторення слів та фраз (особливо часто зустрічається при хронічних формах)
7. Власна логіка
8. Труднощі в узагальненні та розумінні подібності та відмінності
9. Труднощі у поділі головного та другорядного та відкиданні несуттєвого
10. Об'єднання явищ, понять та предметів за несуттєвими ознаками

Буває: клінічний спосіб (психіатра) не виявляє розладів, він вимагає психолога: подивися прицільно, чи є розлади мислення. Психолог починає розкладати картки та виділять розлади мислення. Психологи, які працюватимуть у клінічній психології, надають велику допомогу психіатрам у ранній діагностиці психічних розладів.

4. Зниження психічної активності («редукція енергетичного потенціалу» за К. Конрадом (або «синдром поламаного крила»))

Втрачаються «сталь» та «гума» в особистості. З'являються проблеми з навчанням, з роботою, важко читати книги, дивитися телевізор, засвоювати нові знання. Поліпшується стан після фізичної роботи. Він її робить із задоволенням і не втомлюється. "Сталь" - це цілеспрямованість, прагнення до досягнень. «Гума» - це гнучкість, можливість пристосування до оточуючої ситуації (Ганнушкін).

П. Жане - психічна сила - визначає здатність індивіда до здійснення будь-яких психічних функцій; психічна напруга – здатність індивіда використовувати свою психічну силу.

Необхідна рівновага між психічною силою та психічною напругою.

Крайнє вираження зниження психічної активності – абулія.

Апато-абулічний синдром.

Часто буває: є психічна сила, але не має напруги. У повсякденному житті ми називаємо це лінню. Є можливості, але ти не хочеш їх використати. Хворий на шизофренію не може використовувати свою психічну силу. "Синдром поламаного крила" - треба змусити, дати команду. Інакше нічого робити не буде, потрібний поштовх ззовні.

5. Дисгармонія психічного складу особистості – схизис – розщеплення

Порушується узгодженість між основними психічними процесами: сприйняттями, почуттями, думками та діями (втрачається єдність особистості).

5. 1. Схизис у мисленні:

Різноплановість мислення (одночасно використовуються і суттєві, і несуттєві зізнання. Чесність - це категорія розумних відносин, що знаходять своє відображення в математиці, фізиці та психіатрії - визначення хворого)

Розірваність мислення (хворий говорить психіатру, що у нього соматичне захворювання, а чому лікується у психіатра? Тому, що до терапевта була черга…)

Шизофазія

Як відрізнити схизис від синдрому Кандінського-Клерамбо? Схизис ми розуміємо як негативний розлад. Деякі психіатри вважають Кандинського-Клерамбо проявом схізи. Але це продуктивний розлад.

5. 2. Схизис в емоційній сфері:

Психостетична пропорція по Е. Кречмеру - "дерево і скло" (емоційна тупість + крихкість, чутливість душевної організації). Не плаче на похороні близької людини, але, побачивши покинуте кошеня, починає над ним ридати.

Амбівалентність

Парамімії (що вас турбує? – туга (а при цьому у нього на обличчі посмішка)

Паратимії (похорони близької людини, всі плачуть, а вона радіє)

Порушення процесів мислення при шизофренії складаються з кількох процесів. Порушення цілеспрямованості.

Порушення цілеспрямованості є одним із визначальних рис всього психічного життя хворих на шизофренію, простежуючись як і емоційно-вольової сфері, і у сфері мислення. Основним симптомом в якому найбільш яскраво простежується є резонерство. Резонерство, або безплідне мудрування- Міркування не мають остаточної мети, при яких хворий нанизує слова одні на інші, не приходячи в результаті ні до чого. Ця тенденція найвиразніше видно за т.зв. шизофазії, коли хворий будує граматично правильну фразу із зовсім не пов'язаних між собою за змістом слів. Зниження вольової активності, що лежить в основі порушення цілеспрямованості мислення може вести при посиленні до втрати осмислення, спрощення асоціативних процесів, аж до набуття мисленням примітивного, формального, конкретного характеру, втрати здатності розуміння абстрактного змісту висловлювань, наприклад, при трактуванні прислів'їв та приказок. Наступна тенденція – це порушення асоціативного процесу. При шизофренії ми маємо справу з тенденцією утворювати асоціації, зв'язки між поняттями на підставі т.зв. латентних (слабких, не очевидних ознак, що не є основними). В результаті мислення набуває дивного, важко розуміється характеру. Таке мислення називають паралогічним. Таким чином, міркування пацієнта стає важко зрозуміти не тільки через те, що він часто сам не знає, куди рухається і чи рухається кудись взагалі, але і рух це здійснюється по малозрозумілих шляхах. Одним із можливих варіантів при цьому є переважне використання у мисленні символічного «переносного» сенсу слів та понять. Таке мислення називається символічним. Тенденції до утворення нових зв'язків, асоціацій між поняттями також знаходить своє вираження у злитті кількох понять на одне й освіті нових слів позначення таких понять. Ця тенденція веде до освіти т.зв. неологізмів. Крайню форму паралогічного мислення у якому порушення асоціативного процесу носить виражений, тотальний характер називають атактичним мисленням чи шизофренической безладом. Поєднання негативізму у вольовій сфері, порушень цілеспрямованості та паралогічності знаходить своє вираження у т.зв. зісковзування або відповіді не в плані питання, коли хворий у відповідь на питання починає говорити про щось не має відношення до питання взагалі або має до нього слабке ставлення.

Як зазначає Б.В. Зейгарник, порушення мислення є одним з симптомів, що найчастіше зустрічаються при психічних захворюваннях. Крім того, немає єдиного принципу аналізу розладів мислення, оскільки різні дослідники базуються на різних моделях мислення. Психологічні дослідження шизофренічного мислення йдуть переважно у двох напрямах. Для першого характерно вивчення окремих варіантів шизофренічного мислення, які нерідко мають свої аналоги в клінічній симптоматиці шизофренії (слизання, розірваність, резонерство), для другого – пошук загальних закономірностей шизофренічного мислення.

Первинні розлади мислення характерні для всіх типів шизофренії. О. П. Росін та М. Т. Кузнєцов пишуть про те, що не при будь-якій формі шизофренії спостерігаються розлади мислення: ступінь розладів його та їх динаміка, вважають вони, безпосередньо корелюють з формою та змістом психічного процесу.

Порушення кордонів між Его і зовнішнім світом автор пов'язував із труднощами поділу фігури та тла.

Для пояснення особливостей мислення хворих на шизофренію висунуто поняття «надузагальненість», «надвключеність», яка розглядалася як вираження неможливості втриматися в заданих смислових межах, розширення умов завдання. Серед причин сврехвключенності виділяли: порушення передбачуваного механізму фільтрації, що не забезпечує диференціювання суттєвих ознак від несуттєвих, відірваних від реальності, не значущих у цій проблемній ситуації; порушення створення необхідних установок, що гальмують, і нездатність виробити установки, без якої неможливо характерне для нормального мислення диференціювання ознак.

Л.С. Виготський висловлював припущення про розпад функцій освіти понять в хворих на шизофренію – останні знижуються рівня комплексів, тобто. конкретних смыслообразований – основу якого лежить зміна значень слів. Як зазначає Б.В.Зейгарник, зниження понятійного рівня відзначається лише у ряді випадків у вихідному стані (дефект). В основі такого порушення лежить не зниження, а неадекватність конкретним життєвим відносинам (реальним), позначаючи згущення їх окремих сторін та властивостей внаслідок втрати спрямованості на об'єктивний зміст явищ та предметів. М. С. Лебединський вважав, що при шизофренії страждає спрямованість і стійкість мислення, асоціативний процес хворих на шизофренію характеризується відсутністю спрямованості на кінцеву мету. О.К. Тихомиров простежив три ланки психологічного механізму порушення мислення при шизофренії:

Перша ланка – порушення мотиваційної сфери, що призводить до порушень особистісного сенсу. Для хворих на шизофренію особистісний зміст предметів і явищ часто не збігається із загальноприйнятими та зумовленими реальною ситуацією знаннями людини про них. При цьому зрівнюються стандартні та нестандартні інформативні ознаки.

Друга ланка – надання нестандартним інформативним ознакам більшого значення, ніж стандартним.

Третя ланка - порушення селективності інформації, які проявляються порушеннями вибірковості інформації у зв'язку з минулим досвідом та ймовірністю його дезорганізацією.

показує В.М. Блейхер, така структура психологічного механізму розладів мислення при шизофренії відповідає уявленням А. Р. Лурія про співвідношення між матеріальним субстратом та клінічною симптоматикою. Порушення мотивації, особистісного сенсу та селективності інформації лежать в основі певних клінічних проявів: з одного боку, з цим механізмом (перші дві ланки) пов'язано наростаюче емоційне зниження, з іншого - зміни мислення дисоціативного типу. Можна припускати, що в залежності від того, яка ланка більше порушена, у клінічній картині шизофренії спостерігається велика виразність того чи іншого виду типу розладів мислення. Першу класифікаційну схему патології мислення у психопатології запропонував Гресінджер. Він розрізняв два види аномалій мислення: болючі уявлення щодо форми мислення (уповільнення/прискорення) та аномалії уявлень щодо їх хибного змісту (хибний зміст думок – марення). Розлади змісту мислення (продуктивні) характеризуються неадекватним відображенням суттєвих якостей, сторін, відносин та закономірностей об'єктивної реальності через хворобливий стан головного мозку. Вони діляться на нав'язливі, надцінні та маячні ідеї. Розлади форми асоціативного процесу представлені порушеннями темпу, рухливості, цілеспрямованості мислення та граматичного ладу мови.

Патології мислення у хворих на шизофренію присвячені численні дослідження. У роботах Виготського, Біренбаума, Зейгарника та ін. містяться вказівки на порушення функції освіти понять, як істотну рису шизофренічної психіки, розлади співвіднесення абстрактно-смислових та предметно-конкретних компонентів аналітико-синтетичної діяльності. Причому, як зазначали Корсаков та Виготський, порушення мислення на рівні понять у хворих на шизофренію не виключають відносної безпеки формально-логічних (алгоритмічних) операцій.

Особливості патології мислення при шизофренії найповніше відбито у роботах Зейгарник, Полякова та його співробітників.

Ось лише деякі найбільш характерні прояви порушення мислення при шизофренії: різноплановість, резонерство, зісковзування, химерність асоціацій та ін.

Порушення мислення, описане Зейгарник як різноплановість, близьке до таких понять, як полісемантизм, ослаблення впливу контекстуальних обмежень в роботах інших дослідників. Різноплановість виявляється частіше за виконання методик «класифікація», «виключення предметів». Наприклад, у пробі на класифікацію як ознаки, якими вона проводиться, можуть виступати то властивості самих предметів, то особисті смаки, відносини, установки. Спрямованість на об'єктивний зміст дії втрачається, мислення хворих стає різноплановим, судження про якесь явище перебувають у різних площинах.

Тепеніцина проаналізувала особливості резонерства у хворих на шизофренію - тенденції хворих до багатомовних непродуктивних міркувань, безплідного мудрування. Для шизофренічного резонерства типове поєднання спотворення рівня узагальнення з порушеннями послідовності та критичності мислення. У структурі його привертають увагу слабкість суджень, афективні зміни і пов'язані з останніми багатомовність, багатозначність, недоречний пафос висловлювань. Зазначаючи, що у структурі резонерства порушення власне інтелектуальних операцій є провідними, автор основне значення надає порушенням особистісного компонента розумової діяльності, зміни ставлення до навколишнього, неадекватної самооцінки. Підкреслюється роль спотворення мотиваційних установок як чинник, безпосередньо відповідального формування структури даного порушення.

Для мислення хворих на шизофренію ряд авторів вважає характерними так звані «сковзання» (Зейгарник, С. Я. Рубінштейн та ін). Виконуючи завдання (особливо пов'язані з такими методиками, як «класифікація», «виключення» та ін.), хворий правильно вирішує завдання або адекватно розмірковує про якийсь предмет, але несподівано збивається з правильного ходу думки на хибну неадекватну асоціацію, а потім продовжує завдання, не виправляючи допущеної помилки; таким чином, загалом судження його виявляються позбавленими логічної послідовності.

Певною своєрідністю відрізняються і асоціативні процеси хворих на шизофренію. Відзначено значне подовження асоціативного ланцюжка за рахунок відсутності жорстких міцних зв'язків і великої кількості асоціацій, що одноразово вживаються. Більшість асоціацій носить характер нестандартних, несуттєвих, що, як і наростання показника ентропії, може свідчити про процеси дезорганізацію, безладдя в імовірнісно-статистичній структурі асоціацій.

Для пояснення особливостей порушення пізнавальної діяльності при шизофренії, зокрема мислення, Поляков запропонував гіпотезу про зміну вибірковості мислення, яка детермінується різними чинниками минулого досвіду. З метою перевірки цієї гіпотези у низці експериментів вивчали особливості актуалізації знань хворими на шизофренію. При цьому було встановлено, що при виконанні завдань на «класифікацію», «порівняння» та ін. Відбувається вирівнювання значимості окремих ознак, суттєвих та несуттєвих, змінюється їх ймовірнісна оцінка; хворі можуть вважати суттєвими й ознаки, які малоймовірні з погляду їхнього минулого досвіду. Надлишковість інформації, що виникає при цьому, залучається автором для пояснення неекономічності психічної діяльності хворих на шизофренію. У подальших дослідженнях було показано, що порушення вибірковості актуалізації знань як суттєву особливість пізнавальної діяльності хворих на шизофренію характерні не тільки для них самих, але і для їх найближчих родичів без психічної патології. На підставі цих даних зазначені зміни були віднесені до преморбідних. Далі було показано, що ступінь виразності зміни вибірковості знань на основі минулого досвіду суттєво не змінювався у міру прогресування захворювання та не визначався виразністю шизофренічного дефекту.

У багатьох роботах предметом дослідження були порушення мови у хворих на шизофренію з розладами мислення. При лінгвістичному аналізі стосовно двох груп хворих - з шизофазією і атактичним мисленням показано, що розлади мислення у піддослідних виявлялися у відхиленнях від мовної норми та інших особливостях промови як на семантичному, а й у граматичному, графічному і лексичному рівнях.

Питання про інтелектуальну діяльність хворих на шизофренію далеко не нове і багаторазово обговорювалося в літературі. У ранніх дослідженнях вказувалося, що у маячних хворих спостерігається дефект інтелекту. Однак надалі було показано, що таке уявлення є неправильним. У дослідженнях Срібнякової особливості інтелектуальної діяльності хворих на шизофренію були предметом спеціального вивчення. Обстеження проводилося за допомогою стандартизованого набору Векслер. При аналізі одержаних результатів зазначено, що показник успішності виконання завдань методики загалом не виявив різких відхилень від норми. Не було виявлено значної різниці між вербальною та невербальною оцінками.

Більш чіткі результати вдалося отримати за якісного аналізу відповідей хворих. Відзначено правильне виконання важких завдань, але водночас із легкими завданнями хворі який завжди справлялися. Нерідко виконання завдань супроводжувалося широкими міркуваннями, в яких хворі були близькі до правильної відповіді, але досягти її не могли, вагалися у виділенні суттєвих ознак. У частини хворих виявляли аутизм, тенденцію включати питання структуру своїх хворобливих переживань.

Спеціальний аналіз зазнали особливостей інтелектуальної діяльності хворих з переважанням апато-абулічних і параноїдних розладів. Хворі першої групи байдуже ставилися до дослідження, завдання виконували із спонуканням, неохоче, часом негативно, помилки не реагували, результатами не цікавилися. Аналіз профілю показав зниження інтелектуальної діяльності під час виконання завдань. У субтесті «обізнаність» хворі використовували старі знання, давали правильні відповіді легкі питання, зі складними не справлялися. На питання, пов'язані з економічним, політичним та соціальним життям, не відповідали. Це особливо виявлялося в субтесті «тямущість», де потрібно розуміння певних соціальних явищ. Нездатність хворих дати відповідь на це коло питань свідчила про соціальну замкнутість, відгородженість від оточуючих. За виконання субтесту «тямливість» виявлялося порушення етичних і соціальних норм поведінки. Найбільш уживані прислів'я хворі трактували правильно, у разі пред'явлення складних прислів'їв зазнавали труднощів, пояснювали їх неправильно. Наприклад, прислів'я: «Одна ластівка літа не робить» пояснювали наступним чином: «Ластівки літають зграями» або «У ластівки крила та дзьоб красиві». У завданні «схожість» хворі не виділяли основні суттєві ознаки, знаходили подібність предметів за малоймовірними, несуттєвими ознаками. Так, на запитання «У чому схожість собаки та лева?» відповідали: «Лев і собака кирпаті». Субтести «кубики Коса» та «складання фігур» спрямовані на дослідження конструктивного мислення. Проте з кубиками Коса, за змістом є абстрактними, хворі справлялися успішніше, і лише з ускладненими завданнями, виконання яких потрібно було зусилля, вони справлялися.

У субтесті «складання фігур» хворі виконували лише першу пробу - «складання чоловічка». З рештою не справлялися, допускали безглузді рішення, за окремими ознаками не «охоплювали» фігури цілком, складали перші частини фігури, що попалися, потім прикладали інші деталі. Цілеспрямованість дій була відсутня, хворі не виділяли істотних ознак постаті, інформативна значущість всіх частин постаті їм була однакова.

У хворих на шизофренію, віднесених до другої групи - з параноїдними розладами, результати відрізнялися деякими особливостями. Вони добре включалися в роботу, деякі з маячних мотивів насторожено ставилися до дослідження, інтересу до завдань не виявляли. Мислення хворих з параноїдним синдромом характеризувалося нездатністю до виділення основних, суттєвих ознак, утрудненнями в аналізі. Рішення виносилися по зовні випадковим зв'язкам, часом безглуздим, випробувані не охоплювали предмета чи питання цілком. При аналізі профілю цієї групи хворих видно, що вони нерівномірно виконували завдання, з одними справлялися успішно, з іншими - значно гірше. Інтелектуальний рівень цих хворих виявився також зниженим. Різниця між вербальною та невербальною оцінками майже була відсутня. Відносно успішніше хворі справлялися із субтестом «обізнаність», і в цьому завданні скрути викликали питання, що відображають суспільно-політичний бік життя. З групи вербальних завдань найнижчі результати опинилися в субтесті «тямущість». У відповідях питання нерідко відбивалися маячні переживання хворих. Так, на запитання «Як би Ви вчинили, якби знайшли запечатаний конверт із адресою та маркою?» хворий відповідав: "Не підняв би, раптом щось небезпечне в листі".

Вказуючи брак зображення, хворі часто вносять у відповіді свої маячні переживання. Наприклад, при розгляді картинки, де зображено автомобіль, хворі з маренням переслідування нерідко запитують: "За ким збирається їхати ця машина?" З кубиками Коса справляються досить швидко, середня оцінка цього завдання в межах норми. Проблема їм представляє субтест «складання фігур». У цьому вся завданні виходячи з окремих ознак що неспроможні виділити цілої постаті, при складанні допускають безглузді рішення, інформативність істотних і другорядних ознак як частин цілого їм відсутня. При виконанні завдання «послідовні картинки» вагалися у встановленні логічного зв'язку між окремими картинками, зміст пояснюють у плані своїх маячних переживань. Так, наприклад, у завданні «таксі» хворий з маренням ревнощів каже: «На цих картинках зображено, як дружина зраджує чоловіка». Гумору сюжетних картин не розуміють. У порівнянні середніх оцінок виконання всіх завдань методики Векслера хворими обох груп достовірних відмінностей встановлено. Виявились якісні відмінності відповідей, що визначалися психопатологічною симптоматикою. Усі зазначені вище прояви характерних порушень мислення при шизофренії як резонерства, різноплановості, зісковзування та інших. у тому чи іншою мірою вираженості визначалися при якісному аналізі результатів виконання хворими завдань методики Векслера.

Нижче наведені типові відповіді хворих на шизофренію при патопсихологічному обстеженні (у вигляді резонерства та різноплановості).

Методики
Предметний виняток	Лампочка, гасова лампа, свічка, сонце	"Можна лампочку виключити, тоді всі інші предмети відносяться до одного роду світильників і при горінні виділяють природну енергію"
Шафа, ліжко, етажерка, шафа для білизни	«Виключаю шафу, інші предмети для самотнього "книголюба"»
Вербальний виняток	Дерево, нирка, кора, лист, сук	«Можна виключити лист або нирку, тому що все інше завжди присутнє на дереві в залежності від пори року. Але можна виключити і дерево, тоді все інше приєднається до нього»
Подібність	Черевик - олівець Плащ - ніч Муха - дерево Тарілка - човен	«Залишають слід» «Окутують дійсність» «Крила мухи схожі на листя дерев» "Увігнуті можуть плавати по воді", "Їм можна дати рух: човен рухається по воді, тарілка може впасти"
Піктограма	Сумнів	Хворий малює осла і дві копиці сіна на всі боки: «Сумнів - це становище Буриданова осла»
Розвиток	Хворий ставить літеру "В": "За допомогою велосипеда можна розвинути м'язи"
Сумнів	Зображується хвиляста лінія: "Ця лінія виражає хвилювання, яке завжди виникає, коли сумніваєшся"

інтелектуальний шизофренія психастенія невроз